PREZENTARE DE CAZ

❖ NUME : Cherariu Andrei

❖ SEX: MASCULIN

❖ VARSTA: 19 ANI

❖ OCUPATIE: Student
MOTIVELE PREZENTARII

▪ Tulburari masticatorii si fizionomice

▪ Sangerari gingivale

▪ Halena
ISTORICUL BOLII CARIOASE

DEBUT : 2006 (primii afectati fiind 2.6, 4.6)

EVOLUTIE :

➢ Lent progresiva

➢ Numar crescut de dinti afectati

INDICI DE BOALA CARIOASA

DMFT : 42,85 %

DMFS : 18,75 %

ZONE DE SUSCEPTIBILITATE LA CARIE

➢ Relief ocluzal accentuat

➢ Incongruente dento-alveolare (cu inghesuire)

TESTE DE IDENTIFICARE A FACTORILOR
CARIOGENI
INDICI DE BOALA CARIOASA :

▪ DMFT : 42,85 %

▪ DMFS : 18,75 %

ANCHETA ALIMENTARA :
▪ consum frevent de dulciuri intre mese, bauturi carbogazoase (Coca-cola,
Fanta, Sprite, Mountain Dew), fumat
RATA SECRETIEI SALIVARE :
▪ RFR = 0,1 ml/min
▪ RFS = 0,8 ml/min
CAPACITATE TAMPON :
▪ Ph = 6,8
FACTORI DE RISC CARIOGEN

FACTORUL DETERMINANT :

▪ Placa bacteriana

FACTORI PREDISPOZANTI :

▪ Igiena orala necorespunzatoare

▪ Prezenta depozitelor moi si a tartrului,

▪ Obisnuinte alimentare: alimentatia dezechilibrata, saraca in

nutrienti, bogata in dulciuri, bauturi carbogazoase, ceaiuri indulcite;

▪ Fumatul

▪ Incongruente dento-alveolare

▪ Relief ocluzal accentuat.

IGIENA ORALA
NECORESPUNZATOARE
➢ IP Silness-Loe = 83.3%

➢ Nr. Periaje/zi: ocazional

➢ Tehnica de periaj : incorecta

➢Periuta dentara: - manuala

- duritate : medie

- schimbata la : deteriorare

➢ Pasta de dinti : cosmetica

➢ Apa de gura, floss : nu foloseste

EXAMENUL INTRAORAL
EXAMENUL INTRAORAL
EXAMENUL INTRAORAL
DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC DE STARE GENERALA :

▪ Stare generala favorabila tratamentului

DIAGNOSTIC DE STARE LOCALA :

Diagnostic de boală carioasă:

▪ nivel de afectare = mare

▪ nivel de actiune = activa

▪ model de atac = leziuni predominant pe fetele ocluzale

▪ risc cariogen = mare

EXAMEN CLINIC
INSPECTIE - SUPRAFETE AFECTATE

❑ 1.8 - cod 99 dinte neerupt

❑ 1.7 - cod 02 infraocluzie
❑ 1.6 – cod 03 Leziune carioasa cavitara situata
in fosetele distala si centrala, cu afectarea
smaltului, superficiala, cu evolutie cronica;
brown spot la nivelul fetei meziale (cod 02)
❑ 1.5 - cod 01 Leziune carioasa necavitara
situata pe fata ocluzala, cu afectarea
smaltului, superficiala, cu evolutie cronica
EXAMEN CLINIC
❑ 1.4 - cod 02 Leziune carioasa necavitara situata pe
fata ocluzala, cu afectarea smaltului, superficiala, cu
evolutie cronica; usoara oro-pozitie
❑ 1.3 – cod 02 white-spot la nivelul fetei vestibulare 1/3
cervicala, vestibulo-pozitie
❑ 1.2 – cod 02 Leziune carioasa necavitara supracingulara, cu
afectarea smaltului, superficiala, cu evolutie cronica
❑ 1.1 – cod 74
Evaluarea obturatiei
EXAMEN CLINIC
A. Criterii estetice:
1. Luciu de suprafata / stare de suprafata: cod 1.5 (suprafata foarte rugoasa, retentiva)
2. Colorare suprafata & margini: cod 2.4 (colorare prezenta pe suprafata obturatiei,
estetic inacceptabil; colorare marginala accentuata)
3. Concordanta culorii si translucenta: cod 3.5 (inacceptabil)
4. Forma anatomica: cod 4.5 (forma este diferita si inacceptabila estetic).

B. Criterii functionale:
5. Fracturarea materialului si retentia restaurarii: cod 5.4.2 (fracturarea materialului cu
pierdere de substanta)
6. Adaptare marginala: cod 6.5.1 (restaurarea este desprinsa de structura dentara, dar
ramasa in situ)
7. Contur ocluzal si uzura –
8. Forma anatomica proximala:punct de contact & contur: cod 8.5 (contact proximal
foarte slab, gingia traumatizata; durere, gingivita; contur ce necesita refacut).
9. Examen radiologic: cod 9.5.1 (carie secundara marginala, discontinuitate marginala
insemnata
10. Perspectiva pacientului: cod 10.5 (nesatisfacut si efecte secundare neplacute printre
care si durere)

C. Criterii biologice
11. Sensibilitate post-operatorie si vitalitate: cod 11.2 (Usoara hipersensibilitate pentru o
perioada limitata de timp. Vitalitate normala)
12. Carii recurente: cod 12.5 (carii profunde sau dentina expusa in zone care nu sunt
accesibile pentru a putea fi remediate).
13. Integritate odontala: cod 13.4.2 (fisura mare, varful sondei poate patrunde)
14. Raspuns parodontal : cod 14.4.2 (cu margini debordante, forma anatomica
neadecvata)
15. Mucoasa adiacenta: cod 15.2 (normala dupa indepartarea iritantului local)
16. Sanatate orala si generala: cod 16.4 (simptome persistente locala).
❑ 2.1 – cod 74
Evaluarea obturatiei
EXAMEN CLINIC
A. Criterii estetice:
1. Luciu de suprafata / stare de suprafata: cod 1.5 (suprafata foarte rugoasa, retentiva)
2. Colorare suprafata & margini: cod 2.5 (colorare accentuata pe suprafata obturatiei,
generalizata; colorare marginala profunda)
3. Concordanta culorii si translucenta: cod 3.5 (inacceptabil)
4. Forma anatomica: cod 4.5 (forma este diferita si inacceptabila estetic).

B. Criterii functionale:
5. Fracturarea materialului si retentia restaurarii: cod 5.4.2 (fracturarea materialului cu
pierdere de substanta)
6. Adaptare marginala: cod 6.5.1 (restaurarea este desprinsa de structura dentara, dar
ramasa in situ)
7. Contur ocluzal si uzura –
8. Forma anatomica proximala:punct de contact & contur: cod 8.5 (contact proximal
foarte slab, gingia traumatizata; durere, gingivita; contur ce necesita refacut).
9. Examen radiologic: cod 9.5.1 (carie secundara marginala, discontinuitate marginala
insemnata
10. Perspectiva pacientului: cod 10.5 (nesatisfacut si efecte secundare neplacute printre
care si durere)

C. Criterii biologice
11. Sensibilitate post-operatorie si vitalitate: cod 11.2 (Usoara hipersensibilitate pentru o
perioada limitata de timp. Vitalitate normala)
12. Carii recurente: cod 12.5 (carii profunde sau dentina expusa in zone care nu sunt
accesibile pentru a putea fi remediate).
13. Integritate odontala: cod 13.4.2 (fisura mare, varful sondei poate patrunde)
14. Raspuns parodontal : cod 14.4.2 (cu margini debordante, forma anatomica
neadecvata)
15. Mucoasa adiacenta: cod 15.2 (normala dupa indepartarea iritantului local)
16. Sanatate orala si generala: cod 16.4 (simptome persistente locala).
 EXAMEN CLINIC
❑ 2.2 – cod 03 Leziune carioasa cavitara supracingulara, cu
afectarea smaltului, superficiala, cu evolutie cronica;
❑ 2.3 - prezent, integru
❑ 2.4 - cod 02 Leziune carioasa necavitara situata pe fata ocluzala,
cu afectarea smaltului, superficiala, cu evolutie cronica.
❑ 2.5 - cod 02 Leziune carioasa necavitara situata pe fata ocluzala
(fosetele meziala si distala), cu afectarea smaltului, superficiala,
cu evolutie cronica; brown spot la nivelul fetei distale (cod 02)
❑ 2.6 - cod 06 Leziune carioasa cavitara distincta, extinsa, cu
afectare vizibila a dentinei, cu afectare pulpara;
❑ 2.7 - cod 03 Leziune carioasa cavitara situata pe fata ocluzala,
cu afectarea smaltului, superficiala, cu evolutie acuta; brown
spot pe fata meziala (cod 02)
❑ 2.8 - cod 99 dinte neerupt.
EXAMEN CLINIC
❑ 3.8 - cod 99 dinte neerupt
❑ 3.7 – cod 03 Leziune carioasa cavitara situata pe
fata ocluzala, cu afectarea smaltului, superficiala,
cu evolutie cronica
❑3.6 - cod 04 Leziune carioasa cavitara situata pe
fata ocluzala, cu afectarea smaltului si a dentinei,
cu evolutie cronica
❑ 3.5 - cod 03 Leziune carioasa cavitara situata pe
fata ocluzala (fosetele meziala si distala), cu
afectarea smaltului, superficiala, cu evolutie cronica
❑ 3.4 - cod 03 Leziune carioasa cavitara situata pe
fata ocluzala (fosetele meziala si distala), cu
afectarea smaltului, superficiala, cu evolutie cronica
❑ 3.3 - cod 00 coloratie exogena la nivelul fetei
meziale
❑ 3.2 - cod 00 coloratie exogena la nivelul fetelor
meziala si distala
❑ 3.1 - cod 00 coloratie exogena la nivelul fetei
distale; disto-vestibulo-mezio-linguo rotat.
EXAMEN CLINIC
❑4.1 – cod 00 coloratie exogena la nivelul fetei
meziale
❑ 4.2 – prezent, integru, linguo-pozitie
❑ 4.3 – prezent, integru
❑ 4.4 – cod 02 Leziune carioasa necavitara situata
pe fata ocluzala (foseta distala), cu afectarea
smaltului, superficiala, cu evolutie cronica
❑ 4.5 – cod 02 Leziune carioasa necavitara situata
pe fata ocluzala (fosetele distala si meziala), cu
afectarea smaltului, superficiala, cu evolutie
cronica
❑ 4.6 – cod 06 Leziune carioasa cavitara distincta,
extinsa, cu afectare vizibila a dentinei, cu
afectare pulpara;
❑ 4.7 – cod 03 Leziune carioasa cavitara situata
pe fata ocluzala , cu afectarea smaltului,
superficiala, cu evolutie cronica
❑ 4.8 – cod 99 dinte neerupt.
EXAMENE PARACLINICE
1. Radiografie retro-dento-alveolara
-Radiotransparenta insemnata 1.1, 2.1 care depaseste jonctiunea
smalt-dentina, cu prezenta unei obturatii
-Carie secundara marginala, discontinuitate marginala insemnata
Plan de tratament
A. Controlul bolii carioase (managementul riscului cariogen):

a) Bazal (la domiciliu)

RECOMANDARI PRIVIND IGIENA ORALA:

▪ periaj dentar de 2 ori/zi folosind pastă de dinți cu fluor

▪ demonstratie tehnica de periaj: Bass
▪ utilizarea unei periute de dinti soft
▪ utilizarea unor măsuri suplimentare de igienizare : > dental floss
Plan de tratament
RECOMANDARI PRIVIND ALIMENTATIA :

▪ Suprimarea alimentelor cariogene

▪ Un tipar organizat al meselor
▪ Numarul de gustari/pranzuri <= 6 (3-6)/zi
▪ Reducerea bauturilor dulci (cantitatea, timpul – in timpul
pranzurilor, frecventa 1expunere/zi, durata <15minute/zi)
Plan de tratament
b) Profesional (in cabinet):

▪ igienizarea prin periaj mecanic profesional

▪ detartraj
▪ air-flow
Plan de tratament
B) Managementul lezional:

▪ a) Preventiv terapeutic nonoperativ

APLICARI LOCALE DE FLUOR :

▪ lacuri 5000 ppm de 1-3 ori/zi, dupa completarea timpului operativ,

pe o perioada de 10 zile ;
▪ in cabinet: aplicarea de lac cu 5% NaF in suspensie la 6 luni (3M
ESPE, Vanish Omnipreventive Care )

UTILIZAREA UNOR PREPARATE ANTIMICROBIENE :

▪ soluții pe bază de clorhexidină ( clătiri orale 0,12% /5ml/timp de

două săpt.)
▪ gume de mestecat cu xilitol – 2 bucati de guma cu xilitol de 3-5 ori
pe zi de la 5-10 minute sedinta
Plan de tratament
b) Microinvaziv:
▪ sigilarea santurilor si fosetelor adânci, susceptibile: 1.5, 1.4, 2.4,
2.5, 4.4, 4.5

c) Operativ restaurativ minim invaziv:

▪ utilizarea glassionomerilor în etapa de restaurare tranzitorie

▪ restaurări definitive cu material compozit
▪ Reoptimizari obturatii: 1.1, 2.1

C) Control, monitorizare si reevaluare: la 6 luni

 PLAN DE TRATAMENT

După ce s-au efectuat masurile de igienizare a cavitatii orale si s-a

obtinut scăderea cantitativa de biofilm bacterian, dupa tratamentul

provizoriu al cariilor dentare si obtinerea unor indici de placa cu valori

scazute, dupa imbunatatirea sanatatii tesuturilor moi ,se vor realiza

restaurări definitive cu material compozit.

ETAPELE TRATAMENTULUI RESTURATIV
1. Izolarea campului operator
2. Realizarea Mock-UP-ului – refacerea morfologiei coronare, amprentare,
decuparea amprentei;
3. Deschiderea procesului carios si indepartarea obturatiei
4. Exereza dentinei infectate
5. Extensia preventiva – in smalt sanatos
6. Bizotarea marginilor cavității
7. Curatirea finala-spalarea cavitatii, urmata de uscarea cu bulete de vata sterile
si/sau spray aer
8. Condiționarea marginilor de smalț prin aplicarea acidului (30 de secunde), și a
dentinei timp 10 sec.
9. Uscare si spalare cu spray-ul aer/apa (10 secunde), fără desicarea țesuturilor.
10. Aplicarea ghidului siliconic
11. Aplicarea adezivului (se usucă ușor și se fotopolimerizeaza 20 de secunde)
12. Aplicarea compozitului (se fotopolimerizeaza 40 de secunde) – primul timp =
realizarea tecii palatine;
13. Finisarea si lustruirea marginilor cavitatii
ASPECTE DIN TIMPUL TRATAMENTULUI

PERIAJ PROFESIONAL
ASPECTE DIN TIMPUL TRATAMENTULUI
ASPECTE DIN TIMPUL TRATAMENTULUI
ASPECTE DIN TIMPUL TRATAMENTULUI
ASPECTE DIN TIMPUL TRATAMENTULUI
ASPECTE DIN TIMPUL TRATAMENTULUI
ASPECTE DIN TIMPUL TRATAMENTULUI
ASPECTE DIN TIMPUL TRATAMENTULUI
- Aspectul final-