Retratamentul endodontic

Sef lucr. Dr. Cristian Giuroiu

Retratamentul endodontic

Este mult mai dificil fata de cel initial fiind

necesare instrumente specializate, sisteme de
magnificatii si abilitatii practice dobandite.

Dacă tratamentul endodontic initial a eșuat, există

de obicei, cinci opțiuni posibile de tratament:
● revizuiți sau nu faceți nimic
● retratamentul canalului radicular
● chirurgie endodontica
● extractia dentara
● trimiterea la alt specialist.
Riscurile retratamentului endodontic

Acestea includ subminarea rezistentei

dentare existente, deteriorarea rest. coronale
existente; dificultăți în eliminarea DCR /IOS
sau a materialelor din OR existente și
incercarile de renegociere a glide path-ului in
zonele cu iatrogenie intraradiculara.
Retratamentul endodontic

Conform aprecierilor Societatii Europene de

Endodontie, se considera ca succes un tratament
endodontic atunci cand la un interval minim de un an
si maxim de 4 ani observam urm.:

 -lipsa durerii, edemului si a fistulelor;

 -dintele este functional;
 -Rx spatiului periodontal si periapical are aspect
normal;
 -OR compacta pana la JDC, 3D si etansa coronar si
radicular.
Retratamentul endodontic

Cauzele esecurilor in tratamentul endodontic:

- caria dentara recurenta/secundara;

- micropercolarea coronara;
- izolarea deficitara a CO;
- omiterea tratarii unui canal radicular;
- debridare M/Ch sau modelarea insuficienta CRp / CR
accesorii/laterale;
- fractura orizintala sau verticala rad. –subtierea dentinei
parietale a canalului rad. / stresului oclz.
- subobturatii radiculare;
- obstructii coronoradiculare – calcificarii pulpare as. infectii
pulpare
Source: (Redrawn with permission from Sundqvist G, Figdor D: Endodontic treatment of
apical periodontitis. In Orstavik D, Pitt-Ford TR, editors: Essential endodontology,
prevention and treatment of apical periodontitis, London, 1998, Blackwell, 1998, p. 260.
Courtesy Dentsply Endodontics.)

Endodontic failure
comprises:
● biological failings
(infection)
● cysts
● root fracture
● incorrect diagnosis and
primary treatment
● foreign body reactions
● healing with scar
● neuropathic problems
● economic constraints
Infectii bacteriene

 Surse intraradiculare -
micropercolarea
coronara, tubulii
dentinari, canale
accesorii/laterale in
contact cu o punga
radiculara, sdr
anachoreza.
Infectii bacteriene / Calcificarea CP
Infectii bacteriene
Infectii bacteriene
Potentiale situri cu infectii bacteriene
 Cu toate acestea, există anumite variatii privind anumite
defecte tehnice care pot predispune sistemul complex
radicular la o dezinfecție inadecvată:

● tehnică aseptică deficitara

● iriganti folositi incorect
● incapacitatea de a instrumenta CR pe toata lungime de lucru
apreciata rx,
● canale radiculare omise
● erori de procedură
● obturație radiculara inadecvata
● restaurare coronara deficitara și micropercolare coronare
● bacterii rezistente.
Tehnică aseptică deficitara

Beneficiile folosirii sistemului de izolare CO de tip

diga include:
● prevenirea contaminării microbiene
● utilizarea în siguranță a hipocloritului de sodiu
● protectia cailor respiratorii
● retractia tesuturilor moi
● vedere nestingherită, care este utilă cu mărire
● tratament mai rapid și mai plăcut
● reducerea aerosolului microbian
● permite uscarea câmpului operator.
Irigații incorecte

Conceptul modern in tratamentul canalului

radicular presupune o abordare mecano-
chimica. Bacteriile sunt îndepărtate mecanic cu
ajutorul bioinstrumentari dar de asemenea, vor
fi anihilate folosind iriganții care pătrund în
anatomia internă a sistemului complex a
canalului radicular Irigantul primar în
tratamentul endodontic trebuie să aibă
carcateristici atât proteolitice cât şi proprietăți
de distrugere a bacteriilor.
Incapacitatea de a instrumenta CR pe
toata lungimea de lucru
Omiterea instrumentari unui canal
radicular
Este foarte frecvent intalnit in practica curenta ca unii
pacienti sa aiba CR neinstrumentate ce ar putea adăposti
bacterii persistente.

Dacă un dinte OR cu semne rx satisfăcătore dar care este

încă simptomatic, o posibila cauza ar fi un canal radicular
neinstrumentat.

Primii molari maxilari conțin două canale în rădăcina MV în

aproximativ 78% din dinți. Incisivi laterali mandibulari au
două canale în peste 40% din cazuri și primii molari
mandibulari conțin frecvent patru canale 68%.
Omiterea instrumentari unui canal
radicular
Omiterea instrumentari unui canal
radicular
Debridare
M/Ch sau
modelarea
insuficienta
CRp / CR
accesorii/later
ale
Fractura orizontala sau verticala rad. –subtierea
dentinei parietale a canalului rad. / stresului ocluzal
Retratamentul endodontic

 In cazul P.ap. Cr., daca leziunea periapicala

este la fel dupa un an de zile – dispensarizam
inca un an si apoi daca nu s-a produs nicio
vindecare se poate considera un esec al
retratamentului endodontic.
Succesul si esecul in RTR
Evaluarea esecului dupa criterii clinice:

 Acceptabil

- percutia in ax si palparea zonei apicale –negative;

- mobilitate normala;
- lipsa fistulelor sau a leziunilor parodontale asociate;
- dinte functional;
- lipsa edemului si a semnelor de infectie;
- Nici o evidenta de disconfort subiectiv.
Evaluarea esecului dupa criterii clinice:

 Cu semn de intrebare?

- simptome sporadice; vagi, deseori greu de

reprodus;
- senzatia de tensiune / presiune;
- disconfort minim la percutie, palpare,masticatie;
- sinuzita cu pct de plecare de la dintele tratat;
- necesitatea adm. ocazionale de AINS
Evaluarea esecului dupa criterii clinice:

 Neacceptabil:

- simptome subiective persistente;

- fistula persistenta sau edem;
- durere la percurtia in ax sau la palparea in zona
vestibulara;
- mobilitate dentara accentuata;
- imposibilitatea de a efectua masticatia dentara;
- fractura verticala radiculara.
Evaluarea esecului dupa criterii radiologice:

 Acceptabil:

- spatiu periodontal normal sau usor

largit(<1mm);
-disparitia rarefierilor osoase existente;
-lamina dura normala
-lipsa resorbtiei osoase;
-obturarea radiculara 3D pana la limita JCD
Evaluarea esecului dupa criterii radiologice:

 Cu semn de intrebare?

- spatiu periodontal largit (1-2mm);

- radiotransparenta initiala de aceeasi
dimensiune sau foarte putin diminuata;
- lamina dura cu ingrosari neregulate;
- evidenta de resorbtie progresiva;
- existenta golurilor in OR > 1/3 apicala;
- supraobturatii radiculare <.
Evaluarea esecului dupa criterii radiologice:

 Neacceptabil:

- spatiu periodontal marit mai mult de 2 mm;

- > radiotransparentei periapicale;
- goluri mari in OR / canal neinstrumentat;
- supraobturare radiculara >;
- evidenta clara de resorbtie progresiva.
Indicatii pentru RTR
 Status general: se poate interveni la un pacient cu af.
de cardiopatie dupa obtinerea avizului de la medicul
curant.
 Status local:
- subobturatie rad. >2 mm fata de CA;
- OR neomogena;
- instrument fracturat in 1/3 medie sau apicala;
- omiterea /neinstrmentarea unui canal rad.;
- leziune periapicala sau laterala existenta;
- dinte imatur = dupa pulpectomia subtotala si
inchiderea apicala.
În mod normal, este indicată retratarea canalului radicular
când:

● tratamentul convențional endodontic a eșuat

● există semne de inflamație sau infecție asociat cu o OR
● există simptome persistente la un dinte OR cu prezența unui
traiect sinusal, a unei tumefieri / durere
● un dinte OR care a esuat terapeutic datorita unei tehnici
nesatisfcatoare
● există un risc sistemic dacă nu se intervine tearapeutic
● dintele se poate restaura corono-radicular
● prezenta radiotransparentei periapicale
● obturația radiculară existentă este deficitară din punct de
vedere tehnic și este necesară o nouă restaurare
● pacientul va incuvinteaza consintamantul pentru
retratament
Avantajele RT non-chirurgical fata de
cel chirurgical
 1. Reinstrumentarea in intregime a CP
 2.Succesul RT a CP va fi mult mai mare prin
tehnica ortograda;
 3. Succesul pe termen indelungat este mult
mai bun in terapia non-chirurgicala fata de
cea chirurgicala
Conditii de vindecare

 dezobturare completa;
 Indepartarea obstacolelor care oblitereaza
partial canalul radicular (anatomice, instrumente
fracturate, IOS etc.);
 respectarea integritatii regiunii periapicale in
timpul dezobturari si RT
 OR 3D , ermetica si biologica fara supraobturare
radiculara;
 respectarea fiziologiei dento-mx. si restabilirea
fct. ocluzale
Tehnica de lucru

 Etiologia esecului este data de eroarea

privind deschiderea CP – acces, vizibilitate,
permeabilizare, decontaminare MCh si OR
3D.
LUAREA DECIZIILOR ȘI
PLANIFICAREA TRATAMENTULUI

CE ESTE SUCCESUL?
Din punctul de vedere al pacientului

Pacientul poate considera succesul

terapeutic prin indepartarea simptomelor
acute, tumefactiilor sau absența sensibilității
dureroase.
Solventi

 Eugenat de zinc iodoformat – tetracloretilena

(Endosolv E, Eugesolv);
 Gutta perca – eucalyptol, xylen, cloroform,
metilclorform;
 Rasini – dimety paramonoxid (Resosolv,
Endosolv R)
Dezobturarea radiculara
Dezobturarea radiculara
Dezobturarea radiculara
Dezobturarea radiculara
Dezobturarea radiculara