Dezinfecția și sterilizarea în

medicina dentară
5
STERILIZARE Procesul de distrugere a tuturor microorganismelor

DEZINFECŢIE Distrugerea sau inhibarea majorităţii agenţilor patogeni de pe suprafeţe

inerte prin mijloace fizice sau chimice (nu poate avea loc în prezenţa
materiilor organice)
DECONTAMINARE Fr. / Operaţie preliminară de diminuare a nr. de microorganisme
Angl. Ansamblu de procese (curăţire, dezinfectie, sterilizare) aplicate
instrum. reutilizabile

ANTISEPSIE Distrugerea sau inhibarea majorităţii agenţilor patogeni de pe suprafeţe

vii
CURĂŢARE Procesul de indepărtare a materiilor organice în vederea dezinfecţiei

BACTERIOSTATIC Agent care inhibă creşterea numărului de bacterii

BACTERICID, FUNGICID, Agent care distruge bacteriile, fungii sau virusurile

VIRULICID
 Dezinfectie si sterilizare. Clasificarea Spaulding
CLASIFICARE DESCRIERE
Suprafeţe critice -penetrează ţesuturile
ating ţes.lezate
Suprafeţe semicritice -contact cu mucoasa
Suprafeţe non-critice -pot contacta pielea/mucoasa
-contact pacient după
(contact intraoral)
confecţionare,manipulare
Suprafeţe non-critice - contact piele intactă
(fără contact intraoral)
Suprafeţe mediu -contact personal medical
-(nu pacient)
(îngrijire pacient)
Suprafeţe mediu contact rar cu personalul
medical sau pacientul
(auxiliare)
EXEMPLE
instr.mână, tăioase, freze,
ace,
instr., piese mânâ
anse profi,
diga,depărtătoare
amprente, proteze, alte
dispozitive
manşon tensiometru,
măşti faciale
suprafeţe unit dentar,
laborator tehnică dentară,
echipament Rx
podele, pereţi
(modif.CDC)
RISC PROCEDEU
RELATIV RECICLARE
înalt -sterilizare prin căldură
-dispoz,unică folosinţă
mediu -sterilizare prin căldură/chimica
-dispoz.unică folosinţă
-dezinfecție de nivel înalt
scăzut -clătire urmată de dezinfecţie de nivel înalt
-se repetă procedeul dacă obiectul este
returnat
scăzut -spălare detergent (fără sânge sau salivă)
-dezinfecţie nivel inalt
-acoperire
foarte scăzut -spălare detergent (fără sânge sau salivă)
-dezinfecţie de nivel inalt/ acoperire
minim -spălare cu detergent
-sânge – dezinfectant mediu
 Dezinfectie si sterilizare
PROCEDEU REZULTAT METODA EXEMPLE APLICAŢII APLICAŢII
SUPRAFEŢE CLINICE SUPRAFEŢE MEDIU
Sterilizare Distrugerea Căldură -Căldura umedă, uscată, Suprafeţe critice şi Nu se aplică
microorganismelor inclusiv La rece cu vapori chimici nesaturaţi semicritice rezistente si
a sporilor gaz/ -Gaz oxid de etilen, plasma. sensibile la Q
chimic -Sterilizanţi lichizi :
glutaraldehida, peroxid deH,
Ac.peracetic

Dezinfecţie Distruge toate Căldură Dispozitiv de Suprafeţe semicritice sensibile Nu se aplică

microorganismele mai Chimica spălare/dezinfectare la căldură
de nivel putin Sterilizanţi lichizi
înalt sporii bacterieni /dezinfectanţi de nivel înalt

Dezinfecţie Distruge bacteriile Contact lichid Dezinfectanţi cu acţiuine Suprafeţe non critice Suprafeţe clinice de
vegetative,majoritatea tuberculocidă (produse contaminate vizibil cu contact, suprafeţe
de nivel fungilor şibacteriilor. clorurate, compuşi sânge menajere
mediu Inactivează M b. cuaternari de amoniu cu
alcool, fenoli, iodofori.

Dezinfecţie Distruge bacteriile Contact lichid Dezinfectanţi fără acţiune Suprafeţe non-critice S. de contact
vegetative, fungi şi Tuberculocidă dar activi faţă necontaminate vizibil cu clinic, suprafeţe
de nivel virusuri. Nu de HIV, HBV sânge menajere
scăzut Inactivează M. B. pe suprafeţe de contact
clinic
Dezinfectanti-caracteristici
spectru larg de activitate antimicrobiană
activi în prezenţa materiilor organice (sânge, salivă)
activitate antimicrobiană reziduală
acţiune rapidă (timp de contact sub 10 min.)
hipoalergizante
inodor
non-toxic
compatibil cu orice suprafaţă
uşor de manipulat
economic
DEZINFECTANT DE NIVEL ÎNALT(TUBERCULOCID)
A. Glutaraldehida

B. Peroxid de hidrogen

C. Acid peracetic
DEZINFECTANȚI DE NIVEL INTERMEDIAR(TUBERCULOSTATICI)
Eficienţa: bacterii vegetative (incl.Mycobacteria) virusuri, fungi. Nu sunt eficienți contra sporilor
Halogeni (cloruri, bromuri)
• hipoclorit de sodiu, clorindioxid, sodium bromid
Fenoli (mono-, di-, tri- fenoli)
• pe bază de apă : tri-phenolic cu o-phenylphenol,
o-benzyl-p-chlorophenol, and tertiary amylphenol
• pe bază de alcool : dual-phenolic cu o-
phenylphenol tertiary amylphenol plus isopropyl
alcohol
Iodofori (iod organic)
• butoxypolypropoxyethoxyethanol-iodine , alpha-
(p-nonylphenyl)-omega-hydroxypoly(oxyethylene)
iodine
Compuşi cuaternari de amoniu
• pe bază de apă/ alcool : benzyl ammonium
chloride plus isopropyl alcohol , ammonium
chloride plus isopropyl alcohol , n-alkyl dimethyl
benzyl ammonium , chloride plus n-alkyl-dimethyl
ethylbenzyl ,
• alţii : p-chloro-m-xylenol (PCMX)
DEZINFECTANT DE NIVEL SCĂZUT
Eficienţa : bacterii vegetative , virusuri, fungi
A. Compuşi cuaternari de amoniu
Pe bază de apă :
• benzalkonium chloride
• alkyldimethylethylbenzyl ammonium chloride
• alkyl dimethyl 3,4-dichlorobenzyl ammonium chloride
• dioctyldimethyl ammonium bromide
• didecyldimethyl ammonium bromide
PRODUŞI CLORURAŢI (SUPRAFETE)
acţiune : - spectru acţiune : - dezinfectant
antimicrobian larg eficient
economic, rapid slab agent de curăţare
soluţii proaspete foarte caustic (ţesuturi) –
- 0,5%1:10-1:100
HIPOCLORIT DE SODIU

CLORINE DIOXID
preparate zilnic (nu se zone bine aerisite
reutilizează)
coroziv (aluminiu)
iritant pentru piele şi
mucoase
COMPUŞI FENOLICI (SUPRAFETE)

acţiune : spectru dezinfectanţi şi agenţi

activitate reziduală
antimicrobian larg de curătare

compatibili cu metalul, pot degrada unele

eficienţi în prezenţa
sticla, cauciucul, supraf. plastice , matiza
detergenţilor
plasticul sticla; film rezidual

preparare zilnică
COMPUŞI FENOL+ALCOOL

acţiune – spray
tuberculocid în 10 activitate reziduală
min., antifungic

pentru suprafeţe
dezodorizant
neporoase
DERIVAŢI CUATERNARI DE AMONIU

acţiune : activitate dezinfecţia pereţilor,

antimicrobiană redusă podelelor, antiseptice

adaos de alcool (isopropanol):

creşte spectrul
toxicitate redusă
antimicrobian(ag.tuberc.,
virusuri hidrofile) (rel.noi)

oarecare sensibilitate faţă de

materiile organice
IODOFORII

acţiune : excelenţi spectru

agenti de curăţare şi antimicrobian larg,
dezinfecţie acţiune remanentă

instabili la
relativ non-toxici temperaturi înalte,
inacţivaţi de alcool

decolorează unele soluţii preparate

suprafeţe zilnic
ALŢI HALOGENI

SODIUM BROMID -
tablete / apă –
sol.spectru bact larg

SODIUM CLORID
 Parametrii de activitate a principalelor familii
de dezinfectante
Dezinfectant Stabilitate Inactivarea Coroziune/ Iritant/sensibili
materiilor organice deteriorare zant
Glutaraldehida Moderat Nu (fixează) Nu Da
(14-28 zile)
Acid peracetic Nu Nu Slab Slab
(sub 1 zi)
Alcool Da Da (fixează) Slab Nu

Compuşi cu peroxigen Moderat Da Slab Nu

(7 zile)
Agenţi cloruraţi Nu Da Da Da
(sub 1 zi)
Fenoli solubili Da Nu Slab Da
Compuşii cuaternari de Da Da Nu Nu
amoniu
DEZINFECTANȚI SUPRAFEŢE
 Zhermach

Zeta 1. - lichid
•virulicid (HBV, HIV), bactericid, tuberculocid, fungicid
•dezinfecţie instrumente chirurgicale
•nu conţine aldehidă
Zeta 2. - lichid
•virulicid, bactericid, tuberculocid, fungicid
•dezinfecţia după fiecare pacient :turbina, întrerupătoare, tăviţe, lămpi,
fotoliu, chiuveta
Zeta 3. – şerveţele
•virulicid, bactericid, tuberculocid, fungicid
•dezinfecţie suprafeţe
Zeta 4. – lichid/fără aldehidă
•suprafeţe lavabile (cabinete, săli de aşteptare, laboratoare, holuri)
Zeta 5. – pudră
•bactericid, fungicid
•dezinfectant , detergent, dezodorizant
Zeta 6. – soluţie
•decontaminare mâini
•diluat în momentul utilizării
Dezinfecţia rapidă şi frecventă a suprafeţelor şi dispozitivelor
medicale : mobilier, fotolii
Acţiune : bactericid, Bk, fungicid, virulicid (HIV – 1, Rotavirus, HBV)

Pulverizare

Acţiune – 15 minute

Uscare (rapidă, fără urme)

 SURFANIOS
Detergent / dezinfectant pentru suprafeţe medicale clinice
şi non-clinice (podea, pereţi)
Acţiune : bactericid, BK, fungicid, virulicid (HIV-1, HBV)

Preparare soluţie : 20 ml la 8 l apă

Spălarea suprafeţelor

Schimbarea soluţiei

Imersie mop – 15 min.

NU SE RECOMANDĂ PENTRU
SUPRAFEŢE :
• GLUTARALDEHIDELE 2%-3,4%
• excepţionale – dezinfecţie de nivel
înalt (instr.termosensibile)
• NU! pentru curăţat sau dezinfectat
suprafeţe
• foarte toxice , iritante, alergizante
(vapori – astm ocupaţional)
PEROXID DE HIDROGEN
• sol.7,5% - nou :dezinfecţie nivel înalt
(sterilizare chimică) (inact.virusuri,
fungi, bacterii vegetative – 30 min. la
temp.camerei; endospri – 6 ore)
• NU! pentru suprafeţe – incompatibilităţi
(vinil, metal, laminate)
ALCOOLII – conc. peste 70%
• inactivaţi de proteine tisulare ( sânge,
salivă)
• peliculă aderentă insolubilă care
protejează microorg.patogene
deteriorează plasticul
• acţiune tuberculocidă redusă-1minut
COMP.CUATERNARI AMONIU SIMPLI-
benzalkonium cloride, dibenzalconium
clorid, cetildimetiletilamoniumbromid
• agenţi de curăţare şi dezinfecţie
necoresp.pentru stom
• nu sunt tuberculocizi, nu distrug v.
hidrofile şi polio, tendinţa de susţinere
a creşterii bact Gr.-)
 NANOMETRU . 1 bilinionime din 1 metru
1 virus – 20 nanometri 2 x ADN
1 micron – 1000 nanometri

“Stiinţa la nivel de nano-dimensiuni, posibilitatea de a lucra la nivel molecular, atom cu atom pentru a crea structuri deosebite cu proprietăţi şi
funcţii fundamental noi conduc la înţelegerea şi controlul fără precedent a lumii înconjurătoare.“
Dezinfectantele convenţionale : toxice ,corozive, poluante( consecinţe pe termen lung: afecţiuni autoimune, maligne, tulburări metabolice, boli cronice
toxice)

Antimicrobiene produse prin nanoemulsie : spectru larg de activitate, siguranţă,

compatibilitate cu majoritatea materialelor, complianţă (nu necesită EPP)
Suspensii - picături nanometrice uleioase în apă : distrugerea bacteriilor şi
inactivarea virusurilor incapsulate
Nanoemulsiile îşi eliberează energia la atingerea microorganismelor ţintă
BOMBE INTELIGENTE

Tehnică alternativă de decontaminare – aerosoli nanometrici

încărcaţi electrostatic - acoperă suprafeţele cu un “film” dezinfectant
 CURĂŢĂ ÎNAINTE DE A DEZINFECTA

NU POATE FI STERIL DACA NU ESTE CURAT

TEHNICA: “two steps” (doi timpi)

1. CURĂŢIRE – îndepărtarea fizică :- reducerea nr.microorg.

-îndepărtrea materiilor organice(interferă
cu procesele de dezinfecţie şi sterilizare)
2. DEZINFECŢIE
“Pulverizare ––: aplicare agent curăţire medie 10 min.
Uscare – stergere/curăţire/uscare
Pulverizare” – aplicare dezinfectant (suprafaţa rămâne udă–contact efic.)
FRECVENŢA :- la începutul şi sfârşitul zilei clinice, între pacienţi în caz de contaminare cu
sânge, salivă
- barierele de protecţie schimbate după fiecare pacient
FORME PREZENTARE PRODUSE : Spray (ideale/ contact complet),sol. concentrate,
sol.predozate,tablete, şervete impregnate, spumă
 Centers for Disease Control and Prevention
Dental Products Report -February 2006

❖Respectarea indicaţiilor producătorului dezinfectantelor etalonate EPA

❖Nu se utilizează dezinfectanţi lichizi de nivel înalt sau sterilizanţi lichizi pentru dezinfecţia suprafeţelor
de mediu ale cabinetului
❖Utilizarea echipamentului de protecţie : mănuşi rezistente la înţepare şi agenţi chimici, halat,
ochelari/scut, mască

PETE DE SÂNGE
❖Curăţare – material absorbant (prosop hârtie ) debarasat în container etalonat
❖ Decontaminare cu dezinfectant de nivel scăzut activ contra HBV, HIV sau de nivel intermediar (ex.
Hipoclorit de Na dil. 1:100)
 Mânere lampă
SUPRAFEŢE DE CONTACT CLINIC
Intrerupătoare
Echipament Rx
Masa instrumente
Robinet
Mânere sertare
Fotoliu dentar
Clanţe uşi

▪Curăţarea şi dezinfectarea suprafeţelor de contact clinic

neprotejate cu dezinfectanţi de nivel scăzut şi mediu (suprafeţe
contaminate vizibil cu sânge) după fiecare pacient

▪Utilizarea barierelor de protecţie, în special pentru suprafeţe

greu de dezinfectat (întrerupătoare) : învelitori, saci, folii,
tuburi, hîrtie plastifiată - schimbate după fiecare pacient
SUPRAFEŢE MENAJERE

Chiuvete
Podele
Pereţi

▪Chiuvete, podele, pereţi -curăţare /spălare cu detergent şi apă

sau utilizarea unui detergent/dezinfectant de spital

▪Curăţarea şi uscarea echipamentelor de curăţare sau utilizarea

echip. de unică folosinţă

▪Prepararea zilnică a soluţiilor dezinfectante (indicaţii prod.)

▪Curăţarea pereţilor, ferestrelor vizibil murdare din zona clinică

TEHNICA
PULVERIZARE/ ŞTERGERE/
PULVERIZARE

➢Aplicare spray pe suprafaţă

➢Ştergere servet hârtie
➢Reaplicare spray – timpul cel mai lung
de contact indicat
de producător *Ştergere

-
TEHNICA
ŞTERGERE / DEBARASARE / STERGERE

I. Ştergere /Curăţare
serveţel umezit în dezinfectant
(etalonat EPA ca şi dezinf. lichid)

II Debarasare

III. Ştergere/Dezinfecţie
cu serveţel umezit în dezinfectant
(etalonat EPA ca şi dezinf. lichid)

IV. Debarasare
 OBIECTIV PROTOCOL ZONE DE PROTOCOL ZONE FĂRĂ
ACTIVITATE CLINICĂ ACTIVITATE CLINICĂ

Curăţarea pereţilor Ştergere cu soluţie dezinfectantă (0,5% clor) după Ştergere cu soluţie de Ştergere cu şervet umezit cu apă şi detergent în
fiecare pacient dacă pereţii au fost contaminaţi în curăţare/dezinfectare la fiecare săptămânâ
cursul activităţii clinice sfârsitul fiecărei zile

Curăţarea tavanului Ştergere cu soluţie de curăţare/dezinfectare cel puţin Ştergere cu şervet umezit cu apă şi detergent în
odată pe săptămână fiecare săptămânâ

Curăţarea scaunelor, lămpilor, meselor şi Ştergere cu soluţie dezinfectantă (0,5% clor) după Ştergere cu şervet imbibat cu Ştergere cu şervet umezit cu apă şi detergent în
întrerupătoarelor fiecare pacient a oricărei suprafeţe contaminate cu soluţie de fiecare săptămânâ
sânge sau alte fluide în cursul activităţii clinice curăţare/dezinfectare
cel puţin odată pe zi

Curăţarea podelelor Ştergere cu mop imbibat cu soluţie de Curăţare cu mop umezit cu apă şi detergent în
curăţare/dezinfectare cel puţin odată pe zi fiecare săptămânâ

Curăţarea chiuvetelor Frecare cu soluţie de curăţare/dezinfectare şi clătire cu Ştergere cu şervet umezit cu apă şi detergent în
apă în fiecare zi sau mai des în caz de necesitate fiecare săptămânâ

Curăţarea containerelor pentru deşeuri Frecare pentru îndepărtarea murdăriei şi materialelor Frecare cu apă şi săpun de câte ori este necesar
organice cu soluţie de curăţare/dezinfectare în
fiecare zi sau mai des în caz de necesitate.

Golirea containerelor pentru deşeuri In fiecare zi sau mai des în caz de necesitate Ştergere cu şervet sau mop De câte ori este necesar
umezit cu apă în fiecare
dimineaţă

Ştergerea prafului de pe suprafeţe Ştergere cu şervet sau mop umezit cu apă în fiecare
dimineaţă
FOLII DE PROTECTIE
 Tehnologie - substanţe antibacteriene - protecţie permanentă
polimeri, textile, hîrtie, adezivi, ceramică

Instrumente şi materiale sanitare

Mobilier: suporturi, rafturi, mînere, ornamente

(în procesul tehnologic)

Suprafete fara contact direct cu pacientul - nivel constant

-Mentinerea unui mediu igienic

Materiale de construcţie ( proces tehnologic)

Def. Metoda de distrugere a tuturor miroorganismelor (saprofite şi patogene)
PROCEDEE: AGENŢI FIZICI ŞI CHIMICI

I. STERILIZAREA PRIN CĂLDURĂ USCATĂ- POUPINEL

-
Indicaţii: instrumentar metalic, endodontic, sticlă, porţelan,pulberi, uleiuri

Avantaje: - eficient în cicluri rapide la temperaturi înalte

- cost scăzut
- nu degradează instrumentarul metalic(instrumente din oţel-
carbon, freze)

Dezavantaje : - deteriorarea obiectelor termosensibile (cauciuc, plastic)

- surse de eroare: calibrare şi programare necorespunzătoare

A .CUPTOR CONVENŢIONAL (aer static)

170grd- 60 min
160grd-120 min
150grd.- 150 min.

B. CUPTOR CU CICLURI RAPIDE LA TEMPERATURĂ ÎNALTĂ

(aer comprimat) timp redus
185 grd.- 6 min (instr.neîmpachetate)
190 grd.- 12 min (instr.împachetate)
 ETAPELE STERILIZĂRII PRIN CĂLDURĂ USCATĂ

1. Curăţarea, decontaminarea şi uscarea instrumentelor

2. Pregătire : împachetare, plasare în tăviţe sau cutii metalice. Nu necesită dezasamblare.
3. Plasarea instrumentelor în cuptor. Încălzire până la temperatura necesară (control –
termometru). Timpul se marchează din momentul atingerii temperaturii.
•170 grade - 1 oră
•160 grade - 2 ore
•150 grade -2,5 ore
•140 grade - 3 ore
Pentru instrumentele ascuţite şi ace nu se vor depăşi 160 grade (pericol de degradare).
4. Răcirea instrumentelor în interiorul cuptorului. Scoaterea din cuptor.
5. Depozitare
•instrumentele împachetate rămân sterilecât timp pachetul este intact şi uscat
•instrumentele neîmpachetate se utilizează imediat sau se păstrează în containere sterile
pănă la o săptămână.

STERILIZARE #FAST#
Sterilizatoare de dimensiuni mici
Circulaţie rapidă a aerului 6 min
Dezavantaje : variaţii de temperatură mari,
încălzire inconstantă)
Indicaţii : ace, freze (urgenţă, în activitate)
 II. STERILIZARE PRIN CALDURA UMEDĂ

A. VAPORI SUB PRESIUNE –AUTOCLAV

1. gravitaţional - 121 grd. – 30 min.(1,5 atm) / modele manuale sau automate
2. prevacuum - 132 grd. - 4 min ( 2 atm) 134grd./18 minute
- Indicaţii: instrum.impachetate sau neimpachetate critice sau semicritice,material moale, sticlă, porţelan, cauciuc,apă distilaţă,
piese de mână,
- Avantaje:metodă rapidă şi eficientă
- Dezavantaje: deteriorarea instr. metalic (freze - sol. Nitrit de sodiu 2%)
ETAPELE STERILIZĂRII PRIN CĂLDURĂ UMEDĂ

1. Curăţarea, decontaminarea şi uscarea instrumentelor

2. Dezasamblarea instrumentarului. Instrumentele se plasează la distanţă- circularea ag. sterilizant
3. Pregătirea : împachetare, plasare în tăviţe sau cutii metalice cu orificii deschise.
4. Introducere în autoclav. Aranjare la distanţă pentru a permite circularea vaporilor.
5. Sterilizare – timp , presiune şi temperatura indicate de producător
Instrumente împachetate : 30 minute la 121 grade C , 106 kPa
neîmpachetate : 20 minute, 121 grade C, 106 kPa
Măsurarea timpului începe din momentul atingerii temperaturii.
6.Deschiderea autoclavului după scăderea presiunii. Instrumentele rămân în interior până la
uscare (aprox. 30 minute) şi răcire.
7.Scoaterea instrumentelor . Plasare pe suprafeţe sterile până la răcire.
8.Depozitare
• instrumentele împachetate rămân sterile cât timp pachetul este intact şi uscat
• instrumentele neîmpachetate se utilizează imediat sau se păstrează în
containere sterile pănă la o săptămână.

B. FIERBERE
- 100 grd. (la nivelul mării) 10 min
- metodă de dezinfecţie de nivel înalt (urgenţe)
 III. VAPORI CHIMICI SUB PRESIUNE (CHEMICLAVAREA )

CHEMICLAV – 132 grd.- 20 min+40 min- 1,5- atm.

Vapori de aldehidă (formaldehida 0,23%+ethanol 72,38% +acetonă,ketonă,apă sau alţi alcooli)

- indicaţii: instrumentar, freze, ace, material moale

- avantaje : relativ rapid,evită degradarea instr. metalic
- dezavantaje:deteriorarea obiectelor termosensibile
ETAPELE STERILIZĂRII CHIMICE
• Curăţarea, decontaminarea şi uscarea instrumentarului (apa diluează soluţia de
sterilizare);
• Prepararea soluţiei de glutaraldehidă (sau altă soluţie) conform indicaţiilor producătorului.
Păstrare în recipient etichetat.Preparatele comerciale sunt valabile cel puţin două
săptămâni. (Bandă indicatoare de eficienţă);
• Dezasamblarea instrumentelor. Introducerea în soluţie. Lichidul trebuie să acopere complet
instrumentele;
• Sterilizare. Timpul necesar – în funcţie de instrucţiuni. Glutaraldehida – 10-12 ore. Nu
adăugaţi sau scoateţi instrumente în timpul sterilizării
• Scoaterea instrumentelor cu ajutorul unui cleşte steril.
• Clătire abundentă cu apă sterilă . Urmele de substanţă sunt toxice.(Apa fiartă nu este
sterilă).
• Depozitare pe raft steril sau în container steril care permit uscarea la curent de aer. Se
utilizează imediat sau se păstrează acoperite în container uscat steril şi se pot utiliza timp
de o săptămână.
 STERILIZARE CU OXID DE ETILEN

Soluţie de necesitate
Indicaţii:
• obiecte material plastic
• instrumente complexe şi materiale delicate, termosensibile
Tipuri :
- temp. înalte – căteva ore,
- temp. camerei – 24 ore,
- temp. joasă
STERIVIT : oxid de etilen 15% , bioxid de carbon 85% - preţ ridicat
Dezavantaje : Tehnica
• tehnică delicată,
1. Pregătirea materialului – ambalare în pungi
• accidente-ineficienţă
2. Sterilizare
• accidente toxice prin inhalare,
- vacuumare
contact, parenteral
- preîncălzire
• inflamabil, exploziv
- îndepărtare aer, umidificare obiecte
- sterilizare
- vacuumare finală
- purjare aer, ventilare
- aerare
3. Verificare eficienţă – teste biologice (sp. Bacillus subtilis)
4. Desorbţia – eliminarea gazului sub 2 ppm
Necesită spaţii speciale ventilate
 Peroxid de hidrogen

Avantaje
•Temperatură joasă
•Ciclu rapid
•Produse sigure, fără efecte poluante (vapori de apă, oxigen)
•Nu necesită aeraţie post-procesare
•Compatibilitate excelentă cu materialele
•Costuri reduse
TEHNOLOGIA GAZ PLASMA- Sisteme de sterilizare STERRAD

- utilizează o combinaţie de vapori de peroxid de hidrogen şi gaz plasma la

temperaturi joase (sterilizare la rece)
Avantaje : rapid, eficient, fără reziduuri toxice, proceduri simple-creşterea
productivităţii ( nu necesită aerisire, ventilaţie, alte proceduri supl.),
nu deteriorează instrum.
Faze
1. Faza de vacuum – evacuarea aerului din cameră, reducerea presiunii
2. Faza de injecţie – injectarea unei cantităţi măsurate de peroxid lichid ,
evaporarea sa şi dispersarea in cameră cu distrugerea bacteriilor de pe
suprafeţe
3. Faza de difuziune – Vaporii de peroxid de hidrogen penetrează în cameră
realizând sterilizarea fară reziduuri toxice. Reducerea presiunii în cameră
4. Faza de plasmă – se crează un câmp electromagnetic în care vaporii de
peroxid de hidrogen produc plasmă la temperatură joasă (nor care conţine
lumină ultravioletă şi radicali liberi). Componentele activate
îşi pierd energia in reacţie şi se recombină formând oxigen şi apă.
Fazele 1,2 şi 3 se repetă pentru o sterilizare optimă
5. Faza de golire – pentru egalizarea presiunii în vederea deschiderii uşii.
 ALTE METODE DE STERILIZARE:

RADIAŢII

- ionizante - gamma (surse radioactive) 2-5 megarazi

- beta ( acceleratori liniari)
- avantaje : penetraţie deosebita
- indicaţii: mănuşi, sutură, plastic, comprese

-neionizante – slab eficiente as. HIV, RNA, spori bacterieni

ultraviolete - penetratie slaba, expunere incompl. supraf.
- indic> aer, control bact tuberc.

STERILIZARE “FLASH” (1996) – tabletop sterilizers

- de urgenta-instr.neîmpachetate de uz imediat (“Fast la temp.înalte- timp scurt ( cicluri preprogramate de
producător )
 STERILIZANŢI LICHIZI
(dezinfecţie de nivel înalt) - imersie
- dispoz.termosensibile critice şi semicritice
- la temp.joasă (oxid de etilen, peroxid de hydrogen, gaz plasma) sau
- sterilizanţi chimici- glutaraldehida 2-3% (sol. reutilizabilă)
- indicaţii obiecte de plastic, termosensibile
- distruge sporii bacterieni (6-10 ore),bact. tuberc.(2min)
- iritant pentru piele şi căile respiratorii, toxic; timp îndelungat
Nu! instrumente utilizate oral

DEZINFECŢIA DE NIVEL ÎNALT (DNI)

1. Curăţarea, decontaminarea şi uscarea instrumentelor
2. Prepararea soluţiei glutaraldehida - conform indicaţiilor producătorului. Păstrare în recipient etichetat sau soluţie
clorurată 0,5% proaspătă (preparare zilnică)
3. Dezasamblarea instrumentarului. Introducerea în soluţie. Lichidul trebuie să acopere complet instrumentele;
4. Acoperirea containerului. Timp de acţiune : 20 minute. Nu adăugaţi sau scoateţi instrumente.
5. Scoaterea instrumentelor cu ajutorul unui cleşte DNI.
6. Clătire abundentă cu apă fiartă. Urmele de substanţă sunt toxice.
7 Depozitare : tăviţă DNI sau container DNI care permite uscarea la curent de aer
8 Se utilizează imediat sau se păstrează acoperite în container uscat DNI şi se pot utiliza timp de o săptămână.
(Container DNI - fierbere 20 minute, tratare cu sol. clorurată 0,5% 20 minute, clătire cu apă fiartă).
 MONITORIZAREA STERILIZĂRII

1 .Parametri -mecanici , fizici observaţii afişaj electronic

2. Indicatori chimici
-Indicator de sterilizare (pe cutie sau pungă) cu menţionarea datei
- marcheri coloranţi termosensibili
- nu indică valoarea sterilizarii

- Indicatori ai procesului de sterilizare- în pungi sau cutii - zilnic

- benzi – modificarea culorii
- monitorizare de calitate ,ieftină
- indică temp.,gradul de penetrare
- nu indică exact durata procesului de sterilizare

3 .Indicatori biologici (spori) – săptămănal - benzi test – spori

• -Autoclav şi Chemiclav - Bacillus stearothermophilus
-Căldura uscată - Bacillus subtilis Indicator adeziv autoclav
- monitorizare adecvată a timpului şi temp.
- evaluare în cabinet sau laboratoare de specialitate

4. Documentaţie
- registru - evidenţă program zilnic şi săptămănal
- soft

Attest autoreader + fluorescenţa prod de testul Attest

(indicator biologic)
Caietul de sterilizare care atestă efectuarea sterilizării
cuprinde:
- numărul şarjei şi conţinutul pachetelor;
- data şi ora de debut şi de sfârşit a ciclului;
- temperatura la care s-a efectuat sterilizarea;
- rezultatele indicatorilor fizico-chimici şi biologici;
- numele şi semnatura persoanei responsabile cu
sterilizarea.
 Imprimantă autoclav - identificare faze
ciclu sterilizare

Indicator chimic extern

fiecare pachet a fost expus procesului de sterilizare.
Dispenser
Kit monitorizare pentru sterilizarea
prin vapori sub presiune
(121°C (250°F) gravitational sau132°C (270°F) vacuum)

•Indicatori biologici - Geobacillus stearothermophilus spori

- ampula cu mediu de cultură
•Indicator de pH - bromocresol roşu
•Incubator- 48 ore
•Indicatori chimici – culoarea virează de la roşu la maron în cursul sterilizării
•Banda indicatoare
•Afişare video
•Grafic de perete

Kit monitorizare pentru sterilizarea

cu oxid de etilen
•Indicatori biologici - rezultate în 48 ore - Bacillus atrophaeus spor
- mediu de cultură – ampule sigilate
- modificarea culorii în galben – rezultat pozitiv :
– spori activi
•Indicator de pH - albastru - bromothymol
•Saci cu etichetă - test
•Incubator
•Registru date
INCUBATOARE PENTRU INDICATORI BIOLOGICI (Attest)
 INDICATOR ENZIMATIC RAPID - 3M
Pentru monitorizarea sterilizării prin vapori sub presiune

250°F/121°C gravitaţional şi 270°F/132°C and 273°F/134°C – eliminare forţată

a aerului

In cursul sterilizării activitatea enzimatică a

indicatoruluI se pierde progresiv – corelat cu
dezactivarea GeoBacillus stearothermophilus
 TESTE CONTROL ECHIPAMENTE

Indică dacă sunt îndepliniţi parametrii : timp,

temperatură, presiune, eliminarea aerului
umiditate şi expunerea la agentul sterilizant

Monitorizare chimică – indică dacă soluţia de glutaraldehida respectă

concentraţia eficientă minimă (CEM)- înainte de utilizare

Stik cu indicator chimic – virarea culorii de la alb la galben în prezenţa

unei soluţii de >1.5% (1,8%, 2,1%,1.0%) CEM glutaraldehida.
- soluţie albă – debarasare, galbenă – se poate reutiliza.
 TEST TIP BOWIE- DICK
Monitorizarea sterilizării şi eliminării aerului în sterilizatoarele
cu evacuare forţată

Indicator chimic – virarea culorii galben deschis la maron/negru uniform

indică funcţionarea sterilizatorului
- zone neuniforme – pungi de aer – funcţionare anormală.
 Bandă indicator chimic sterilizare prin vapori
Modificarea culorii de la alb la negru

3M Comply SteriGage
Monitorizarea condiţiilor de expunere la vapori sau oxid de etilen în interiorul unui pachet – citire vizuală a
acceptării sau respingerii condiţiilor de sterilizare
-hârtie- indicator chimic termosensibil
-extinderea benzii colorate (fereastra ACCEPT/RESPING) reflectă expunerea la vapori, timpul şi temperatura
3M™ Comply™ Liquid Peracetic Acid - SISTEM STERRIS

Indicator chimic de unică folosinţă pentru monitorizarea concentraţiei

agentului de sterilizare(acid peracetic lichid)

Modificarea culorii de la roşu la verde.

.
INREGISTRAREA DATELOR

Inregistrare indicatori de sterilizare

Imprimantă, aplicator etichete pe pachete,
formulare sau pungi
,

Registre

Software
 CENTRU DE PROCESARE A INSTRUMENTARULUI
ACHIZIŢIONARE
cumpărare
închiriere

CURĂŢARE
CURAŢARE
TRANSPORT
UTILIZ
TRANPORT
DEZINFECŢIE
DEZINFECŢIE
DEZNFECTIE

ÎN TOATE
UTILIZARE STADIILE

amplasare
facilitîţi
echipament VERIFICARE
management
proceduri

DEPOZITARE
DEPOZITARE
DEPOZITARE
“First -in first- out”
“Event related”
ÎMPACHETARE
TRANSPORT
TRANSPORT
STERILIZARE MANIPULARE
refolosire
debarasare
 MANIPULAREA INSTRUMENTARULUI CONTAMINAT
PRECAUTII UNIVERSALE- Echipament de protecţie
(mănuşi latex nitril, ochelari,mască/scut,halat/şorţ)
PROTOCOL
TRANSPORT în condiţii sigure – cutii sau casete cu mânere ataşabile (contact minim)

1. PREDEZINFECŢIE - îndepărtarea reziduurilor -contaminare organică şi anorganică

(interferează cu dezinfecţia şi sterilizarea)

2. CURĂŢARE

A. CURĂŢARE MECANICĂ

1. imersie în soluţie detergent enzimatic sau dezinfectant sau produs de curăţare instrum.
2. -manual : - curăţare – periere(perie moale plastic (articulaţii, dezasamblare)
- echipament de protecţie – mănuşi rezistente la înţepare. Ochelari, masca (stropi)
- maşini de spălat automate *washer/dizinfector*
3. clătire riguroasă jet apă
3. decontaminare (pentru curăţarea manuală)
–recipiente cu capac etichetate–sol. producător(timp, temp.),
- acoperă instrumentele
ULTRACLAV
 B.CURĂŢARE ULTRASONICĂ

- eficienţă > de 1-9 ori mai mare

- reduce riscul de expunere la sânge şi alte fluide contaminate cu sânge
- ideal pt.instrumente ascuţite, freze
- nu necesită imersia prealabilă sau curăţarea mecanică

1. Consultarea instrucţiunilor de funcţionare;

2. Introducerea soluţiei de apă caldă /fierbinte şi detergent
(o lingură detergent la 3-4 l apă). Soluţia se schimbă cel puţin
o dată pe zi;
1. Funcţionarea aparatului 5 minute pentru îndepărtarea aerului;
2. Plasarea instrumentelor în casete perforate sau casolete pe raftul corespunzator al aparatului utilizând mănuşi de
protecţie rezistente;
3. Introducerea raftului în cuva aparatului (nivelul soluţiei este indicat
pe pereţii cuvei);
1. Aplicarea capacului;
2. Funcţionarea aparatului US timp de 16 minute;
3. Ridicarea raftului cu casete din cuvă;
4. Clătirea atentă a casetelor cu apă caldă pentru îndepărtarea detergentului;
5. Indepărtarea excesului de apă şi plasarea casetelor
pe raftul/rastel de scurgere.
3.DEZINFECŢIE

4.CLĂTIRE – jet apă evitînd stropirea

5.USCARE - prosop unică folosinţă, aer comprimat

6.VERIFICARE

7.ÎMPACHETARE (pungi hârtie, plastic , casete perforate) preprocedural

- să permită pătrunderea agentului de sterilizare, compatibile cu metoda de sterilizare

- introducere indicator chimic în pungă şi pe exterior
- Pentru sterilizare uscată : pungi de hârtie, folii de aluminiu, suluri din plastic, casete perforate .
- Pentru sterilizarea umedă : hârtie, plastic, materiale textile, casete perforate învelite. -să permită penetrarea vaporilor.
- Pentru chemiclavare : casete perforate învelite, hârtie, pungi din foiţă de hârtie

8.STERILIZARE

9.DEPOZITARE INSTRUMENTE STERILE

-circuit “raţional” de utilizare a instrumentarului în funcţie de “vechimea” sterilizării (principiul
“first in – first out”);
-practica “event-related” care susţine că un produs rămâne steril până în momentul când intervine un “eveniment” care determină
contaminarea acestuia
 Produs de curăţare/decontaminare pentru instrumente
Acţiune : bactericid,fungicid, virulicid (HIV 1, HBV), BK
Preparare : 20 ml la 5 l apă.
Minidoză, flacon 1l, bidon 5 l

Imersie – 15 min.

Curătare mecanică

Clătire – jet apă curentă

Uscare
Diluţie 1 lingură (25 g) sau un plic
la 5 l apă

Detergent dezinfectant poli-enzimatic

Imersie Acţiune : bactericid (incl. MRSA), fungicid, BK, Virulicid (HIV,HBV,

HCV, Herpes virus))
totală
Curăţarea şi predezinfectarea instrumentarului şi dispozitivelor
15 min. medicale - Timp contact 15 min
Compoziţie : amoniu cuaternar, polihexanide, complex enzimatic
(proteaze, lipaze, amilaze)
Diluţie : 0,5% (5 ml la 1000 ml)

Curătare mecanică- periere

Clătire – jet apă curentă

Uscare
Dezinfecţie la rece a instrumentelor termosensibile

Compoziţie : sol. 20% de glutaraldehida

stabilizată prin complex hidroalcoolic

Acţiune : bactericid, BK, fungicid, sporicid, virulicid

(HIV 1, HBV, virus herpetic)

Mod de utilizare : timp de acţiune 20 de minute

efect sporicid : 1 oră
 SISTEMUL HU FRIEDY
Sistem integrat de procesare– optimizarea siguranţei personalului medical şi a pacientului
- eficientizarea activităţii
Sigur
Complet
Eficient

Preprocedural Curăţare ultrasonică

Casete 85 configuraţii IMS Daily Clean, Enzymax
Cod color

Sterilizare
Depozitare

STERICENTER
STERICENTER

STERICENTER
 TIPURI DE INSTRUMENTE SI METODE DE STERILIZARE

FREZE – căldura uscată,

- vapori chimici sub presiune
- carbon, tungsten - se deteriorează prin sterilizare
- curăţare – manual
- maşină de spălat
Periuţe freze
INSTRUMENTAR ENDODONTIC,PARODONTAL,
- autoclavare
- vapori chimici sub presiune

ASPIRATOARE DE SALIVĂ – de unică folosinţă

- vid - buze
 FREZE DE UNICA FOLOSINŢĂ
Astra Tech (2006)

Avantaje:
•Reducerea riscului de transmitere a infecţiei
•Sterile - color codate
•Eliminarea procedurilor de manipulare, curăţare şi sterilizare
 PIESELE DE MÂNĂ
CONTAMINARE - Instrumente de nivel semicritic
externă : sânge, salivă
internă : aspirare mat. contaminate în liniile de apă sau aer

CURĂŢARE : - manual - soluţie detergent/dezinfectant

- maşină de spălat sol. alcool/dezinfectant
DEZINFECŢIA EXTERNĂ – insuficientă, folii protecţie furtun
STERILIZARE – singura metoda eficientă
A. - Autoclavare ( pungi )
a. componentă metalică - spălare la chiuvetă cu jet de apă şi detergent şi mijloace suplimentare ( indic.prod.)
, - uscare ,
- lubrefiere înainte şi după sterilizare.
- împachetare în pungi speciale - autoclavare.
b.componentă ceramică - nu necesită lubrefiere
- se evită substanţele chimice care pot deteriora părţile interioare ale dispozitivelor.
- curăţarea se face după indicaţiile producătorului.
- se introduc în pungi de plastic şi se autoclavează.
Deteriorarea fibrei optice – ulei rezidual- spălare sol. detergent
- stergere alcool isopropilic, solvenţi organici
B. – Chemiclavare- piese cu componenta ceramică
C. - Oxid de etilen – impune curăţare internă şi externă exigentă
- de lungă durată – piese de rezervă
Atenție!
• A nu imersați piesele de mână în
solvenți sau in baia de ultrasunete
• A nu se utiliza metoda de
sterilizare cu aer cald
• A nu se depăși la sterilizare
temperatura de 1350C sau 275 0F
• A nu se utiliza dezinfectanți în
combinație cu căldura umedă de la
autoclav, deoarece dezinfectanții
reduc durata de viață a pieselor
• A nu se utiliza folie de celofan
 INDICAŢII STERILIZARE INSTRUMENTE STOMATOLOGICE

Instrument Căldură umedă Căldură uscată Vapori chimici Oxid de etilen Alte metode
Material Comentarii
Dispozitiv
Freze ** OO OO OO Debarasare
Oţel carbon
Freze oţel O OO OO OO Debarasare
Freze tungsten carbid OO O OO Debarasare
O
Fuloar OO OO OO OO
Instrumentar endodontic OO OO
OO OO
Otel inox cu mănere metalice O OO OO OO

Otel inox. cu OO OO ** OO
mânere din plastic
Suport gel fluorurat OO # ** OO Debarasare
-Plastic termorezistent # # ** OO
-Plastic termosensibil
Plăcuţe de sticlă OO OO OO OO
Instrumente de mână ** OO OO OO
-Oţel carbon OO OO OO OO
(autoclav-protecţie nitrit de sodiu
2%)
-Oţel inox.
Turbine (OO)* ** (O)* #
Instrument Căldură umedă Căldură uscată Vapori chimici Oxid de etilen Alte metode
Material Comentarii
Dispozitiv
OO ** OO #
Piese contraunghi
Portamprente OO OO Debarasare
-Aluminiu OO O OO OO (OO)
-Crom # OO OO OO Debarasare
-Răşină acrilică # # # (OO)
-Plastic # # OO
Instrumente OO O OO OO
împachetate Pachete mici Pachete mici
Seturi de instrumente
restaurative sau chirurgicale O O OO
O Limită dimensiuni
Limită dimensiuni

Oglinzi ** OO OO OO
Ace # # # # Debarasare (OO)
Unică folosinţă nu se refolosesc

Cleşti ortodontici OO OO OO OO
-oţel inox sup. ** OO OO OO
-oţel inox inf. # # # OO
- cu plastic
Discuri lustruire # ** ** #
-abrazive OO ** O #
-textile- O ** ** #
-cauciuc