ASEPSIA I ANTISEPSIA

Asepsia i antisepsia

Dezinfecia:
totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologice care
urmresc ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni
din mediu.

Sterilizarea
forma cea mai complet de dezinfecie, capabil s distrug germenii
chiar i n forma lor sporulat
cuprinde dou componente: asepsia i antisepsia.

Asepsia (a = fr, sepsis = putrefacie)

reprezint un ansamblu de msuri prin care este mpiedicat contactul
germenilor cu plaga operatorie (contaminarea plgii)
metod profilactic.
 Asepsia

Louis Pasteur (18221895) este considerat printele asepsiei

moderne
Elie Metchnikoff (1845 - 1916)
Victor Babe (1854-1926).

Asepsia se adreseaz tuturor momentelor ce prezint riscul

contaminrii plgii chirurgicale. Presupune urmtoarele
gesturi:
splarea minilor chirurgului i protejarea lor cu mnui sterile

dezinfecia tegumentelor cmpului operator

sterilizarea tuturor instrumentelor, cmpurilor i materialelor

folosite ntr-o intervenie chirurgical

acoperirea plgii cu un pansament steril.

 Asepsia folosete urmtoarele metode fizice i
chimice:

mijloace mecanice: curirea mecanic i splarea (se adreseaz

instrumentarului, materialului moale, minilor chirurgului i cmpului
operator);
n acest scop utilizm ap i spun, detergeni, soluii dezinfectante diverse

cldura uscat:
flambare: procedeul cel mai primitiv de sterilizare, care la ora actual se folosete
doar n cazuri de urgen i numai pentru instrumente din metal const n
meninerea obiectului n flacr de alcool i ncalzit pn la incandescen, apoi lasat
s se rceasc. Distruge si germenii sporulai. Dezavantaj: deterioreaz instrumentele.

clcare: realizeaz o temp de 200-300 C, asigurnd n condiii improvizate

distrugerea germenilor de pe unele esturi.

sterilizare cu aer cald Pupinel: cutie metalic cu perei dubli, ntre perei sunt
rezistenele electrice pentru ncalzire iar n interior, rafturi pentru asezarea cutiilor cu
instrumente i un termometru cu mercur gradat pn la 250 C. Durata sterilizrii: 160
C -2h, 170 C 1,5h, 180 C 30-40 min. Instrumentele astfel sterilizate se pot pstra
sterile timp de 24 ore.
 cldura umed:

fierbere:
se folosete din ce n ce mai rar
oblig la folosirea imediat a obiectelor sterilizate
produce oxidarea instrumentarului

Autoclavare:
folosete vapori de ap sub presiune
are la baz creterea punctului de fierbere al apei n raport direct cu
creterea presiunii din vas. Astfel: la 1atm punct de fierbere ap
120 C, 2 atm apa fierbe la 136 C, 2,5 atm 140 C, 3 atm 144
C
T >120 C sunt distrui practic toi germenii
timpul necesar pentru o bun sterilizare ncepnd din momentul
atingerii presiunii maxime este 30-40 minute
cmpurile, compresele, vata , aa, matile 2,5 atm, timp de 30-40
min.
 sterilizare la rece:

mijloace radiante:

raze ultraviolete:
pentru sterilizarea aerului din slile de operaie, a
pansamentelor, precum i a suprafeelor
acioneaz direct asupra microorganismelor prin coagularea
proteinelor citoplasmatice dar i asupra germenilor anaerobi prin
ozonul care se formeaz n urma bombardamentului electronic
al aerului.

raze gamma:
pentru sterilizarea materialelor din cauciuc sau plastic i chiar a
instrumentarului
sterilizarea acestora se poate face chiar i fiind acoperite de
nveliuri protectoare
eficiena este de durat, mergnd pn la ani de zile.
 sterilizare chimic:

formol sub form de vapori la:

rece pentru sterilizarea sondelor, tuburilor de dren i
instrumentarului optic
cald pentru sterilizarea ncperilor- se folosete rar - i a
instrumentarului de mai sus

Etilenoxid
gaz fr culoare cu un indice de penetraie foarte mare prin cauciuc,
mase plastice, lemn, hrtie, textile
ca urmare, instrumentele, aparatele se pot steriliza mpachetate
se sterilizeaz sonde de intubaie traheal, comprese, cmpuri mici i
orice instrument metalic
sterilizarea se face la 40 C, la o presiune de 1-1,5 atm, timp de 4 ore.
Pregtirea chirurgului pentru operaie

naintea oricrui act operator chirurgul nu trebuie s panseze plgi septice,

s nu efectueze tuee rectale sau vaginale

unghiile trebuie tiate scurt, pn la patul unghial, i mna trebuie s nu aibe

plgi

n filtrul blocului operator, chirurgul i schimb echipamentul cu unul steril i cu

nclminte ce va fi utilizat numai n blocul operator. Astfel echipat, chirurgul
incepe dezinfecia minilor:

clasic: cu ap steril, perii i spun (lichid sau solid) timp de 15 minute

sau utiliznd diverse substane antiseptice care sterilizeaz minile chirurgului n

1-2 minute (foarte utile n chirurgia de urgen). Avantaj: asigur protecia
tegumentelor minilor chirurgului.- hexaclorofenul, iodoforii, gluconatul de
clorhexidin n combinaie cu alcoolul izopropilic.
 Pregtirea cmpului operator

locul unde se va efectua viitoarea incizie ncepe s fie pregtit mecanic printr-
o baie general n pre ziua operaiei. nainte de baie regiunea trebuie ras.

dup baie, regiunea se dezinfecteaz cu betadin, alcool iodat, etc, apoi se

panseaz steril.

nainte s fie dus n sala de preanestezie, bolnavul mbrac un halat steril

preferabil de unic utilizare

ajuns n sal, se scoate pansamentul, se dezinfecteaz regiunea viitoarei

incizii cu betadin, alcool iodat, tinctur de iod, etc., apoi peste regiunea
viitoarei incizii se aplic un cmp ce contine n centru o fereastr acoperit cu
o folie de plastic transparent, folie ce ader la tegumentele unde se va
efectua incizia, dup care cmpul operator se izoleaz cu alte cmpuri sterile
(cmpurile pot fi de unic utilizare sau reutilizabile)

incizia se practic, inciznd inclusiv pelicula de plastic, pelicul care asigur o

bun izolare a marginilor plgii.
 Antisepsia

Antisepsia (anti = mpotriva, sepsis = putrefacie):

este alctuit din totalitatea mijloacelor prin care se urmrete
distrugerea germenilor patogeni prezeni ntr-o plag, pe tegumente
sau n mediu
metod curativ.

Sir Joseph Lister (1822-1912) este considerat promotorul

antisepsiei n chirurgie.

Antisepsia folosete o serie de mijloace chimice denumite

antiseptice sau dezinfectante.
 Antiseptice i dezinfectante

Antisepticele:
distrug microorganismele, dar nu sunt toxice pentru
nveliurile organismului viu
utilizate n aplicaii pt. tegumente i mucoase, bolnave
sau sntoase i pentru splarea plgilor infectate.

Dezinfectantele:
bactericide puternice
iritante pentru organismul viu
distrug germenii de pe obiecte, suprafee, produse
septice sau din mediul extern.
 Condiii ce trebuiesc ndeplinite de ctre o substan chimic

pentru a putea fi utilizat ca antiseptic sau dezinfectant:

s fie ct mai toxic pentru microbi i la concentraii ct mai reduse

s fie ct mai puin nociv pentru esuturi

s aib capacitate bactericid (s distrug microbii), sau bacteriostatic (s

opreasc nmulirea lor); subst. bactericide sunt mai fecvent utilizate.Ele au
efect distructiv asupra membranei bacteriene sau efect difuzant prin
membran ducnd la alterarea proteinelor citoplasmatice bacteriene

aciunea s fie rapid i durabil

s fie stabil (s reziste la lumin i cldur ct mai mult timp)

s nu emane mirosuri neplcute timp ndelungat

s fie ieftine i uor transportabile

s nu deterioreze obiectele de dezinfectat.

Stare de agregare
marea majoritate a substanelor chimice i manifest
aciunea germicid n soluie apoas

cloramina, varul cloros pot dezinfecta i n stare solid

formolul i SO2 = dezinfectani gazoi, folosii pentru

dezinfecia spaiilor ce pot fi nchise ermetic. Aciunea lor
distructiv este condiionat de un grad mare de
umiditate (cel puin 60 %), ceea ce nseamn c ei
formeaz produsul activ mpreun cu apa.
Clasificare
substane pe baz de iod

substane pe baz de clor

substane pe baz de
mercur

alcoolii

produi care degaj O2

Colorani

detergeni
 Substane pe baz de iod
Iodul:
dintre toate antisepticele i dezinfectantele cunoscute, are cea mai puternic aciune
bactericid
este i fungicid
ptrunde n anfranctuozitile tegumentelor
ptrunde prin porii glandelor, distrugnd germenii din glomerulii acestora
se folosete solubilizat n diveri diluani: alcool, benzin, eter, detergeni etc., realiznd
combinaii ca:
tinctura de iod (sol. Alcoolic 2% + iodura de Na 2%) se folosete curent pentru
dezinfecia tegumentelor
soluia lugol ( iod 5% + iodur de K 10% dizolvate n ap) slab activitate antiseptic
benzina iodat (combinaii ale iodului cu benzina) dezinfectant i degresant al
tegumentelor
eter iodat (soluie slab de iod n eter) aceleai proprieti ca i benzina iodat
iodoforii (phoros-greac = purttor) combinaii ale iodului cu detergenii, realiznd
subst. care sunt stabile n timp, au aciune antiseptic puternic, sunt puin iritante
pentru esuturi dect celelalte combinaii. betadina (iod-povidon)
Dezavantaje:

soluiile vechi sau prea concentrate produc iritaii ale tegumentelor

aplicat pe mucoase sau esuturi subcutanate poate produce necroza acestora
n contact cu plgile degaj acid iodhidric, care este foarte iritant.
 Substane pe baz de clor
Clorul:
activitate maxim n mediul acid
nu acioneaz asupra formelor sporulate i nici asupra miceliilor sau virusurilor

Dintre substanele care degaj clor:

hipocloritul de sodiu (soluia Dakin):

soluie apoas de Cl tamponat cu bicarbonat de Ca
produce dizolvarea esuturilor necrozate
dezodorizeaz plagile
dizolv chegurile de snge NB! trebuie utilizat cu atenie i discernmnt n
plgile sngernde se folosete n special pentru irigarea continu a plagilor
infectate i cu sfaceluri.

Cloraminele:
compui organici ai clorului, care n contact cu apa degaj acidul hipocloros
aciune bactericid asupra bacililor G -, bacil Koch
se folosesc pentru irigarea continu a plgilor infectate i cu sfaceluri
dezinfecia unor mucoase (vaginal)
dezinfecia unor produi organici: sput, drenaje pleurale.
 Substane pe baz de clor

cloramina B pulbere alb-glbuie sau comprimate de 500 mg. Cea mai

utilizat n chirurgie (degaj 25-30 % clor).
cloramina T
dicloramina T
Halazona

clorhexidina (compus al clorului cu acidul acetic)

bactericid pentru germenii G
nu distruge sporii
are toleran bun
folosit pentru dezinfecia plgilor i suprafeelor arse
dezinfecia minilor

hexaclorofenul (compus fenolic clorurat)

bactericid pentru germeni G +, -
se ncorporeaz n creme, uleiuri, spunuri
bun antiseptic tegumentar
Alcoolii ( etilic, izopropilic-mai puin volatil):
alcoolul etilic:
este unul din cele mai folosite antiseptice (concentraia optim 70-100%)
este bactericid dar nu omoar sporii
se poate utiliza:
simplu pentru dezinfecia tegumentelor i pstrarea unor materiale de sutur
(catgut)
n combinaie cu iodul sau clorhexidina care i intensific mult aciunea

Produi care degaj oxigen:

aciunea antiseptic se datoreaz oxigenului degajat de aceste substane
O2:
acioneaz n special asupra germenilor anaerobi
se utilizeaz n tratamentul plagilor delabrante sau infectate cu anaerobi
Substane donatoare de oxigen: ozonul, apa oxigenat, acidul boric,
permanganatul de K.
Apa oxigenat (pstrat n sticle nchise la culoare se descompune
la lumin):
aciune bactericid (prin O2)
aciune de curire mecanic (prin efervescen)
aciune uor hemostatic
se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor, n special a celor delabrante

Colorani:
bazici, din seria trifenilmetanului: violet de genian, verdele de malahit,
cristal violetul
acizi: mult mai puin eficient
 Detergeni-compusi de amoniu halogenati
bactericide i bacteriostatice:
emulsioneaz grsimile i uleiurile
dezorganizeaz membrana celular
inactiveaz enzimele
denatureaz proteinele bacteriene
se dizolv n ap, inodori, insipizi i netoxici pentru om n concentraiile
uzuale pentru practica dezinfeciei
cationici mai activi al pH alcalin
anionici = spunuri (sruri de Na i K)

bromocetul (dezinfecia veselei, instrumentar i n conc. mai mic a plgilor)

tego detergent amfoter, dezinfecia minilor, tegumentelor, lenjeriei, suprafeelor
deconex: aciune paraziticid, bactericid, virucid, fungicid. Se utilizeaz pentru
sterilizarea instrumentarului de chirurgie celioscopic, endoscopie, sau
stomatologic.
Anyosime:
bactericid, fungicid, virucid (HIV, HBV)
curarea i decontaminarea instrumentarului medical i chirurgical
(endoscoape, instrumente de celiochirurgie)
are proprietatea de a hidroliza sngele i materiile organice