Aspectele clinicoradiologice ale patologiilor

sinusurilor faciale
Facultatea Stomatologie
Joian Ana-Maria
3305

Anatomia sinusului maxilar

sinusul maxilar, cel mai voluminos sinus
paranazal, este o cavitate pneumatic situat n
corpul osului maxilar i. La adult, sinusul ocup
aproape n totalitate osul maxilar, fiind situat sub
cavitatea orbitar i avnd forma unei piramide
triunghiulare. Considerat o anex a foselor
nazale, sinusul maxilar comunic cu cavitatea
nazal la nivelul peretelui intersinonazal (baza
piramidei), printr-un orificiu ovalar care se
deschide in meatul mijlociu, prin acesta se
ralizeaza drenajul fiziologic al sinusului maxilar

 Sinusul maxilar are un rol important n respiraie,

contribuind la nclzirea, umidifierea i filtrarea aerului
inspirat, precum i la reglarea presiunii intranazale. Pe de
alt parte, acesta este implicat n aprarea imun
nespecific, n special prin sinteza de monoxid de azot
(NO), considerat un mediator al inflamaiei pentru cile
aeriene superioare. n plus, prin pneumatizarea sa
progresiv n perioada de cretere, sinusul maxilar
contribuie activ la dezvoltarea masivului facial. Mucoasa
care acoper pereii sinuzali este de tip epiteliu cilindric
pluristratificat, cu cili, care are rolul de a evacua mucusul i
secreiile sinuzale, prin ostium, n meatul mijlociu. Aceast
mucoas este susceptibil patologiei infecioase, alergice
i neoplazice.

 Prin podeaua sinusului, care

corespunde procesului alveolar
maxilar, antrul are raporturi
anatomice de vecintate cu dinii
laterali ai arcadei superioare.
Variabilitatea acestor raporturi
depinde de mrimea sinusului
maxilar, de lungimea rdcinilor
dentare i denlimea proceselor
alveolare.

 Astfel, din punct de vedere anatomo-clinic, trebuie avut n

vedere raportul dintre apexurile dentare i sinusul maxilar,
funcie de dinii implicai; dinii cu raport sinuzal sunt, n
ordinea descresctoare a frecvenei implicrii acestora n
patologia sinuzal: molarul 1, molarul 2, premolarul 2,
molarul 3, premola-rul 1 i mai rar caninul . Raporturile
dento-sinuzale se modific n permanen, ncepnd cu
perioada neonatal, pn n perioada de edentaie a
vrstei naintate. O parte important a patologiei sinuzale
este legat de leziunile periapicale sau parodontale
marginale ale premolarilor i molarilor (i uneori i
caninilor) superiori, precum i de unele manevre de trata
ment stomatologic sau chirurgical aplicate acestor dini.

Sinuzita maxilar de cauz dentar

Etiopatologie:
Sinuzita maxilar de cauz dentar are o inciden relativ crescut n
rndul populaiei generale, avnd n vedere multiplii factori cauzali, la
care se adaug i o serie de factori favorizani de ordin local sau
general.
Factorii favorizani locali ai sinuzitei maxilare de cauz dentar pot fi:
-inflamaia cronic sau afeciuni alergice ale mucoasei rino-sinuzale;
-obstrucia ostiumului din meatul nazal mijlociu, prin mecanism
inflamator (edemul mucoasei) sau mecanic (polipi sinuzali, deviaie de
sept);
-scderea motilitii ciliare, simultan cu creterea secreiei de mucus;
Factori generali:
-diminuarea rezistenei generale a organismului fa de infecii
(inclusiv la pacienii cu HIV sau tumori maligne);
-fumatul i expunerea la mediu cu noxe

Anatomia Patologica
Sinuzita maxilar acut. Procesul inflamator al
mucoasei sinuzale trece prin trei faze succesive:
congestiv, cataral i supurat. Mucoasa se
tumefiaz, cilii dispar, celulele epi-teliale se
descuameaz, se produc exulceraii, hipersecreia
celulelor seroase i mucoase, hiperemie, edem i
infiltrat inflamator al corionului cu acumularea de
exsudatn sinus. Netratat, sinuzita cataral
evolueaz spre forma supurat. Tumefierea
mucoasei se accentueaz, apar leziuni inflamatorii
profunde ale celorlalte straturi, esut de granulaie
i exsudat sero-purulent sau purulent care se
acumuleaz n sinus.

Sinuzita maxilar cronic

poate fi parial, localizat numai la
mucoasa planeului sinuzal, sau
total, cuprinznd ntreaga mucoas
sinuzal. Mucoasa sinusului, profund
alterat, hiperplaziat, ngroat
neuniform, prezint formaiuni
polipoide i chistice care reduc mult
cavitatea sinuzal, n interiorul creia
se afl un puroi consistent, fetid

 Sinuzitele maxilare cronice au fost clasificate n :

reversibile - mucoas exsudativ, creterea vscozitii mucusului, ncetinirea
micrilor ciliare, creterea numrului i dimensiunilor caliciforme. Poate fi
reversibil, dac celelalte straturi ale mucoasei sunt lezate ntr-un grad redus.

parial reversibile - creterea hiperemiei, edem marcat, tulburri metabolice n

corion, uscciunea mucoasei. Aceste leziuni ale corionului sunt caracteristice
tuturor sinuzitelor exsudative, care la nceput pot avea un caracter reversibil.
ireversibile - ulceraii, dispariia total a cililor cu metaplazie epitelial, lipsa
celulelor caliciforme, tendina la scleroz i chisturi de natur glandular.
Modificrile profunde ale corionului, asociate cu fibroz parcelar sau total,
care intereseaz i vasele, presupun leziuni avansate, ireversibile.
Germenii microbieni cel mai frecvent implicai sunt streptococii, pneumococii,
stafilococii, colibacilii, klebsiella, proteus, Pseudomonas aeruginosa etc. Acetia
sunt vehiculai de secreia mucopurulent sau de puroiul bine legat.

Examenele Paraclinice
rinoscopia anterioar - n sinuzita maxilar acuta se deceleaz
unilateral prezena de puroi la nivelul meatului mijlociu. Mucoasa din meatul
mijlociu este edemaiat, tumefiat. In sinuzita maxilar cronica se constat
frecvent hipertrofia mucoasei din jurul ostiumului (bureletul lui Kaufmann") i
prezena unor mase polipoase;
diafanoscopia (transiluminarea) este nespecific n sinuzitele acute i
arat transparena sczut a sinusului n caz de empiem (semnul Heryng). In
cazul sinuzitei cronice, diafanoscopia arat opacifierea sinusului afectat;
radiografiile standard - au valoare orientativ n sinuzita acut, aspectul
radiologie fiind nespecific, existnd cel mult o discret radioopaci-tate
unilateral, datorat reaciei inflamatorii a mucoasei sinuzale. Se poate
evidenia nivelul li-chidian din sinusul maxilar, cu prezena liniei aer-fluid
(nivelul hidro-aeric), mai ales n cazul radiografiilor efectuate n ortostatism. In
sinuzita maxilar cronic, se constat opacifierea unilateral a sinusului,
care este mai puin intens central i mai marcat la periferie, de-a lungul
pereilor, datorit ngrorii mucoasei. Radiografia mai indic mrimea, forma
i prelungirile sinusului, precum i afectarea celorlalte sinusuri paranazale, sau
chiar a pereilor osoi;

sinuzita maxilar cronic, cu opacifierea

difuz unilateral a sinusului maxilar

sinuzita maxilar acut, cu

evidenierea nivelului hidro-aeric

 radiografiile dentare - pun n eviden raporturile de vecintate

ale dinilor cu sinusul maxilar, modificrile peretelui alveolo-sinuzal,
prezena leziunilor periapicale, prezena pungilor parodontal adnci,
a chisturilor sau tumorilor cu evoluie n sinusul maxilar, a corpilor
strini intrasinuzali etc.;
examenul CT sau RMN - evideniaz localizarea i extinderea
afeciunii. In sinuzita maxilar acut, mucoasa sinuzal apare
congestionat, ngroat, hiperdens la examenul CT i captant
dup administrarea de substan de contrast la examenul RMN.
Coninutul lichidian caracteristic sinuzitelor acute apare hipodens la
examenul CT i necaptant, situat decliv, la examenul RMN. Pereii
osoi sinuzali sunt nemodificai (CT). n sinuzita maxilar cronic,
imaginea CT relev o mucoas sinuzal cu aspect inflamator i
ngroat, dar cu dispoziie tipic in chenar", paralel cu pereii
sinuzali. Pereii osoi sinuzali pot aprea ngroai, cu contur
neregulat i cu aspect hiperdens

Aspect CT n sinuzita maxilar cronic