Msuri de decontaminare

Dr. Voidzan Septimiu

- curare
etapa preliminar obligatorie, permanent i
sistematic n cadrul oricrei activiti sau
proceduri de ndeprtare a murdriei (materie
organic i anorganic) de pe suprafee
(inclusiv tegumente) sau obiecte, prin
operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-
se ageni fizici i/sau chimici, care se
efectueaz n unitile sanitare de orice tip,
astfel nct activitatea medical s se
desfoare n condiii optime de securitate;
dezinfecie
procedura de distrugere a microorganismelor
patogene sau nepatogene de pe orice
suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se
ageni fizici i/sau chimici;
dezinfecie
dezinfecie de nivel nalt - procedura de dezinfecie
prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor, fungilor,
virusurilor i a unui numr de spori bacterieni pn la
10-4;
dezinfecie de nivel intermediar (mediu) - procedura de
dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea
bacteriilor n form vegetativ, inclusiv Mycobacterium
tuberculosis n form nesporulat, a fungilor i a
virusurilor, fr aciune asupra sporilor bacterieni;
dezinfecie de nivel sczut - procedura de dezinfecie
prin care se realizeaz distrugerea majoritii
bacteriilor n form vegetativ, a unor fungi i a unor
virusuri, fr aciune asupra micobacteriilor, sporilor
de orice tip, viruilor fr nveli i a mucegaiurilor;
sterilizare
operaiunea prin care sunt eliminate sau
omorte microorganismele, inclusiv cele
aflate n stare vegetativ, de pe obiectele
inerte contaminate, rezultatul acestei
operaiuni fiind starea de sterilitate.
Probabilitatea teoretic a existenei
microorganismelor trebuie s fie mai mic
sau egal cu 10-6;
Asepsia
Totalitatea mijloacelor aplicate in scopul
indepartarii si distrugerii agentilor infectioi
de la nivelul tegumentelor i mucoaselor
intacte sau lezate
Asepsia

Asepsia medical metoda de mentinere in
stare necontaminat a elementelor de mediu
cu care vine n contact pacientul in unitile
medicale
Asepsia chirurgical metod pt a impiedica
apariia MO la nivelul tuturor elementelor care
pot veni in contact cu o plaga sau o solutie de
continuitate tegumentara sau mucoase.
Trebuie asigurate:
Igiena i dezinfectia corespunztoare a
mainilor
Se supravegheaz portajul de germeni
Se asigura n limite admise ncrctura
microbian
Decontaminarea
Decontaminarea: poate fi profilactic (preventiv) sau
combativ.
Decontaminarea profilactic - ansamblul de metode de
inactivare a germenilor provenii de la izvoare
necunoscute n medii sau pe suporturi materiale cu
risc crescut de contaminare. Se folosesc metode cu
spectru ct mai larg de aciune.
Decontaminarea combativ: n focarul de Boal
Transmisibil. se face printr-un ansamblu de metode
care inactiveaz ag. patogeni eliminai n focar de
ctre bolnavi, purttori, convalesceni, contaci. Se
practic pe elementele de mediu sigur contaminate.
Metodele sunt intite.
Dezinfecia n focar
Dezinfecia n focar: poate fi: continu (curent) sau terminal
Dezinfecia curent are drept scop distrugerea ag. patogeni n
imediata apropiere a sursei de infecie pe tot parcursul perioadei
de eliminare a germenilor n mediul extern. Se dezinfecteaz
produsele patologice, ob. de uz personal i general, dejecte. Se
face n cazul izolrii la domiciliu sau n spital.
Dezinfecia terminal se face pt. a nltura total contaminarea
n momentul lichidrii focarului sau la ncheierea penoade
dFcontagiozitate. Se face o singur dat n max. 24 h: la
domiciliu, imediat ce a plecat din focar, la externare, sau la
ncheierea perioadei de contagiozitate
Metode de dezinfecie
Procedee: fizice i chimice.
Procedeele fizice:
Metode: mecanice, prin cldur, prin intermediul radiaiilor.
Metode de dezinfecie mecanice:
- ndeprtarea agenilor infecioi de pe suprafee, din aer etc.
- cuprinde: curenia, splarea, tergerea, ventilarea ncperilor;
sedimentarea apei, filtrarea aerului; desicaia: efectul nociv
asupra uorg. este accentuat de expunerea la temperaturi sczute
=> liofilizare (desicaie, n vid sau n mediu de gaz inert) +
conservare la -30 .
Metode de dezinfecie care folosesc
radiaiile
- radiaia solar: mijloc natural de decontaminare. Poate fi
completat cu U.V. sau cu infraroii (deshidratare + nclzire
celular);
- U.V. - aciunea antimicrobian depinde de intensitatea radiaiilor
i durata de expunere
se produc reacii foto-chimice pe bazele acizilor nucleici =>
alterarea materialului genetic => alterarea unor procese
metabolice eseniale;
are capacitate mic de penetrare (praful, substanele organice
etc. pot proteja uorg.) de aceea curenia naintea iradierii este
deosebit de important;
se folosesc pt. aer i pt. suprafee netede foarte bine curate;
nu se folosesc pe tegumente, asupra crora au efect iritativ i
cancerigen;
eficiente la max. 1,5 m de surs.

Metode de dezinfecie care folosesc
radiaiile
- radiaiile ionizante produc alterarea unor substane eseniale, blocnd
procesele de sintez inhibnd procesele de diviziune ubian.
nu ridic temperatura materialului iradiat;
au efect bactericid, sporocid, viricid, fungicid;
au capacitate f mare de penetrare;
cost ridicat datorit orecauiilor necesare;
se folosesc radiai X(folosesc la inactivarea bacteriana, deoarece nu
afecteaz structura antigenic, i sterilizarea conservelor alimentare,
sterilizarea instrumentelor i materialelor care nu pot fi sterilizate prin
cldur, n industria alimentar la distrugerea larvelor de trichinella din
carne, metod de tratare a seminelor, pt. obinerea de seruri i vacc).
- ultrasunetele: - costisitoare;
numai cnd celelalte metode nu se pot folosi;
produc alterri fizico-chimice n structura uorg;
se folosesc n industria farmaceutic (pt. medicamente i vacc. spitate),
industria alimentar, decontaminarea apei, tratarea apelor reziduale.
Metode care utilizeaz cldura:

sub aciunea cldurii se produce denaturarea
sub. organice, n primul rnd a proteinelor;
pt. decontaminare se folosete cldura
uscat sau umed.
Metode care utilizeaz cldura uscat:

incinerarea
aducere la rou;
flambare;
sterilizare cu aer cald.
utilizarea fierului de clcat

incinerarea: - se folosete pt. neutralizarea deeurilor cu potenial infectant.
Deeurile se mpart n 3 categorii: deeuri cu potenial infectant tietoare i
netietoare, neptoare, asimilabile cu cele menajere. Se face n crematorii
speciale;
Este singura metod acceptat de MS pt. deeuri;
aducerea la rou - se utilizeaz n lab. de microbiologie pt. acul i ansa de
platin;
flambarea: metod de protecie a sterilitii pt. recipientele n care se face
recoltarea prod. biologice
sterilizarea cu aer cald: n aparate de tip Poupinel, la temp. 160 180 C, timp
de 30-60-120 min. Se folosete pt. instrumentar metalic, n primul rnd netios,
sticlrie de laborator.
utilizarea fierului de clcat pt. textile: pt deparazitare
Metode care utilizeaz cldura umed:


- pasteurizarea: nclzirea materialelor la temp < 100 C, urmat de rcire
brusc.
Poate fi:
nalt, rapid 80 - 85 C, 5 min
medie: 70 - 75 C, 20 min
lent: 60 - 65 C, 30 min
se folosete mai ales pt. lichide.
- tindalizarea este o decontaminare fracionat, se realizeaz prin
nclzire 56 -65 C, de 3 ori, la interval de 12 - 24 h. Rcirea dup
primele 2 etape este lent, ultima nclzire este brusc. Se folosete pt.
mat care nu rezist la temp mai mari, mai ales n ind. alimentar.
- fierberea: se folosete doar ca metod de dezinfecie de nalt nivel,
trebuie s dureze min. 45 min. Cantitatea de ap trebuie s acopere
materialul pe tot parcursul fierberii; se poate utiliza ap obinuit sau
distilat; la fierbere se pot aduga anumite subs. care prin aciune
chimic i creterea temp. de fierbere contribuie la creterea efectului.
Metode care utilizeaz cldura umed:

utilizarea vaporilor flueni: se face n aparate Koch, se ajunge la 98
- 99 C, se utilizeaz numai n lab. de microbiologie pt mediile de
cultur. Vaporii flueni se pot obine i n etuve. Etuvarea este o
metod de dezinfecie i deparazitare pt. textile (pturi, saltele), se
ating temp > 90 C.
utilizarea vaporilor sub presiune: este o metod de sterilizare =
autoclavare. Se bazeaz pe principiul creterii temp. prin cresterea
presiunii la V constant. In unitile medicale se folosesc 2 - 2,5 atm. -
> 134 C. Important este s se depeasc 120 C, temperatur care
asigur sterilizarea (distrugerea inclusiv a sporilor). Periodic se face
verificare sterilizrii, prin metode fizice, chim., biologice.
- Metoda fizic: se controleaz temp. la care se ajunge
- Metoda chimic: se utilizeaz anumite subs. care sufer o modificare
specific la temp.>120 C. Cel mai frecvent se folosete soluia G-
citrat
(iniial incolor, la > 120 C devine armie, prin caramelizarea
glucozei).
- Metoda biologic: se utilizeaz germeni sporulai nepatogeni (B. cereus,
subtilus, stearotermophylus). Dac sterilizarea e corect, se
pstreaz culoarea violet, dac nu, vireaz la portocaliu slab.
Metode care utilizeaz substane chimice
Substanele utilizate pot fi:- microbicide i microbiostatice.
substanele microbicide produc alterri profunde i ireversibile la nivelul unor
procese metabolice eseniale ale microbilor;
substanele microbiostatice blocheaz potenial reversibil doar procesele de
multiplicare microbian.
Antiseptice - dezinfectante:
antisepticele sunt substane care se pot aplica pe esuturi vii;
dezinfectantele sunt substane care se aplic pe substrat lipsit de via i n
general au aciune microbicid.
Cerine pentru dezinfectantul ideal:
s aib spectru de aciune ct mai larg; s aib aciune bactericida, sporocid,
fungicid;
s acioneze ireversibil asupra germenilor n timp ct mai scurt i n diluii ct
mai mari;
aciunea dezinfectant s fie ct mai puin influenat de caracterul mediului n
care are loc dezinfecia (pH, temp., subst. org.); s fie stabile;
s fie solubil, de preferin n ap i s dea soluii stabile; s fie uor de aplicat;
s nu degradeze subs supuse dezinfeciei; s nu fie toxic;
S nu fie inflamabil, exploziv
S fie ct mai ieftin
Factorii care influeneaz eficiena
dezinfeciei chimice

proprietile subs. dezinfectante: compoziie ch.,
mecanism de aciune, stabilitate, concentraie;
particularitile germenilor care trebuie distrui:
specie, metabolism, existena sporilor, rezistena n
mediu extern;
caracteristicile mediului n care are loc dezinfecia:
pH, temp. tensiunea superficial, prezena subs.
organice (dezinfectantul i pierde din capacitatea
de dezinfecie dac subs. organice sunt n
concentraie mare, n primul rnd proteinele), timpul
de contact (de aciune) (variaz n funcie de
concentraia subs.).
Evaluarea capacitii de
decontaminare
se apreciaz prin metode chimice,
bacteriologice, biologice:
Chimice: - dozarea principiului activ a subs.
dezinfectante;
Bacteriologice: determinarea concentraiei
minime active de subs. dezinfectant.
Procedeele de decontaminare:

pt. dezinfecia de interior (ncperi): pulverizare,
vaporizare, aerosolizare (nebulizare)
pt. instrumentar medical, obiecte de dimensiuni mici:
imersia n sol. dezinfectant;
pt. obiecte de dimensiuni mari: splare, pulverizare;
pt. dezinfecia de exterior: pulverizare;
pt. produse biologice: amestecul cu subs.
dezinfectant.
Clasificarea subs. n funcie de
mecanismul principal de aciune:

subs. care modific permeabilitatea peretelui celular i a
membranei citoplasmatice: fenolul i derivaii, spunurile i
detergenii sintetici (anionici, cationici, amfolitici);
subs. care denatureaz proteinele microbiene, producnd
precipitarea sau coagularea proteinelor structurale sau
funcionale: subs. acide sau bazice, alcooli (etilic, propilic,
izopropilic);
subs. care interfereaz cu gruprile active al proteinelor enzime
(blocheaz sau modific aciunea unor enzime microbiene):
srurile metalelor grele (Cu, Ag, -organice i Hg - anorganice);
subs. oxidante: CI & co. (gazos, var cloros, cloramine, preparate
pe baz de hipoclorit de Na, dicloroizocianurat de Na), I & co.
(tinctur, iodofori -betadina), H2O2.
Riscul pe care-l prezint instrumentarul medical:
Critic, semicritic, noncritic.

Riscul critic: - instrumentar care penetreaz
esuturi sterile sau sistemul
vascular (ace, bisturie, instrumentar chir. sau
stomatologic);
este necesar sterilizarea prin vapori sub
presiune, cldur uscat, oxid de etilen,
aburi la presiune joas + sterilizare ch. (la
rece) cu glutaraldehid 2 %, H202 6 %
(stabilizat), acid peracetic cu timp de contact
de cteva h).
Riscul semicritic
Riscul semicritic: materiale care vin n contact cu mucoasele, sol.
de
continuitate tegumentar:
echipamentul pt. ATI, i respiraie asistat (laringoscop, canule,
endoscop flexibil). Trebuie fcut dezinfecie de nalt nivel, cu
glutaraldehid 2 %, H2O2 6 % (stabilizat), acid peracetic cu
timp de contact > 20 min. Se poate face pasteurizare 70 C - 30
min, dup curare prealabil cu detergent;
termometre dezinfecie de nivel intermediar cu preparate pe baz
de R-OH 70 - 90, contact 10 min;
suprafee (czi de hidroterapie): dezinfecie de nivel intermediar,
cu preparate pe baz de R-OH (etilic, izopropilic), dezinfectani
fenolici, iodofori, hipoclorit de Na.
Riscul noncritic
Riscul noncritic: materiale care vin n contact
numai cu tegumente intacte:
- stetoscop, plosca urinar, suprafee
(mobilier): dezinfecie de nivel intermediar/
sczut. Se pot folosi preparate pe baz de R-
OH, dezinfectani fenolici, iodofori, compui
cuateraari de amoniu (detergeni cationici),
subs. clorigene. Timp de contact min. 10 min