Introducere

Termenul de epidemiologie deriv din grecescul: epi-peste demos-popor, colectivitate logos-tiin Unitatea de studiu n epidemiologie este populaia, un grup de persoane dintr-o anumit zon geografic i la un anumit moment n timp, care au cel puin o caracteristic comun.

Epidemiologia poate fi mprit

epidemiologie teoretic

epidemiologie general epidemiologie special metode i metodologii epidemiologice programe de tip anchete epidemiologice programe de supraveghere programe de imunizri

epidemiologie practic

Posibilitile de aplicare n practic a metodei epidemiologice:

supravegherea epidemiologic; investigaia epidemiologic; analiza epidemiologic; evaluarea epidemiologic.

Supravegherea epidemiologic
Def: - supravegherea este un sistem de culegere activ i sistematic, de analiz i interpretare a datelor despre sntate, date necesare pentru planificarea, emiterea, aplicarea i evaluarea unor msuri de intervenie. - finalitatea supravegherii este aplicarea rezultatelor n prevenirea i controlul mbolnvirilor.

Scopurile supravegherii:

descrierea fenomenelor de sntate; stabilirea istoriei naturale a unei boli; descrierea modului de manifestare populaional a procesului epidemiologic a unei boli; identificarea unor modificri survenite n organismul gazd;

Scopurile supravegherii:

urmrirea unor modificri ale agentului etiologic cum ar fi rezistena la antibiotice, dezinfectani, chimioterapice; verificarea unor ipoteze; prognozarea tendinelor de evoluie populaional a unei boli; stabilirea msurilor de prevenie i control i evaluarea unor strategii noi; stabilirea prioritile bugetare n soluionarea unor probleme de sntate;

Cerine

simplu; sensibil; cu capacitate de predicie pozitiv, reprezentat de cazuri reale de boal; credibil flexibil; acceptat de participanii la un sistem de supraveghere; reprezentativ; oportun; costuri acceptabile.

Etapele supravegherii

culegerea datelor; prelucrarea datelor; interpretarea, prezentarea i raportarea datelor; difuzarea concluziilor.

1. Culegerea datelor:

surse de date; modaliti i sisteme de culegere a datelor;

Documentele medicale

datele de mortalitate pot fi extrase din evidenele serviciilor de stare civil, de medicin legal, ale oficiilor de cult, respectiv ale cimitirelor; datele de morbiditate pot proveni din raportrile oficiale asupra strilor de sntate, datele de laborator, evidenele spitaliceti, evidenele medicale primare sau evidenele speciale; datele de fertilitate din certificatele de natere; datele obinute prin anchete epidemiologice individuale pentru boli deosebit de periculoase i cele obinute n focare mai ales n izbucniri epidemice; datele unor studii speciale (studii serologice, studii ale unor colectiviti).

Sisteme de culegere a datelor

Sistemul activ observaie)

(interviu,

chestionar,

simplu, operativ, sensibil, acceptabil

Sistemul pasiv (documente medicale)

lipsa contactului direct cu sursa de informaii

prospectiv retrospectiv

Culegerea poate fi:

Interviul

este o metod de culegere a informaiilor prin ntrebri i rspunsuri n cadrul unei convorbiri poate fi interviu individual sau de grup. focus grup poate fi: structurat, semistructurat i nestructurat. n cazul interviului structurat, ntrebrile i ordinea lor sunt dinainte stabilite, iar succesiunea lor este ntocmai respectat. Interviul nestructurat presupune c cercettorul poart discuii libere pe o anumit problem.

Chestionarul

este un document scris adresat unor persoane de a rspunde la ntrebri care motiveaz culegerea de informaii sau date pentru un studiu.

Introducerea:

anchetatorul trebuie s se prezinte; s fac o succint prezentare a temei de cercetare, a contextului n care se face anchetarea, cine a comandat-o, cum se vor utiliza rezultatele; s menioneze:

scopul tiinific; importana unor rspunsuri corecte; durata interviului; confidenialitatea rspunsurilor; anonimatul; faptul c rezultatele vor fi cunoscute

s mulumeasc.

Coninutul:

utile (s culeag informaia de care este nevoie); relevante (corespunztoare temei); potrivite cu populaia int, adaptate la nivelul cunotiinelor respondenilor; s aib o formulare neutr pentru a nu sugera rspunsul.

Exprimarea ntrebrilor.

scurte (concise); precise; s foloseasc cuvinte simple; s rspund scopului/obiectivelor anchetei; s fie puse n ordine logic, de la simplu la complex; s dea rspunsuri care se pot cuantifica i se pot compara cu studii similare.

ntrebrile sunt:

deschise, nchise, seminchise

ntrebrile deschise

cu rspunsuri libere. caliti / neajunsuri subiectul nu e influenat rspunsul este sincer; d libertatea de a se primi un rspuns bazat pe memorie; rspunsurile ns pot fi incomplete (memoria subiectului), greu de prelucrat (codificare i analiz), pot aprea dificulti de exprimare sau un scris ilizibil.

ntrebri nchise

cu rspunsuri preformate i care pot fi: nchise cu rspunsuri ordonate - pot msura intensitatea i frecvena evenimentului; - se pot prelucra statistic pentru c uureaz crearea unei variabile statistice - limiteaz rspunsul la unul singur; -scap ns unele evenimente nemenionate n chestionar.

ntrebri nchise

cu rspunsuri preformate i care pot fi: nchise cu rspunsuri neordonate - permit o alegere mai larg a rspunsului dintr-o suit de propuneri; - uneori este greu de a alege un singur rspuns.

ntrebri nchise

cu rspunsuri preformate i care pot fi: nchise cu rspunsuri binare: da sau nu - rspunsul este tranant; - se ignor poziiile intermediare.

Formular de evaluare a factorilor de risc pentru infecia cu virusul hepatitic C

are transaminaze crescute? a primit o transfuzie de snge sau produse derivate de snge nainte de 1992? a suferit proceduri medicale sau interv. chirurgicale majore? are o profesie cu risc? a utilizat droguri cu adm IV? are tatuaje? are contacte sexuale ntmpltoare?

ntrebri seminchise

cu rspunsuri preformate dar i cu posibilitatea de a se formula un rspuns propriu.

Modul de administrare a chestionarului se poate face prin:

interviu direct; telefon; pot.

Prelucrarea datelor

prelucrarea propriu-zis a datelor (analiz n funcie de timp, loc, persoan); centralizarea datelor (rate, indicatori) prelucrarea statistic

Prelucrarea propriu-zis a datelor Analiza n funcie de timp

tendina (trend) secular, care se refer la tendina de manifestare populaional a bolii pe perioade ndelungate de timp (decenii, secole); periodicitatea, reflect variaiile temporare la intervale de mai muli ani, n cadrul tendinei seculare i reflect schimbarea raportului ntre imunitate i receptivitate n favoarea celei din urm; sezonalitatea sau variaia anual, indic apariia unor mbolnviri n anumite perioade ale anului; izbucnirile epidemice

Prelucrarea propriu-zis a datelor Analiza n funcie de loc

permite localizarea sursei, localizarea cazurilor dup domiciliu sau dup locul unde a aprut evenimentul.

Prelucrarea propriu-zis a datelor Analiza n funcie de persoan

permite analiza dup sexe, vrst, ras, profesie, nivel al imunitii, stil de via, comportament, standard socio-economic i cultural, antecedente turistice etc.

Centralizarea datelor (rate, indicatori)

INDICATORI DE FRECVEN INDICATORI DE MORBIDITATE INDICATORI DE MORTALITATE INDICATORI SPECIFICI PENTRU BOLILE INFECIOASE INDICATORI N FOCARUL DE BI INDICATORI PROFILACTICI TERMENI CARE EXPRIM STAREA DE SNTATE SAU BOAL TERMENI CARE EXPRIM CONSECINELE BOLII

INDICATORI DE FRECVEN
Incidena nr de cazuri noi de boal. Formula de calcul: IC=numrul de cazuri noi dintr-o anumit boal de-a lungul unei perioade de timp/totalul populaiei expuse la risc poate fi exprimat sub forma: la 1000 sau 100000 locuitori etc

Incidena rujeolei n judeele Mure i Harghita comparativ cu Romnia, n intervalul 1996-2007

300 250 200 150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Incidena - %000 locuitori

Anii
Mure Harghita Romnia

INDICATORI DE FRECVEN
Prevalena- nr. de cazuri vechi i noi de boal. Formula de calcul: P= nr. de cazuri existente dintr-o anumit boal la un anumit moment n timp/totalul populaiei expuse la risc poate fi i ea exprimat sub forma: la 1000 sau 100000 locuitori etc

INDICATORI DE MORBIDITATE

rata de atac primar rata de atac secundar. incidena specific prevalena.

specific. profesional.

INDICATORI DE MORTALITATE
rata brut a deceselor decese pe cauze letalitatea fatalitatea. Letalitatea nr. de decese de o boal raportat la totalul de decese i se exprim la %. Fatalitatea nr. de decese de o boal raportat la 100 de bolnavi de aceeai boal existeni n evidenele speciale i arat gravitatea bolii.

INDICATORI SPECIFICI PENTRU BOLILE INFECIOASE

contagiozitatea - viteza de rspndire a agentului cauzal de origine biologic (virusuri, protozoare) de la o persoan bolnav la org. receptiv. difuzibilitatea - viteza de rspndire a bolii ntr-o populaie eterogen ca receptivitate. sezonalitatea periodicitatea

INDICATORI N FOCARUL DE BI

depistare - exprim perioada de timp scurs ntre primele semne de boal i depistarea de ctre medic. izolare - perioada de timp scurs ntre depistare i izolare.

INDICATORI PROFILACTICI

indicele de depistare vaccinal: - indic ct la % din copii planificai pentru vaccinare au fost vaccinai. indicele fondului imunitar sau nivelul de protecie care indic ct % dintre persoanele vaccinate au titru de anticorpi protectivi.

Evoluia acoperirii vaccinale cu vaccin VVR n judeul Sibiu n perioada ianuarie 2003 - ianuarie 2008

105.00% 100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 70.00% 67.29% 65.00% 60.00% ian.2003 iulie2003 ian.2004 iulie2004 ian.2005 iulie2005 U R ian.2006 iulie2006 ian.2007 iulie2007 ian.2008 99.62% 94.37% 92.28% 87.67% 88.23% 84.29% 99.12% 96.12% 94.62% 97.74% 97.48% 99.38% 95.26% 99.45% 97.41% 97.03% 96.31% 97.09% 97.68% 96.76% 94.84%

100

10

20

30

40

50

60

70

80

90

19 96 19 97

98

92,5
98

,2 ,4

19 98 99 00 01 02 03 04 20 20 20 05 06 07

94,5
98

19

96,7
94

,5 ,8 95 96 ,4

20

98,8 95,6 95,6

Acoperirea vaccinal antirujeolic pentru judeele Mure i Harghita n perioada 1996-2007

Mure

20 20 20 20

,2 96 ,9

Harghita

97,8 98,2 95,8 77,4

96 97 98 97

,1 ,5 ,6 ,6

96,7
98 ,2

96,9

Aprecierea imunitii postvaccinale

incidena prevalena cicatrice postvaccinal dozarea titrului de anticorpi eficacitatea vaccinal

TERMENI CARE EXPRIM STAREA DE SNTATE SAU BOAL

ani poteniali de via pierdui (APUD)- nr. de ani pe care o persoan, un grup de persoane sau o populaie i are de trit ntre anumite vrste pn la sfritul vieii. Pierderea se datorete unei mori premature de orice cauze (accidente, boli). sperana de via nr. de ani pe care o persoan sau un grup de anumite vrste sper c i va tri n condiiile n care persist aceeai rat de mortalitate. ind. DALY ani de via pierdui prin deces prematur i ani trii n incapacitate de o anumit severitate i o durat specific.

TERMENI CARE EXPRIM CONSECINELE BOLII

deficiena - pierderea unei structuri sau funcii anatomice, fiziologice sau specifice a org. dup o boal.(deviere de la normalitate). incapacitatea restricie sau lipsa posibilitilor de a desfura o activitate normal, pentru un individ handicapul - inegalitate socio-economic a unei persoane ce limiteaz ndeplinirea rolului acesteia n societate.

Prelucrarea statistic

Statistica descriptiv Statistica inferenial

Statistica descriptiv

Criterii

Normalul ca obinuit
Anormalul asociat cu boala Anormalul ca tratabil

Normalul ca obinuit

valorile care apar mai frecvent sunt valori normale valorile care apar mai rar sunt valori anormale normalul este domeniul ce se extinde de la media aritmetic a valorilor frecvente, la care adugm sau scdem 2 deviaii

Indicatori de tendin central

Indic mijlocul distribuiei

media mediana modulul

Indicatori ai variabiliti
Indic dispersia valorilor amplitudinea variaia deviaia standard DS eroarea standard ES=DS/N coeficientul de variaie (DS/X 100)

MSURI DE DISPERSIE

Coeficientul de variaie.

dac CV este sub 10% atunci populaia poate fi considerat omogen; dac CV este ntre 10%-20% atunci populaia poate fi considerat relativ omogen; dac CV este ntre 20%-30% atunci populaia poate fi considerat relativ eterogen; dac CV este peste 30% atunci populaia poate fi considerat eterogen.

MSURI DE DISPERSIE - aplicaii

intervalul X 1 S conine circa 68 %

in te rv a l u l

d in o b se r v a ii

X 2S c o n i n e c i r c a 9 5 % d i n o b s e r v a i i
d in o b se r v a ii.

intervalul X 3 S conine circa 99 %

Intervalul de confiden (IC)

estimrile care le facem la un eantion au variaii largi trebuie vzut ct de apropiat este estimarea de valoarea de baz aceasta se poate face prin calcularea IC gama de valori din jurul estimrii mediei care va include cu o probabilitate adevratele valori ale populaiei int are dou limite, o limit superioar i o limit inferioar

IC pentru medie

N=100 de muncitori expui la pb X= 90 ng/ml DS=10 IC=95 % t=1,96

IC=XtDS/N

IC pentru medie
IC=X-tDS/N=88,04 IC=X+tDS/N=91,96

INFERENA STATISTIC

testarea ipotezelor valoarea p erori de tip I() i de tip II ()

Testarea ipotezelor

Se ncearc s se determine ct de probabil este ca diferena observat ntre dou eantioane sunt datorate ntmplrii sau sunt diferene reale H0- nu exist nici o diferen semnificativ statistic ntre indicatorii care caracterizeaz eantionul i cei ai populaiei int, sau nu exist asociere ntre dou variabile. H1- exist o diferen semnificativ statistic

Valoarea lui p

nivelul obinuit a lui p este de 0,05 dac valoarea lui p este mai mare de 0,05 se accept ipoteza nul H0 dac valoarea lui p este mai mic de 0,05 se accept ipoteza alternativ H1

Erori de tip I() i de tip II ()

Eroarea de tip I() decizia de a respinge ipoteza nul, cnd aceasta este adevrat (un tratament nou se consider conform dg. standard mai eficace, cnd de fapt are eficien egal cu tratamentul standard) Eroarea de tip II ()- decizia de a accepta n mod eronat ipoteza nul, cnd aceasta este fals (tratamentul nou este cu adevrat eficient, dar se consider ineficient).

Testul student

Se aplic cnd se dorete s se aprecieze c diferena dintre mediile a dou eantioane diferite este semnificativ sau se datorete ntmplrii H0 H1 P=0,05 test parametric test nonparametric (test Mann Whitney) Testul ANOVA (Kruskal Wallis)- 3 sau mai multe eantioane

Testul chi ptrat

permite aprecierea asocierii ntre dou variabile (factor de risc boal) H0 H1 P=0,05 testul Ficher

Corelaia i regresia

se pot aprecia natura i puterea asocierii dintre variabile corelaia exprim gradul n care 2 variabile se schimb una n legtur cu cealalt coeficient de corelaie r test parametric Pearson coeficient de corelaie r test nonparametric Spearman domeniu de variaie -1 +1

Coeficientul de corelaie
r ntre -0.25 i 0,25 = o relaie slab sau de loc ntre variabile r ntre 0.25 i 0.50 (sau -0.50 i -0.25 -0.50) = un nivel de asociere acceptabil r ntre 0.5 i 0.75 (sau -0.75 i -0.5) = un nivel de asociere moderat ctre bun r ntre 0.75 i 1 (sau 1 si -0.75) = un nivel de asociere bun sau foarte bun

Regresia

1. 2. 3.

este modelul matematic dup care se poate preciza o variabil n legtur cu o alt variabil legtura dintre doza unui medicament i rspunsul bolnavilor (nr. de vindecri) doza zilnic 1U- nr. de vindecri 5 cazuri doza zilnic 2U- nr. de vindecri 6 cazuri doza zilnic 3U- nr. de vindecri 7 cazuri

Funcii de regresie

Liniare y(nr. de vindecri)=bx (doza)+a Neliniare Multiliniare

Interpretarea i prezentarea datelor

Interpretarea se face n funcie de tipul de date pe care le avem, innd cont de eventuale erori (bias, factor de confuzie). Pentru BT se vor specifica factorii structurali ai procesului epidemiologic a mbolnvirii n cauz. Concluziile supravegherii sunt foarte importante de ele depinznd msurile ce trebuiesc instituite.

Prezentarea datelor

poate fi de tip arhivar (nregistrarea amnunit a evenimentelor sanitare), prezentare care s permit comunicarea pe anumite aspecte-cheie; de tip tabular permite cuprinderea n amnunime a datelor; de tip grafic sau hart, prezint datele sub form sintetic.

Distributia cazurilor de rujeola in functie de luna debutului rash-ului, in perioada august 2004-martie 2006, Romania
Nr. cazuri 1200

1000

800

600

400

200

0
ug .0 4 20 05 -Ia n .0 5 20 06 -Ia n AN Se p. 04 Iu l. 05 Au g. 05 Se p. 05 Fe b. 05 M ar .0 5 Ap r.0 5 M ai 05 De c No v No v De c Fe b. 06 M ar .0 6 .0 4 05 -A ct. Iu n ct. O .0 5 04 05

20 04

AN

AN

Raportarea datelor

n sistemul de raportare a datelor sunt recunoscute 4 nivele: nivelul local, nivelul zonal, sinteza naional i raportarea la OMS.

Difuzarea concluziilor

se face ctre un auditoriu mai larg se face prin publicarea, prezentarea unui articol prezentare oral

Evaluarea programului de supraveghere epidemiologic se realizeaz analiznd calitile i atributele sistemului:

sensibilitatea; reprezentativitatea; oportunitatea; flexibilitatea; simplitatea; accepabilitatea; costul.