Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Agenda
Conceptul de ngrijiri paleative.
Moartea.
Principalele afeciuni care determin stri avansate i terminale de boal.
Ingrijiri
Ingrijirile Paliative
Moartea
In prezent nu exista o definitie unanim acceptata a mortii dar totusi se
considera ca moartea este starea unui organism dupa ce viata a
incetat,fie in organele vitale(moarte clinica),fie in totalitatea celulelor
sale(moarte biologica)
-daca vom accepta si vom intelege mai bine aceste fenomene vom reusi sa
renuntam la ceste mecanisme de aparare.Aceasta metoda se
numestecalire prin intelegere
Scopul ingrijirilor :
-hemoragia cerebrala
-hemoragia subharahnoidiana
Echipa de ingrijire trebuie sa fie
multidisciplinara(medic,neurolog,asistent,psihoterapeut,logoped,fizio
terapeut,asistent social)
Masurile se vor lua in functie de gravitatea cazului
.
-manevrarea cu grija a bolnavului pentru a nu produce frecare
-manevrare cu atentie la articulatii,pentru a evita producerea luxatiilor
Nutritia si hidratarea-mentinerea unei bune hidratarii(p.o.sau
pareteral)a pacientului.Se va face evaluarea reflexului de deglutitie
pentru evitarea aspiratiei alimentelor.Pacientul se va pune in pozitie
sezanda in timpul alimentatiei
Plan de ingrijire
-disfagie
-incontinenta urinara sau fecala
2.Probleme psihologice-pierderea memoriei
-probleme de perceptie
-depresie
-labilitate emotionala
3.Probleme sociale-izolarea
-pierderea utilitatii
-schimbarea rolului familial si social
-probleme financiare si de serviciu
NGRIJIREA PALIATIV
Studiul si managementul pacientilor cu boala activa, progresiva,
foarte avansata, n care prognosticul este limitat si focalizarea
se face pe calitatea vietii.
Specialitate medicala relativ noua, recunoscuta formal n Romnia.
Arie distincta de practica derivata din ngrijirea spitaliceasca
Hospice
Concept originar n Evul Mediu.
Conceptul modern (asistenta pacientilor cu stare terminala)
Fundamentat de Dame Cicely Saunders (St Christophers Hospice)
Hospice-urile si ngrijirile paliative s-au dezvoltat mpreuna, ntr-o
miscare mondiala cu obiective comune (ex. terapia durerii n
cancer).
CARACTERISTICILE SERVICIILOR DE
NGRIJIRE PALIATIV DOMICILIAR
Ofera cunostinte si expertiza n controlul simptomelor asociate stadiilor
avansate de cancer si recunoasterea faptului ca acestea (ex.:
durerea) prezinta, pe lnga componenta fizica, si una sociala,
psihologica si spirituala.
Recunoasterea unui rol educational si de cercetare.
ngrijirea este centrata pe asistenta pacientului la domiciliu, dar include
si servicii de ngrijire de zi sau ambulatorii sau servicii de asistenta
n caz de doliu/suferinta.
Asistenta este administrata n sistem multidisciplinar, incluznd medici
specializati n ngrijiri paliative, asistente (nurse), asistenti sociali,
terapeuti ocupationali, asistenti spirituali si psihoterapeuti
Promoveaza viata.
Nu si propune sa grabeasca, dar nici sa amne moartea, ce este
privita ca un proces normal mai curnd dect un fenomen
biomedical.
Trateaza durerea si alte simptome.
Ofera asistenta si sustinere pacientului, n maniera constructiva.
Ofera un sistem de sustinere pentru a ajuta oamenii n suferinta sa
ramna ct mai activi si creativi posibil, pna n momentul mortii.
Ofera un sistem de sustinere a familiilor si prietenilor n cursul
suferintei, si ulterior, al doliului
OBIECTIVELE NGRIJIRII
Principalul obiectiv este tratamentul simptomatic, combaterea suferintei, ameliorarea calitatii vietii,
att a pacientului ct si a familiei sale, aceasta presupunnd actiuni n 4 directii: fizic, emotional,
spiritual si social.
Starea terminala poate fi definita dupa urmatoarele criterii:
pierdere ponderala > 8 kg n ultimele 3 luni
valorile proteinelor totale < 35 g/l
Simptomele frecvente n ultimele 48 de ore de viata:
Durere
51%
Dispnee
22%
Respiratie zgomotoasa
56%
Greata si varsaturi
14%
Confuzie
9%
Agitatie
42%
Miscari necontrolate
12%
Incontinenta
32%
Retentie urinara
21%
Transpiratie
Anorexie
14%
80%
DIRECII DE ASISTEN
HIDRATAREA si NUTRIIA
Refuzul total al pacientului de a mnca si a bea este un stadiu firesc al starii terminale.
Foamea rareori este o sursa de disconfort!
La cererea familiei, terapeutul tinde sa instituie masuri de hidratare I.V. sau sa instaleze o sonda de nutritie enterala
nu este necesara (nu prelungeste supravietuirea, nu amelioreaza starea de nutritie si pierderea ponderala si nu
face pacientul sa se simta mai puternic; de asemenea, au ca efect cresterea distantei emotionale fata de familie)
Deshidratarea n starea terminala scade secretiile pulmonare si creste dispneea, scade debitului urinar cu diminuarea
incontinentei, si minimalizeaza posibilitatea aparitiei vomismentelor.
Hidratarea prin metode artificiale determina disconfort si se va utiliza numai cnd pacientul se plnge de sete si nu
este capabil sa bea.
PRINCIPII DE SUPORT NUTRITIV
LA PACIENTUL TERMINAL
Se evita tehnicile invazive, cum ar fi nutritia parenterala totala (NPT), si administrarea parenterala a medicatiei; se va
prefera o perfuzie S.C. lenta de suplimentare nutritionala (hipodermocliza), care combate deshidratarea.
Se va promova pe ct posibil nutritia orala, nsa pacientul nu va fi fortat sa mannce; alimentarea fortata poate
accentua senzatia de greata sau creste riscul de aspiratie.
Se indica controlul secretiei salivare etc. scopolamina (30-60 mg I.V./S.C.), sau hioscina hidrobromid (400-800 mg).
Igiena cavitatii bucale si umectarea periodica a mucoasei, cu seringa, diminua senzatia de sete si senzatiile
neplacute locale.
Anorexia finala nu va fi combatuta prin tentative de alimentatie fortata; nici o medicatie disponibila actual nu este
eficace n combaterea acesteia.
Pacientul nu moare pentru ca nu mannca, ci nu mannca pentru ca moare
CONCLUZII
Pacientul terminal trebuie asistat cu dragoste si devotament.
Nu va fi fortat sa mannce si nu se vor indica manevre agresive de restabilire a
aportului nutritiv (gavaj, tubaj, nutritie parenterala pe vene centrale); se
poate recurge la o perfuzie de solutii izotone pe vena periferica sau
hipodermocliza.
Decizia terapeutica va tine cont n primul rnd de confortul pacientului, n
conditiile n care ncercarile de suplimentare calorica a pacientilor cu cancer
n faza terminala nu au demonstrat un impact semnificativ asupra
supravietuirii si a calitatii vietii.
Se va insista predominant asupra ameliorarii simptomelor dominante (dureri,
dispnee, somnolenta, varsaturi, hipersecretii, respiratie zgomotoasa,
insuficienta sfincteriana), lasnd aportul alimentar n plan secundar.
Explicarea situatiei si implicarea, pe ct posibil, a pacientului si familiei n
deciziile terapeutice amelioreaza stresul psihologic.
c la s if ic
c o m e le , d u p
e t io p a t o g e n ie ,
C o m e le n e u r o lo g ic e s u n t d e t e r m in a t e d e a c c id e n t e v a s c u la r e
h e m o ra g ic e ), d e t ro m b o fle b it e , d e t ra u m a t is m e , d e a fe c iu n i t u m o
C o m e le m e ta b o lic e s u n t r e p r e z e n t a t e d e c o m e le d ia b e t ic e , h ip o g
e n d o c r in e , ia r c e le to x ic e s u n t d e t e r m in a t e d e s u b s t a n e e x o g e n e
v o lu n t a r
n : n e u r o lo g ic e ,
c e re b ra le ( is c h e m ic e s a u
r a le i in f e c io a s e .
lic e m ic e , h e p a t ic e ,
p r e lu a t e a c c id e n t a l s a u
D u p s t a b ilir e a d ia g n o s t ic u lu i i in s t it u ir e a u n o r c o n d u it e t e r a p e u t ic e s p e c if ic e ,
c h ir u r g ic a le ( n e c e s a r e p e n t r u d im in u a r e a p r e s iu n ii in t r a c r a n ie n e , c a u z a t e d e e d e m , p e n t r u
n d e p r t a r e a u n e i t u m o r i s a u a u n u i h e m a t o m ) s a u m e d ic a le ( f o c a r e in f e c io a s e , c r iz e
e p ile p t ic e , c o m a d ia b e t ic e t c . ) , t r a t a m e n t u l s t r ilo r c o m a t o a s e d e v in e u n u l s u p o r t iv .
P a c ie n ii n c o m s u n t n g r iji i n u n it i d e t e r a p ie in t e n s iv , u n ii d in t r e e i n e c e s it n d
s is t e m e d e s u s in e r e a v ie ii p n la m b u n t ir e a s it u a ie i.
D e a s e m e n e a , n g r ijir e a u lt e r io a r a b o ln a v u lu i e s t e f o a r t e im p o r t a n t i im p u n e o
m o n it o r iz a r e a t e n t i o c o n d u it p r o f ila c t ic a d e c v a t u n o r c o m p lic a ii c a r e p o t a p r e a ,
p e f o n d u l im o b iliz r ii p r e lu n g it e .
.
S e
s is t e m e a
v e n t ila ia
v a r ia iile
r e c o m a n d c o n d u it a f it o t e r a p e u t ic p r o f ila c t ic v iz n d o
fe c t a t e n s t r ile c o m a to a s e . A s t f e l, s e v o r m o n it o r iz a t u lb u
, p e n t ru p r e v e n ir e a a s p ir a iilo r , in f e c ie i i h ip e r c a p n ie i, s e
t e n s io n a le i s e v a m o n it o r iz a c o n t in u u s t a t u s u l c a r d io v a s c u
s e r ie d e a p a r a t e i
r r ile re s p ira t o r ii i
v o r u r m r i i tra ta
la r.
P ie le a t r e b u ie s f ie c u r a t , e v it n d u - s e c u t e le le n je r ie i, ia r p e n t r u p r e v e n ir e a e s c a r e lo r
e s t e o b lig a t o r ie s c h im b a r e a p o z i ie i b o ln a v u lu i la in t e r v a le r e g u la t e ( m a x im u m 2 o r e ) ,
u r m a t d e m a s a re a z o n e l o r e x p u s e la c o m p r e s iu n i ( a t e n ie la e v e n t u a le fr a c t u r i v e r t e b r a le
c e r v ic a le ! )
A p a r i ia e s c a r e i d e d e c u b it n e c e s it o to a le t lo c a l a p l g ii, u r m a t d e a p lic a r e a u n o r
g e lu r i c ia c a t riz a to a r e .
O c h ii t r e b u ie s f ie p r o t e ja i p r in n c h id e r e , ia r n s a c u l c o n ju n c t iv a l s f ie in s t ila t e
c o lir e d e z in f e c t a n t e .
A p o r t u l n u t rit iv s e f a c e , n p r im e le z ile , p e c a le in t ra v e n o a s , a p o i s e p o a t e a d a p t a o
s o n d n a z o g a s t ric . .
P e n t r u e v it a r e a t u lb u r r ilo r u ro lo g ic e s e re c o m a n d c a t e t e r iz a r e a u r in a r i
a d m in is t r a r e a u n o r p r o d u s e n a t u ra le c a re a u r o lu l d e a a s ig u r a p r o t e c ia a n t ib a c t e r ia n .
Educaia sanitar
Se urmrete o instruire larg a vrstnicilor, o neocolarizare,
pentru nsuirea cunotinelor privind procesul de mbtrnire,
pregtirea pentru pensionare i mbtrnire. Pentru aceasta, n
rile cu un standard de via ridicat, s-au nfiinat universiti
geriatrice.
n cazurile de mbolnvire se urmrete cunoaterea de ctre
bolnav a riscului complicaiilor, cile de evitare, semnele precoce
de mbolnvire, indicaii terapeutice i dietetice, cile de meninere
a capacitilor fizice i intelectuale .
P r in c ip a la p r o b le m a c a r e a p a r e la a c e s t i b o ln a v i s u n t e s c a r e le . D a to r it a im o b iliz a r ii p r e lu n g it e
( m a i a le s p e s p a t e ) s a n g e le s e a c u m u le a z a in p a r t ile jo a s e a le c o r p u lu i ( a d ic a e x a c t p e s p a t e , la
fe s e s i la c a lc a ie ), s e p ro d u c e p rim a o a ra o ro s e a ta u r m a t a d e fo r m a re a u n o r z o n e d e c a rn e
m o a rt a . A c e s t e a s u n t e s c a re le .
N e in g r ijit e , a c e s t e a s e in t in d s i
o r g a n is m u lu i s i la m o a r t e ( c a r n e a
in s a s i m a i d ra m a t ic , e s c a r e le d o r!
( s i s u p r a in f e c t e a z a ) f o a rt e u s o r , s e
in t im p d e s t u l d e s c u r t d u c la o in f e c t ie g e n e r a liz a t a a
m o a r t a e s t e o s u r s a d e in f e c t a r e a o r g a n is m u lu i) . C e e s t e
S u n t p r in t r e c e le m a i d u r e r o a s e t ip u r i d e r a n i, s e in f e c t e a z a
v in d e c a g r e u s i la s a c ic a t r ic i ( u r m e ) p e p ie le .
P e n t ru a im p ie d ic a f o rm a re a a c e s t o r e s c a r e v a r e c o m a n d a m :
Miscarea
bolnavului in diferite pozitii la fiecare 2
Miscar
ore
Masarea acestui de 3-4 ori pe zi cu atentie
sporita asupra zonelor in care se pot face
escare
Patul in care sta bolnavul trebuie sa fie curat,cu
o saltea antiescare cu asternuturi din bumbac
bine intins pe pat
activitile de comunicare
activitile legate de micarea i deplasarea individului;
activitile vieii cotidiene
activitile domestice i grija fa de necesitile gospodreti
comportamentul interpersonal
rspunsul i modul de tratare a situaiilor particulare (medii toxice, poluate
sau periculoase), precum i comportamentele legate de munc sau coal
simptome nucleu :
Sentiment de tristee, descurajare n cea mai mare parte a zilei (altfel
dect n doliu)
Pierderea interesului sau a sentimentului de plcere n activiti, care n
mod normal erau percepute ca plcute
Energie redus sau fatigabilitate accentuat
alte simptome:
Pierderea ncrederii i a stimei de sine
Acuze legate de pierderea capacitii de concentrare i de gndire, indecizie
(aduse n discuie de persoan sau remarcate n timpul interviului)
Tulburri de somn
Reprouri exagerate adresate propriei persoane sau sentimente de vinovie
Gnduri recurente de moarte sau de suicid, comportamente suicidare
Agitaie sau inhibiie psihomotorie (afirmative sau observabile n timpul
ntrevederii)
Pierderea aptetitului sau apetit crescut, cu modificare corespunztoare a
greutii corporale
Simptome vegetative
Tahicardie sau cretere a pulsului
Transpiraii
Uscciune a gurii
Tremurturi
Greuti n respiraie
Senzaia de nnecare
Dureri sau senzaii neplcute n piept
Grea sau distres abdominal
Ameeli, nesiguran, slbiciune
Senzaia c obiectele/oamenii sunt stranii (derealizare)sau senzaia c nu eti
realmente aici(depersonalizare)
Frica de a pierde controlul, de a nnebuni sau de a leina
Frica de moarte
Valuri de cldur sau frisoane
Amoreli sau furnicturi