CURS - MODULUL 54 -INGRIJIRI PALIATIVE 

INGRIJIRI ACORDATE PACIENŢILOR STOMIZAŢI

Stoma reprezintă deschiderea temporară sau definitivă a unui organ cavitar la nivelul
tegumentului.
In funcţie de organul deschis pot exista stome la nivelul colonului(colostome),stome la
nivelul intestinului subţire(ileostome),stome urinare.
Scopul stomelor este eliminator.Materiile fecale şi urina eliminate prin stome vor fi
colectate in pungi colectoare cu sistem de golire sau de unică folosinţă.
Ingrijirea unui pacient cu stoma presupune supravegherea eliminărilor,ingrijirea şi
păstrarea integrităţii tegumentului peristomal,ingrijirea stomei,aplicarea pungii
colectoare,observarea la timp a complicaţiilor,educarea pacientului privind ingrijirea
stomei.
Pacientul stomizat se confruntă de cele mai multe ori şi cu problemede dependenţă
privind alterarea imaginii de sine din cauza modificării schemei corporale,probleme ce
determină izolarea pacientului,comunicarea ineficientă,tristeţea.
-supravegherea eliminărilor-scaunul are aspect şi consistenţă diferite in funcţie de tipul
stomei:
-semisolid sau solid in colostome descendente,
-semisolid sau lichid in colostome
-transverse,lichid sau păstos in colostome ascendente şi in ileostome scaunul este lichid şi
curge continuu;
-ingrijirea stomei-după indepărtarea pungii utilizate se spală tegumentele peristomale cu-
ingrijirea stomei
-după indepărtarea pungii utilizate se spală tegumentele peristomale cu apă caldă şi săpun
şi se usucă prin ştergere cu ajutorul unor şerveţele moi;
-se examinează aspectul stomei şi al tegumentului peristomal(aspectul stomei trebuie să
fie de culoare roşie, umedă la nivelul tegumentului sau proeminentă fără sensibilitate la
atingere;
-tegumentul peristomal trebuie să fie integru, fără modificări, iritaţii,ulceraţii,
etc.;
-urmează apoi aplicarea pungii, de mărime potrivită,ce se lipeşte cu autoadeziv direct
pe tegument respectand ghidul de utilizare al pungilor colectoare in care sunt descrişi
paşii ce trebuie urmaţi pentru o aplicare corectă a fiecărui tip de sac colector;
-complicaţiile locale ale stomei pot fi ;prolapsul stomei, retracţia, stenoza ei, infecţia,
ocluzia etc.
-complicaţii la nivelul tegumentului peristomal:iritaţia, ulceraţii, infecţii locale, dermatite
de contact, alergice, iritative, etc.
-complicaţii generale ale pacientului stomizat:constipaţia(in colostomă), diareea,
deshidratarea(in ileostomă), dezechilibre hidroelectrolitice, infecţii urinare etc.
-educarea pacientului şi a persoanelor ce ingrijesc pacientul pentru ingrijirea stomei:se
invită pacientul să participe activ la ingrijire, se demonstrează persoanelor din anturaj
modul de ingrijire şi de aplicare a pungilor colectoare.

PLAN DE INGRIJIRE-

PACIENT CU COLOSTOMĂ DEFINITIVĂ IN URMA UNUI

CANCER ANO-RECTAL OPERAT
Culegere de date:pacientul G.T. in varstă de 63 de ani a fost operat in urmă cu 4 luni
pentru un cancer ano-rectal;
-in urma intervenţiei s-a instituit colostoma pentru evacuarea
materiilor fecale;
-pacientul este căsătorit şi locuieşte impreună cu soţia in aceeaşi casă cu fiul, nora şi cu
nepotul in varstă de 4 ani;
-prezintă scădere in greutate aprox.12Kg,anorexie,oboseală,slăbiciune,durere sub formă
de usturime la nivelul tegumentului peristomal motiv pentru care nu poate fixa punga
colectoare;febră 38,6 grade C; este trist,refuză comunicarea cu apropiaţii,stă izolat in
cameră,jenat de mirosul neplăcut de la nivelul stomei;dacă soţia insistă să se alimenteze
devine irascibil,nervos;
-manifestări de dependenţă:durere,scădere ponderală, anorexie, oboseală,
slăbiciune,izolare socială, irascibilitate, nervozitate,sentiment de inutilitate;
Analiza şi interpretarea datelor:
-Durere sub formă de usturime la nivelul tegumentului peristomal;
-Alterarea integrităţii tegumentelor peristomale din cauza naturii iritante a materiilor
fecale manifestată prin inroşirea tegumentului,apariţia de vezicule şi mici ulceraţii;
-Hipertermie din cauza procesului infecţios tegumentar manifestată prin febră
moderată,alterarea stării generale;
-Alimentaţie inadecvată prin deficit din cauza efectului tratamentului chimioterapic
manifestată prin scădere ponderală,oboseală, slăbiciune;
-Comunicare ineficientă la nivel afectiv din cauza modificării schemei corporale-
existenţa colostomei-manifestată prin irascibilitate, nervozitate,izolare;
-Frustrare din cauza situaţiei in care se găseşte manifestată prin sentimente de inutilitate,
pierderea libertăţii de acţiune;
-Risc de deshidratare din cauza refuzului de a bea şi a manca;
Obiective de ingrijire:

-diminuarea durerii,a usturimii

-refacerea integrităţii tegumentelor peristomale pentru a putea utiliza punga colectoare
-scăderea temperaturii la valori normale
-asigurarea unei alimentaţii adecvate stării evolutive a pacientului
-să comunice eficient,să inţeleagă şi să accepte noua situaţie in care se găseşte
-să nu mai prezinte sentimente de frustrare
-să fie hidratat corespunzător,să nu prezinte dezechilibre hidroelectroliticeAplicarea
intervenţiilor cu rol autonom şi delegat:
-toaletă locală riguroasă ,păstrarea tegumentelor peristomale curate,uscate;
-recoltare de secreţii de la nivelul veziculelor pentru examen bacteriologic;
-aplicare de antiseptice local;
-evitarea aplicării pungii colectoare pană la vindecarea completă a tegumentului-stoma se
acoperă cu comprese sterile fixate cu adezivi neiritanţi;
-utilizarea protectorilor cutanaţi-paste , pudre, pansamente locale;
-administrarea de antibiotice pe cale generală conform antibiogramei la indicaţia
medicului
-administrarea de antialgice pentru controlul durerii,la indicaţie;
-după refacerea integrităţii tegumentelor,se educă pacientul şi aparţinătorii să păstreze
igiena riguroasă,să utilizeze pungi colectoare adecvate ,protectori cutanaţi,să schimbe
pungile colectoare la timp dar nu foarte des,să epileze firele de păr din jurul orificiului
stomal;
-deasemenea trebuie să aibă un regim hidric şi alimentar corespunzător,care să asigure
aportul de vitamine şi săruri minerale,să favorizeze vindecarea,să prevină evoluţia
nefavorabilă prin prevenirea apariţiei complicaţiilor,să consolideze rezultatele
terapeutice,să respecte toleranţa digestivă a pacientului; -alimentele vor fi alese de către
pacient,mesele vor fi in cantităţi mici, dese;
-utilizarea materialelor dezodorizante,pot inlătura mirosul neplăcut; se pot utiliza granule
absorbante in interiorul pungii,şerveţele umede imbibate cu esenţă de vanilie pentru
colostamă şi dezodorizarea camerei in care locuieşte pacientul;
-administrare de antitermice pentru scăderea temperaturii corporale,păstrarea unei igiene
generale riguroase;
-se comunică cu pacientul şi se explică faptul că după ce se va reface integritatea
tegumentelor peristomale va putea utiliza eficient pungile colectoare şi problema
mirosului va fi rezolvată;mai mult decat atat va putea in timp să-şi regleze orarul
eliminărilor intestinale,dacă va respecta dieta şi se va alimenta şi hidrata
corespunzător;in acest fel va putea să-şi reia activităţile pe care le făcea inaintea
operaţiei,va avea libertate de acţiune şi se va putea face din nou util;
-eventual dacă doreşte , va fi pus in legătură cu pacienţi care au suferit aceeaşi intervenţie
,purtători de colostomă care au reuşit să depăşească toate aceste probleme şi respectand
indrumările , şi-au reluat activitatea;

STUDIU DE CAZ
PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTICUL
INTERVENTIILE
NURSING OBIECTIVELE
NEVOIA PROPRII / EVALUARE
(diagnostic de ASISTENTEI
AFECTATA DELEGATE
ingrijire)
TEMA ; Plan de ingrijire pe o perioada de trei zile ,conform tabelului la un
PACIENT CU COLOSTOMĂ DEFINITIVĂ IN URMA UNUI CANCER ANO-
RECTAL OPERAT