ORDIN Nr.

1503/1009 din 11 decembrie 2013

pentru modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii publice i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind
nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n
regim de spitalizare continu i spitalizare de zi
EMITENT: MINISTERUL SNTII
Nr. 1.503 din 11 decembrie 2013
CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE
Nr. 1.009 din 10 decembrie 2013
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 786 din 16 decembrie 2013
Vznd Referatul de aprobare nr. E.N. 12.630 din 11 decembrie 2013 al
Ministerului Sntii i nr. DG 2.192 din 10 decembrie 2013 al Casei Naionale de
Asigurri de Sntate,
avnd n vedere prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Hotrrii Guvernului nr.
117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014,
cu modificrile ulterioare,
n temeiul art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind
organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare, i al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu modificrile i completrile
ulterioare,
ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit
urmtorul ordin:
ART. I
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic
a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i
spitalizare de zi, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 14 din 9
ianuarie 2007, cu modificrile ulterioare, se modific i se completeaz dup cum
urmeaz:
1. La articolul 2, alineatele (1) i (2) se modific i vor avea urmtorul cuprins:
"ART. 2
(1) Codificarea medical a bolilor n spitalele din Romnia se face conform
clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011
privind introducerea i utilizarea clasificrii RO DRG v.1.
(2) Codificarea procedurilor medicale n spitalele i unitile ambulatorii de
specialitate din Romnia se face conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n
Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011."
2. La articolul 3, alineatul (6) se modific i va avea urmtorul cuprins:

"(6) Se ntocmesc FOCG pentru ngrijiri de tip cronic sau de recuperare n

urmtoarele secii din nomenclatorul de secii spitaliceti n vigoare: Boli
profesionale (1041); Cronici (1061); ngrijiri paliative (1061_PAL); Geriatrie i
gerontologie (1121); Medicina muncii (1181); Neonatalogie (prematuri) (1222);
Neonatalogie (prematuri) aferent unei materniti de gradul III (1222.2);
Neonatalogie (prematuri) aferent unei materniti de gradul II (1222.1); Pediatrie
(recuperare pediatric) (1272); Distrofici pediatrie (recuperare pediatric) (1272.2);
Pediatrie (recuperare pediatric) (1272.1); Pediatrie cronici (1282);
Pneumoftiziologie (1301); Pneumoftiziologie pediatric (1302); Psihiatrie cronici
(1333); Psihiatrie cronici (1333.2); Psihiatrie cronici (lung durat) (1333.1);
Recuperare, medicin fizic i balneologie (1371); Recuperare, medicin fizic i
balneologie copii (1372); Recuperare medical - cardiovascular (1383); Recuperare
medical neurologie (1393); Recuperare medical (1393_REC); Recuperare medical
- ortopedie i traumatologie (1403); Recuperare medical - respiratorie (1413);
Recuperare neuropsihomotorie (1423); Secii sanatoriale (1473)."
3. La articolul 9, alineatul (6) se modific i va avea urmtorul cuprins:
"(6) Datele necodificate, cu caracter confidenial, specifice pacientului (numele i
prenumele), nu vor fi transmise. Datele codificate, cu caracter confidenial, specifice
pacientului (codul numeric personal), vor fi transmise n form criptat, utilizndu-se
mecanismul de criptare folosit n sistemul informatic unic integrat (SIUI) pentru
generarea CID-lui (Cod de identificare al pacientului).
Datele codificate, cu caracter confidenial, specifice personalului medical (codul de
paraf al medicului curant, codul de paraf al medicului operator), vor fi transmise n
form criptat, utilizndu-se mecanismul de criptare furnizat de coala Naional de
Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti."
4. Anexele nr. 2 - 7 la ordin se modific i se nlocuiesc cu anexele nr. 1 - 6, care
fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. II
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i va intra n
vigoare ncepnd cu data de 1 ianuarie 2014.
Ministrul sntii,
Gheorghe-Eugen Nicolescu
Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
Cristian-Silviu Buoi
ANEXA 1*)
(Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
*) Paginile nr. 1 i 2 din anexa nr. 1 sunt reproduse n facsimil.
Judeul .................... |_|_|
Localitatea ................
_ _ _ _ _ _

Nr. nregistrare SC |_|_|_|_|_|_|_|

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CNP pacient |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
ntocmit de: .......................

Spitalul ........... |_|_|_|_|_|_|

_ _ _ _ _
Secia ............... |_|_|_|_|_|

parafa medicului
_
Internat prin*3): |_|

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL

_
NUMELE ......................... PRENUMELE .................. Sexul M/F |_|
_ _
_ _
_ _ _ _
Data naterii: zi |_|_| lun |_|_| an |_|_|_|_|
| Grup sangvin: A/B/AB/0;
_ _
| Rh +/Domiciliul legal: judeul |_|_| Localitatea ..... | Alergic la: ............
_
_
| Data internrii:
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_ _
| ora |_|_|_|_|
Reedina: judeul |_|_| Localitatea ............ |
_ _
_ _
_
_
| zi |_|_| lun |_|_|
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_
_
| an |_|_|_|_|
Cetenie: Romn |_| Strin |_| ................. | Data externrii:
_ _ _ _
|
_ _ _ _
Greutatea la natere (nou nscui) |_|_|_|_| grame| ora |_|_|_|_|
_ _ _ _ |
_ _
_ _
Greutatea la internare (copii 0 - 1 an) |_|_|_|_| | zi |_|_| lun |_|_|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
grame
|
_ _ _ _
CNP mam |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| an |_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
| Nr. zile spitalizare ...
FO mam |_|_|_|_|_|_|_|
| Nr. zile c.m. la
| externare ..............
|_________________________
Ocupaia: fr ocupaie (1); salariat (2); lucrtor pe cont propriu (3);
patron (4); agricultor (5); elev/student (6); omer (7); pensionar (8)
Locul de munc ..................................
Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3);
coal profesional (4); liceu (5); coal postliceal (6); studii
_
superioare de scurt durat (7); studii superioare (8); nespecificat (9) |_|
_ _
_ _ _ _ _ _
C.I./B.I. seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
_ _
_ _ _ _ _ _
Certificat natere (copil) seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
___________________
|
_ | Asigurare _
_
Statut asigurat: | Asigurat CNAS |_| | voluntar |_| Neasigurat |_|
________________|
|_____________________________________
|
_ _
_ _
|
| Tip asig. CNAS: 1. Obligatorie CAS |_|_| 2. Facultativ CAS |_|_|
|
|
_
_
|
| 3. Acord internaional |_| 4. Card european |_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. card european |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. paaport
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _
|
| 5. Formulare europene |_|_|_|_| Nr. card naional
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|__________________________________________________________________________|
Tipul internrii: fr bilet internare (1); bilet internare MF (2);
bilet internare Med. Spec. (3); transfer interspit. (4); la cerere (5);
_
_ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
alte (9) |_| Serie BI |_|_|_|_|_| Nr. BI |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_ _
Criteriu internare*2): |_|_|
Diagnosticul de trimitere: ...............................................
Diagnosticul la internare: ...............................................

_ _ _ _ _
............. ........... ................. ...... ............. |_|_|_|_|_|
Semntura i parafa medicului
.............................
Diagnosticul la 72 de ore: ...............................................
..........................................................................
_ _ _ _ _
Diagnosticul principal la externare: ........................... |_|_|_|_|_|
Diagnostice secundare la externare (complicaii/comorbiditi):
_ _ _ _ _
1. ............................................................. |_|_|_|_|_|
2. ............................................................. |_|_|_|_|_|
3. ............................................................. |_|_|_|_|_|
4. ............................................................. |_|_|_|_|_|
5. ............................................................. |_|_|_|_|_|
Semntura i parafa medicului ef
.................................

Semntura i parafa medicului curant

....................................

23.3 A4 t2
_ _ _
Numr ore de ventilaie mecanic: |_|_|_|
Intervenia chirurgical principal: ......................................
...........................................................................
_ _ _ _ _ _ _
............................................................ |_|_|_|_|_|_|_|
Consimmntul pentru intervenie: ........................................
_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/_____:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/_____:__
Intervenii chirurgicale concomitente (cu cea principal):
_ _ _ _ _ _ _
1 .......................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/_____:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/_____:__
_ _ _ _ _ _ _
2 .......................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/_____:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/_____:__
Alte intervenii chirurgicale:
_ _ _ _ _ _ _
1 .......................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/_____:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/_____:__
_ _ _ _ _ _ _
2 .......................................................... |_|_|_|_|_|_|_|

_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/_____:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/_____:__
Examen citologic .........................................................
Examen extemporaneu ......................................................
Examen histopatologic (biopsie - pies operatorie) .......................
Transfer ntre seciile spitalului:
______________________________________________________________________________
|
Secia
|
Diagnostic
| Data i ora
| Data i ora | Nr. zile
|
|
|
| intrrii
| ieirii
| spitalizare |
|________________|________________|_______________|______________|_____________|
|________________|________________|_______________|______________|_____________|
|________________|________________|_______________|______________|_____________|
|________________|________________|_______________|______________|_____________|
Starea la externare: vindecat (1); ameliorat (2); staionar (3);
agravat (4); decedat (5)
Tipul externrii: externat (1); externat la cerere (2); transfer
interspitalicesc (3); decedat (4)
Deces: intraoperator (1); postoperator: 0 - 23 ore (2);
24 - 47 ore (3); > 48 ore (4)
_ _
_ _
_ _ _ _
_ _ _ _
Data i ora decesului: zi |_|_| luna |_|_| an |_|_|_|_| ora |_|_|_|_|

_
|_|
_
|_|
_
|_|

Diagnostic n caz de deces:

a. Cauza direct (imediat) ..............................................
b. Cauza antecedent .....................................................
I Stri morbide iniiale:
c. .......................................................................
d. .......................................................................
II Alte stri morbide importante .........................................
..........................................................................
Diagnostic anatomo-patologic (autopsie), macroscopic: ....................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Microscopic: .............................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
_ _ _ _ _
Codul morfologic (n caz de cancer)
M |_|_|_|_|_|
Explorri funcionale:
Denumirea
1. .....................................................
2. .....................................................
3. .....................................................
4. .....................................................
5. .....................................................

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _

6. ..................................................... |_|_|_|_|_|_|_|

|_|_|

Investigaii radiologice:
Denumirea
7. .....................................................
8. .....................................................
9. .....................................................
10. .....................................................
11. .....................................................
12. .....................................................

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Alte proceduri terapeutice:

Denumirea
13. .....................................................
14. .....................................................
15. .....................................................
16. .....................................................
17. .....................................................
18. .....................................................

ALTE OBSERVAII:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|_|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
MOTIVELE INTERNRII: .....................................................
..........................................................................
..........................................................................
ANAMNEZA: ................................................................
a) Antecedente heredo-colaterale .........................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
b) Antecedente personale, fiziologice i patologice ......................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
c) Condiii de via i munc ............................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
d) Comportamente (fumat, alcool etc.) ....................................
..........................................................................
..........................................................................
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii (inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare) .................................................
...........................................................................

...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
ISTORICUL BOLII:
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
EXAMENUL CLINIC GENERAL ..................................................
EXAMEN OBIECTIV ..........................................................
Starea general .................... Talie ........... Greutate ..........
Starea de nutriie ....................... Starea de contien ..........
Facies ...................................................................
Tegumente ................................................................
..........................................................................
Mucoase ..................................................................
..........................................................................
Fanere ...................................................................
esut conjunctiv-adipos ..................................................
..........................................................................
Sistem ganglionar ........................................................
..........................................................................
..........................................................................
Sistem muscular ..........................................................
..........................................................................
..........................................................................
Sistem osteo-articular ...................................................
..........................................................................
..........................................................................
APARAT RESPIRATOR ........................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
APARAT CARDIOVASCULAR ....................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
APARAT DIGESTIV ..........................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
FICAT, CI BILIARE, SPLIN ...............................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
APARAT URO-GENITAL .......................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM ..................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMEN ONCOLOGIC: ........................................................
1. Cavitatea bucal ......................................................

2. Tegumente .............................................................
3. Grupe ganglioni palpabile .............................................
4. Sn ...................................................................
5. Organe genitale feminine ..............................................
6. Citologia secreiei vaginale ..........................................
7. Prostat i rect ......................................................
8. Alte ..................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE .............................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMENE DE LABORATOR .....................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMENE RADIOLOGICE (rezultate) ..........................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMENE ECOGRAFICE (rezultate) ...........................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
INTERVENII CHIRURGICALE (numrul interveniei chirurgicale, protocol
operator):
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................

..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMENE ANATOMO-PATOLOGICE:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI:
CLINIC: ..................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
PARACLINIC: ..............................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EPICRIZA: ................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Semntura i parafa medicului,
.............................
FOAIE DE TEMPERATUR ADULI*)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Numele .................... Prenumele ............................
Anul .... luna ..... Nr. foii de observaie .... Nr. salon .... Nr. pat ....
______________________________________________________________________________
|
Ziua
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
|
Zile de boal
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
|Resp.|T.A.|Puls|Temp.| D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|
|_____|____|____|_____|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 35 | 30 | 160| 41 |__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 30 | 25 | 140| 40 |__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 25 | 20 | 120| 39 |__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 20 | 15 | 100| 38 |__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 15 | 10 | 80| 37 |__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 10 | 5 | 60| 36 |__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|__|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| Lichide ingerate
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| Diurez
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| Scaune
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| Diet
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
*) Foaia de temperatur aduli este reprodus n facsimil.

FOAIE DE EVOLUIE I TRATAMENT

______________________________________________________________________________
|
DATA
|
EVOLUIE
|
TRATAMENT
|
|_________________________|_________________________|__________________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_________________________|_________________________|__________________________|
Nota 1
privind situaiile speciale
______________________________________________________________________________
|
Situaii speciale
| Cod |
|________________________________________________________________________|_____|
| Suspiciune de accident de munc
| 1 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Suspiciune de boal profesional
| 2 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Accident rutier
| 3 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Vtmare corporal
| 4 |
|________________________________________________________________________|_____|
Nota 2
privind criteriile de internare prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 117/2013
pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20132014, cu modificrile ulterioare
______________________________________________________________________________
|
Criterii de internare
| Cod |
|________________________________________________________________________|_____|
| Natere
| 1 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol |
|
| viaa pacientului sau care au acest potenial, ce necesit
|
|
| supraveghere medical continu
| 2 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare
| 3 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din
|
|
| Codul penal i cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul|
|
| judecrii penale, care necesit izolare ori internare obligatorie, i |
|
| tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de
|
|
| judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital
| 4 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu.
| 5 |
|________________________________________________________________________|_____|

Nota 3
privind structura prin care se realizeaz internarea pacientului
______________________________________________________________________________
|
Internat prin
| Cod |
|________________________________________________________________________|_____|
| Biroul de internri
| 1 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Camera de gard
| 2 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Unitate de primire urgene
| 3 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Centru de primire urgene
| 4 |
|________________________________________________________________________|_____|

ANEXA 2
(Anexa nr. 3 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
INSTRUCIUNI
privind completarea formularului Foaie de observaie clinic general (FOCG)
1. Completarea urmtoarelor rubrici se face cu litere majuscule: judeul, localitatea,
spitalul, secia, numele, prenumele i toate diagnosticele de pe prima pagin.
2. Completarea FOCG se face pe baza urmtoarelor acte oficiale:
a) buletin de identitate;
b) talon de pensie;
c) certificat de natere pentru copiii sub 15 ani (care nu au nc buletin de
identitate);
d) paaport;
e) permis de conducere.
3. Rubricile se completeaz i se codific astfel:
3.1. Judeul i localitatea se refer la spital; completarea codului judeului se va
face alfabetic pe judeele rii, codificndu-se, conform listei prevzute n anexa care
face parte integrant din prezentele instruciuni, cu 01 (judeul Alba) i n continuare
pn la 42 (municipiul Bucureti).
3.2. Spitalul i secia se trec i se codific conform nomenclatorului unitilor
sanitare publicat pe pagina de internet a Ministerului Sntii: www.ms.ro, respectiv
Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea
denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare,
cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare. Urmtoarele
structuri se codific astfel:
______________________________________________________________________________
|Nr. |
Secie
|
Cod
|
|crt.|
|
|
|____|_____________________________________________________________|___________|
| 1.| Recuperare medical
| 1393_REC |
|____|_____________________________________________________________|___________|
| 2.| Psihiatrie cronici
| 1333.2
|
|____|_____________________________________________________________|___________|
| 3.| Psihiatrie cronici (lung durat)
| 1333.1
|
|____|_____________________________________________________________|___________|
| 4.| Distrofici pediatrie (recuperare pediatric)
| 1272.2
|
|____|_____________________________________________________________|___________|

| 5.| Pediatrie (recuperare pediatric)

| 1272.1
|
|____|_____________________________________________________________|___________|
| 6.| Neonatologie (prematuri) aferent unei materniti de
|
|
|
| gradul III
| 1222.2
|
|____|_____________________________________________________________|___________|
| 7.| Neonatologie (prematuri) aferent unei materniti de gradul|
|
|
| II
| 1222.1
|
|____|_____________________________________________________________|___________|
| 8.| ngrijiri paliative
| 1061_PAL |
|____|_____________________________________________________________|___________|

3.3. Numrul de nregistrare al FOCG se face dup codul unic al spitalului din
Registrul de intrri-ieiri pentru spitalizarea continu; numerotarea ncepe cu 00001
la data de 1 ianuarie a fiecrui an.
3.4. CNP pacient - se completeaz pe baza unui act oficial menionat la pct. 2, dup
cum urmeaz:
a) pentru cetenii romni;
b) pentru cetenii strini din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au atribuit de ctre Ministerul
Administraiei i Internelor cod numeric personal;
c) pentru cetenii statelor membre ale UE/SEE/Elveia, beneficiari ai formularelor
europene, care au atribuit de ctre Ministerul Administraiei i Internelor cod numeric
personal.
3.5. Situaii speciale - se codific atunci cnd situaia o impune conform notei 1 a
formularului FOCG.
3.6. ntocmit de - se trece numele medicului care a ntocmit FOCG i se aplic
parafa acestuia.
3.7 Internat prin: se codific conform notei 3 a formularului FOCG.
3.8. Sexul - se completeaz n csua alturat litera M (masculin) sau F (feminin).
3.9. Data naterii - se codific n csuele respective cu 01 - 31 (zi), 01 - 12 (lun),
2013 i n continuare pentru anul calendaristic respectiv.
3.10. Domiciliul legal - judeul, localitatea, sectorul - pentru municipiul Bucureti,
urban/rural, strada i numrul etc. se completeaz pe baza actelor oficiale prevzute
la pct. 2.
3.11. Reedina corespunde cu judeul, localitatea, sectorul etc. unde locuiete n
prezent persoana spitalizat i se completeaz, de asemenea, pe baza actelor oficiale
prevzute la pct. 2.
3.12. Cetenia - se bifeaz n csua corespunztoare pe baza documentelor de
identitate i se nscrie pentru cetenii strini cetenia.
3.13. Greutatea la natere se completeaz pentru nou-nscui.
3.14. Greutatea la internare se completeaz pentru copiii sub un an (0 - 1 an).
3.15. CNP-ul mamei se completeaz numai n FOCG a nou-nscutului i a copiilor
cu vrsta mai mic de 1 an.
3.16. Numr FOCG al mamei se completeaz numai n FOCG a nou-nscutului i a
copiilor cu vrsta mai mic de 1 an, cnd mama este internat n acelai spital.
3.17. Ocupaia - se trece n csua alturat codului ocupaiei (de la 1 la 8).
3.18. Locul de munc se completeaz pe baza dovezii eliberate de unitatea unde
este angajat persoana respectiv.

3.19. Nivelul de instruire - se trece n csua alturat codul pentru nivelul de

instruire (de la 1 la 9).
3.20. Statut asigurat - se completeaz pe baza documentelor care atest calitatea de
asigurat, dup cum urmeaz:
a) asigurat CNAS - pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare
obligatorie, facultativ, acord internaional, card european, formulare europene;
b) asigurare voluntar - pentru cei care au o asigurare privat;
c) neasigurat - pentru pacienii care nu au nici asigurare CNAS, nici asigurare
voluntar.
3.21. Tip asigurare - se completeaz numai pentru categoriile de persoane care
beneficiaz de asigurare CNAS, astfel:
a) se bifeaz "Obligatorie" pentru cetenii romni sau strini care au un document
doveditor pentru acest tip de asigurare;
b) se bifeaz "Asigurare facultativ" pentru cetenii romni sau strini care au un
document doveditor pentru acest tip de asigurare;
c) se bifeaz "Acord internaional" pentru persoanele asigurate din statele cu care
Romnia a ncheiat documente internaionale n domeniul sntii. n absena
codului numeric personal al pacientului se completeaz numrul paaportului;
d) se bifeaz "Card european" pentru cetenii strini care prezint un card
european de asigurri sociale de sntate emis de un alt stat membru al Uniunii
Europene sau al Spaiului Economic European/Elveia. n baza acestui card, persoana
respectiv beneficiaz de acele servicii medicale care devin necesare n perioada
ederii sale n Romnia; n aceast situaie se completeaz i numrul cardului n
seciunea Nr. card european;
e) se completeaz "Formulare europene" (E106, E109, E112, E120, E121, Sxxx)
pentru cetenii strini, pe baza formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social. n absena codului
numeric personal al pacientului se completeaz numrul paaportului;
f) Nr. card naional - se completeaz pentru cetenii romni pe baza cardului
naional de asigurri sociale de sntate.
3.22. CAS - se completeaz pentru categoriile de persoane care beneficiaz de
asigurare obligatorie i asigurare facultativ.
3.23. Criteriul de internare - se completeaz numeric n ordinea prevzut n
Hotrrea Guvernului de aprobare a contractului-cadru conform notei 2 privind
criteriile de internare a formularului FOCG.
4. Grupul sangvin, Rh i alergic la - se completeaz fie pe baza actelor medicale
ale pacientului, fie pe baza investigaiilor ce se efectueaz la internarea n spital.
5. Tipul internrii - se trece n csua alturat codul tipului de trimitere (de la 1 la
5, respectiv 9), dup cum urmeaz:
1 - fr bilet de internare;
2 - bilet de internare de la medicul de familie (BI MF);
3 - bilet de internare de la medicul specialist (BI MS);
4 - transfer interspitalicesc;
5 - internare la cerere;

9 - alte - bilet de internare de la medici care au ncheiate convenii cu casa de

asigurri de sntate pentru a elibera bilete de internare: medicii din unitile de
asisten medico-social, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie
contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar
activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre
de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care
nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n
structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de
medicina muncii.
Pentru tipul internrii BI MF (2), BI MS (3) i alte (9) se completeaz seria BI cu
seria biletului de internare i nr. BI cu numrul biletului de internare.
6. Data internrii i externrii, ora internrii i externrii, numrul zilelor de
spitalizare i numrul de zile de concediu medical acordate la externare se
completeaz n csuele corespunztoare.
7. Diagnosticul de trimitere se completeaz de medicul de gard pe baza biletului
de trimitere (internare) numai pentru pacienii care se prezint la spital cu bilet de
trimitere (internare); se noteaz diagnosticul precizat de medicul care a trimis
pacientul pentru a fi spitalizat; diagnosticul de trimitere nu se codific.
8. Diagnosticul de internare este cel al medicului de gard al spitalului i este
semnat i parafat; el se codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n
Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011 privind introducerea i utilizarea
clasificrii RO DRG v.1.
9. Diagnosticul la 72 de ore este cel al medicului curant, nu se codific.
10. Diagnosticul la externare se completeaz i se codific de ctre medicul curant
conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr.
1.199/2011. n caz de transfer intraspitalicesc, comisia de specialitate/consiliul
medical din spital va stabili pentru o FOCG un singur diagnostic principal al
episodului respectiv de ngrijiri, iar celelalte diagnostice vor fi trecute, dac este
cazul, la diagnostice secundare i complicaii.
10.1. Diagnosticul principal are dou rnduri, al doilea pentru situaiile de
codificare dual:
10.1.1. n caz de traumatisme i otrviri:
a) n primul rnd se trece natura acestora (capitolele S, T din clasificarea RO DRG
v.1);
b) n al doilea rnd se trece cauza extern (capitolele V, W, X, Y din clasificarea
RO DRG v.1);
10.1.2. n cazul afeciunilor notate cu dagger (+) i asterisc (*):
a) n primul rnd se trece diagnosticul cu (+);
b) n al doilea rnd se trece cel cu (*).
10.2. Diagnosticele secundare (complicaii/comorbiditi) se nregistreaz pentru
celelalte afeciuni, concomitente cu diagnosticul principal, trecndu-se exclusiv
complicaiile/comorbiditile pentru care pacientul a fost investigat i tratat n timpul
episodului respectiv de boal; se codific conform clasificrii RO DRG v.1,
prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011.

NOT:
La codificare se va ine seama de standardele i reglementrile de clasificare i
codificare n vigoare, trecndu-se exclusiv complicaiile/comorbiditile pentru care
pacientul a necesitat ngrijiri suplimentare i/sau monitorizare, a fost investigat i/sau
tratat n timpul episodului respectiv de boal.
11. Numr de ore de ventilaie mecanic - se completeaz cu numrul de ore de
ventilaie mecanic continu, cuprins ntre data, ziua, ora intubrii i data, ziua, ora
detubrii, calculat astfel:
a) dac pacientul nu necesit asistarea respiraiei, numrul de ore de ventilaie
mecanic nu se completeaz;
b) dac pacientul necesit asistarea respiraiei ntr-un singur episod de ventilaie
mecanic pe durata spitalizrii, numrul de ore de ventilaie mecanic este egal cu
durata acestui episod;
c) dac pacientul necesit asistarea respiraiei n episoade de ventilaie mecanic
fragmentate pe durata spitalizrii, numrul de ore de ventilaie mecanic este egal cu
durata celui mai lung episod.
12. Intervenia chirurgical principal, cele concomitente, alte intervenii
chirurgicale: se completeaz pe baza Registrului protocol operator, trecndu-se
echipa operatorie, codurile respective, conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n
Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011, data i ora de nceput i de sfrit a
acestora.
a) Data i ora de nceput se refer la momentul n care pacientul este poziionat n
vederea efecturii procedurii chirurgicale.
b) Data i ora de sfrit se refer la momentul n care pacientul prsete sala de
operaie/cabinetul de examinare.
13. Examen citologic, extemporaneu, histopatologic - se trec elementele mai
importante ale examenelor respective efectuate n spital.
14. Transfer ntre seciile spitalului - se completeaz de fiecare secie n care a fost
internat i transferat pacientul.
15. Starea la externare, tipul externrii i decesul intraoperator i postoperator se
completeaz i se codific de medicul curant n csuele respective.
16. Diagnosticul n caz de deces se completeaz i se codific tot de medicul
curant, concomitent cu certificatul constatator de deces, n conformitate cu regulile de
codificare cuprinse n Reglementrile CIM-10 OMS.
17. Diagnosticul anatomopatologic se completeaz pe baza buletinului de
examinri histopatologice ale anatomopatologului care, n caz de tumori maligne,
trece i codul morfologic dup regulile de codificare cuprinse n broura de
clasificaie a tumorilor.
18. Explorri funcionale i investigaii radiologice - se completeaz de medicul
curant pe baza buletinelor respective ale compartimentelor de explorri funcionale i
radiologie, prelund codurile puse de aceste compartimente i separat numrul de
explorri i investigaii. Codificarea se face conform clasificrii RO DRG v.1,
prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011.
19. Motivele internrii - se trec semnele i simptomele care au motivat spitalizarea
pacientului.

20. Anamneza i istoricul bolii va cuprinde pe subcapitole [a), b), c), d), e)] tot ce
cunoate pacientul despre antecedentele familiale, personale i boala care a necesitat
spitalizarea.
21. Examenul clinic general, examenul oncologic, alte examene speciale, cele
radiologice, anatomopatologice, ecografice etc. Examenul clinic general este cel al
medicului curant, iar celelalte sunt ale altor secii sau laboratoare i sunt trecute n
buletinele de investigaii, din care medicul curant va trece n FOCG ceea ce este mai
important pentru cazul tratat, anexnd i buletinele.
22. Susinerea diagnosticului i tratamentului, epicriza i recomandrile la
externare sunt obligatoriu de completat de medicul curant* i de revzut de eful
seciei respective. Cuprinde rezumativ principalele etape ale spitalizrii i ale
tratamentului acordat pe parcurs, recomandrile date celui externat, medicamentele
prescrise, comportamentul indicat acestuia n perioada urmtoare externrii.
23. Semntura i parafa medicului - se completeaz de ctre medicul curant.
-----------* Se consider medic curant numai medicii care lucreaz n seciile cu paturi,
astfel:
a) n seciile medicale va fi considerat medic curant medicul care parafeaz
externarea i stabilete diagnosticele la externare;
b) n seciile chirurgicale va fi considerat medic curant medicul care parafeaz
externarea i stabilete diagnosticele la externare dac nu s-au efectuat intervenii
chirurgicale; sau medicul operator principal ("mna nti") la intervenia chirurgical
principal;
c) la seciile de obstetric-ginecologie:
- dac nu exist o natere, se consider medic curant medicul care parafeaz
externarea i stabilete diagnosticele la externare dac nu s-au efectuat intervenii
chirurgicale; sau medicul operator principal ("mna nti") la intervenia chirurgical
principal;
- dac are loc o natere, se consider medic curant medicul care a asistat naterea
sau medicul operator principal n cazul naterii prin operaie cezarian.

ANEXA 1
la instruciuni
LISTA
codurilor judeelor
__________________________________
|
JUDEUL
| Cod jude |
|______________________|___________|
| ALBA
|
1
|
|______________________|___________|
| ARAD
|
2
|
|______________________|___________|
| ARGE
|
3
|
|______________________|___________|
| BACU
|
4
|
|______________________|___________|
| BIHOR
|
5
|
|______________________|___________|
| BISTRIA-NSUD
|
6
|
|______________________|___________|
| BOTOANI
|
7
|
|______________________|___________|
| BRAOV
|
8
|
|______________________|___________|
| BRILA
|
9
|
|______________________|___________|
| BUZU
|
10
|
|______________________|___________|
| CARA-SEVERIN
|
11
|
|______________________|___________|
| CLRAI
|
12
|
|______________________|___________|
| CLUJ
|
13
|
|______________________|___________|
| CONSTANA
|
14
|
|______________________|___________|
| COVASNA
|
15
|
|______________________|___________|
| DMBOVIA
|
16
|
|______________________|___________|
| DOLJ
|
17
|
|______________________|___________|
| GALAI
|
18
|
|______________________|___________|
| GIURGIU
|
19
|
|______________________|___________|
| GORJ
|
20
|
|______________________|___________|
| HARGHITA
|
21
|
|______________________|___________|
| HUNEDOARA
|
22
|
|______________________|___________|
| IALOMIA
|
23
|
|______________________|___________|
| IAI
|
24
|
|______________________|___________|
| ILFOV
|
25
|
|______________________|___________|
| MARAMURE
|
26
|
|______________________|___________|
| MEHEDINI
|
27
|
|______________________|___________|

| MURE
|
28
|
|______________________|___________|
| NEAM
|
29
|
|______________________|___________|
| OLT
|
30
|
|______________________|___________|
| PRAHOVA
|
31
|
|______________________|___________|
| SATU MARE
|
32
|
|______________________|___________|
| SLAJ
|
33
|
|______________________|___________|
| SIBIU
|
34
|
|______________________|___________|
| SUCEAVA
|
35
|
|______________________|___________|
| TELEORMAN
|
36
|
|______________________|___________|
| TIMI
|
37
|
|______________________|___________|
| TULCEA
|
38
|
|______________________|___________|
| VASLUI
|
39
|
|______________________|___________|
| VLCEA
|
40
|
|______________________|___________|
| VRANCEA
|
41
|
|______________________|___________|
| MUNICIPIUL BUCURETI |
42
|
|______________________|___________|

ANEXA 3*)
(Anexa nr. 4 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
*) Anexa nr. 3 este reprodus n facsimil.
__
_______
Judeul .................... |_|_|

Nr. nregistrare SZ |_|_|_|_|_|_|_|

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Localitatea .................
CNP pacient |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _
Unitatea sanitar ........ |_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _
ntocmit de: .........................
Secia ............... |_|_|_|_|_|
parafa medicului
FI DE SPITALIZARE DE ZI
_
NUMELE ......................... PRENUMELE .................. Sexul M/F |_|
_ _
_ _
_ _ _ _
Data naterii: zi |_|_| lun |_|_| an |_|_|_|_|
| Grup sangvin: A/B/AB/0;
_ _
| Rh +/Domiciliul legal: judeul |_|_| Localitatea ..... | Alergic la: ............
_
_
| Data deschidere fi
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_ _
| ora |_|_|_|_|
Reedina: judeul |_|_| Localitatea ............ |
_ _
_ _
_
_
| zi |_|_| lun |_|_|
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_
_
| an |_|_|_|_|
Cetenie: Romn |_| Strin |_| ................. | Data nchidere fi:
Ocupaia: fr ocupaie (1); salariat (2);
|
_ _ _ _
lucrtor pe cont propriu (3); patron (4);
| ora |_|_|_|_|

agricultor (5); elev/student (6); omer (7); _

|
_ _
_ _
pensionar (8)
|_| | zi |_|_| lun |_|_|
Locul de munc .................................. |
_ _ _ _
Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu
| an |_|_|_|_|
primar (2); ciclu gimnazial (3);
|
_ _
coal profesional (4); liceu (5)
| Nr. vizite n
|_|_|
coal postliceal (6); studii superioare
| spitalizare de zi:
de scurt durat (7); studii superioare (8);
|_________________________
_
nespecificat (9) |_|
_ _
_ _ _ _ _ _
C.I./B.I. seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
_ _
_ _ _ _ _ _
Certificat natere (copil) seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
___________________
|
_ | Asigurare _
_
Statut asigurat: | Asigurat CNAS |_| | voluntar |_| Neasigurat |_|
________________|
|_____________________________________
|
_ _
_ _
|
| 1. Asig. oblig. CAS: |_|_| 2. Asig. facultativ CAS |_|_|
|
|
_
_
|
| 3. Acorduri internaionale |_| 4. Card european |_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. card european |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. paaport
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _
|
| 5. Formulare europene |_|_|_|_| Nr. card naional
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|__________________________________________________________________________|
_ _ _ _ _ _
Nr. din registrul naional: |_|_|_|_|_|_|
_
Tip servicii spitalizare de zi (asigurai CNAS): |_|
_ _ _ _ _
Diagnosticul principal: ........................................ |_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _
................................................................ |_|_|_|_|_|
Diagnostice secundare la externare (complicaii/comorbiditi):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................

_ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|

Semntura i parafa medicului curant

....................................

22.30 A4 t2
______________________________________________________________________________
|
EXPLORRI/INVESTIGAII/PROCEDURI/ANALIZE EFECTUATE
|
|______________________________________________________________________________|
|
_ _
_ _
_ _ _ _
|
| Data vizitei: zi |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|
|
|______________________________________________________________________________|
Explorri funcionale:
Denumirea

Codul

Nr.

_ _ _ _ _ _ _
1. ..................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
2. ..................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
3. ..................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
4. ..................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
5. ..................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
6. ..................................................... |_|_|_|_|_|_|_|

_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Investigaii radiologice:
Denumirea
7. .....................................................
8. .....................................................
9. .....................................................
10. .....................................................
11. .....................................................
12. .....................................................

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Alte proceduri terapeutice:

Denumirea
13. .....................................................
14. .....................................................
15. .....................................................
16. .....................................................
17. .....................................................
18. .....................................................
Analize de laborator:
Denumirea
19. .....................................................
20. .....................................................
21. .....................................................
22. .....................................................
23. .....................................................
24. .....................................................
25. .....................................................
26. .....................................................

______________________________________________________________________________
|
TRATAMENTE EFECTUATE
|
|______________________________________________________________________________|
|
_ _
_ _
_ _ _ _
|
| Data vizitei: zi |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|
|
|______________________________________________________________________________|
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EPICRIZA: ................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Semntura i parafa medicului,
.............................

ANEXA 4
(Anexa nr. 5 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
Instruciuni privind completarea fiei de spitalizare de zi (FSZ)
1. Datele de identificare a spitalului i datele de identificare ale pacientului se
completeaz la fel ca n formularul "Foaie de observaie clinic general" prevzut n
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea
statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu
i spitalizare de zi, cu modificrile ulterioare.
2. Numrul de nregistrare al fiei de spitalizare de zi este unic pe spital, se face
dup codul unic din registrul de intrri-ieiri pentru spitalizare de zi al spitalului, iar
numerotarea ncepe cu 1 la data de 1 ianuarie a fiecrui an.
3. Tip servicii spitalizare de zi se completeaz conform tipurilor de servicii de
spitalizare de zi reglementate prin hotrre a Guvernului de aprobare a contractuluicadru.

4. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare se codific conform Listei

tabelare a bolilor conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului
sntii nr. 1.199/2011, de ctre medicul curant.
5. Procedurile medicale se codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n
Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011.
6. Investigaiile de laborator se codific conform Nomenclatorului investigaiilor
de laborator n vigoare din 15 februarie 2006.
7. nregistrarea procedurilor medicale i a investigaiilor de laborator se face
distinct pentru fiecare vizit.
ANEXA 5
(Anexa nr. 6 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
Datele din foaia de observaie clinic general care formeaz Setul minim de date
la nivel de pacient pentru spitalizarea continu (SMDPC):
1. Codul de identificare a cazului externat
2. Codul de identificare a spitalului
3. Codul de identificare a seciei
4. Numrul foii de observaie clinic general
5. Codul de identificare a pacientului - CID
6. Codul situaiei speciale (suspiciune de accident de munc, suspiciune de boal
profesional, accident rutier, vtmare corporal)
7. Structura prin care se realizeaz internarea pacientului
8. Sexul
9. Data naterii
10. Judeul de domiciliu al pacientului
11. Localitatea de domiciliu a pacientului
12. Cetenia
13. Greutatea la natere (doar pentru nou-nscui)
14. Greutatea la internare (copii 0 - 1 an)
15. CNP mam
16. FOCG mam
17. Ocupaia
18. Nivelul de instruire
19. Statut asigurat
20. Tipul asigurrii de sntate
21. Nr. card european
22. Nr. paaport
23. Nr. card naional
24. Casa de asigurri de sntate
25. Tipul internrii
26. Serie bilet internare
27. Numr bilet internare
28. Criteriul de internare
29. Data internrii

30. Ora internrii

31. Diagnosticul la internare
32. Data externrii
33. Ora externrii
34. Tipul externrii
35. Starea la externare
36. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare la externare
37. Numrul de ore de ventilaie mecanic
38. Intervenia chirurgical principal efectuat
39. Data i ora de ncepere a interveniei chirurgicale principale
40. Data i ora sfritului de intervenie chirurgical principal
41. Alte intervenii chirurgicale, data i ora de ncepere a interveniei, data i ora
sfritului de intervenie
42. Alte proceduri: explorri funcionale, investigaii radiologice, precum i
numrul acestora
43. Transferurile intraspitaliceti (secia, data i ora)
44. Tip deces asociat cu intervenia chirurgical principal: intraoperator (1),
postoperator 0 - 23 ore (2), postoperator 24 - 47 ore (3), postoperator 48 ore i peste
(4)
45. Data i ora decesului
46. Codul de paraf al medicului curant
47. Codul de paraf al medicului operator
ANEXA 6
(Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
Datele din fia de spitalizare de zi care formeaz Setul minim de date la nivel de
pacient pentru spitalizarea de zi (SMDPZ):
1. Codul de identificare a cazului externat
2. Codul de identificare a unitii sanitare
3. Codul de identificare a seciei
4. Numrul fiei de spitalizare de zi
5. Codul de identificare a pacientului - CID
6. Sexul
7. Data naterii
8. Judeul de domiciliu al pacientului
9. Localitatea de domiciliu a pacientului
10. Cetenia
11. Ocupaia
12. Nivelul de instruire
13. Statut asigurat
14. Tipul asigurrii de sntate
15. Nr. card european
16. Nr. paaport

17. Nr. card naional

18. Casa de asigurri de sntate
19. Data deschiderii fiei
20. Data nchiderii fiei
21. Tipul de serviciu de spitalizare de zi
22. Data vizitei
23. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare la nchiderea fiei
24. Procedurile efectuate
25. Investigaiile de laborator efectuate
26. Codul de paraf al medicului curant
---------------