Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICEN
Coordator tiinific,
Absolvent,
Solomon Daniela
Galai
2017
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Mulumiri
Solomon Daniela
2
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
3
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
MOTTO:
"Dumnezeu ne-a dat cadou viaa, dar depinde de noi s ne druim cadoul de a tri
bine."
Voltaire
4
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
ABREVIERI
Hb= Hemoglobin
Ht= Hematocrit
RA= rahianestezie
Ig= imunoglobulin
Im= intramuscular
EXT= exanghinotransfuzie
5
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
INTRODUCERE
Timp de 9 luni de gestaie au loc n organismul femeii cele mai profunde fenomene
care duc la adaptarea unor procese complete metabolice, hormonale, psihice iar, dup natere,
apar alte situaii de felul regresiei morfologice i funcionale ale organelor, modificri
hormonale ns, un sector important este apariia lactaiei.
Buna colaborare ntre gravid, moa, medicul obstetrician i medicul de familie este
esenial pentru ca sarcina gemelar s se dezvolte normal, iar feii s se nasc sntoi.
6
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
CUPRINS
INTRODUCERE..................................................................................................................6
CAPITOLUL 1 ......................................................................................................................7
CAPITOLUL 2 ..................................................................................................................15
CAPITOLUL 3 ..............................................................................................................37
8
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
CONCLUZII
LIST TABELE
LIST FIGURE
BIBLIOGRAFIE
9
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
CAPITOLUL I
Sarcina multipl are aspect recesiv la om i este considerat o sarcin cu risc obstetrical
crescut deoarece n comparaie cu sarcinile unice se pot ntlni urmtoarele probleme:
10
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Sarcina gemelar reprezint dezvoltarea simultan a doi sau mai muli fei n cavitatea
uterin.
Frecvena sarcinii gemelare este de 1/85 de nateri. Este influenat de mai muli
factori, anume:
Factorii geneticii ereditari: genotipul matern este mai important dect cel patern
(prezena genei responsabile de producerea unei cantiti mari de secreie de FSH)
Factori climaterici: Anotimpul: Expunerea ndelungat la stimuli luminoi induce
poliovulaia prin suprimarea epifizei i stimularea hipofizei. Este mai frecvent la rasa
neagr, n Nigeria 57/1000, dar i n Rusia incidena este dubl fa de alte state
Paritatea: Incidena sarcinii gemelare crete n paralel cu vrsta i parietatea,
frecvena maxim fiind ntre 35-40 ani.
Factorii rasiali i zona geografic: Rata naterii gemelare este mai mare la rasa afro-
american, comparativ cu cele hispanice, caucaziene sau asiatice.
Factori iatrogeni: Tratamentele de inducere a ovulaiei cresc frecvena sarcinii
gemelare. Tratamentele cu gonadotropine corionice sau lipofizari au dus la un numr
mai mare de sarcini gemelare cu 45%, iar dup administrarea de clomifen frecvena a
fost de 8.5%.
Fertilizarea n vitro: la femeile la care s-au implantat n uter mai multe ou pentru a
fi siguri de rezultat s-a remarcat o cretere a frecvenei sarcinilor gemelare i reuit a
procedurii.
Vrsta: ansele s concepi gemeni cresc la femeile peste 35 de ani.
ansa conceperii de gemeni cu 4% ntre 30 i 34 de ani i cu 5% peste 35 de ani.
O sarcin multipl anterioar crete ansa conceperii de gemeni.
Greutatea: Femeile supraponderale i obeze pot sa conceap gemeni
Dieta: Studiile americane au demonstrat c femeile ce consum lactate au anse de 5
ori mai mari s conceap gemeni, prin stimulare folicular crescut (ovulaie crescut)
11
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
12
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Embrionii sunt identici ca genotip i fenotip, au ntotdeauna acelai sex, seamn fizic
perfect (imagine n oglind).
Dac diviziunea are loc ntre zilele 4-8 n stadiul embrionar, va rezulta o sarcin
gemelar monozigotic, monocorial, biamniotic (60% din sarcina monozigotic).
Dac diviziunea are loc ntre zilele 8-14, n erioada imediat urmtoare nidaiei, apare
sarcina monozigotic, monocorial, monoamniotic (1% din gemeni).
Dac diviziunea are loc dup ziua a 14-a, separarea feilor va fi incomplet i vor
rezulta gemenii conjugai.
n sarcina monozigotic gsim o singur pung amniotic n care plutesc ambii fei,
frecvena fiind de aproximativ 20%.
13
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
14
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Apare atunci cnd dou ovule diferite au fost fertilizate de spermatozoizi diferii, astfel
nct din momentul fecundrii apar doi embrioni diferii. Fecundarea a dou ovule distincte n
timpul aceluiai ciclu ovular prin spermatozoizii rezultai n urma a dou raporturi succesive
definete superfecundaia, cu posibilitatea de a se nate gemeni de ras diferit (alb& negru).
Acetia se dezvolt diferit avnd placent proprie , sac amniotic propriu i locul
separat n uter.
n sarcina gemelara biamniotica se gsesc dou pungi amniotice care conin fiecare
cte un ft, separate prin dou membrane amniotice lipite una de cealalt. Cele dou ovule
fecundate se grefeaz n puncte diferite ale cavitii uterine i fiecare posed un sac amniotic,
un corion i o placent proprie.
Cnd placentele sunt apropiate se unesc prin marginile lor, formnd o mas placentar
unic la prima vedere dar, exist pe faa matern o linie de demarcaie ce separ cele dou
placente.
Circulaia celor doi fei nu este anastomozat indiferent dac exist o placent sau
dou.
Gemenii din sarcina dizigotic pot avea acelai sex sau sexe diferite.
Sunt foarte asemntori la natere ns, cu trecerea timpului, seamn din ce n ce mai
puin.
15
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
ansele unei sarcini gemelare cu gemeni dizigoi sunt mai mari cnd exist
antecedente de sarcin gemelar pe linie matern, n cazul n care mama a urmat
procedee de fertilizare in vitro sau tratamente de stimulare ovarian
Sarcina dizigotic poate aprea i cu gemeni siamezi, situaii destul de rare.
16
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
17
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Sarcina gemelar este nsoit de riscuri, att pentru mam ct i pentru fei. Unele
mame neleg riscurile unei sarcini gemelare i nainte de a concepe se informeaz cu privire
la modificrile din timpul sarcinii, la riscurile ce implic dezvoltarea feilor, la complicaiile
din timpul naterii precum i la semnele travaliului prematur.
18
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
3. Naterea prematur:
Prematuritatea este una dintre cele mai frecvente complicaii n sarcina
gemelar, remarcndu-se la aproximativ la 50% din numrul total de sarcini.
Debutul travaliului nainte de 37 de sptmni de sarcin poate fi determinat de
supradistensia uterului cauzat de contraciile spontane ale muchiului uterin,de insertia
joasa a placentei ,ruperea premature a membranelor.
Cervixul se va subia i se va dilata nainte de vreme, debutul contraciilor va
fi, de asemenea, timpuriu.
10% sunt nscui nainte de 32 de sptmni. Cel mai riscant este ca femeia
nsrcinat cu gemeni s nasc nainte de 30 de sptmni.
S-a constatat, din studii, c frecvena naterii premature ntre 30- 34 sptmni
este de 7 ori mai mare, iar evoluia este imprevizibil.
Rezultatul prematuritii poate fi:
Complicaii precoce: sindrom de detres respratorie, apnee, infecii sau
mortalitatea perinatal.
Complicaii careniale: anemie, rahitism, ntrzierea n cretere i
dezvoltare a ftului
Complicaii tardive: miopie, strabism, hipoacuzie, surditate, tulburri
neurologice
2. Preeclamsia:
1. Eclamsia:
Este definit prin apariia de convulsii, care nu sunt cauzate de o afeciune
neurologic anterioar precum epilepsia i care pot s apar la o gravid cu semne clinice
de preeclamsie n 20% din cazuri survin la valoarea TA <140/90 mmHg
La aproximativ 45% din gravide apare antepartum, la 30% intrapartum i la
25% postpartum.
Se ntmpl mai rar dar apariia crizelor eclamptice peste 48 postpartum impun
excluderea unor alte cauze de convulsii epileptice, AVC, tumor.
Apariia semnelor de severitate ale preeclamsiei avertizeaz riscul apariiei ei:
cefalee accentuat, tulburri de vedere, adem acut.
4.Diabetul gestaional:
9.Anemia:
Anemia se poate dezvolta din cauza creterii fluxului de snge care face ca
nivelul de fier s scad. Este posibil ca medicul s recomande gravidei un supliment cu
fier. Anemia uoar nu duneaz ftului, ns se poate accentua oboseala mamei.
Anemia este mai frecvent la femeile cu sarcini gemelare.
11.Sindromul TTTS:
CAPITOLUL 2
21
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Anamnezei
A examenului clinic obstetrical
A examenului ecografic obstetrical
Pentru nceput este important anamneza n care vom urmri din antecedentele
familiale, proveniena prinilor, apartenena lor la sarcini gemelare (bunica din partea
mamei), efectuarea unor procedee de fertilizare, tratamente pentru stimulare ovarian, vrsta
crescut i paritatea multipl. Aceti factori pot duce la apariia unei sarcini gemelare.
efectuarea anamnezei
msurarea nlimii fundului uterin (IFU) i al circumferinei abdomenului
(fundul uterin este ascensionat mai mult dect ar trebui s fie corespunztor
vrstei gestaionale)
Palparea a trei sau mai multe pri fetale mari. Micarea precoce a feilor n
diferite sectoare ale uterului
Auscultaia a cel puin dou focare cardiace fetale cu ritm diferit care permit
doar s suspectm prezena unei sarcini gemelare.
IFU este un semn important n sarcina gemelar, iar utilizarea metodelor instrumentale
(fono i electrocardiografie fetal) a lrgit posibilitile de diagnostic.
22
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
23
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
24
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Determinarea titrului de anticorpi materni de tip Igg sunt importani n timpul naterii.
Paraclinic se folosete o metod sigur i fr riscuri, ecografia, care arat numrul
feilor, mrimea lor, poziia, starea lor, dac este o sarcin uni sau bivitelin:
Reticulocite
Proteine serice
27
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Tueul vaginal arat un col dehiscent, iar n timpul travaliului se poate constata
apariia simultan a dou pungi la nivelul orificiului extern dilatat.
n caz de hidroamnios acut sau cronic- cnd se percep o mare cantitate de lichid i
puine pri fetale (un corp i un pelvis).
Cnd exist o sarcin cu chist ovarian, se palpeaz 2 poli fetali.
Malformaii fetale: cnd ftul este hidrocefal palpm doi poli fetali, unul voluminos i
unul mic.
Feii macrosomi
Prezentaii distocice
Incompatibilitatea de Rh
Anasarca feto-plaentar
Feii macrosomi la mame cu diabet
Polihidroamnios n sarcina gemelar
Sarcina asociat cu fibrom uterin, adenomioz, tumor anexial
Mol hidatiform n primele luni
Sarcina gemelar ajunge greu sau mai rar la termen, aceast din cauza distanei
uterine.
29
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Naterea eutocic
Adesea, a naterea primului ft expulzia este mai puin precipitat, mai lent dect n
cazul sarcinilor monofetale. Muchiul uterin este mai destins, se contract mai greu, colul
poate fi insuficient dilatat, iar intumescena uterin este mai lent. Perioada de expulzie este
adesea mai lung. Rotaia intern a prezentaiei se face lent. Intervalul dintre cele dou nateri
poate ajunge i la 30 de minute. Aceast pauz duce la scderea contraciilor uterului. De
obicei, ins, dup un scurt interval, reapar contraciile uterine i membrana se rupe spontan
sau artificial.
Naterea distocic
Distociile sunt relativ frecvente n naterile gemelare, fie datorit mamei, fie datorit
feilor. Distociile de origine matern sunt datorate rigiditii colonlui, contractibilitii uterine
i retraciei inelului Bonoll (mai ales n cazul celui de-al doilea ft). Apar i n cazul n care
punga apelor celui de-al doilea ft coboar naintea primului ft i creeaz dificulti de
coborre a acestuia.
30
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Expulzia placentei
Poate prezenta unele particulariti, cnd exist dou placente distincte. Una dintre ele
poate fi expulzat imediat, cealalt se decoleaz mai greu, cnd cele dou placente sunt printr-
o punte membranoas sau cnd exist o singur mas placentar, expulzia ftului avnd loc
dup naterea celui de-al doilea ft, ca i n naterea monofetal. Poate aprea hemoragia dup
expulzia placentelor, din cauza inseriei prin arie mare placentar i prin prisma muchiului
uterin obosit, o distocie a sarcinii gemelare.
Sunt mai numeroase dect la sarcinile monofetale, pot fi att materne ct i fetale.
Naterea prematur: Apare n peste 10% din sarcinile gemelare. Doar urmrirea
echografic a sarcinii gemelare poate ajuta i influena sarcina.
Ruperea prematur a membranelor
31
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Greutatea mic la natere- cauza este lipsa de loc din uter i supradistensia
uterului, ceea ce duce la scderea perfuziei uteroplacentar. Aceastea pot duce i la
insuficien placentar reprezentnd aproximativ 50%.
Tromboze, embolii;
Acroarea- agarea mentonului primului ft n pelvian de craniul primului ft, iar cel
de-al doilea este n cranian.
32
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Ftul al doilea sufer ntotdeauna mai mult din cauza reducerii volumului uterului care
scade perfuzia utero-placentar.
Placenta praevia
DPPNI
n cursul sarcinii:
33
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
n travaliu:
Primul examen este obligaoriu, tactul vaginal trebuie s fie steril i trebuie
efectuat i examenul cu valve. Aceste examinri se pot repeta la 2-3 ore. n expulzie se fac
mai frecvent, n funcie de necesotile de orientare ce se ivesc pe parcurs.
n timpul travaliului sunt eseniale precizarea diagnosticului obstetrical,
aezarea prezentaiei, urmrirea cu atenie a desfurrii travaliului, ascultarea BCF-urilor
la 1-2 or i dilataia.
n expulzie se administreaz oxigen.
Contraciile din perioada de dilatare dureaz cte 5 minute, fiind apoi urmate
de pauze de cte 15 minute.
Analgezia prin infiltrare cu lidocain face ca naterea s se realizeze
respectnd riguros asepsia. Se ateapt contraciile uterine spontane i dac pnga apelor
este intact, se rupe artificial.
Expulzia primului ft este mai lent, iar a celui de-al doilea, mai rapid.
Imediat dup natere se secioneaz cordonul ombilical ntre dou ligturi, evitnd astfel
hemoragia posibil a celui de-al doilea ft, prin anastazome vasculare.
34
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Acestea presupun munc deosebit, rspundere, caliti morale i nu n cele din urm,
cunotine temeinice.
35
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Lohiile sunt secreii ale organelor genitale, dup natere, care dureaz tot timpul
lehuziei, schimbndu-i cantitatea i calitatea. Cantitatea lohiilor este diferit de la caz la
36
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
caz, fiind apreciat la 1400-1500g. Mirosul este caracteristic, iar n mod normal sunt
sanguinolente (100- 400g) se formeaz din snge necoagulat cu cheaguri (Lochia Rubra)
n primele 3 zile.
CAPITOLUL 3
Din statistici rezult ca incidena este diferit n lume, fiind nregistrat la asiatici o
frecven redus, n timp ce pe continental African se ajunge la un procent de aproximativ 16%.
3.2OBIECTIVE
3.3.MATERIAL I METOD
38
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
3.4.REZULTATE I DISCUII
Vrsta: 25 ani
Sex: Feminin
Ocupaie: Funcionar
Religie: Ortodox
39
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Cicluri neregulate
Sarcini anterioare: 0
Prezentaie cranian: I ft
Prezentaie transvers: II ft
2. Anemie uoar
Se recolteaz analize biochimice pentru laborator, iar din datele de laborator rezult:
40
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Ex urin:
Din aceste valori rezult anemie i o uoar citoliz hepatic, interpretat n contextul citolizei
de sarcin, fr alte complicaii ale sarcinii.
n urma evoluiei travaliului, n sala de natere se constat suferin fetal incipient la al
doilea ft, n urma ecografiei abdominale.
Nume i prenume: .
Vrsta: ani
Sex: Feminin
Ocupaie:
Mediul de provenien:
Religie: Ortodox
Soul:
Cicluri neregulate
Sarcina actual a fost monitorizat foarte atent deoarece a fost conceput prin nseminare
n vitro.
Prezentaie cranian: I ft
Prezentaie transvers: II ft
Motivele internrii: Sarcina gemelar obinut n urma nseminrii n vitro a fost sub
supravegherea atent a medicului obstetrician, a familiei i a moaei.
43
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Sistem ganglionar:nepalpabil
examenul vaginal: colul este lung cu canalul cervical nchis, vulva i vaginul sunt
suple, cu aspect violaceu, situs fetal longitudina la auscultaie se constat cele dou focare, cu
BCF ascultativ: 130 bpm i 140 bpm.
n sala de natere, dup proba de travaliu negativ, se constat apariia suferinei fetale
incipiente, fapt care determin medicul obstetrician s recurg la terminarea naterii prin
operaie cezarian.
44
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Sub anestezie se extrag doi fei vii de sex masculin: G(I ft)= 2500gr, L=47cm,
APGAR=8; G(II ft)=2200gr, L=45 cm, APGAR=8, fr traumatisme, fr malformaii i
care sunt preluai de servicul de neonatologie. Se extrage intraoperator placenta normal
inserat cu greutatea de 600gr, discoidal i se verific atent.
Pansamentul este curat, urina este clar. De la terapie intensiv se transfer n secia de
obstetric.
45
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
48
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
EVALUARE
Evoluia lehuzei a fost favorabil. Dup cteva zile se externeaz n stare bun,
afebril, cu uterul involuat, prezentnd lohii sero-sangvinolente, lactaie, iar plaga operatorie
fr modificri n curs de cicatrizare. Se recomand regim igieno- dietetic.
49
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Culegere de date:
Tata: D.I.
Varsta: 32 ani
Ocupaia: inginer
50
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
Mama: D.C.
Vrsta: 25 ani
Ocupaia: Profesor
Examenul paraclinic const n identificarea Rh-ului, care este pozitiv, bilirubina, Hl,
Hb i glicemie.
51
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
MANIFESTRI DE DEPENDEN
52
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
53
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
evitndu-se zona
ombilical.
Aceasta va fi pansat i
dezinfectat zilnic.
55
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
CONCLUZII
1. Chiar dac este mai rar, sarcina gemelar este o sarcin cu risc, incompatibilitatea
Rh n sarcina gemelar i crete riscul.
56
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
57
Solomon Daniela Rolul moaei n sarcina gemelar
LIST TABELE
PREMATURI
LISTA FIGURILOR
BIBLIOGRAFIE
Cri:
4. Pricop M.: "Curs de obstetric i ginecologie"- Editura Institutul European, Iai 2001
Pagini Web:
9. http://www.dristoc.ro/wp-
content/uploads/2014/05/10300675_716944101682303_1938313114274337190_n.png
10. http://www.suntgravida.ro/media/article_images/1-gemeni-uter1-
198.jpeg?height=255&width=400
11. http://image.stirileprotv.ro/media/images/620xX/Sep2015/61713162.jpg
12. http://docslide.net/documents/obstetrica-si-ginecologie-florin-stamatian-vol-1.html
13. http://docslide.net/documents/tema-ix-sarcina-gemelara.html
61