Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Migratia
o Deplasarea zigotului catre cavitatea uterina datorita curentului
produs de cilii vibratili ai mucoasei tubare si a miscarilor
peristaltice ale trompei
o Ajunge in uter dupa 8-12 zile unde ramine un timp liber, apoi se
fixeaza
- Nidatia
o Consta in nidatia oului in cavitate, de obicei in zona fundului
uterin
o Are loc in mai multe faze
Pregatitoare
Implantatia
Placentatia
- Sarcina
o Dezvoltarea produsului de conceptie si starea fiziologica in care
se gaseste femeia din momentul fecundarii si pina in momentul
expulziei
o Perioada de sarcina are o durata de 270-280 zile
- Nasterea
o Reprezinta totalitatea fenomenelor acitive si pasive care duc la
expulzia pe cai naturale a produsului de conceptie ajuns la
limita viabilitatii
o Cind nasterea ale loc pe cai naturale nastere eutocica, iar cind
apar complicatii nastere patologica sau distocica
o Produsa la sfirsitul celor 270-280 de zile (39-40 saptamini) este
la termen, iar intre 28-37 saptamini este prematura
o Depasirea termenului de 42 saptamini este cosiderata sarcina
prelungita sau suprapurtata
- Travaliul
o Totalitatea fnomenelor care contribuie la eliminarea produsului
de conceptie
o Falsul travaliu este caracterizat de aparitia unor contractii
uterine dureroase, neregulate, de scurta durata, fara modificari
la nivelul colului
o Adevaratul travaliu este caracterizat prin contractii involuntare,
dureroase, intermitente, ritmice, cu frecventa, durata si
intensitate progresiv crescinda
Bazinul osos
- este o centura formata prin articularea celor 4 oase pelvine sacrul,
coccisul, asezate posterior si median, cele 2 oase iliace asezate
anterior si lateral
- articularea se face prin cele trei simfize anterior simfiza pubiana,
posteroletel simfizele sacro-iliace
- datorita imbibatiei gravidice aceste articulatii permit oarecare
mobilitate
- are forma unui trunchi de co cu baza mare in sus
- unele boli pot produce modificari grave sau moderate ale bazinului
- intilnim bazin modificat prin schiopatare, prin modificari ale
curburiilor coloanei vertebrale sau deplasari ale acesteia, bazinul
rahitic, prin luxatie congenitala de sold
Bazinul moale
- este format dintr-o serie de muschi si aponevroze care inchid la partea
inferioara canalul pelvin reprezentind planseul pelviperineal cu rol de
sustinere a uterului in pozitia sa normala
Modificarile morfo-functionale ale organismului in timpul sarcinii
- Sarcina este un eveniment fiziologic deosebit n viaa femeii,
reprezint o mplinire a menirii acesteia, aceea de a procrea
- Se nsoete, ns, de o serie de modificri determinate de necesitatea
adaptrii la noua situaie, impus de dezvoltarea ftului
UTERUL
nlimea crete de la 78 cm la 34 cm
greutatea crete de la 50 gr la 10001500 gr
capacitatea crete de 56 ml la 40005000 ml, iar n cazuri
patologice la 10 l
forma
asemntoare cu o par n primele luni
sferic n lunile IIIV
ovoid n lunile VIIX
Modificarile uterului
Situaia
n primele 6 sptmni este organ intrapelvin, pentru ca apoi s
se aprecieze mrimea n funcie de simfiza pubian, ombilic sau
apendice xifoid
direcia
depinde de vrsta sarcinii, de poziia femeii i de starea
peretelui abdominal (primipar sau multipar)
de obicei este nclinat spre dreapta, unde cavitatea abdominali
este mai spaioas
consistena se schimb, la nceput se ramolete datorit
imbibiiei gravidice i vascularizaiei, apoi devine elastic
muchiul uterin sufer modificri histologice importante
(demonstrate de creterea greutii) i fiziologice caracterizate
prin sensibilitate, excitabilitate, contractibilitate, extensibilitate
COLUL UTERIN
se hipertrofiaz, se ramolete permind dilatarea la natere
VAGINUL
este mai bine vascularizat (culoarea albstrui violacee), mucoasa se
descuameaz abundent, dnd natere unei secreii n cantitate mai
mare, alb grunjoas
10
masca sau cloasma gravidic este pigmentarea brun a feei, mai ales
pe frunte, buza superioar, nas i pomeii obrazului
SEMNELE DE SARCIN
SEMNELE DIN PRIMA JUMTATE
SEMNE SUBIECTIVE
data ultimei menstruaii; amenoreea are importan la femeia
sntoas cu ciclu regulat; poate avea i alte cauze
Calculul VG
Se calculeaz n sptmni (40) sau zile (280)
UM + 10 zile (+) 9 luni
UM + 10 zile (-) 3 luni
tulburri digestive:greaa, vrsturile, inapetena, constipaia,
balonarea-nu sunt specifice
SEMNE OBIECTIVE
11
12
SEMNELE SUBIECTIVE
Interogatoriu: data ultimei menstruaii, dispariia greurilor i vrsturilor,
primele micri fetale: la 4 luni pentru primipare i la 4 luni jumtate pentru
multipare
SEMNELE OBIECTIVE
Abdomen mrit de volum, ovoid, cu linia alb pigmentat
La palpare se apreciaz nlimea fundului uterin: luna a VI- a la 23
laturi de deget deasupra ombilicului; la sfritul lunii a VII-a la
jumtatea distanei dintre ombilic i apendicele xifoid; la sfritul
lunii a VIII-a cu 23 laturi de deget sub apendicele xifoid; la 8 luni i
jumtate se gsete la apendicele xifoid, pentru ca apoi s coboare cu
civa centimetri
Tactul vaginal evideniaz un col nmuiat, micri active ale ftului,
balotare abdominal
La auscultaie se aud btile cordului fetal: la 5 luni se ascult pe
linia median, dup luna a VI-a se ascult pe linia spino-ombilical
13
14
PELVIMETRU
15
Analize obligatorii
examene paraclinice cnd nu este sigur sarcina sau se ntrevd
complicaii
determinarea hemoleucogramei (hemoglobina, hematocrit), grup
sanguin Rh (indusiv soul)
reacia serotogicVDRL
examen de urin
examen stomatologic
CONSULTAIA PRENATAL DIN SPTMNILE 12 - 28 ALE
SARCINII
Ritmul consultaiilor: lunar
OBIECTIVE
prevenirea marilor sindroame obstetricale
CONINUTUL CONSULTAIEI
informaii cu privire la starea general, cum suport sarcina (greuri,
vrsturi), condiii de munc i via, reguli de igien
msurarea nlimii, greutii, tensiunii arteriale
ATENIE LA!
se msoar nlimea uterului 9 cm 12 sptmni; ombilic = 24
sptmni; 24 cm = 28 sptmni
se noteaz apariia primelor micri fetale
se repet analizele: hemoglobina, sumar de urin, VDRL
se evalueaz riscul obstetricalgravid problem
msuri de prevenire a gestozeloralimentaie
msuri de prevenire a naterii premature: eforturi, trepidaii, cltorii
lungi
CONSULTAIA PRENATALA DIN SPTMNILE 29 - 40 ALE
SARCINII
Ritmul consultaiilor: bilunar, n lunile VII i VIII, sptmnal n ultima
lun.
OBIECTIVE
evitarea patologiei sarcinii;
informarea gravidei cu semnele declanrii travaliului, ce este falsul
travaliu;
aprecierea prognosticului n raport cu distocia osoas, de prezentaie,
a eventualei toxemii, hemoragiei sau alte complicaii posibile;
controlul dezvoltrii uterului: nlime, circumferin abdominal
stabilirea datei concediului prenatal i nelegerea de ctre gravid a
importanei respectrii
16
CONINUTUL CONSULTAIEI
msurarea nlimii uterului, circumferina abdominal
aprecierea cantitii de lichid amniotic
sarcin unic sau multipl, ft mare sau mic
prezentaia
focarul de ascultatje al blailor cordului fetal
examen medical
apreciere: greutate, edeme, tensiune arterial
examinri: urin, hemoleucogram, reacia serologicn sptmna
32
vitaminizare (D+A), vaccinare antitetanic
17
DOZAREA GONADO-TROFINELOR
se poate face din primele 10 zile
valorile cresc rapid n primele sptmni, ating maximum n 68
sptmni
au rol deosebit n primul trimestru de sarcin
DOZAREA STEROIZILOR
(estrogeni totali i pregnandiol)
se elimin prin urin
creterea n trim. I arat activitatea corpului galben de sarcin
n ultimile 3 luni pune n eviden suferina fetal atunci cnd curba
nu este ascensional sau marcheaz o scdere brutal
18
EXAMENE RADIOGRAFICE
Se folosete puin, datorit riscurilor de iradiere a ftului pe sistemul
hematopoetic
EXAMENE ENDOSCOPICE
CELIOSCOPIA
poate depista o anomalie la nivelul uterului i anexelor
se face n sarcin ectopic, descoper leziuni asociate sarcinii
AMNIOSCOPIA
Presupune col permeabil
Const n vizualizarea polului inferior al oului putnd traversa chiar
membranele, apreciind cantitatea i culoarea lichidului amniotic
Normal
clar transparent cu flocoane de vernix
Patologic:
galben sau verde n suferin fetal
brun rou-ft mort, macerat
NU SE FACE NAINTE DE A 36 SPTMN - DECLANEAZ
TRAVALIUL
19
DETECTAREA BCF
se poate realiza precoce la 12 sptmni.
la femeile obeze n caz de suspiciune de ft mort, vitalitatea ftului
fiind cercetat rapid
n supravegherea sarcinii i travaliului
ECHOGRAFIA
vizualizeaz pe ecran uterul i coninutul su: placenta, cavitatea
ovular, ftul, n cursul primelor luni
confirm precoce sarcina, pune n eviden o vezicul i sacul
embrionar (6 sptmni)
vitalitatea afirmat prin activitatea cardiac ritmic spre 8 sptmni
depistarea sarcinilor multiple
determinarea vrstei sarcinii prin msurarea sacului gestional
evalueaz prognosticul n faa unei sarcini cu ameninare de avort
stabilete diagnosticul de sarcin molar
Dup luna a doua:
localizeaz placenta
20
AMNIOCENTEZA
PRINCIPIUL:
lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden celule de origine
fetal, compoziie chimic sau enzimatic
INDICAII:
supravegherea sarcinii cu Rh negativ
prezena bilirubinei arat un prognostic rezervat
depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina patologic prin
cercetarea meconului sau dozarea gonadotrofinelor
21
22
CONSECINELE HIPOXIEI
moartea ftului
naterea unui copil hipotrofic, fragil
CAUZELE SUFERINEI FETALE
Cauze materne:
hipertensiunea arterial
sindroamele vasculo-renale
diabetul
hipoxia matern din insuficiena cardiac decompensat
insuficiena respiratorie
anemie grav
Cauze ovulare:
alterrile placentei determin tulburri ale schimbrilor
fetomaterne (placenta previa, tromboza, infarctul)
anomalii decordon (circulare, noduri)
sarcini gemelare
Cauze fetale:
malformaii
incompatibilitate Rh
DEPISTAREA ANOMALIILOR GENETICE l ABERAIILOR
CROMOZOMIALE
METODE DE EXPLORARE
cercetarea lichidului amniotic
echografia
INDICAII:
suspiciunea unor anomalii genetice
depistarea bolilor transmise, sexual
depistarea anomaliilor tubului neural (spina bifida, anencefalie)
23
24
25
teste de explorare a potenialului biologic cu valori deficitare (colpocito-hormonologia, estriolul, hormonul lactogenic placentar,
amnioscopia, amniocenteza etc.)
Hemoragie recent
ruptur de membrane de peste 6 ore, fr declanarea contractilitii
uterine
procidena de cordon
suspiciune clinic de suferin fetal
moartea intrauterin a ftului
DIAGNOSTICE DE NURSING POSIBILE N SARCINA
Sursele de dificultate identificate
1. Alterarea confortului manifestat prin greuri/vrsturi determinate de
creterea estrogenilor, scderea motilitii gastrice, scderea glicemiei
2. Alterarea confortului: senzaia de arsur epigastric din cauza presiunii
exercitate asupra sfincterului cardial de ctre uterul gravid
Constipaie determinat de scderea motilitii gastrice a presiunii
exercitate de uterul gravid v asupra colonului
4. Activitate netolerat (imposibil) datorit fatigabilitii i dispneei
secundare ca urmare a presiunii uterului gravid asupra diafragmului i
creterii volumului sanguin
5. Potenial alterare a mucoasei bucale datorit hiperemiei gingiilor ca
urmare a creterii cantitii de estrogeni i progesteron
Teama de a nu duce sarcina la termen i posibile imperfeciuni ale copilului
7. Potenial infecie: vaginit favorizat de creterea secreiei vaginale
secundar schimbrilor hormonale
8. Potenial stare de ru, sincop/hipotensiune secundar datorit greutii
n circulaia venoas periferic
9. Alterarea confortului: durere de cap datorit creterii volumului de snge
10.Alterarea confortului: Hemoroizi datorit constipaiei i creterii presiunii
exercitate de uterul gravid
Potenial modificare a conceptului de sine n legtur cu efectuarea sarcinii
i statutul biopsihosocial ca printe
12. Potenial alterare parental (mam, tat) n legtur cu:
- deficitul de cunotine
- lipsa autoritii
- sentiment de incompeten
- sarcin nedorit
13. Potenial alterare a meninerii snti n legtur cu insuficiena (lipsa)
cunotinelor despre:
26
- semne si simptome
Amenoreea
o Semn nesigur
27
Semne digestive
o Greturi
o Sialoree
o Pervertirea gustului
o Pirozis
28
29
30
Apetit crescut
Arsuri epigastrice
Constipatie
Flatulenta cu borborisme
Varice
Leucoree
Migrene
Furnicaturi
Amorteli ale degetelor
Dureri lombosacrate si pelvine
31
- probleme
Deficit de cunostiinte in legatura cu
o Evolutia normala a sarcinii in trimestrul II
o Unele modificari produse de sarcina si ingrijire propie a
sanatatii
Alterarea imaginii de sine
Alterarea confortului din cauza pozitiei defectuase, schimbarii
centrului de greutate, a durerilor lombare
Deficit de cunostiinte in legatura cu pregatirea mameloanelor pentru
alimentatia naturala
- obiective
Gravida
Sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a sarcinii
Sa respecte orarul vizitelor
Sa se prezinte la control periodic
Sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina, putind declansa un
avort sau nastere prematura
Sa poarte imbracaminte si incaltaminte adecvata
Sa stimuleze formarea mamelonului
Sa aleaga o pozitie relaxata
Sa se poata odihni
- interventii
Asistenta
Evalueaza cunostiitele gravidei
La controlul periodic
o Cintareste gravida, o informeaza asupra cresterii in greutate,
masoara TA
32
33
34
35
36
37
Gravida la termen
38-40 saptamini
Gravida se prezinta pentru internare in vederea asistentei la nastere
acuzind semne premergatoare declansarii travaliului sau in urma sfatului
medical.
Examenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde
interogatoriul, xamenul clinic general, examenul obstetrical.
38
- culegerea de date
o usurarea respiratiei, uterul coboara sub apendicele xifoid
o polakiurie
o constipatie sau diaree
o pot aparea contractii uterine dureroase, ritmice, rare
o eliminarea dopului gelatinos
o modificari la nivelul colului
- probleme
o alterarea confortului datorita durerii
o anxietate legata de nastere
o deficit de cunostiinte privind desfasurarea nasterii
- obiective
Gravida
o sa colaboreze cu personalul, sa aiba incredere
o sa cunoasca desfasurarea nasterii, durata travaliului
- interventii
Asistenta
- ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca
intensitatea va creste pe masura ce expulzia se apropie
- pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza
pilozitatea, efectueaza clisme evacuatorii, asigura golirea vezicii
- amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o supravegheaza permanent,
asigura odihna
- asculta bataile cordului fetal, urmareste ritmicitatea contractiilor,
informeaza medicul
39
familii dezorganizate
domiciliu femeii in zone geografice greu accesibile
nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii
gravide la locul de munca
40
o factori generali
virsta grupele de virsta sub 20 de ani si cele peste 35 de
ani
41
anemii
tulburari endocrino- metabolice obezitate, prediabet,
diabet, hipo sau hipertiroidism
pneumopatii
nefropatii
TBC
Sifilis
Rubeola
Herpes
Toxoplasmoza
Listerioza
Hepatita
Boala cu incluziuni citomegalice
Hepatita cronica
Cifoscolioza
Schiopatare
o intoxicatii
alcoolism
tabagism
o sarcina complicata prin
distocii osoase
distocii de prezentare
crestere anormala in greutate
trepidul disgravidiei tardive
fals travaliu
42
- culegerea datelor
o varsaturi abundente , repetate
o scadere in greutate aprox 300-500g/zi
o constipatie
o scaderea diurezei pina la 400ml/zi
o alterarea starii generale
o tahicardie
o facies zbircit, buze arse , uscate
o in formele grave tulburari nervoase, anurie
- probleme
43
44
- culegerea datelor
o edeme
o TA peste 140/90 mmHg
o Crestere rapida in greutate
o Cefalee severa
o Tulburari de vedere
o Somnolenta
o Tulburari auditive
o Greata, varsaturi
o Oligurie, proteinurie
- Probleme
o Deficit de cunostiinte in legatura cu factorii de risc, severitatea
bolii
o Posibila vatamare a mamei si copilului
o Alimentatie insuficienta
o Alterarea confortului din cauza cefaleei
o Alterarea eliminarilor
o Anxietate din cauza necunoasterii evolutiei
o Nerespectarea regimului
o Acumulare excesiva de lichide
- Obiective
o Sa cunoasca boala gravidica
o Sa colaboreze pentru prevenirea eclampiei
o Sa raporteze zilnic asistentei propriile obsrvatii legate de
cresterea sau scaderea edemelor, diureza
o Sa relateze medicului modificarile starii sale
o Sa demonstreze ca a inteles necesitatea reducerii consumului de
sare
o Sa inteleaga cauzele edemelor
o Sa cunoasca semnele toxemiei gravidice
45
- Interventii
o Depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale
o Explicarea modului de actiune a factorilor de risc
o Instruirea gravidei sa-si controleze zilnic greutatea
o Raportarea manifestarilor legate de SNC tulburari de vedere,
cefalee, greturi, varsaturi, convulsii
o Explicarea reducerii sarii din alimentatie
o Prelungrea repausului
o Sfatuirea gravidei sa se interneze pentru a evita compromiterea
sarcinii
o Asigurarea linistii si a odihnei
o Medicamente la indicatia medicului
In convulsii
- izolare
- liniste
- introducerea unui departator in gura pentru a nu isi musca limba
- pozitie care sa asigure respiratia
- montarea unei sonde urinare
- prinderea unei vene
- oprirea convulsiilor
- grabirea nasterii
Gravida cu hemoragii in timpul nasterii
- in prima jumatate a sarcinii pot aparea
o avortul de cauza
ovulara
materna
factori de mediu
mola hidatiforma
sarcina extrauterina
- in a doua jumatate hemoragiile pot fi cauzate de
o avorturi in luna V-VI de sarcina
o placenta praevia
46
47
48
49
50
s mnnce dimineaa (la trezire) iaurt, brnz, s bea sucuri sau lapte
pentru a scdea starea de grea
s evite micrile brute
s fac plimbri n aer liber, mai ales dup mese
s nu ia medicamente antiemetice sau alte medicamente fr s
consulte medicul
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
prezena unor tulburri digestive coexistente sarcinii accentueaz
vrsturile
tulburrile funcionale de origine psihosomatic sunt adesea singurele
cauze, prin creterea progesteronului i gonadotrofinelor
studierea comportamentului gravidei este adesea edificatoare pentru
stabilirea cauzelor
crete aciditatea gastric
medicamentele administrate fr prescripie pot avea influene
negative asupra sarcinii
2. ALTERAREA APETITULUI
manifestat prin:
scderea n greutate
deshidratare
paloare
corpi cetonici n urin
OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)
gravida s reueasc s se alimenteze corespunztor cantitativ i
calitativ
51
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
Asistenta:
evalueaz semnele de deshidratare, i a pierderii n greutate
evalueaz starea general pentru a depista alte cauze posibile
(suferin gastric sau duodenal, ulcer,colescistit, hepatit,
apendicit)
controleaz alimentele consumate pentru aprecierea calitilor
nutritive
MOTIVAIA ACIUNILOR, CAUZELE MANIFESTRILOR
grijile, temerile legate de sarcin pot fi o cauz
suferinele aminitite pot fi cauza scderii poftei de mncare sau
imposibilitii de a se alimenta corespunztor
nu consum alimente calitativ corespunztoare pentru c nu tie sau
nu are posibilitatea s i le procure
3. ALTERAREA CONFORTULUI
din cauza creterii n volum a snilor i senzaiilor de furnictur
52
53
urocultur
examen de urin sumar
interviu pentru a afla dac a stat n frig sau umezeal, dac nu
are o afeciune a coloanei vertebrale lombosacrate
cercetarea dietei pentru a afla dac nu consum n exces ceai,
cafea, cola sau alte buturi
cercetarea existebei unui eventual diabet manifestat i prin sete
excesiv, creterea glucozei n snge
instruirea gravidei s ingere o cantitate de lichide
corespunztoare n timpul zilei i s evite consumul n timpul
nopii pentru a evita nicturia
s-i limiteze ingestia de ceai, cafea, cola
instruirea gravidei cu semnele infeciei urinare i inportana
interveniei medicale prompte, insistnd n ultimele luni de sarcin:
s-i controleze aspectul urinii
s-i msoare temperatura dac are mici frisoane, cefalee,
astenie nejustificat de alte cauze
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
n absena semnelor infeciei, creterea frecvenei poate fi cauzat de
ntinderea bazei vezicii urinare, de creterea uterului care creeaz o
senzaie de plenitudine reducnd capacitatea de umplere
compresiune exercitat de uterul gravid n ultimele 3 luni de sarcin
consumul excesiv n timpul nopii sau a celor cu efect diuretic
posibila existen a diabetului fiind asociate i cu risc de natere
prematur
5. OBOSEALA DATORAT GRAVIDIEI
manifestat prin lipsa de energie neobinuit, nevoia de somn
54
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
Asistenta face:
evaluarea alimentaiei pentru depistarea lipsurilor care favorizeaz
anemia sau insuficiente calorii
recoltarea sngelui pentru:
determinarea hemoglobinei i hematocritului
evaluarea strii psihice a gravidei pentru depistarea anxietii, a
depresiei
evaluarea acticvitilor desfurate de gravid la locul de munc
(efort fizic, ortostatism, stres) sau/i n gospodrie
asistenta linitete gravida expicndu-i c oboseala este normal
i trectoare
recomand gravidei mai mult odihn, s respecte concediul
prenatal
ajut gravida (dac este posibil) s-i schimbe locul de munc
sau s i se fac unele nlesniri, eventual un dialog cu soul, cu
membrii familiei
recomand gravidei s nu renune la relaiile sociale, s menin
legtura cu prietenii, s participe n continare la activiti pe
care le prefer
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
n absena altor cauze oboseala poate fi determinat de modificrile
hormonale, de creterea nevoilor de odihn a sistemului
cardiopulmonar n trimestrul III
oboseala poate s fie determinat i de o serie de alte cauze:
alimentaie necorespunztoare (cantitativ i calitativ)
anemie
cretere excesiv n greutate prin supraalimentaie sau din alte
cauze
efor fizic deosebit, prelungit, poziie inadecvat
cauze psihice
infecii
6. ALTERAREA CONFORTULUI DIN CAUZA LEUCOREEI
(scurgeri vaginale)
OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)
gravida s demonstreze o cunoatere a cauzelor leucoreei, recunoate
semnele infeciei, tie s evite i s se autongrijeasc
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
55
Asistenta face:
evaluarea culorii, cantitii i mirosului scurgerii
evaluarea suferinei gravidei determinat de semne nsoitoare: prurit,
usturime
recoltarea secreiilor pentru candida sau infecii transmise sexual
linitirea gravidei, explicndu-i c n timpul sarcinii, creterea
secreiei este normal
instruirea gravidei:
s pstreze o igien local
prin splare extern cu ap i spun
uscarea regiunii
pudrare cu talc la cele care transpir
s foloseas tampoane dup uscare
s evite chiloii strni sau din fibre sintetice
asistenta atrage atenia gravidei s nu fac irigaii vaginale, s se
prezinte la medic dac scurgerea este abundent, purulent, iritant,
urt mirositoare
instruiete gravida s-i spele regiunea anal dup fiecare scaun, iar
tergerea cu hrtie s se fac dinspre vulv spre anus i nu invers
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
n absena altor probleme, scurgerea poate fi cauzat de creterea
producerii de mucus cervical care este alb sau glbui i este
determinat de estorgeni: creterea vascularizaiei locale i a
descuamaiei
umezeala determin apariia iritaiei locale i favorizeaz infecia
irigaiile vaginale acioneaz asupra colului hipersensibil, declaneaz
contracii uterine care pot determina avort sau natere prematur
afeciuni care pot determina scurgeri: vaginite cu trichomonas,
candida sau gonococ
7. ALTERAREA ACTIVITII SEXUALE MANIFESTAT PRIN:
scderea libidoului su sau al partenerului
disconfort fizic i psihic n relaia sexual
56
57
salivaie excesiv
OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)
gravida s neleag cauzele salivaiei, respect i aplic sfaturile date
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
asistenta evalueaz (cerceteaz) existena anterioar a unor afeciuni
gastro-intestinale, pancreatice, hepatice, ale cavitii bucale
(stomatite)
linitete gravida c astfel de manifestri sunt frecvente i trectoare
sftuiete s sug cuburi de zahr sau dropsuri tari
sftuiete s evite ingerarea excesiv de amidon
o sftuiete s menpn o bun igien a cavitii bucale
informeaz gravida c e mai frecvent n primele luni dar trebuie s
aib rbdare deoarece se poate prelungi pn la luna a Vl-a a Vll-a
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
prezena unor afeciuni poate determina hipersalivaie (ptialism):
stomatite, nevralgie de trigemen, stenoz esofagian, afeciuni ale
bulbului rahidian
ptialismul exagerat, saliva se scurge afar (sialoree) se ntlnete n
stomatit mercurian i saturnian, tabes, encefalit
la gravid dispare n timpul somnului ceea ce este o dovad a originii
nervoase
9. ALTERAREA ELIMINRII INTESTINALE
balonare, flatulen
58
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
evalueaz cauzele care determin durerea de cap pentru a aprecia dac
este o situaie trectoare sau un semn al complicaiilor de sarcin:
se observ localizarea durerii (frunte, temporal, occipital)
diferena faa de alte dureri dinaintea sarcinii
se analizeaz factorii cauzatori: oboseal, stres emoional,
alimentaie insuficient, deshidratarea.
59
Asistenta face:
cercetarea unei eventuale toxemii sau preeclampsii: proteinuria,
creterea n greutate, edeme,exagerarea reflexelor
depistarea unor sinuzite,a infeciilorrespiratorii,a unor manifestri
alergice
evaluarea unor boli preexistente sarcinii, sau existente in
antecedentele heredo-colaterale (boli cardiovasculare, renale)
asistenta explic cauzele care pot produce cefalee n afara
mbolnvirilor.
linitete gravida explicndu-i c aceste simptome sunt temporare i
pot fi combtute
sftuiete gravida s se odihneasc mai mult, s desfoare activiti
care-o relaxeaz
s elimine din alimentaie alimentele alergice
s evite perioadele lungi fr hran (s mnnce la ore fixe)
s stea ct mai mult n aer liber
s nu foloseasc medicamente fr acordul medicului
nva gravida care sunt semnele toxemiei gravidice: edemele,
cefaleea intens, hipertensiunea arterial, tulburri de vedere,
scderrea cantitii de urin
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
din cauza inhibiiei gravidice, crete volumul circulant i efortul
cardiac, se produce dilataia i distensia arterelor cerebrale
tensiunea emoional determin spasm al
sternocleimastoidianului,gtului i umerilor.
oboseala produce cefalee
n al ll-lea trimestru scade presiunea sngelui.
unele medicamente pot fi duntoare pentru sarcin.
semnele neglijate duc la eclampsie sau apoplexie utero-placentar
11. ALTERAREA CONFORTULUI
manifestat prin durere cauzat de ntinderea ligamentelor uterine
OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)
gravida s neleag cauza durerilor, respect sfaturile date
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
explic gravidei c odat cu creterea uterului ligamentele care-l
susin se ngroa i se ntind producnd durere
observ dac nu se produce contracia uterin (hipertonie)
evalueaz alte cauze care determin durere (constipaie, modificrile
brute de poziie).
60
61
62
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
Asistenta face:
evaluarea dietei, a cantitii de fibre coninut, de lichide i fier
ingerat
evaluarea unor tulburri preexistente sarcinii (iritabilitatea colonului)
evaluarea eventualelor modificri n plan psihologic (anxietate,
depresie) care pot influena tranzitul
Sftuiete gravida:
s consume mai multe lichide (68 pahare/zi) i s bea mai ales
dimineaa ceai cldu
s creasc fibrele n alimenie, n special fructe i legume proaspete
s consume dimineaa i seara cte un pahar cu ap rece cu 12
lingurie de miere sau dimineaa pe
stomacul gol va bea un pahar cu ap, n care s-au pus seara 67
prune uscate
s fac micare n limita posibilitilor
Explic gravidei c n ultimul trimestru constipaia e frecvent
deoarece uterul gravidei apas pe rect
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
regimul uscat i lipsit de celuloz predispune la constipatie
constipaia prelungit produce fermentaii intestinale, absorbia
toxinelor determin migrene i anorexie, favorizeaz dezvoltarea
colibacililor care pot provoca infecii uterine (pielonefrit)
constipaia predispune i la apariia hemoroizilor
relaxarea tonusului muscular i descreterea peristaltismului cauzate
de progesteron favorizeaz reabsorbia apei la nivelul colonului, crete
consistena materiilor fecale ducnd la constipaie
15. ALTERAREA CONFORTULUI
63
64
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
evalueaz dieta pentru a aprecia dac alimentele nu sunt n cantitate
prea mare
sftuiete gravida s consume alimente care conin calciu sau s ia
calciu suplimentar
s se ngrijeasc s nu-i fie frig la picioare
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
perturbarea raportului Ca/P (sporirea P) predispune la crampe
musculare
micrile brute favorizeaz contracturi dureroase
18. ALTERAREA IMAGINII DE SINE -SCHIMBAREA IMAGINII
DATORIT SARCINII
65
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
observ pigmentaia feei, abdomenului i snilor
linitete gravida; explicndu-i c pigmentarea nu poate fi prevenit,
dar dispare progresiv dup natere
s nu stea la soare pentru a nu accentua pigmentarea feei
s pstreze o bun igien
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
se pigmenteaz linia subombilical
pe fa apare masca de sarci na sau cloasma gravidic, pigmentaie
mai evident pe frunte i obraz
vergeturile pot aprea pe abdomen, fese sau sni, ca urmare a lipsei de
elasticitate a pielii (poate fi defect genetic)
19. ALTERAREA CONFORTULUI - manifestat prin CONTRACII
UTERINE.
gravidele acuz contracii ritmice ale uterului i exprim ngrijorarea
asupra sarcinii
66
67
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
Asistenta face:
evaluarea creterii n greutate
evaluarea factorilor culturali sau socio-economici care
determin o hrnire inadecvat
sftuiete pacienta s consume o alimentaie echilibrat, s-i
cotroteze creterea n greutate
sftuiete pacienta s mnnce puin dar mai des, s evite emoiile mai
ales n timpul mesei
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
gravida are nevoie de o cantitate sporit de calorii dar prin creterea
dimensiunilor uterului pot aprea dereglri ale digestiei
la nceputul sarcinii gravida poate avea pofte capricioase: var, pmnt,
past de dini etc., cu implicaii asupra digestiei
21. ANXIETATEA cauzat de sngerarea nazal i a gingiilor
OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)
s-i exprime anxietatea evideniat prin discuii deschise
s manifeste interes pentru tehnici de combatere
s mearg la medic dac sngerarea nazal se repet s evite efortul
fizic
68
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
Asistenta:
observ aspectul gingiilor pentru evidenierea
sngerrii
evalueaz TA pentru a descoperi hipertensiunea,
cauz posibil a epistaxisului.
sftuiete pacienta:
s-i menin o igien bucal perfect
s se prezinte la dentist dac are probleme
s-i trateze cariile
MOTIVAIA ACIUNILOR
CAUZELE MANIFESTRILOR
Sngerarea poate fi cauzat de creterea estrogenitordar i de HTA, de
modificri ale hemogramei.
22. IMPOSIBILITATEA DESFURRII ACTIVITII
(INTOLERANTA ACTIVITII)
manifestat prin ameeli i lein
gravida se plnge de ameeli i pierderea echilibrului
69
Asistenta face:
evaluarea cauzelor ameelilor i factorilor asociai:
n primele luni ameelile pot fi datorate greurilor sau stribr de vom,
hipoglicemiei
posibil sarcin ectopic
n trimestru II scade presiunea arterial
n ultimul trimestru ameellile pot fi datorate schimbrilor de poziie,
hipoglicemiei sau preclampsiei
pot exista cauze oculare sau neurologice
evaluarea strii de nutriie pentru anemie i hipoglicemie, greuri i
vrsturi frecvente
evaluarea strii emoionale (anxietii), a semnelor unor infecii
linitete gravida explicndu-i posibilele cauze ale ameelilor
Sftuiete gravida:
s se ridice ncet, s stea n poziie adecvat (culcat) pn i revine
s mnnce puin i des pentru a preveni hipoglicemia
s evite aglomeraiile i spaiile nchise
s se odihneasc suficient
s ia vitamine i preparate din fier
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
crete volumul circulant ncepnd din spt. 1014 de sarcin i
atinge maximum n spt 34-36
anemia scade capacitatea de oxigenare de pe urma creia sufer celula
nervoas
compresiunea uterului asupra venei cave mpiedic ntoarcerea
sngelui ctre inim i creier, scade tensiunea arterial
stagnarea sngelui n extremiti favorizeaz ameelile
hiperventilaia, hipoglicemia, emoiile, oboseala, infeciile sunt cauze
de ameeli i tulburri de echilibru
23. PERTURBAREA SOMNULUI-manifestat prin insomnie
OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)
gravida s foloseasc tehnici de combatere a insomniei s se simt
bine, s fie odihnit
INTERVENIILE ASISTENTEI
(ACIUNI DE NURSING)
Asistenta face:
evaluarea situaiilor obinuite de odihn (somn normal, somnolen n
timpul zilei):
observarea oboselii i iritabilitii
evaluarea strii emoionale: anxietate sau depresiune
70
Sftuiete gravida:
s evite mesele copioase
s evite stimulentele: cafea, ceai, cola nainte de culcare
s reduc lichidele ingerate seara dar s bea n cantitate suficient n
timpul zilei
s doarm cu toracele uor ridicat pentru a putea respira mai bine (s
evite dispneea)
s fac o scurt plimbare nainte de culcare
s nu consume somnifere
MOTIVAIA ACIUNILOR CAUZELE MANIFESTRILOR
imposibilitatea gsirii unei poziii confortabile datori ta creterii
uterului (mririi abdomenului)
anxietatea determinat de sarcin, frica de natere
nicturia tulbur somnul
micrile fetele pot trezi gravida
mesele bogate nainte de culcare dau arsuri stomacale, provoac
indigestie
crampe musculare n gambe
dispneea
24. ACUMULARE EXCESIV DE LICHIDE
manifestat prin EDEME (Alterarea confortului datorit creterii
volumului circulant i acumulrii edemelor)
OBIECTIVE (REZULTAT ATEPTAT)
71
72
nu are copil (s-a cstorit la 30 ani) i-l dorete foarte mult pe cel pe
care acum l poart, se gndete, c nu va putea ajunge pn la termen
identificai riscurile i problemele
stabilii planul de ngrijire, inspirndu-v din ghidul anterior
- cuprinde 3 perioade
o de dilatatie
caracterizata prin contractii uterine dureroase la intervale
de 10-15 minute
femeia poate deveni agitata
73
o de expulzie
incepe dupa dilatatia completa si ruperea membranelor
contractiile succed la 1-2 min
durata se prelungeste la 60-90 secunde
durerile devin din ce in ce mai puternice
dureaza de la 30 min la 1 ore la primipare si 15-30 min
la multipare
apare senzatia de sceamat datorita compresiunii rectului
o de delivrenta
urmeaza la 15-20 min dupa expulzia fatului
consta in dezlipira si eliminarea placentei si membranelor
se produce in trei timpi
dezlipirea placentei
coborirea in vagin
expulzia
- culegerea datelor
o stare de agitatie
o contractii uterine dureroase, ritmice, cu frecventa si intensitate
crescinda
o modificari la nivelul uterului scurtare, stergere, dilatare
ajungind la dilatatia completa 10-11 cm
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
o spontan
o provocat ileal
o intrerupere autorizata
Avortul spontan
- este eliminarea produsului de concaptie generata de cauze naturale si
care pot sa survina in I trimenstru, fie in al II-lea trimestru (15%) al
sarcinii
- factori cauzali
o factori ovulari
modificari cromizomiale
de numar
forma
anomalii ale gametilor
ovul
spermaozoid
o factori materni
cauze locale
malformatii congenitale uteroanexiale
o hipoplazie uterina
o tumori
fibrom uterin
chisturi
o procese inflamatorii
endometrite
metroanexite
boli sistemice
boli infectioasa acute
o hipertermie
o rubeola
boli infectioase cronice
o toxoplasmoza
o sifilis
boli organice
o cardiopatii
o nefropatii
o boli vasculare
boli endocrine
o diabet
86
stupefiante
traumatisme
fizice
chirurgical
psihic
- etape clinice
o amenintare de avort
87
o avort iminet
o avort incomplet
- siptomatologie
o este comuna
dureri abdominale
dureri lombare
88
89
90
91
o examene de laborator
examen citobacteriologic
recoltare de singe pentru
hemocultura,
hemograma completa,
glicemie,
ionograma,
ASTRUP,
uree,
fibrinogen,
coagulograma,
examen radiologic toracic, abdominal,
EKG
o monitorizare clinica
urmarirea functiilor vitale
urmarirea diurezei
o atitudine terapeutica
se incepe de urgenta o terapie complexa
asigurarea ventilatiei pulmonare
tratamentul starii septice
antibiotice
chimioterapice
combaterea socului
refacerea volemiei administrare de singe izo grup
si Rh
combaterea tulburarilor hidroelectrolitice
prima data se recolteaza singe pentru analize de
laborator si pe urma se incepe tratamentul
cresterea eficientei miocardului si echilibrarea tensiunii
arteriale
tonicardiace - lanatozid
digoxi
dopamina se administreaza in pev cu ritm
constant
hidrgin
mentinerea diurezei
manitol
furosemid
92
combaterea acidozei
bicarbonat de sodiu
combaterea fenomenelor de coagulare intravasculara
heparina
dupa ultima doza se continua cu trombostop
mijloace terapeutice ginecologice-chirurgicale de
eradicare a focarului eptic uterin
chiuretaj uterin
histerectomia totala cu anexectomie
laparatomie cu drenaj multiplu al cavitatii
peritoneale
Sarcina extrauterina ectopica
- implantarea produsului de conceptie in afara cavitatii uterine
- este o urgenta chirurgicala
- cauze
o ovulare
dezvoltari anormale ale oului
ou mare
ou neregulat
modificari cromozomiale
factor spermatozoidic
anomalii de numar si forma
o tubare
malformatii tubare congenitale
trompe sinuase, infantile, lungi
93
94
colicativa
o localizata
intr-una din fosele iliace
in abdomenul inferior
o irdiaza in
pelvis
lombe
coapsa
la distanta
epigastru
spate
regiune scapuloumerala
o ATENTIE orice sarcina care evolueaza cu
durere este suspecta de sarcina extrauterina
anomalii de ciclu
o intirzieri de menstruatie de 1-42 zile
o sau avans de citeva zile
o diminuarea cantitatii
metroragiile insotesc de obicei sarcina extrauterina
dupa o intirziere
o hemoragiile pot fi
continue
intermitenta cu singe rosu
o important - hemoragia mica cu singe
negricios, socolatiu
semne neurovegetativede sarcina
greata
varsaturi
ameteli pina la lipotimie
- examen fizic
o tactul vaginal pune in evidenta
colorarea violacee a vaginului si colului
orificiul cervical inchis
uter usor marit
tumoare latero uterina, mobila care se deplaseaza cu
uterul, sensibila la palpare
semne determinate de irigatia peritoneului pelvian prin
hemoragii tubare
95
- in spital
o examinari paraclinice
r-grafie abdominala
histerosalpingografie
ecografie
explorari hormonale
chiuretaj bioptic
punctia fundului de sac Douglas se extrage de obicei
singe necoagulabil cu microcheaguri, singe negricios
celioscopie
laparatomie exploratorie este actul final
examinari de laborator
o in sarcina extrauterina complicata
poate fi urmata de
torsiunea de anexa gravida
infectie acuta sau cronica
hemo sau piosalpinx
peritonita sau pelviperitonita
ocluzie intestinala
cea mai frecventa este hemoragia interna
simptomatologia este in functie de abundenta si
bruschetea hemoragiei
accidentele hemoragice sunt
hematosalpinx
hematocel
96
97
98
o
o
o
o
iradieri
tulburari imunologice
deficit nutritional
tulburari genetice
Mola hidatiforma
- semne clinice
o hemoragia este simptomul constant si cel mai precoce
hemoragiile sunt
mici
nedureroase
continue sau in puseuri
cu abundenta crescinda
singe rosu, proaspat, lichid cu cheaguri
eliminare de vezicule - ca boabele de strufuri prin
vagin semn patognomonic mai rar intilnit
o anemie consecutiva
o tulburari neurovegetative
varsaturi
greata
o exagerarea semnelor disgravidice
edeme
oligurie
albuminurie
uneori stare de eclamptice
o stare generala alterata
- semne fizice
o uterul este mai mare fata de virsta sarcinii
- atitudine de urgenta
o orice suspiciune de mola trebuie considerata un pericol grav
99
100
- semne
o hemoragia uterina cu urmatoarele caractere
apare in ultimele 3 luni de sarcina sau in travaliu, brusc
fara o cauza aparenta
nedureroasa
101
102
o
o
o
o
o
tact vaginal
tamponaj vaginal
menevre intravaginale
se va evita efortul gravidei, chiar si mersul
administrare de ocitocice si analeptice cardiace
103
o in hemoragii masive
concomitent cu masurile de reanimare se indica
evacuarea sarcinii cezariana
observatie medicala permanenta
Apoplexia uteroplacentara
- dezlipire partiala sau totala a placentei normal inserate in timpul
gestatiei sau a travaliului
- cauze
o disgravidia tardiva
o procese inflamatorii cronice
o multiparitate
o carente de acid folic
- semne
o durere violenta in abdomen cu instalare brusca
o contractura tetaniforma a uterului uter de lemn
o uter marit
o hemoragie redusa
o culoarea singelui variaza de la rosu la negricios
o hipertensiune arteriala
o edem
o zgomotele inimii fatului nu se mai aud
o colul este inchis sau dehiscent, segmentul inferior dureros si in
tensiune lemnoasa
104
o semne generale
pierderea cunostiintei
agitatie sau prostatie
anxietate
paloare extrema
transpiratii reci
sete accentuatatulburari de vaz si auz
puls fifliform
hipertensiune apoi hipotensiune
oligo-anurie
stare de soc
- conduita
o profilactica
urmarirea atenta a gravidelor
tratarea imediata a disgravidiilor
atentie la cele cu risc cresut
regim igieno dietetic corespunzator
evitarea eforturilor
o internarea de urgenta este obligatorie
- in spital
o desocarea si remontarea starii generale
o evacuarea rapida a continutului uterin daca se poate natural,
daca nu cezariana
Rupturi uterine
- aparitia unor solutii de continuitate care intereseaza integritatea
uterului gravid
105
- cauze
o virsta
o mediul social
o obiceiuti alimentare defectuase
o distocii osoase
o manevre obstetricale
o ocitocicele
- semne
o preruptura uterina
fenomene care insotesc un travalui
hipertonia uterina
hiperkinezia
dilatatie stationara
edem si rigiditate de col
dureri intense lombo-abdominale
modificarea batailor inimii fetale
corp uterin in forma de clapsidra
ligamentele rotunde in tensiune
tulburari urinare
singerare discreta pe cale vaginala
o ruptura constituita
durere abdominala violenta
stare sincopala
paloare
accelerarea pulsului
singerare vaginala singe rosu sau maroniu
stare generala alterata
- profilaxie
o consultatie prenatala judicioasa
o depistarea distociilor, a malformatiilor
o dispensarizarea acestora
o internarea din saptamina35-36
- conduita in travaliu
o corectarea tulburarilor de contractilitate uterina
o internarea de urgenta
- conduita in spital
o se va incerca corectarea hiperkineziei
o toate interventile se executa sub narcozaprofunda
o in cazul instalarii sindromulu Bandl Frommel se aplica
forcepsul
106
107
108
respiratie stertoroasa
musculatura relaxata, flasca
reflexe tendinoase abolite
Coma eclamptica
- conduita profilactica
o stadiu preclinic
cazuri cu risc
dispensarizare
regim normosodat, normocaloric, bogat in
vitamine
forme usoare
se urmaresc
dispensarizare
repaus la domiciliu
forme medii
monitorizare materna
o tensiunea arteriala de 4 ori / zi
o masurarea greutatii
o evaluarea semnelor clinice de agravare
o proteinurie
o explorari sanguine
monitorizare fetala
o bcf, miscari, masurare ecografica
forme severe
se interneaza in spital
repaus la pat
monitorizare materna si fetala
regim hipocaloric, hiposodat
grasimi usor asimilabile
109
sedative
diuretice in caz de edeme
sulfat de magneziu
hipotensoare
ntreruperea sarcinii in cazul in care nu se
amelioreaza
in travaliu
sulfat de magneziu
hidralizin
analgezice
scurtarea expulziei prin aplicare de forceps
- tratamentul
o la aparitia semnelor se interneaza in spital
o repaus la pat cel putin 8-10 zile in decubit lateral
o regim alimentar
o tratament medicamentos
sedative
antispastice
diuretice
hipotensoare
- conduita in accesul eclapsiei
o tratamentu se face in ATI
o imobilizare
o intre dinti se pune o spatula invelita in tifon
o se elibereaza caile respiratorii superioare
o oxigenoterapie
o monitorizarea functiilor vitale si vegetative
o tratament medicamentos
oprirea convulsiilor
scaderea tensiuii arteriale
diuretice
tratamentul efectelor secundare
nasterea
110
111
internare profilactica
la cele de grupa III se interzice categoric sarcina
- conduita in timpul travaliului
o cele din grupa I si II vor fi internata cu 1 -2 saptamini inainte
de nastere
o in timpul travaluilui va fi tot timpul supravegheata
o la indicatia medicului va punctiona o vena pentru digitalizare
rapida si administrarea uni opiceu pentru a evita riscul fetal
o sedarea psihica este o cerinta
o efortul in expulzie sa fie cit mai redus
o la nevoie - cezariana
- conduita dupa nastere
o in postpartum imediat este semnalat pericolul insuficientei
cardiace prin
scaderea brusca a presiunii intraabdominale cu
supraincarcarea circulatiei
cresterea intoarcerii venose cu suprasolicitarea inimii
- de aceesa se va incerca prevenirea acestui fenomen prin
o compresiunea manuala a venei cave inferioare si a aortei
abdominale imediat dupa expulzia fetului
112
PREZENTARE DE CAZ
Pacienta n vrst de 25 de ani,cstorit,locuiete mpreun cu familia,cu
soul i cei doi copii ntr-un apartament cu 3 camere i este casnic.
La
internare
bolnava
prezint
colici
abdominale,stare
general
113
BIBLIOGRAFIE
1. NEVOI FUNDAMENTALE INTERVENII DE NURSING - Asist.
Univ.
Dr.
Liliana
COLDEA,Conf.
Univ.
Dr.
Luminia