Curs 7

Ingrijirea pacientului cu hormonoterapie

Terapiile endocrine in cancer reprezinta tratamentul tumorilor hormono-dependente prin

suprimarea surselor de hormoni sau blocarea actiunii lor la nivel celular.
Acest tip de terapie este utilizat in tratamentul cancerelor mamare, prostatice,
endometriale, neuroendocrine, tiroidiene.

Tipuri de hormonoterapie

1.Hormonoterapia supresiva ablativa, suprimarea sursei principale de hormoni prin

chirurgie sau radioterapie
Ex. in cancerele mamare avansate se practice ovarectomia
- in cancerul de prostata orhiectomia bilaterala (extrirparea testiculelor)
2. Hormonoterapia aditiva utilizarea hormonilor sexuali exogeni cu efect de
antagonizare competitiva (estrogeni, androgeni, progestine, antiestrogeni, antiandrogeni) sau
privativa (inhibitori ai functiei hipofizare, ai suprarenalei)
3. Corticoterapia utilizarea cortizonului are indicatii multiple in oncologie: leucemie,
limfoame, metastaze cerebrale, efect antiemetic
4. Hormonoterapia metabolica - anorexia si casexia fazelor terminate poate fi influentata
favorabil cu progestative si cortocoizi.

Rolul asistentei medicale

Asistenta medicala trebuie sa cunoasca si sa identifice problemele legate de

hormonoterapie.

- 70% din pacientele cu cancer mamar cu varste <65 de ani, tratate chimiotarapic adjuvant
vor prezenta simptome de menopauza.
- menopauza indusa de chimiotarapie prezinta aceleasi efecte ca menopauza normala
- problemele pacientelor cu tratament hormonal sunt : bufeuri, transpiratii nocturne,
infertilitate, stari depresive, crestere ponderala, sangerari vaginale,
Hormonoterapia este administrate de obicei in ambulator, informatiile ce trebuiesc aduse la
cunostinta pacientilor sunt:
- toxicitatea medicamentelor utilizate, recunoasterea efectelor toxice ale acestora
- supravegherea complicatiilor tranzitorii sau definitive
- consecintele asupra comportamentului in mediul familial, social, profesional (depresie,
impotenta)
- in timpul tratamentului hormonal sarcina si alaptarea sunt contraindicate
 CURS 8

Ingrijirea pacientului cu imunoterapie

Imunoterapia cuprinde acele tratamente antitumorale care utilizeaza mecanismele naturale

de aparare a organismului impotriva tumorii.
Imunoterapia este definita ca fiinde terapia care utilizeaza medicamentele imune pentru a
influenta raspunsul imun, incluzand activitati precum:
- stimularea imuna
- supresia imuna
Medicamente utilizate:
- INTERLEUKINE reduc procesele inflamatorii, inumostimulatoare,
- Factori de necroza tumorala
- INTERFERONI au actiune directa antivirala, efect antitumoral antipriliferativ
- imunotoxine
- vaccinuri tumorale

Administrarea interferonului

Interferonul este o substanta a organismului dotata cu proprietati antivirale, anticanceroase

si modulatoare a functiei imunitare.
Exista trei tipuri de interferoni:
- alfa produs de monocite, sunt cele mai mari celule din sange;
- beta produs de fibroblasti, celulele proprii ale tesutului conjunctiv
- gama produs de limfocitele T, reprezint pn la 80% din totalul limfocitelor circulante

Interferonii obtinuti prin inginerie genetic sunt utilizati in tratamentul sarcomului Kaposi
(in cadrul SIDA), in hepatitele cronica si al unor cancere.
Efecte adverse:
- sindrom pseudogripal
- tulburari digestive, neurologice, cardiovasculare, renale

Forme de prezentare:
- intron A
- betaferon

Reguli de administrare:
- respecta prescriptiile medicului privind doza, calea si ritmul de administrare
- verifica valabilitatea produsului
- pregateste instrumentele si materialele necesare in conditii de asepsie pentru
administrarea produsului
- se administreaza prin injectie s.c.
- se supravegheaza pacientul pentru a se sesiza efectele adverse
- se monitorizeaza TA, se mentine o buna hidratare a pacientului pentru a preveni
hipovolemia
- se recolteaza produse biologice pentru examene de laborator TGP, tgo, HLG
 - interferonul se pastreaza la frigider, nu se ingheata, Solutia preparata se injecteaza
imediat

Rolul asistentei medicale

- informarea pacinetului asupra existentei optiunii unui regim terapeutic care contine si
imunoterapie
- explicarea tratamentului si a scopului acestuia
- evaluarea statusului psihologie, emotional al pacientului si familiei sale pe parcursul
tratamentului
- trebuiesc urmate precautiunile generale in timpul administrarii agentilor bioterapeutici
- agentii terapeutici se administreaza prin scarificare, i.d., i.v.,s.c., intravezicala,
intraabdominala, intrapleurala, intralezionala
- prepararea solutiei si pregatirea licului de injectare conform standardelor corespunzatoare
Unii factori terapeutici trebuiesc feriti de extreme termice si nu trebuie agitat
Pentru prepararea solutie injectabile se va utilize doar diluantul din cutia respectiva,
altii putand fi incompatibili
Pentru pregatirea pielii la locul de injectare nu este permisa folosirea de alcool ci
acetone alcoolul omoara microorganismele din agent
- trebuie efectuata testare cutanata pentru reactii de hipersensibilizare intarziata

Efecte secundare

- astenia
- sindromul pseudo-gripal: febra, frison, cefalee, rinita, mialgii
- reactii cutanate, edeme
- stress emotional
- anorexie
- diaree
- soc anafilactic
- tulburari vizuale
- greturi/varsaturi
- hTA
 Ingrijirea pacientului cu cancer tratat chirurgical

Chirurgia reprezinta cel mai vechi tratament al cancerelor, ramane tratamentul de electie in
cancerele pentru care nu exista alternative mai eficace si mai sigure.
Rolul chirurgiei oncologice:
- profilactic tratarea leziunilor cu potential de malignizare (mastectomie profilactica)
- de diagnostic stabilirea dgn si a tipului histologic ( punctia-biopsie)
- in stadializare determinarea extensiei reale a bolii, de ex. Biopsierea ganglionilor loco-
regionali
- terapeutic curativ, paliativ
- de control second look
- de reconstructie a defectelor anatomice

Rolul asistentei medicale

- efectele cancerului si ale terapiilor sale anterioare cresc risul complicatiilor postoperatorii
- evaluarea functiilor respiratorie, cardiac, renala, hepatica,
- invatarea pacientului despre procedura chirurgical ace trebuie aplicata, complicatiile
potentiale, sperantele asteptate prin chirurgie
- obtinerea consimtamantului scris, pregatirea pacientului pentru operatie
- oferirea sustinerii emotionale in perioada preoperatorie, incurajarea pacientului sa-si
exprime teama si nelinistea

4.8 Pregatirea preoperatorie:

Anxietatea este un simptom frecvent intalnit si mai sever la pacientii care nu sunt informati
correct asupra interventiei chirurgicale.
Asistentul medical va formula un plan de ingrijire individualizat si va include informatii
specific despre procedurile chirurgicale.
In ziua preinterventiei pacientul va fi examinat de medical anestezist, se prescrie un
somnifer.
Se vor acorda ingrijirile de igiena, se verifica campul operator.
In ziua interventiei pacientul va primi premedicatia, este transportat in sala de operatie.
Dupa operatie pacientul va fi transportat in salonul de terapie intensive

Particularitatile ingrijirii chirurgicale in principalele cancere

1. Nursingul pacientelor cu cancer mamar tratat chirurgical

32% din totalitatea cancerelor feminine, 18% decese prin neoplazii
- dupa operatie pacienta este instalata in d.d.
- mentinerea pansamentului curat si usor compresiv, asigurarea eficacitatii drenajului
aspirativ
- mentinerea perfuziei, supravegherea durerilor
- tuburile de dren se suprima intre zilele 5-7, iar firele de sutura in ziua 10-a
- se informeaza pacienta despre rezultatul examenului AP
 - medicul oncolog decide strategia terapeutica postoperatorie
- externarea va avea loc in ziua 10 a dupa operatie
- se va informa pacienta despre posibilitatea repararii estetice a zonei mamare

2. Nursingul pacientelor cu cancere ginecologice tratate chirurgical

- dupa histerectomie totala simpla cu conservarea ovarelor, ingrijirea este ca dupa
operatia de fibrom
- in histerectomia totala larga, postoperator se va mentine timp de 5 zile sonda urinara a
demeure
- dupa suprimarea sondei urinare se urmareste diureza este posibila retentia urinara, daca
apare globul vezical se instaleaza iar sonda urinara
- la externare pacienta este sfatuita sa-si reia viata sexuala dupa 1 luna

3. Nursingul cu cancere digestive tratate chirurgical:

a. la pacientii cu cancer esofagian postoperator supravegherea constantelor biologice,
extragerea sondei de aspiratie din stomac, alimentatie lichidiana, apoi semilichida
b. la pacienti cu cancer gastric postoperator pacientul prezinta o incizie verticala
epigastrica suturata cu agrafe si fire de sutura, va fi asezat in pozitie semisezand, se aspira
secretiile gastrice cu sonda de aspiratie ; a doua zi postoperator se administreaza cateva
inghitituri de apa, cand apare primul scaun se extrage sonda si se suprima perfuzia
- supravegherea complicatiilor : hemoragia intraperitoneala, digestiva, hematomul
peretului abdominal, abcesul peretelui abdominal, peritonita, gastrita bontului gatric
- la externare readaptarea alimentara mese dese , in cantitati mici 5-7 /zi, o masticatie
buna usureaza munca stomacului
c. la pacientii cu cancer colo-rectal
- tratamentul chirurgical reprezinta tratamentul esential
- cand tumora este inextirpabila sau cand pacientul este inoperabil, se va practica
colonostomia simpla pentru deviatia materiilor fecale
- preoperator este important ca colonul sa fie curat si acest lucru se realizeaza prin regim
alimentar fara reziduri si spalaturi evacuatorii, se administreaza antibiotic cu spectru larg
- postoperator la fel ca la cancerele gastrice
- complicatii: fistule
Educatia pacientului cu stoma:
- igiena stomei si a pielii peristomale cu apa si sapun neutru cu o manusa de toaleta
- sunt interzise antisepticele locale precum alcoolul sau eterul
- pielea va fi stearsa atent si uscata prin tamponaj bland
- se aplica pe tegument un unguent
- se ataseaza sacul colector etans pe piele