Cursul 1 Notiuni introductive. Definiii, ngrijirea N.N. la termen, alimentatia N. N.

Puericultura si pediatria sunt domenii de activitate ale medicinii care au ca obiect comun de preocupare copilul de la nastere pana la adolescen (16, 17ani). Conform OMS, 0-18 ani. Puericultura: se ocupa de copilul sanatos si anume de ansamblul mijloacelor care asigura o dezvoltare psiho-motorie normala si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice - cuvantul puericultura provine din lb. latina puer = copil, cultura = crestere n sfera puericulturii intra: - puericultura antenatala (prenatala): se ocupa cu dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie de la concepie pana la nastere - puericultura postnatala: ingrijirea corporala, alimentatie normala, asigurarea bunei dezvoltari psihice, igiena mediului copilului, stabilirea criteriilor de apreciere a dezvoltarii normale de la 0 la18 ani Puericultura antenatala: - dupa fecundarea ovulului de catre spermatozoid rezulta produsul de conceptie care s.n ou sau zigot, din el se formeaza prin diviziuni celulare succesive embrionul in care are loc diferentierea tesuturilor si organelor - aceasta este completa la varsta de 3 luni de viata - perioada intrauterina se imparte in: 1. perioada embrionara in care produsul de conceptie s.n embrion, iar bolile lui s.n embriopatii, tine de la 0-3 luni - avand in vedere faptul ca in perioada embrionara se formeaza organele, orice noxa din aceasta perioada poate duce la malformatii congenitale 2. perioada fetala in care produsul de conceptie s.n fat, iar bolile lui s.n fetopatii, tine de la 3-9 luni - in perioada fetala imbolnavirile mamei, chiar foarte usoare pot avea repercursiuni asupra fatului determinand fie avortul, fie nasterea prematura, fie diverse fetopatii care determina ca la nastere fatul sa prezinte semne de boala active Factorii care influenteaza evolutia fatului in viata intrauterina: - varsta mamei - starea de sanatate sau de boala a mamei - eforturile prestate de mama, ex. munca de noapte, trepitatii, ridicare de greutati - alimentatia materna (hipoalimentatie) - iradierea in timpul perioadei embrionare - unele medicamente - conditii de igiena precare - conditii de familie precare - anumiti factori de mediu si microclinica - tare genetice materne sau paterne pe care fatul le mosteneste - incompatilbilitatea de grup sanguin sau Rh Durata totala a sarcinii normale este de 270-280 de zile, ceea ce revine la 40-42 saptamani. Eliminarea produsului de conceptie: - inainte de 6 luni se considera avort; - intre 28-37 de saptamani nastere prematura

Masurile de ingrijire prenatala: - se refera la o succesiune de actiuni care au drept scop sa asigure desfasurarea normala a sarcinii si sa diminueze riscurile unor viitoare tulburari; aceasta operatiune se numeste planing familiar: 1. consultatie genetica prenuptiala: se alcatuieste arborele genealogic al viitorilor soti 2. consultatia genetica la inceputul sarcinii este indicata in anumite conditii, ea stabilind daca prin riscurile pentru viitorul copil nu este indicata intreruperea sarcinii 3. protejarea gravidei de eforturi fizice 4. consultatia periodica a gravidei 5. protejarea gravidei de traume psihice 6. corectarea deficientelor si carentelor nutritionale a viitoarei mame 7. profilaxia prenatala a rahitismului 8. gravidele cu boli vechi cronice vor fi examinate periodic si intr-un ritm mai frecvent la cabinete de specialitate 9. orice medicament administrat pentru o afectiune intercurenta trebuie bine gandit daca nu cumva prezinta un pericol pentru produsul de conceptie 10. in timpul sarcinii este interzis examenul radiologic Pediatria este aceea ramura a medicinei care se ocupa cu descrierea diagnosticului si tratamentului bolilor copilului de la nastere pana la adolescenta -cuvantul pediatrie provine din lb. greaca pais, paidos = copil, tria = tratament - copilaria se imparte pe perioade bine delimitate tinand seama de particularitatile de dezvoltare si patologia specifica fiecarei varste - se clasific n: 1 perioada neonatala sau de nou-nascut (0-28 zile) 2 perioada de sugar (1luna-1an) 3 perioada de anteprescolar sau copil mic (1-3 ani) 4 perioada de prescolar (3-7ani) 5 perioada de scolar (7-16 ani) 6 adolescenta Perioadele de copilarie amintite mai sus au un specific al morbiditatii: - in perioada de nou-nascut: se intalnesc mai ales boli legate de actul nasterii - la sugari: predomina bolile aparatului respirator in sezonul rece si ale aparatului digestiv in sezonul cald - la anteprescolar: bolile infecto-contagioase - la prescolari: bolile infecto-contagioase + intoxicatii, accidente de locuinte, apar si boli ale aparatului respirator - la scolari: incep sa apara reumatism articular acut, glomerulo-nefrita, accidente de circulatie, de joaca, de sport, psihice, boli ale aparatului urinar, hepatice, bolile sangelui Indicatori ai morbiditatii si mortalitatii infantile: - morbiditatea infantila = totalitatea imbolnavirilor in decursul unei anumite perioade - mortalitatea infantila: este reprezentat de nr. de decese intre 0-1an raportat la 1000 de nascuti vii din aceea perioada (intr-o anumita perioada data) - cauzele mortalitatii infantile sunt in principal: - la nou-nascuti - traumatisme obsterticale - la sugari - infectia cailor respiratorii, a aparatului digestiv - la anteprescolari si scolari - pneumonii grave, boli infecto-contegioase, unele boli de sange - la scolari complicatii ale bolilor infecto-contagioase, accidente rutiere, boli maligne (cancere)

Medicina copilului sanatos: - obiectul practicii pediatrice a fost mult timp in exclusivitate copilul bolnav, pe masura ce pediatria s-a conturat ca specialitate medicala independenta, medicii pediatrii au inceput sa se preocupe tot mai mult de ingrijirea copilului sanatos, aceasta preocupare devenind prioritara; ea contribuie la protectia medico-sociala a copilului de toate varstele - in general medicina copilului sanatos nu se refera numai la metode de profilaxie a unor boli sau la promovarea sanatatii ci si la asa numita sanogeneza care are ca obiectiv cresterea nespecifica a unor factori patogeni - sanatatea: este in conceptia actuala o stare de bine fizica, mintala si de integritate sociala si nu numai absenta bolii - in mod particular sanatatea unui copil este conditionata de: - factori exogeni: fizici, chimici si biologici - factori endogeni - factori familiari: relatia mama-copil - factori socio-econimici - cunoasterea factorilor de risc si influenta acestora este decisiva pentru prezervarea sanatatii si perfectionarea sa - pentru evaluarea starii de sanatate a copilului se folosesc metode de screening; aceste metode se folosesc atat prenatal cat si postnatal Ex.: exista metode screening in evaluarea sanatatii fatului prin teste efectuate intrauterine - ex. monitorizarea BCF-urior la fat, determinarea ph-ului fatului; determinarea unor boli prin examinarea lichidului amniotic; ultrasonografie - metoda foarte confidenta - aceste metode de evaluare a sanatatii intrauterine dau posibilitatea de a evalua starea de sanatate a fatului atat d.p.d.v. a unor boli ereditare cat si ca risc gestational - se efectueaza metode de sreening postnatal pe categorii de varsta, screening bio-social - o noua latura a medicinei este pediatria comportamentala care vizeaza atat comportamentul fizic cat si cel psiho-intelectual si social - pe langa raspunderea pe care pediatrul o are in asigurarea cresterii si dezvoltarii fizice a copilului, el controleaza intreaga stare de bine a acestuia fiind responsabil si pentru educarea si comportarea copiilor si integrarea in viata sociala - pentru cunoasterea comportamentului copilului exista o serie de procedee a evaluarii fizice, senzoriale si psihice - pediatrul trebuie sa cunoasca felul in care copilul este pregatit pentru competentele pe care trebuie sa le detin n viitor - in aceasta activitate el colucreaza cu parintele, sociologul, logopedul n monitorizarea si indrumarea procesului de dezvoltare trebuie avute in vedere cel putin 3 principii: 1 respectarea ritmului cronobiologic al formarii deprinderilor si aptitudinilor 2 punerea in valoare pana la limita superioara a posibilitatii copilului respectiv 3 cunoasterea integrala a comportamentului copilului, comportament care sa-l ajute pentru integrarea in viata sociala Nou-nascutul sanatos: - capul reprezinta o patrime din lungimea corpului, gatul este subtire, tegumentele cu 3 caracteristici: - sunt rosii = eritem fiziologic al nou-nascutului - sunt acoperite cu o substanta grasa cu rol antiseptic numit vernix caseosa - acoperite cu niste perisori numit lanugo - toracele este sub forma de trunchi de con - membrele sunt egale intre ele - unghiile acopera marginile degetelor - la baieti testiculele sunt coborate in scrot - la fetite labiile mari le acopera pe cele mici - la cranii suturile sunt inchise lasand orificii numite fontanele: fontanela anterioara de 4/4 cm si fontanela posterioara - pozitia nou-nascutului in primele zile este pozitia fetala 3

Caractere fiziologice: - dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara, frecventa respiratorie este cca 40/minut, ritmul cardiac intre 120-140/minut s.n embriocardie - in prima ora dupa nastere copilul urineaza, in primele 24h are primul scaun numit meconiu, de culoare verziue negricioasa - tipatul este viguros - musculatura membrelor este hipertona, reflexul de supt si de deglutitie exista inca din primele ore de la nastere Ingrijirea nou-nascutului la termen normoponderal: 1. Aspirarea/dezobstruarea cailor aeriene superioare de mucozitati cu o sonda Nelaton nr. 10-12 sau cu un cateter de polietilen 2. Pensarea sectionarea - legarea cordonului ombilical dup ncetarea pulsatiilor acestuia. Sectionarea se face intre 2 pense hemostatice aplicate la 10-15 cm de insertia lui abdominal cu un foarfece curb, steril. Se leag cu ata chirurgical sterile sau se aplic o clem ombilical steril la 3-4 cm de insertia abdominal, se taie la 1cm deasupra legaturii, se dezinfecteaz cu alcool iodat si se panseaza cu un strat de 3-4 comprese sterile stropite cu alcool 70%. Peste pansamentul ombilical se trage o fasa in jurul abdomenului N. N.ului.Pansamentul ombilical va fi atent supravegheat in primele 24h pentru ca exist riscul de hemoragie. 3. Curatarea nou-nascutul de lichid amniotic cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate in ser fiziologic caldut. 4. Aprecierea strii clinice a N. N. ului, Scorul Apgar, imediat dup expulzie la 1-2 minute si la 5 minute evalundu-se, dup 5 criterii. Fiecare semn obiectiv este notat cu un punctaj (scor)de 0, 1 sau 2 iar suma lor reprezint scorul APGAR. Dup scorul APGAR se consider: - N.N. normali scor 8 -10; - N.N. care respire cu ventilaie ineficace scor 4 -7 - N.N. apneici cu suferin grav sau moderat scor 0-3 si respective 4-7 N. N. cu scor apgar mic necesit reanimare n sala de nastere. Semne obiective evaluate: culoarea tegumentelor: - roz - 2 puncte - cianoza la extremitati - 1 punct - cianoza generalizata sau paloare - 0 puncte frecventa respiratiei: - normale, regulate - 2 puncte - neregulate -1 punct - absenta miscarilor respiratorii - 0 puncte frecventa si ritmul pulsului: - batai cardiace regulate peste 100/minut - 2 puncte - aritmie sau bradicardie sub 100/minut - 1 punct - absenta batailor cardiac - 0 puncte tonusul muscular: - miscari ale tegumentelor - 2 puncte - miscari limitate - 1 punct - absenta miscarilor - 0 puncte reflexele: - tipat, stranut - 2 puncte - simpla grimasa - 1 punct - absenta oricarei reactii - 0 puncte - prin insumarea tuturor pct. reiese ca un nou-nascut sanatos are scorul Apgar 10 - sub 8 are semnificatie patologica 5. Profilaxia oftalmiei, se face imediat dup natere, naite de secionarea cordonului ombilical. Se ndeprteaz secreiile de pe pleoape cu comprese sterile nmuiate n ser fiziologic steril si instilarea in fiecare sac conjunctival a 1-2 picaturi de nitrat de Ag 0,5-1% sau penicilin 2000 5000 u.i./ml de ser 4

fiziologic. Apoi se maseaz circular pleoapele pentru disctribuirea uniform a solutiei urmat de tergerea ochilor u comprese sterile. 6. Examinarea nou-nascutului pentru stabilirea sexului, depistarea malformaiilor, este cantarit, se msoar lungimea, perimetrul cranian si toracic, este examinat de medic, este infasat n scutece sterile nclzite si este transportat in salonul de nou-nascuti. - in salon se face F.O in care se consemneaza: - scorul Apgar - greutatea zilnica - temperatura de 2x/zi - iar medicul consemneaza culoarea tegumentului, nr. batailor cardiace, - examenul sistemului nervos Fenomene fiziologice ale perioadei de adaptare a nou-nascutului: 1. involutia bontului cordonului ombilical consta din mumificarea treptata a bontului care se detaseaza singur si cade in 7-10 zile 2. icterul fiziologic al nou-nascutului - apare dupa 24-72 de h (orice icter care apare inainte de 24 h este patologic) si dureaz 5-6 zile, maxim 2 saptmni. - se manifest prin coloratia icteric a tegumentelor i mucoaselor si nu necesit nici un tratament - starea generala a nou-nascutului este buna, urina si scaunele sunt de culoare normala 3. scaderea fiziologica in greutate - din cauza aportului alimentar si hidric sczut, cat si de pierderile de lichide prin urina, scaun si respiraie; nou-nascutul scade in primele 4 zile pierzand 5-10% din greutatea de la nastere, din ziua a 5-a incepe sa creasca ajungand la greutatea initiala in a-8-10-a zi de la nastere 4. criza genital sau hormonal provocat de trecerea hormonilor placentari la ft. - se exteriorizeaza in a 3-a i a 4-a zi de la natere prin tumefierea glandelor mamare (att la baiei ct i la fetie), care secret un lichid cu caracterele colostrului (trece fr trat ament n 3-4 sptmni de la natere), - aparitia la fetite a unei secretii vulvare serosangvinolente si la baieti se tumefiaz testicolele si apare hidrocelul. 5. descuamarea fiziologica a nou-nascutului - o descuamare fina, furfuracee care are loc in prima saptamana dupa nastere si care nu prezinta semnifictie patologica 6. febra tranzitorie a nou-nascutului - este o ascensiune termica de 1-3 zile nedepasind 38C ngrijirea ulterioara a nou-nascutului: - in maternitate saloanele de nou-nascuti temperatura trebuie sa fie 22 , o umiditate de 60-70% si un spatiu pentru fiecare pat de 2,5 m - nou-nascutii vor fi infasati in hainute incalzite, in momentul sosirii in salon se pune cartonasul de identitate - in a-5-a zi, cu o zi inainte de externarea din maternitate, se face vaccinul BCG, contra hepatitei si prima doza de vitamina D3 Alimentatia nou-nascutului sanatos: - se incepe precoce la 3 h dupa nastere cu administrarea de ceai 5% zaharat, la 6 -12 h se incepe alimentatia lactata progresiva - alimentatia naturala: nou-nascutul va fi pus la san din 3 in 3 h alternativ cu pauze de noapte intre 24 si 6 dimineata, durata unui supt va fi maximum de 15-20 minute, exista si conceptul ca alimentatia sa se fac la cerere - alimentatia mixta: se introduce in cazul in care mama nu dispune de suficient lapte matern, dovada se face prin proba suptului (cantarirea nou-nascutului si dupa supt) - in alimentatia mixt se va pune prima data N.N. la san si dup aceea se va complete cu lapte praf. Biberoanele si tetinele vor fi bine sterilizate, mama se va imbraca intr-un halat special pentru alptat, se va spala pa mini si pe sani, va pregati laptele praf pe care-l pastreaza la termostat pn alapteaz la sn apoi in aceasi pozitie de alptat va servi nou-nascutului laptele cu lingurita sau biberonul. - alimentatia artificiala: consta din utilizarea diferitelor preparate din lapte praf folosite atunci cand mama nu dispune de lapte, cantitatea necesara se calculeaza in felul urmator: in primele 10 zile dupa formula L= (Z-1) x70 sau 80 Z-ziua de viata - dupa 10 zile nou-nascutul va primi 180-200 ml lapte/kg corp/24h 5