Pediatrie (note de curs) Notiuni introductive.

Definitia notiunilor de puericultura si pediatrie -puericultura si pediatria sunt domenii de activitate ale medicinii care au ca obiectcomun de preocupare copilul de la nastere pana la adolescenta (16,17ani) -puericultura :se ocupa de copilul sanatos si anume de ansamblul mijloacelor careasigura o dezvoltare psihomotorie normala si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice-cuvantul puericultura provine din lb. latina puer=copil, cultura=crestere-in sera puericulturii intra: -puericultura antenatala (prenatala): se ocupa cu dezvoltarea intrauterinanormala a produsului de conceptie pana la nastere -dezvoltare postnatala: ingrijirea corporala, alimentatie normala, asigurarea bunei dezvoltari psihice, igiena mediului copilului, stabilirea criteriilor de apreciere adezvoltarii normale -pediatrie: este aceea ramura a medicinei care se ocupa cu descrierea diagnosticuluisi tratamentului bolilor copilului de la nastere pana la adolescenta-cuvantul pediatrie provine din lb. greaca pais, paidos=copil, tria=tratament-copilaria se imparte pe perioade bine delimitate tinand seama de particularitatile dedezvoltare si patologia specifica fiecarei varste-se deosebesc: 1 perioada neonatala sau de nou-nascut (0-28 zile)2 perioada de sugar (1luna-1an)3 perioada de anteprescolar sau copil mic (1-3 ani)4 perioada de prescolar (3-7ani)5 perioada de scolar (7-16 ani)6 adolescenta-morbiditatea infantila =totalitatea imbolnavirilor in decursul unei anumite perioade-perioadele de copilarie amintite mai sus au un specific al morbiditatii:-in perioada de nou-nascut: se intalnesc mai ales boli legate de actul nasterii-la sugari: predomina bolile aparatului respirator in sezonul rece si aleaparatului digestiv in sezonul cald-la anteprescolar: bolile infecto-contagioase-la prescolari: bolile infecto-contagioase + intoxicatii, accidente de locuinte,apar si boli ale aparatului respirator -la scolari: incep sa apara reumatism articular acut, glomerulo-nefrita,accidente de circulatie, de joaca, de sport, psihice, boli ale aparatului urinar, hepatice, bolile sangelui -mortalitatea infantila : intr-o anumita perioada data este reprezentat de nr. de deceseintre 0-1an raportat la 1000 de nascuti vii din aceea perioada-cauzele mortalitatii infantile sunt in principal:-la nou-nascuti traumatisme obsterticale-la sugari -infectia cailor respiratorii, a aparatului digestiv-la anteprescolari si scolari -pneumonii grave, boli infecto-contegioase, unele boli de sange

-la scolari-complicate boli infecto-contagioase, accidente rutiere, boli maligne(cancere) Medicina copilului sanatos:obiectul practicii pediatrice fost mult timp in exclusivitate copilul bolnav, pe masurace pediatria s-a conturat ca specialitate medicala independenta, medicii pediatrii auinceput sa se preocupe tot mai mult de ingrijirea copilului sanatos, aceasta preocuparedevenind prioritara; ea contribuie la protectia medico-sociala a copilului de toatevarstele-in general medicina copilului sanatos nu se refera numai la metode de profilaxie aunor boli sau la promovarea sanatatii ci si la asa numita sanogeneza care are caobiectiv cresterea nespecifica a unor factori patogeni-sanatatea: este in conceptia actuala o stare de bine fizica, mintala si de integritatesociala si nu numai absenta bolii- in

mod particular sanatatea unui copil este conditionata de:-factori exogeni: fizici, chimici si biologicifactori endogeni-factori familiari: relatia mama-copil-factori socio-econimici-cunoasterea factorilor de risc si influenta acestora este decisiva pentru prezervareasanatatii si perfectionarea sa-pentru evaluarea starii de sanatate a copilului se folosesc metode de screening; acestemetode se folosesc atat prenata cat si postnatalEx.: exista metode screening in evaluarea sanatatii fatului prin teste efectuateintrauterin- ex. monitorizarea ratei inimii la fat, determinarea ph-ului fatului;determinarea unor boli prin lichidul amniotic; ultrasonografie- metoda foarteconfidenta-aceste metode de evaluare a sanatatii intrauterine dau posibilitatea de a evalua stareade sanatate a fatului atat d.p.d.v. a unor boli ereditare cat si ca risc gestational-se efectueaza metode de sreening postnatal pe categorii de varsta, screening bio-social-o noua latura a medicinei este pediatria comportamentala care vizeaza atatcomportamentul fizic cat si cel psiho-intelectual si social-pe langa raspunderea pe care pediatrul il are in asigurarea cresterii si dezvoltariifizice a copilului, pediatrul controleaza intreaga stare de bine a acestuia fiindresponsabil si pentru educarea si comportarea copiilor si integrarea in viata sociala-pentru cunoasterea comportamentului copilului exista o serie de procedee a evaluariifizice, senzoriale si psihice-pediatrul trebuie sa cunoasca felul in care copilul este pregatit pentru competentelesale ulterioare-in aceasta activitate el colucreaza cu parintele, sociologul, logopedul-trebuie avute in vedere cel putin 3 principii: 1 respectarea ritmului cronobiologic al formarii deprinderilor si aptitudinilor 2 punerea in valoare pana la limita superioara a posibilitatii copilului respectiv 3 cunoasterea integrala a comportamentului copilului, comportament care ilintegreaza in viata sociala Puericultura antenatala: 2

-dupa fecundarea ovulului de catre spermatozoid rezulta produsul de conceptie cares.n ou sau zigot; din el se formeaza prin diviziuni celulare succesive embrionul in careare loc diferentierea tesuturilor si organelor -aceasta este completa la varsta de 3 luni de viata-perioada intrauterina se imparte in: 1 perioada embrionara in care produsul de conceptie s.n embrion , iar bolilelui s.n embriopatii , tine de la 0-3 luni2 perioada fetala in care produsul de conceptie s.n fat, iar bolile lui s.n fetopatii, tine de la 3-9 luni -avand in vedere faptul ca in perioada embrionara se formeaza organele, orice noxadin aceasta perioada poate duce la malformatii congenitale-in perioada fetala imbolnavirile mamei, chiar foarte

usoare pot avea repercursiuniasupra fatului determinand fie avortul, fie nasterea prematura, fie diverse fetopatiicare determina ca la nastere fatul sa prezinte semne de boala activa-factorii care influenteaza evolutia fatului in viata intrauterina:-varsta mamei-starea de sanatate sau de boala a mamei-eforturile prestate de mama, ex. munca de noapte, trepitatii, ridicare degreutati-alimentatia materna (hipoalimentatie)-iradierea in timpul perioadei embrionare-unele medicamente-conditii de igiena precare-conditii de familie precare-anumiti factori de mediu si microclinica-tare genetice materne sau paterne pe care fatul le mosteneste-incompatilbilitatea de grup sanguin sau Rh-durata totala a sarcinii normale este de 280 de zile, ceea ce revine la 40 saptamani,adica 10 luni lunareeliminarea produsului de conceptie inainte de 6 luni se considera avort; intre 28-37de saptamani nastere prematuraMasurile de ingrijire prenatala: -se refera la o succesiune de actiuni care au drept scop sa asigure desfasurareanormala a sarcinii si sa diminueze riscurile unor viitoare tulburari; aceasta operatiunese numeste planing familiar: 1 consultatie genetica prenuptiala: se alcatuieste arborele genealogic alviitorilor soti 2 consultatia genetica la inceputul sarcinii este indicata in anumite conditii, eastabilind daca prin riscurile pentru viitorul copil nu este indicata intreruperea sarcinii 3 protejarea gravidei de eforturi fizice 4 consultatia periodica a gravidei 5 protejarea gravidei de eforturi psihice 6 corectarea deficientelor si carentelor nutritionale a viitoarei mame 7 profilaxia prenatala a rahitismului 8 gravidele cu boli vechi cronice vor fi examinate periodic si intr-un ritm maifrecvent la cabinete de specialitate 9 orice medicament administrat pentru o afectiune intercurenta trebuie binegandit daca nu cumva prezinta un pericol pentru produsul de conceptie 10 in timpul sarcinii este interzis examenul radiologic3