Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CREŞTEREA ŞI DEZVOLTAREA
PUERICULTURA PRENATALĂ
Se ocupă cu :
1. Igiena, supravegherea medicală a femeii gravide, factorii şi condiţiile
care influenţează sarcina;
2. dezvoltarea intrauterină a produsului de concepţie.
1. Monitorizarea sarcinii
Începe odată cu efectuarea cu grijă a unei anamneze complete în ceea ce
priveşte antecedentele personale şi heredo-colaterale ale viitoarei mame care pot
permite medicului să suspecteze şi ulterior să depisteze antenatal afecţiunile care
pot influenţa dezvoltarea normală a produsului de concepţie.
Vârsta gestaţională (VG) se va calcula în funcţie de data ultimului ciclu
menstrual (prima zi a ultimei menstruaţii), dar în prezent, din ce în ce mai
frecvent, se foloseşte examenul echografic. Acesta precizează poziţia fetală,
eventualele malformaţii, date despre placentă şi lichidul amniotic.
Supravegherea gravidei va cuprinde de asemenea efectuarea unor
examene paraclinice: hemoleucograma, determinarea grupului sanguin şi a Rh-
ului (în vederea depistării unei posibile incompatibilităţi de grup sau Rh),
eventual testarea anticorpilor anti-Rh, sumarul de urină, testarea pentru sifilis
1
(RBW), infecţia HIV (ELISA, Western blot), infecţia cu virusul hepatitic B,
toxoplasmoză.
Gravida va fi examinată lunar până în ultimul trimestru de sarcină, când se
va începe examinarea de două ori pe lună, iar în ultima lună se va efectua
săptămânal.
Gravida va fi sfătuită şi în ceea ce priveşte regimul alimentar deoarece
atât supraalimentaţia care determină obezitate cât şi subalimentaţia pot influenţa
negativ produsul de concepţie (sporul ponderal pe durata sarcinii să nu
depăşească 10 kg). Regimul alimentar va fi echilibrat în principii alimentare
maximale, bogat în vitamine şi săruri minerale.
Gravidele cu risc (vârsta înaintată a mamei, avorturi spontane în
antecedente, incompatibilitate Rh sau ABO, categorie socială defavorizată)
necesită un ritm de supraveghere mai susţinut.
PERIOADELE COPILĂRIEI
Prima copilărie – este cuprinsă între naştere şi vârsta de 3 ani, când se
încheie erupţia dentiţiei temporare. Această perioadă este cea mai importantă în
ceea ce priveşte dezvoltarea, nutriţia şi patologia copilului.
2
Existenţa unor caracteristici morfo-funcţionale au determinat împărţirea
primei copilării în următoarele perioade:
a) nou-născut;
b) sugar;
c) copil mic (antepreşcolar).
3
- modificarea proporţiilor dintre cap, trunchi şi membre;
- completarea primei dentiţii;
- alimentaţia va fi variată asemănătoare cu cea a adultului;
- desăvârşirea funcţiei motorii;
- formarea reflexelor condiţionate – cuvântul capătă valoarea unui nou
sistem de semnalizare;
- imunitatea prezintă o dezvoltare progresivă susţinută prin vaccinări;
- patologia este alcătuită de boli infecto-contagioase, intoxicaţii
accidentale, traumatisme;
- climatul psiho-afectiv al familiei este deosebit de important în
dezvoltarea copilului.
4
ani şi dezvoltării funcţiei sexuale la băieţi între 13 şi 16 ani. În această perioadă
au loc transformări de maturare fizică, cognitivă, psiho-socială. Caracteristicile
acestei perioade sunt:
- se încetineşte ritmul creşterii staturale;
- se accelerează creşterea în greutate;
- se modifică dimensiunile unor segmente – înfăţişarea este armonioasă
apropiată de cea a adultului;
- dezvoltarea intelectuală este intensă, dar prezintă o mare labilitate
psihică şi vegetativă;
- apărarea imunitară suferă o deprimare tranzitorie ce are ca rezultat o
sensibilitate şi rezistenţă mică la infecţiile curente;
- patologia acestei perioade cuprinde tulburările stării de nutriţie de la
subnutriţie la obezitate, deformări osoase apărute datorită creşterii
rapide şi poziţiilor vicioase, tulburări de comportament, boli maligne.
Trecerea de la pubertate la adolescenţă se făcea clasic pe aprecierea
maturaţiei osoase, a creşterii în greutate şi lungime, a modificărilor de dentiţie.
Toţi aceşti parametri s-au dovedit a fi destul de imprecişi şi s-a propus
pentru evaluare ca fiind un criteriu mai precis aprecierea maturizării sexuale
care are o corelaţie mai bună cu dezvoltarea taliei şi greutăţii.
Maturizarea sexuală este apreciată pe cronologia apariţiei caracterelor
sexuale secundare şi anume aprecierea dezvoltării organelor genitale externe,
apariţia pilozităţii pubiene, axilare, faciale pentru băieţi iar pentru fete
dezvoltarea sânilor şi pilozitatea pubiană (stadiile Tanner). Insidios apar
modificări comportamentale care vor defini temperamentul tânărului. Este
perioada din dezvoltare când efortul educaţional trebuie să fie maxim.
CREŞTEREA ŞI DEZVOLTAREA
Creşterea şi dezvoltarea reprezintă cele mai importante fenomene ale
copilăriei, creşterea fiind reprezentată de mărirea cantitativă a celulelor,
ţesuturilor şi organelor, iar dezvoltarea fiind fenomenul de modificare a
organelor şi aparatelor în vederea adaptării la condiţiile de viaţă. Cele două
procese se desfăşoară concomitent, într-un ritm propriu.
Creşterea şi dezvoltarea cuprind:
1. mecanismul creşterii şi dezvoltării;
2. legile creşterii;
3. factorii care influenţează creşterea.
5
Creşterea cantitativă se efectuează la rândul său prin două mecanisme:
- hiperplazie – proliferare celulară;
- hipertrofie celulară – creşterea de volum celular.
2. Legile creşterii
Creşterea organismului se desfăşoară conform următoarelor legi:
a) legea alternanţei – creşterea şi dezvoltarea nu se fac simultan în
aceleaşi proporţii în întregul organism, segmentele corpului nu cresc
toate în acelaşi timp, ci alternativ (ex: membrele superioare nu cresc în
acelaşi timp cu cele inferioare);
b) legea proporţiilor – fiecare perioadă a copilăriei are un anumit ritm de
creştere (mai accelerat în primii doi ani de viaţă, scade ulterior, se
accentuează prepubertar şi scade din nou la stabilirea maturităţii
sexuale);
c) legea creşterii inegale – creşterea şi dezvoltarea nu se fac în aceleaşi
proporţii, fiecare segment al corpului are propriul său ritm de creştere;
d) legea antagonismului morfologic şi ponderal – pe durata perioadei
de creştere acumulativă diferenţierea este redusă şi invers.
6
I. Factorii exogeni cei mai importanţi sunt: alimentaţia, mediul
geografic, factorii socio-economici, factorii afectiv-educativi, exerciţiile fizice,
noxele chimice şi radiaţiile, factorii culturali.
Alimentaţia – îşi exercită influenţa asupra creşterii chiar din viaţa
intrauterină. O alimentaţie deficitară a femeii gravide duce la naşterea unor copii
cu greutate mică. De asemenea severitatea şi durata întârzierii în creşterea
intrauterină determină o reducere a ritmului de creştere postnatală.
Alimentaţia cu lapte uman accelerează creşterea staturo-ponderală în
primele 6 luni de viaţă. Această creştere este justificată prin faptul că lapte uman
conţine o serie de modulatori ai creşterii cum sunt: factorul epidermal, factorul
de creştere al nervilor, de stimulare a limfocitelor B şi taurina, cu rol important
în dezvoltarea sugarului.
Existenţa unor carenţe alimentare determină tulburări însemnate în
perioadele de creştere accelerată la sugar şi înainte de pubertate. Carenţa
alimentară influenţează în primul rând creşterea ponderală.
Carenţa de proteine determină reducerea sintezei de proteine şi a
volumului celulelor, dar nu interesează multiplicarea celulară în cazul unui aport
energetic adecvat.
Carenţa de minerale are repercursiuni asupra mineralizării scheletului şi
asupra enzimelor celulare.
Carenţa de vitamine, în special a celor liposolubile afectează multiplicarea
şi diferenţierea celulelor.
În acelaşi timp o supraalimentaţie precoce produce hipertrofia şi uneori
hiperplazia adipocitelor, rezultând obezitatea.
Mediul geografic influenţează creşterea prin condiţiile de microclimat:
aer, soare, lumină, temperatură, umiditate, presiune atmosferică, raze
ultraviolete. Efectele lor sunt mai importante în primii 5 ani de viaţă.
Clima temperată este considerată ca având acţiunea cea mai favorabilă
asupra creşterii în timp ce climatul excesiv se asociază cu o talie mică.
Altitudinea de peste 1500 m determină un ritm de creştere mai mic, atât
pe durata vieţii intrauterine, dar şi postnatal datorită hipoxiei cronice.
În ceea ce priveşte anotimpul, creşterea în lungime este mai mare
primăvara, iar în greutate mai accelerată toamna. Razele ultraviolete şi X în doze
mici au rolul de a stimula creşterea, în timp ce dozele mari o opresc.
Factorii socio-economici care influenţează creşterea staturo-ponderală
sunt: condiţiile sanitare, morbiditatea infecţioasă şi parazitară, locuinţa, profesia
părinţilor, dinamica socială, situaţia financiară, stress-ul.
Situaţia materială şi socială a părinţilor se reflectă în calitatea alimentaţiei,
condiţiile de igienă, accesul la facilităţile civilizaţiei. Existenţa unei camere
individuale a copilului, însorită, cu confort termic şi umiditate adecvată asigură
condiţii optime de creştere.
7
Astfel copiii unici au statură mai mare decât cei din familii cu mulţi copii,
iar copiii din mediul urban au o medie a taliei şi greutăţii mai mare decât a celor
din mediul rural.
Stress-ul psihic provocat de mediul ambiant nefavorabil influenţează
negativ procesul creşterii ajungându-se până la starea de “nanism psiho-social”.
Factorii afectiv-educativi influenţează dezvoltarea psiho-intelectuală a
copilului în special în primii 3 ani de viaţă. Un mediu familial calm, care oferă
dragoste favorizează dezvoltarea acestuia, în timp ce o familie în care există
stări conflictuale va contribui la un ritm de dezvoltare întârziat şi la apariţia
dificultăţilor de adaptare socială.
Dezvoltarea intelectuală a copiilor este mai rapidă în familiile unde
preocuparea educativă este mai mare şi mai susţinută. În mediul urban unde
exigenţele educaţionale sunt mai mari, performanţele şcolare sunt superioare.
Familia are rolul major de a modela şi de a evidenţia calităţile fizice şi
psihice ale copilului.
Exerciţiile fizice aplicate din primul an de viaţă, la început sub forma
masajelor apoi a gimnasticii pentru sugar favorizează dezvoltarea somatică şi
motorie a copilului. Pe măsură ce copilul creşte, practicarea unui sport adaptat
posibilităţilor lui, are un rol favorabil de stimulare a creşterii şi dezvoltării, prin
tonifierea musculaturii, întărirea articulaţiilor, ameliorarea oxigenării ţesuturilor.
Noxele chimice, radiaţiile, diverse traumatisme pot influenţa negativ
creşterea şi dezvoltarea.
Factorii culturali pot avea efecte limitative în dezvoltarea copilului.
8
Funcţiile endocrine ale embrionului şi fătului sunt mai puţin dezvoltate.
Hormonii fetali au rol minor în multiplicarea celulară.
Hormonii materni: somatotrop, glucocorticoizii şi mineralocorticoizii
traversează în cantitate suficientă placenta, în timp ce insulina şi hormonii
tiroidieni în mică măsură. Prolactina elaborată de placentă acţionează
asemănător hormonului somatotrop asupra creşterii şi dezvoltării fătului.
Hipotalamusul coordonează hipofiza cu ajutorul factorilor de eliberare
hipofizotropi, care trec în sistemul port al glandei şi induc sinteza hormonilor
specifici. Somatostatina inhibă hormonul de creştere hipofizar, insulina,
glucagonul şi hormonii digestivi, realizând un echilibru hormonal.
Hipofiza intervine în creştere prin hormonul somatotrop (STH). Acesta
produce proliferarea condrocitelor în cartilajul seriat şi creşterea în lungime a
oaselor. Acţiunea sa asupra cartilajului seriat este mediată de somatomedine.
Tiroida intervine prin hormonul tiroxina şi triiodotironina care acţionează
sub control hipotalamo-hipofizar. Hormonii stimulează sinteza proteinelor,
procesele oxidative tisulare, cresc activitatea enzimelor respiratorii, reglează
glicogenoliza, produc lipoliza şi măresc metabolismul bazal.
Tiroida intervine în dezvoltarea creierului, în creşterea dinţilor şi în
termogeneză. Tiroxina produce hipertrofia condrocitelor în cartilajul de creştere
al osului şi mineralizarea scheletului.
Hormonii tiroidieni au rolul de a potenţa acţiunea STH-ului. Mixedemul
congenital fiind astfel caracterizat prin nanism şi retard mintal.
Glandele suprarenale intervin în creştere prin hormonii glucocorticoizi şi
mineralocorticoizi.
Hormonii glucocorticoizi inhibă creşterea, activează catabolismul
proteinelor şi cresc eliminările de calciu şi potasiu. Ei inhibă acţiunea
hormonului somatotrop hipofizar prin stimularea producerii în ficat a
inhibitorilor somatomedinelor.
Hormonii mineralocorticoizi stimulează sinteza de ADN şi reabsorbţia
tubulară de sodiu şi apă.
Timusul influenţează creşterea din primele luni de viaţă având acţiune
sinergică cu STH-ul. El participă la sistemele de apărare specifică
antiinfecţioasă având rol de maturare a limfocitelor T, timodependente.
Pancreasul endocrin influenţează creşterea prin insulină şi glucagon.
Insulina este un hormon anabolizant, care favorizează pătrunderea
aminoacizilor în celule, participă la sinteza de ARN şi hipertrofia celulelor.
Glucagonul inhibă creşterea, este un hormon catabolizant, măreşte
glicoliza şi inhibă gluconeogeneza.
Paratiroidele prin intermediul parathormonului intervin în homeostazia
calciului şi în calcifierea scheletului. Acesta acţionează asupra celulelor
intestinale, osoase şi renale.
Glandele sexuale acţionează prin intermediul hormonilor androgeni şi
estrogeni.
9
Hormonii androgeni au efect anabolic. Ei stimulează proliferarea celulelor
cartilaginoase şi participă la diferenţierea şi maturarea sexuală. La pubertate,
androgenii determină inhibarea creşterii prin calcifierea cartilajului, cu încetarea
creşterii staturale.
Hormonii estrogeni stimulează mai puţin creşterea, dar exercită un efect
important în calcifierea cartilajului de creştere.
La pubertate estrogenii şi testosteronul au un rol important în
determinarea aspectului fizic caracteristic: la fete - lărgirea bazinului, iar la
băieţi - dezvoltarea umerilor.
10