Sunteți pe pagina 1din 114

PARTEA 2a

NOU-NSCUTUL

PRIMELE ORE DE VIA

Pentru mam, naterea este un moment de


uurare i bucurie. Prima ntrebare pe care o
pune cnd i privete copilul, este dac acesta
este normal, ceea ce se i adeverete n imensa
majoritate a cazurilor. Felul cum arat nou-nscutul, ns, este diferit de cum i l-a imaginat ea.

Primele ore de via

Capul este mare, membrele scurte iar trunchiul apare prea lung.

Aspectul nou-nscutului

n primele momente de via nu este chiar


fotogenic. Apare murdar, ptat de snge, zbrcit, cu capul mare i neregulat, ochii umflai, cu
braele i gambele scurte i ghemuite, amintind
poziia din uter. Este acoperit parial cu un strat
albicios, cremos, numit vernix caseosa, care i-a
protejat pielea n timp ce era nconjurat de lichid
amniotic. Cu ct copilul se nate mai trziu, cu
att are mai puin vernix. De cele mai multe ori
copilul ip imediat dup natere spre uurarea mamei. Rareori pot trece cteva minute pn
cnd ncepe s respire bine, totui copilul se dezvolt bine ulterior. Primul ipt este mai ntrziat la nou-nscuii cu tulburri provocate
nainte sau n timpul naterii sau cu malformaii grave.
n tot acest timp, nou-nscutul face eforturi
imense s se adapteze n trecerea sa de la sacul
protector din uter la mediul nou, unde trebuie
s funcioneze prin el nsui. n uter, plmnii
ftului erau turtii (colabai) i nu funcionau,
oxigenul venind de la placent. Odat cu primul
ipt plmnii se destind iar aerul ptrunde nuntru furniznd oxigenul necesar vieii. n acelai timp sngele care trecea prin placent
pentru oxigenare merge de la inim direct la
plmnii nou-nscutului. Aceste dou modificri eseniale transform copilul ntr-o fiin independent. Odat cu primele respiraii, copilul
tuete lichidul din plmni, strnut, mic
minile i picioarele i uneori elimin urin sau
meconiu (coninutul intestinal al ftului).
Muli copii, mai ales cei nscui mai devreme, sunt acoperii cu un pr pufos numit lanugo (mai abundent pe umeri, spate, frunte i
obraji), care va disprea n cteva sptmni.
Pielea este subire, de culoare albstruie n
primele minute, ca atunci cnd era n uter. Nu
este un semn ca i-ar fi frig. Culoarea se modific
odat cu reluarea respiraiei.

Aspectul nou-nscutului

Prul poate fi bogat sau rar i subire, sub el


vzndu-se vasele de snge. Zona moale din
cretet numit fontanela, poate pulsa n mod
normal. Forma capului poate fi turtit sau ascuit deoarece oasele moi i-au modificat forma,
spre a putea trece mai uor prin pelvis.
Sub pielea capului se poate acumula lichid
formnd o umfltur. Aceste deformri sunt
temporare i nu afecteaz creierul.
La fa poate semna cu prinii, ochii, rareori deschii, pot apare saii i umflai datorit
presiunii travaliului i a picturilor de protecie
contra infeciei. Pe albul ochilor pot apare
mici pete roii numite medical hemoragii conjunctivale; sunt produse prin ruperea vaselor de
snge n timpul naterii i dispar n cteva sptmni fr a leza ochiul.
Nasul poate fi turtit i brbia asimetric, din
cauza apsrii la trecerea prin pelvis. Snii i organele genitale pot fi umflate, datorit creterii
hormonilor placentei nainte de natere.
Aceste aspecte dispar treptat n cteva sptmni.
Primele ngrijiri

n sala de natere medicul sau moaa dau


nou-nscutului urmtoarele ngrijiri:
- cur cile respiratorii prin aspiraia lichidului din nas i gur, ndat ce apare capul i
din nou dup natere. (Momentul naterii este
socotit acela cnd se pot vedea simultan capul
i clciele). Nou-nscuii obosii sunt stimulai
257

MAMA I PRUNCUL

prin frecarea uoar a spatelui sau chiar ajutai


s respire cu o masc i balon cu oxigen.
- leag sau penseaz strns i taie cordonul
ombilical, apoi aplic un unguent cu antibiotic
sau alcool iodat pe bontul rmas.
- msoar frecvena btilor inimii cu un stetoscop i observ culoarea copilului, n special
a buzelor i limbii, pentru a te asigura c circulaia este normal.
- evalueaz copilul dup scorul Apgar, care
este nota la natere ce clasific starea copilului la
un minut, la cinci minute i uneori la 10 minute
dup natere. Scorul evalueaz rapid starea sntii nou-nscutului i adaptarea sa la viaa
extrauterin. Se bazeaz pe observarea a cinci
criterii: coloraia, respiraia, btile inimii, tonusul muscular i reflexele.
- administreaz picturi de nitrat de argint
soluie 1% sub pleoape sau unguent cu antibiotic (eritromicin) pentru a preveni infecia gonococic sau chlamidian. Soluia de nitrat irit
ochii, umfl pleoapele, accentueaz tendina de
a ine ochii nchii i ngreuneaz vederea n primele zile ale vieii. n plus nu este eficient n
cazul infeciei cu chlamidia. La fetie se pot pune
picturi sau unguent i la vulv.
- noteaz dac prile i trsturile vizibile
ale corpului sunt normale.
- cerceteaz lichidul amniotic dac este colorat cu meconiu, pentru a-l cura din cile respiratorii ale copilului.
- se noteaz eliminarea de urin
- se cntrete copilul (greutatea normal se
ncadreaz ntre 2800-4000 g; n medie 3400 g).
Greutatea este mai mic la fetie dect la biei cu aproximativ 200 g. Greutatea la natere
este punctul de pornire al creterii copilului.
- de obicei sexul copilului i greutatea acestuia sunt primele lucruri care i se spun mamei.
Se msoar lungimea; limitele normale variaz
ntre 48-54 cm, cu media de 51 cm. Se msoar
circumferina capului care este ntre 32-37 cm,
perimetrul toracic aproximativ 31 cm, iar cel abdominal aproximativ 32 cm.
- se pune o band de identitate la mna sau
piciorul copilului, ca i la mam. De fiecare dat
asistenta ia copilul de lng tine sau l napoiaz, controleaz aceste benzi s vad dac sunt
identice. n unele ri se iau amprentele picioarelor pentru identificarea copilului, dei nu sunt
tot att de exacte ca amprentele digitale.
258

Dup evaluarea scorului Apgar, nou-nscutul va fi nvelit ntr-o pturic i i va fi dat din
nou s l ii la piept. Apoi va fi uscat pentru a fi
meninut cald, iar medicul sau asistenta l va
examina rapid spre a se asigura c nu sunt probleme sau anomalii evidente.
Copiii cu risc mare, de exemplu prematurii,
au nevoie de asistena prelungit a respiraiei
fiind conectai la un aparat numit ventilator, n
salonul de terapie intensiv pentru nou-nscui.
Scorul Apgar (Vezi cap. Sarcina i naterea) ajut
echipa care asist naterea s adapteze felul i
amploarea ngrijirilor imediate acordate nounscutului. Nota are totui o valoare limitat. De
exemplu, nu se ateapt nici mcar un minut
dac apar probleme respiratorii sau circulatorii.
Cei mai muli copii cu un scor sczut se dezvolt
perfect sntoi. Scorul la cinci minute nu poate
preciza, aa cum s-a crezut, evoluia neurologic
ulterioar a copilului.
Evaluarea comportamentului nou-nscutului prin metoda Brazelton ofer un indiciu mai
amnunit dect scorul Apgar, pentru dezvoltarea viitoare a nou-nscutului. Medicul examineaz copilul cu ajutorul mamei, folosind
diferii stimuli: culori, forme, sunete i lumini,
pentru a testa felul n care nou-nscutul rspunde i se adapteaz la mediu.
Meconiul este o substan verde-nchis acumulat n intestinul ftului, ncepnd din sptmna 16-a. Cei mai muli copii elimin meconiul
doar dup natere, cei cu suferin fetal sau cei
care se nasc n prezentaie pelvin ns pot avea
scaune nainte sau n timpul naterii. Pentru cei
mai muli copii, meconiul din lichidul amniotic
nu este periculos, chiar dac l nghit. Dac ns
copilul este n suferin n timpul travaliului,
prin comprimarea cordonului i lipsa de oxigen,
poate face micri de respiraie i poate aspira
meconiu n plmni. Cei care aspir puin meconiu diluat cu lichid amniotic vor evolua bine,
dar cei care aveau deja semne de suferin i aspir meconiu gros, se pot mbolnvi foarte grav.
Curirea imediat a cilor respiratorii de ctre
pediatru sau neonatalog, moa sau asistenta de
pediatrie (special instruit) sau anestezist amelioreaz situaia, unii copii necesitnd totui
asistarea respiraiei.
Dac nou-nscutul este n afara oricrui pericol, i este dat mamei la piept s-l admire i sl alpteze sau tatlui s-l mngie.

Primele ore de via

A.C. n familia iubitoare


Screening-ul nou-nscutului

Pentru depistarea precoce a unor boli metabolice i genetice, pruncul va fi supus imediat
dup natere sau nainte de a fi eliberat din maternitate, la o serie de probe de laborator prin
colectarea unei picturi de snge din clci.
Un screening extins al nou-nscutului poate
detecta peste 30 de tulburri metabolice, dintre
care:
- hipotiroidismul congenital, provocat de lipsa
hormonilor tiroidieni; frecvena este de 1/3500;
netratat produce tulburri de alimentaie, cretere, respiratoii i ntrziere mintal; tratamentul se face cu suplimentare de hormoni
tiroidieni;
- fibroza chistic este o boal genetic, se prezint cu un mucus gros, adeziv, care se acumuleaz n plmni, tubul digestiv, alte organe;
frecvena este 1 /4000; se manifest prin infecii
pulmonare repetate, tulburri digestive; tratamentul are la baza fluidificarea secreiilor, adaosul de enzime digestive;
- anemia n form de secer provoac obstruarea dureroas a vaselor de snge; frecvena este
1/2500 n rile mediteraneene; se manifest prin
dureri, anemie, oboseal, umflarea minilor i
picioarelor, dificulti de respiraie, ntrziere n
dezvoltare; tratamentul se face n perioadele
acute cu antibiotice pentru protecie mpotriva
infeciilor la care este foarte receptiv;
- deficitul de dehidrogenaz cu lan mediu
(MCADD) este produs de lipsa unei enzime

care oxideaz acizii grai; frecvena este 1/15000;


provoac moarte subit; tratamentul este dietetic;
- hiperplazia congenital de suprarenal este
produs de lipsa unor hormoni ai glandei suprarenale; frecvena este 1/15000; fetiele nounscute sunt identificate incorect drept biei
datorit virilizrii organelor genitale; provoac
oc i deces la nou-nscut; tratamentul se face
cu steroizi i substane minerale;
- fenilcetonuria rezult din neputina de a metaboliza aminoacidul fenilalanin, datorit lipsei unei enzime hepatice; rezult acumularea
acestui produs n snge, care provoac dificulti de alimentare i vrsturi (uneori interpretate greit drept stenoz piloric), ntrziere n
dezvoltare, leziuni ale creierului; frecvena
1/12000; tratamentul se face printr-o diet sczut n proteine i formul de lapte praf adaptat
special care nu conine fenilalanina;
- galactozemia este o boal produs prin deficitul de a metaboliza galactoza; se manifest
prin tulburri de nutriie, lezarea organelor vitale i deces; frecvena este 1/50000; tratamentul
se face prin eliminare pe tot restul vieii a galactozei din alimentaie i substituia cu soia;
- deficitul de biotidinaz produce convulsii,
scderea auzului i n cazuri grave deces; frecvena 1/60000; tratamentul se face cu suplimentare de biotin (vit B8) zilnic;
- boala urinii cu miros de arar rezult din dificultatea de a metaboliza unii aminoacizi; frecvena 1/200000; se manifest prin vrsturi,
miros de zahr ars i culoare specific ale urinei,
ntrziere mintal; tratament dietetic;
- homocistinuria produs de lipsa unor enzime care blocheaz metabolismul unui aminoacid (metionina); frecvena 1/350000; se
manifest prin tulburri circulatorii, oculare, ntrziere mintal; tratamentul dietetic i medicamentos;
Cu ct ncepe tratamentul mai devreme, cu
att este mai eficace i mai ieftin, de unde necesitatea detectrii precoce.
Medicul poate cere determinarea grupei de
snge a copilului spre a vedea dac exist vreo
nepotrivire ntre sngele mamei i al copilului,
fapt care poate duce la icter anormal (atunci
cnd sngele mamei este de grup 0 i al tatlui
este A, B, sau AB-IV, sau cnd mama este Rh- i
tatl este Rh+).
259

MAMA I PRUNCUL

Nou-nscuii primesc, preventiv, o injecie de


vitamina K, dup natere pentru prevenirea
bolii hemoragice. Vitamina K este necesar pentru coagularea normal a sngelui, deoarece n
primele sptmni de via, nou-nscuii au niveluri sczute de vitamin K. n cazuri rare, mai
ales la prematuri, rezerva este aa de sczut
nct se pot produce sngerari grave n creier
sau n alte organe.
Este necesar screening auditiv al tuturor nou
nscuilor, deoarece pierderea congenital a auzului exist la 3 din 1000 de nou-nscui. Detectarea precoce, reprezint un avantaj n
dezvoltarea ulterioar a limbajului copilului.
Dou metode de screening moderne sunt proba
potenialelor auditive evocate i rspunsul auditiv al trunchiului cerebral. Sunt electronice i
neinvazive.
Vaccinrile din primele zile. Schema noastr de
vaccinare aprobat de anul acesta este urmatoarea: n primele 24 ore de la natere pn la 4-7
zile de via se administreaz vaccin pentru Hepatita B i tuberculoz (BCG).
Acesta este schema intrat n vigoare din februarie 2006 i care este nc actual.
Primul contact al mamei cu nou-nscutul

Se poate face imediat pe masa de natere sau


mai trziu, la pat. ndat dup natere copilul
pare c sufer: are grimas, fruntea ncreit,
ochii umflai, extremitile ndoite i pumnii
strni. Dup cteva minute se linitete; deschide ochii mari i i poate ntrezri mama care
l strnge la piept. Oferindu-i-se o trecere blnd
din pntece la snul mamei, copilul nva c suferina este urmat de confort.
Prima imagine a copilului se i se va ntipri
n minte pentru totdeauna. Copleit de emoii,
priveti cu uimire minunea pe care ai creat-o i
simi c lumea nu va mai fi niciodat la fel. Nu
te amgi ns. Ai nevoie s te odihneti, s dormi
i s-i refaci puterile. Te ateapt cea mai important misiune pe care umanitatea a creat-o:
aceea de fi mam !
Nou-nscutul este totui o fiin nou, cu un
temperament, personalitate i potenial unice.
Aceast individualitate a copilului va influena
legtura dintre el i prini, iar aceast legtura
va influena dezvoltarea sa ulterioar. Cel mai
important element pentru dezvoltarea emoio260

nal, intelectual i social a copilului este dragostea prinilor pentru el. Este bine ca tatl s
asiste la natere i s fie alturi de mam i copil
din primele momente dup natere.
De obicei n aceste momente se fac remarci
despre asemnarea cu prinii sau bunicii. n
ciuda dubiilor de la nceput, vei deveni cu timpul o expert n ngrijirea copilului su. La nceput, informaii precum cele din rndurile de
fa te pot ajuta.
NOU-NSCUTUL N PRIMA ZI

Examinarea medical a nou-nscutului

n urmtoarele 24 de ore, medicul va face o


examinare complet, pentru a evalua starea general de sntate, a discuta aspectul scaunelor
i urinei copilului, tehnica de alptare i a detecta o anomalie vizibil. Va trebui s fii prezent; ai acum ocazia s pui ntrebri.

Greutatea
Greutatea nou nscuilor variaz mult, influenat fiind de durata sarcinei, nutriia i sntatea mamei din timpul sarcinei, constituia
prinilor, starea placentei i a ftului. Dac
mama este nalt i gras sau diabetic, copilul
probabil va fi mai mare.
Gravidele hipertensive, fumtoare, consumatoare de alcool sau cu boli vasculare sau renale, preeclampsie sau cu o sarcin prematur
vor nate probabil copii cu greutate mai mic.
Fetele i gemenii cntresc de obicei mai puin la
natere.
Dintre copiii nscui la termen, 80% cntresc ntre 2,6 kg i 3,8 kg. Aceasta este media
normal. Copiii plasai peste 90 percentile sunt
considerai mari, iar cei sub 10 percentile, mici.
Aceste msurtori iniiale nu prezic dac pruncul va crete ulterior, mai mare sau mai mic
dect ceilali. Pentru moment ns, cei nscui
mici pot avea dificulti cu hrnirea i meninerea temperaturii corporale, iar cei mari, cu reglarea glicemiei (nivelul glucozei din snge) i
necesit o atenie deosebit din partea personalului medical n primele zile dup natere.
Cea mai exact metod pentru a urmri creterea copilului const n a nota greutatea i nlimea de la natere i schimbrile ulterioare pe
cubele de cretere.

Aproape toi nou-nscuii pierd 5-8%, rareori 10%, din greutatea de la natere n primele
3-5 zile. La natere corpul lor conine un exces
de ap, care este eliminat n primele zile. Copiii
hrnii la sn, care iau la nceput doar cteva lingurie de colostru, pierd mai mult dect cei hrnii cu biberonul. Nou-nscuii care sug ori de
cte ori cer i sunt pstrai n camer mpreun
cu mamele lor, tind s piard cel mai puin n
greutate, ntruct laptele matur apare mai devreme n aceste condiii.
Cei mai muli copii ncep s creasc n greutate dup a cincea zi, pentru ca n a 10-a-a14-a zi
s depeasc greutatea lor de la natere. Acest
ctig n greutate, de 20-30 grame pe zi, rezult
din cretere, nu din reinere de ap. Creterea n
greutate a copilului reflect starea sa de sntate. Creterea treptat n greutate arat c
hrana primit este suficient i absorbit normal, pe cnd o cretere mic sau neregulat sau
chiar o scdere n greutate indic o alimentaie
insuficient sau o absorbie anormal.
Relatrile mamei privind sarcina i naterea
ajut medicul s-i formeze o prim opinie despre starea de sntate a nou-nscutului.

Aspectul general
Privindu-l, medicul pediatru i face o prim
impresie despre starea de sntate a copilului:
este prematur, postmatur sau normal? Medicul
noteaz aspectul
pielii, faa, modul
cum respir, poziia
n
care
doarme i vigoarea
iptului.
Nou-nscutul
care st flexat, cu
minile i picioarele strnse pe
lng corp i cu
pumnii strni,
are un tonus
muscular normal.
El arat treaz,
Nou-nscut n poziie fe- activ, roz i sntal
tos i respir normal.
Micrile
Cele mai multe micri ale nou-nscutului

Nou-nscutul n prima zi

sunt necontrolate, reflexe; ele au loc automat,


incontient. De abia cu timpul va nva s-i
controleze micrile.

Pielea
Pielea este roz sau roie, catifelat, elastic,
putnd avea nc urme de vernix caseosa, este o
substan gras i lipicioas cu rol n nutriia i
protecia ei.
La prinderea ntre degete, pielea i esutul
gras de dedesubt sunt elastice i n tensiune, revenindu-i repede la starea iniial; aceast senzaie de elasticitate este numit de medici
turgor. El este sczut sau lipsete la prematuri i
nou-nscui n stare grav; la acetia pielea este
moale, flasc, iar pliul format prin prinderea
pielii este persistent.
Pielea nou-nscutului reacioneaz uor la
frecarea cu degetul, formnd pete roii, mari. n
timpul somnului pielea - n special n jurul gurii
- este mai palid dect n starea de veghe. La
unii copii palmele i tlpile au pielea uscat i
descuamat (cojit); descuamarea pielii este fenomen normal i nu necesit aplicarea de creme
sau loiuni. Cnd apar fisuri sngernde se
poate aplica totui o crem cu vitamina A i F
pentru nutriia pielii sau o crem cu neomicin,
dar cu avizul medicului.

Urme de la natere
Se ntlnesc aproape la fiecare nou-nscut.
Provocate pe cnd copilul era n uter sau n timpul travaliului. Cele mai evidente sunt cele produse de forceps sau de extracia cu vacuum.
Aceste urme dispar treptat, de la cteva ore la
cteva zile. O loiune poate fi util uneori.
Anun medicul dac se mresc sau nu dispar
dup primele cteva zile, dac sunt calde sau
dure la atingere.
Capul i faa
Circumferina
normal a capului
este de 32-37 cm.
n mod normal circumferina capului nu difer de cea
a toracelui cu mai
mult de 2 cm. Copilul nscut cu
capul nainte (pre-

Forma capului la natere

261

MAMA I PRUNCUL

zentaie cefalic) are capul asimetric, modelat,


datorit supleii suturilor care permit nclecarea marginilor oaselor craniului. n mare majoritate aceste nclecri sunt mici, nu lezeaz
creierul i dureaz cteva zile. n prezentaia cefalic se observ o alungire a bolii craniului.
Asimetria nasului sau a maxilarului este produs prin apsarea pe un umr a capului i dispare dup cteva sptmni. Rareori ns o
asemenea apsare prelungit poate provoca o
paralizie a feei.
Faa este inexpresiv, putnd prezenta contracii musculare (grimase sau zmbete);
aceste contracii reflexe sunt produse de stimuli
interni (micri intestinale, foame) sau stimuli
externi (atingere, frig, zgomot, micri brute).
Se noteaz eventualele deformri ale capului
datorate naterii (cum sunt bosele craniene i cefalohematomul). Bosa serosangvin este o umfltur a pielii capului produs prin edem,
congestia vaselor de snge i eventual hemoragie sub piele. Apare n regiunea care se prezint
prima la natere i depete suturile craniului.
Cele formate prin edem simplu dispar dup o
zi -dou. Cnd edemul se asociaz cu snge, resorbia (dispariia) se face mai lent.
Hematomul cefalic se formeaz prin acumularea de snge sub periostul oaselor craniului,
mai ales a oaselor parietale. Apare ca o fluctuen care se oprete la suturile craniului. Revrsatul sanguin crete n prima zi i dispare doar
dup 6-12 sptmni, de obicei fr tratament.
Circumferina capului va continua s creasc
dup natere reflectnd creterea creierului. O
circumferin a capului neobinuit de mare sau
de mic la natere poate fi o indicaie de anomalie a creierului.
La palpare se simt dou zone moi, numite
fontanele, unde oasele capului nu s-au unit nc.
Fontanela din spate (posterioar) este mai mic
i uneori poate lipsi; cnd este prezent se nchide n a doua lun de via. Fontanela din fa,
anterioar (moalele capului) are form rombic,
este de mrimea unei monede mijlocii (2,5/5 cm)
i se poate vedea pulsnd. Dac este mai mare
de dou laturi de deget, i este prezent i fontanela posterioar, medicul pediatru poate suspecta o deficien a glandei tiroide. Fontanela
anterioar ncepe s se nchid la ase luni i este
de obicei complet nchis la 18 luni. n mod normal fontanela apare ntins, uneori pulsatil,
262

dar se umfl cnd copilul plnge sau se screme.


Fontanelele sunt acoperite cu o membran
foarte rezistent i nu este nici un pericol de a
leza creierul prin manevrarea obinuit a copilului, cum ar fi splarea prului. Umflarea persistent i tensiunea fontanelei pot indica o
cretere a presiunii din interiorul creierului. O
fontanela anterioar nfundat este de obicei un
semn de deshidratare i necesit ngrijire medical imediat.
Prul de pe cap variaz de la un copil la altul
n ce privete culoarea, textura i abundena.
Acest pr de copil cade n primele ase luni i e
nlocuit de prul matur, permanent., a crui culoare i textur pot fi diferite de prul nou-nscutului.

Gura i nasul
Pe buza superioar poate fi observat un tubercul de supt (de alptare) care i ntrete buza
i permite s prind mai uor mamelonul sau biberonul.
Medicul controleaz nrile dac sunt larg
deschise pentru a permite trecerea aerului. Cerceteaz gura pentru a observa dac limba nu
este ataat prea strns de planeul gurii, lucru
care poate mpiedica suptul corect.
Frul (aa) limbii se poate taie printr-o operaie simpl, la indicaia medicului, dei se lungete cu timpul n mod spontan. Se examineaz
cerul gurii pentru a vedea dac este ntreg.

Urechile
Au aspect variat: unele sunt apropiate de
cap, altele atrn pe laturi. Pe msur ce cartilagiile se dezvolt vor cpta o form mai atractiv. Vntile la urechi sunt normale. Medicul
examineaz canalele urechii cu o lamp, spre a
se asigura c sunt normale.
Gtul
Este scurt, cu muchii slab dezvoltai. Medicul va cuta eventuale umflturi anormale i va
palpa apoi clavicula, un os de la baza gtului
care se poate fractura n naterile foarte dificile.
Btile inimii i respiraia
Sunt cercetate cu stetoscopul. Plmnii trebuie s fie umplui cu aer i s funcioneze normal.
Respiraiile
nou-nscutului
sunt
neregulate, cam 40/minut, cu pauze ntre ele.
Sughiul i strnutul sunt normale, tusea, ns,

nu. Activitatea inimii crete mult dup natere,


cnd copilul preia propria sa circulaie. Se produce un fel de murmur, care de regul dispare
curnd. Copilul va fi reexaminat ulterior pentru
a vedea dac murmurul persist.

Snii
Sub influena homonilor de sarcin a mamei,
snii copilului pot fi mrii temporar i pot chiar
secreta cteva picturi de lapte, la biei ca i la
fete. De obicei dureaz o sptmn, dei uneori
poate persista cteva sptmni. Nu ncerca s
manipulezi n nici un fel snii, deoarece ar fi ineficace si poate provoca infecia. n plus, umflarea aceasta a snilor se reduce de la sine.

Abdomenul
Pare proeminent, cu spaii ntre muchi care
proemin cnd copilul plnge. Aceasta este normal i va dispare n interval de un an. La examinarea cu minile medicul determin mrimea
i poziia ficatului, splinei i rinichilor i caut
eventuale creteri anormale n abdomen.

Organele genitale externe


La fetiele nou-nscute labiile sunt umflate.
La cele nscute la termen labiile mari acoper pe
cele mici, spre deosebire de premature, la care
labiile mari acoper incomplet sau deloc labiile
mici. O scurgere (secreie) mucoas uoar,
poate chiar ptat cu snge, este normal i trectoare. La biei scrotul, o formaiune ca un sac
de la baza penisului este, de asemenea, umflat la
natere. Aceste modificri sunt trectoare, provocate de hormonii materni, i nu necesit tratament. La cei mai muli biei nscui la termen,
testicolele sunt coborte n scrot i pot fi palpate
de medic i mai trziu de mam. La cei nscui
prematur, unul sau ambele testicole rmn sus
n regiunea inghinal (la rdcina coapsei) sau
chiar n abdomen. n aceste cazuri testicolele coboar n scrot de obicei n urmtoarele 6-12 luni.
Exist o mare variaie n dimensiunile penisului, care uneori este ngropat n grsime,
aproape invizibil.
Se caut prezena unei umflturi sub pielea
rdcinii coapsei (semn de hernie inghinal sau
ganglioni mrii). Pielea ader de extremitile
penisului (glandului) i nu poate fi retractat.
Aceasta se numete fimoza nou-nscutului i
este normal, iar spaiul dintre piele i gland

Nou-nscutul n prima zi

(prepuial) se formeaz ncet, pn la 3 ani.

Eliminarea de urin i fecale


Nou-nscutul va urina n primele 12-24 ore.
O erecie chiar nainte de urinat este normal la
biei. Nou-nscutul urineaz aproape continuu, pentru c muchii i nervii vezicii sale sunt
imaturi. Medicul caut deschiderea i poziia
orificiului anal i va ntreba sora sau mama dac
nou-nscutul a avut scaun. Primul scaun apare
n interval de 24-48 ore de la natere, este gros i
lipicios, de culoare neagr verzuie i se numete
meconiu. Absena meconiului poate nsemna c
exist o obstrucie pe intestin, care trebuie operat urgent. Eliminarea gazelor - pe gur sau pe
anus - este normal.

Minile i picioarele
Sunt nc flexate (ndoite) aa cum erau n
uter. Degetele pot fi ngroate cu formare de
calus, deoarece cei mai muli copii i sug degetele de pe cnd erau n uter.
Uneori picioarele, sau mai exact gambele,
pot fi arcuite, dar se ndreapt de obicei cu timpul. Alteori jumtatea din fa a labei piciorului
este curbat prea mult fa de jumtatea din
spate (picior strmb) i necesit corectarea n
gips nc din perioada de nou-nscut.
Braele i picioarele pot prezenta tremurturi
mai ales cnd copilul adoarme, datorit sistemului nervos imatur i sunt normale. Tremurturile se opresc atunci cnd copilul este atins sau
suge. Dac nu se opresc, trebuie anunat doctorul, acesta putnd fi un semn de scdere a glucozei sau a calciului din snge sau de tulburri
neurologice.

oldurile
Sunt examinate pentru a depista o eventual
dislocaie. Medicul examineaz oldurile pentru
a vedea dac femurul (osul coapsei) este instabil
sau este aezat n afara articulaiei oldului, sugernd o dislocaie (luxaie) congenital de old.
Dac medicul gsete un old luxat sau luxabil,
aezarea timpurie a coapselor n abducie (cu
genunchii n afar), corecteaz de obicei problema; aceasta se poate face la nceput prin dublarea scutecelor i evitarea nfrii strnse.
nfatul tradiional cu picioarele ntinse, legate
strns, favorizeaz luxarea oldurilor instabile
(cu risc de luxaie) i este contraindicat.
263

MAMA I PRUNCUL

Cordonul ombilical
Tiat este la nceput transparent sau colorat
de substana antiseptic. Poate avea cteva
cruste de snge n jur. Nu este normal ca pielea
din jur s fie roie, dup cum nu este normal
prezena puroiului.
Simurile nou-nscutului
nc din primele ore nou-nscutul poate
vedea, auzi, simte atingerile pielii i gustul alimentelor. El era sensibil la sunete, lumin i
temperatur nc nainte de a se nate.

Ochii
Pot avea o culoare verde-cenuie, chiar la cei
care mai trziu vor avea ochi albatri. Nou-nscuii se uit uneori cruci - ceea ce este normal
pn la 4 luni, mai rar pn la 1 an; nu este normal, ns, ca un ochi s priveasc fix ntr-o singur direcie. Proiectnd o lumin n ochii
copilului, medicul determin dac nou-nscutul are cataract sau alte tulburri la ochi. Dac
pleoapele sunt umflate, acest examen poate fi
amnat cteva zile. Dac exist cteva vase de
snge rupte n albul ochilor, ele vor dispare n
cteva sptmni. Vzul este prezent, dar copilul nu vede dect n apropiere, chiar la 20-30 cm
distan, vede neclar. Cnd privete ceva, de
exemplu faa ta, se concentreaz pe un anumit
detaliu, gura, n loc s te priveasc n ntregime.
Poate distinge lumina de ntuneric si prefer
desene n alb i negru. Dac ndeprtezi un
obiect de el, ochii i se pot incrucia. nc nu i
poate coordona ambii ochi n acelai timp.

Auzul nou-nscutului nu este complet dezvoltat. Pri din urechi sunt imature aa nct nu
aude ntreaga gam de sunete. Sunetele de joas
frecven sunt auzite bine aa nct i aude
vocea. Tresare la zgomote puternice. Multe sunete, precum cele de la radio sau de claxon, i
sunt cunoscute de cnd era n uter; cu unele probabil chiar s-a obinuit i nu mai reacioneaz
acum la ele. Vocea mamei i este bine cunoscut
i l linitete. Deosebete vocea mamei de cea a
tatlui. Pentru a-i ajuta dezvoltarea auzului, vorbete-i des pe o voce nceat, exagerat.
n funcie de condiiile de natere i de ceea
ce gsete la examinare medicul pediatru poate
efectua examinri n plus i poate cere anumite
probe de laborator. Se recomand ca vederea i
264

auzul nou-nscutului s fie testate nc nainte


de a iei din maternitate.

Probe pentru vedere i auz


Pentru vedere se fac dou teste simple: reflexul pupilar la lumin (normal pupila se micoreaz la lumin) i reflexul rou al retinei; la
examenul oftalmoscopic retina apare roie; n
caz de cataract congenital, retinoblastom, retina apare de culoare alb.
Testele moderne pentru auz sunt:
- rspunsul creierului la un stimul auditiv;
acest test msoar activitatea electric a traseului nervului auditiv de la ureche la creier. O pereche de cti sunt plasate pe urechile
nou-nscutului, care produc un sunet ce stimuleaz mecanismul de auz al urechii interne. Rspunsul creierului la stimularea urechii este
captat de electrozii plasai pe scalp;
- proba potenialelor auditive evocate; acest test
msoar rspunsul cililor vibratili, din urechea
intern, la stimularea acustic; o prob/instrument, care conine un microdifuzor i microfon,
se introduce n urechea extern; difuzorul emite
sunete scurte de diferite frecvene, care sunt
captate de microfon i interpretate digital.
Aceste teste sunt foarte sensibile i permit
detectarea tulburrilor fine de auz. Copilul
poate reaciona la zgomote puternice (btutul
din palme), dar nu i la inflexiunile vocii mamei.
n lipsa aparaturii moderne, se ncearc
aceast prob: se bate din palme n spatele capului nou-nscutului i se observ dac tresare,
ceea ce nseamn c reacionez la zgomot. Dac
nu tresare, se ncearc mai trziu; nou-nscuii i
copiii n general au un mod eficient de a ignora
mediul din jur dup voina lor i poate este ceea
ce se ntmpl acum. Dac dup repetate ncercri nu tresare la zgomot, poi observa acas alte
moduri n care nou-nscutul poate reaciona la
sunete: se calmeaz la oaptele tale cnd nu l
priveti direct, reacioneaz la un cntec sau tresare la zgomote puternice. Dac nou-nscutul
nu reacioneaz deloc la sunete, anun medicul.
Copiii cu un risc mare de tulburri de auz
sunt: nou-nscuii cu greutate mic la natere
(prematuri i dismaturi), cei cu complicaii
grave de natere (asfixie, convulsii sau hemoragie la creier), cei expui nainte de natere la rubeol, toxoplasmoz, sifilis i alte infecii, cei cu

cazuri de surditate n familie, cei cu anomalii ale


urechilor, cu paralizie cerebral i cei cu ntrziere mintal, orbi, etc. Cu ct deficitul de auz
la copil este recunoscut i tratat mai devreme,
cu att rezultatele pot fi mai bune.
Gustul
Nou-nscutul poate distinge ntre gustul
amar i acru. Are o plcere nnscut pentru
gustul dulce aa cum este laptele de sn sau formula de lapte praf adaptat din biberon.
Gustul pentru srat, amar i acru se dezvolt
mai trziu.

Simul mirosului este dezvoltat nc de cnd


era n uter. Unele mirosuri, ca cel de usturoi, trec
prin placent la copil. Dac ai consumat alimente puternic mirositoare n timpul graviditii, copilul va fi probabil deja obinuit cu ele.
Continu s le consumi n perioada alptrii,
acestea trec n lapte.

Simul pipitului (tactil) este probabil cel mai


important sim al nou-nscutului. Pielea este cel
mai mare organ senzitiv iar noi nscuii sunt
foarte sensibili la atingere. Atingerea l poate liniti sau stimula. i plac lucrurile moi i cldura
corpului tu. E bine s tii cum s i atingi copilul. i place o atingere ferm, care l face s
simt siguran. i place s fie strns cu mna i
masat. Folosete diferite tehnici de masaj.

Comportamentul la nounscutul este dezorganizat, constituit dintr-o serie de reacii la ceea


ce el percepe, ca stimuli ntmpltori. Copilul
are instincte, reflexe i simuri, dar nu are cunotine, nici experien. El nu tie c este el nsui, c mna pe care o vede micndu-se n faa
ochilor este a sa i c ea rmne o parte din el i
dup ce a disprut din vedere. El este programat s acorde atenie mamei, s-i priveasc faa
i s-i asculte vocea, dar nu tie c este o persoan. Este programat s sug, dar trebuie s i
se ofere mamelonul. Este programat pentru a
supravieui, dar nu tie cum, i trebuie protejat.
Nou-nscutul simte nevoia s fie tot timpul
n contact fizic cu adultul care l ngrijete, s-l
ating cu picioruele sau s fie inut de mnue
i apoi s-l priveasc. Aceasta este comunicarea
nonverbal a sugarului mic.
Copilul tu nu este un obiect preios, ci o fi-

Nou-nscutul n prima zi

in uman care se dezvolt n fiecare moment.


Nu te lsa copleit de griji i treburi zilnice, ignornd schimbrile fascinante care au loc la copilul n cretere. Este bine s te familiarizezi cu
reaciile sale la diferii stimuli i cu trsturile
care i vor marca personalitatea pe msur ce se
dezvolt.

Medicul pediatru i surorile vor da mamei


sfaturi despre modul de ngrijire al copilului, n
special alimentaia. Mama poate face o list cu
ntrebri la care medicul rspunde n cadrul discuiei, la externarea din maternitate. Legtura
cu medicul pediatru prin examene periodice ale
copilului sntos trebuie meninut de-a lungul
ntregii copilrii.
Creierul nou-nscutului

Creierul nou-nscutului nu este nc complet


organizat i funcional. Este mic- 25% din mrimea celui de adult- i maturizat inegal. La natere creierul este n bun parte ntr-un stadiu
subcortical. Sunt bine dezvoltate doar poriunile
inferioare ale sistemului nervos central (SNC)
(mduva spinrii i trunchiul cerebral), care
controleaz reflexele, pe cnd zonele superioare
(scoara cerebral i sistemul limbic) sunt nc
destul de imature. Scoara cerebral va coordona gndirea contient, sentimentele, memoria i aciunile voluntare, iar sistemul limbicmanifestrile emotive.
La natere creierul conine deja toate cele
aproximativ 100 miliarde de celule nervoase,
dar aceti neuroni trebuie organizai n sisteme
de percepere, gndire, vorbire i memorie. Dei
numrul de neuroni scade, greutatea creierului
se dubleaz n primul an de via, datorit dezvoltrii prelungirilor lor (axoni i dendrite) i a
celulelor de susinere (nevroglii). Fiecare neuron
poate fi conectat cu pn la 15.000 de ali neuroni, formnd o reea de circuite (sinapse) extrem de complex.
La natere ramificaiile dendritelor sunt rare
i nedezvoltate, ca ramurile unui copac tnr.
Creierul pruncului are acum 500 trilioane de sinapse, care fac posibil comunicarea ntre neuroni. Cele mai multe sinapse se formeaz n
primele ase luni, denumit perioada exuberant. La 8 luni creierul sugarului are cca. 1000
trilioane de sinapse. Pe msur ce neuronii rs265

MAMA I PRUNCUL

pund la stimuli vzui, auzii, palpai, mirosii


sau gustai, ei trimit mesaje care creeaz legturi
noi cu celulele din jur. Aceste noi legturi ntre
neuroni se observ prin progresele mintale ca
vederea n culori (perceperea culorilor), prinderea cu degetele i ataamentul puternic de prini.
La aniversarea de un an creierul a atins deja

Reeaua dintre
neuroni la diferite
vrste

un stadiu cortical avansat; are acum cca 1.000


trilioane de sinapse. Aceast transformare din
creier corespunde schimbrilor spectaculoase pe
care prinii le observ la copil n primul an de
via.
n timp ce numrul de neuroni rmne oarecum stabil, numrul de sinapse (legturi ntre
neuroni) crete mult n primii trei ani. La vrsta
de doi ani numrul de sinapse atinge nivelul de
la adult; la trei ani creierul copilului se dubleaz
ca numr de sinapse. Acest numr se menine n
prima decad de via. Cnd a ajuns adolescent,
jumtate din sinapsele creierului au fost nlturate, numrul lor rmnnd oarecum constant
pentru restul vieii.
Creierul nou-nscutului lucreaz intens; el
consum 62% din aportul caloric. La copilul mic
30% din kcalorii sunt necesare funcionrii cre266

ierului, iar la adult doar 18%.


Dezvoltarea creierului este un proces de eliminare selectiv a sinapselor n exces. De-a lungul vieii creierul produce i elimin sinapse
continuu. n primii trei ani, producia depete
eliminarea pentru c n adolescen eliminarea
s domine procesul. Creierul pstreaz legturile care au fost stimulate activ i le pierde pe
cele inactive.Aceste legturi neuronale permit
sugarului s nvee lucruri noi. Legturile neuronale sunt stimulate de fiecare dat cnd copilul reacioneaz la ceva din jurul lui, cum ar fi
sunete, culori sau bucurii.
Creterea acestor reele i n esen calitatea
gndirii individului este influenat de mediu.
Genele joac un rol important, formnd anumite
predispoziii. Interesul activ i efortul mintal fcute de copil formeaz sinapsele i reelele dintre neuroni. Fiecare stimul formeaz noi legturi
i le dezvolt pe cele vechi. Cu ct creierul copilului lucreaz mai mult, cu att devine capabil
s fac mai mult. n timp ce creierul crete rapid,
unii neuroni care nu fac legturi se atrofiaz i
mor, iar cei stimulai se dezvolt. Dezvoltarea
creierului copilului se supune principiului organul nefolosit se atrofiaz. Aceast plasticitate
a creierului este mai mare la nou-nscui, dar se
extinde pn la o vrst naintat.
Condiii necesare pentru stimularea creierului
nou-nscutului:
- ngrijire bun n perioada prenatal;
- atmosfer cald, de dragoste i atenie n familie, n care s se simt n siguran, iubit, important i ngrijit. Aceasta l protejeaz
mpotriva stresului i greutilor cu care se va
ntlni n via;
- preocupare pentru copil ct mai mare posibil. Aceasta nseam: timp mpreun n care si vorbeti, s v jucai, pe cnd te concenterezi
pe preocuprile i gndurile lui;
- ndrumri, reguli i program compatibile.
Ambii prini s fie la unison. Regulile folosite
de ei s fie transmise rudelor i educatoarelor
care ngrijesc copilul. Aceast conseven n program ajut copilul s tie la ce s se ateapte;
- ajutorul rudelor, prietenelor, educatoarelor
i eventual a structurilor sociale competente,
dac exist. De exemplu, seciuni pentru sugari
n bibliotecile publice;
Sugestii cum s stimulezi dezvoltarea creierului copilului:

- ngrijete-i sarcina, hrnete-l bine, feretel de pericole, arat-i dragoste, ofer-i condiii
prielnice i stimuleaz-l.
- Hrnete-l cu lapte de sn sau formul de
lapte praf adaptat cu substane nutritive eseniale, inclusiv acid folic, pentru o bun dezvoltare a creierului. Alptarea e superioar
formulei. Colostrul i laptele de sn sunt bogate
n triptofan, care lipsete din laptele de vac.
- Protejeaz-i capul i creierul. Nu-i lsa
capul s cad. Nu-l scutura n joac sau suprare, sau arunca n aer; pot apare vnti pe creier dac lovete calota.
- Dezvolt ncrederea nou-nscutului n tine.
Alin-l cnd plnge, hrnete-l cnd i e foame i
nva-i nevoile pentru a i le satisface. Nu-i fie
team c-l rsfei. Nu poi rsfa un nou-nscut. l nvei ns s se simt bine.
- Iubete-i copilul cu ardoare. ngrijete-l i
ataeaz-te de el. Studii recente arat c dragostea prinilor ajut dezvoltarea creierului copilului.
- Ocup-te de el cnd este treaz, nu este agitat sau nu plnge; ine-l la 20-30 cm distan,
cam ct de la sn la faa ta.
- Joac-te cu el i arat-i lucruri interesante
prin sunet, vedere, miros i pipit din cas i
afar. Nou-nscutul nva prin simuri. Se dezvolt astfel noi sinapse, care n anumite perioade ating o vitez de 15000 m/sec. Memoria
se formeaz prin neuroni ce comunic unii cu
alii.
- Rspunde-i cnd plnge. Plnsul nou-nscutului este felul lui de a-i comunica nevoile.
F-l confortabil. ine seama ns c nou-nscutul are nevoie i de repaus. Oprete-te cnd
apare nemulumit sau obosit. Prea mult stimulare nu-i ajut dezvoltarea creierului.
- Vorbete-i copilului, este cea mai ieftin metod de a-i mri coeficientul de inteligen (IQul). Cnt-i i vorbete-i despre ce vezi n timp
ce v plimbai.
- Citete-i nou-nscutului; i mreti astfel
vocabulrul i-i lrgeti bagajul de idei necesare
mai trziu.
- Organizez-i viaa, casa i familia pentru a
satisface nevoile copilului; nu-l fora s se adapteze el la stilul tu de via.
Evitai propria voastr epuizare. ngrijirea
copilului poate fi stresant pentru prini. Avei
grij de voi insi. Folosii ajutorul altora la ne-

voie.

Nou-nscutul n prima zi

Neglijarea dezvoltrii timpurii a creierului


Neglijarea nseamn deprivarea copilului de
dragoste, stimulare intelectual, emoional, social, hran, adpost, siguran.
Dezvoltarea limbajului este ntrziat la copiii carora nu li se vorbete. Neprimind dragoste
este greu s ofere dragoste ca adult. Cnd plnsul pentru a i se da atenie este ignorat, nu poate
s se exprime n mod pozitiv cu alii, mai trziu.
Aceste caliti nu se dezvolt n deajuns, deoarece legturile neuronale necesare nu au fost activate la timp, pentru a forma amintiri utile
nvrii de mai trziu.
Cnd deprivarea include limbajul, mngierea, interaciunea uman, aa cum s-a ntmplat
copiilor din orfelinate, atunci este considerat
global. Aceast form de neglijare total are urmri grave. Creierul acestor copii au formate
mai puine legturi ntre neuroni necesare pentru nvtur. Lipsa atarii de o persoan iubitoare n primul an, creeaz dificulti de a
forma relaii de prietenie sau dragoste cu alii.
Copiii neglijai recupereaz uor cnd sunt
adoptai i ngrijii ntr-o familie iubitoare, nainte de vrsta de 6 luni. Dup 6 luni recuperarea este incomplet.
Poziia i controlul capului

n orice poziie l pui, nou-nscutul i ndoaie corpul sau i ia o poziie dependent de


poziia capului, deoarece capul este mare i greu
acionnd ca o ancor sau un pivot. Capul trebuie ntors pe o parte pentru a uura respiraia.
Controlul voluntar
al muchilor nounscutului ncepe
de la cap i progreseaz gradat n jos.
Susinut de trunchi,
i ine capul pentru
cteva secunde. Neavnd control complet
asupra
muchilor gtului,
micrile voluntare
ale capului su voluminos vor fi puSprijinul cefei n pozi- ine. Dac l ii cu
ia ridicat
267

MAMA I PRUNCUL

capul pe umrul tu, n prima zi dup natere,


copilul i aeaz capul pe tine. Dac nu-l sprijini, capul va cdea. ntr-o sptmn i va fora
muchii gtului ca s-i ridice capul pentru o
clip. Dup alte cteva zile ncepe s practice
continuu controlul capului, aa nct, dac l iei
acum n brae, l simi cum i lovete tot mereu
capul de tine; are nc nevoie de suportul tu.
Sprijin-i capul i ceafa cnd l ridici sau l ii ridicat.
Reflexele nou-nscutului

Sunt micri involuntare, necontrolate, care


pot fi stimulate din primele momente de via
la toi copiii sntoi. Cea mai mare parte din activitatea nou-nscutului este reflex. Pe la trei
luni activitatea reflex ncepe s fie nlocuit cu
micri voluntare. Reflexele vor fi cercetate de
medic pentru a evalua starea de sntate a nounscutului i a vedea dac sistemul su nervos
central funcioneaz normal.
Dintre cele peste 70 de reflexe primare descrise la nou-nscut, cele mai des cutate sunt :
Reflexul Moro (de surpriz, de mbriare).
Cnd nou-nscutul simte c este gata s cad
sau aude un zgomot puternic, va ntinde brusc
braele, picioarele i degetele i i va trage capul
napoi, apoi i retrage braele la piept, cu pumnii ncletai, evident tulburat, uneori plngnd.
Dac l aezi
jos neatent,
nainte ca el
s se simt
complet n siguran pe
saltea, i va
arunca
n
afar minile
i picioarele,
apoi le va
flecta n mod
violent; capul
i va zvcni
napoi i va
Reflexul Moro
plnge
de
fric.
Aceast reacie dureaz pn la 3-4 luni. De
fiecare dat cnd nou-nscutul reacioneaz cu
o asemenea tresrire violent, trebuie s tii c lai mnuit prea violent, prea neateptat sau fr
268

s-i susii capul suficient. Rspunsul Moro este


un indiciu pentru prini s fie mai ateni.
Reflexul de prindere a snului (reflexul de
orientare). Dac-i atingi buzele sau i freci obrazul alturat, va ntoarce capul n direcia
aceea, cutnd s prind mamelonul. Dureaz
pn n luna patra.
Reflexul de supt.
Acesta este cel mai
primitiv instinct,
care va ajuta copilul s gseasc
snul i s sug.
Dac i atingi uor
obrazul, copilul va
ntoarce capul n
direcia degetului
i va deschide
Reflexul de supt
gura, gata s sug.
Va deschide gura
i dac i atingi mijlocul buzei de sus. Dureaz
trei-patru luni, dei poate persista n somn.
Reflexul de
agare. Dac
pui un deget
n palma copilului, el l va
strnge puternic cu degetele
ncletate.
Prinderea
poate fi destul
de puternic
Reflexul de agare
pentru a-i suporta ntreg
corpul, dei nu trebuie niciodat s ncerci
aceasta. Acest reflex dureaz trei - ase luni,
pn ce copilul nva
s prind intenionat
obiectele. Prinderea cu
minile este ceva pe
care nou-nscutul nu-l
uit, ca mai trziu s-l
nvee din nou, cum se
ntmpl cu mersul.
Reflexul de mers
automat. Dac ii copilul
ridicat de subsuori sprijinndu-i capul, iar picioarele i ating o
suprafa tare, va ridica
Reflexul de mers

un picior apoi altul, ca i cum ar pi. Apare mai


clar dup a patra zi i dureaz de la o sptmn la dou luni. Prezena acestui reflex nu
prezice mersul precoce.
Reflexul plantar. Dac se atinge uor talpa piciorului de la clci spre degete, degetele se ntind n sus i piciorul se ntoarce nuntru.
Dureaz ntre ase luni i doi ani, (dup care degetele se ndoaie n jos, deci se flecteaz).
Trtul (mersul de-a builea). Dac aezi
nou-nscutul pe burt, va lua ceea ce apare ca o
poziie de mers de-a builea, cu fundul sus i genunchii ndoii sub abdomen. Cnd mic picioarele se poate mica puin, dar acesta nu este
cu adevrat mers de-a builea. Aceast poziie,
care se datoreaz poziiei din uter, dispare ndat ce poate sta ntins.
Reflexul tonic
al gtului sau poziia de scrim.
Aezat pe spate,
capul este ntors
pe o parte, braul
i piciorul de
aceiai parte sunt
ntinse i membrele opuse flectate. Poate fi
prezent la natere sau apare la
Reflexul tonic al gtului
aproape dou
luni i dispare la aproape ase luni.
Reflexele ochilor. Copilul va clipi sau va mica
ochii dintr-o parte n alta n funcie de ce se ntmpl n jurul su. Clipete dac o lumin i
este ndreptat spre fa sau i se sufl uor peste
ochi. Dac i se mut capul la dreapta sau stnga
ochii rmn n aceiai poziie, ca ochii de ppu; acest reflex dispare dup aproape 10 zile.
Reacia la durerea vie, sau de tripl contracie: dac i se ciupete talpa piciorului nou-nscutul rspunde prin retragerea piciorului
urmat de ndoirea gambei i a coapsei, apoi de
ipt i agitaie. Aceast reacie normal poate fi
oprit prin mngierea feei i toracelui.
Aceast colecie de reflexe de baza formeaz
activitatea copilului la natere. Abilitatea nou
nscuilor este limitat. La cteva zile dup natere copilul va fi probabil, capabil s-i mite simetric braele i picioarele i s-i fixeze privirea
pe obiecte din faa lui, la 20-30 cm distan.

ngrirea zilinic a nou-nscutului

NGRIJIREA ZILNIC A NOU-NSCUTULUI

Sntatea nou-nscutului ncepe cu igiena


corporal a mamei, apoi a celorlali membri ai
familiei i a locuinei. Duuri zilnice cu ap
cald i spun, insistnd la cutele pielii, lenjerie
curat dup baie, splarea amnunit a minilor timp de cel puin 20 de secunde de fiecare
dat nainte de mnuirea copilului, sunt msuri
simple de precauie care nu trebuie uitate.
Este de neimaginat ca cineva s fumeze ntro cas cu un nou-nscut. Fumatul pasiv influeneaz apariia colicilor (datorit nicotinei),
infeciilor de ureche, pneumoniei i morii subite a nou-nscutului.
Sistemul de aprare al nou-nscutului este
fragil; orice febr la un copil n primele 6-8 sptmni poate fi grav i necesit atenie medical. De aceea nou-nscutul nu trebuie vizitat de
persoane care prezint semne de boal, mai ales
copii. Copiii sub 5 ani, chiar dac par sntoi,
trebuie s evite vizitarea nou-nscutului; la
aceast vrst ei capt multe boli virale care
sunt contagioase chiar nainte de a se manifesta.
n realitate un copil mic, aparent sntos, poate
s rspndeasc o mulime de virusuri.
Ataamentul mamei de nou-nscut

Ataamentul dintre mam i copil este una


dintre cele mai puternice legturi umane.
Ataarea emoional dintre prini i copil se
poate dezvolta brusc de la natere. Se realizeaz
prin legtura timpurie cu nou-nscutul, recunoaterea i rspunsul la nevoile sale, alptare
i inutul frecvent n brae. Aceasta este o perioad privilegiat, de aceea este de dorit meninerea nou-nscutului n aceeai camer cu
mama. Calitatea ataamentului dintre prini i
copil depinde de numeroi factori ca: temperamentul lor, condiiile economice, felul cum au
fost crescui i educai de proprii lor prini,
modul de via i mrimea familiei.
Ataamentul mamei fa de copil se bazeaz
pe instinctul matern la care se adaug influene
sociale, culturale, emoionale i educaionale.
Ataamentul continu legtura dintre mam i
copil din timpul sarcinii. Dup natere mama i
d copilului ntreaga sa fiin: lapte, privire,
mngiere, limbaj/cuvinte i emoii.
269

MAMA I PRUNCUL

Copiii sunt programai s fie plcui nc de


la natere. Ei au trsturi care favorizeaz ataamentul: ochii mari, obrajii rotunji, pielea
moale i mirosul mbietor. Ctig astfel /uor/
inima adulilor i-i mresc ansele de supravieuire.
Ataamentul poate s nu apar din primele
momente, ci ulterior, dup zile sau sptmni.
Dup natere te poi simi obosi, chiar epuizat, sectuit emoional sau sedat, dorind
doar s te odihneti, ceea ce e normal. Dup o
pauz cere s-i acuc pruncul. Ataarea nu are
limite de timp. Dovad este faptul c nou-nscuii separai temporar de mame (prematuri
nscui prin cezarian sau chiar adoptai), se
ataeaz totui de acestea dup reunirea cu ele.
Legtura intim cu nou-nscutul este posibil i pentru tat prin participarea sa la ngrijirea copilului. Tatl trebuie ncurajat s in
copilul n brae, s-l mngie, s-i vorbeasc, si cnte i s-i arate ct mai mult dragoste; poate
fi un stimulent i pentru dezvoltarea sensibilitii tatlui.
Beneficiile ataamentului:
- copilul devine mai ncreztor, mai organizat, mai independent, crete mai bine, devine
mai inteligent, nva mai uor vorbirea, intimitatea i arta de a oferi i a primi dragoste;
- prinii devin mai sensibili i ncreztori,
devin observatori mai buni, neleg mai uor copilul, rspund intuitiv la nevoile lui, l disciplineaz mai uor, cunosc preferinele i
posibilitile copilului, se adapteaz la temperamentul lui, tiu ce sfaturi primite de la alii li
se potrivesc i pe care s le ignore;
- att copilul ct i prinii devin n mod reciproc mai sensibili, darnici, ncreztori, flexibili, mai ataai ntre ei - ceea ce le modeleaz
comportarea i i face s-i ofere tot ce au mai
bun.
Ataamentul prinilor este bun pentru dezvoltarea creierului copilului. Dezvoltarea intelectual a copilului mic este influenat de
modul n care mama rspunde la semnalele sugarului ei. Ataamentul i dragostea dezvolt
mai bine copiii dect jucriile sau programele
educative.
Cea mai dramatic form de lips de ataament este probabil abandonarea nou-nscutului
de ctre mam, de cele mai multe ori n maternitate. Asemenea copii pot rmne timp nde270

lungat n instituii ateptnd s fie adoptai.


Sunt de obicei hrnii artificial, iar ataamentul
fa de adulii care i ngrijesc este sporadic.
Dezvoltarea lor emoional este deseori ntrziat, proporional cu durata internrii.
ngrijirea zilnic a nou-nscutului este att
de epuizant, nct prinii pot uor uita c el
are i nevoi emoionale. Prinii trebuie s-i dea
ns copilului tot ce au ei sufletete mai bun.
Mnuirea nou-nscutului

Nou- nscuii trebuiesc purtai astfel nct s


nu le cad capul pe-o parte sau pe spate cnd
sunt inui n brae, deoarece nu i-au dezvoltat
nc controlul capului. Sprijin-i capul i ceafa
cu o mn, fundul i coapsele cu cealalt, inndu-l aproape de corp. Evii astfel s-l rneti
i-l faci s se simt n siguran.
Sugarii mici au o fric instinctiv s nu cad.
Aceasta se observ cnd capul sau extremitile
le sunt lsate s atrne brusc. Neputnd s-i
in capul nici s-i controleze muchii, se simt
pentru moment lipsii de sprijin, cnd sunt ridicai sau lsai jos din brae.
Pentru a evita s tresar de fric, mic-l
ncet, metodic, sprijinndu-i tot corpul. nainte
de a-l ridica, ine-l cteva momente, sprijinit de
minile tale i de saltea, vorbete-i i mngiel. Apleac-te ca s-l ridici, pentru a micora distana cnd sugarul este suspendat n aer.
Poart-l astfel nct nu numai s fie, dar s se i
simt, n siguran. Cnd l pui jos, inverseaz
secvena: aaz-i capul i spatele pe saltea, inndu-l nc n minile tale; de abia cnd simte
sigurana saltelei, retrage-i minile.

Zguduirea nou-nscutului
Este o form grav de abuz al copilului. Izbirea sau legnarea lui prea puternic, din joac
sau suprare, poate avea urmri tragice. Vasele
sale de snge, mai ales cele din jurul creierului
sunt foarte fragile. Un nou-nscut zguduit poate
suferi leziuni (orbire, leziuni cerebrale, ale mduvei spinrii, ntrziere n dezvoltarea normal), de la uoare la grave sau poate chiar muri
datorit unei hemoragii n creier.
De cele mai multe ori, zguduirea dureaz
mai puin de 20 de secunde, timp n care este
zguduit de 40-50 de ori. Sugarul zguduit poate
arta palid i marmorat, cu vnti i orice alt

semn de abuz, poate fi somnolent sau agitat,


poate prezenta tremurturi, scderea forei de
meninere a capului, pupile de mrime inegal,
neputina de a urmri un obiect, dificulti de
supt i nghiire, scderea poftei de mncare,
vrsturi, convulsii, tulburri respiratorii i
com.
Multe semne i simptome ale sugarului zguduit seamn cu cele de colic, pe care medicul
trebuie s le diferenieze.
Diagnosticul unei eventuale hemoragii intracraniene se face prin discuia cu membrii familiei, examinarea retinei (fundul de ochi),
puncie lombar, tomografie sau eventual imagini de rezonan magnetic.
Dac i pierzi controlul cnd copilul plnge
necontrolabil, ncearc:
- s respiri adnc i s numeri pn la 15,
pentru a te calma,
- s gseti cauza plnsului,
- pune-l n leagn i iei din camer, lsndul s plng pentru moment,
- vorbete cu o rud sau prieten de ncredere,
- sun medicul sau asistenta pentru un sfat.
Baia i igiena

n unele materniti se face baia zilnic nounscutului sub jet de ap cald n chiuvet sau la
du. Se spal copilul n totalitate, ncepnd cu
capul i terminnd cu fundul. Academia American de Pediatrie nu recomand aceasta.
Acas, pn la cderea bontului ombilical
(buricului), nou-nscutul poate fi splat cu un
prosop mic, mnu de baie sau burete, fr a fi
bgat n ap. Se face ntr-o camer nclzit
(25C) i fr cureni de aer. Se pregtesc dinainte toate cele necesare: un prosop mic, unul
mare i altul cu glug ataat (poate fi confecionat n cas), ampon pentru copii care nu irit
ochii, spun de copii sau de glicerin, tampoane
mici de vat, alcool medicinal, scutece i hinue
curate. Alte necesiti la ndemn: crem pentru eritem fesier, pudr de talc, unghier, par
de cauciuc pentru aspirat secreiile din nas, termometru, co de scutece murdare i altele pe
care le consideri necesare.
Apa trebuie s fie cldu (30C), nu fierbinte
i se ncearc cu cotul sau cu faa intern a ncheieturii minii. Celor mai muli sugari nu le

ngrirea zilinic a nou-nscutului

place s rmn descoperii, de aceea va fi dezbrcat mai nti partea de sus a corpului, pstrnd scutecul pe ei i nvelindu-i cu un prosop.
Spal-te pe mini, cur-i unghiile i
scoate-i ceasul i inelele.
Se ncepe cu splarea feei, mai ales n spatele urechilor i la cutele gtului; dac pielea nu
este murdar, transpirat sau uleioas, este suficient apa cald; altfel, se poate folosi spunul.
Capul se spal odat, de dou ori pe sptmn,
cu cteva picturi de ampon i puin ap
cald, prin masaj uor al scalpului (pielea acoperit de pr) - inclusiv pe fontanele, care sunt
suficient de rezistente. Se limpezete cu ap
cald ca s nu rmn urme de spun i se
usuc imediat cu un prosop, ca s nu-i pice ap
pe fa. n timp ce capul este acoperit cu un prosop, se continu splarea minilor i picioarelor,
mai ales la cute, unde se colecteaz grsime i
scame de la hinue.
Se ridic ambele picioare ale copilului n sus
sau se ntoarce pe burt i i se cur cutele de la
fese i funduleul. Se cur regiunea genital inndu-i picioarele deprtate; la fetie se deprteaz labiile i se terge uor ntre ele cu un
tampon de vat umezit n ap, din fa spre spate, deci ctre anus, pentru a evita infecia vaginului i a vezicii urinare prin contaminare cu
microbi din intestin.
O secreie albicioas dintre labiile interne i
vagin este normal. La bieei se cur sub
scrot, cutele scrotului i rdcina penisului. Nu
se trage napoi pielea penisului pn cnd nu se
va detaa uor singur (uneori la vrsta de un
an). Pe msur ce este splat, fiecare parte a
corpului va fi uscat cu prosopul prin tamponare, nu prin frecare.
Se cur doar prile externe ale corpului; se
terge doar ce apare n afara orificiilor. Nasul
car singur murdria afar, urechile mping
ceara la suprafa unde poate fi tears cu vat
iar ochii sunt splai continuu de lacrimi.
Baia general
Recomandrile sunt diferite: baie zilnic sau
de 2-3 ori pe sptmn. Baia mai frecvent
usuc pielea. Consult pediatra i ine seama de
posibiliti.
n primele luni poi s-i faci baie dimineaa,
cnd copilul este mai treaz iar camera mai cald.
Mai trziu, l vei mbia seara, parte din pro271

MAMA I PRUNCUL

gramul relaxant de pregtire pentru


somn la care
particip i
soul.
Msuri
de precauie
(n cada de
copil
sau,
dup
3-5
luni, n cada
mare):
nu
lsa
niciodat copilul
Bi confortabil
singur chiar
pentru
un
moment; ine tot timpul o mn pe copil; cltete de dou ori prosopul de mn pentru a-l
cura de detergeni; pregtete la ndemn tot
ce ai nevoie; pune pe fundul cdiei un prosop,
o foaie de cauciuc, ca s nu alunece; umple cdia sau chiuveta cu ap cald, controlat cu
cotul, doar la 5 cm adncime; toarn nti i termin cu apa rece;
coboar termostatul rezervorului
de ap cald sub
49o C, ca s nu-l
opreti.
Tehnica: Prima
baie trebuie s fie
ct mai scurt i
mai blnd posibil. Vorbete-i tot
timpul. O melodie
n surdin poate
creea un obicei
plcut. Poart un
or sau un prosp
pe umr. Sprijin
capul i gtul copilului cu o mn,
iar fundul i coapsele cu cealalt, n
timp ce-l cobori
uor n ap. Cu
un prosop ud de
mn spal-i faa
fr spun, apoi
spunete i clEtapele bii n vni
272

tete restul corpului, terminnd cu fundul. Insist pe cutele pielei i regiunea genital, mai
ales la fetie. Arunc ap pe corp ca s-i fie cald.
Spal-i capul cu spun dac nu are nc pr sau
cu ampon dac are, masndu-l i pe fontanele.
amponeaz-l doar de 2-3 ori pe sptmn. Cu
mna fcut cu sau cu o can toarn-i ap pe
cap din fa spre spate, pn ce amponul a fost
cltit. Dac i-a intrat ap n ochi, terge-i cu un
prosop mic nmuiat n ap curat cldu.
Dac-i place apa, mai las-l acolo cteva minute, jucndu-v. Baia ar trebui s fie plcut i
relaxant. Nu e nevoie de jucrii n cdi; cnd
a promovat n baia mare ns, jucriile devin
preioase. Se distreaz cu cele plutitoare, colorate.
Fii atent s nu-i fie rece.
Dac plnge la baie, revino la baia cu burete
(mnua) timp de 1-2 sptmni, apoi rencepe
treptat baia
n cdi.
La sfrit
nvelete-l
ntr-un prosop cu glug
i
tamponeaz-l uor
ca s-l usuci;
nu-l freca.
mbrac-l repede ca s
nu-i fie frig.
Folosirea
loiunii
de
n prosopul cu glug dup baie
piele dup
baie este un
lux, masajul copilului nu trebuie ns evitat.
Masajul

Masajul este bun pentru copil i pentru tine.


Copiii care sunt masai 10-15 minute nainte de
culcare dorm mai bine i sunt mai puin iritabili,
sunt mai linitii. Masajul i d un sentiment de
siguran i confort, i transmite dragostea ta i
ntrete ataamentul dintre voi. Mngierile i
masajul ajut creterea i dezvoltarea emoional a copilului. Masajul terapeutic este eficace
n numeroase afeciuni. Mngie-i pruncul ori
de cte ori ai ocazia. Prinii care-i maseaz
pruncul tind s fie mai sensibili, mai afectuoi i

mai ataai de copil.


Masajul sau frecia are numeroase beneficii
pentru sugar: intrete imunitatea, ajut dezvoltarea muscular, stimuleaz creterea, circulaia i respiraia, ajut absorbia alimentelor,
nbuntete somnul, scade colicile abdominale
i hormonii de stres, ntrete ataamentul de
prini, iar n anii urmtori, mpreun cu mbririle, scade tendinele agresive la copii.
Tehnica:
- Alege un moment cnd copilul este calm i
mulumit, de obicei dup baie.
- Alege o camer linitit, cald (cel puin 24o
C)
- Scoate-i inelele, asigur-te c ai unghii
scurte, spal-te pe mini cu ap cald. Poi s-i
pui pe mini puin ulei vegetal ori ulei sau loiune de copil. Nu folosi ulei la fa sau cap.
- Vorbete-i drgstos i cnt-i. Aaz-l pe
un prosop moale i dezbrac-l pn la scutec;
masajul direct pe piele este mai blnd dect prin
mbrcminte.
- ine tot timpul o mn pe copil.
- Cu vrful degetelor i palmele atinge-l uor
la nceput, dar nu prea uor pentru a-l gdila,
apoi mai puternic, pe msur ce se obinuiete.
- Menine masajul scurt (sub 15 minute) i
plcut.
- Pe tot corpul: coboar minile de pe laturile
capului, fecndu-i uor faa i laturile corpului
pn la picioare.
- Capul: mic degetele n cercuri pe tot scalpul
- Faa: maseaz-l de-alungul frunii i pe
tmple, f cercuri mici de-alungul flcii, apoi
trage-l uor de fiecare buz, ca i cum ar zmbi
- Urechi: cu dou degete frec de la lobul la
vrful fiecrei urechi
- Piept: pune mnile pe piept cu degetele
mari apropiate i mic-le uor lateral, apoi adule napoi la mijloc printr-o micare circular nentrerupt
- Abdomen: micrii ciculare pe burt, apoi
de-a lungul ei, cu laturile minilor propiate
- Braele i picioarele: Ridic-le pe rnd i,
dup ce-i freci uor subsoara, strnge-le i ruleaz-le ntre degete de la trunchi pn la fiecare
deget.
- Spate: cu copilul pe burt, plimb-i minile
de sus n jos, de la umeri la fund, i de pe o parte
pe alta; sau n direcii opuse: o mn n sus iar

ngrirea zilinic a nou-nscutului

cealalt n jos.
Unghiile trebuie tiate devreme pentru ca
nou-nscutul s nu se zgrie. Se taie cu unghiera
cnd copilul doarme sau este foarte linitit; pentru a evita prinderea pielii, se apas pe vrful
degetului deprtnd unghia. Dac sngereaz,
se apas locul i se aplic un unguent cu antibiotic. Dac i este team s tai unghiile copilului pune-i mnui de bumbac.
ngrijirea cordonului ombilical

Bontul cordonului ombilical trebuie meninut curat i uscat. Cordonul ombilical nu se acoper cu scutece sau cu plastic pentru a evita
udarea cu urin i iritarea lui. Ct timp nu s-a
detaat nu se recomand baie n cad, mai ales
dac sunt semne de infecie ale cordonului, ci se
spal copilul parial. Pentru a cura secreia ce
se adun uneori la baza cordonului, a preveni
infecia i a grbi uscarea, se badijoneaz cuta
pielii de la baza cordonului ombilical cu un beior cu vat nmuiat n alcool i apoi stors sau
alt antiseptic recomandat de medic, dup fiecare
schimbare de scutec. Se continu aceste msuri
de igien cteva zile dup cderea cordonului.
n primele cteva zile cordonul poate fi umflat,
apoi ncepe s se usuce i cade ntr-o sptmn,
dou. Cordonul care se usuc poate mirosi uor;
un miros putred poate fi semn de nceput de infecie care se nsoete de roeat, cldur, edem
i sensibilitate la baza cordonului; trebuie consultat imediat medicul. Cteva picturi de snge
aprute pe cicatrice se terg cu vat, apoi se
atinge zona cu betadin sau nitrat de argint 5%.
Anun medicul dac observi:
- puroi sau roeaa pielii la baza cordonului;
- ipt la atingerea cordonului sau a pielii din
jur; e normal s plng doar cnd l atingi cu
tamponul de alcool.
Dac secreia are aspect de puroi sau miroase
urt, medicul va trimite la laborator o pictur
pentru analiza bacteriologic i va badijona
zona cu o soluie de nitrat de argint pentru a o
menine uscat. Dac buricul sngereaz, se
apas 2 minute cu o compres steril uscat. n
infecii ale bontului chirurgical (omfalite), medicul recomand antibiotice.
Uneori dup cderea cordonului, buricul rmne umed i se umfl puin; aceasta se numete granulom ombilical. Doctora pediatr i
273

MAMA I PRUNCUL

va recomanda badijonare cu nitrat de argint ca


s-l usuce; dac nu reuete l va lega i seciona
excesul print-o mic intervenie chirurgical.
Copilul este gata pentru a fi splat zilnic n
cad sau lighean, ndat dup detaarea bontului ombilical i cicatrizarea plgii ombilicale.
(Vezi cap. Sugarul)

- terge-i fundul cu un prosp de mn umed


(fetiele din fa spre spate); unii copii sunt sensibili la eveelele din comer; ntrerupe-le dac
apar iritaii;
- folosete unguent doar dac are eritem fesier, la recomandarea medicului.

Garderoba nou-nscutului

Practic, cei mai muli nou-nscui nu au nevoie de multe hinue. De prim necesitate sunt:
scutece, cmue, body-uri, saci de sugar ce se
deschid la fund, bonete i plrie, cu pantaloni
scuri sau lungi, osete sau botoei, prosoape de
mn i baie, unele cu glug, pturi mici.
C u m pr-i mrimi
mai
mari;
va
crete mult
ntr-o lun.
ine seama
de sezon.
Alege pe
cele ce se
desfac uor,
n sculeul de noapte
largi la gt,
mini i picioare, pot fi uor splate, nu necesit
clcat, fr funde sau cordoane.
Pruncul nu are nevoie de pantofi pn dup
ce a nceput s mearg. Purtai prea devreme,
pantofii pot mpiedica formarea arcului piciorului. Acelai efect l au purtatul ndelungat al
osetelor sau pijamalelor cu picior prea mici,.
nfatul nou-nscutului

Unui copil i se schimb foarte des scutecele


pn ce nva s stea pe oli. Scutecele din
bumbac 100% pot fi dreptunghiulare sau triunghiulare, croite n cas saucumprate. Pentru
biei se pot mpturi mai gros n fa pentru c
bieii au tendina s ude scutecul n fa; fetele
l ud la mijloc.
nfatul care las picioarele libere:
- pregtete-i cele necesare;
- spal-i minele minuios nainte i dup
schimbarea scutecelor;
- scoate scutecul murdar i cur fecalele cu
partea din fa a scutecului;
274

Punerea scutecului dreptunghiular

Punerea scutecului triunghiular

Alt mod de nfare, mai strns, folosit n


primele sptmni pentru a calma copilul, a se
simi mai n siguran i a-l ajuta s doarm bine
culcat pe spate, se face cu una sau ambele mini
bgate n scutec, lsnd expuse doar capul i
gtul. Asigur-te c nu e aa de strns nct s-i
afecteze respiraia.
nfatul strns, fedele, pentru a fi purtat atar, nu este recomandat, cci limiteaz respiraia, micrile i favorizeaz luxaia de old
la nou-nscuii cu olduri distrofice.
Scutecele de folosin unic au avantajul c
se pot schimba uor i se arunc, atunci cnd
sunt umede sau murdare. Fiind puternic absorbante, nu se simt uor cnd se umezesc; trebuesc
cercetate sau mirosite. Pot provoca mai frecvent
iritaia pielii.

Punerea scutecului de unic folosin

n prima lun schimbarea scutecelor se face


foarte des, chiar de 10 ori pe zi. Schimbarea frecvent a scutecelor, cel puin nainte de fiecare
supt i ori de cte ori are scaun, este cel mai bun
mod de a evita eritemul fesier. Fetia se terge
ntotdeauna din fa spre spate, ctre anus. Regiunea umed de urin se spal cu ap cldu
i spun, apoi se cltete i se usuc minuios
prin tamponare. Nu e nevoie s-o tergi cu erveele umede dup fiecare urinat; aceasta ar irita
pielea, iar urina nu are microbi. Mai bine las-o
un timp fr scutec. La biei penisul se ndreapt n jos sub scutec.
n timpul nopii, cu ocazia suptului, scutecul
se schimb doar dac sugarul este foarte ud sau
a avut scaun. Se pot folosi unguente cu vitamina
A i F sau uleiuri de copil. Se poate pregti i n
cas ulei de floarea soarelui fiert n bain-marin
apoi rcit, la care se adaug cte un flacon de vitamina A i F pentru 200 ml; se unge funduleul
dup splare i uscarea pielii, nainte de nfat.
Nu se recomand folosirea pudrei cu talc, deoarece este iritant, favorizeaz infecia pielii prin
nchiderea porilor i, n plus, conine azbest, o
substan cancerigen.

ngrirea zilinic a nou-nscutului

Distreaz sugarul n timp ce i schimbi scutecul. nfatul trebuie s fie o ocazie de apropiere i comunicare ntre mam i copil. Copilul
te simte n preajm, i aude vocea, i urmrete
faa i rspunde la rsul tu, iar tu la al lui. nainte de a schimba scutecul, f legtura cu copilul prin anumite expresii ale feei, mngieri i
vorbe dulci rezervate acestei activiti. ndrepti atenia asupra lui mai degrab dect asupra
schimbrii scutecului. Nu arta dezgust fa de
mirosul scaunului. Faa ta reprezint oglinda
copilului. El se vede prin ceea ce i citete pe
fa. O jucrie mobil sau cutie muzical te pot
ajuta.
Greeli la nfatul sugarului, care favorizeaz apariia eritemului fesier:
- schimbarea prea rar a scutecelor;
- folosirea de scutece insuficient splate, mbibate cu urin, spun sau detergeni:
- lenjerie splat, dar nefiart;
- scutece aspre, apretate, iritane;
- nfarea fr curirea regiunii fesiere de
urin sau fecale;
- pstrarea scutecelor murdare mpreun cu
lenjeria curat;
- material plastic sau muamale aezate ntre
scutece sau direct pe pielea sugarului.
mbrcatul

Se recomand folosirea costumaelor din


bumbac. Acestea ajut la meninerea copilului
cald i fr erupii. Cnd vremea este rece sugarul se mbrac n mai multe straturi: scutec, cmu i salopet. Se acoper apoi cu o ptur
uoar. Cel mai bun mod de a evita pierderea
de cldur la nou-nscut mai ales prematur este
punerea unei cciulie. Nou-nscutul sntos, n
greutate de peste 3000 g nu are nevoie de cciuli ntr-o camer cu temperatura de 20- 22C.
mbrac copilul cu tot attea straturi cte i
asigur ie confortul, plus unul mai mult. Dac
este foarte cald (24C), mbrac-l cu un strat mai
puin sau chiar un singur strat, dar ferete-l de
cureni de aer. mbrac prematurul cu nc un
strat n plus, pn ce ajunge mrimea nou-nscutului la termen.
Protejeaz nou-nscutul de vnt, de cureni
de aer i de lumina direct a soarelui la orele de
prnz.
ine-l n poal n timp ce-i schimbi cmua
275

MAMA I PRUNCUL

i aeaz-l pe pat pentru partea inferioar a corpului. Alege hinue extensibile, cu deschidere
larg sau cu butoni la gt, cu butoni sau fermoar
la ambele picioare, n fa. Pune-i cmua
dup ce i-ai pus scutecul. Lrgete ct mai mult
deschiderea gtului cu degetele tale, pentru a
nu-i atinge nasul sau urechile i trage-l peste
cap. Bag mna pe mnec, prinde-i mnua i
trage-o uor. La fel pentru pantaloni.

Colul sau camera nou-nscutului

Dei copilul mic doarme n general cu prinii, ar trebui s aib un col al lui, o camer separat fiind n cazul multor familii, un vis greu
de realizat. Este bine s aranjezi acest spaiu de
dormit i de schimbat scutecele n ultimele luni
ale sarcinii. Alege un loc luminos, dar nu lng
fereastr, bine aerisit i uor de curat; l poi
decora simplu cu culori vesele, deschise; evit
vopselele care conin plumb. Camera separat
pentru sugar are avantajul micorrii riscului de
infecie n condiii de aglomeraie, prin tuse,
srut, contact cu pielea infectat a altora; ofer
linite, comoditate i posibilitatea aerisirii mai
uoare; permite scderea riscului de contaminare datorit unor vizitatori prea numeroi, mai
ales cnd acetia l scuip, s nu-l deoache.

mbrcarea cmuei

Jucai-v, spune-i ce-i faci i cnt-i n acest


timp.
mbrcmintea nou-nscutului trebuie adaptat temperaturii camerei.

Tabelul 47. mbrcmintea nou-nscutului n


funcie de temperatur
15o C

Sac de dormit gros i ptur uoar

18 C

Sac de dormit gros

24o C

Scutec i maieu

21 C
o

27 C
o

Sac de dormit subire din bumbac


Doar scutec

mbrcmintea nou-nscutului trebuie s fie


uoar, larg i din bumbac. Pe vreme cald sugarul trebuie lsat n pielea goal, doar cu un
scutec, iar cnd este rece se acoper cu un pled
uor.
276

Camera lui A.C.

Duumeaua, ferestrele i chiar jucriile trebuie s poat fi splate. Jucriile pufoase pot fi
psrate afar, oricum nou-nscutul nu se joac
acum cu ele.
Cnd copilul e rcit i-i curge nasul sau n
timpul iernii, menine umiditatea camerei nclzite cu calorifer, prin agarea ctorva rufe
umede. Dac ai bani pentru un umidificator, cur-l des i golete-l cnd nu-l foloseti.
Curirea camerei se va face zilnic cu aspiratorul sau cu o crp umed, evitndu-se mtura
care ridic praful. Podeaua camerei e de preferat
s fie impermeabil, fr preuri, pentru a fi
uor de curit.

Camera sugarului trebuie aerisit des, dar


fr a ine copilul n curent sau n frig. n casa
cu copii nu se fumeaz! Dac ai copii, nu fuma!
Poi lsa noptea o lamp mic pentru a-l controla mai uor cnd e mic i a se simi mai n siguran la trezire, cnd crete mai mricel.

Temperatura camerei
Camera nu trebuie s fie prea cald, este suficient ca temperatura s fie de 18 -20C, dac
nou-nscutul doarme ntr-un sac gros sau este
acoperit cu o ptur. O camer supranclzit
(25-27C), att iarna ct i vara sau nfarea copilului cu prea multe pturi sau scutece, favorizeaz deshidratarea (agitaie, buze uscate, sete),
ocul caloric (stare general alterat, deprimarea fontanelei, febr mare, tulburri nervoase
grave) i riscul de moarte subit. (vezi cap. Sugarul)
Pentru copil este periculoas nclzirea camerei
cu crbune, lmpi de petrol sau sobe de fier, datorit emanaiei de oxid de carbon. Pe sobe sau
radiatoare se pun vase cu ap pentru umidificarea aerului. O nclzire bun este cea care nu
usuc aerul i poate fi reglat (sobe de teracot
sau calorifere autoreglabile).

Mobilierul
Cele mai multe articole din marile magazine
pentru copii nu sunt necesare. Decoraia nu-l
prea intereseaz pentru moment. Important este
s-i oferi un loc igienic i lipsit de pericole n
care s se poat dezvolta. Vei avea nevoie de un
coule sau ptu de dormit cptuit n jur,
dulap i mas de schimbat scutecele i hainele,
o lamp mic i cteva jucrii.

ngrirea zilinic a nou-nscutului

Alege obiecte nepericuloase, cu vopsea fr


plumb, cu pri nedetaabile, margini rotunjite,
fr funde sau nururi.
Nou-nscutul poate dormi aproape oriunde:
un co, lighean de plastic sau leagn. Locul de
dormit poate consta n primele sptmni dintrun co de nuiele, uor de crat i bine fixat, ca
s nu se rstoarne.
Va fi cptuit cu pnz, nu cu muama, care
mpiedic ventilaia. n afara casei, coul poate fi
acoperit cu un tifon pentru a feri sugarul adormit de insecte. Leagnul e mai puin mobil dar
permite legnatul care-l linitete, dei micarea
optim de legnat, de la cap spre picioare, este
dat de scaun, nu de cea lateral a leagnului.
Ligheanul de plastic permite copilului s-l aezi
lng tine cnd dormi. Va fi schimbat cu un
put dup prima lun sau cnd sugarul cntrete 4,5 Kg.
Ptuul trebuie s aib barele la cel mult 6 cm
distan, ca s nu-i prind capul ntre ele, nlimea barei de sus la cel puin 70 cm de la baza
saltelei, barele de sus drepte, fr elemente decorative, care ar putea prinde imbrcmintea,
iar partea de jos s fie ajustabil, spre a o cobor
atunci cnd copilul crete i risc s cad din
pat. Leagnele vechi pot s nu satisfac standardele actuale. Patul trebuie aezat departe de
zidul exterior al camerei, de radiator sau de nurul draperiilor.

Ptuul copilului

Couleul pruncului

Precauii:
- salteaua cu arcuri sau din poliester trebuie
s fie ferm, plan, s acopere tot patul i s nu
permit introducerea a mai mult de dou degete

277

MAMA I PRUNCUL

ntre ea i marginea patului. Cearceaful care


acoper salteaua s fie bine ntins i ndoit cel
puin 5 cm sub saltea. Arunc-l dac intr mult
la ap. Exist cearceafuri care acoper toat salteaua, cu un fermoar n spate. Dac se folosete
o muama, aceasta va acoperi doar parial salteaua - la funduleul copilului - i va fi pus sub
cearaful bine ntins. Nu folosi pungi de plastic
pentru gunoi ca s acoperi salteaua;
- nu se folosete perna, datorit capului
mare, flexarea lui poate astupa cile respiratorii
i provoca asfixie;
- evit plapume sau pturi pufoase; risc de
sufocare sau sindrom de moarte subit a sugarului;
- ine ridicate marginile patului cnd copilul este n pat; cnd una este cobort, trebuie s
rmn peste 10 cm deasupra saltelei;
- coboar salteaua cnd copilul ncepe s stea
n ezut;
- mut-l n alt pat cnd a atins nimea de 90
cm sau bara de sus a ptuului a ajuns la nivelul
mameloanelor copilului stnd n picioare;
- protejeaz laturile patului contra loviturilor cu capul la sugar; scoate-l cnd sugarul poate
sta n ezut; sforile de legat s nu depeasc 15
cm;
- fixeaz solid jucria mobil la distan ca s
nu o poat prinde i scoate-o cnd are cinci luni
sau poate sta n ezut;
- nu aeza ptuul lng fereastr nici nu
aga tablouri sau rafturi deasupra lui.
Jucriile apreciate de nou-nscui sunt jucria mobil i cea muzical.
Jucria mobil, n culori vii, poate avea sunete asociate; trebuie inut la distan spre a nu
putea fi prins cu mna.
Cutiua muzical; copilul nva surprinztor de repede s recunoasc o melodie.
Articole de cltorie
Marsupiul are multe avantaje: practic, uor
de manevrat, confortabil i plcut pentru copil,
permite eliberarea minilor printelui iar copilului explorarea lumii din jur.
Cruciorul de plimbare, n diverse modele, accesorii i preuri. ncearc-l nainte de a cumpra, unele de mna a doua merit atenie.
Cruciorul ar trebui s aib frne, roile deprtate ca s nu se rstoarne i curele de siguran.

278

La sugarii mici poi folosi pturi rulate pe laturi


pentru protecie. Folosete cruciorul pn ce
sugarul poate sta singur n picioare. Leag copilul n curele dac este foarte activ sau l foloseti dup aceea. Nu lsa niciodat copilul
nesupravegheat n crucior.
Scunelul de siguran pentru copil n automobil este obligatoriu n trile occidentale nc
de la ieirea din maternitate. Cele cu cinci curele, cte dou la umeri i olduri plus una ntre
picioare, sunt cotate drept cele mai sigure. Cruciorul de siguran este fixat strns de curelele de siguran ale vehicolului.

Scunelul de siguran auto

Sugarul pn la greutatea de 10 kg st cu faa


la geamul din spate pe bancheta din spate. Toi
copiii pn la vrsta de 13 ani ar trebui s cltoreasc pe bancheta din spate a automobilului.
Articole de lux
Leagnul de sugar bun pentru a liniti unii
sugari agitai (i prinii lor).
Monitorul nou-nscutului/sugarului permite
supravegherea de la distan a copilului care
doarme. l auzi noaptea cnd se trezete n alt
camer. Sunt modele audio i audio-video cu
camer video TV sau infra-roii ca s-l poi
vedea i n ntuneric. Pentru apartamente n blocuri aglomerate poi alege modele cu frecven
mare i mai multe canale care ofer o mai bun
claritate.
ALIMENTAIA NOU-NSCUTULUI

Hrnirea nou-nscutului i a copilului, n general, nseamn mai mult dect nutriie. Hrnirea creeaz o legtur intim ntre mam i

copil. Mamele care i hrnesc copilul inndul n brae, i dau mpreun cu hrana cldur,
dragoste i protecie. Rspunsul prompt al
mamei la plnsul de foame al copilului creeaz
primele lui sentimente de dragoste, siguran,
ncredere i confort.
Nutriia corect are o importan vital pentru copilul mic. n aceast perioad el crete mai
mult dect oricnd n via. Greutatea de la natere se dubleaz la 4-5 luni i se tripleaz la un
an. Nevoile nutritive ale nou-nscutului n proteine, grsimi, glucide, vitamine i substane minerale reflect aceast cretere enorm. Nutriia
copilului din primele luni l va influena pentru
tot restul vieii. Beneficiile alptrii se prelungesc n viaa adult. Aceti copii au risc mai sczut pentru boli coronariene, boala Crohn, colita
ulcerativ, diabet zaharat de tip 1, limfoame.
Hrnirea trebuie s fie o activitate plcut pentru prini i copil.
ntre sn i biberon

Una dintre cele mai importante decizii ale


mamei, este dac i hrnete copilul la sn sau
cu biberonul. Aceast hotrre ar trebui luat n
timpul sarcinii, deoarece primul supt trebuie s
aib loc imediat dup natere. Aproape toi specialitii, n nutriie, sunt de prere c alptarea,
este alternativa cea mai bun pentru mam i
sugar. Decizia de a folosi biberonul, este una
personal, care include muli factori. Preferina
personal joac un rol major. Unele mame, consider alptarea o dificultate de-a lungul ntregii
zile, iar taii nu i imagineaz cu plcere aceast
misiune a mamei. Discutai mpreun aceste opiuni nc din timpul sarcinii.
Pregtirea pentru alptare

Dei alptarea este modul natural de a hrni


nou-nscutul, multe mame au dificulti de a o
realiza. Este nevoie ca tu i copilul s nvai, s
practicai i s avei rbdare pn ce vei reui.
ncepe din timpul graviditii prin:
- a nva cum s-i masezi snii prin mulgerea lor. Evit sutienul prea strns care comprim
mameloanele. Mameloanele retractate, ombilicate sau mici se maseaz cu micri de rotaie i
traciune, mpingndu-le n afar;
- nvarea tehnicilor de alptare la cursurile

Alimentaia nou-nscutului

prenatale, dac i cnd exist, sau din literatur;


- discuii cu prietene sau alte mame cu experien i competen, care vor s te susin
prin exemplul personal;
- pregtete-te mental i emoional.
Alptarea

Alctuirea snilor
Snii sunt formai din ciorchini de glande
productoare de lapte, care se mresc n timpul
sarcinii. Laptele este produs de esutul glandular aezat sub form de ciorchine n lobi. De la
celulele secretorii laptele traverseaz prin canalele tot mai mari la rezervoarele de lapte numite
sinusuri, situate sub areol (partea mai pigmentat din jurul mamelonului) i se deschid
prin 15-20 de orificii n mamelon. Pe areol se
observ mici ridicturi, deschiderile glandelor
lui Montgomery, care secret o substan gras
ce menine supleea mameloanelor i previne infecia. Acest lubricant nu trebuie nlturat prin
splare cu ap i spun; mameloanele se spal
doar cu ap.
Rareori, pot exista sni accesorii situai deaspra sau sub snii normali. Snii accesorii se
mresc n timpul sarcinii i pot chiar secreta
lapte. Vor scade n volum dac sunt lsai n
pace. Pune comprese reci dac te jeneaz.
Muchi

esut
adipos

esut
glandular

Sinus de
lapte

Snul nainte de sarcin i n lactaie

Snii, areolele i mameloanele au mrimi i


forme diferite. Mrimea snului depinde de
cantitatea de esut gras (adipos) din jurul acinilor glandulari i nu influeneaz cantitatea de
lapte produs. Cu mici excepii, snii de orice
form i mrime pot produce suficient lapte.
279

MAMA I PRUNCUL

Formarea laptelui
Snii se pregtesc pentru lactaie (producerea i secreia de lapte) n timpul sarcinei sub in-

Oxitocina servete masa de astzi pe cnd prolactina o pregtete pe cea de mine. Prolactina
acioneaz ca un sedativ natural mpotriva stresului de imediat dup natere. n primele zile de
alptare nivelul de prolactin din snge crete
de 20 de ori. Femeile care nu alpteaz pierd
acest efect protector al prolactinei n urmtoarele dou sptmni, n timp ce la acelea care i
alpteaz copilul nivelul de prolactin rmne
ridicat pn dup ce copilul a fost nrcat.
Compoziia laptelui n prima lun
n prima lun compoziia secreiei lactate

Sni de forme i mrimi diferite

fluena hormonilor prolactin i oxitocin i a


creterii circulaiei locale de snge, care favorizeaz creterea lor.
Secreia de lapte ncepe ctre sfritul sarcinii. Suptul stimuleaz n mod reflex producia
de lapte. Nervii din areol i mamelon trimit stimuli la hipotalamus i glanda hipofiz, care secret doi hormoni, care stimuleaz producerea
(prolactina) i secreia de lapte (oxitocina). Acest
reflex de supt este declanat i de plnsul copilului sau chiar gndul mamei la el. Reflexul de
supt se poate produce de cteva ori n timpul
suptului, de aceea suptul nu trebuie grbit.
Oxitocina contract muchii netezi din canalele de lapte i l mpinge ctre mamelon de
unde l va suge copilul. Oxitocina contract de
asemenea uterul, de aceea
Cnd copilul
poi simi unele
suge, creierul elibereaz oxitocrampe uterine
cina, care
n timp ce alpcontract uterul
i produce ejecia
tezi n primele
laptelui
zile dup natere.
Prolactina
stimuleaz
snii s produc mai mult
lapte. Ambii
hormoni
lucreaz
mInfluena hormonilor supra p r e u n .
suptului
280

Efectul oxitocinei i prolactinei asupra canalelor


galactofore

trece prin trei faze: colostru, lapte de tranziie i


lapte matur.
Colostrul
Este laptele de nceput, clar sau glbui- oranj,
pe care snii ti au nceput s l produc nc din
primele 4-5 luni de sarcin. Este bogat n proteine, sruri, anticorpi i alte substane protectoare, dar mai sczut n grsimi, glucide i n
kcalorii.
Colostrul seamn oarecum cu sngele, n
sensul c are celule albe de snge care pot ataca
bacterii duntoare. Colostrul este bogat n anticorpi pe care i transfer copilului de la mam
i protejeaz astfel copilul mpotriva bolilor
pn cnd propriul su sistem imun se maturizeaz. n plus, are un efect de astupare al porilor intestinului imatur al nou-nscutului,
prevenind astfel invazia de microbi prin intestin. Colostrul merit denumirea de vaccin natural pentru nou-nscut. Este uor de digerat,
ideal pentru nou-nscut n primele zile de via,

fiind bogat n proteine i sczut n grsimi i


glucide, stimuleaz micrile intestinale i eliminarea din corp i micoreaz frecvena i intensitatea icterului nou-nscutului prin acest
efect laxativ.
Aciunea protectoare a colostrului rezult
din efectele complexe ale mai multor substane
biologice. Protecia imun a colostrului vine de
la hormoni, enzime, factori de cretere, celule
vii, proteine, grsimi, imunoglobuline i alte
componente specializate.
Principalul factor n lupta mpotriva microbilor din laptele de sn este imunoglobulina A
secretorie. Acest protein anticorp protejeaz
mucoasele din organism: stomac, intestine i
aparatul respirator, de microbi, proteine strine
i ali factori invazivi. Neprotejate, aceste membrane imature pemit microbilor, virusurilor i
alergenilor s treac n snge. Imunoglobulina
A secretorie (Igs A)protejeaz aceste membrane,
capteaz microbii nainte de a deveni duntori,
ca o santinel la grania tubului digestiv i
oprete microbii sau proteinele strine s treac
prin membrane i s produc inflamaie, infecie sau reacii alergice.
Colostrul conine cantiti mari de Igs A care
scad pe msur ce volumul de lapte crete n
prima sptmn dup natere. Rmne totui
suficient pentru copil, chiar dup vrsta de un
an.
Colostrul pregtete n plus sistemul digestiv
al copilului pentru nutriie. Imunoglobulina A
din laptele mamei stimuleaz producerea de
aceast substan de ctre tubul digestiv al copilului. Din aceast cauz trebuie s insiti s
oferi copilului doar lapte matern n primele zile
dup natere.
Colostrul formeaz anticorpii care lupt cu
microbii la care mama a fost expus. Aceti anticorpi ajung la copil i l ajut s lupte cu virusurile i bacteriile din jurul lui i al mamei. Cnd
nou-nscutul vine n contact cu microbi noi, el
transfer aceti microbi mamei prin alptarea la
sn, iar mama face anticorpii i i d napoi copilului prin lapte. Anticorpii din lapte pregtete copilul s lupte cu microbii, la care mama
a fost expus n trecut, n special n primele luni
de via, pn cnd va fi mai bine echipat ca s
lupte el nsui cu infeciile.
Colostrul conine n plus numeroase feluri
de celule vii. Aceste celule, aflate n snge, pot

Alimentaia nou-nscutului

distruge i elimina bacteriile i virusurile patogene. Colostrul este, astfel, un esut viu, ca i
sngele. n primele sptmni sunt cam tot attea celule vii n lapte, ct sunt n snge. De aceea
laptele a mai fost numit sngele alb. Aceste celule vii din laptele de mam supravieuiesc n
tubul digestiv al copilului i secret hormoni,
factori de cretere i alte substane care regleaz
rspunsul imun al copilului. Principalele celule
vii din laptele uman sunt limfocitele (celule T)
care dirijeaz rspunsul imun i macrofagele,
care nghit microbii i i distrug cu ajutorul unor
componente celulare numite lizozomi,proces
numit fagocitoz.
Efectul acestor celule vii din lapte este nc
mai complex. Unele limfocite comand sistemului imunitar al nou-nscutului s atace microbii; altele, s se relaxeze i s tolereze
substane ca proteinele din alimente, strine organismului, dar nepericuloase. Principala protein din laptele uman lactoferina omoar unele
feluri de bacterii, virusuri, ciuperci microscopice
i celule tumorale, n afara proprietilor antiinflamatorii.
Zahrurile (glucidele) simple din laptele
uman mpiedic microbii s se ataeze pe suprafaa mucoasei aparatului respirator, protejndu-l de infecii.
Aceast protecie oferit prin laptele de
mam, explic de ce sugarii alptai la sn pot
supravieui ntr-un mediu puternic infectat din
jur, chiar nainte ca sistem lor imunitar propriu
s i poat proteja. Asemenea celule vii lipsesc,
desigur, din formule de lapte praf adaptat provenite din laptele de vac sau de soia.
Copilul nu suge mult colostru: 12-2 lingurie

Contribuia
matern
Contribuia
fetal

Nivel total
de Ig G
Contribuia
nou-nscutului

Participarea mamei la imunitatea copilului

281

MAMA I PRUNCUL

(2-10 ml). Aceast cantitate mic este proporional i potrivit cu capacitatea mic a stomacului nou-nscutului si beneficiaz de fiecare
pictur pe care o inger.
Laptele de tranziie
Dup 2-5 zile pn la 10-15 zile de la natere,
snii ncep s produc lapte de tranziie n cantitate mare, un lapte cu mai puine imunoglobuline i proteine dect n colostru, dar cu mai
mult grsime, lactoz i kcalorii. Apare acum
furia laptelui.
Laptele matur
Laptele secretat mai trziu este mai sczut n
proteine i mai bogat n grsimi i lactoz, principalul zahr din lapte. Laptele matur are de o
dat i jumtate mai mult lactoz dect laptele
de vac. Lactoza din laptele de sn favorizeaz
absorbia intestinal de calciu i alte substane
nutritive.

Compoziia laptelui n cursul alptrii


La nceputul alptrii laptele este mai diluat,
lapte de sete; n a doua parte este mai gras, pentru a satisface foamea. Secreia de lapte mai gras
se asociaz cu o senzaie de furnicturi i de sn
plin. Poate apare la un minut dup nceputul
suptului i se repet de cteva ori n timpul acestuia. La primul copil mamele l simt dup 2-3
sptmni de la nceputul alptrii. Oboseala,
tensiunea, durerea i frica scad secreia lactat.
n asemenea cazuri copilul primete mai ales
lapte de nceput, mai puin hrnitor.

Alptarea n maternitate
Alptarea este facilitat cnd se respect 3 reguli simple:
- suptul precoce, pe masa de travaliu;
- supt frecvent i exclusiv, fr separarea de
mam. Mama st culcat pe o parte, n pat, cu
nou-nscutul la sn. Pruncul se oprete uneori
din supt, las mamelonul din gur i adoarme;
- tehnic corect, cu atenie deosebit la poziie i prinderea snului.

Prima alptare dup natere


Trebuie fcut ct mai devreme, cel mult n
prima or dup natere, cnd nou-nscutul este
treaz i linitit. Stimularea mamelonului produce secreia a doi hormoni: oxitocin si prolactin. Oxitocina provoac contracia uterului i
ajut micorarea lui dup sarcin iar prolactina
282

stimuleaz secreia de lapte i favorizeat furia


laptelui din zilele urmtoare, deoarece n prima
zi vei produce doar colostru, care e totui necesar i potrivit pentru copil la aceast vrst.
Copiii la termen se nasc cu reflexul de prindere i de sugere, aa nct dac i atingi colul
buzei cu degetul sau cu mamelonul, se ntoarce
n partea aceea, deschide gura i face ncercri
s sug. Mama i atinge buzele cu mamelonul
stimulndu-l s sug chiar dac ia puin i cu
pauze la nceput. Chiar dac copilul nu suge la
aceast prima or, nu trebuie s fii ngrijorat
deoarece are suficiente rezerve nutritive. Prematurii, ns, nu au asemenea rezerve i ei trebuiesc hrnii cu lapte stors sau din biberon n
primele 24-48 de ore, mai ales c reflexul de supt
nu este complet dezvoltat pn n sptmna
35-a de gestaie.
Copiii nscui prin cezarian trebuiesc pui
la sn de ndat ce mama a nceput s se trezeasc din anestezie, la cel mult 2 ore de la natere. ine copilul lng tine ct mai mult posibil
i alpteaz-l la cerere. Cere unei asistente, s i
supravegheze tehnica de alptare i s te corecteze, dac e nevoie.
Nu trebuie dat nou-nscutului formul de
lapte praf adaptat, alte lichide, nici chiar ap ndulcit, fr recomandarea expres a medicului
(n cazul nou-nscuilor foarte mici i a celor din
mame diabetice). Prin completarea cu ap ndulcit nou-nscutul i va satisface pofta de
mncare i nevoia de a suge, adormind. El nu
mai dorete s se lupte cu mamelonul, care cere
eforturi mai mari, iar snii mamei nu vor fi stimulai suficient pentru a produce mai mult
lapte. Biberonul i suzeta trebuie evitate.
Pentru a te asigura c nu i se vor da alte lichide, pune o not ca aceasta la ptuul nou-nscutului din maternitate:
Ctre toate asistentele i personalul ajuttor:
Zilele acestea nv s sug. V rog s nu-mi dai biberon sau suzet. Mmica m va pune la sn ori de
cte ori cer. V mulumesc.
Copilaul A.C.

Urmtoarele situaii se doresc evitate:


Mama nu este instruit n maternitate, cum
s-i dea s sug, s-i fac baie, s-i schimbe scutecele.
Nu se aduce copilul timp de 3 zile dup operaia cezarian.

Copilul nu este lsat s stea cu mama pentru


a nu o deranja, dup cezarian. n schimb ea
este nevoit s urce i s coboare un etaj pe scri,
pentru a-l alpta la fiecare 3 ore.
Mama cere s fie chemat cnd plnge copilul pentru a-l alpta, ceea ce nu se ntmpl, n
schimb i se d sugarului lapte praf i glucoz cu
seringa. Mama este nevoit, apoi, s-i mulg
laptele, deoarece copilul refuz snul prefernd
biberonul.
Personalul ncurc copiii adui la alptat.

Uneori, vecinele de salon dau mamei explicaii eronate, ndemnnd-o la trecerea la alimentaie mixt sau artificial. Alteori luzele cu
mai mult lapte mprumut copilul alteia cu
secreie lactat sczut, punndu-l la sn. Asemenea practici sunt greite i periculoase deoarece luza poate fi infectat i poate transmite
prin lapte, altui sugar, virusul hepatitei, citomegalic sau HIV.

Avantajele alptrii
- Laptele de mam este alimentul ideal pentru nou-nscut i sugar n primele 4-6 luni de
via. El este adaptat n mod natural, s satisfac
nevoile nutritive ale sugarului. Conine proporia optim de substane nutritive, de care sugarii au nevoie pentru a crete i se dezvolta.
Laptele de sn conine grsimi nesaturate, ca
acizi grai omega 3, cu rol n dezvoltarea creierului copilului.
- Laptele este individualizat pentru fiecare
copil. La nceputul suptului laptele are un coninut mai sczut n grsimi i ajut la potolirea
setei; cel de la sfritul suptului este mai bogat
n grsimi i ajut la potolirea foamei. Coninutul laptelui de sn se schimb pe msur ce
copilul crete.
- Copiii hrnii la sn sunt mai sntoi i au
mai puine alergii alimentare. Cu fiecare supt ei
primesc anticorpi care le cresc rezistena la boli.
Colostrul, n special, este bogat n anticorpi i
celule cu rol n imunitate, necesare pentru aprarea de infecii n primele luni de via. Copiii
alimentai natural sufer mai puin de infecii
gastrointestinale, respiratorii, urinare i ale urechilor, se vindec mai repede i au mai puine
complicaii dect cei hrnii artificial. Copiii hrnii numai la sn nu fac diaree infecioas. Suptul ajut n tratamentul diareei acute.

Alimentaia nou-nscutului

- Laptele de sn este mai uor digerabil. Copiii alptai sufer mai puin de colici, gaze i regurgitaii.

Tabelul 48. Riscul de mbolnvire a unui copil


hrnit artificial fa de cel hrnit la sn
Boli
De cte ori
Alergii, eczem
2-7 ori
Infecii la urechi
3 ori
Gastroenterit
3 ori
Meningit
3,8 ori
Infecii urinare
2,6-5,5 ori
Diabet zaharat de tip 1
2-4 ori
SMSS
2 ori
Pneumonie
1,7-5 ori
Inflamaii intestinale
1,5-1,9 ori
Leucemie , boala Hodgkin 1-6,7 ori
(dup Amer. Family Physician, 2000)
Legenda: SMSS= Sindrom de Moarte Subit a Sugarului.

- Este mai ieftin, uor de procurat i gata de


folosire.
- Foreaz mai puin rinichiul imatur al nounscutului, n comparaie cu formulele de lapte
praf adaptat.
- Previne deficitul de minerale i vitamine.
Fierul din laptele de sn este absorbit n proporie de 50-75%, n timp ce din laptele de vac
se absoarbe 10% i doar 4% din fierul coninut
n laptele praf suplimentat cu fier. Fierul din laptele de sn este suficient pentru primele ase
luni. Adugarea de alimente solide (alimentaia
mixt) scade ns absorbia fierului, necesitnd
suplimentarea sa. Colostrul i laptele de nceput
sunt bogate n zinc, ntr-o perioad cnd nounscutul are nevoie mare de acest mineral, pentru a-i forma enzimele ce conin zinc (de
exemplu anhidraza carbonic, ARN polimeraza).
- Micoreaz riscul de obezitate. Copilul alimentat la sn controleaz ct consum; laptele
pe care copilul l ia la sfritul suptului este mai
gras dect la nceput, ceea ce face copilul s se
simt stul i s opreasc suptul, n timp ce la
biberon poate fi silit s goleasc sticla.
- Scade riscul de alergii alimentare, dei nu
n totalitate. Alptarea produce o imunizare zilnic a copilului. Copiii sunt, extrem de rar, alergici la laptele de mam. n aceste situaii, mama
trebuie s urmreasc ceea ce mnnc, pentru
a elimina alimentele, care provoac reacii la
sugar. Mama trebuie s aib grij, s nlocuiasc
283

MAMA I PRUNCUL

alimentul eliminat, cu substane la fel de nutritive. Alergia la laptele de vac este destul de
frecvent. Un preparat cu soia poate evita alergia, dar seamn foarte puin cu laptele de
mam i este relativ greu de procurat.
- Nu produce constipaie sau diaree i se asociaz mai puin cu eritemul fesier.
- Intensific legtura ntre mam i copil,
ajut la dezvoltarea emoional i cognitiv a
acestuia. Copiii alptai la sn au un coeficient
de inteligen cu 2,5 puncte mai mare dect cei
hrnii cu formul de lapte praf adaptat. La cei
prematuri aceast diferen este de 5 puncte.
Aceste date au fost ajustate pentru condiiile
economice i sociale ale familiei. Un mediu
bogat i stimulant pentru inteligen, corecteaz
cu timpul, deficitul intelectual creat de nutriie.
- Mai mare satisfacie la supt; copilul poate
continua s sug i dup golirea snului, doar
de plcere.
- Dezvoltarea mai bun a gurii; gura copilului se potrivete bine la mamelonul mamei, nct
asigur o dezvoltare optim a gurii, inclusiv a
mandibulei i a poziiei dinilor.
- Alptatul este bun i pentru mam. Permite
o mai bun legtur ntre ea i copil i o recuperare mai rapid n luzie. Alptarea ajut contractarea uterului i revenirea la dimensiunea sa
normal precum i scderea n greutate a
mamei. Femeile care alpteaz au o frecven
mai sczut de cancer de sn, uterin, ovarian,
prin scderea nivelului de estrogeni din organism. Alptarea crete densitatea oaselor, scznd riscul de osteoporoz i fracturi, mai trziu
la mam.
- Alptarea nu risipete resursele naturale i
nu creeaz poluare. Nu necesit ambalare, reclam, transport i nu produce deeuri.
- Laptele de mam este inimitabil i inegalabil.
OMS-ul recomand hrnirea sugarilor
numai cu lapte de sn pn la 4-6 luni; adic, n
aceast perioad s nu li dea nici un alt aliment
lichid sau solid n afar de lapte de sn; nici
chiar ap, pentru c aceasta n cantiti suficiente potolete i setea i foamea. Dup aceast
perioad iniial, copiii pot fi alptai pn la
vrsta de 2 ani, n timp ce primesc suplimente
nutritive.
284

Dezavantajele alptrii
- Alptarea devine un impediment pentru
mama, care lucreaz i nu are suficient concediu de maternitate.
- Mama trebuie s fie atent la ce mnnc i
ce alimente trebuie s evite.
- Folosirea cu pruden a chimicalelor de uz
casnic, vopselelor de pr, lacurilor de unghii,
medicamentelor care trec n lapte.
Tehnici de alptare

Mama i nou-nscutul trebuie s nvee tehnica alptrii. Este nevoie de rbdare i practic.
Primul supt poate fi dureros. Producerea de
lapte urmeaz principiul cererii i ofertei: cu ct
nou-nscutul suge mai des, mai mult i mai corect, cu att crete producerea de lapte, pn la
stabilirea unui echilibru. Ceea ce influeneaz
producerea de lapte este mai ales frecvena suptului, nu att durata lui.
Fii ct mai ataat de nou-nscut, astfel nct
s-i cunoti intuitiv semnalele de foame i alpteaz-l imediat, ca rspuns la semnele lui.

Copilul cruia i e foame

ziu de foame.

Poziii de supt

Cum arat
copilul care vrea
s sug
C o p i l u l
flmnd
este
treaz, devine mai
activ, i suge buzele, i rotete
capul cutnd
snul. Alpteaz
copilul cnd observi
aceste
semne,
nu
atepta
s
plng. Plnsul
este un semn tr-

Gsete-i o poziie ct mai confortabil i


mai linitit, avnd copilul cu faa spre tine, cu
nasul la nivelulul mamelonului.
ncearc mai multe poziii i schimb-le pe
parcurs, pentru a preveni lezarea mameloanelor i astuparea canalelor de lapte, fiindc unele

poziii dreneaz diferite pri din sn mai bine


dect altele. n timp, unii copii, prefer o anumit poziie de supt, pe care o poi pstra dac
el golete bine snii.

Principalele
poziii de supt
Poziia
madonei este cea
tradiional i
mai des folosit:
stai dreapt cu
spatele
bine
sprjinit, aeaz
copilul pe antebra, de aceeai
parte cu snul
care va alpta,
cu capul sprijinit pe cot i funduleul
pe
Poziia madonei de supt
palm. Roteaz
antebraul astfel
nct copilul s fie cu faa spre tine. Bazinul lui
s fie situat pe abdomenul tu, pieptul lui pe
pieptul tu, iar gura la nivelul mamelonului.
Capul copilului trebuie aliniat cu restul corpului. Atinge-l sub nas cu mamelonul pentru a-l
ndemna s prind snul i ateapt pn deschide larg gura. Aceast poziie uureaz aducerea copilului la sn, fr a-i ntoarce capul.

Alimentaia nou-nscutului

cheietura cotului sau pe o pern. Este o poziie


bun, pentru copilul cu dificulti de a prinde
snul.
- Poziia mingii de fotbal american. Copilul este
sprijinit cu spatele pe antebraul, de aceeai
parte cu snul care va alpta, iar capul i ceafa
pe mna mamei. Degetul mare al mamei este situat n spatele unei urechi, iar celelalte degete n
spatele celeilalte urechi. Capul copilului este la
nivelul snului, cu nasul n faa mamelonului.
Mna liber ine snul cu degetul mare, poziionat la ora 12, la cca. 4 cm deasupra areolei,
iar degetul arttor sub mamelon, la ora 6, la
aceeai distan. Comprim areola ntre police
i index, pentru a ajuta expresia laptelui i pentru ca cel mic s prind mai mult din sn. Stimuleaz copilul s-i deschid gura larg, ca i n
celelalte poziii i adu-l la piept printr-o micare
rapid, dar blnd. Aceasta este o poziie bun

Poziia mingii de
fotbal american;
detaliu privind poziia
minii

dup cezarian, cnd snii sunt mari, cu mameloane turtite- e nevoie de mai mult vizibilitate
pentru a ajuta copilul s apuce snul-, copilul
este mic sau prematur i cnd ai gemeni.

Poziia oblic de
supt; detaliu privind
poziia minii
- Poziia oblic este asemntoare cu precedenta, dar copilul se sprijin pe braul opus snului care va alpta. Mna mamei sprijin ceafa
i spatele, iar fundul copilului se sprijin pe n-

- Poziia culcat. Copilul i mama stau culcai


pe o parte unul n faa celuilalt, confortul poziiei fiind asigurat de perne numeroase. ine copilul aproape cu gura la nivelul mamelonului
tu. Cu o mn ridic snul, iar cu cealalt adul la sn, cnd are gura larg deschis. Nu te
apleca nainte pentru a-i da copilului mamelonul n gur, ci pune o pern la spate i alta n
poal, ca s sprijine braul care ine copilul, ridicndu-l astfel direct la piept. Mare atenie,
mama s nu adoarm i s sufoce sugarul.
285

MAMA I PRUNCUL

Indicaii:
oboseala
mamei, n
timpul nopii, copil
somnoros,
cel care nu
p o a t e
prinde bine
mamelonul
sau n luna
doua cnd
i
poate
ine
bine
capul
i
dup cezarian.
Poziia culcat de supt
Sugestii:
- La primele supturi e de preferat s stai culcat pe o
parte.
- Gsete-i singur poziia cea mai confortabil, pentru alptat.
- ine copilul bine, dar nu-l strnge.
- mbrac-l lejer sau dezbrac-l pentru a
uura contactul cu pielea lui. Cnd este dezbrcat n timpul suptului, copilul poate fi inut
treaz mai ndelungat, suge mai bine i-i observi
mai uor poziia .
- Adu copilul (capul i corpul mpreun) la
sn, nu snul la copil.
- Este greit ca sugarul s stea ntors i atrnat, n loc s fie strns spre abdomenul mamei.
Susinerea capului ofer o poziie bun n primele zile la nou-nscut.
- Cnd stai pe scaun sprijin picioarele pe un
scunel; acest lucru i permite s nu-i ncordezi
muchii spatelui i ai braelor pentru a ine copilul. Un scaun balansor i permite s legeni copilul n timp ce-l alptezi.

Prinderea corect a snului


Copilul trebuie s prind snul cu gura larg
deschis, aa nct gingia de jos s fie pe areol
(zona pigmentat), cu mult sub baza mamelonului, cu buzele rsfrnte pe sn. Buzele se lipesc de sn ca o ventuz. El comprim astfel
sinusurile de sub areol i suge lapte.
Sugestii:
- Cu mna liber stoarce i terge primele
picturi de lapte, apoi umezete mamelonul cu
286

Etapele prinderii corecte a mamelonului

lapte.
- Sprijin-i snul n palm, cu degetul mare
deasupra i cellalt sub, n form de litera C i
nu n unghi ascuit ca de foarfec; ine mna napoi, spre piept aa nct degetele s nu ating
areola pe care o va prinde copilul; dac ai snii
mari, sprijin-i cu un prosop rulat dedesubt
pentru a nu trage
n jos mandibula
Aducerea copilului
copilului
obola sn
sindu-l. Sprijinul
snului
trebuie
meninut tot timpul suptului pentru a nu obosi
nou-nscutul; cnd
sugarul va deveni
mai puternic, acest
sprijin nu va mai fi
necesar.
- Ajut pruncul
Prinderea corect a snului
s-i deschid larg
vzut de mam
gura, atingndu-i
buza de sus cu mamelonul
sau
plimb-te cu mamelonul de-a lungul buzei de la un
col la altul. Apoi
ndeprteaz-l
puin i repet de
cteva ori pn ce
deschide gura larg
Detalii din prinderea
cu limba mpins
corect a snului

nainte.
- Brbia copilului trebuie s fac prima contact cu snul i nu nasul. Cnd a deschis gura
larg, aeaz mamelonul ctre gingia de sus sau
buza superioar i cu o micare rapid, dar
blnd, trage-l foarte aproape de tine. Dac l
tragi prea lent copilul nu va lua n gur dect
mamelonul, ceea ce nu este corect. Dac este nevoie, ntrerupe suptul i repet secvena introducndu-i un deget ntre gingii, pentru a
deschide gura, dar nu-l fora. Chiar dac trebuie
s repei de mai multe ori, aceasta va ajuta copilul s nvee s prind corect snul.
- Sub areol se gsesc
rezervoarele
de lapte (sinusuri). Laptele este scos
printr-o combinaie
de
supt i de apsare a limbii
pe cerul gurii.
Dac sugarul
nu comprim
sinusurile, nu
Poziia mamelonului n gur va primi lapte
deajuns, n
schimb i va provoca dureri. Buza de sus va fi
aproape de mamelon, iar areola se vede deasupra ei. Observ buza de jos a copilului, s fie ct
mai departe de mamelon, astfel nct limba copilului s trag ct mai mult sn. Copiii trebuie
s sug areolele cel puin pe o raz de 2 cm, nu
doar mamelonul (sfrcul). Mamelonul este supt
adnc ctre faringe. Buza copilului i acoper n
ntregime gingia de jos sau eventual dinii.
Limba suge mamelonul presndu-l pe cerul
gurii cu o micare
ondulatorie de la
buze spre faringe.
- Dac nasul pare
s fie blocat, trage
fundul copilului mai
aproape de tine,
schimb-i uor poziia, sau apas uor cu
degetele pe sn penPoziie incorect de
tru a-i elibera nasul.
supt; copilul i suge buza
- Asigur-te c
de jos

Alimentaia nou-nscutului

nu-i suge buza sau limba.


- Apas-i buza de jos iar dac-i suge limba,
oprete suptul cu degetul mic introdus la colul
gurii; mamelonul va aluneca uor, n loc s fie
tras cu greu afar.
- Urmrete micarea ritmic i puternic a
obrazului sugarului; dac face gropie n obraji
este semn c
nu suge deajuns. l poi
auzi cum nghite.
Dac
laptele pare s
ias att de repede nct se
neac, oprete
alptatul
i
stoarce puin
Supt incorect cu gropie n
lapte cu mna,
obraz
pentru
a
scdea surplusul.
- Nu grbi sugarul la supt, ca i adultul el
prefer s mnnce relaxat. n primele
sptmni copilul suge cu intensiti diferite,
neregulat i uneori prelungit. Adesea el
adoarme n timpul suptului i dup o jumtate
de or se trezete i vrea s sug din nou. Reamintim c frecvena suptului stimuleaz producerea de lapte.
Greeli frecvente sunt:
- alinierea gurii copilului cu mamelonul, n
loc de a nasului;
- aducerea capului la sn nainte de a deschide larg gura;
- aducerea snului ctre copil, urmrirea copilului cu snul;
- aducerea la sn prea lent sau nedeajuns de
strns la sn;
- orientarea mamelonului ctre mijlocul gurii
(corect este ctre gingia de sus);
- mpingerea brbiei n jos pentru a deschide
gura;
- snul este nesprijinit;
- desprinderea de la sn nainte de a-l prinde
bine.
Dup terminarea suptului, las snii descoperii, pentru a usca mameloanele la aer, unse
cu o pictur de lapte, pentru a le ntri, evita
crpturile i inflamia lor. Dup cteva
sptmni vei observa c sugarul are dou fe287

MAMA I PRUNCUL

luri de supt: pentru confort (satisfacie) i pentru


nutriie. Suptul de confort este mai slab. Predomin cnd sugarului nu i este foame i vrea
doar s se liniteasc; la acest supt el primete
un lapte mai diluat. Suptul nutriional este mai
viguros; muchii feei se contract att de puternic nct poate mica i din urechi, iar laptele
supt este mai bogat n kcalorii.
Frecvena suptului

Pn la stabilirea complet a secreiei de


lapte din primele sptmni las copilul s sug
ct de des i de mult, ori de cte ori cere. Muli
experi, printre care i maic-mea, care a alptat
opt copii, recomand s lai copilul s sug ct
vrea, nc de la nceput. Alptarea la ore fixe din
materniti se face pentru conveniena personalului medical, nu a sugarului. n maternitate,
dac nu-l poi ine n camer cu tine, cere asistentelor s-i aduc pruncul, cnd d semne de
foame, nainte de a ncepe s plng.
Nou-nscuii linitii au nevoie de mai mult
timp pentru un supt complet, pe cnd cei lacomi
termin cu un sn n 10 minute. La nceput
poate cere 8 - 12 supturi n 24 de ore. Dup o
lun va suge mai rar, iar pe la dou luni poate
suge la interval de 3-4 ore.
Dac nou-nscutul doarme i nu a supt timp
de trei ore de la nceputul suptului precedent,
desfa-l, mngie-l pe spate i optete-i cuvinte dulci, astfel poate se trezete i vrea s
sug.
Dup luni de alptare mama i sugarul se armonizeaz i sugarul primete tot laptele necesar n 10 minute, dei poate continua s mai stea
la sn. Durerea de mameloane este produs de
prinderea incorect a snului, nu de durata suptului.
Dup ce s-a stabilit secreia de lapte i copilul s-a obinuit cu suptul, frecvena supturilor
va scdea, deoarece copilul i va mri cantitatea
de lapte supt la o mas .

Semne de supt corect


Gura copilului este larg deschis cu buzele
rsfrnte n afar. Brbia i nasul ating snul
mamei, a prins areola cu gura. Se aud nghiiturile ritmice ale copilului cu scurte pauze, iar laptele se vede n gura lui. Mamelonul nu este
dureros dup primele nghiituri.
288

Semne de supt incorect


Capul copilului nu este aliniat cu corpul, este
rsucit. Suge doar mamelonul, n loc s sug
areola, unde se gsesc sinusurile lactifere. Mamelonul nu este situat adnc n gura copilului,
ca s-l poat comprima ntre limb i cerul gurii.
Suge uor, repede, superficial, n loc s sug
adnc i regulat.
Face gropie n obraz i sunete de plescit.
Nu i se aude suptul, dup apariia furiei laptelui i stabilirea secreiei lactate din prima
sptmn.
Tehnica de alternare a snului

Nou-nscutul e lsat s sug pn cnd intensitatea suptului la primul sn scade i ochii


ncep s i se nchid (dup 3-5 minute). Se ia copilul de la piept i este inut s eructeze (s rgie) bine, apoi este mutat la cellalt sn pn
ce suptul scade din nou. Este oprit, pus s eructeze a doua oar i se repet ntreaga secven
punndu-l napoi la primul sn, apoi din nou la
al doilea. Odat cu schimbarea snului, este stimulat reflexul de eliminare a laptelui, secretndu-se un lapte mai hrnitor i gras. Aceast
tehnic este bun n special pentru nou-nscutul
care doarme mult. Schimbarea frecvent a snilor ine copilul treaz, iar eructaia face loc pentru
mai mult lapte n micul su stomac.
La copiii care prind bine mamelonul i o
bun parte din areol, este de preferat s se goleasc bine un sn, pentru a suge laptele gras de
la sfritul suptului, i apoi s fie pus la al doilea sn.
ncepe fiecare supt cu cellalt sn (ultimul de
la suptul precedent). Ca s-i aminteti, pune un
ac de siguran sau o batist curat i proaspt
clcat ori un erveel de hrtie la partea sutienului la care ai nceput ultimul alptat. Batista
va absorbi i laptele pierdut ntre alptri.
Se recomand ca sugarii cu colici abdominale prin intoleran parial la lactoz, s sug
de fiecare dat dintr-un singur sn, deoarece
laptele de la sfrit conine mai puin lactoz.
Dup supt sugarii se aeaz pe partea stng
pentru a elimina aerul i dup o or pe partea
dreapt pentru a permite alimentelor s treac
n partea de jos a stomacului.
Nu se las sugarul culcat cu biberonul n
gur: poate aspira lapte n plmni n timpul

somnului i predispune copilul la infecii ale


urechii mijlocii i la carii dentare (dup apariia
dinilor); n plus l lipsete de contactul uman cu
mama.
Alptarea de ctre mama care lucreaz

napoierea la lucru nu ar trebui s nsemne


sfritul alptrii. n condiii civilizate de munc
se vor gsi un loc curat i o pauz necesar, pentru mulgerea snilor, de 2 ori, i un frigider pentru pstrarea laptelui. Discut n prealabil cu
superiorii pentru asemenea faciliti i subliniaz n dicuii, c alimentarea copilului cu lapte
de sn i poate micora absenele de la lucru,
deoarece copilul are mai mici anse de mbolnvire dec alimentaia cu formul de lapte praf
adaptat.
Alptarea gemenilor

Mamele bine hrnite, care au gemeni, au de


obicei suficient lapte pentru a hrni complet
ambii sugari n primele 4-6 luni, atta timp ct i
alpteaz la cerere. Pentru gemenii la termen se
ncepe alptarea frecvent imediat dup natere,
cu golirea complet a snilor. Aproape jumtate
din gemeni se nasc prematur. Ei nu sunt destul
de viguroi pentru a suge i stimula secreia de
lapte. Chiar atunci cnd gemenii sunt sntoi
i prind bine snii, se recomand mulgerea
dup fiecare alptare pentru a goli snii i stimula secreia de lapte.
Alpteaz gemenii, la nceput de 8 ori pe zi.
Alptarea simultan economisete timp i
efort. Copiii pot fi inui pe fiecare mn sprijinit de perne. Se alterneaz snul pe care l primete dei fiecare geamn va prefera un anumit

Alimentaia nou-nscutului

sn. Alternarea snilor este important cnd


unul din copii suge mai activ dect cellalt. ncurajezi astfel copii s mnnce i s doarm
dup un program comun. Dac nu este destul
lapte pentru amndoi odat, se poate hrni un
copil la sn i unul cu biberonul, alternnd apoi.
Mama are nevoie de ajutor dac i hrnete cu
biberonul.
Mama cu triplei alpteaz doi simultan, iar
dup aceea pe al treilea l pune la ambii sni.
Sau un ajutor l alpteaz cu biberonul.
Este esenial ca mama s se odihneasc i s
se hrneasc suficient. Mama trebuie s consume cel puin 3000 kcalorii/zi. Alimentaia ar
trebui s includ proteine de calitate superioar,
1 litru de lapte pe zi, suplimentare cu calciu,
multivitamine (s conin fier!).
Reluarea alptrii

O mam care a luat decizia de a folosi biberonul, se poate rzgndi i ncerca s realpteze.
Aceasta este posibil n primele cteva zile, mai
ales. Dac s-au scurs perioade mai lungi fr s
mulg snii, restabilirea secreiei de lapte este
nesigur. Pentru a alpta din nou, este necesar
stimularea i golirea frecvent i periodic a snilor. Poi face aceasta prin mulgere manual
sau mai eficient prin pompe electrice, dup ce
ai pus copilul la sn. ncearc i folosirea plantei Fenugreek sau a medicamentului domperidon.
Se face suplimentarea cu formul de lapte
praf adaptat, pn la restabilirea secreiei lactate, preferabil prin tubul de plastic ataat la sn.
Cntrete copilul la fiecare 2 zile, pe acelai
cntar, pentru a urmri creterea n greutate.
Pn la vrsta de 3-4 luni, el ar trebui s ctige
aproximativ 30 g/zi.
Alptarea copilului adoptat

Alptarea gemenilor

Este posibil chiar pentru mamele mai n


vrst, mai ales dac se planific din timp. Suptul copilului stimuleaz producerea de lapte,
declaneaz instinctele materne, chiar i la
mama adoptiv. Rareori producia de lapte de
sn este suficient. Cele mai multe mame adoptive suplimenteaz laptele de sn cu formula de
lapte praf adaptat, administrat prin tubul de
plastic ataat la sn, descris n acest capitol. Mai
289

MAMA I PRUNCUL

important dect cantitatea de lapte de sn oferit,


este legtura intim creat cu copilul adoptat,
care te ajut s-l priveti ca pe propriul tu copil.
Nu se recomand laptele donat de alte
mame. Exist riscul transmiterii de boli infecioase inclusiv hepatita i HIV.
Pregtirea mamei adoptive pentru lactaie,
ncepe cu cteva luni, nainte de adoptarea copilului. Sunt mai multe procedee denumite
protocoale Newman Goldfarb. Ele constau n mulgerea cu o pomp automat la ambii sni i nghiirea de pilule anticoncepionale, care imit
hormonii de sarcin, mpreun cu un medicament, care stimuleaz producerea de lapteDomperidom. Efectele secundare pot fi: cretere
n greutate, edeme ale picioarelor i snilor, oboseal, tristee i depresie. Unele femei urmeaz
protocolul fr ns a putea finaliza adopia.
Gradul de succes difer de la o mam la alta.
Mulgerea snilor

Se face atunci cnd:


- snii sunt umflai i vine lapte prea mult
(furia laptelui);
- crete secreia de lapte;
- se colecteaz lapte pentru hrnirea copilului cnd mama este plecat sau cnd nou-nscutul nu are for s sug, este prematur sau are
o malformaie a gurii (gura de lup);
- pentru a menine secreia de lapte, dac
alptarea este oprit temporar datorit bolii
mamei sau a copilului.

Tehnica de muls
- Mulsul este mai uor dimineaa, cnd ai
mai mult lapte i dup un supt cnd sugarul a
stimulat deja reflexul de secreie.
- Echipamentul folosit trebuie curat i sterilizat.
- Alege un loc linitit, confortabil i retras;
prezena altor persoane poate scdea secreia de
lapte.
- Spal-i minile cu ap i spun, snii doar
cu ap, i nu folosi creme pe mameloane.
- Bea un pahar cu ap, ceai de plante, suc,
lapte, sup sau cafea decafeinizat nainte de a
ncepe. Alcoolul, inclusiv berea, micoreaz secreia de lapte.
- Relaxeaz-te cteva minute nainte de a ncepe. Starea de tensiune i necazurile pot con290

tribui la oprirea secreiei lactate. Gndete-te la


copil sau la alptat sau privete-i fotografia.
- Aplic comprese calde cu 3-5 minute nainte.
- Maseaz-i snii circular i prin micri din
afar spre mamelon nainte de a ncepe.
- n cazuri dificile i rare, s-ar putea folosi
Oxitocina pulverizat nazal, la prescrierea medicului.
- Dup mulgere, pune cteva picturi de
lapte pe mameloane i las-le s se usuce la aer.
Laptele muls poate fi dat de tat cu biberonul.

Mulgerea manual
- Maseaz snii pentru a stimula scurgerea
laptelui. ncepe masajul aeznd o mn sub sn
i alta deasupra. Asigur-te c minile i sunt
curate. Apas ferm spre coaste. Mic degetele
cu o micare circular pe fiecare zon a pielii.
Dup cteva secunde mic degetele pe zona vecin. Continu micarea de spiral n jurul areolei masnd snul; micarea este asemntoare
celei din examinarea snului. Mngie-i apoi
snul cu micri uoare, ca de gdilat, de la partea inferioar ctre areol, de jur mprejur.
Apleac-te nainte i scutur-i snii folosind
gravitaia care ajut la eliminarea laptelui.
- Apas uor snul cu palma, de sus ctre
areol. Rotete minile n jurul snului i repet
aceast operaie, pentru a ajunge la toate conductele de lapte. Mut-i minile aproape de
areol, fr a o atinge, i repet masajul.
- Poziioneaz degetul mare deasupra areolei, iar celelalte sub areol, cam la 4 cm de mamelon, unde sunt situate sinusurile de lapte.
Apas degetele spre coaste. Strnge apoi snul
din jurul areolei uor i ritmic, cu o micare de
rsucire. Repet ritmic pentru a drena rezervoarele: plasarea minii, apsarea spre coaste i
rulajul degetelor. Dac laptele nu curge imediat,
continu s mulgi. Nu lsa degetele s alunece
spre mamelon. Evit s strngi sau s tragi de
mameloane. Folosete ambele mini la fiecare
sn. Treci de la un sn la altul cnd fluxul se
micoreaz. Repet procedeul la cellalt sn,
masnd ntre stoarceri (comprimri), dac este
nevoie.
- Pentru a colecta laptele muls folosete un
vas steril cu gura larg aezat sub snul la care
lucrezi. Laptele colectat trebuie turnat imediat

n biberoane sterilizate i refrigerat. Oprete-te


cnd laptele curge doar n picturi n loc de jet.
Nu atinge interiorul vasului de colectare. Nu folosi pungi de plastic, deoarece se mnuiesc cu
greu i se contamineaz uor, componente importante din lapte ader de plasticul moale i
unele substane din plastic trec n lapte. Noteaz
data pe vas. Pune ntr-un vas cantitatea necesar
pentru un supt.

Alimentaia nou-nscutului

Alege o pomp cu frecven mare de mulgere,


care golete snul mai repede. De preferat o
pomp care permite ajustarea presiunii de aspirare. Cele puternice pot provoca dureri ale snilor, iar cele cu presiune prea mic, nu sunt
eficiente n obinerea de suficient lapte.

Mulgerea manual a snului


Mulgerea cu pomp
Pompele de lapte permit o mulgere mai
uoar i confortabil; ele variaz de la modelele simple, manuale, ieftine, la cele electronice,
complicate i scumpe.
Dac i vei alpta copilul pn la nrcare,
atunci o pomp manual este suficient.
Dac te napoiezi la lucru curnd dup natere,
o pomp electric este mult mai eficient. Pentru
scurt timp poi nchiria o pomp. Indiferent de
model, pompa trebuie sterilizat.
Pompa de cauciuc tip par aspir laptele din
sn cu fiecare strngere a parei. Este ieftin, dar
ineficace, greu de curat, laptele se poate infecta i este inconfortabil, deoarece poate provoca leziuni ale mamelonului.
Pompa cu trgaci aspir prin apsarea acestuia. Un dezavantaj l constituie rezervorul de
sticl, la care ader globulele albe ce confer rezisten copilului la infecii.
Pompa sering este tipul cel mai popular, fiind
uor de mnuit i de curat, portabil, relativ
ieftin, putnd fi folosit i ca biberon.
Pompa manual convertibil, poate fi conectat
eventual la o surs de curent electric.
Pompa cu baterii are putere slab, iar bateriile
se consum repede.
Pompa electric este puternic, rapid, uor de
folosit, poate fi dubl, lsnd mamei o mn liber, dar este foarte scump; se poate nchiria.

Folosirea pompei electrice de muls

Laptele colectat este alterabil, prin urmare


trebuie pstrat la loc rece. Dac se pstreaz n
frigider sau congelator, va fi aezat acolo unde
temperatura este ct mai constant posibil, departe de u sau ventilator. Durata pstrrii difer n funcie de condiii: la o temperatur de
peste 25C a camerei se pstreaz o or; sub temperatura de 25C a camerei se pstreaz pn la
4 ore; n frigider, la temperatura de 4C se pstreaz pn la 5 zile; n congelatorul cu o singur u se pstreaz dou sptmni; n
congelator separat, cu dou ui i temperatura
sub -14C, se pstreaz 3 luni.
Pentru dezgheare ine-l sub jet cu ap rece.
Spre sfritul dezgherii poi folosi jet de ap
cald. Poi s dezghei ncet laptele, punndu-l
n frigider. Laptele de sn congelat i apoi dezgheat trebuie folosit n urmtoarele 24 de ore.
Laptele nclzit i nefolosit se arunc. Dac grsimea se separ i laptele arat brnzit, se agit
vasul pn ce se omogenizeaz.
Precauii pentru pstrarea i manipularea
laptelui de sn:
- Pstreaz laptele de sn n recipiente curate
de sticl sau plastic sau n pungi speciale pentru pstrarea laptelui. Proporioneaz-l n cantiti mici, 50-100 ml.
291

MAMA I PRUNCUL

- Nu umple sticla cu lapte, dac l pui n congelator. Scrie pe sticl data colectrii.
- Nu nclzi laptele la microunde, deoarece
distrug anticorpii din lapte.
Nu se va combina laptele de la diferite edine de pompare n acelai biberon. Dup folosire se spal piesele pompei cu ap i spun, se
limpezesc i se las s se usuce la aer. Exist tablete dezinfectante pentru biberoane i pompe.
Asigurarea unei alptri suficiente

Cei mai importani factori pentru a avea


lapte suficient sunt: dorina mamei de a alpta,
tehnica de alptare corect, suptul regulat la cerere, vigoarea i temperamentul nou-nscutului, starea sufleteasc a mamei, armonia vieii de
familie, ct i pregtirea profesional, contiinciozitatea i perseverena personalului medical
n educarea mamei.
Dac mama este sntoas, mnnc bine,
bea suficiente lichide, este relaxat i folosete o
tehnic corect de supt, va avea destul lapte
pentru sugarul ei.
Sugestii:
- Odihnete-te i dormi ct poi de mult, n
special n primele sptmni. Nu te preocupa
prea mult de treburile casnice; f doar ceea ce
este absolut necesar. Dormi cnd doarme i nounscutul.
- Cel mai mult lapte l produci dimineaa
cnd eti relaxat. ncearc s te relaxezi n timpul alptrii. Folosete tehnicile de relaxare nvate n timpul sarcinii. Aeaz-te confortabil
pe perne, cere cuiva s-i fac masaj, ascult muzic odihnitoare i imagineaz-i ceva plcut.
- Dac nou-nscutul este prematur sau are
icter, trezete-l n timpul zilei dac doarme peste
3 ore. Contactul copilului dezbrcat cu pielea ta
i mngierea lui n timpul alptrii va stimula
secreia de lapte. Nu obinui ns copilul s sug
ori de cte ori l iei n brae.
- Mnnc o diet bine echilibrat, bogat n
proteine i vitamine. Evit dulciurile rafinate, ca
prjiturile i bomboanele. Evit alimentele picante care pot trece n lapte i i pot schimba
gustul (usturoi, ceap).
- Nu pierde n greutate mai mult de 1-2 kg
pe lun.
- Bea aproape 3 litri de lichide pe zi. ine un
pahar cu ap sau lapte lng tine n timp ce
292

alptezi.
- Poart copilul ct mai mult n brae, eventual ntr-o earf sau sac pentru copil.
- Cere medicului s-i prescrie un supliment
de vitamine i minerale (fier, fluor i calciu).
- Pune comprese calde pe sni cu 3-5 minute
nainte de alptare.
- Maseaz i mulge snii pentru a stimula
producerea de lapte.
- Folosete o tehnic corect de alptare.
- Persevereaz i ai rbdare, deoarece este nevoie de 4-7 zile pentru a crete secreia de lapte
dup ce ai nceput alptarea frecvent sau mulsul.
- Evit persoanele care te descurajeaz.

Semne c alptarea este suficient


Copilul este sntos, mulumit i crete bine
n greutate. Media lunar a creterii n greutate
este de 750 g n primul trimestru, 500 g n trimestrul al doilea i 250 g n trimestrul al treilea
i al patrulea. Copilul hrnit la sn poate crete
9001400 g n primele 2-3 luni, dup care ritmul
de cretere scade. Creterea medie n lungime n
primul an este de 4-3-3-2 i apoi cte 1 cm pe
lun. Ctigul n greutate i lungime depinde i
de tipul lor constituional. Sugarii hrnii la sn
au tendina s fie puin mai slabi (mai puin
obezi) ca aduli, dect cei alimentai artificial.
Snii sunt tari i plini nainte de supt, mai
moi i golii dup supt i picur ntre supturi.
Dac sugarul suge prea mult:
- scuip mult sau vars abundent imediat
dup mas,
- are colici abdominale manifestate prin
plns i ndoirea picioarelor pe abdomenul ncordat,
- ctig mult n greutate.
n asemenea cazuri hrnete-l mai des i cu
mai puin lapte; ine-l s eructeze (s rgie) de
1-2 ori n timpul suptului.
Semnele c sugarul primete prea puin lapte
- Ctig n greutate mai mic dect normal.
- Copilul urineaz puin.
- Piele flasc, zbrcit.
- Plns persistent.
Suptul de noapte

Nou-nscutul are nevoie de cel puin un supt

n timpul nopii. Suptul de noapte stimuleaz


lactaia.
Este prea devreme pentru a obinui copilul
n prima lun cu un program de noapte. Nounscutul abia ncepe s nvee despre mediul
din jur, pe care nc nu l poate controla. El afl
c mama este acolo atunci cnd are nevoie de ea,
indiferent de or. ntreruperi ale somnului te
obosesc, de aceea este bine s te odihneti ndeajuns i s fii ajutat de so i eventual de alte
rude. Cere ajutorul bunicilor.
ngrijirea snilor

- Menine snii curai i uscai; umezeala favorizeaz infecia. F baie dimineaa i poart
lenjerie curat.
- Spal-te cu grij pe mini nainte de supt.
Taie-i unghiile scurt i strnge-i prul dac este
lung. Cur-i snii cu ap cldu i usuc-i
prin tamponare.
- Nu folosi spun sau alcool care ndeprteaz grsimea protectoare, usuc pielea i favorizeaz apariia crpturilor. Sugarul este
protejat de microbi prin anticorpii de la tine, iar
laptele este curat.
- Las mameloanele la aer 10-15 minute ori
de cte ori este posibil, mai ales dup alptare.
- Poart sutien de
bumbac; cele de
nylon nclzesc i
irit pielea. Exist
modele speciale pentru femeia care alpteaz (ale cror cupe
se deschid separat i
susin snul fr a-l
comprima, deoarece
compresia oprete
treptat lactaia).
- ine pe sn o batist sau tifon curat,
pentru a absorbi laptele ce picur ntre
supturi i pentru a
Sutien de alptare
uura circulaia aerului; schimb-le des. Cupele de plastic protectoare pentru mamelon pot ajuta meninerea
uscat a acestuia i pot colecta laptele ce se
scurge din sn.
- Nu folosi produse cosmetice pe mamelon,

Alimentaia nou-nscutului

care este aprat n mod natural de uleiurile din


piele. Parfumurile pot face sugarul s refuze
snul. Produsele comerciale, ct mai pure posibil, de exemplu lanolina purificat, nealergen
se folosete doar atunci cnd apar crpturi severe, dureroase. Cu degetul curat aplic lapte de
sn pe mamelonul fisurat i las-l s se usuce la
aer.
- Folosete o tehnic adecvat i schimb poziiile de supt, astfel nct diferitele pri ale mamelonului s fie comprimate la fiecare supt.
Pregtete-te pentru alptare: odihnete-te cu 15
minute nainte - dormi, ascult muzic, privete
TV sau exerseaz - pentru a scdea tensiunea ce
ar putea inhiba reflexul de venire a laptelui.
- Golirea complet a snilor stimuleaz producerea de lapte i ofer copilului un lapte mai
hrnitor, deoarece laptele de la sritul suptului
este mai bogat n grsimi.
- Cpcelele de sn sunt utile, dac pierzi
lapte ntre alptri. Cupele de mamelon, purtate
pentru a mbunti forma lui, pot accentua
pierderea de lapte. n acest caz, poart-le cu 30
de minute nainte de alptare. Ele se spal cu
ap cald i spun sau detergent i limpezite
dup fiecare supt.
Greeli n tehnica alptrii

- Copilul inut la sn st prea lejer, n loc si fie strns burta pe abdomenul mamei.
- Dup stimularea reflexului de supt, mama
nu ateapt suficient pentru ca nou-nscutul s
deschid larg gura.
- Nou-nscutul este lsat s sug mamelonul,
n loc de areol.
- Buzele sugarului sunt ndoite nuntru, n
loc de a fi ntoarse n afar.
- Mama ezit s mping rapid capul copilului la sn, de ndat ce acesta a deschis larg gura.
- mprumutarea copilului de ctre o alt
mam cu mai mult lapte de sn.
Concepii greite despre alptare

Alptarea doar pentru scurt timp. Principalele


scuze pentru care mamele ntrerup alptarea
prea devreme sunt: secreia insuficient de
lapte, copilul nu mai vrea s sug, nevoia de a se
ntoarce la serviciu, oboseala excesiv, diferite
inconveniente, dar mai ales tehnica improprie
293

MAMA I PRUNCUL

de alptat i lipsa ncurajrii. Cele mai multe din


aceste probleme pot fi prevenite. Marea majoritate a mamelor i pot alpta copiii n primele 6
luni.
Lapte insuficient. Deseori mamele nu au suficient ncredere i cunotine. Cel mai bun mod
de a crete producia de lapte este alimentarea
mai frecvent a copilului, n loc de orar fix, folosind o tehnic de alptare corect. Chiar dac
mama are lapte n cantitate foarte sczut nu se
ntrerupe alptatul. Cei civa ml de lapte de
mam fiind mai buni dect doar alimentarea cu
lapte praf. Lapte de calitate necorespunztoare
n realitate nu exist; culoarea, vscozitatea i
gustul pot fi diferite, dar laptele de sn este bun
i face bine sugarului. Laptele de femeie este
adaptat speciei umane.
Imposibilitatea alptrii datorit serviciului. Alegerea ntre profesie i ngrijirea sugarului este
deseori dificil. Dei alptarea exclusiv pentru
4-6 luni este optim, o alptare complet sau
parial chiar numai n prima lun are beneficii
fa de lipsa total a alptrii. Uneori laptele
poate fi muls cu pompa la servici, pstrat la frigider i administrat ulterior. Dac mama nu
poate s-i mulg snii n condiii igienice i decente la locul de munc, este bine s alpteze nainte de plecare i imediat dup ntoarcerea de
la lucru. Uneori exist posibilitatea de a lucra
ore flexibile sau jumtate de norm.
Alptarea desfigureaz. Unele femei, crora le
cad snii dup naterea unui copil, nvinovesc
alptarea, cnd de fapt cauza este efectul sarcinii asupra corpului i constituia acestuia. Femeile care alpteaz pierd din greutate treptat,
fr s in regim. Un numr mic de femei cstig n greutate dup natere, fie c alapteaz
sau nu.
Sni prea mici pentru alptare. Puterea de a
alpta nu este dat de mrimea snilor. Mrimea snilor este dat de esutul gras (adipos)
depozitat sub influena hormonilor. esutul
glandular este acelai, indiferent de mrimea snilor; variaz doar cantitatea de grsime din fiecare sn. Alptatul precoce, nutriia, ncrederea
mamei n ea i tehnica corect determin succesul alptrii.
Alptatul este dureros. O sensibilitate a snilor, la nceputul suptului sau chiar o jen uoar
n primele zile sunt normale. Orice durere, de
mamelon, dup ziua a 3-4 a sau prelungit, nu
294

trebuie ns ignorat. Poate fi datorit prinderii


incorecte a snului sau unei infecii de mamelon.
Limitarea activitii. ngrijirea unui copil va
schimba n mod sigur stilul de via al mamei,
ns alptarea este cea mai puin restrictiv; n
limite rezonabile, copilul poate fi luat oriunde
merge mama. Purtatul copilului ntr-o earf de
umr, rucsac, port bebe, mrete mobilitatea
mamei care alpteaz. Pompele de lapte, mai
rspndite n viitor, vor mri mai mult libertatea
ei de micare.
Jena de a alpta n prezena altora scade pe
msur ce mamele capt mai mult experien.
mbrcmintea adecvat este util, de exemplu
bluze care se deschid n fa i nu o incomodeaz la alptat, un pulover larg sau un tricou
larg sub care poate fi ascuns copilul n timpul
alptrii, sau un cearceaf care poate acoperi copilul n timp ce este alptat.
Alptarea trebuie limitat la un numr fix de
minute per supt. Trebuie fcut o distincie ntre
copiii care sug activ la sn i cei care dorm sau
se joac. Important este ct suge copilul, nu ct
timpul petrecut la sn. Pentru a-l stimula mama
poate comprima snul spre a menine fluxul de
lapte constant.
Oprirea alptrii n caz de infecie a mamei. Cu
foarte puine excepii, mama trebuie s continue
alptarea. Cnd manifestrile de boal ale
mamei sunt aparente, copilul a fost deja infectat
i el. Laptele de sn i furnizeaz anticorpi i-l
ajut s treac mai uor prin boal. Infecia de
sn a mamei se vindec mai repede, n cazul
alptrii i de la snul afectat, iar copilul nefiind
afectat.
Alptarea trebuie oprit cnd copilul are
vrsturi, diaree. n realitate cel mai bun medicament pentru infeciile intestinale este laptele de
sn. ntrerupe celelalte alimente i continu
doar alptarea.
Alptarea este natural, este o deprindere
care trebuie ns nvat. Multe femei au ocazia de a vedea alte femei alptnd; ceea ce pare
natural se nv astfel pe o perioad ndelungat. Pentru unele mame noi ns, izolarea n
care triesc le desparte de sursele de sprijin i
informaie atunci cnd au mai mult nevoie. Ele
trebuie s nvee astfel, din greelile proprii.

Alptarea n funcie de temperamentul sugarului


Nou-nscuii vin pe lume cu temperamente
diferite.
Componentele temperamentului sunt:
- ct de activ este copilul n mod spontan,
fr stimulare;
- ct de intens reacioneaz la stimuli externi;
- ct de uor se linitete singur sau de ctre
altcineva.
Temperamentul lor influeneaz modul cum
se hrnesc. Unii mnnc repede, eficace, golind
snii de fiecare dat. Unii prefer gustri mici i
dese, pe cnd alii adorm la sn. n mare se pot
deosebi trei tipuri temperamentale la sugari:
obinuit, linitit i activ. Fiecare tip este normal;
nici unul nu este mai bun dect altul i nu este
permanent.
Sugarul obinuit se trezete pentru hran i de
obicei mnnc bine. Suge de cteva ori, face
pauz, apoi suge din nou. Mama folosete
aceast pauz ca s-i vorbeasc sau s-i cnte.
Sugarul poate adormi n timpul mesei i se trezete de foame mai devreme data urmtoare.
Poate accepta modificri de program.
Sugarul linitit poate adormi nainte de a lua
destul lapte. n primele sptmni poate s nu
se trezeasc pentru hran n timpul zilei. n
acest caz are nevoie de cntriri mai dese, ca s
fii sigur c ia n greutate. Asemenea copil are
nevoie de o ncurajare mai mare. Trezete-l pentru mas la 3-4 ore n timpul zilei. ine-l ridicat.
Scoate-i o parte din haine sau pturi i schimbi scutecele. Atinge-l cu degetul pe obraz sau nas
dac adoarme la supt. Urmrete unele semne
ca micri uoare ale corpului din timpul somnului superficial; acesta poate fi un moment bun
de a-l alpta. La 3-6 sptmni sugarul va fi mai
previzibil i mai uor de hrnit.
Sugarul activ plnge ct l ine gura cnd i
este foame. Pare nnebunit dup mncare i
suge lacom nghiind lapte i aer. Este deseori
iritabil, dar nu din cauza hranei. Sugarul are
nevoi deosebite. Hrnete-l frecvent. ncearc
s-l calmezi nainte de a-l alpta. Dac este
foarte agitat, i va fi greu s prind snul. Stimuleaz-l s sug punndu-i pe buze cteva picturi de colostru sau lapte. ndeprteaz-l uor
de la sn dac nghite prea lacom. Dup o scurt
pauz, ofer-i din nou snul. Ajut-l s eructeze
des. Corecteaz poziia innd copilul culcat

Alimentaia nou-nscutului

peste mam n poziie semieznd, pentru a


eructa mai uor.
Dificulti ale mamei n cursul alptrii

ntrzierea reflexului de secreie lactat


Pentru stabilirea optim a reflexului de lactaie, n prima sptmn, este necesar alptarea, n poziie corect, la fiecare 2-3 ore, zi i
noapte. Copilul trebuie ncurajat, la, s goleasc
ambii sni, fiecare supt. Mama simte declanarea secreiei laptelui prin senzaii diferite n sn,
exces de secreie de lapte, snii devin moi dup
alptare, uoare crampe uterine i creterea secreiei vaginale n timpul alptrii. Mama aude
cum copilul nghite dup fiecare supt.
Cauzele cele mai frecvente sunt poziionarea
incorect la sn i secreia insuficient de lapte.

Secreia insuficient sau hipogalactia (prea


puin lapte)
Se datorete: tehnicii greite a alptrii, deshidratrii, malnutriiei, insuficienei de prolactin.
n aceste cazuri se observ o cretere nesatisfctoare a nou-nscutului i el trebuie cntrit
sptmnal:
- revenirea la greutatea de la natere se face
tardiv, dup scderea fiziologic;
- nou-nscutul nu se rotunjete la fa, nu are
pielea catifelat, turgorul nu este elastic, esuturile nu au consistena ferm i pielea nu are culoare roz;
- sugarul plnge de foame i se trezete mai
frecvent dect normal;
- urineaz mai rar i mai puin (ud mai
puin de 5-6 scutece pe zi).
Cauza cea mai frecvent de hipogalactie este
tehnica greit a alptrilor. Nou-nscutul nu
primete destul lapte, adoarme i suge mai
puin, stimuleaz mai puin snii aa nct
ajunge s nu gseasc destul lapte, crendu-se
astfel un cerc vicios.
Tratamentul const n creterea frecvenei
alptrilor, corectarea poziiei copilului la sn i
mulgerea snilor. Sugarul trebuie alptat de cel
puin 8 - 10 ori n 24 de ore. Este bine s nu
treac mai mult de 3 ore n timpul zilei i 5 ore
n timpul nopii ntre alptri. Suptul trebuie s
goleasc cel puin un sn la fiecare alptare.
Dac nou-nscutul nu suge destul, golete-i
295

MAMA I PRUNCUL

snul prin mulgere pentru a crete producerea


de lapte.
Cnd nou-nscutul nu suge suficient pentru
c este bolnav, prematur, sau are malformaii ale
gurii, secreia de lapte tinde s scad. Este nevoie de golirea manual a snilor dup fiecare
supt. Laptele muls poate fi colectat pentru a fi
folosit mai trziu.
Dac nou-nscutul obosete repede, medicul
i poate recomanda s-l alptezi doar 5 minute
la fiecare sn, urmat de un supliment de lapte
muls sau de formula de lapte praf adaptat, date
cu biberonul sau un sistem de alptare suplimentar. Ambele metode necesit mai puin efort
din partea sugarului. Este de preferat alimentarea cu linguria, dect cu biberonul pentru c nu
exist riscul de a refuza snul.
Suptul poate fi ineficace dac sugarul nu a
nvat s-i coordoneze muchii feei pentru
supt. Pn cnd va nva, poate avea nevoie de
alimentaie suplimentar. nainte de orice recomandare pentru suplimentare, medicul sau
moaa vor controla dac mama alpteaz corect.
Oboseala i stresul mamei pot scdea producia
de lapte. Tratamentul impune repausul complet
al mamei i alptarea frecvent. Se va ncearca
o zi de repaus complet la pat, urmat de 3-4 zile
relativ linitite, urmrind satisfacia copilului la
supt. Reluarea precoce a serviciului poate scdea producerea de lapte. Pentru a mri secreia
de lapte se poate ncerca, chiar la locul de
munc, mulgerea manual sau cu pompa la fiecare 4 ore.
Deshidratarea este o cauz mai rar; mama
care alpteaz trebuie s bea destule lichide
pentru a urina la fiecare 3 ore, iar urina este decolorat. Excesul de lichide nu duce ns la o secreie mai mare de lapte.
Mamele malnutrite pot produce ceva mai
puin lapte dect cele bine hrnite, dar calitile
nutritive i antiinfecioase ale laptelui sunt la fel
de bune. Alimentarea suplimentar ajut aceste
mame s produc suficient lapte, mbuntindu-le n acelai timp sntatea.
Cauza hormonal (secreia de prolactin) este
foarte rar. Exist unele medicamente (de exemplu, Metoclopramid i Plegomazin), care ar
putea stimula secreia de lapte, avnd ns i
efecte secundare, nu trebuie folosite dect cu
avizul special al medicului. Cere ajutorul medicului care supravegheaz copilul sau unor or296

ganizaii de sprijin care i pot furniza informaii utile.


Fragmente de placent reinute n uter scad
secreia de prolactin. Este necesar eliminarea
acestor fragmente prin chiuretaj.

Prea mult lapte


Furia laptelui provoac sni sensibili, foarte
mrii ctre axil, pulsatili.
Umflarea snilor poate aplatiza mamelonul,
fcnd dificil suptul. Aceast dificultate scade
dup o zi dou, dar poate continua dac alptatul este prea scurt, prea rar sau ineficient. Dac
n asemenea cazuri, snul nu este golit prin mulgere, secreia laptelui scade progresiv.
Sugestii:
- Alpteaz frecvent, chiar dac trebuie s
trezeti copilul.
- Nu pune copilul la piept cnd areola este
prea dur, ferm.
- Mulge snul nainte pn devine mai
moale.
- Poart sutien de alptare, nu prea strns, zi
i noapte.
- Pentru a micora durerea maseaz snul n
timpul alptrii, folosete comprese reci ntre
alptri, ia un paracetamol.
- Alpteaz copilul cel puin 10 minute la fiecare sn. ncurajeaz copilul s sug la un sn,
pn cnd acesta se nmoaie, chiar dac suge
mai puin din cellalt. Cnd nu suge destul
petru a goli snul, folosete pompa.
- Consult de ndat medicul dac toate acestea nu sunt eficace.

Mameloanele dureroase sau infecii ale


snilor (Vezi cap. Sarcina i naterea- Luzia- Probleme
ale snilor dup natere)

Pot scdea frecvena alptrii i producerea


de lapte. Alptatul ns trebuie continuat iar tehnica alptrii corectat. Este normal un uor
disconfort n primele zile de alptare. Dac durerea este ns intens i persistent, trebuie gsit cauza, pentru a ndeprta i ajuta
vindecarea. Mamelonul dureros poate fi traumatizat, iritat sau infectat. Se pot observa crpturi, vezicule, cruste la nivelul lor.
Mameloanele traumatizate se datoreaz poziiei incorecte la supt, cnd gingiile copilului se
poziioneaz pe mamelon i nu pe areol. Deseori copilul nu a deschis suficient gura sau gin-

giile au alunecat pe mamelon, mama nu i-a


strns snul ntre degete sau snii sunt prea
plini.
Mameloanele iritate, nroite, usturnde, pot
fi datorate unor ciuperci, dermatite, eczeme, impetigo. Consult un dermatolog, n acest caz.
Copilul poate avea i el o infecie la nivelul gurii,
de aceea trebuie s fii tratai concomitent.
Indicaii pentru ngrijirea mameloanelor dureroase:
- Verific prinderea snului i poziia corect
la supt. Folosete poziii de supt, n care poi
controla capul copilului, de exemplu poziia
mingii de fotbal american. ntrerupe suptul dac
nu are o poziie corect.
- Ia o tablet de paracetamol cu o jumtate
de or nainte de alptare.
- ncepe alptarea cu snul mai puin dureros, maseaz-i snii n timpul alptrii, limiteaz suptul la 10-15 minute de fiecare parte i
alpteaz-l mai des.
- Nu ncerca s rupi crustele formate, ele se
pot reinfecta. Dac ai posibilitatea, folosete
pansamente de Hidrogel sau glicerin, care
ajut vindecarea.
- Menine lactaia prin mulgere frecvent, cel
puin de 8 ori pe zi, dac nu poi avea o pomp
electric de muls.
- Dac nu deschide suficient gura, ofer-i degetul s-l sug pentru a o deschide mai larg.
- Dac leziunea este infectat ai nevoie de un
unguent cu antibiotice sau tratament cu antibiotice pe gur (dac vindecarea ntrzie), deoarece exist riscul de mastit.

Mameloane deformate plate, nfundate, cutate sau inversate


Pot crea dificulti n alptare, mai ales cnd
snii sunt plini cu lapte. Deseori mameloanele
sunt dureroase. Mama d atenie la prinderea
snului de ctre copil, n detrimetntul poziiei
de supt.
Sugestii pentru ngrijire:
- Pune copilul la sn n primele 2 ore dup
natere. Evit suzeta sau biberonul.
- Stimuleaz mamelonul nainte de alptare,
prin masaj uor, ghea aplicat local.
- Pentru a redresa mamelonul inversat,
prinde snul, ntre degetul mare i restul degetelor, la 3-5 cm distan de areol i aplic o presiune pe sn, ctre peretele toracic, fr a-l

Alimentaia nou-nscutului

strnge ntre degete.

Corect
Prinde snul deasupra
areolei i apas ctre tine

Incorect

Redresarea corect i incorect a mamelonului


inversat

- Mamelonul plat se evideniez prin prinderea ntre 2 degete.


- Poi purta cpcele de sn, cu o jumtate de
or nainte de alptare, pentru mameloane nfundate sau inversate. Ele ar putea fi confecionate din capace de plastic, cu o band de
leucoplast pus n jurul marginii libere pentru a
nu rni. Ele se pun n sutien.
- Pentru a uura prinderea snului pompa de
muls este foarte eficient nainte de alptare sau
se poate unge mamelonului cu lapte, colostru,
ap ndulci cu zahr.
- Cere ajutorul unei asistente cu experien
n lactaie.
nrcarea precoce nu este avantajoas. Se recomand alptarea pentru un an, timp n care
scade riscul de alergii alimentare, iar sugarii se
dezvolt bine cu o alimentaie diversificat. Sugarii nrcai prematur prezint ulterior mai
frecvent crize de plns, agresivitate, dificulti
n ataarea de cei care i ngrijesc i n formarea
de legturi intime mai trziu. nrcarea este
ns o decizie personal, ea trebuie fcut gradat.
Durerile de sn
Apar n cursul furiei laptelui, la 2-4 zile dup
natere. O durere profund, ascuit, simit la
nceputul alptrii, poate fi datorat umplerii
rapide a sinusurilor lactifere i dispare dup primele sptmni. Mai rar durerea este cauza unei
mastite (Vezi cap. Sarcina i naterea- Luzia- Probleme

ale snilor dup natere).

Mama bolnav
Dac ai o rceal sau grip nu e nevoie s ntrerupi alptarea. Copilul a fost deja expus la
virus, iar anticorpii din lapte l apr mpotriva
297

MAMA I PRUNCUL

bolii. Bea suficiente lichide pentru a evita deshidratarea, chiar dac nu ai poft de mncare.
Dac eti internat n spital, mulge-i snii
frecvent, pentru a nu pierde secreia de lapte i
pstreaz laptele corespunztor pentru a fi dat
copilului acas
Dificulti ale copilului la sn

Refuzul suptului
Cauze:
- protruzia limbii (limba mare), oprete intrarea mamelonului n adncimea gurii. Copilul
suge foarte puin astfel i nu se dezvolt corespunztor. El trebuie ncurajat s deschid gura
mare prin stimularea reflexului de supt, poziionare corect;
- scoaterea limbii n timpul suptului. Copilul
mpinge mamelonul afar, uneori dup ce a
supt biberonul;
- limba legat (aa limbii este scurt, ataat de vrful limbii) nu permite presarea mamelonului pe cerul gurii pentru a suge
ndeajuns. El poate suge, ns un deget sau un
biberon. n asemenea cazuri frenul se taie. Operaia dureaz cteva secunde;
- brbia mic, retras napoi ngreuneaz
suptul, deoarece copilul are nevoie s ating cu
brbia snul, naintea contactului buzei superioare cu acesta. Asigur-te c snul nu este prea
plin i apleac uor spre spate capul copilului,
nainte de a-l pune la sn. Mulge-te i ofer-i cu
biberonul laptele. Dup vrsta de 6 sptmni
situaia se remediaz i copilul va putea s sug
mai bine;
- copii cu defecte de natere, gur de lup,
buz de iepure;
- cerul gurii nalt nu permite comprimarea
mamelonului, pentru a stoarce laptele n gura
sa. Poi verifica aceasta prin inspecia amnunit a gurii sau cu degetul mic plasat pe cerul
gurii copilului. Dac nu-i vezi cerul gurii sau
acesta este mai arcuit dect o lingur de sup, i
dac nu l poi atinge cu degetul, atunci este
prea nalt. Ca remediu se recomand mulgerea
dup fiecare supt i oferirea laptelui cu biberonul la sfritul suptului. Mulsul se continu
timp de cteva sptmni pn ce copilul se
dezvolt mai bine i suge mai puternic.
- prematurii pot avea reflexul de supt i cel
de deglutiie (nghiire) slabe sau absente. Lap298

tele mamelor prematurilor este foarte bogat n


proteine, fiind cel mai bun lapte pentru nounscutul prematur;
- snii mrii, mameloane anormale;
- poziia incorect la supt;
- copilul somnoros;
- copii agitai, datorit foamei - mai ales n
perioadele de cretere rapid (ntre 2 i 3 spt,
la 6 spt i la 3 luni)- , colicilor, nevoilor crescute,
sensibilitii alimentare, alergii, refluxului gastroesofagian sau alte boli mai grave.
Sugestii:
- Fii sigur c poziia i tehnica de supt este
corect. Observ poziia limbii cnd copilul are
gura deschis. Dac este curbat ctre cerul
gurii, coboar-o cu degetul, apas buza de jos
sau brbia copilului.
- Calmarea copilului agitat, prin aplicarea ctorva picturi de ap ndulcit sau lapte pe buze
sau nfarea lui ntr-o ptur subire.
- nmuirea areolei n tensiune prin frecare
ntre degete sau mulgere, nainte de supt.
- Ofer-i degetul sau aplic ghea pe mamelon nainte de a-l pune la sn.
- ncearc alptri scurte de cteva ori pe zi.
- Ai rbdare i persist. Cele mai multe dificulti dispar dup 7-10 zile, dei uneori dureaz o lun ntreag.

Intolerana la lapte (Vezi cap. despre deficitul de


lactaz, fenilcetonurie, galactozemie i alergia la laptele de
vac)

Supt insuficient cu scdere n greutate sau


cretere ntrziat
Scderea n greutate dup natere este fiziologic i va fi recuperat curnd, fr a fi necesar suplimentarea cu formul de lapte praf
adaptat. Cnd secreia de lapte nu se stabilete
n a 3-4 a zi, cnd alptarea se face rar, copilul
nu suge corect sau este bolnav, pierderea sa n
greutate poate fi excesiv. Dac pierde peste
10% din greutatea sa de la natere sau crete mai
puin de 30 g/zi dup a 5-a zi atunci ia msuri.
Un sugar are nevoie n medie de 180
ml/kg/zi. Pentru un nou-nscut de 3,2 kg, necesarul pe 24 de ore va fi 180 x 3,2=576 ml/zi, ceea
ce nseamn 75 ml pentru o mas, el avnd nevoie de 8 mese pe zi. Alpteaz copilul 10-15
minute la fiecare sn, de 8 ori pe zi. Producia
de lapte crete mai mult, dac l alptezi frec-

Tabelul 49. Cantitile de lapte necesare n


primele 5 zile
Vrsta copilului

24-48 ore sau a 2-a zi

Lapte necesar
pentru un supt (ml)
15

a 4-a zi

30

a 3-a zi

a 5-a zi

20
45

vent i scurt dect rar i perioade lungi. Pentru


a stimula, n plus, producia de lapte, te poi
mulge cu pompa dup fiecare alptare. Ofer-i
copilul cu biberonul laptele muls sau suplimenteaz cu formul de lapte praf adaptat, dac nu
ai lapte suficient. Cntrete copilul periodic la
cteva zile, pentru a evalua creterea lui n greutate. Pe msur ce copilul crete nevoile lui de
lapte cresc de asemenea.

Stimularea secreiei de lapte


Cnd producia de lapte este insuficient, n
ciuda folosirii unei tehnici corecte de alptare,
se poate ncerca stimularea ei cu plante medicinale i medicamente. Plantele medicinale mai
eficace n creterea secreiei de lapte sunt Fenugreek (schinduful sau trigonella foenum graecum) i Schinelul.
Fenugreekul a fost folosit de secole
n medicina
tradiional a
multor popoare, pentru
a crete secreia de lapte, a
stimula conFenugreekul i schinelul
traciile uterine, ca i
expectorant, laxativ etc. Se folosete sub form
de capsule, a cte 580-610 mg , cte 2-4 capsule
de 3 ori pe zi. O linguri de pulbere sau semine
este echivalentul a 4 capsule. Preparatele de ceai
din semine sunt prea diluate pentru a produce
un efect favorabil. Secreia de lapte ncepe s
creasc, dup 24-72 ore, dei la unele femei efectul apare mai trziu. Este un produs destul de
sigur, fiind bine tolerat de mam i sugar. Se
poate folosi pe parcursul a cteva luni. Efectele
secundare sunt rare: diaree, accentuarea sim-

Alimentaia nou-nscutului

ptomelor la mamele astmatice, care se opresc


dup ntreruperea tratamentului. Transpiraia,
urina i laptele pot avea un miros de sirop de
arar. Trebuie folosit cu grij dac mama are trecut de diabet, astm, migrene, boli de inim, hipertensiune,
alergii
la
arahide.
Este
contraindicat n ultima parte a sarcinii. Efectele
asupra sugarului sunt minore: mirosul specific
de arar este temporar, scaune apoase, verzui,
gaze i nelinite.
Cnd efectul terapeutic scade se poate asocia cu schinelul sau cu medicamente care stimuleaz secreia de lapte.
Schinelul (scaietul ptat, Cnicus Benedictus,
Carbenia Benedicta, ciulinul Sf. Benedict, ciulinul amar) a fost folosit tradiional cu numeroase
indicaii: stimulent al poftei de mncare, secreiei de lapte, diuretic, expectorant, inflamaii,
tulburri menstruale. Se folosete sub form de
capsule, 3 capsule de 3 ori pe zi. Planta stimuleaz menstuaia i avortul i trebuie evitat n
timpul sarcinii. Nefiind studiat la femeia care
alpteaz, unele publicaii medicale nu recomand, din pruden, folosirea acestui produs
pentru creterea secreiei de lapte.
Medicamente care stimulez producerea de
lapte sunt Domperidonul i Metoclopramidul.
Domperidonul este preferat, deoarece are mai
puine efecte secundare. Produce rareori crampe
abdominale, gur uscat, dureri de cap. Acioneaz prin stimularea glandei hipofize, care
crete secreia de prolactin. Cu metoclopramid
mama poate prezenta somnolen, foarte rar
agitaie, caz n care se ntrerupe tratamentul.
Acest medicament nu trebuie folosit mai mult
de o lun, deoarece poate favoriza apariia depresiei.
Soluiile menionate anterior pot fi uneori
ineficace dac scderea producerii de lapte se
datorete:
- interveniei chirurgicale pe sn, care cuprinde areola i mamelonul,
- snilor hipoplastici cu insuficient esut
glandular,
- furiei laptelui intens, dar nengrijit corect,
- golirea frecvent a snilor prin mulgere. n
asemenea cazuri este necesar suplimentarea cu
formul de lapte praf adaptat prin biberon sau
pung cu tub de plastic ataat la sn.
Copilul prefer alptarea cu biberonul, deoarece depune un efort mai mic la supt, dar
299

MAMA I PRUNCUL

aceasta nu
este avantajoas pentru mam,
pentru c
scade secreia lactat i
mai mult.
De
aceea
unii
pediatri recomand,
mamelor cu
secreie de
lapte insuficent, un
Sistem suplimentar de alptare
sistem suplimentar
de alptare. Acesta este compus dintr-o
pung de plastic cu formul de lapte praf
adaptat, ataat la gt, prelungit cu un tub subire de plastic, care se termin la nivelul mamelonului. Copilul va suge astfel de la sn i din
tub n acelai timp.
Dac ai destul lapte, dar el nu crete n greutate atunci nu suge suficient. De exemplu, e prematur, adoarme nu poate s sug.

Copilul somnoros la sn
Dac nou-nscutul nu se trezete n ziua
doua pentru a suge, ncearc s-l trezeti cnd
doarme superficial.
Sugestii:
- Desfa-l i las-l doar n scutec sau mbrcat lejer.
- Freac-i fruntea cu o batist udat n ap de
robinet, nu de la ghea.
- Lumineaz camera slab pentru a putea ine
ochii deschii.
- Vorbete-i.
- Pune-l la sn doar dup ce s-a trezit.
- ine-l n poziie ridicat sau, dac adoarme
repede, culcat pe o parte.
- Pune-i pe buze clostru sau lapte pentru a-i
stimula reflexul de prindere a snului.
- Maseaz-i snul pentru a crete fluxul de
lapte i a-l incita s sug mai puternic.
- Maseaz-l uor n timp ce-l alptezi pentru
a-l ine treaz.
- Schimb poziia de alptare sau mut-l la
cellalt sn.
300

- Ajut-l s eructeze dup ce suge la un sn;


ine-l pe genunchi, ridicat i uor aplecat.
Schimb-i scutecele.
- Ai rbare i persist. Dac nu suge timp de
10-15 minute, las-l s doarm i ncearc din
nou dup o jumtate de or sau cnd l vezi c
ncepe s se trezeasc.
- Cere ajutorul unei specialiste n lactaie.
- Dac pruncul este letargic i nu se trezete
dup 5-6 ore cu metodele enunate, consult de
urgen medicul.

Copilul bolnav
Suge mai puin sau deloc. Totui se ncearc
alptarea n continuare, deoarece laptele de
mam l hrnete i hidrateaz cel mai bine pentru a se vindeca, iar n plus l linitete. Mulgerea este indicat pentru a menine secreia de
lapte atunci cnd copilul nu suge suficient.
Copilul febril se alpteaz mai des pentru a
preveni deshidratarea. Consult medicul. n caz
de diaree puternic cu deshidratare, medicul recomand suplimentarea alptrii cu o soluie de
sruri minerale.
Contraindicaiile alptrii

Laptele de mam poate hrni complet un


sugar. Alptarea este recomandat pentru toi
sugarii cel puin n primele 4-6 luni de via.
Extrem de rar, alptarea este contraindicat
n cazuri de:
- boli grave debilitante ale mamei: suferine
cardiace decompensate, renale, tuberculoz activ i caexie;
- hepatita A, B i C, n condiiile n care
mama este infectat, iar copilul nu este vaccinat
la natere;
- folosire de medicamente anticanceroase sau
droguri ilegale (cocain, heroin);
- radioterapia ambilor sni. Radioterapia la
un sn nu mpiedic alptarea la cellalt sn;
- infecia cu HIV, dei concluziile nu sunt
unanime. OMS-ul recomand continuarea alptrii;
- consumul excesiv de alcool, peste de 2 pahare de vin sau echivalentul lor, pe zi;
- fumatul;
- n cazuri de concentraii crescute de DDT i
mercur (Hg) n laptele i sngele mamei; decizia o ia medicul pentru fiecare caz n parte;

- intolerana la lactoz (galactozemie) sau fenilcetonuria la copil;


- cauze ce in de copil: malformaii ale gurii
ca buza de iepure i gura de lup - contraindicaii relative. Trebuie avut mare grij pentru c
exist riscul de aspira laptele matern. (Vezi cap.
Malformaii ale tubului digestiv).

n situaii severe, medicul poate indica alimentarea prematurilor cu un reflex de supt slab
sau absent sau a nou nscuilor bolnavi, cu lapte
de sn introdus direct cu sonda n stomac.
Alimentaia mamei care alpteaz

Laptele mamei furnizeaz toate substanele


necesare i energia de care are nevoie nou-nscutul pentru a-i dubla greuatatea n primele 46 luni. Mamele cu o diet sntoas, au un lapte
de calitate superioar, dei i cele malnutrite i
pot alpta copilul.
Urmeaz principiile alimentaiei echilibrate
din timpul sarcinii. Sunt necesare 500 de kcalorii pe zi n plus, fa de cnd erai gravid, ceea
ce presupune c consumi aproximativ 170 kcalorii pe zi din rezervele de grsime depozitate
n timpul sarcinii. Caloriile se iau din alimente
nutritive, nu din dulciuri. Alimentele bogate n
substane nutritive provin din 5 grupuri:
- pine, cereale i paste finoase (6-11 porii
pe zi);
- zarzavaturi (3-5 porii pe zi);
- fructe (2-4 porii pe zi);
- carne, pete, ou, fasole i nuci (2-3 porii
pe zi);
- lapte, iaurt i brnz (2-3 porii pe zi).
Alimentaia zilnic ar trebui s includ 3 porii de proteine adic 15-20% din caloriile zilnice,
iar grsimile nutritive s formeze cam 30%. Restul caloriilor va fi furnizat de glucide. Cantitatea de proteine trebuie s fie mai mare dect n
timpul sarcinii, cca 70 g/zi. Este nevoie de acest
echilibru n alimentaie pentru ca laptele de sn
s conin toate substanele nutritive necesare
creterii copilului. Alege alimente de calitate superioar, deoarece o parte din ele trec n laptele
copilului. Nu uita c grsimile au valoare nutritiv diferit. Cnd consumi grsimi nesaturate, care conin acizi grai eseniali (omega 3),
acetia apar n lapte i contribuie la dezvoltarea
creierului copilului i a organelor de sim. Se recomand s consumi ulei de in, de rapi pre-

Alimentaia nou-nscutului

sat la rece, carnea i oule animalelor/psrilor


hrnite cu semine de in i de rapi, pete de
ap rece (pstrv, scrumbie), pine integral,
soia.
n timpul alptrii mama nu va face cur de
slabire. O femeie, de greutate medie, care alpteaz, trebuie s consume un minum de 1800
kcal/zi. Ai nevoie de mai multe proteine, grsimi sntoase, vitamine i minerale dect n
timpul sarcinii: vit A, C, E, B2, B6, B12, acid folic,
acid pantotenic, biotin, colin, calciu, cupru,
crom, iod, mangan, magneziu, seleniu, zinc.
Dac mama nu consum suficiente calorii i
proteine necesare pentru a produce lapte, corpul su le va furniza din propriile rezerve pn
cnd aceste depozite vor fi epuizate. Ea devine
obosit, agitat i pierde rapid n greutate.
Lichidele sunt foarte necesare. Cantitatea minim este de cel puin 8 pahare de ap pe zi, mai
ales nainte i n timpul alptrii. Fructele i zarzavaturile conin mult ap, care contribuie la
hidratarea mamei. Trebuie evitate buturile care
conin cofein (cafea, cola i ceai rusesc) precum
i cele alcoolice. Cafeina din cafea i teobromina
din ciocolat eliminate prin laptele de sn pot
irita nou-nscuii, provocnd chiar tremurturi
i diaree. Alcoolul intr rapid n laptele de sn
atingnd o concentraie aproape egal cu cea
din sngele mamei. Organismul nou-nscutului
nu are capacitatea necesar eliminrii alcoolului. Chiar un pahar de vin pe zi consumat de
mama, care alpteaz poate ncetini dezvoltarea
motorie a nou-nscutului. n plus, alcoolul deshidrateaz, face copilul mai somnolent i i
scade glucoza din snge. La mam efectele alcoolului sunt: oboseal crescnd, depresie, slbirea reflexului de secreie a laptelui i
adugarea de calorii fr valoare nutritiv.
Mama are nevoie de 2000 mg de calciu pe zi
spre a-l nlocui pe cel eliminat prin lapte. Dac
nu-l primete, copilul nu sufer, deoarece calciul depozitat n oasele mamei va trece n lapte.
Este nevoie de 1,5 litri de lapte smntnit (degresat) pentru a furniza calciul i proteinele necesare mamei care alpteaz. n lipsa acestor
cantiti mari se poate folosi iaurt i brnz (din
pcate, pe ambalajul acestora nu figureaz coninutul n calciu). Alimentele nelactate nu conin, n general, suficient calciu pentru mam, de
aceea este necesar o suplimentare att a calciului ct i a vitaminelor; este indicat a se continua
301

MAMA I PRUNCUL

cura cu vitaminele luate n timpul sarcinii.


Consumul de fier este important pentru
mama care alpteaz. Alimente bogate n fier
sunt organele (ficat, rinichi i inim), carnea,
petele i cerealele suplimentate cu fier.

Alimente care produc tulburri la sugar


Cele mai multe mame pot servi fr dificulti alimente ca varz, ardei, usturoi sau ceap n
timpul alptrii. Unii sugari ns pot fi agitai n
primele 24 de ore, dac mama a consumat:
- alimente picante i care produc gaze: condimente, usturoi, ceap, varz, brocoli, conopid,
linte;
- sucuri sau fructe de citrice;
- scorioar;
- alimente ce conin cofein (unii sugari sunt
sensibili la ea);
- produse lactate care pot provoca alergii i
colici.
Uneori nou-nscutul prezint simptome repetate, erupii cutanate, secreii nazale, vrsturi, diaree, scaune verzi, roea n jurul
anusului, balonare abdominal, colici, refuzul
de a suge, agitaie n timpul suptului, respiraie
grea uiertoare. Acestea pot fi semne de alergii
la alimentele consumate de mam. Dac n familie exist un istoric de boli alergice sau alergii
alimetare, se recomand ca mama s evite alimente ca ou, lapte de vac, pete, nuci, arahide,
migdale amare.
Gazele n exces, agitaia sunt produse de alimente care i produc gaze i te baloneaz pe
tine nsui. ncearc s le reduci. Unele cazuri de
colic manifestate prin plns i iritabilitate prelungit, pot fi ameliorate prin eliminarea laptelui de vac din alimentaia mamei.
Se recomand evitarea cantitilor excesive
de chimicale din alimentaie, cum ar fi zaharina.
Aspartamul este bine tolerat, cu excepia copiilor cu fenilcetonurie. Conservanii, culorile i
aromele artificiale precum i stabilizatorii sunt,
de asemenea, suspectate c dau tulburri digestive sugarului i se recomand evitarea consumului lor n timpul alptrii.
Medicamente care trec n lapte (*)

Cele mai multe medicamente luate de mam intr


n lapte, n proporii variabile. nainte de a lua un medicament n timpul alptrii, mama trebuie s ntrebe

302

* A contribuit Dr. Cosmina Popa

dac medicamentul va face ru copilului, dac va scdea secreia de lapte, dac sunt i alte modaliti mai
sigure sau mai bune de tratament.
Companiile de medicamente care ncearc s se
apere de posibilele complicaii legale pot recomanda
n prospectul medicamentului s nu fie folosit n timpul alptrii. Uneori medicamentul poate s nu fie
necesar. ntr-o rceal se poate obine acelai beneficiu prin inhalaii, lichide suplimentare i trecerea timpului; alteori tratamentul poate fi amnat pn ce
copilul crete i alimentaia i se diversific (de exemplu examene radiologice cu substane radioactive).
Alteori se poate alege medicamentul care trece cel
mai puin n lapte (de exemplu, antiasmaticele inhalatorii n loc de tablete).
nainte de a lua un medicament ar trebui s ii
seama de:
- Vrsta i maturitatea nou-nscutului. Abilitatea de
de a metaboliza medicamente este mai sczut la
copii prematuri.
- Nevoia ta de tratament. Dac ai o boal care i
amenin sntatea i capacitatea de a ngriji copilul,
atunci trebuie s iei medicamente. Beneficiile sunt
mai mari dect riscurile.
- Durata tratamentului. O boal cronic necesit
tratament ndelungat, dar n cazul n care foloseti
medicamente doar cteva zile, poi ntrerupe eventual orarul de alptare.
- Istoria i persistena medicamentului n organism.
Medicamentele foarte bine cunoscute de ani de zile,
au riscuri predictibile. Unele medicamente se elimin
din organism dup cteva ore, altele n schimb rmn
timp ndelungat n corp i s e acumuleaz.
- Calea de administrare. Felul n care trebuie s iei
medicamentul determin concentraia de substan
activ care ajunge n sngele tu i apoi la copil. de
exemplu cele intravenoase, ajung direct n snge i
apoi rapid n concentraie mare la copil.
Unele medicamente pot influena secreia ta de
lapte, prin inhibare sau stimulare, dei ele pot fi indicate pentru tratamentul altor afeciuni (furosemidul
indicat n boli cardiace, scade secreia lactat).
Efectele secundare ale unor medicamente, cu potenial toxic, pot necesita oprirea alptatului, pe termen scurt. Chiar i medicamente care, de obicei, sunt
sigure pentru sugari, pot produce reacii alergice nepredictibile, ca erupii cutanate. Iritabilitatea, diareea,
somnolena sunt efecte adverse minore, care nu necesit consult pediatric.

lor

Medicamentele comune i precauii n folosirea

Antiacneice. Tretinoin-ul nu prezint risc dac este


aplicat numai pe fa. Ai grij s nu atingi pielea copilului cu zonele de piele tratate. Alte produse topice,
ca eritromicina, clindamicina, benzoil peroxid sunt de
asemenea sigure. Isotretinoinul i tetraciclina (utilizat peste 2 sptmni), nu se recomand cnd alptezi.
Anestezice. Locale sau generale, anestezicele se
pare c nu sunt contraindicate n timpul alptrii.
Antibiotice. Aceste medicamente pot ntrerupe
echilibrul microorganismelor normal prezente n
gura i intestinele copilului, provocnd uneori, diaree, erupii fesiere. Dac sngele apare n scaunul copilului, anun medicul imediat. Aminoglicozidele,
eritromicina, azitromicina, furazolidonul, vancomicina nu prezint riscuri pentru nou-nscutul. Reacii
alergice pot surveni, cu utilizarea cefalosporinelor
(cefalexin, cefuroxim), penicilinelor.
Atenie cu: clindamicina poate produce diaree
cu snge i candidoz bucal; claritromicina d
icter, izoniazida utilizat pentru tratamentul TBC,
poate afecta ficatul copilului i d icter; metronidazolul alptarea necesit ntrerupere i se reia dup
24 de ore de la terminarea tratamentului; tetraciclina
produce o colorare n galben a dinilor copilului.
Anticoagulante. Fr risc n timpul lactaiei sunt:
heparina, enoxaparina, warfarina. De evitat: ticlopidina i clopidogrelul deoarece pot scdea funcia
plcuelor sangvine.
Anticonvulsivante. Sunt indicate n tratamentul
epilepsiei, tulburri de dispoziie. Ele trebuie luate cu
pruden, deoarece pot induce modificri de comportament copilului.
Atenie la: carbamazepin trulburri hepatice,
icter, clonazepam, lamotrigen d erupii cutanate,
somnolen, fenobarbital este destul de sigur, dar
poate da somnolen, dezinteresul copilului pentru
supt, acidul valproic afecteaz ficatul, fenitoina
este destul de sigur.
Antifungice. Clotrimazolul, miconazolul, fluconazolul, amfotericina, nistatinul utilizate n tratamentul
infeciilor fungice vaginale, candidozei bucale nu prezint riscuri pentru sugar. Nu lua ketoconazol cand
alptezi pentru c este toxic.
Antiparazitare. Se pot folosi fr riscuri permetrinpentru pduchi, mebendazol pentru viermi. Se evit
lindane, care rmne n snge mult timp.
Antivirale. Aciclovirul i valaciclovirul, indicate n
infecia cu herpes, nu prezint riscuri. Amantadina

Alimentaia nou-nscutului

este de evitat deoarece poate scade producia laptelui.


Antireumatice, antialgice, antimigrenoase. Fr riscuri sunt : acetaminofenul, ibuprofenul, diclofenacul
Cu pruden se folosete aspirina dac iei o pastil
nu alpta cel puin o or dup, codeina 1 tablet de
30mg la 4 ore. Contraindicate sunt: antireumaticele
etanercept i infliximab, antimigrenoasele (ergotamin), analgezicele narcotice ca meperidin, morfina,
fentanil.
Anticanceroase. Sunt printre cele mai toxice medicamente utilizate n medicin. n general alptarea
trebuie ntrerupt pe timpul utilizrii lor.
Medicamente pentru afeciuni respiratorii
Antiastmatice. Acestea conin bronhodilatatori sau
corticosteroizi sub form de sprayuri inhalatorii sau
tablete. Sprayurile nu prezint riscuri n timpul alptrii, deoarece ating concentraii foarte mici n corp.
Teofilina, aminofilina, ocazional pot produce mici
tresriri musculare, iritabilitate.
Antitusive, expectorante. Cele mai utilizate sunt
guaiafenazina i dextrometorfanul, care sunt sigure
n timpul alptrii.
Decongestionante. Sprayurile nazale sunt preferate
tabletelor. Decongestionantele orale produc agitaie,
iritabilitate, scad secreia lactat. Dac intenionezi s
foloseti asemenea medicamente, alege unul care conine mai puin de 30 mg de pseudoefedrin.
Antihistaminice. Sunt folosite n tratamentul alergiilor, tusei, rului de micare, ca i sedative. Ele
ajung n laptele mamei i pot induce somnolen, iritabilitate nou-nscutului. Loratadina i fexofenadina
sunt bine tolerate. Meclizina, luat n rul de micare,
este preferat plasturelui cu scopolamin, care poate
scade producia de lapte.
Medicamente pentru afeciuni digestive
Antagoniti H2 ai histaminei. Famotidina, nizatidina sunt cele mai sigure din aceast clas, utilizate
pentru scderea secreiei acide gastrice. Cimetidina
de utilizat cu precauie.
Inhibitori ai pompei de protoni. Omeprazol, esomeprezole, lansoprazole nu prezint riscuri pentru
sugar.
Antiacide. Aceste medicamente se pot utiliza n
timpul alptrii, deoarece nu prezint riscuri.
Domperidon, Metoclopramid. Sunt utilizate pentru
a stimula motilitatea intestinal, dar sunt de asemenea folosite pentru creterea produciei de lapte. Trebuie folosite cu precauie, numai cu recomandarea
medicului. Metoclopramidul nu se recomand mamelor cu istoric de depresie.
Laxative. Cele care nu se absorb n snge sunt fr

303

MAMA I PRUNCUL

nici un risc pentru sugar: metamucil, docusat sodic,


supozitoare cu glicerin, laptele de magneziu. Laxativele mai puternice sunt absorbite n snge i pot
produce diaree la sugar, dar pot fi folosite cu pruden de ctre mam , ocazional, n doze mici. Acestea sunt senna, bisacodil, lactuloza.
Antidiareice. Unele medicamente ca loperamid i
difenoxilat nu au fost studiate i se recomand evitarea lor, pe ct posibil. Salicilatul de bismut este toxic
pentru copil i nu este indicat.
Medicamente pentru afeciuni cardiovasculare
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei: captopril, enalapril, quinapril, benazepril se pot utiliza
n timpul alptrii, fr risc.
Beta blocante. Propranolol, metoprolol, labetalol
ajung n lapte n cantiti extrem de mici i sunt fr
risc pentru copil. Medicamentele cu durat mai lung
de aciune, acebutolol, atenolol, nadolol, sotalol, timolol, trec n lapte n cantiti mai mari i ar trebui
evitate n timpul alptrii.
Blocante ale canalelor de calciu. Nifedipinul este cel
mai mult studiat i este sigur. Verapamilul, i diltiazemul se folosesc cu precauie, la recomandarea cardiologului.
Digoxinul, hidralazina, metildopa, procainamida
sunt utilizate de muli ani n timpul alptrii i nu
prezint riscuri pentru sugar.
Diuretice. Dozele mari de diuretice pot duce la
scderea secreei lactate. Hidroclorotiazida o tablet
pe zi , n doze uzuale, nu prezint riscuri. Spironolactona apare n doze foarte mici n lapte i prin urmare este fr risc. Furosemidul, se utilizeaz cu
precauie n doze mici, deoarece scade secreia lactat. Total contraindicate sunt clortalidona i alte diuretice, al cror efecte asupra sugarului nu au fost
studiate.
De evitat: Clonidina, reserpina, amiodarona, losartanul, datorit frecventelor reacii adverse i toxicitii.
Hormoni
Antidiabetice. Insulina, acarboza, metforminul pot
fi utilizate fr risc n alptare. Cu pruden se utilizeaz glibenclamida, tolbutamida, glipizid deoarece
nu exist prea multe informaii despre efectul lor asupra sugarului.
Antitiroidiene. Propiltiouracilul este fr risc, iar
metimazolul n doze zilnice de 20mg sau mai puin,
este de asemenea fr risc.
Contraceptive. Exist 2 tipuri de contraceptive:
combinate (conin progesteron i estrogen) i numai
progesteronice. Cele combinate, datorit estrogenu-

304

lui, scad secreia lactat i prin urmare sunt de evitat


n timpul alptrii. Celelalte, doar monohormonale
se pot folosi fr risc. Pilula de diminea se folosete
cu pruden, datorit dozei mari de hormon, dar nu
ar trebui s produc modificri ale secreei lactate
fiind o singur doz.
Corticosteroizi. Medicamente din aceast categorie
sunt prednisonul, cortizonul, metilprednisolone, triamcinolone. Cure scurte (4-5 zile) i doze mici nu prezint nici un risc pentru sugar. Curele lungi
(sptmni, luni) cu doze moderate, mari sunt folosite cu pruden deoarece nu se tie ce modificri produc acestea asupra sugarului n cretere.
Hormoni tiroidieni. n doze moderate acetia sunt
fr riscuri pentru sugar. Totui, doze mari, peste 100
microg de levotiroxin, pot afecta copilul.
Antilipemiante. Medicamentele indicate pentru
scderea nivelelor ridicate de grsimi rele din snge
nu au fost studiate n timpul alptrii. Colesterolul
este esenial pentru o bun dezvoltare a creierului
nou-nscutului, de aceea trebuie evitate medicamentele care scad colesterolul: statine - atorvastatin,
simvastatin, lovastatin, pravastatin - i fibrai
gemfibrozil, fenofibrat. Rezinele- colestiramina, colestipol - ,nu se absorb n snge i deci pot fi folosite
cu siguran n timpul alptrii.
Antidepresive. Depresia postpartum poate avea serioase efecte pe termen lung, de aceea se recomand
tratarea ei. Doze mici de sertralin, paroxetin, amitriptilin, imipramin, nortriptilin, desipramin nu
par s afecteze creterea i dezvoltarea sugarului.
Unele cu efecte sedative i care trec n lapte n cantitate mare ar trebui evitate: doxepin, fluoxetin, citalopram, trazodon, litiu.
Sedative
Barbiturice. Medicamente n acest clas includ: fenobarbital, amobarbital, secobarbital i pot produce
somnolen nou-nscutului. Pe ct posibil de evitat
sau folosit cu pruden.
Benzodiazepine. Dintre toate sedativele, bezodiazepinele sunt cele mai frecvent utilizate. Ele includ:
diazepamul, lorazepamul, oxazepamul, etc. Dei
aceste medicamente sunt sigure la aduli, ele sunt
greu metabolizate de nou-nscui i se acumuleaz n
organism, n special cele cu efect prelungit. De aceea
sunt preferate cele cu aciune de scurt durat, care
nu trec n lapte n cantiti mari: oxazepamul, lorazepamul. Asemntor benzodiazepinelor este zolpidemul, care este fr riscuri pentru copil.
Droguri legale i ilegale.
Alcoolul. Trece foarte repede n laptele mamei.

Cantiti mari de alcool, consumate ntr-un timp


scurt, pot mbta sugarul i opri secreia laptelui. O
butur alcoolic ocazional (o bere, un pahar de
vin), probabil nu este un pericol pentru sugar, dar
este prudent s atepi cel puin 2 ore pn ce l alptezi. Consumarea zilnic de alcool, duce la tulburri hormonale (hipoglicemie, malabsorbia
vitaminei D) la nou-nscut, ntrzierea dezvoltrii
musculaturii i a coordonrii micrilor. Severitatea
tulburrilor la nou-nscut depinde de cantitatea de
alcool consumat zilnic.
Amfetamine. Acestea sunt puternici stimulani ai
creierului i produc agitaie, irascibilitate, plns prelungit nou-nscutului. De evitat n timpul alptrii.
Cofeina. Se gsete n cantiti moderate i n unele
buturi rcoritoare. Ea nu produce probleme la sugar,
dar n cantiti mari, peste 10 ceti de cafea pe zi, pot
agita copilul i face s tremure.
Cocaina. Este extrem de toxic pentru sugar.
Acesta este agitat intens, plnge continuu i poate
avea convulsii. O mam care a consumat cocain nu
ar trebui s alpteze urmtoarele 24-48 de ore.
Fumatul. Nicotina apare n lapte. Copilul are risc
crescut pentru colici abdominale, infecii respiratorii,
sindrom de moarte subit. Ideal este s te lai de
fumat. Dac nu o poi face ncerc cel puin s reduci
fumatul, s nu fumezi nainte de a alpta, s nu fumezi n aceeai camer cu copilul.
Narcotice. Doze mari de narcotice (morfin), produc depenena i la nou-nscut. Mamele dependente
de narcotice nu ar trebui s alpteze. Totui mamele
care trec printr-un program de dezintoxicare i sunt
sub tratament cu metadon pot alpta.

Alimentaia artificial a nou-nscutului

n ciuda beneficiilor alptrii unele mame


aleg sau sunt constrnse s-i alimenteze artificial copiii. Milioane de copii alimentai cu biberonul, se dezvolt bine. Biberonul va fi folosit n
alimentaia sugarilor n cazul suplimentrii
alptrii la sn, dup nrcare i, foarte rar, imediat dup natere. Suptul din sticl este diferit
de cel de la sn; la sn copilul se lipete cu gura
crend o presiune de sugere cu obrajii i trage
n jos laptele; buzele i limba nu lucreaz. La
sticl, copilul folosete buzele i limba.
Dezavantajele suptului din biberon: favorizeaz infeciile urechii mijlocii fornd lichidele
i secreiile proprii din spatele gurii (faringe) n
urechea medie prin trompa lui Eustachio, orien-

Alimentaia nou-nscutului

tat mai orizontal la nou-nscut; scade dezvoltarea optim a mandibulei i dinilor comparativ cu sugarii alptai la sn mai mult de 6 luni.
Nici un preparat comercial nu poate fi considerat un nlocuitor complet al laptelui de mam,
dei poate fi un nlocuitor eficace. Formulele comerciale sunt mai bune ns, comparativ cu laptele de vac nemodificat.
Laptele adaptat pentru sugar este o bun imitaie a celui de sn. Formula de lapte praf adaptat reprezint un aliment complet i nu necesit
suplimentare. Alimentaia din biberon ofer libertate mamei, care lucreaz n afara casei.
Alimentaia artificial poate fi avantajoas n
cazul cnd copilul este cu boli alergice severe
sau mama urmeaz un tratament cu medicamente, care sunt nocive pentru copil. S nu
uitm dorina mamei care este un factor important n alegerea alimentaiei artificiale.

Dezavantajele laptelui de vac


Laptele de vac este un aliment foarte bun
pentru copiii dup vrsta de un an, dar nu nainte. Sugarii hrnii cu lapte de vac modificat
pentru copii (formula de lapte praf adaptat) primesc mai puine enzime, hormoni, factori de
cretere, anticorpi, proteine specifice, zahr i
alte substane folositoare din laptele de mam.
Laptele de vac este periculos pentru sugar
pentru c este expus la murdrire i infectare nainte de a fi consumat; poate infecta grav nounscutul. Conine un numr mare de microbi.
nc din timpul mulsului laptele se contamineaz cu microbi, care se nmulesc apoi foarte
repede, mai ales la cldur. Cei mai frecveni
sunt germenii fermentaiei lactice care acresc
laptele, de aceea laptele trebuie fiert imediat
dup muls, pstrat la rece i consumat ct mai
repede. Laptele de vac nu trebuie folosit niciodat nefiert, n special de ctre sugar. Ali microbi din lapte pot provoca diaree: bacili Coli,
dizenterici, tifici, paratifici; sau afte bucale i
chiar tuberculoz.
Laptele de vac nu are suficient fier. Sugarii
hrnii exclusiv cu lapte de vac necesit supliment de fier, pentru a preveni anemia. Un copil
poate avea deficit de fier chiar nainte de a fi
palid sau a arta semne de anemie la probele de
laborator (scderea hemoglobinei i hematocritului). Un avantaj al formulelor preparate (laptele praf umanizat pentru sugar) fa de laptele
305

MAMA I PRUNCUL

simplu este suplimentarea cu fier.


Proteinele din laptele de vac sunt mai greu
de digerat i pot provoca mici hemoragii n intestin care contribuie la anemie, ncarc funcia
rinichiului i crete riscul de deshidratare (pierdere de lichide).
Laptele de vac are o compoziie diferit de
laptele de mam: el este cel mai bun lapte pentru viel dar nu i pentru copilul nou-nscut.
Raportul dintre calciu i fosfor, important
pentru creterea normal, nu este optim pentru
nou-nscut, are insuficiente rezerve de vitamina
A i acid linoleic (un acid gras folosit n dezvoltarea sistemului nervos) i un exces de sodiu,
potasiu i proteine.
Nu are suficiente grsimi nesaturate. Ele
sunt o surs important de kcalorii i sunt necesare n special, pentru dezvoltarea creierului.
Dup vrsta de 1 an, laptele de vac introdus n
alimentaie trebuie s fie integral (nesmntnit),
pn la vrsta de 2 ani; nu se recomand folosirea laptelui degresat n aceast perioad de cretere a copilului.
Nu conine imunoglobulinele pe care le conine laptele matern i care protejeaz sugarul de
diaree i infecii respiratorii. Lipsa imunoglobulinelor face ca sugarii alimentai cu lapte
de vac s fie mult mai sensibili la infecii dect
cei alimentai la sn.
Poate provoca alergie. Alergia la laptele de
vac este cea mai frecvent form de alergie alimentar la sugari. Semnele de alergie la laptele
de vac sunt: crize de plns i vrsturi dup alimentaie, diaree sau constipaie (scaune moi,
apoase, uneori cu snge), colici cu abdomen destins i dureros dup alimentaie i erupii, mai
ales la fa i n jurul anusului.

Formule de lapte praf adaptate pentru nounscui i sugari


Dei laptele de mam constituie alimentul
optim penru copii, alptarea la sn nu este posibil pentru fiecare nou-nscut. Preparatele industriale de lapte praf pentru sugari numite
formule sunt produse din lapte praf, mai ales
de vac, adaptate (umanizate) pentru a corespunde necesitilor copilului. Ele se apropie
mult, dar nu complet de compoziia laptelui de
sn. Nici una din formulele de lapte praf nu este
fcut din lapte de femeie, care este specific speciei umane.
306

Formulele sunt ns superioare laptelui de


vac integral, deoarece valoarea caloric i coninutul n proteine sunt adaptate pe ct posibil
vrstei sugarului; uneori sunt mbuntite cu
aminoacizi cu valoare nutritiv mare i sunt reduse unele sruri minerale (de sodiu i potasiu),
protejnd funcia redus a rinichiului la sugarul
mic.
Grsimile din lapte sunt nlocuite parial cu
grsimi vegetale (porumb, floarea soarelui, soia)
bogate n acizi grai nesaturai, inclusiv acid linoleic necesar pentru cretere, dar care nu poate
fi sintetizat de organism. Unele companii productoare, adaug DHA (acid docosahexaenoic)
i ARA (acid arahidonic), care intr n compoziia acizilor grai eseniali. Sunt suplimentate cu
vitamine, n special vitamina D, minerale, n
special fier, necesare zilnic sugarului.
Pentru folosirea oricrei formule consult
medicul pediatru.
Exist mai multe feluri de formule:
- Formule bazate pe lapte de vac: Aptamil, Enfamil, Nan-Beba, Similac, Milumil. Proteinele
din lapte sunt modificate, pentru a fi mai digerabile. Se adaug mai mult lactoz, pentru a
echivala laptele de sn. Grsimea (untul) este
nlocuit cu uleiuri vegetale mai uor digerabile
de copil. Sunt recomandate pentru sugarii la termeni i cei prematuri fr nevoi nutriionale
speciale.
- Formule speciale pentru prematuri: PreAptamil, PreMilumil, PreNidal, PreEnfamil, Nutrilon premium, Similac Special Care. Ele sunt
astfel alctuite pentru a facilita o cretere i dezvoltare rapide. Coninutul proteic este crescut
fa de preparatele pentru sugarii la termen; au
o ndulcire mixt (cu lactoz i dextrin); sunt
mbuntite cu trigliceride cu lan mediu.
- Formule pentru primele 4-6 luni: Aptamil 1,
Enfamil 1, Nidal 1, Nan, Beba 1, Morinaga beby
fit, Similac, Nutricare;
- Formule adaptate i parial adaptate: folosite
dup vrsta de 3 luni, sau chiar de la nceput
dac sugarul are intoleran la lactoz. Formule
adaptate exemple: Humana 1, Humana 2, Similac, Nan, Nutricare Sp, Morinaga GF1; formule
parial adaptate exemple: Human beby fit, Beba
1, Milumil 1, Aptamil 1, Enfamil 1.
- Formule de continuare pentru sugarii mai
mari de 4-6 luni n asociaie cu diversificarea.
Sunt utilizate pn la vrsta de un an, pentru a

acoperi mai bine nevoile sugarului, dect laptele de vac. Comparativ cu formulele utilizate
pn la aceast vrst au un coninut proteic
mai ridicat, o ndulcire mixt (cu lactoz i dextrin-maltoz) i nivelul de grsimi este mai crescut, dar ntotdeauna cu mbogire de acid
linoleic prin aport de uleiuri vegetale. Exemple:
Aptamil 2, Milumil 2, Morinaga BF2, Nutrilon
+, Nan, Beba 2, Gluvilact 2, etc.
- Formule de cretere pentru copiii de 1-3 ani. Au
ca obiectiv obinerea unui lapte de vac mbogit cu fier, vitamine, acid linoleic. Este un lapte
de vac superior, dar este scump. Exemple: Nactalia, Milupa Eveil, Nutricia croissance.
- Formule speciale pentru copii cu alergie sau
intoleran la proteinele laptelui de vac sau lactoz:
Lactofree (fr lactoz), Similac PM 60/40, AL
110, HNRL, OLAC.
- Preparatele de soia (Soylac) sunt recomandate
pentru copii cu intoleran la lactoz, dei se
gsesc pe pia formule fr lactoz, pe baz de
lapte de vac. Medicul poate prescrie o formul
de lapte praf adaptat fr lactoz, n cazuri de
diaree la copil. Alergia la lapte produce colici,
deficit de cretere i uneori diaree cu snge. Situaia se complic deoarece jumtate din nounscuii cu alergie la lapte, sunt sensibili i la
proteinele de soia. Ei vor necesita lapte de sn
i/sau o formul de lapte praf adaptat hipoalergic. Galactozemia este o alt indicaie pentru
preparatele de soia. n acest caz, sugarii nu tolereaz galactoza, unul din cele dou zaharuri
care formeaz lactoza. Proteinele din laptele de
soia au o calitate inferioar celor din laptele de
vac, iar acestea la rnul lor sunt inferioare celor
din laptele matern. De aceea sugarii sntoi, la
termen, se alimenteaz cu aceast formul de
lapte praf adaptat de soia, doar cnd exist indicaii medicale. Exemple: Humana SL
- Hidrolizatele proteice (substiuenii de lapte)
sunt de 2 feluri: parial hidrolizate, extensiv hidrolizate. Proteinele din aceste formule sunt
scindate n pri mai mici, care sunt mai puin
alergizante. Aceste formule mai conin fragmente reziduale din proteinele laptelui de vac,
motiv pentru care unii sugari rmn alergici la
ele. Sunt indicate n intolerana la lactoz, diarea grav, fibroza chistic (mucoviscidoza). Formulele parial hidrolizate sunt indicate
preventiv pentru copiii cu risc de alergie (membrii familiei au alergii), dar nu pentru tratamen-

Alimentaia nou-nscutului

tul alergiei la laptele de vac. Formulele extensiv


hidrolizate sunt recomanate pentru sugarii alergici la laptele de vac, cnd alptarea nu este posibil, iar formula din laptele de soia nu este
tolerat. Exemple: Milumil HA1, Milumil HA2,
Pregomin AS, Peptijunior, Alfare.
- Formulele de aminoacizi sunt total nealergenice i nu deriv din laptele de vac. Pot fi utile
pentru 10% din sugarii care continu s fie alergici la laptele de vac chiar cnd sunt alimentai
exclusiv o formul extensiv hidrolizat.
- Preparate din lapte de capr. Proteinele i
grsimile din laptele de capr sunt mai uor de
digerat dect cele din laptele de vac. Aceasta
reprezint un avantaj pentru copiii care regurgiteaz laptele de vac. Majoritatea copiilor alergici la laptele de vac, nu l tolereaz nici pe cel
de capr. Totui unele mame sunt convinse c
sugarii lor, alergici la formulele bazate pe laptele de vac, tolereaz mai bine formulele cu
lapte de capr. Atenie deoarece laptele de capr
este srac n fier, acid folic, vitamina B12 i predispune copilul la anemie (prin lips de fier, megaloblasatic). n plus, laptele de capr
nepasteurizat sau nefiert poate provoca bruceloza, o infecie la animale care se transmite la
sugar. El trebuie pstrat n condiii igienice i
fiert corespunztor. Formulele bazate pe lapte
de capr nu sunt indicate nici pentru copiii cu
intoleran la lactoz. Departamentul european
pentru igiena alimentaiei nu recomand (martie 2007) folosirea preparatelor din lapte de
capr ca formule pentru sugari. Opiunea lor
este pentru folosirea formulelor bazate pe lapte
de vac, hirdolizate proteice sau soia. n ciuda
acestor rezerve, laptele de capr sau formulele
bazate pe lapte de capr poate fi dat copiilor
peste un an, dac se suplimenteaz cu fier, acid
folic i vitamina B12, n special printr-o alimentaie diversificat.
- Formulele speciale pentru sugarii cu reflux
gastroesofagian sunt ngroate cu amidon .
Cele mai folosite preparate de lapte pentru
sugari sunt sub form de praf; sunt mai ieftine i
mai uor de pstrat. Exist i formule gata pregtite, uneori ambalate n biberoane, de folosit o
singur dat. Formulele sunt mbuntite cu vitamine n proporia necesar sugarului, cu fier i
acid linoleic.
Consult medicul nainte de a folosi orice fel
de formul de lapte praf adaptat.
307

MAMA I PRUNCUL

Nu folosi lapte praf integral pentru aduli,


neadaptat pentru sugari, care nu seamn nici
cu laptele de mam nici cu formulele comerciale; nu este potrivit pentru hrana nou-nscutului i foreaz funcia rinichiului imatur.

mamei, alte obiecte). Dac a czut pe jos, va fi


resterilizat. Obiectele folosite pentru alimentaia sugarului se pstreaz ntr-un alt vas fiert,
acoperit cu un capac sau cu un tifon fiert i cl-

Msuri de igien n alimentaia artificial

Nou-nscutul hrnit artificial are mai puine


mecanisme de aprare mpotriva germenilor,
dect cel hrnit la sn. El are nevoie de timp si formeze imunitatea mpotriva lor. ntr-o cas
curat el va face fa germenilor pe care i suge
de pe degete sau i inspir, cu hrana fiind, ns,
altceva. Laptele pus n biberon i pstrat la temperatura camerei, este un mediu ideal pentru nmulirea germenilor care vor fi nghiii de copil
n numr mare. Infecia intestinal care rezult,
gastroenterita, este o boal grav, chiar mortal
la nou-nscutul.
Sunt necesare:
- Un sistem imunitar sntos; acest sistem nu
se maturizeaz, ns, complet pn la vrsta de
doi ani.
- Curenia corporal amnunit a mamei:
tierea scurt a unghiilor, baie zilnic, splarea
minilor cu grij nainte de a mnui laptele sau
obiectele n care este pstrat; de asemenea splarea minilor la sosirea acas, dup folosirea toaletei (WC-ul) sau atingerea animalelor i a
hranei lor.
- Cutia de lapte: se controleaz data de expirare.
- Se pstreaz cutia nchis ermetic n frigider.
- Trebuie splat tot ce se folosete n alimentaia copilului ntr-un vas separat, curat. Se vor
clti biberoanele i tetinele imediat dup folosire cu ap fiart, mai ales dac apa de robinet
este clorinat. Biberoanele i tetinele se freac cu
periua i se las s se usuce la aer.
- Toate obiectele folosite la prepararea formulei pentru sugar se sterilizeaz prin fierbere
timp de 25 de minute, dup ce apa a nceput s
clocoteasc. Tetinele sterilizate timp de 25 de minute prin abur fierbinte vor dura mai mult timp.
Se pun tetinele ntr-un suport perforat (strecurtoare), apoi suportul se pune ntr-un vas mai
mare, n care apa clocotete la partea inferioar
i se acoper. Partea tetinei care se introduce n
gura copilului nu se atinge cu nimic (mn, gura
308

Instrumente folosite n prepararea formulei


cat cu fierul ncins.
Apa folosit n pregtirea laptelui praf umanizat trebuie aleas cu grij, trebuie totdeauna
fiart i apoi rcit la 50C.
Apa de fntn poate conine nitrai, microbi
sau plumb n cantiti primejdioase pentru sugari, dei tolerabile pentru aduli. Dac este folosit la sate pentru pregtirea formulei poate
duce la o boal numit methemoglobinemie,
mai frecvent la sugarii ntre 3-12 luni. Intoxicaia cu nitrai se recunoate cnd copilul se nvineete (cianoz), este agitat i respir greu.
Trebuie dus de urgen la spital unde medicii l
trateaz cu vitamina C i albastru de metilen intravenos, de regul cu rezultate excelente.
Apa de robinet trebuie lsat s curg dou
minute nainte de a fi folosit, pentru a spla impuritile, inclusiv plumbul, acumulate pe conducte.
Nu se folosete ap distilat pentru a pregti
formula de lapte praf adaptat, deoarece este lipsit de substane minerale preioase, pentru a
pregti formula de lapte praf adaptat.
Formula de lapte praf adaptat trebuie rcit

Alimentaia nou-nscutului

imediat i pstrat n frigider.


Odat nclzit, formula de lapte praf adaptat se folosete imediat, deoarece microbii se nmulesc rapid la temperaturi moderate. Laptele
rmas nefolosit se arunc dac a fost nclzit; nu
trebuie pstrat n frigider; nici nu se pstreaz
cald, n termos.

deshidratare. Dac se adaug prea mult ap,


copilul nu primete substanele nutritive i caloriile de care are nevoie, pentru o cretere adecvat.
Pentru uurinta mamei, se pot prepara mai
multe biberoane odat; se pstreaz la frigider i
se folosesc n urmtoarele 24 de ore.

Se adaug ap, n cantitatea scris n instruciuni, i se amestec atent pentru a nu face


cocoloae. Formula de lapte praf adaptat trebuie
amestecat corect, pentu a avea caloriile, substanele nutritive i consistena necesare. Este
important s se urmeze exact instruciunile de
pe cutie. Trebuie folosit numai ap fiart i rcit la 50C. Se folosete numai msura din cutia
original i se niveleaz cu un cuit sterilizat. Nu
se va msura din ochi. Se ine biberonul la nlimea ochilor. Trebuie respectat concentraia recomandat a fiecrui preparat. Dac se adaug
prea puin ap, formula de lapte praf adaptat
devine prea concentrat pentru intestinul i rinichii imaturi ai nou-nscutului, producnd

Nu hrni nou-nscutul dup ceas. Observ


semenele cnd i este foame: plescie buzele, ntoarce capul n cutarea sursei de mncare, ncearc s-i bage degetul sau pumnul n gur.
Plnsul este un semn trziu de foame. Dup
prima lun i regleaz singur numrul de mese,
la 6-7 pe zi n medie i cu o pauz de noapte de
6-8 ore.
Pofta de mncare a sugarului este variabil,
aa c, dac pare mulumit, d-i voie s mnnce ct vrea. Un sugar sntos tie cnd s se
opreasc. Nu trebuie s goleasc biberonul de
fiecare dat i nu trebuie forat.

Prepararea formulei

Spal-te pe mini

Msoar apa fiart

Adaug formula
de lapte praf

Amestec bine

Umple sticlele curate i pstraz-le n frigider

Prepararea formulei

Hrnirea cu biberonul

Cantitile i programul de hrnire artificial


Sunt dou metode de alimentare cu biberonul: la cerere - de cte ori stomacul copilului o
vrea, i cu orar fix - de obicei la fiecare 3 ore n
timpul zilei i cnd este trezit noaptea. Alimentaia la cerere este pentru satisfacerea sugarului;
cea cu orar fix este pentru confortul mamei. Se
recomand s i se dea nou-nscutului s sug
cnd cere. Cu timpul va nelege c atunci cnd
i este foame, va fi hrnit i nu va trebui s se
agite sau s plng mult. Cei mai muli prini
ajung la un compromis sau la un program de
genul semicerere - dnd nou-nscutului una
sau dou mese la anumite ore n fiecare zi, intercalate cu supturi la cerere. Pe la dou sptmni programul de supt al nou-nscutului
devine mai regulat.
Nou-nscuii au stomacul mic, ct o nuc, i
au nevoie s sug puin dar des. Copilul va lua
atta lapte, ct i trebuie i nimic mai mult. Cantitatea de lapte supt depinde de greutatea copilului, viteza sa de cretere, metabolism, tipul
constituional, temperamentul i pofta sa de
mncare. Nevoile alimentare de baz ale copilului n primele 6 luni pot fi satisfcute cu 120150 ml/kg corp/zi.
n prima sptmn dup natere unii nou309

MAMA I PRUNCUL

nscui iau doar 30-60 ml la fiecare supt (de


exemplu n ziua a 3-a suge cte 40-50 ml la o
mas, n ziua a 4-a cte 50-60 ml, n ziua a 5-a
cte 60-70 ml, n ziua a 6-a cte 70-80 ml, iar n
ziua a 7-a cte 80-100 ml de cte 6-8 ori pe zi).
La sfritul primei luni cei mai muli sugari
vor lua pn la 90-130 ml la fiecare supt, dup
un orar destul previzibil, la cca. 4 ore. Aceast
cantitate va crete cu cca. 30 ml/lun pn cnd
atinge 240 ml/supt. Copilul nu ar trebui s sug
mai mult de 960 ml/24 de ore. Pentru c formula
de lapte praf adaptat este digerat mai ncet
dect laptele de sn, intervalul dintre mese va fi
mai lung dect n cazul alptrii la sn. Dac
pruncul doarme mai mult de 4-5 ore, trezete-l
i ofer-i biberonul.
Mama se poate atepta s-i hrneasc pruncul de cel puin 6-8 ori pe zi. Exist mari diferene ntre sugari, n felul cum mnnca, ct de
mult i ct de des. Pofta de mncare se poate
schimba de la o zi la alta sau chiar de la un supt
la altul. Copilul i va regla cantitatea de lapte
pe care o mnnc, pentru nevoile proprii.
Exist totui limite. Cand copilul suge mai mult
sau mai puin dect n datele de mai sus, atunci
consult medicul.
Atta timp ct sugarul ud 6-8 scutece pe zi,
continu s creasc, s se dezvolte i este mulumit dup mas, nseamn c primete destul
hran.
Se poate ncepe cu 50-80 ml la un supt. Un
biberon mai mic la nceput micoreaz tentaia
de a-l supraalimenta. Pe msur ce copilul
crete, va suge mai rar dar mai mult. Nu trebuie
forat sugarul s termine biberonul pentru c
pot ncepe probleme de alimentaie. Copilul tie
cel mai bine cnd s-a sturat i semnalizeaz
prin ntoarcerea capului ntr-o parte, arcuirea
spatelui sau mpingerea tetinei din gur cu
limba. Dac golete biberonul i continu s
sug probabil c i este nc foame.
Trebuie rezistat tentaiei de a i se da biberonul ori de cte ori plnge; i aceasta poate duce
la supraalimentare.
Mama nva i alte moduri de a-l liniti: inerea pentru scurt timp n brae, o repriz de
joac, schimbarea scutecului sau doar o schimbare de activitate.
n primele sptmni sugarul trebuie trezit
i hrnit dac doarme mai mult de 4 ore consecutiv n timpul zilei. Supturi mai dese n timpul
310

zilei i cte un biberon la ora 19 i la ora 22,


creaz un program acceptabil pentru muli prini. Un biberon nainte de culcarea prinilor,
va satisface deseori nou-nscutul pn la ora 34 dimineaa, necesitnd doar o trezire pentru
unul din prini.
Unii copii au nevoie s fie hrnii mult mai
frecvent. Un copil cu o greutate de sub 3 kg la
natere poate avea nevoie s sug la fiecare 2-3
ore pentru a crete rapid, deoarece are stomacul
mic.
Uneori copilul suge la fiecare 2 ore pe timpul zilei, dar doarme 6-7 ore noaptea, ceea ce
este apreciat de prini.

Apa i sucurile de fructe


Copiii hrnii la sn primesc apa necesar
din lapte. In primele 6 luni nu este, n general,
necesar suplimentarea cu ap i sucuri. Cei
hrnii cu biberonul au nevoie de ap n plus,
cnd mediul din jur este cald sau uscat. Dac
ns, fiind afar cu copilul, mamei i este cald i
sete, poate presupune c i sugarul simte la fel;
mama poate bea un pahar dou cu ap, iar copilului i ofer un supt n plus. Cum nu transpir mult la aceast vrst, se vor observa alte
semne de nclzire ca respiraie rapid, iritabilitate sau oboseal.
Sugestii de hrnire cu biberonul :
- Aeaz-te confortabil. ine nou-nscutul cu
capul la unghiul cotului i spatele pe antebra.
ine faa aproape de el i vorbete-i des i dulce.
Cnd este posibil poart o bluz cu mneci
scurte, desf-o i aeaz nou-nscutul dezbrcat
pe piept, n timp ce-i dai biberonul. n afar de
biberon, ofer-i sugarului zmbetul, vocea i
mngierile tale. Poziia culcat este ideal pentru suptul de noapte; te poate chiar adormi!
- Controleaz temperatura formulei din biberon turnnd cteva picturi de lapte pe ncheietura minii; laptele trebuie s fie doar cald
(36C) i s picure din biberon cteva picturi pe
secund. Dac biberonul a fost pstrat n frigider, pune-l ntr-un vas cu ap fierbinte pentru
cteva minute. Dac formula de lapte praf adaptat este proaspt pregtit, rcete-o i controleaz-o nainte de a-i da copilului biberonul!
- ine sugarul ridicat n brae. Nu-l lsa singur culcat cu biberonul n gur; este greu s nghit cnd st culcat sau poate vomita i se
sufoca o problem foarte grav dac mama nu

este alturi s-l ajute. Sugarii hrnii n poziie


culcat fac mai uor infecii la ureche i carii
dentare dup apariia dinilor datorit contactului prelungit cu laptele ndulcit cnd adorm
cu biberonul n gur. Aceste complicaii sunt
mai rare la sugarul alptat la sn.
- Anun sugarul cnd i dai biberonul mngindu-l pe obraz cu degetul sau cu tetina. Copilul va ntoarce capul n direcia aceea; atunci
pune-i uor tetina ntre buze iar el va ncepe s
sug.
- Apleac biberonul aa nct laptele s
umple totdeauna complet tetina. Dac tetina
conine aer, sugarul l va nghii umflndu-i
stomacul cu gaze ceea ce trebuie evitat. ine
biberonul de-a lungul snului, ca i cum ar fi
parte din corpul tu i privete-i copilul n ochi.
Cei mai muli nou-nscui alimentai la sn sau
cu biberonul se hrnesc mai bine dac mama
este linitit n timp ce ei sug, plcndu-le s se
joace n timpul alptrii; cu timpul vei cunoate
intuitiv ritmul su de supt. Copilul trebuie s
simt c l alimenteaz o persoan care l iubete, nu doar un biberon; f alptatul ct mai
plcut posibil.
- Nu fi ngrijorat dac sugarul ia foarte
puin lapte n primele zile; la nceput nevoile
sale nutritive sunt minime. Atta timp ct copilul crete n greutate diferenele de la un supt la
altul nu sunt alarmante. Un sugar care doarme
dup ce a supt o lingur de lapte i spune probabil c a luat destul; un altul ns care, dup ce
a luat puin, se agit, ntoarce capul sau las tetina din gur i refuz s-o ia napoi, poate avea
nevoie de o eructaie.
Uneori copilul adoarme cnd termin biberonul, dar continu s sug uor pentru confort.
Scoate ncet biberonul gol pentru a nu lsa copilul s nghit aer.
- Las-l s fac pauze dac vrea. n acest timp
vorbete-i, ajut-l s eructeze i schimb-l pe
cealalt parte, ca s-i oferi o alt vedere i s-i
odihneti braul.
- Linitete copilul dac plnge; cnt-i sau
leagn-l nainte de a-i da biberonul. Un nounscut agitat va suge mai greu.
- Controleaz viteza corect de curgere din
biberon: rsturnat, fr a fi agitat, va curge puin
continuu, apoi n picturi (cel puin o pictur
pe secund); dac laptele curge continuu atunci
tetina are gaura prea larg i trebuie schimbat.

Alimentaia nou-nscutului

Observ cum suge copilul: dac trage cu greu


din biberon sugndu-i obrajii, apoi las tetina
plngnd, curgerea este prea nceat. Dac nghite cu zgomot, se neac i laptele curge pe la
colurile gurii, fluxul tetinei este prea mare.
- Nu schimba niciodat formula de lapte praf
adaptat fr a consulta medicul pediatru.
- Antreneaz tatl n hrnirea nou-nscutului. Ai nevoie i merii tot ajutorul pe care soul
tu i-l poate da. Alege un moment linitit i explic-i calm i raional nevoile tale. nva-l pregtirea formulei i poziia copilului n timpul
suptului. Arat-i nti i apoi vorbete-i. Las-l
uneori singur cu sugarul pentru scurt timp pentru a-i crete ncrederea n el i a-i da ocazia s
cunoasc mai bine copilul. mprii-v supturile de noapte sau alternai nopile. Nu atepta
s se schimbe peste noapte; n realitate, cu toate
inteniile bune, tot mama va avea partea cea mai
grea. n loc de a provoca certuri i tensiune ncearc s-i educi soul, s-i explici i s-l atragi
n ngrijirea copilului i astfel te va ajuta deseori.

Hrnirea cu biberonul cnd laptele praf


adaptat lipsete
n condiii economice i sociale dezavatajoase, n care nivelul de igien este sczut, prinii nu pot cumpra lapte praf special (formula
de lapte praf adaptat) pentru sugar, nu au suficient combustibil pentru sterilizarea biberoanelor i nici condiii de refrigerare, iar apa poate fi
contaminat, atunci se poate folosi ca ultim resurs lapte de vac diluat. De evitat folosirea
laptelui de vac integral n primul an de via.
n asemenea condiii grele, trebuie ncurajat
cu perseveren alptarea la sn. n cazuri rare,
cnd alptarea nu este posibil sau contraindicat, se folosete pentru nou-nscutul lapte de
vac diluat pe jumtate cu 5% zahr.
ntre 1-4 luni: 2/3 lapte + 1/3 ap fiart i rcit
+ 1 linguri ras de zahr/100 ml lapte, fierte
mpreun + linguri de ulei de floarea soarelui rafinat.
ntre 5-8 luni: lapte de vac+ ap fiart i
rcit + 1 linguri ras de zahr/100 ml lapte,
fierte mpreun, + 1 linguri de ulei de floarea
soarelui rafinat, rapi sau in.
ntre 9-12 luni: lapte de vac + ap fiart
i rcit + 1 linguri ras de zahr/100 ml lapte,
fierte mpreun, + 1 linguri de ulei de floarea
soarelui rafinat, rapi sau in + fulgi de ovz 2311

MAMA I PRUNCUL
4%.

Subnutriia

Dac sugarul este agitat de fiecare dat dup


ce golete biberonul, este posibil s nu se fi sturat; i se poate da un supliment de 60 ml de formula de lapte praf adaptat; dac mnnc,
atunci acesta este motivul. Dac copilul suge
des, dar nu ia mult, trebuie verificat orificiul tetinei; acesta poate fi prea mic; copilul suge cu dificultate i obosete nainte de a primi deajuns.
Rareori lipsa de cretere se datoreaz neputinei de a absorbi unele substane nutritive, unei
stri febrile sau altor boli.
Nou-nscutul subnutrit nu crete, sau crete
foarte ncet sau chiar scade n greutate i are
semne de ntrziere n dezvoltare. Poate evita s
ia contact cu privirea mamei, apare retras i evident inactiv, fr nici un motiv aparent.
Intervenia precoce este vital pentru a permite dezvoltarea n condiii optime a creierului
i a corpului nou-nscutului, ca i dezvoltarea
sa emoional.
Subnutriia la nou-nscut crete riscul de mbolnviri; scade puterea de aprare contra infeciilor; bolile devin mai grave i accentueaz
subnutriia, copilul rmne n urm cu creterea
i dezvoltarea, situaie n care poate apare malnutriia i chiar decesul. Infeciile sunt principala cauz de boal i deces la copilul malnutrit.
Acidul folic i calciul din lapte este meninut
pe seama rezervelor materne. Dac mama nu
este expus suficient la razele ultraviolete (ale
soarelui) sau dac are o alimentaie srac n vitamina D, atunci sugarii (alptai) necesit suplimentare cu vitamina D. Dac gravida este
strict vegetarian, noul ei nscut va fi deficitar
n vitamina B12, chiar dac mama nu are nici un
semn de deficit alimentar.
Supraalimentarea

Un nou-nscut este mai uor de hrnit n


exces cu biberonul, dect la sn. Rezist tentaiei de a aduga formula de lapte praf adaptat
n plus, de a fora copilul s termine ultima pictur din biberon, de a-i da buturi dulci (siropoase), sau de a introduce alimente solide prea
devreme. Exist riscul ca nou-nscutul dolofan
s devin un copil gras mai trziu.
312

Uneori un sugar mnnc des fr s aib


nevoie. El mnnc pe saturate apoi dup 2 ore
plnge din nou ca i cum i-ar fi foame. Spre deosebire de copilul nfometat, un asemenea sugar
este ns gras; are trei gui i cute adnci la
pulpe i brae; Asemenea sugar interpreteaz
senzaia intestinal de plin i digernd ca neplcut i, deci, flmnd; el intr ntr-un cerc
vicios, ncearc s-i aline senzaia neplcut sugnd mai mult. Greutatea este s-l nvei pe
copil ce simte. Pentru aceasta, atunci cnd
plnge mai devreme de 3 ore dup ultima mas,
d-i o suzet, un biberon cu ap fiart i rcit
sau ia-l n brae; orice pentru a-l pcli lsnd s
treac pn la 3 12 - 4 ore de la nceputul ultimului supt. Sunt suficiente 3-4 asemenea amnri
pentru ca el s simt diferena dintre senzaia de
foame i cea de stul. Sugarul intr apoi ntr-un
program de supt la 3-4 ore. Pe msur ce crete,
el devine mai puin dolofan fr s piard din
greutate.
Eructaia (rgiala)

Este eliminarea aerului nghiit n stomac.


Cnd copiii sug de la sn sau din biberon, nghit
i o cantitate de aer, care se adun n stomac i
exercit presiune tulburndu-i chiar nainte de a
termina suptul. Dac sugarul nu eructeaz,
aerul nghiit n timpul suptului poate produce
distensia stomacului urmat de colici sau vrsturi. De aceea, ajutarea sugarului s elimine excesul de aer acumulat este o parte important
din tehnica alimentaiei sale.
Pentru a fi eficace eructaia necesit dou
manevre n afara mngierii pe spate a copilului: inerea sugarului n poziie ridicat i aplicarea de presiune pe burta sa.
Sunt 3 poziii folosite pentru eructaie. Gsete-o pe cea care se potrivete cel mai bine
pruncului tu.
- Copilul st cu capul pe umrul tu, sprijinindu-i capul i spatele, iar cu cealalt mn l
loveti uor pe spate.
- Aeaz sugarul n fundule n poala ta,
apleac-l uor nainte sprijinindu-i cu o mn
brbia i pieptul, n timp ce l bai uor pe spate,
cu cealalt mn.
- Aeaz sugarul pe burt m poala ta.
Sprjin-i capul astfel nct s fie mai sus dect
pieptul i bate-l uor pe spate. Dac nu rgie,

Alimentaia nou-nscutului

Poziii pentru eructaie

repet dup cteva momente.


Nu-i face griji nu toi copiii eructeaz de fiecare dat. Dac ns sugarul se agit, se strmb
i geme, cnd l lai jos sau refuz suptul complet, nseamn c are nevoie s eructeze.
Nou-nscuii hrnii cu biberonul au nevoie
s eructeze mai frecvent dect cei alimentai la
sn. ncearc dup fiecare 50-60 ml sau cnd copilul arat o lips de interes prin ntoarcerea capului, refuzul de a deschide gura sau arcuirea
spatelui. Dup o eructaie mare, sugarului poate
s-i fie foame din nou. D-i din nou puin s
sug. Nevoia de a eructa scade pe msur ce sugarul crete.
La sfritul suptului ine-l ridicat 10-15 minute pentru a evita regurgitarea.
Regurgitarea (scuipatul hranei)

Este normal la sugari i frecvent la nounscui. Se datoreaz lipsei de maturitate a


sfincterului muscular dintre esofag i stomac.
Dac sugarul scuip puin lapte - chiar dup
fiecare supt - , dar arat clar c este mulumit,
ctig n greutate i mnnc cu poft, mama
nu trebuie s-i fac griji. Nu se asociaz cu tuse,
sufocare sau alt pericol pentru copil chiar dac
se ntmpl n somn. Dispare cnd copilul, n-

cepe s stea n ezut, dei la unii continu pn


cnd ncep s mearg.
Va trebui s faci diferena ntre regurgitare i
vrstur. Vrstura este puternic, voluminoas, iar copilul d semne de suferin.
Dei regurgitarea nu poate fi oprit, poi ncerca unele metode de ameliorare:
- hrnete-l ntr-o atmosfer calm, relaxant, plcut, fr zgomote sau lumini puternice;
- controleaz orificiul tetinei s nu fie prea
mare (intr prea mult lapte n stomac) sau prea
mic (intr prea mult aer). Poi verifica aceasta lsnd s curg cteva picturi, care se vor opri
dac orificiul este bine fcut;
- nu l alimenta n poziie culcat i d-i s
sug nainte de a plnge de foame;
- eructeaz-l la fiecare 4-5 minute n timpul
alptrii cu biberonul;
- ine copilul n poziie ridicat dup supt i
evit jocuri viguroase cu el.
Pe msur ce se maturizeaz, pe la dou luni,
regurgitarea scade. De cele mai multe ori nu
scuip mult, cam o linguri de lapte. Sugarii lacomi i cei care sorb cnd sug, nghit mult aer i
regurgiteaz mai des.
La culcare ridic patul copilului la cap, pe
nite crmizi, i nu folosi perne pentru c exist
riscul de sufocare n timpul somnului.
Vrstura

Este eliminarea cu for a lichidului parial


digerat din stomac (lapte coagulat sau brnzit).
Dac sugarul vomit repetat, este nelinitit, are
dureri i nu se alimenteaz bine, sau dac vrstura este galben sau verde, trebuie consultat
imediat pediatrul.
Vrsturile proiectate la distan, dup a
doua sptmn de via, pot fi un simptom de
stenoz a pilorului (inelul muscular - sfincterul
- dintre stomac i duoden) i trebuie anunat
medicul, pentru diagnostic i eventual corectare
chirurgical.
Sughiul

Dac pruncul sughit n timpul suptului,


schimb-i poziia, ajut-l s eructeze, s se liniteasc. Continu alptarea dup ce s-a linitit.
Dac sughiul nu dispare spontan n 10 minute,
313

MAMA I PRUNCUL

d-i din nou s sug, astfel se poate opri sughiul. Cnd ai un prunc care sughite des, ncearc
s-l hrneti n perioadele de linite i cnd nu
devine prea nfometat.
Scaunele

Scaunele nou-nscutului hrnit cu biberonul


sunt diferite de cele ale copilului alptat. Dup
o sptmn-dou, pe msur ce lactaia se stabilizeaz, scaunele nou-nscutului alptat devin
galbene ca jumrile de ou sau mutarul. Deoarece laptele de sn are un efect laxativ, scaunele
acestor copii sunt mai frecvente (uneori n timpul sau dup fiecare supt), moi, uneori apoase,
galbene i au un miros plcut de lapte btut.
Aceti copii au de obicei 2-5 scaune pe zi, dar
este normal s aib i mai puine.
Scaunele nou nscuilor alimentai cu biberonul tind s fie mai rare, mai tari, uor verzui i
au un miros neplcut.
Scaunele rare la sugarul sub dou luni alimentat fie la sn, fie cu biberonul, nseamn c
el nu primete suficient lapte sau c pierde prea
mult lichid, datorit cldurii, febrei, unele boli.
Un scaun tare, cu cteva picturi de snge
proaspt poate fi urmarea unei rupturi fine (fisur) rectale. Se vindec uor prin aplicarea local de glicerin sau supozitoare de glicerin
pentru copii, tiate de-a lungul, n jumti.
Un singur scaun apos nu trebuie confundat
cu diareea.
Urina nou-nscutului

In prima sptmn este neconcentrat, ca


apa. Nou-nscutul ud 4- 12 scutece pe zi. Cnd
e cald n camer sau are febr, frecvena urinatului scade. Pot apare pe scutece cteva pete
portocalii-rocate produse de uraii din urin acestea sunt normale; apar cnd urina este mai
concentrat deoarece copilul nu a supt destul.
Ct timp nou-nscutul ud cel puin patru scutece pe zi, nu e motiv de ngrijorare. Dup cteva sptmni nou-nscutul are o urin mai
concentrat, galben i ud cel puin 6-8 scutece
pe zi.
Observ cum urineaz biatul, anume dac
este o gaur desul de mare la capul penisului
(prepuului) pentru a permite un jet normal.
Dac doar picur, urina iese pe partea de jos a
314

penisului sau urinatul pare dureros, anun medicul.


Ptarea scutecului cu snge sau prezena
sngelui n urin nu este normal si trebuie
anunat medicul, dei pot fi provocate doar de
un eritem fesier. Dac sngerarea este asociat
de dureri abdominale sau sngerare n alt
parte, cheam medicul de urgen.
DEZVOLTAREA NOU-NSCUTULUI

Dezvoltarea nou-nscutului poate fi privit


sub mai multe aspecte: motorie- a muchilor
mari ai corpului; a muchilor fini; a vorbirii;
dezvoltarea social, a jocului i cunoaterii.
Dezvoltarea sptmnal

Toi copiii urmeaz aceleai etape de dezvoltare, de exemplu, neleg cuvintele nainte de a
le pronuna, dar viteza cu care progreseaz de
la o etap la alta e diferit pentru fiecare. Unii
copii avanseaz mai repede sau mai ncet dect
alii. A-i compara pe unii cu alii nu are totdeauna sens.
Descrierile urmtoare sunt doar pentru
orientare.

La sfitul primei sptmni


Dezvoltarea fizic
- Rspunde cu tot corpul cnd e stimulat: i
ndoaie spatele, d din picoare i mic braele.
- Mic capul de pe o parte pe alta i l poate
ridica uor.
- Cnd i apei palmele deschide gura i i
ridic puin capul.
- Doarme 19-20 de ore pe zi i e treaz la intervale relativ regulate.
- i cade capul, n fa sau pe spate, cnd este
inut n poziie ridicat.
- Suge de 7- 10 ori pe zi i are scaune dese.
- ine pumnii nchii cea mai mare parte din
timp.
- Apuc cu mna obiecte care i ating palma.
Dezvoltarea reflexelor
- Privete obiecte situate la 20- 30 de centimetri distan.
- i ndoaie i deprteaz degetele piciorului dac-i apei talpa de la clci spre degete.
- Are reflexe de prindere a snului i de su-

Dezvoltarea nou-nscutului

- Se oprete din supt ca s priveasc ceva.


- Se linitete cnd e luat n brae sau e inut
strns.
- Ignor stimulii din afar cnd e gata s
adoarm.
- Scoate sunete asemntoare unor animale.
- Privete persoanele pentru scurt timp i nva s atepte hrana la anumit interval.

Nou-nscutul urmrete obiectele situate la 2030 cm distan

Exemple de desene pe care nou-nscutul le


urmrete atent

gere.
- Clipete la lumin puternic.
- Privete piezi n afar.
- Simte direcia sunetului.
- Deosebete nlimea i densitatea sunetelor.
- Prefer vocile mai ascuite, ca aceea a
mamei.
- Ridic uor capul cnd e inut pe burt sau
pe umrul cuiva.
- Simte gusturi. i place deja dulcele.
Dezvoltarea mintal

Dezvoltarea social
- D semne de bucurie i de neplcere.
- i place s aud voci umane blnde.
- ncearc s fie atent la feele i vocile
umane.

Jocuri i jucrii
- Copiii nva jucndu-se. Cu ct se joac
mai mult, cu att nva mai repede i se amuz
mai mult.
- Nou-nscuii se joac privind i ascultnd,
fcnd micri mici i nvnd legtura dintre
plns i alptare.
- Jucriile trebuie s fie potrivite vrstei i nepericuloase. Multe din ele pot fi simple i improvizate.
- Joac-te cu el/ea de-a lungul ntregii copilrii pentru a-l distra i a-l educa.
- Nu-i amr viaa muncind din greu ct e
ziua de mare pentru a-i cumpra copilului numeroase bunuri, inclusiv jucrii; mai bine joacte mai mult cu el.
Sptmna 2-a
Dezvoltarea fizic
- Predomin micrile reflexe ale braelor,
minilor i piciorelor.
- Tresare spontan (reflexul Moro).
- ine pumnii nchii sau i deschide puin.

Dezvoltarea reflexelor
- Creierul se dezvol cu o vitez enorm, mai
ales dac stimulezi pruncul n diferite feluri,
fr a-l obosi- Vede clar obiecte situate la 20-30 cm distan.
- Prinde snul cu vigoare i se linitete mai
uor cnd aude vocea optit a mamei dect cea
a tatlui.
Dezvoltarea mintal
- Este treaz cam o or din zece i tot mai
315

MAMA I PRUNCUL

atent.
- Privete feele din apropierea lui.
- Rspunde la vocea uman.
- Spune-i numele deseori; l va recunoate
curnd.
Dezvoltarea social
- i privete faa cnd i zmbeti.
- Reacioneaz la vocea uman.
- Face prima vizit medical la pediatru.

Jocuri i jucrii
- Stimuleaz-i reflexul de prindere: atinge-i
palma cu degetul pentru a o prinde; i ntrete
astfel muchii degetelor. Cnt-i i vorbete-i n
acest timp.
- Stimuleaz-i muchii ochilor: ine-l aproape
i privete-l n ochi; te va privi puin apoi ntoarce privirea i va reveni daca vei continua sl priveti. Continu pn observi c obosete.
- Maseaz-l blnd pentru a-i exprima dragostea i a-i ntri muchii
- Jucriile cele mai bune sunt acum prinii
i alte persoane care se joac cu el; aceasta i
ofer cea mai stimulant experien.
- Jucrie mobil (vizual sau i cu sunet) deasupra leagnului, o cutie muzical, cntece de
leagn ale tale sau de pe casete.
- Nu aduce cinele sau pisica n camer; pot
aduce alergii sau infecii.

- Se calmeaz cnd i vorbeti blnd sau l ii


la umr.
- i recunoate mirosul corpului, cu efect calmant.
- Apar primele manifestri de personalitate:
poate fi activ i plngcios sau linitit i mulumit.

Dezvoltarea social
- Te privete n ochi.
- i potrivete postura dup cel care-l ine n
brae.
- Semne de oboseal: privete n alt parte, e
agitat, d din picoare, casc sau pare nemulumit.

Jocuri i jucrii
- Te poi juca mai mult cu el, fiind treaz timp
mai ndelungat.
- Schimb-i vocea cnd te joci cu el; vorbete-i pe un ton mmos: melodios, variat,
mai ascuit; aceasta i ajut dezvoltarea creierului.
- ine-l mai mult n brae, stai cu el pe podea,
privete-l n ochi i spune-i pe nume, f-i poezii
i cntece cu numele lui.

Sptmna a 3-a
Dezvoltarea fizic
- Se joac ntinznd minile i picioarele.
- i poate ridica puin capul cnd e culcat pe
burt.

Dezvoltarea reflexelor
- Privete lateral cu amndoi ochii (i coordoneaz privirea).
- i place s sug; fiindc nu-i poate gsi nc
degetele, i poi da o suzet.
- Pot apare primele colici abdominale.

Dezvoltarea mintal
- Are o expresie vag, nepstoare, cnd e
treaz.
- i concentreaz atenia pe o activitate linitit i ignor ali stimuli.
- i place s priveasc desene, de exemplu
fa de om.
316

Jocul de-a bicicleta


- Prinde-i picioarele cnd e culcat pe spate,
i mic-le uor circular, ca la biciclet, timp de
cteva minute, pentru a-i ntri muchii i a-l
obinui cu ritmul.
- Taie din reviste poze colorate ca fee de
copii i aduli, copaci, soare etc; mic-le de la o
parte la alta a leagnului i observ dac le urmrete cu privirea.

- Ataeaz o oglind incasabil pe o latur a


leagnului spre a se privi n ea.
- Plimb-l prin cas i arat-i membrii familiei.

Sptmna a 4-a
Dezvoltarea fizic
- De pe o parte se ntoarce pe spate.
- i poate ine capul puin cnd e tras n poziia eznd.
Dezvoltarea reflexelor
- Prinde un obiect cnd are degetele ntinse,
dar l las repede jos.
- Vede clar acum obiecte situate la distana
de 45 cm.
- Doarme cte 6 ore n continuu.

Dezvoltarea mintal
- i reamintete de obiectele vzute cu cteva secunde nainte.
- Scoate sunete ca a cnd i vede prinii
sau le aude vocile.

Nou-nscutul imit expresia mamei

ii.

Dezvoltarea social
- Se lipete de cel care l ine n brae.
- Scoate sunete din gt.
- i place s priveasc fee care exprim emo-

Jocuri i jucrii
- Alege jucrii pe care le poate folosi n diferite feluri pe msur ce crete. Nu-i lua de la
gur pentru a-i cumpara o mulime de jucrii.
Acest autor a avut o singur jucrie cumprat,

Dezvoltarea nou-nscutului

primit cadou, de-a lungul unei copilrii fericite.


- Joac-te cu el inndu-l la distana de 35 cm
i schimbnd diferite expresii ale feei. Scoate
limba afar, ceea ce i va face plcere. Apropiei faa de copil si mic-o de pe o parte pe alta n
timp ce i vorbeti. Deschide larg ochii i nchide-i. Adu-i mna la faa ta n timp ce i miti
faa, spre a remarca micarea. Fii atent, ns, la
gtul su fragil. Aceste jocuri l ajut s i concentreze atenia asupra cuiva sau ceva.
- Continu s vorbeti cu copilul exprimndu-i emoiile.
- Citete-i tare, indiferent ce.
- Vorbete-i din apropiere stnd n spatele
lui, fr s te vad. Apoi vino n faa lui spre a te
vedea i a face legtura ntre vocea i prezena
ta.
- Cnt-i cntece de leagn lovindu-i uor
mnuele n ritm.
Supravegherea medical a creterii nounscutului

Creterea i dezvoltarea nou-nscutului i


apoi a sugarului sunt urmrite de medic i asistenta de pediatrie prin notarea greutii, nlimii i circumferinei capului pe o fi de cretere
i diferii indici de dezvoltare. n fiele cu grafic de
cretere fiecare linie reprezint o percentil i
arat locul unde se afl copilul, prin comparaie
cu ali 100 de copii de vrsta lui. De exemplu,
dac copilul este plasat la percentila 75, el este
mai mare dect media, avnd 25 de copii plasai
deasupra i 75 dintr-o sut sub el. Aceste tabele
sunt media msurtorii a mii de copii i sunt
doar mijloace de a atrage atenia medicului la
tendinele anormale de cretere. Fiecare copil
are creterea sa proprie.
Curbele de cretere sunt modul cel mai corect
de a evalua dac pruncul crete normal i-i
arat poziia lui pe graficul de cretere n comparaie cu ali copii de vrsta lui.
Fiele de dezvoltare arat vrsta medie la
care sugarii i copiii mici ating performane uor
de identificat, cum ar fi ezutul sau mersul, numite repere de dezvoltare. Ele pot arta c 50%
dintre copii merg la vrsta de 1 an, dar c limitele normale pentru nceperea mersului sunt
ntre 10 i 15 luni. Sugarul prezint de obicei
dezvoltri inegale ale diferitelor repere: poate fi
mai avansat la mers i mai ntrziat la vor317

MAMA I PRUNCUL

Graficele de cretere la bieei i fetie

bire.
Progresul este mai important dect vrsta la
care apare o nou deprindere. Este important
cum progreseaz copilul nsui. Nu trebuie
comparat cu alii ci cu el nsui, cu felul n care
se dezvolt de la o lun la alta.
Tipul constituional

Sugarii cresc diferit unul de altul, n afara


faptului c arat i se comport diferit. Copilul
motenete gene pentru a fi nalt i slab (ectomorf) sau scurt i ndesat (endomorf). Copiii nali i slabi consum mai multe calorii pentru
nlime dect pentru greutate, astfel nct figureaz pe fiele de cretere deasupra liniei pentru nlime i sub linia pentru greutate. Cei cu
tip de corp intermediar (mezomorf) se situeaz,
de obicei, la nivelul valorilor medii pentru nlime i greutate. Copiii scunzi i rotunjii se plaseaz n percentile mai mari pentru greutate
dect pentru nlime. Aceste variaii sunt normale i arat c la analiza fiei de cretere trebuie privit att sugarul ct i prinii si, innd
318

seama de motenirea genetic.


Perioadele de cretere rapid
Sugarii nu cresc uniform, ci au perioade de
cretere rapid cu pauze ntre ele. Aceste salturi
n cretere se produc mai frecvent la vrsta de 3
sptmni, apoi la 6 sptmni i la circa 3 luni.
Ele sunt normale i dureaz 4-5 zile. n acest
timp sugarul care dormea nainte se trezete n
mijlocul nopii, cernd s sug. Trebuie evitat
suplimentarea cu biberonul, care ar duce la scderea produciei de lapte i la nrcare prematur. Continu s-l alpezi foarte des, fr a-i
suplimenta cu alte lichide. Dac aceast perioad dureaz mai mult de cinci zile, cheam
medicul, care te poate ndruma la o dietetician,
specializat n lactaie.
Variaii n cretere
Creterea este influenat de starea de sntate i de nutriia copilului. Sugarii bolnavi i
consum energia mai degrab pentru vindecare
dect pentru cretere. n perioadele cu rceli
prelungite sau cu diaree, sugarul stagneaz sau
chiar pierde n greutate. Dup terminarea bolii
urmeaz o perioad de cretere rapid.

Sugarii considerai grai n primele 6 luni,


ncep s slbeasc n a doua jumtate a primului
an, pe msur ce dezvoltarea motorie i ajut s
consume grsimea acumulat.
Nou-nscutul va ncepe s creasc n greutate dup a patra-a cincea zi i ajunge la greutatea de la natere dup 8-10 zile. La sfritul lunii
a patra i va dubla greutatea de la natere, iar la
un an i-o tripleaz.
Vei fi surprins de felul cum nou-nscutul i
arat personalitatea sa. ncearc s nelegi temperamentul sugarului, penru a uura stabilirea
programului de supt.
Schimbarea aspectului nou-nscutului

nc din primele zile petrecute acas se pot


observa o serie de transformri:
- scderea umflrii pleoapelor, apa din esuturi care forma edemul de la natere, intr n circulaie i este folosit de copil pn cnd
alptarea se stabilete pe deplin;
- mici secreii ale snilor. Snii nu trebuie
stori! Totul regreseaz spontan;
- bontul ombilical (buricul) se usuc i cade,
rmnnd o mic plag care trebuie pstrat uscat, fiind doar tamponat cu spirt sau soluie
de nitrat de argint;
- picioarele ndoite ncep s se ndrepte,
foarte rar este necesar corectarea lor;
- prul pufos (lanugo) dispare treptat n cteva luni;
- culoarea uor albstruie a minilor i picioarelor este normal i poate dura cteva sptmni. Folosirea de mnui sau botoei nu
influeneaz aceast coloraie;
- culoarea albastr a buzelor i a limbii nu
este ns normal i poate arta o boal de inim
sau plmni, trebuie raportat medicului.
Pielea nou-nscutului

Descuamarea fiziologic a pielii nounscutului


Poate fi uoar, cu scuame mici ca tra sau
n fii mari (descuamare lamelar) mai ales pe
palme, tlpi i trunchi. Regiunea descuamat
poate fi poart de intrare pentru microbi, de
aceea msurile de igien trebuie ntrite. Dac
descuamarea este foarte puternic se va tampona zona cu ulei de floarea soarelui fiert i

Dezvoltarea nou-nscutului

rcit: nu se folosesc unguente cu antibiotice care


selecioneaz microbi rezisteni la antibiotice i
predispun la micoze. Nu se spal pielea cu
spun, fiind iritant. Descuamarea nu este dureroas i pielea trebuie lsat s cad singur. n
primele sptmni pielea poate s fie uscat i
cojit, mai ales pe mini i pe picioare. Nu este
nevoie de nici un unguent pentru aceasta. Cnd
prezint fisuri sngernde se poate folosi un unguent cu vitamina A i F.
Are culori diferite, cu unele zone roze, altele
mai palide, datorit circulaiei imature. Din
aceeai cauz picioarele i minile pot fi reci i
albstrui n primele zile. n timpul plnsului
pielea se nroete, n special, n mijlocul frunii.

Modificri ale pielii


Nou-nscuii la termen i mari au pielea neted, ntins, mai groas, catifelat, roz i elastic. La prinderea ntre degete d senzaia de
piele elastic (turgor normal). Prematurii, postmaturii i nou-nscuii mici pentru vrsta lor
au pielea zbrcit i neelastic, larg; la prinderea ntre degete cuta persist ndelungat (turgor flasc). n scurt timp ns pielea va cpta un
aspect normal.
Pierderile de cldur prin piele sunt mai mari
la nou-nscut dect la alte vrste. Pielea nounscutului este foarte subire, are doar trei straturi n timp ce adultul are aproape 70.
Nou-nscutul are tendina de a se rci sau nclzi uor. mbrcmintea lui trebuie s in
seama de aceasta.
Echimoze. Dup o natere dificil (prelungit,
aplicare de forceps) se pot observa leziuni superficiale ale pielii ca roea i vnti pe cap,
fa sau fese, care dispar dup cteva zile.
Cei mai muli nou-nscui au erupii pe
piele n primele sptmni. Dei asemenea
erupii pot fi tratate acas de cele mai multe ori,
nou-nscutul trebuie s fie examinat nti de
medic, mai ales dac eritemul este vineiu, cu
cruste, umed sau are bici. Piodermita, infecia
pielii cu stafilococi, necesit, de obicei, tratament
local sau general.
Eritemul zis toxic este o erupie de pete
roii cu centrul alb-glbui. Este normal, apare la
cei mai muli nou-nscui pe fa i corp i dispare fr tratament pe la dou sptmni.
Sudamina (roeata de cldur) se manifest
319

MAMA I PRUNCUL

prin ridicturi mici cu vrful albicios. Apare,


mai ales, pe zonele umede de la fa, dup ureche, umeri i piept i n zonele n care scutecele
sunt prea strnse. La atingere pielea apare aspr
ca glas-papirul. Cauza este deseori nfatul
prea gros. Se tamponeaz pielea cu ap cldu
sau cu o soluie de bicarbonat de sodiu (o linguri la o can cu ap). Alte remedii: baie n ap
cu tre de gru (un pumn de tre la o cdi
cu ap), amidon (o lingur la o cdi) sau glbenu de ou crud dizolvat n ap. n comer se
gsesc amestecuri de plante medicinale (mueel-Romazulan) pentru baia copilului. Medicul
trebuie ntrebat nainte de a le folosi.
Milia (Milium sebaceum) sunt puncte albeglbui foarte mici pe nas i obraji. Sunt produse
de secreii sebacee care astup porii pielii. Sunt
normale i dispar fr tratament n cteva sptmni.
Acneea (courile) nou-nscutului este o erupie de bubie roii pe pielea capului, fa i
umeri. Se datoreaz secreiei crescute de sebum
care astup glandele pielii, sub influena hormonilor crescui de la natere. Atinge maximul
pe la 3 sptmni i dispare dup 4-6 sptmni.
Este nepericuloas i deranjeaz mai mult prinii dect copilul, care este sntos i mulumit. Trebuie prevenit totui scrpinatul care
favorizeaz suprainfectarea. Dac nou-nscutul
devine irascibil i febril, trebuie consultat medicul. Tratamentul urmrete nlturarea grsimii
n special de pe pielea capului.
Cojile de pe cap (crustele seboreice sau seboreea capului) sunt forma cea mai frecvent a
dermatitei seboreice la nou-nscut. Sunt situate
mai ales n regiunea fontanelei anterioare i a
oaselor parietale i mai rar pe sprncene i n
spatele urechilor. Se poate ntinde la subsuori i
n regiunea inghinal. Nu produc mncrime
sau dureri. Aceste cruste pot apare ncepnd de
la vrsta 2 sptmni i pot continua pn la
vrsta de 3 ani. Seboreea este produs de activitatea crescut a glandelor sebacee din piele sau
uneori de o ciuperc. Nu se datoreaz igienei
proaste sau deficitului de vitamine. Splarea
mai frecvent sau cu spunuri iritante agraveaz seboreea capului. n formele uoare pielea de pe cap este uscat i se cojete ca
mtreaa. Alteori, depozitele sebacee formeaz
cruste albe sau galbene, compacte, aderente i
mirositoare. Dup desprinderea forat a cojilor
320

pielea apare roie, iritat, chiar zemuind.


Tratamentul formelor uoare se face prin
splarea capului cu ampon pentru copii o dat
pe sptmn i meninerea umiditii pielii.
Splarea prea frecvent sau viguroas a prului
usuc scalpul (pielea capului acoperit de pr) i
agraveaz formarea cojilor.
Tratamentul formelor severe, persistente i
recidivante: se maseaz regiunea cu un ulei vegetal fiert i rcit pentru a nmuia cojile. Nu trebuie evitat zona fontanelei, care, dei moale,
este rezistent. Dup 15 minute se nltur uor
crustele cu un pieptene cu dini fini sau cu o periu moale, apoi se spal excesul de ulei cu
ampon. n cazuri mai severe, cu prurit (mncrimi) medicul poate prescrie ampon gudronat
i, dac nu rspunde la acest tratament, o crem
cu hidrocortizon (0,5-1%) de 2-3 ori pe zi. Crustele uleioase din spatele urechilor sau din cutele
pielii gtului se cur prin splarea uoar cu
ap cald i uscare prin tamponare. Se adaug,
uneori, o crem prescris de medic.
Tampoanele i cremele medicinale cum sunt,
amponul cu sulfit de selenium sau cu piritionat de zinc, ncetinesc refacerea pielii scalpului
reducnd formarea de cruste. Spunul cu gudron, dei folosit n seboree poate irita pielea i
i crete sensibilitatea la soare. Nu se recomand
la copiii sub 2 ani. Combinaiile de sulf i acid
salicilic (Sebulex), gudron i acid salicilic (Neutrogena T) sau gudron, sulf coloidal i acid salicilic (Sebex T) pot avea un miros dezagreabil.
Trebuie evitat contactul cu ochii copilului. Dac
irit pielea scalpului, se recomand ntreruperea lor i consultarea medicului. Pentru ciuperc, unii medici recomand medicamente
antimicotice ca ampon sau crem cu ketoconazol (Nizoral).
Sugestii:
- Tamponarea zilnic a pielii capului cu ampon pentru copii (nu cu spun).
- Aplicarea de ampon pentru 3-4 minute i
apoi curirea lui cu ap.
- Trebuie consultat medicul care poate s recomande o crem cu cortizon (hidrocortizon
1%) care se aplic pe piele n strat subire i uniform, timp de 10-15 minute, apoi se cur cu
ampon.
nvineirea pielii (cianoza). Este normal cnd
apare la mini i la picioare, din cauza frigului.

La nou-nscutul deshidratat poate apare i la


temperatura potrivit a camerei.
n cianoza periferic, pielea este vnt, dar
buzele i limba sunt roze, (datorit methemoglobinei), iar n cea central pielea i mucoasele
sunt vinete. Consult medicul n acest caz.

Eritemul fesier
Eritemul fesier (opreala sau iritaia) este cea
mai frecvent erupie cutanat la sugar.
Se datoreaz expunerii pielii sensibile la
umiditate crescut, aerisirii sczute, compuilor
chimici iritani din urin i fecale, precum i detergenilor, spunurilor parfumate, frecrii de
scutece i suprainfectrii cu microbi i ciuperci.
Umezeala ndelungat nltur grsimea natural a pielii i favorizeaz lezarea ei prin frecare.
Pielea iritat i umed nu mai este o bun barier natural pentru microorganisme. Microbii
i ciupercile atac pielea slbit agravnd eritemul fesier. Eritemul sever se poate ulcera.
Poate apare din perioada de nou-nscut, se
intensific la sugarul ntre 7 i 9 luni (cnd dieta
mai variat produce scaune mai iritante) i
scade pe msur ce pielea copilului se ntrete.
Este favorizat de: alimentaia artificial, diaree, tratamentul prelungit cu antibiotice i scutece de pnz acoperite cu plastic sau prea
strnse, igien local necorespunztoare, inclusiv splarea agresiv i frecvent cu spun. Are
tendina s reapar.
Termenul descrie, de fapt, numeroase afeciuni ale pielii (dermatite) din regiunea scutecelor.
Dermatita de iritaie (de contact) este cea mai
frecvent form de eritem fesier. Roeata ridicat, cu marginile clare este mai frecvent n
zona de frecare, dar nu n cutele pielii. Este favorizat de scutecele ude i murdare, urina i
scaunele acide, spunul din scutecele nelimpezite, produse cosmetice. Bacteriile din scaun
desfac substanele chimice din urin formnd
amoniac un iritant al pielii. Se poate complica
cu o infecie secundar.
Dermatita perianal este produs de scaunele
alcaline i diareice ale sugarului alimentat cu biberonul, nu apare la sugarul alimentat la sn,
pn la introducerea alimentelor solide.
Dermatita alergic (atopic) se manifest prin
erupii variate ca: pete roii, proeminente (papule) sau bici mici (vezicule) care formeaz

Dezvoltarea nou-nscutului

cruste dup uscare. Erupia poate fi uneori ntins i asociat cu umflarea pleoapelor. Produce mncrimi dar nu modific starea
general. Apare nti pe alte pri ale corpului
i se ntinde la zona fesier ntre 6-12 luni. Dispare spontan n cteva ore sau zile i nu necesit de obicei tratament special.
Dermatita seboreic este varianta fesier a acneii la copil. Arat ca nite pete roii, mari, proeminente i lucioase n regiunea inghinal, pe
organele genitale i abdomenul inferior. Se trateaz ca i cea produs prin iritaie. Dac medicul prescrie un tratament local cu unguent cu
cortizon, trebuie evitat nfarea dup aplicarea unguentului; eritemul se poate nruti n
acest fel, iar absorbia crescut de cortizon poate
deveni periculoas pentru copil.
Dermatita cu Candida albicans (o ciuperc microscopic ce se dezvolt n mediu cald i umed)
apare n regiunea genital i n cutele sau pliurile inghinale (ntre abdomen i coaps), nu pe
fese. Erupia este rou-aprins, proeminent, cu
marginile delimitate i bicue albe cu puroi
(pustule) n jur. Eritemul fesier care dureaz
peste trei zile se infecteaz deseori cu candida.
Sub tratament, simptomele scad dup dou-trei
zile, dar pentru vindecare este nevoie de cel
puin dou sptmni de tratament. Candida
poate produce i o infecie a gurii numita candidioza bucal sau mrgritrel precum i infecii vaginale la adolescente i femei. La copiii
cu stare grav sau sub tratament prelungit cu
antibiotice, se poate ntinde la tubul digestiv i
aparatul respirator sau, extrem de rar, se poate
localiza profund printr-o diseminare septicemic a ciupercii.
Impetigo, produs de bacterii (streptococi sau
stafilococi) apare sub form vezicular (cu bici) care las o crust galben-cenuie sau sub
form de cruste (coji) groase, galbene, pe o zon
roiatic. Acoper fesele, coapsele i abdomenul
inferior, putndu-se rspndi i pe alte pri ale
corpului. Este foarte contagios. Tratamentul necesit antibiotice sub form de crem, care se
aplic local, sau chiar antibiotice pe gur.
Intertrigo apare prin frecarea cutelor pielii, ca
o zon roiatic fr margini precise, la nivelul
cutelor dintre coaps i abdomen.
Tratamentul eritemului fesier:
- meninerea curat i uscat a regiunii fesiere;
321

MAMA I PRUNCUL

- schimbarea imediat a scutecelor ude sau


murdare, cel puin de 8 ori pe zi la nou-nscut.
n timpul nopii nou-nscutul care, deseori, are
un scaun dup alptare i doarme profund,
poate fi schimbat fr a fi trezit;
- splarea funduleului copilului cu ap
cald i puin spun pentru copii (neiritant)
dup fiecare scaun. Uscarea se face prin tamponare, nu prin frecare. Nu spla excesiv pielea,
mai ales cu spunuri parfumate sau tampoane
din comer;
- se las fundul copilului descoperit o parte
din timp, aezndu-l pe scutece de bumbac.
Poate s doarm astfel dac este destul de cald
n camer. Se pune copilul, pentru 10 minute, n
dreptul ferestrei nchise prin care intr soarele.
Pe vreme cald se las copilul afar cu funduleul gol, la aer proaspt;
- scutecele superabsorbante, de tip Pampers,
sunt mai eficace n meninerea uscat a copilului, mai ales noaptea, i scad apariia eritemului
fesier. Schimbarea frecvent i meninerea uscat a pielii copilului este mai important ns
dect felul scutecelor;
- spal i fierbe scutecele pentru a le steriliza
sau folosete clor i apoi limpezete-le de dou
ori, pentru a nltura substanele iritante; usucle i calc-le. Adugnd 14 de can de oet n apa
de la ultima limpezire, schimbi pH-ul scutecelor, devenind astfel mai acide i previi creterea
ciupercilor. Oetul, ns, nu dezinfecteaz la fel
de bine ca i clorul;
- n cazul eritemului iritant aplic un strat de
unguent protector lanolin sau crem cu vitamina A i D. Dac scutecele sunt schimbate regulat, un unguent cu vaselin poate fi suficient
pentru prevenirea eritemului. Substanele desicante (care usuc), cum este oxidul de zinc (Cutaden) menin uscat pielea zemuind. Alifia de
zinc se nltur cu ulei mineral i nu prin splare riguroas. Nu folosi alifia cnd i expui fundul copilului la aer. OMS contraindic folosirea
de Vioform (clioquinol) sau Viton (iodoquinol)
deoarece au efecte toxice asupra creierului;
- nu folosi talc sau acid boric n tratamentul
eritemului. Acidul boric poate vindeca o erupie
fesier simpl, dar este foarte toxic cnd este nghiit i nu se recomand s fie folosit n jurul
sugarilor, copiilor sau s-l ii n cas. Glicerina
boraxat este contraindicat. Talcul este, de asemenea, contraindicat. El poate scdea umezeala
322

dar poate fi inhalat de sugar i poate produce


pneumonie, n plus, conine azbest i este cancerigen. Nu folosi medicamente care au fost
prescrise altor membri ai familiei sau prietenilor. Unele creme combinate (steroizi i antimicotice) pot sesibiliza sugarul i provoca reacii
alergice ale pielii. Nu se aplic albu de ou ntruct poate produce alergii grave. Se poate folosi amidonul de porumb (Zeamil) care este
eficace i netoxic;
- eritemul dat de Candida se trateaz cu unguent cu Nidoflor, Pimafucin, Nystatin (Mycostatin), aplicate de 4 ori/zi timp de 7-10 zile, sau
Stamicin pulbere n suspensie. Comprimatele cu
Nizoral sau Stamicin (Nystatin) se pot da i pe
cale bucal pentru mrgritrel, pentru candidoz intestinal i pentru a preveni repetarea
eritemului fesier. Alte unguente ca Myconazole
i Clotrimazol (Lotrimin) sunt eficace, dar pot
produce reacii alergice i iritaii. Violetul de
genian este eficient pentru eritemul fesier cu
ciuperc i pentru mrgritrel, dar pteaz rufele i ustur. La sugarul cu alimentaie diversificat s-a recomandat adaosul de iaurt n
alimentaie pentru modificarea florei intestinale.
Consult medicul pentru a ti ce fel de eritem are copilul i ce tratament necesit.
Consult medicul dac: eritemul apare infectat (dac se prezint cu bici, pustule sau
rni), erupia se ntinde dincolo de zona scutecului, copilul are febr, lips de poft de mncare, erupia nu se amelioreaz dup dou zile
sau se agraveaz sub tratament.

Semnele de natere
Pielea nou-nscutului nu este perfect uniform. Se pot observa pete, echimoze (vnti)
i alte semne de diferite forme i mrimi; cele
mai multe vor dispare cu timpul:
Pete vasculare: ciupitura de barz, roietice,
mici, netede - ca pistruii - pe frunte, pleoape i
ceaf. Nu sunt erupii ci aglomerri de vase de
snge capilare dilatate; apar de la natere i dispar pe pracurs. Devin mai vizibile cnd copilul
plnge sau se screme.
Nevi vasculari (hemangioame) apar la 1- 2
sptmni dup natere i au aspect de frag.
Au mrimi diferite. Sunt formate din vase capilare imature care se desprind de sistemul circulator n timpul dezvoltrii fetale. De cele mai
multe ori este bine s fie lsate n pace. Cele mai

multe dispar pe la vrsta de 7 ani. Sngerarea


ntmpltoare se oprete prin aplicarea de presiune blnd, nentrerupt timp de 10 minute,
cu ochii pe ceas. Rareori, cnd produc tulburri
(cam n 1/1000 din cazuri), se recurge la un tratament mai agresiv care include administrarea
de cortizon, operaie, tratament cu raze X, laser
sau zpad carbonic i injectarea de substane
sclerozante ca pentru vene varicoase.
Hemangioamele cavernoase sunt proeminene
roii sau roii-vineii, la nceput netede. Sunt formate din vase de snge n straturile mai profunde ale pielii, oriunde pe corp. Cresc repede
n primele 6 luni i mai ncet n urmtoarele 6,
apoi ncep s se retrag. Cele mai multe dispar
la 10-12 ani. Tratamentul este asemntor cu cel
al nevilor vasculari.
Angiomul plan sau pata de vin (nevus flammeus) este o pat roie-violacee, neted, ce
poate apare oriunde pe corp,dar mai ales pe
fa. Este format din capilare mature, dilatate.
Rareori se poate asocia cu creterea esuturilor
de dedesubt, sau cele de la fa cu anomalii ale
creierului. Sunt permanente. Se pot acoperi cu
creme cosmetice iar dup vrsta de 12 ani se pot
nltura prin tratament cu laser.
Aluniele (nevi pigmentari) sunt puncte maronii spre negru, de mrimea unui pistrui pn
la pete mai mari i cu pr pe ele. De obicei
rmn de aceeai mrime, astfel c apar relativ
mai mici pe msur ce copilul crete. Aproape
totdeauna sunt permanente i nepericuloase.
Dac sunt mari, pigmentate i cu pr, sau mici,
dar atipice pentru medicul pediatru, trebuie
scoase sau urmrite de medicul dermatolog, datorit potenialului lor canceros (evoluie spre
melanom).
Petele mongoliene sunt de culoare negrualbstrui ca vntile - localizate pe fese i spate
i uneori pe umeri, se terg cu timpul dar pot s
nu dispar complet.
Petele de cafea cu lapte sunt netede, cele mai
multe rmn de aceeai mrime, devenind relativ mai mici pe msur ce copilul crete, dac se
mresc sau se nmulesc trebuie anunat medicul.
Icterul la nou-nscut

Icterul este colorarea n galben a pielii i a albului ochilor. Este produs prin neputina ficatu-

Dezvoltarea nou-nscutului

lui imatur al nou-nscutului de a transforma


destul de rapid excesul de pigment rezultat din
globulele roii mai numeroase de care avea nevoie n uter. Se acumuleaz un exces de pigment
galben (bilirubina), care coloreaz pielea i ochii
(sclerele). La sugar icterul devine vizibil la un
nivel de bilirubin de 5- 7 mg/dl. Apare nti la
fa, apoi pe piept i pe abdomen i coboar la
brae i picioare. Cu ct este mai ntins, cu att
nivelul bilirubinei din snge este mai ridicat.
Icterul nu este o boal ci doar un semn c bilirubina este crescut. Poate fi normal (fiziologic) sau anormal, n funcie de creterea
bilirubinei i cauza care l-a produs.
Icterul fiziologic apare ntre a 2-a i a 4-a zi de
via, atinge maximul n a 5-a zi apoi scade treptat, fr tratament, pe msur ce funcia hepatic se maturizeaz. Poate dura 2-3 sptmni.
n marea majoritate a cazurilor icterul nu lezeaz copilul. Apare la peste jumtate din noii
nscui. Este mai frecvent la cei care au pierdut
mult din greutatea de la natere, cei alptai la
sn, cu vnti mari dup forceps i la cei cu
mama diabetic.
Icterul anormal apare n prima zi dup natere, este mult mai intens, progresiv i mai ndelungat (peste 3 sptmni). Este produs prin
distrugerea rapid i n numr prea mare a globulelor roii, rezult o cretere mare de bilirubin n snge, exces care poate produce leziuni
ale creierului. Cu prevenirea i tratamentul modern, icterul anormal se produce rareori, mai
ales la copiii nscui la termen. Este mai grav la
nou-nscuii prematuri, cei cu greutate mic la
natere sau bolnavi de meningit, hipotiroidism, deoarece au ficatul nedezvoltat sau afectat
de boala respectiv. Acest fel de icter se produce
n cazurile de nepotrivire a grupei de snge a
mamei i copilului (Rh i mai rar ABO, boala hemolitic a nou-nscutului). Unele boli genetice
fac globulele roii mai fragile i mai uor de distrus.
Prevenirea icterului se face prin alimentare
la sn precoce i frecvent (cel puin de 8 10
ori pe zi n prima sptmn de via), expunerea zilnic a nou-nscutului la soare i plasarea
patului n camere luminoase. Nu ine nou-nscutul n camere ntunecoase, cu perdelele trase.
Intensitatea icterului se urmrete prin examenul clinic i prin msurarea nivelului de bilirubin din snge sau mai nou, cu un aparat,
323

MAMA I PRUNCUL

care msoar transcutanat bilirubina din esuturi, fr a fi nevoie s se nepe copilul.


Icterul tinde sa fac sugarul somnolent i mai
puin dornic s sug cu putere, ceea ce agraveaz icterul, deoarece lichidele grbesc eliminarea bilei din intestin. Acestea sunt i semne de
alarm pentru pediatru, celelalte fiind extinderea icterului i scderea n greutatea de la natere peste 10%.
Nou-nscutul icteric necesit supraveghere
medical dac:
- mama este Rh negativ sau are grup de
snge 0;
- n familie au existat nou-nscui cu icter
grav sau cu anemii hemolitice;
- icterul apare n primele 24 de ore de via;
- icterul se intensific progresiv n zilele urmtoare, cobornd pn la ombilic;
- dureaz mai mult de 10 zile;
- nou-nscutul este prematur, cu vrsta de
sarcin sub 37 de sptmni; cu ct nou-nscutul este mai mic, cu att icterul este mai intens
deoarece ficatul este mai imatur;
- urina copilului este nchis la culoare i
scaunele decolorate;
- copilul arat bolnav, este foarte somnoros,
nu suge, are dificulti n respiraie sau respir
foarte repede, vomit frecvent.
Concentraia bilirubinei din snge permite
evaluarea intensitii i a evoluiei icterului i
alegerea tratamentului.
Tratamentul icterului
Nu sunt indicate medicamentele, vitaminele,
mineralele sau plantele medicinale pentru tratarea icterului fiziologic la nou-nscut.
Alimentaia frecvent, n special la copiii
alptai, scade nivelul de bilirubin i icterul.
Nou-nscutul icteric trebuie alptat la sn de cel
puin 8-10 ori pe zi, la fiecare 2-3 ore, dei poate
fi somnoros. Alptarea frecvent stimuleaz
micrile intestinului i grbete eliminarea bilirubinei.
Extrem de rar este nevoie s se ntrerup
alptarea la nou-nscutul icteric. Un tip de icter
foarte rar, numit icter de lapte de sn, poate fi
agravat sau prelungit prin alptare. Cnd medicul suspecteaz acest lucru va cere mamei s
opreasc alptarea pentru 12-24 de ore. ntre
timp mama i mulge snii pentru a menine secreia de lapte, iar copilul primete lapte adaptat. Dac nivelul de bilirubin scade repede cu
324

20%, acest diagnostic este corect i mamele pot


relua alptarea, fr agravarea n continuare a
icterului. Acest tip de icter prin lapte matern nu
este patologic (nu este o boal); copilul crete
foarte bine, doar c este icteric i acest lucru
poate dura 1-2 luni.
Tratamentul icterului anormal const n continuarea alptrii cnd e posibil, fototerapie,
medicamente i exangvino-transfuzie. Alegerea
tratamentului depinde de vrsta de gestaie i
cea dup natere, greutate, nivelul bilirubinei,
starea sugarului i experina echipei pediatrice.
Academia American de Pediatrie recomanda
n 1995 pentru sugarii n vrst de 24-48 de ore,
cu stare general bun, s se nceap fototerapia
la o concentraie de bilirubin de 12 mg/dL.

Tratamentul icteruui n funcie de nivelul


bilirubinei la nou-nscui

Fototerapia (tratamentul cu lumin) este n


prezent principala form de tratament a icterului. S-a observat c icterul este mai puin intens
la nou-nscuii al cror put este situat lng
fereastr i mai frecvent n lunile de iarn, cnd
copiii sunt mai puin expui la soare. Indicaia
fototerapiei depinde de nivelul bilirubinei, de
vrsta de sarcin i de greutatea nou-nscutului:
Fototerapia se face n spital cu lmpi de lumin sau cu paturi speciale ce conin fibre optice (paturi bili); se poate face i acas cu
lmpi fluorescente obinuite sau lmpi cu halogen. Expunerea copilului la soare nu este suficient de intens pentru a fi eficace i trebuie
evitat datorit riscului de arsuri ale pielii. Cea
mai eficient este fototerapia dubl prin aezarea nou-nscutului pe o ptur bili cu lamp

fluorescent deasupra sa. Fototerapia are i


efecte secundare: lezarea ochilor i a organelor
genitale externe, ceea ce face necesar protejarea lor n timpul tratamentului i deshidratare
prin evaporarea crescut de ap prin piele, fiind
necesar alptare suplimentar. Fototerapia ndelungat nu crete riscul de cancer de piele sau
alte boli de piele. Fototerapia poate fi ntrerupt
cnd nivelul bilirubinei a sczut cu 2 mg/mL sub
nivelul la care s-a nceput tratamentul.
Medicamentele folosite sunt fenobarbitalul
i metaloporfirine cu zinc.
Dac nou-nscutul are, n ciuda tratamentului, nivele foarte mari de bilirubin, care risc
s lezeze creierul, poate fi necesar exanghinotransfuzia (schimbarea sngelui i eliminarea
eventualilor anticorpi care distrug globulele copilului).
Gura nou-nscutului

Pe buza de sus a nou-nscutului se pot vedea


bicue sau ngrori, numite pernie de
supt. Se formeaz prin suptul viguros i dispar
la sfritul primului an. Sunt normale i nu necesit tratament.
Petele albe de pe gingii sau cerul gurii sunt
chisturi mici, normale, care dispar fr tratament.
Mrgritrelul (stomatita candidozic) este o
infecie a gurii nou-nscutului produs de o ciuperc (Candida albicans). Se prezint ca pete albicioase, confluente, aderente, pe mucoasa
roietic a gurii, la nivelul obrajilor, cerului
gurii, limbii i gingiilor. Se poate propaga la
buze, gt, plmni, intestin sau la snii mamei.
Mameloanele devin dureroase i nroite, cu arsuri i mncrimi, iar pielea din jur este uscat i
cojit. Aceeai ciuperc poate provoca infecii
vaginale. Nou-nscutul se poate infecta la natere sau n maternitate. El este mai vulnerabil
deoarece sistemul lui imun nu s-a dezvoltat nc
suficient.
Infecia apare mai frecvent la sugari, copii
mici i cei cu imunitate sczut.
Tratamentul const n aplicarea cu vrful degetului curat sau un beior de vat, de 4 ori/zi
timp de 7 zile, a medicamentului antimicotic
(Stamicin n glicerin sau Nistatin n suspensie).
n prealabil se recomand instilaii bucale cu o
soluie de bicarbonat de sodiu (o linguri ras

Dezvoltarea nou-nscutului

pentru un litru de ap fiart i rcit) cu o compres steril pe degetul mamei, dup splarea
minuioas a minilor. Se badijoneaz apoi cu
un alt tampon steril, nmuiat ntr-o soluie fcut pe loc, dintr-un sfert de drajeu de stamicin
(500.000 UI/drajeu) pisat, amestecat cu o linguri de ap fiart i rcit. Se mai poate folosi glicerin cu nistatin sau stamicin 4% ori cu violet
de genian 1%. Procedura se aplic dup supt,
la interval de 6 ore. Vindecarea apare de obicei
n dou zile dar tratamentul antifungal trebuie
continuat dup indicaia medicului.
Mama poate avea nevoie i ea de crema antimicotic (nidoflor, nizoral sau pimafucin).
Mrgritrelul este rezistent la tratament, de
aceea trebuie repetat de mai multe ori. Se recomand respectarea riguroas a igienei i dup
fiecare supt se d sugarului puin ap fiart i
rcit pentru a cura gura de resturile de lapte
care pot favoriza creterea ciupercii.
Nou-nscutul cu mrgritrel poate fi izolat
n maternitate. Pentru a preveni recidivele se recomand splarea minilor i a snilor mamei
naintea alimentaiei i fierberea atent a biberoanelor, tetinelor i a lenjeriei.
Micrile nou-nscutului

Cnd e linitit sau doarme, nou-nscutul ia


poziia fetal cu care este obinuit. Culcat pe
spate, are membrele flectate i le mic aproape
simetric. n primele zile nou-nscutul i ine
capul mare i greu pe o parte, spre a evita sufocarea. Aceast poziie l oprete s vad lucrurile care sunt direct deasupra lui.
Controlul muchilor sugarului ncepe de la
cap i coboar gradat. La natere nu-i poate ine
capul sus mai mult de cteva secunde. Dup o
sptmn practic din ce n ce mai des controlul capului. Pe la 3-4 sptmni i poate balansa
capul ceva mai bine. Va continua totui s aib
nevoie de sprijinul minii mamei cnd l poart,
n special cnd l ridic i l las jos.
Poziia fetal se schimb n cteva sptmni; minile devin strnse lng corp, iar
pumnii strni (n flexie); este anormal cnd st
ntins i ncordat (n extensie) sau dac este complet moale (flasc).
Nou-nscuii ca i adulii au dou feluri de
aciuni: contiente - n care gndesc nainte de a
aciona i reflexe - n care reacia este automat.
325

MAMA I PRUNCUL

Reflexele de la natere, cum este cel de prindere


cu mna, dispar n scurt timp i sunt nlocuite
dup cteva luni cu micri nvate, voluntare.
Reflexele vechi (arhaice) de la natere (de exemplu, reflexul Moro) i tonusul anormal vor persista mai mult la cei prematuri i cei cu suferin
fetal la natere.
Folosirea simurilor

Cele cinci simuri ale copilului lucreaz deja


n momentul naterii. Ceea ce i lipsete lui este
experiena. Stimulndu-i simurile prinii l
ajut s nvee i s se dezvolte.

Simul tactil. Mngiatul este deosebit de important pentru toi copiii (ca i pentru aduli).
Nou-nscutul are nevoie de contacte directe cu
mama i tata pentru a nva c este protejat i
iubit. Acetia i exprim dragostea prin mngiere, mbriat i srut. Este perioada n care
copilul trebuie inut mai mult timp n brae pentru a simi dragostea. Jucriile sunt pentru mai
trziu.

Gustul i mirosul. Nou-nscutul poate diferenia ntre apa simpl, cea ndulcit sau cu gust
neplcut. Lichidele dulci declaneaz reflexul de
supt i de nghiit. El va suge cu att mai puternic, cu ct coninutul biberonului este mai dulce.
Mai trziu ns va fi greu de controlat pofta sa
de zahr. La un gust srat, amar sau acru nounscutul i strmb faa, saliveaz abundent,
ntoarce capul i plnge.
De la vrsta de 6 zile nou-nscutul i poate
recunoate mama dup miros, iar mama i
poate identifica copilul chiar legat la ochi, tot
dup miros. Nou-nscutul i manifest interesul pentru mirosuri noi i diferite prin micri
i schimbri de activitate. Ca i n cazul auzului,
ns, se familiarizeaz repede cu un nou miros i
nu mai reacioneaz la el. Copilul poate refuza
snul dac mama a folosit un deodorant sau
spun parfumat care nu-i place.
Auzul. Sunetele noi atrag atenia nounscutului. Pentru c se adapteaz foarte bine i
se izoleaz de zgomotele din jur, nou-nscutul
poate reaciona la un sunet doar o dat sau de
dou ori. Aceast barier la stimuli sonori funcioneaz chiar atunci cnd copilul este treaz. Nu

326

trebuie s se mearg n vrful picioarelor n


preajma unui copil care doarme.
Semnele care ne ntiineaz c aude sunt urmtoarele: copilul se poate opri din supt, mrete ochii sau face o pauz din plns.
Nou-nscuii par s recunoasc sunete pe care
le-au auzit n mod repetat n timp ce erau n
uter, cum ar fi glasul mamei sau o melodie ascultat des n timpul sarcinii. Sunetele ritmice,
repetitive (cum este cel al mainii de splat) l linitesc. Copilul se calmeaz cel mai bine la un
ritm crescnd i cobornd lent, cum ar fi cntece
de leagn sau muzic simfonic de intensitate
sczut. Muzica puternic, tip rock, i poate leza
auzul, sunetele puternice, brute l fac s tresar.
Nou-nscutul se poate orienta asociind sunetul cu direcia de unde vine. Chemndu-l
dinspre partea dreapt, el poate ntoarce capul
spre dreapta, la fel pentru partea stng.
Dei nou-nscutul aude sunetele din jur, acelea pe care le ascult concentrndu-se, sunt vocile. Are un interes nnscut pentru voci, pentru
c ele vin de la persoanele care-l ngrijesc, fr
de care nu poate supravieui. El este programat
s le dea atenie. Nou-nscutul poate deosebi
vocea mamei de aceea a strinilor. Cnd mama
nu-i poate atrage atenia prin voce, poate ncerca
s-i modifice tonul i s se uite n ochii lui, n
timp ce-i vorbete. Copilului i place s-l priveasc pe cel care-i vorbete i devine confuz
dac nu poate s-l vad.
Dac nu eti atent, s-ar putea s nu observi
ct de mult se bucur acum copilul de vocea ta.
n primele sptmni simurile privirii i auzului sunt nc separate. El ascult fr s priveasc la sursa sunetului pe care l aude, aa c
adesea ascult vocea ta fr s te priveasc. Dar
dac l urmreti cu atenie, i vei vedea reaciile
la ciripitul tu drgstos. Dac plnge, se va opri
n timp ce te apropii vorbind de ptu.
Nou-nscutul ncepe s emit primele sunete
n afara plnsului la sfritul primei luni de
via. Va scoate mici bolboroseli cnd este relaxat, dup supt, i scncete ncordate nainte de a
ncepe s plng de foame. Se ndreapt astfel
ctre un nivel de comunicare superior - gnguritul.
Vzul. Curnd dup natere cei mai muli
nou-nscui privesc interesai cu ochii deschii
la lumea din jur. n primele zile in ochii nchisi

mai tot timpul. Pentru a-l face s deschid ochii,


mama l leagn lateral sau l ridic din poziia
culcat n poziia eznd, n timp ce i sprijin cu
o mn capul i cu cealalt funduleul.
Nou-nscutul vede, dar nu la distan. Cel
mai bine el vede obiectele aflate la o distan de
20-30 de cm. Aceasta este distana dintre faa
mamei i a copilului cnd l alpteaz. Nou-nscutul vede lumea doar n umbre, deoarece celulele din ochi, sensibile la culori nu sunt complet
dezvoltate. El nu va putea aprecia bine distana
pn pe la nou luni. Din apropiere ns, o vede
pe mam i i mic ochii i faa n semn de recunoatere. Dac miti copilul mai departe sau
mai aproape de aceast zon de intimitate (2030cm), el pierde legtura vizual i nu mai arat
interes, deoarece imaginea devine neclar. Dac
mama l ine n faa ei la aceast distan, l privete n ochi i i vorbete cu aprindere micnd
ochii, nchiznd i deschiznd gura, copilul i
poate rspunde, chiar la cteva minute dup
natere; el deschide gura i scoate limba. La cteva ore de la natere copilul se poate uita la un
obiect n micare i l poate urmri. Nou-nscutului i place s priveasc feele, mai ales pe cele
familiare. n afara feei omeneti el este interesat de obiectele simple cu contrast clar i de desene viu colorate.
La trei sptmni va tresri din tot corpul
cnd va vedea faa mamei. i ntr-o bun zi, privind-o, va face primul su gest de adevrat legtur cu lumea din jur, i va drui primul su
zmbet.
Nou-nscutul ncepe s depoziteze imagini
familiare n memoria sa vizual. Dac mama sa,
care poart ochelari apare deodat fr ei, copilul se arat mirat i ntoarce capul ca i cum nu
ar recunoate-o. Uneori ine ochii ncruciai dar
pentru scurt timp, aceasta dureaz pn la vrsta de 6 luni. Nou-nscuii nu folosesc ambii
ochi deodat, astfel c nu apreciaz corect distana. Pe msur ce copilul i controleaz capul
i ochii, imaginea devine mai clar i perceperea distanei se mbuntete. Vederea cu ambii
ochi (binocular) ncepe s se dezvolte pe la 6
sptmni i se stabilizeaz n jurul vrstei de 4
luni cnd ncepe s-i fixeze privirea pe un
obiect.
Copilul nu-i coordoneaz nc privirea,
unul sau ambii ochi pot fi orientai n alt direcie dect obiectul privit. Ochii ncruciai pot fi

Dezvoltarea nou-nscutului

ndreptai n afar sau spre nas i acest lucru


este normal la aceast vrst.
Cnd nou-nscutul este treaz, linitit, relaxat
i interesat poate s-i fixeze atenia pe o fa
sau un obiect. n asemenea momente trebuie
luat n brae i alintat; n poziia ridicat este mai
interesat s priveasc dect atunci cnd este culcat.
Dei vederea nu-i este perfect, nou-nscutului i place s priveasc, i acest joc este pentru
el unul dintre cele mai importante moduri de a
nva. Dezvoltarea normal a vederii necesit
funcionarea corect a celor doi ochi i mult stimulare vizual.
Sugestii:
- Privete copilul n fa de la distana de 2025 cm; vorbete-i micndu-i faa, uor i lateral; repet-i mereu numele.
- Ofer-i stimuli vizuali, unul sau dou
obiecte odat sunt de ajuns; schimb-le des,
pentru c durata ateniei lui este scurt; nu-l suprancrca.
- Pune fotografia unei fee omeneti de o
parte a leagnului.
- ine un obiect simplu n unghiul lui de vedere cnd este treaz i mic-l uor prin faa lui,
dintr-o parte n alta.
- Las-l s priveasc la lumin: o lamp, fereastr (mai ales cu jaluzele); ine-l ntr-o camer
luminoas, cnd este treaz.
- Dac bnuiesti c nou-nscutul nu se uit
la obiecte sau fee sau nu ntoarce capul spre lumin, spune acest lucru medicului.
Comportamentul nou-nscutului

nc din prima sptmn vei observa unele


feluri de a se comporta la copilul tu. Trsturile pe care le vei recunoaste mai uor sunt cantitatea de energie pe care o are copilul, dac i
poate controla corpul uor, reacia la alte persoane, independena, ataamentul de prini,
uurina de comunicare, adaptarea la diferite situaii, explorarea mediului din jur, exprimarea
emoiilor, reacia la restricie i libertate i uurina de a plnge i a zmbi. nva s recunoti
limbajul corpului la sugar, nainte de a se exprima prin cuvinte.
Capul:
- micat de o pe o parte pe alta exprim oboseal;
327

MAMA I PRUNCUL

sit;

- l ntoarce de la un obiect vrea altceva;


- l ntoarce i extinde gtul i e foame;
- din poziie seznd i cade capul - e obo-

Nou-nscutul trece prin diverse moduri de


comportare:
- plns nsoit de micri necoordonate ale extremitilor. n aceast stare este, foarte atent i
ochii sunt deschii;
- treaz i vioi: mic extremitile i capul, este
puin atent i pare c i urmrete propriile
micri;
- treaz i linitit: are ochii deschii, strlucitori, ateni; extremitile sunt linitite; nou-nscutul pare s contemple mediul din jur. Acum
trebuie ridicat, nu lsat n leagn. Aceast stare
este optim pentru a interaciona cu el i a-l nva;
- somnolent: ochii deschii flutur sau ncep
s se nchid; copilul este puin atent, i mic
corpul tresare, zmbete. Este posibil s
adoarm dar tot att de posibil s se trezeasc.
Nou-nscutul are nevoie s fie stimulat pentru
a-i dezvolta creierul;
- somn superficial: tresare uor, poate plnge
puin, are grimase, micri ale feei i extremitilor, respiraie neregulat, extremitile sunt
ndoite pe corp. Trebuie lsat s doarm.
- somn adnc: copilul are micri minime, faa
neexpresiv, respiraia regulat, extremitile
sunt moi.
Clasificarea comportamentului
Dup felul cum se comport au fost deosebite nc de la aceast vrst mai multe feluri de
copii:
Copiii obinuii plng, sug, dorm, i ud scutecele i uneori deschid ochii. Ei au un comportament previzibil i sunt uor de ngrijit. Dorm
cel puin 15 din 24 ore i se agit 2-3 ore pe zi.
Sunt destul de ateni la ce se ntmpl n jurul
lor i la ce-i tulbur. Se agit puin apoi se linitesc. Dac sunt tulburai de un zgomot sau o
micare brusc se pot calma ei nui, nc din
prima sptmn, sugnd, privind, ascultnd
sau micndu-se. Le place s fie protejai de tulburrile din jur, mai ales cnd sunt foarte obosii
sau li s-a schimbat programul zilnic.
Copiii linitii dorm cel puin 18 ore din 24 i
se agit mai puin de o or pe zi. La nceput nu
par interesai de cele din jur. Nu plng mult,
zmbesc tot timpul. i comunic nevoile doar
328

printr-o foial uoar sau sugndu-i linitii


pumnul sau degetele. Un mediu nou nu l deranjeaz sau sperie. Suge, se joac i adoarme
uor, iar la trezire de obicei nu plnge,. Se trezesc cu greu pentru supt i adorm frecvent la
sn. Aceti copii au nevoie s fie trezii pentru a
fi alptai, cel mult la 4 ore; sugarul cu asemenea temperament nu trebuie lsat s doarm de
la nceput 12 ore noaptea, ci trezit cnd se trezete mama i dimineaa la prima or. Copilul
are nevoie s fie stimulat cnd este treaz; nu trebuie lsat s se izoleze dormind. Prinii trebuie
s-l in n brae des i s-i vorbeasc. Trebuie
ncurajat s priveasc lucrurile din jur. Cnd
adoarme n brae trebuie pus n leagn, dar la
urmtoarea alptare mama va ncerca s se joace
cu el.
Copiii activi dorm doar 12 din 24 de ore, iar
perioadele de agitaie i plns dureaz n total
4-6 ore. La 1-2 ore dup mas se trezesc din nou,
nu pentru c le este foame, ci pentru c nu le
este somn. tiu ce vor i nva s-i exprime dorinele. Sunt foarte ateni i particip la cele ce
se petrec n jurul lor, dar sunt i foarte sensibili
dac este prea mult agitaie sau zgomot. Dei
mnnc i cresc bine, sufer de indigestie. Nu
suport s fie uzi, plng pn ce sunt schimbai.
Adorm mai uor cnd sunt nfai. Fiind treji
mai mult dect ali copii, dezvoltarea lor este
mai rapid deoarece i petrec mai mult timp
privind, ascultnd i nvnd. Pe la 3 luni nva treptat s se liniteasc i s doarm mai
mult. Sunt incitai de jucrii i le apuc cu nerbdare, mai devreme dect ali copii.. Sunt
foarte obositori pentru mam. Nou-nscuii activi au nevoie s fie purtai mult n brae sau crai ntr-un sac de copil. Au nevoie de multe
schimbri de decor; pot fi aezai pe podea n diferite locuri din cas; este bine s li se ofere lucruri interesante, care sunt schimbate des.
Copilul cu acest temperament trebuie tratat ca
un copil mai mare dect vrsta lui, deoarece nva repede.
Copiii cu nevoi crescute sunt deseori agitai i
foarte sensibili; par s se sperie de orice i reacioneaz intens. i dau seama perfect de ce se
ntmpl n jurul lor; o schimbare ct de mic
din jur le atrage atenia i i alarmeaz; tresar
uor ziua i se linitesc cu greu noaptea. Au
mereu nevoie de cineva i nu se pot liniti singuri. ncep s zmbeasc i s gngureasc re-

lativ devreme. Pun mult energie n tot ce fac:


plng tare, rd cu poft i protesteaz repede
dac suptul nu e servit la timp. Nu accept uor
strinii, au gusturi selective i preferine clare.
Sunt pretenioi i i manifest puternic nevoile, de exemplu url prelungit dac nu sunt
luai n brae. Nu le place s fie nfai; restricia i face furioi: dau din picioare i ncearc s
scape. Le place s stea mult la sn pentru a se liniti i sunt greu de nrcat. Se zvrcolesc mult,
se trezesc frecvent i sunt deseori nemulumii.
Cnd sunt luai n brae se ncordeaz i i arcuiesc spatele. n general, nevoile acestor nounscui nu scad ci doar se schimb. Deoarece
sunt interesai mai profund de ce se ntmpl n
jurul lor, au mai multe anse s devin persoane
entuziaste. Sensibilitatea lor crescut le permite
s formeze ataamente profunde fa de prini
sau de cei care i ngrijesc. Sunt epuizani pentru
prini, n schimb, mai trziu sunt capabili de legturi mai profunde i mai intime.
Copiii sensibili care se manifest intens pot
deveni copii creativi i miloi. Dac nevoile lor
crescute sunt recunoscute i ndeplinite, asemenea copii vor deveni interesani, stimulani i
strlucitori. Asemenea copii sunt bucuroi cnd
prinii se joac cu ei micndu-le degetele sau
picioarele, sau suflndu-le pe burtic. Stimularea trebuie inut ns sub nivelul lor de toleran; un rs zgomotos i poate speria. Trebuie
purtai ct mai mult n brae i nrcai trziu.
Copiii plngcioi sunt obosii i agitai i se linitesc cu greu pentru a adormi; se obinuiesc
cu dificultate s doarm adnc. Sug ncet i cu
greutate rmnnd flmnzi i iritai. Nu sunt
prea prietenoi, se satur repede s fie inui n
brae, dar nici nu le place s fie lsai singuri n
leagn. Nu le place s fie mbiai, s fie schimbai. Sunt greu de alptat, se trezesc deseori
noaptea i cresc ncet n greutate. Par nemulumii, sunt rareori veseli, zmbesc i se joac cu
minile mai trziu dect ceilali. Pe msur ce
cresc, plnsul scade i nva i alte moduri de
exprimare. Plnsul mult i nemulumirea de la
nceput pot anuna un caracter sobru i interiorizat de mai trziu. Felul de a fi al acestor copii
nu trebuie considerat o critic la adresa prinilor. Ei trebuie iubii fie c zmbesc fie c nu. Trebuie stimulai s-i priveasc prinii, s-i
asculte i s le zmbeasc. Un semn de succes
este aducerea lor n faza n care ncep s rs-

Dezvoltarea nou-nscutului

pund. Aceti copii trebuie alptai ori de cte


ori cer, inui n cas ntr-o camer clduroas i
aerisit care i relaxeaz. Pentru a mri contactul
intim copiii plngcioi trebuie inui mult n
brae sau ntr-un sac special, cu faa spre mam.
Dac adorm mai uor nfai, trebuie meninui
astfel pn ncep s loveasc cu picioarele.
Fiecare dintre ei, dei diferit, este normal. Prinii trebuie s-i neleag pruncul, pentru a-i
oferi o ngrijire ct mai adecvat i a se bucura
de el.
Somnul

Somnul n prima sptmn de via


Cnd vii acas de la materitate, las copilul
s doarm ct poate; trebuie s-l hrneti ns
cnd d semne de foame i s-l schimbi. Nounscuii dorm ntre 16 i 20 de ore din 24; restul
timpului mnnc, plng sau privesc. Ei obosesc
dup o or de veghe. Rspunde la semnele lui
de somnolen, linitete-l i nu-l lsa s se oboseasc, deoarece devine iritabil i plnge neconsolabil. Semnele de somnolen sunt mascate la
copiii cu colici. Si aceti copii obosesc la fel de
repede, dar durea i mpiedic s adoarm i
devin astfel i mai iritabili. Nou-nscuii nu cunosc diferena dintre ziu i noapte. Unii confund ziua cu noaptea, dormind mult ziua i
stnd treji toat noaptea. Ei nu au nc un ceas
bilogic intern.
Dup 2 sptmni cei mai muli i fac singuri
un program mai rezonabil; restul pot fi nvati
s i-l fac.
Somnul de zi
nainte de a adormi dimineaa sau dup
amiaza scoate copilul afar i stimuleaz-l intens pe o perioad scurt. Expune-l la lumin, la
vnt, zgomote de circulaie, voci, apoi mergei
napoi acas, linitindu-l pentru somn.
Cum s-l liniteti: cnt-i, pune-i muzic calmant, alpteaz-l, maseaz-l.
Cum s i trezeti copilul n timpul zilei, cnd
e timpul s-l hrneti:
- ncearc s-l trezeti cnd doarme superficial: el prezint micri ale feei, minilor i picioarelor ca i cum ar visa;
- schimb-i scutecul i las-l doar cu bluzia
dac e cald n camer;
- ia-l n brae, ridic-l n sus, cnt-i, joac-te
cu el.
329

MAMA I PRUNCUL

Cum dorm nou-nscuii?


Ca i adulii, nou-nscuii au dou feluri de
somn: profund (NREM) sau linitit (atunci cnd
ochii sunt linititi) i superficial (REM) sau activ
(cnd ochii se mic rapid sub pleoapele nchise). n timpul somnului activ omul viseaz,
se ntoarce, i aranjeaz nvelitoarea, se poate
trezi i adormi din nou. Acest ciclu de somn superficial i profund continu la fiecare cteva
ore n cursul nopii.
Somnul NREM este mprit n 4 stadii: somnolen, somn superficial, profund i foarte profund. n trecerea de la somnolen la somnul cel
mai profund, copilul devine tot mai puin activ,
respiraia ncetinete, e foarte linitit i aproape
nemicat.
Nou-nscuii dorm diferit de aduli. n timp
ce adulii trec relativ repede de la starea de
veghe la cea de somn profund, sugarii trec
printr-o perioad de somn superficial nainte de
a adormi profund. Fiecare perioad de somn a
nou-nscutului, cuprinde durate aproape egale
de somn REM i NREM n urmtorea ordine:
somnolen, REM, somn superficial i somn
foarte profund. La vrsta de 2-3 luni aceast secven se schimb, astfel nct trece prin tot ciclul
de faze NREM nainte de a intra n REM, ca i la
adult. Pe msur ce copilul crete, durata REM
scade, iar somnul devine mai calm.
Cnd copilul este gata s adoarm i cad
pleoapele i ncepe s moie n braele mamei;
ochii sunt nchii, pleoapele i flutur, respiraia
este neregulat, minile sunt ndoite i pot tresri, face micri de supt sau zmbete. Acum
este momentul s fie pus n pat i lsat singur.
Ultima lui amintire nainte de a adormi profund
trebuie s fie leagnul, nu mama sau snul. nounscutul trebuie s nvee s adoarm fr
mam. El se foiete o vreme, cam 20 de minute
de somn superficial, apoi adoarme profund: tresririle i grimasele se opresc, respiraia devine
mai regulat i superficial, muchii se relaxeaz aa nct pumnii se deschid, iar braele i
atrn moi. Pe msur ce cresc, copiii somnoroi
se pot freca la ochi, se trag de urechi, pierd interesul fa de jucrii, se retrag ntr-un col al ptuului, se mpiedic din mers i cad, se aga de
prini, toate acestea fiind semne c trebuie pus
la culcare. Evit s lai copilul s ajung n faza
de oboseal intens.
Nou-nscutul doarme att ct i cere corpul.
330

Cnd doarme, el nu are nevoie de linite perfect n jur. Sunetele obinuite din cas nu-l deranjeaz la aceast vrst i este bine s fie
obinuit astfel. Schimbrile brute de sunet de
exemplu, nchiderea TV l pot trezi ns.
n prima lun somnul copilului va fi tulburat mai ales de stimuli interni: foamea, frigul,
durerea, scaunul, eructaia, sau chiar propriile
lui tresriri atunci cnd trece n somn adnc.
Sugestii pentru adormirea mai uoar a nounscutului:
- ine-l n brae atunci cnd plnge n primele 3 luni (cel puin 3 ore pe zi cnd nu
plnge).
- Menine scurte (1-2 ore), perioadele cnd
nou-nscutul este treaz, pentru a evita suprastimularea.
- Stabilete un obicei i un orar anume pentru
culcare: pune-l seara s doarm n locul unde va
sta tot restul nopii; ajut-l s-i sug degetul sau
eventual d-i o suzet; mngie-l n timp ce i
vorbeti blnd sau i ngni un cntec, aceleai
de fiecare dat; pentru dormit folosete alte hinue dect cele de zi.
- Creaz o ambian pentru somn, micornd
luminile, zgomotul, jocul sau alte activiti.
- Spal-l, maseaz-l i schimb-l sau nfeaz-l nainte de culcare pentru a-l liniti.
- Plimb-l n brae prin cas, n special dac
este un nou-nscut activ; acest lucru l poate face
foarte bine i tatl; l poi lsa jos cnd este foarte
somnolent, dar nu adormit complet.
- Leagn-l nainte de a adormi.
- Asigur-i confortul, ajutndu-l s eructeze.
- nclzete i aerisete camera.
- Menine suptul de noapte ct mai scurt.
- Nu reveni n camer la primele sunete.
- ncearc diferite moduri de a acoperi copilul la culcare, n funcie de temperatura din camer. Sacul de dormit i pijamaua rucsac i
permit s se mite cu uurin. Uneori nou nscuilor le place s doarm nfai, dar nu strns
fedele.
Mama trebuie s doarm ndeajuns ea nsi.
ntreruperea somnului este deosebit de obositoare.
Dac nou-nscutul doarme n aceeai camer
sau chiar n acelai pat cu prinii (recomandat
de OMS-1996), el va adormi mai repede cnd se
trezete noaptea. Dup cteva luni ns va fi
greu s fie convins s doarm singur. Dormitul

nou-nscutului n acelai pat cu prinii nu este


acceptat de cei mai muli pediatri, datorit riscului de a cdea din pat sau de a se sufoca. n
primele 2-3 luni coul sau leagnul poate fi pstrat alturi de patul mamei.
Poziia de dormit a nou-nscutului este pe
spate, fr pern, cu o ptur rulat la spate.
Aceast poziie scade, se pare, frecvena sindromului de moarte subit a sugarului. Leagnul
sau coul de dormit nu se va aeza lng sob;
supranclzirea este periculoas putnd provoca
ocul caloric. Pentru nvelit se poate folosi o ptur uoar, iar iarna o plapum mic fixat sub
braele copilului, pentru a nu i-o trage peste
fa. Vesta mai groas de iarn trebuie nchis
lateral, cci nasturii din spate pot deranja copilul cnd doarme.
Plnsul

Este primul mod al nou-nscutului de a-i


comunica nevoile i dorinele i de a scpa de
tensiune. Plnsul ine ntre 1-5 ore din 24, cel
mai mult pn la vrsta de 6 sptmni, dup
care scade treptat. Unii plng timp de 6 ore pe zi
timp de cteva sptmni.
Exist diferite feluri de plns, exprimnd diferite stri ale copilului. Analiza lor grafic arat
diferene de ton, durat i ritm. Plnsul de durere are o intensitate i un ritm particular; cel de
foame este diferit de acesta dar e la fel pentru
toi copiii; plnsul de fric are o not de dezolare i este molipsitor.
Plnsul este normal pentru copil; poate fi
chiar sntos - un mod de a elibera tensiunea
acumulat. El plnge dintr-un motiv, vrea ceva.
Motivele cele mai frecvente de plns sunt foamea, setea, oboseala, lipsa de confort (cald, frig,
nfat prea strns, scutece ude sau murdare, camer cu aer viciat, zgomot, agitaie n jur, poziie incomod, lumin prea puternic), durere
(ieirea dinilor, colici abdominale, eritem fesier,
reflux gastro-esofagian), febr, infecii, singurtate, lips de stimulare i fric. Cauza trebuie
cutat i nlturat.
Sugestii pentru a gsi cauza plnsului:
- Controleaz copilul curnd dup ce l-ai auzit
plngnd. Nu este bine s-l lai s plng singur la aceast vrst. Dac nu i se arat atenie
i dragoste n primele sptmni i luni, copilul
poate deveni introvertit, timid, retras i plng-

Dezvoltarea nou-nscutului

cios.
- Foamea este cea mai frecvent cauz. Doar
laptele i poate opri plnsul. Semnele de dinaintea plnsului sunt trezirea nou-nscutului, mici
grimase, foiala, i suge buzele, ntoarce capul
ntr-o parte, duce pumnul la gur. Mama care
recunoate aceste semne intervine nainte ca
nou-nscutul s nceap s plng. Plnsul copilului flmnd are dou faze: primele sunete
ale plnsului au rolul de a atrage atenia mameieste ca un sunet de tuse, apoi scoate primul
ipt, dup care urmeaz un plns ct l ine
gura.
- Scutec ud sau murdar. Cnd nu se simt confortabil copiii mici caut s sug ceva. Suptul
este deseori frenetic, neregulat i mestecat.
- Durerea: colica n primele luni provoac durere, deci plns. Corpul este tensionat, deoarece
nu poate elimina gazele. Pruncul aduce genunchii la piept, iar pe fa i se citete durea. iptul de plns este ascuit, fr avertizare. ntre
ipete i poate ine respiraia. Se poate opri din
plns dac este ridicat n brae i ajutat s elimine gaze. ine copilul strns n brae i vorbete-i blnd. Dac gseti sursa durerii ncearc
s o nlturi. Dac copilul pare bolnav, consult
imediat medicul!
- Prea cald sau prea frig. Copiii mici plng dac
le este prea cald sau prea frig. Dac se nclzete
scoate-i din mbrcminte, iar dac-i este frig,
acoper-i capul i nvelete-l. Dac este prea cald
ei se smiorcie, au gura deschis, limba scoas,
respir repede, pielea este cald i umed, ptat. Menine temperatura camerei la 20-22C i
ine copilul acoperit. Dac este frig, plnsul este
puternic, cu buza de jos tremurnd. Pielea apare
ca de gin, marmorat, vineie, cu extremiti
reci. La nou-nscut poate apare dup baie sau
la mbrcat.
- Poziie inconfortabil. Schimbarea ntr-o poziie mai confortabil poate opri plnsul. nfatul n stil vechi, dar lejer, fr intenia de a-i
ine spatele drept i cu o singur mn lsat
afar, i ofer nou-nscutului un confort tactil,
cldur i sprijin care mpiedic trezirea prin
propriile lui tresriri.
- Oboseala. ncepe ca o foial, iritabilitate, iar
dac nu este oprit ncepe s plng. Plnsul
poate fi confundat cu cel de foame, de aceea este
important s observi cnd apare. Plnsul de
oboseal este sub forma unor gemete scurte ur331

MAMA I PRUNCUL

mate de un ipt puternic, respir apoi de 2 ori


i scoate un ipt i mai puternic i mai prelungit. De obicei plnge continuu i dac e lsat singur va adormi. Aeaz nou-nscutul ntr-un loc
linitit i cald. nvelitul sau nfatul pot ajuta.
- Tresrirea. O micare brusc, un zgomot puternic sau o lumin puternic pot tulbura copilul. Linitete-l lundu-l n brae, legnndu-l
sau cntndu-i.
- Dezbrcatul. Unor nou-nscui nu le place
s fie dezbrcai, nefiind obinuii cu contactul
aerului pe pielea lor. Continu s-i vorbeti n
timp ce-l dezbraci pentru baie.
- Singurtate, lipsa de contact, de stimulare. Copilul are nevoie s te vad, s-i aud vocea, si simt mngierea, s fie strns n brae sau s-i
dai s sug. Copilul este nelinitit i scoate sunete neclare, mai degrab dect plns. Se joac
cu degetele i ignor obiectele plasate n faa lui.
Copilul care plnge pn ce-l ridici, st bucuros
n braele tale, dar ncepe s plng din nou
cnd l pui jos, o face de obicei pentru c este nelinitit, atunci cnd nu are contact fizic. Copilul
nu cere s fie luat n brae ci plnge pentru c
l-ai pus jos i-l lipseti de confortul contactului
tu. Pentru un copil mic este natural i instinctiv
s fie mulumit cnd este inut n brae de cineva. Ridic-i copilul ndat ce plnge; poartl cu tine n brae sau la piept, ntr-un al legat de
gt sau un sac special. Aeaz copilul pe genunchi i mngie-l uor pe spate.
Pentru nou-nscutul care plnge este important ca mama s mearg la el, s-l ridice, s-l in
n brae, s-l poarte cu faa n jos, prins de abdomen, pentru a-l ajuta s eructeze, s ncerce
diferite metode de a-l liniti: legnat, mers sau
dans ritmat, muzic ritmic, cntecul de leagn,
suptul degetului sau al suzetei. Nu este totui
important ca el s se opreasc imediat din plns.
Mama i spune c semnele sale de nemulumire
sunt ascultate i nelese cu dragoste; n acest fel
nou-nscutul este introdus printre oameni i ncepe primii 7 ani de-acas. Nelsndu-l s se
agite prea tare, i se d s neleag c se poate
purta ca un prunc dar c mama l va ocroti. inutul n brae i mngierea nu este rsf la
nou-nscut ci o necesitate; prinii ns se pot
simi epuizai ncercnd s-l fac s nu plng
de loc.
332

Colicile abdominale

Sunt semnalate de un plns viguros, inexplicabil la copilul sntos i stul. Plnsul dureaz
de obicei 1-2 ore, o dat sau de dou ori pe zi, ncepe n primele trei sptmni de via, continu cel puin trei sptmni, atinge maximum
la 6 sptmni i dispare, de obicei, pe la vrsta
de trei- patru luni.
Medicii stabilesc diagnosticul de colic eliminnd alte cauze posibile de durere abdominal acut (paroxistic) cu plns. Dac
nou-nscutul are un suflu la inim, transpir
cnd suge, are un icter prelungit de peste trei
sptmni, st deseori n poziie arcuit, are
scaune verzi sau apoase, plnge peste 3 ore n
ir, pare s plng de durere sau pare anormal
n orice fel, trebuie examinat medical nainte de
a cataloga plnsul ca fiind o colic.
Copilul cu colic are crize brute de plns
puternic, la aproape aceeai or, de obicei seara
i dureaz de la cteva minute la cteva ore. Colica ncepe brusc, cnd copilul este treaz i se termin cnd adoarme. Copilul pare inconsolabil,

Plns neconsolabil n colic


nemulumit i agitat, chiar atunci cnd este inut
n brae. n timpul plnsului copiii i aduc picioarele la piept, i freac clcile sau le ntind
n afar i se nroesc la fa ca i cum ar simi
dureri; se aud zgomote n abdomen i elimin
gaze. Plnsul este ascuit ca un ipt intens i
este foarte greu, dac nu imposibil, de linitit.
ntre crizele de colic, copilul arat sntos,
bucuros i mulumit.

Cauza colicilor nu se cunoate exact. Au fost


incriminate: acumularea de gaze prin tehnica incorect de alptare, imaturitatea aparatului digestiv, supraalimentare, separarea de mam,
copil cu nevoi crescute, alergie la laptele de vac
sau la alimentele consumate de mama care alpteaz (fasole, varz, ape minerale carbo-gazoase,
cola, cafea, cacao) tutunul, regurgitarea secreiilor acide din stomac n esofag (refluxul gastroesofagian), infecii urinare, ale urechii,
constipaia, eritem fesier, modul particular de a

Somnul linitit dup colici


fi al unui copil normal. Colica apare mai ales la
copiii cu un temperament sensibil. Aceti copii
par c vor s fie inui n brae ca s adoarm.
Este o etap de via i nu o problem medical.
Nu este rezultatul ngrijirii incorecte a prinilor.
Colica, n general, se oprete prin ea nsi,
nu este grav, nu ntrerupe creterea sau dezvoltarea copilului; nu necesit nici un tratament,
dei pune la ncercare rbdarea prinilor.
Evit s foloseti orice fel de medicamente
pentru a trata colica i, de asemenea, evit s

Dezvoltarea nou-nscutului

opreti alptarea. Nu exist o metod sigur i


eficient pentru a calma colicile. Mmicile trebuie s ncerce diferite metode, penrtu a o gsi
pe cea mai bun copilului lor.
Sugestii pentru a calma, fie i temporar, copilul cu colic:
- Rspunde prompt la plnsul lui.
- Ia-l n brae, mngie-l, leagn-l i plimbl inndu-l la piept.
- Alpteaz-l frecvent la cerere i ine-l ridicat
dup mas pentru a-l eructa.
- Dac l hrneti cu biberonul ofer-i mese
mici i dese, ncearc cu avizul medicului, diferite formule i diferite biberoane, pentru a preveni nghiirea de prea mult aer, cnd suge.
- Aeaz-l cu burta pe genunchi sau pe brae
i leagn-l ncet.
- Poart-l gol prin cas inndu-l la piept, cu
burta pe pielea ta sau ntr-un port bebe.
- Maseaz-i uor burtica i spatele, pentru a
elimina gazele intestinale.
- F-l s se priveasc n oglind.
- Aeaz-l cu burta pe o sticl cu ap sau
pung cu sare cald, nvelit n pnz sau prosop; fii atent s nu opreti copilul.
- Cnt-i n timp ce-l plimbi sau l legeni; expune-l la un sunet continuu prelungit (ca de la
aspirator), sau muzic blnd.
- Orice altceva crezi c l-ar putea ajuta (o baie
cald, o suzet sau nfat).
Dac acestea nu au efect, ncearc s schimbi
metoda i s gseti modaliti de a supravieui
acestei perioade:
- scoate copilul la plimbare;
- las copilul cu altcineva pentru scurt timp;
- las copilul jos lng tine i vezi-i de
treab;
- spune o rugciune;
- f-i ceaiuri pentru colici;
- dac i-e team c sugarul este bolnav, consult medicul: cnd colicile apar la vrste mai
mari de 4 luni, copilul vomit, nu ctig n
greutate, are dureri foarte mari i nu mai vrea
s fie inut n brae;
- ncearc s te calmezi; colicile nu las urme.
Sub nici un motiv nu zgli i nu brutaliza copilul din suprare. Exist riscul de a leza creierul su fragil, uneori n mod fatal.
Nou-nscuii se dezvolt mai bine cnd li se
ofer atenie deosebit; ei au o capacitate nelimitat de a absorbi dragostea prinilor. Copiii
333

MAMA I PRUNCUL

a cror mame rspund repede la plnsul lor comunic mai uor, i dezvolt mai repede vorbirea i au un temperament mai deschis. Cnd
prinii nu rspund la plnsul nou-nscutului,
acesta va plnge mai mult, iar situaia se va
agrava progresiv. Dac ns sugarul nu se linitete dup 30 minute de ncercri i a fost alptat de curnd, probabil c vrea s adoarm.
Mama l va nfa i aeza pe o parte i va iei
din camer. El va fi probabil nelinitit pn va
adormi. E bine ca mama s-i pstreze energia
pentru mai trziu. Dac ns sugarul continu
s plng peste 15 minute, l va lua n brae i-l
va liniti din nou. Se poate administra ceai cu
anason sau chimen.
Mamele sugarului cu colici, obosite i neputincioase, pot fi suprate, chiar disperate i
transmit copilului aceast anxietate, crescndui i mai mult tensiunea i ipetele.
Trebuie prevenite dificultile de somn de
mai trziu. Copiii nu trebuie s fie inui n brae
tot timpul. Dac este legnat ori de cte ori
adoarme, mama va deveni indispensabil pentru somnul copilului. n fiecare sear cnd va fi
pus n pat va ncepe s ipe. Colica sugarului nu
va dispare la vrsta de trei luni. Pentru a preveni
aceasta, trebuie aezat n leagn cnd este somnoros dar nu plnge i lsat s se liniteasc singur i s adoarm. n aceast perioad nu va fi
legnat sau alptat pn adoarme. Nu este posibil s se previn colica, dar tulburrile secundare de somn, da.
Mama trebuie s se odihneasc suficient i s
evite epuizarea fizic i psihic. Rspunznd
acum nevoilor nou-nscutului cu colici, exist
riscul ca mama s devin sclava lui mai trziu.
Dup ce l-a purtat n brae noapte de noapte, sugarul pare s fi trecut perioada de colic, pe la
vrsta de trei luni. Abdomenul nu mai este destins sau dureros. Sugarul de trei luni care a avut
colici va nva ct de bine este s fie purtat n
brae. Trebuie s i se arate din timp c nu poate
fi satisfcut totdeauna; de exemplu, mama nu
alearg imediat cnd el ncepe s plng noaptea.
Nou-nscutul i familia sa

Fiecare nou-nscut vine pe lume cu potenialul su propriu, la unii mai mare dect la alii.
La fiecare nivel al evoluiei sale, copilul este
334

dotat cu unele nsuiri, care se dezvolt cu att


mai mult, cu ct stimularea de ctre cei care l
ngrijesc este mai bun. Dezvoltarea acestui potenial depinde n mare msur de ngrijire i
rspunderea celor din jurul lui. Aceasta este sarcina primordial a prinilor. Se dezvolt mpreun: nou-nscutul i prinii.
Pe msur ce copilul crete, n familie se dezvolt o comportare i o competen reciproc:
prinii i copilul devin mai sensibili unii fa de
alii, din aceast cauz ei i modific comportarea (de exemplu limbajul). Prinii ncep s vorbeasc, s acioneze i s gndeasc la nivelul
copilului lor, ncep s semene cu copilul, pentru
ca acesta s li se asemene lor ct mai mult. Toi
evolueaz mpreun ca o familie. Aceast adaptare reciproc este unul din modurile cele mai
importante prin care prinii i sugarul nva
s triasc mpreun.
Nou-nscutul nu este un factor pasiv n ngrijirea primit de la prini. Dac i se d ocazia, el va juca un rol activ n modul de
comportare i dezvoltare a competenei acestora. Prinii observ, ascult, nva i rspund
la semnalele sugarului. Deoarece rspund repede, sugarul continu s le dea semnale. nc
din primele ore de via nou-nscutul plnge
pentru a fi hrnit i alintat; prinii rspund la
acest semnal. Cu timpul nou-nscutul i amplific semnele de luat n brae prin gesturi, expresii ale feei i ale ntregului corp; prinii observ
acest limbaj nou i i rspund, iar copilul nva
tot mai multe moduri noi de exprimare. Este nceputul dezvoltrii sale sociale.
Copilul tu nou-nscut cheltuie acum o mulime de energie pentru a se adapta de la viaa
din interiorul uterului la o lume nou, stimulant. Refacerea acestei energii necesit somn i
mult hran.
Folosete alptarea ca s-l strngi la piept, si vorbeti i s-i zmbeti. Sunt momente, (cam
10% din timp), cnd nou-nscutul este calm i
atent, cu ochii deschii. Stimuleaz-l n acest
timp; nu-l lsa s se plictiseasc. n aceste momente nou-nscutul nva s cunoasc mai ndeaproape mama i ceilali membrii ai familiei.
Sugestii:
- Mic-te n zona lui de vedere (30 cm) i
las-l s i observe faa. Nou-nscuii sunt programai s priveasc fee, n special a mamei.
- D-i ocazia s te imite. Deschide gura,

scoate limba, zmbete.


- Cnt, fredoneaz i vorbete-i blnd. Urmrete reacia copilului. ncearc s-i gseti
preferinele.
- ine-l n brae i mngie-l. Copiilor (ca i
adulilor) le place s fie inui i strni n brae,
legnai, atini, mngiai, alintai, srutai, masai i plimbai. Practic-le pe toate din belug!
Aceste perioade de atenie dureaz ns doar
cteva minute la nou-nscut. Cnd a primit prea
muli stimuli el se va retrage. Copilul i arat c
timpul de joac s-a terminat, este obosit i are
nevoie de linite cnd nchide ochii, se ntoarce
i-i ndeprteaz braele i umerii de tine, se ncordeaz arcuindu-i spatele sau ncleteaz
pumnii, devine iritabil, ncepe s respire adnc
i ritmic, i evit privirea.
Nelinitea i suprarea ta par s fie nelese
uor de nou-nscut, devenind i el nelinitit; se
formeaz astfel un cerc vicios. n asemenea cazuri e nevoie s faci o pauz, s obii ajutor dinafar i s rencepi dup ce te simi mai bine.
Odihna i ngrijirea ta trebuie s predomine,
pentru asigurarea sntii copiilor, inclusiv a
nou-nscutului. Ai nevoie i trebuie s ceri ajutorul celorlali, ncepnd cu soul, apoi cu rudele
i prietenii, sau, cnd este posibil, unei persoane
angajate. Organizeaz-i activitatea zilnic n
funcie de prioriti i f-i o oarecare rutin.
Cu fiecare zi vei observa tot mai multe trsturi distincte la copilul tu. Obinuiete-te cu
aceast mic minune, bucur-te de el i ajut-l
s creasc i s se dezvolte.
Aducerea nou-nscutului acas nseamn
schimbarea programului zilnic pentru fiecare:
prini, copii i bunici. Tatl are de acum dou
sarcini n plus: s participe la ngrijirea nou-nscutului i s aib grij de mam.

Rolul tatlui
Tatl este de asemenea profund influenat de
naterea copilului. Muli tai se simt stingheri
manipulnd copilul mic.
Tatl trebuie s neleag c mama face eforturi deosebite pentru a se ataa de noul ei nscut. Nou-nscuii au nevoie de o figur
principal de care s se ataeze pentru a-i organiza comportamentul; aceast persoan este
de obicei mama. Fr aceast influen nou-nscutul rmne dezorganizat i agitat.
Tatl nu trebuie s se simt ameninat de

Dezvoltarea nou-nscutului

aceast apropiere dintre mam i copil. El poate


ajuta prelund o bun parte din treburile casei,

Ataarea tatlui de copil


inclusiv curenia, alptatul cu biberonul,
schimbarea scutecelor, plimbarea prin cas a sugarului cu colici, devenind mai sensibil la nevoile soiei epuizate, care adesea ezit s cear
ajutor, avnd grij de ceilali copii i atanduse de nou-nscutul.
Contribuia sa la creterea i dezvoltarea
nou-nscutului este diferit de cea a mamei.
Tatl care se joac cu copilul creeaz o legtur
emoional mai intens cu el. Joaca lor este mai
zgomotoas, mai viguroas, copilul rde cu
poft i este fericit. Mama i o ofer jocuri mai
linitite prin legnat, cntece i alintri. Copilul
apreciaz ambele feluri de joac i se dezvolt
mai bine prin aceast diferen.

Fraii si surorile
Fraii nou-nscutului n vrst de peste trei
ani se bucur, n general, de naterea unui nou
copil, dar cei mai mici nu doresc de regul s
mpart timpul i dragostea prinilor. Primul
gnd al copilului mic va fi cum i va influena
viaa venirea nou-nscutului. Copilul gelos
crede c nou-nscutul va primi toat atenia n
locul su. El se simte neglijat i vrea s fie inut
n brae i plimbat, n special cnd mama este
ocupat cu nou-nscutul.
Pentru cei sub trei ani ataarea de nou-nscut
poate fi uurat prin introducerea noului frior
nainte de a se nate. Mama i arat abdomenul
pe msur ce crete, l las s simt micrile copilului, i vorbete despre copilul nenscut i l
335

MAMA I PRUNCUL

include n conversaiile despre el, i arat cri


cu poze cu femei gravide explicndu-i creterea
noului copil. Dac regulile o permit, fraii i surorile nou-nscutului vor fi lsai s viziteze
luza i copilul n maternitate. Prinii pot micora aceast ngrijorare cerndu-i ajutorul n ngrijirea nou-nscutului (de exemplu, la baie, s
gseasc suzeta, s-i dea jucrii), artndu-i
mult afeciune de-a lungul zilei i acordndui cel puin 12 or pe zi timp exclusiv. n timp ce
mama alpteaz, schimb sau ngrijete nounscutul, povestete ce face i cum a fcut cu el.
Copilul mai mare trebuie ncurajat s ating i
s se joace cu nou-nscutul, dar numai n prezena mamei, s-l in n brae n timp ce st pe
pat. Trebuie evitat s i se spun nu atinge copilul, dar nu i se va permite, totui, s l poarte
n brae pn nu este suficient de matur, eventual la vrsta colar.
Este normal pentru frai i surori s regreseze temporar n obiceiurile lor zilnice de mncat, somn, toalet. Alte semne de regresie sunt
reluarea biberonului, suptul degetelor, tulburri
de somn, pierderea temporar a controlului
sfincterelor sau comportarea agresiv cu nounscutul. Aceste aspecte nu trebuie criticate dar
trebuie intervenit prompt, cu nelegere la orice
tip de agresiune. Trebuie s i se dea copilului alternative: cnd este suprat pe friorul mai mic,
s vin la prini pentru a fi mbriat. Aici tatl
poate fi de mare ajutor, oferind ceva special fiecruia dintre ceilali copii. n perioada aceasta
trebuie evitate schimbrile dramatice n viaa
lor, de exemplu trimiterea la cre.
Fraii la care diferena de vrst este mai
mic de 2 ani, reacioneaz mai negativ. Diferena ideal de vrst este de 2-3 ani sau mai
mare. Acest interval permite recuperarea
mamei, dezvoltarea copilului mic i creterea
abilitii prinilor n ngrijirea copilului.

Bunicii
Copiii ai cror bunici particip n viaa lor, se
dezvolt mai bine n copilrie i mai trziu n
via. Petrecnd mult timp cu nepoii, acetia
vor aprecia la vrste mai mari i vor gsi n bunici o surs de dragoste i de ndrumare. Bunicii pot fi de un ajutor nepreuit.
Ei trebuie ns s respecte modul de a ngriji
nou-nscuii copiilor lor, care poate fi diferit de
ceea ce erau ei obinuii. Trebuie s evite s-i
336

asume controlul n creterea nepoilor. n lipsa


unui pericol real, s nu corecteze sau s comenteze felul n care prinii ngrijesc nou-nscutul.
E bine s-i controleze dinainte nemulumirile,
sau s fac altceva (de exemplu, curenie n
cas, cumprturi), s fac numai remarci pozitive despre nou-nscut, s laude mama pentru
ct a fost de curajoas, s nu-i exprime dezamgirea despre sexul copilului sau s menioneze greutil, care vor urma. Primul cadou al
bunicilor pentru nepoelul lor ar trebui s fie
eventuala renunare la fumat.
Sfaturile prieteneti

Prerile celor care ajut la ngrijirea nou-nscutului variaz mult, de la nepotrivite la periculoase. Se cuvine s facem cteva precizri:
trebuie evitat zglirea nou-nscutului n
joac sau pentru a-l liniti. Acest lucru i face pe
copii mai agitai, iar scuturarea capului la nounscutul cu muchi slabi la gt i circulaie fragil a creierului poate provoca sngerare n
creier. Din acelai motiv, muchii slabi ai gtului, trebuie evitat prinderea copilului de cap
pentru a-l ridica.
Nu exist termenul de rsfare a nou-nscutului. El are nevoie de toat atenia posibil,
are nevoie s nvee, s aib ncredere c cineva
rspunde prompt la plnsul su. Sugarii mai
mici de 3 luni care sunt luai n brae n primele
30 de secunde dup ce ncep s plng vor
plnge mai puin n lunile urmtoare. Aceasta
este adevrat chiar dac sugarul nu se oprete
din plns dup ce a fost luat n brae.
Plimbarea nou-nscutului

Nou-nscutul sntos trebuie scos zilnic


afar dup 10-14 zile de la natere, indiferent de
anotimp, chiar nainte de a fi botezat; nu exist
riscul de a fi deochiat. El a fost deja scos afar la
externarea din spital. Trebuie ns mbrcat
dup cum este vremea, cu tot attea straturi cte
ar purta un adult la temperatura respectiv.
Greeli frecvente sunt: mbrcatul excesiv pe
vreme cald, nfarea strns pentru plimbare,
acoperirea capului cu numeroase cciulie, dopuri de vat n urechi i altele.
Nu este adevrat c aerul rece sau vntul
produc infecii de urechi sau pneumonie. Tre-

buiesc evitate ns aglomeraiile din spaii nchise i contactul cu persoanele bolnave sau cu
copiii mici, chiar sntoi, din afara familiei.
Alegerea medicului pediatru

Medicul pediatru i asistentele sale urmresc


copiii de la natere pn la adolescen, i examineaz periodic, de rutin, cnd sunt sntoi
i i trateaz cnd sunt bolnavi, accidentai sau
n urgene care le amenin viaa. Pediatrul prescrie medicamente, d sfaturi despre modul de
cretere a copilului, dezvoltarea, nutriia i comportamentul copilului, despre prevenirea accidentelor i poate face mici intervenii
chirurgicale.
E bine s te informezi direct sau indirect despre medicul pediatru, privind:
- durata practicii, subspecializare;
- disponibilitatea lui n afara orarului;
- adresarea ntrebrilor de rutin, neurgente;
- opinia personal a acestuia despre alptarea la sn sau cu biberonul, programul de somn,
folosirea antibioticelor, a medicinei alternative.
Prinii sunt datori s pun ntrebri. Este
important ca prinii s aib ncredere n personalul medical i s le urmeze sfaturile.
Consultaia medical la sfritul primei
luni

Medicul sau sora vor avea un mod personal


de examinare, dar n general prinii se pot atepta la urmtoarele:
- ntrebri despre mam, copil i restul familiei, despre cum a decurs naterea, despre alimentaie, somn i starea general. Rspunde
sincer i exact la aceste ntrebri. Pregtete, n
prealabil, o list cu datele importante. Din conversaia dinaintea examinrii propriu zise sau
prin vizitele anterioare la domiciliu medicul
evalueaz starea emoional a mamei, armonia
i nelegerea n familie, confortul locuinei, nivelul de igien i civilizaie al familiei, gradul de
educaie, sntatea, ngrijirea copilului i condiiile materiale oferite sugarului;
- medicul observ nou-nscutul nainte de
examinare: poziia, somnul, agitaia sau manifestri anormale. nainte de a dezbrca nou-nscutul medicul i mama i spal, usuc i
nclzesc minile;

Dezvoltarea nou-nscutului

- medicul sau asistenta evalueaz gradul de


ataare al prinilor de copil: l cheam pe nume;
spun cu cine seamn; l mnuiesc cu uurin;
arat mamei cum s-l stimuleze cnd e treaz (l
privesc n ochi, i vorbesc i i zmbesc); cum s
procedeze ca nou-nscutul s se simt lejer, cum
s-l ngrijeasc; cum s-i manifeste dragostea
(prin zmbet, legnare, srut etc.) i ce tehnici
s foloseasc pentru a-l liniti (vorbit, legnat,
luat n brae etc);
La sfritul primei luni de via se va urmri:
- msurarea greutii, lungimii i circumferinei capului cu nregistrarea rezultatelor pe
un grafic;
- examinarea fizic complet i reacia copilului la aceasta;
- reflexele specifice vrstei copilului.;
- pielea va fi examinat pentru icter, erupii
sau pete de natere;
- palparea fontanelelor;
- observarea braelor i picioarelor pentru aspect, simetrie i micri;
- examinarea oldurilor pentru mobilitate i
poziie i observarea pliurilor fesiere;
- observarea toracelui pentru semne de respiraie dificil;
- palparea abdomenului pentru sensibilitate,
organe mrite sau tumori;
- examinarea organelor genitale pentru anomalii ca testicul necobort sau hernie, secreie
vaginal, a anusului pentru crpturi i a pulsului femural pentru bti ritmice, puternice i
simetrice;
- observarea cicatricii ombilicale.
Medicul va cerceta:
- ochii, cu o lantern mic sau oftalmoscop
pentru reflexe pupilare, examen de fund de
ochi; micrile normale ale ochilor, funcia apartului lacrimal;
- urechile pentru culoare, secreie, mobilitate
i auz. Proba electronic, n care nou-nscutul
poart cti i se msoar activitatea electric a
creierului la un anumit sunet, este de dorit s fi
fost fcut la maternitate n primele zile;
- nasul cu un otoscop pentru mucoase (congestie nazal) i anomalii (atrezia coanal);
- gura i faringele (gtul) pentru culoare, inflamaie, umflturi, malformaii (buz de iepure, gur de lup); limba i frenulum pentru
mobilitate; gtul pentru micare, mrimea glandei tiroide i a ganglionilor limfatici;
337

MAMA I PRUNCUL

- subsioara pentru ganglioni limfatici mrii;


- respiraia prin ascultarea plmnilor cu stetoscopul;
- btile inimii i ascultarea lor cu stetoscopul (de dorit ca nou-nscutul s nu plng n
acest moment) pentru a cuta dac exist vreun
murmur anormal;
- rezultatul eventualelor probe de laborator.
Vei primi indicaii despre alimentaia, somnul, dezvoltarea i prevenirea accidentelor la
copil. Tot acum se pot face recomandri privind
adaosul de vitamina D, fluor i despre vaccinri.
La sfritul vizitei pune ntrebri n legtura
cu copilul. Scrie rezultatul examinrii i indicaiile medicului i pstreaz-le n fia de sntate
a copilului, de acas. Cere informaii despre
cum s procedezi cnd copilul este bolnav. Nounscutul are rezerve funcionale mici iar bolile
sale se pot agrava rapid, pn la faza n care nu
mai pot fi salvai.
Semne de boal la nou-nscut

Prezint-te de urgen la medic dac nounscutul are urmtoarele semne:


- are febr, este iritabil i nelinitit n mod
persistent, dac plnge prelungit (mai mult de o
jumtate de or) i nu poate fi linitit dei a fost
hrnit i schimbat;
- nu arat nici un interes pentru hran sau nu
mnnc bine;
- vomit puternic;
- este foarte somnoros - foarte greu de trezit;
- are micri de tresrire care nu se linitesc
cnd i pui mna pe brae sau pe picioare, sau
care dureaz mai mult de un minut;
- este deosebit de linitit i moale cnd l ii n
brae; nu-i mic braele i picioarele ca de obicei;
- are scaune diareice;
- are scaune decolorate, aproape albe;
- nu are scaune de peste 24 de ore;
- este deshidratat;
- pielea i ochii se coloreaz progresiv n galben, erupii pe orice parte a corpului;
- secreii ale ochilor, nasului i urechilor pot
nsemna infecie;
- buzele i limba au o culoare vineie;
- transpir mult cnd mnnc sau cnd
plnge;
- respir cu greutate sau foarte repede (de 60
338

de ori pe minut chiar n repaus), geme, tuete i


are o respiraie uierat, aripile nasului se mic
la fiecare respiraie i spaiile dintre coaste se retrag la fiecare inspiraie;
- ori de cte ori i se pare c sugarul nu se
simte bine.

Cnd suni sau te prezini de urgen la


medic sau sor, fii pregtit s rspunzi la ntrebri ca:
- De ce ai venit (telefonat)?
- Ce modificri te ngrijoreaz?
- Ai luat temperatura sugarului, are febr?
- A supt copilul? Ce i ct?
- I-ai dat vreun medicament? Ce anume i n
ce doz?
- A fost sugarul expus la vreo boal? E cineva
din cas bolnav?
- Ai ncercat s liniteti copilul?
Prematurul i dismaturul

Prematurii sunt nscui nainte de 37 de sptmni de sarcin, indiferent de greutate, cei


provenii din sarcini mai mari de 42 sptmni
sunt numii postmaturi. Dismaturul este un
nou-nscut malnutrit cu o greutate mai mic
dect cea corespunztoare vrstei. Nou-nscuii la termen sau aproape de termen, cu o greutate mai mic de 10% sub cea corespunztoare
vrstei gestaiei, se numesc mici pentru vrst
sau subponderali.

Dismaturul
Nou-nscut cu greutate mic, sub 2500g,
provine fie dintr-o sarcin cu durat normal fie
dintr-una cu durat mai scurt.
Un nou-nscut poate fi mic la natere din
cauze ereditare (prini mici sau boal genetic),
infecii congenitale sau datorit tulburrilor placentei. Placenta funcioneaz insuficient dac
mama are boli cronice netratate n timpul sarcinii (hipertensiune, diabet, boli de rinichi), abuzeaz de alcool, tutun, droguri sau dac a avut
infecii n timpul sarcinii. Spre deosebire de
nou-nscutul prematur, un copil mic pentru vrsta sa are organele interne mai bine dezvoltate.
Nutriia sa insuficient pe cnd era n uter se
poate ameliora rapid dup natere dac este ngrijit corect. Dac placenta funcioneaz la limit
n timpul sarcinii, scderea circulaiei din tim-

pul naterii poate diminua oxigenul la ft producndu-i semne de suferin. n sala de travaliu acest lucru se observ printr-o frecven
sczut a btilor inimii produs de contraciile
uterine, cu revenire nceat la normal, sau care
nu variaz n timp ce ftul se mic. Aceste
semne de suferin fetal pot necesita grbirea
naterii, uneori prin cezarian. Copiii cu greutate mic la natere au un risc crescut de a aspira meconiu n plmni i de scdere a glucozei
din snge (hipoglicemie) n primele ore dup
natere. Dac suferina n uter a fost prelungit,
copiii pot avea ntrzieri n dezvoltarea sistemului nervos cu tulburri de vorbit, intelect,
mers s.a.

Prematurul
Copiii prematuri, n special cei nscui cu o
greutate mai mic de 2500 g au un risc deosebit
de mare i necesit ngrijiri speciale.
Cauzele prematuritii sunt foarte numeroase,
de exemplu: sarcini prea apropiate ntre ele, tulburri obstetricale (rupere prematur de membrane,
placent
previa,
hidramnios,
preeclampsie i eclampsie), boli cronice ale
mamei (malnutriie, tuberculoz, alcoolism, boli
cardiace, pulmonare sau renale), fumatul excesiv, diabetul netratat, hipertensiunea, infecii ale
mamei transmise prin placent, boli cromozomiale, alte boli cronice ale gravidei.

Aspectul nou-nscutului prematur


Copiii prematuri apar foarte mici i uori.
Pielea este roie, subire i fragil, cu multe ncreituri, acoperit de pr fin (lanugo). Venele
sunt vizibile sub piele deoarece lipsete stratul
de grsime. Icterul fiziologic este mai frecvent
dect la cei nscui la termen. Urechile sunt mici
i moi, lipsite de cartilagii. Prematurii se mic
puin avnd un tonus muscular sczut, plng
puin sau deloc. Au reflexe slabe de supt i de
nghiit, respiraie neregulat. La biei testiculele nu sunt coborte, scrotul este mic, puin
cutat, iar la fete buzele mari nu le acoper pe
cele mici i lipsete areola din jurul mamelonului. Capul este foarte mare n comparaie cu restul corpului, iar oasele capului sunt moi. Faa
are aspect mbtrnit. Cei foarte mici nu au nc
ochii deschii.
Copiii nscui sub 2,5 kg au nevoie de ngrijire special, nefiind suficient de maturi pentru

Dezvoltarea nou-nscutului

a supravieui uor n afara uterului (imediat


dup natere). Au deficit de calciu, de fier i un
nivel sczut de glucoz n snge. Prematurii au
doar 30% din calciu comparativ cu un nou-nscut la termen. Oasele lor sunt moi.
Funciile creierului sunt incomplet dezvoltate, lipsind unele reflexe cum ar fi cel de tuse.
Somnul difer de al copilului la termen. Cei nscui ntre 27-37 de sptmni pot fi treji doar
pentru perioade scurte, artnd somnoroi, cei
nscui nainte de 27 de sptmni par adormii
tot timpul. Rezistena la infecii este mult sczut, mortalitatea prin infecii virale sau bacteriene este de 3 ori mai mare dect la
nou-nscuii normali.
Aceti copii au rezerve sczute de grsime i
glicogen (o surs de energie - un glucid care este
transformat n glucoz), de aceea nu-i pot menine constant temperatura i tolereaz greu
stresul travaliului.
Cu o ngrijire special muli prematuri se
dezvolt normal din punct de vedere fizic i intelectual, dac nu au defecte majore de natere.
Cnd prematurul atinge 40 de sptmni de
gestaie, el seamn cu un nou-nscut la termen
n mrime i dezvoltare. La 18-24 de luni el
ajunge din punctul de vedere al dezvoltrii, la
nivelul nou-nscutului cu greutate normal.

ngrijirea special a prematurului


Copiii prematuri sunt ngrijii n mod deosebit n uniti cu dotare i personal special, numite saloane de terapie intensiv pentru nounscui.
Personalul medical din saloanele de terapie
intensiv a nou-nscutului trebuie s cuprind:
surori pediatre de terapie intensiv, neonatologi,
medici pediatri specializai n tratamentul nounscuilor, sau pediatri, medici specializai n tratamentul copiilor, tehnicieni de terapie respiratorie,
cei care trateaz problemele respiratorii i supravegheaz ventilatoarele (aparate de respiraie artificial pentru copii), i chirurgi pediatri,
specializai n diagnosticul i tratamentul chirurgical al nou-nscutului.
Cnd prinii intr ntr-un asemenea salon
trebuie s se atepte s vad copii de diferite
mrimi (uneori att de mici c pot fi inui n
palm), dezbrcai sau nvelii n scutec, uneori
cu o cciuli pe cap, unii sunt aezai sub lumini care i nclzesc, alii izolai n incubatoare.
339

MAMA I PRUNCUL

Copiii sunt conectai la tuburi de plastic pentru


perfuzie, sau prin fire, la aparatura care le urmrete temperatura, btile inimii, respiraia i
oxigenul din corp. Aparatele care urmresc
funciile vitale au sisteme de alarm, care se activeaz cnd se produc modificri anormale.
Nou-nscuilor care respir singuri li se administreaz oxigen prin plnii de plastic, celor care
au dificulti de respiraie li se asigur respiraia artificial, prin conectarea lor la aparate speciale, numite ventilatoare. Pentru copiii cu icter
se folosesc lmpile cu lumin pentru fototerapie.
Emoiile prinilor sunt intense i uneori
contradictorii. Este bine ca ei s se exprime, s
creeze o legtur puternic unul cu cellalt. Grijile i nesigurana abund.
Prematurii se adapteaz cu greu la viaa dinafara uterului, avnd greuti cu respiraia,
meninerea temperaturii corpului, nutriia, hidratarea, lupta mpotriva infeciilor i maturizarea nervoas.
Respiraia: datorit imaturitii plmnilor,
muli prematuri au dificulti n respiraie.
Acestea variaz de la forme uoare pn la sindromul grav de detres respiratorie. Respiraia
poate fi periodic, cu pauze (apnee) i ncetinirea btilor inimii (bradicardie). Ritmul respirator este neregulat, imatur: respir adnc 10-15
secunde apoi fac o pauz de alte 5-10 secunde.
Dac pauza n respiraie este mai mare de 15 secunde se zice c are perioade de apnee i se asociaz cu rrirea btilor inimii. Acestea revin de
obicei la normal n mod spontan; dac nu respir imediat, o asistent l va stimula cu blndee, frecndu-i spatele sau legnndu-l s-l
trezeasc. Medicul i poate prescrie medicamente ca teofilina, cafeina i aminofilina. Asemenea tulburri de respiraie pot persista cteva
luni.
Sindromul de detres (insuficien) respiratorie,
numit n trecut boala membranelor hialine se
datoreaz lipsei de surfactant (o substan produs de plmnii maturi, care previne colapsul
alveolelor). Fr suficient surfactant destinderea
plmnilor este foarte grea, sacii mici cu aer numii alveole se lipesc (colabeaz), iar copilul respir tot mai greu.
Se poate administra prematurului surfactantul ca medicament pentru a-i ajuta plmnii s
lucreze mai eficient. Prematurii care au aceste
340

complicaii respiratorii pot primi oxigenul administrat printr-o masc fixat pe fa, sau prin
tuburi subiri de plastic ataate la nas ori printrun tub mic de plastic introdus n trahee i ataat
la un ventilator.
Prematurii care au fost tratai cu ventilaie
mecanic prelungit i oxigen n concentraii
mari, pot avea dificulti respiratorii i dup externarea din spital. Ei fac diferite complicaii
mai frecvent dect copiii nscui la termen.
Reglarea temperaturii la prematuri este problematic. Copilul are tendina s devin fie prea
rece, fie prea cald. Prematurul are mai puin
grsime sub piele care s formeze un strat izolator. Este foarte sensibil la temperatura mediului, de aceea este ngrijit n incubator. n
saloanele de terapie intensiv copiii sunt inui
deseori dezbrcai pentru ca personalul medical
s le poat observa ndeaproape respiraia i aspectul general.
Nutriia. Aparatul digestiv al prematurului
este, de asemenea, insuficient dezvoltat. Stomacul este mic i sensibil, de aceea reine mai puin hran i vomit mai uor. Intestinul poate
fi prea slab pentru a absorbi alimentele. Nevoile
nutritive ale unui prematur sunt asemntoare
cu acelea pe care le-ar fi avut dac s-ar fi aflat
nc n uter, incluznd mai multe proteine, calciu, fosfor, zinc, sodiu i posibil, altele. Nevoile
lui de calciu i fosfor sunt crescute. Preparatele
de lapte praf adaptate pentru prematuri conin
mai mult calciu i fosfor dect cele pentru nounscuii la termen. Laptele de sn poate fi suplimentat cu preparat de lapte praf pentru
prematuri.
Sistemul imunologic este subdezvoltat, prematurul nu a primit ndeajuns anticorpi prin
placent de la mam i este prea slab pentru a
se apra. Riscul de infecii, n special n snge septicemie - este mai mare dect la cei nscui la
termen.
Prematurul este adeseori anemic. Anemia
precoce necesit administrarea de fier ncepnd
din sptmna a 2-a, anemia prin lipsa de fier
apare frecvent dup vrsta de 4 luni.
Aspectul copilului poate da indicaii despre
deficienele sale nutritive: uvie de pr alb semn de malnutriie proteic; buze i piele crpate - semne de deficit de zinc; pierderea pigmentrii i anemie cronic - semne de lips de
cupru.

Prematurii foarte mici nu au destul for s

Alptarea cu seringa a unui prematur

sug lapte (de la sn sau biberon) de aceea sunt


hrnii cu o sond nazogastric, cu seringa sau
intravenos. Prematurii mai mari (dup 32-34
sptmni de sarcina) pot fi pui direct la sn.
Laptele de mam este cel mai bun aliment i
este cu att mai important cu ct copilul este mai
prematur.
La prematurii foarte mici, laptele de sn sau
formula de lapte praf adaptat se administreaz
printr-un tub n stomac i se adaug dup nevoi,
mai multe proteine, calciu, fosfor i uneori zinc,
magneziu, cupru i vitamina B6. Nu este indicat s se dea copilului prematur formula de
lapte praf adaptat adaptat pentru nou-nscutul la termen. Este, de asemenea, contraindicat
laptele de vac nemodificat. Hrnirea prematurilor se face cu cea mai mare atenie, cu formule
speciale, uneori chiar formule computerizate,
adaptate fiecrui prematur. Cteva formule pentru prematuri: Similac special care, Nutrilon
premium.
Uneori laptele praf folosit n exces poate fi
dificil de folosit de ctre copilul prematur; o cantitate insuficient ns ntrzie creterea. Prematurul trebuie s fie hrnit mai des, deoarece
consum kcalorii mai multe dect nou-nscutul
la termen. n afara alimentaiei, prematurul i
petrece cea mai mare parte a timpului dormind.
n ciuda tratamentului intensiv i a aparaturii complicate, impresionante pentru prini,
prezena mamei lng copil este indispensabil.

Dezvoltarea nou-nscutului

Mama trebuie s fie zilnic i ct mai mult


timp lng copil, att ct permit regulile spitaliceti: l privete de aproape, l atinge (dup ngrijirea minuioas a minilor) i vorbete cu el,
dei prematurul pare c nu ascult, el va recunoate vocile mamei i tatlui su. Dup ce copilul a trecut de pericolul imediat, mama poate
ajuta asistentele s-l alimenteze, s-l spele, s-i
schimbe scutecele - prelundu-i rolul su de
mam. Cnd este permis se pot ataa la ptu o
fotografie, jucrie sau cutie muzical, dup o
sterilizare prealabil. Nimic nu trebuie ns s
se interfereze cu aparatura de supraveghere i
tratament. Atunci cnd este posibil, mama va
purta copilul n brae sau ntr-un sac la piept (ca
ntr-o pung de cangur). Dragostea de mam
trebuie exprimat din plin i nicidecum inhibat
de teama pierderii copilului i spitalizarea prelungit.
Prematurul trebuie pus la sn ndat ce medicul recomand acest lucru, pn atunci mama
se va mulge des, manual sau cu pompa, pentru
a-i forma i pstra secreia de lapte. Laptele
muls trebuie pstrat la frigider sau congelator.
Deseori prematurii sunt capabili s sug. n
asemenea caz, mama trebuie s fie relaxat, aezat confortabil ntr-un scaun cu brae, iar sugarul, treaz i alert, dar fr s plng de foame.
Prematurul poate s nu aib nc reflexul de
apucare a snului, aa nct el trebuie ajutat plasndu-i-se lent sfrcul i areola n gur. Manevra trebuie repetat de multe ori pn cnd
reuete. Se preseaz snul cu degetele, elibernd nasul pentru
a permite copilului s respire. n
primele minute
suptul copilului
este rapid, puin
nutritiv, stimulnd reflexul de
secreie a laptelui.
Dac
snii
mamei erau obinuii cu mulsul
manual sau cu
pompa, va trece
puin timp pn
se vor adapta la
Poziia mingii de fotbal
micrile diferite
american pentru alptarea
ale gurii copiluprematurului
341

MAMA I PRUNCUL

lui. Curnd mama va observa c prematurul


suge mai rar i ncepe s nghit. Acest lucru i
arat c secreia de lapte a nceput.
Dac prematurul nu suge, mama va ncerca
s-i stoarc cteva picturi de lapte n gur pentru a-l stimula. Dac asistentele din salon permit, prematurul poate fi lsat s sug ct de
mult dorete. Aceti copii au nevoie s sug
uneori aproape o or pentru a se stura. Cnd
suptul devine slab i copilul adoarme poate fi
semn c a supt destul. Mama nu trebuie s se
descurajeze dac la primele alptri nu are succes; perseverena d rezultate! Cnd mama nul poate pune la sn prematurul poate fi hrnit
mai degrab pe sond cu laptele ei, dect din biberon. n perioada cnd copilul nva s sug,
hrnirea cu biberonul creeaz confuzie ntre mamelon i tetin ngreunnd stabilirea alptrii
eficiente.
Prematurii obosesc uor; manipularea lor excesiv i face s cheltuie mai mult energie dect
primesc prin supt, ngreunndu-le astfel creterea. Suptul trebuie oprit cnd copilul a adormit,
dar trebuie reluat dup 2-3 ore. Copiii prematuri au un ciclu de somn i trezire bizar, aa nct
fiecare cuplu mam-copil trebuie s gseasc un
program de alptare, care ofer copilului cel mai
mult lapte, fr a-l obosi.
Vrsta prematurului nu se calculeaz din
ziua n care a fost nscut, ci este o vrst corectat: din vrsta pe care o are n ziua respectiv
(de exemplu 10 sptmni) se scade perioada pe
care o mai avea de petrecut n uter (de exemplu
6 sptmni), deci copilul are de fapt 4 sptmni, nu 10.
Dezvoltarea prematurului este nceat i expus la complicaii. Cu ct copilul este mai prematur, cu att pot apare probleme mai grave
legate de imaturitatea organelor interne: plmni, inim, intestin, creier, ficat i vase de
snge, crescnd riscul de hemoragie, infecii,
icter, tulburri de vedere i de auz.
Prematurii necesit supraveghere i ngrijire
special n secii de maternitate ale spitalelor
mari, regionale, dotate special cu personal i
echipament medical. Ei sunt de regul externai
din spital cnd sunt echilibrai cresc n greutate
i pot fi alimentai i ngrijii de ctre mam.
Petrecnd ct mai mult timp mpreun cu
prematurul prinii nva se obinuiesc cu problemele lui medicale i ncep s-l cunoasc. Ei
342

ascult discuiile personalului medical i pun ntrebri pentru clarificare cnd nu au neles.
Aceasta i ajut n ngrijirea prematurului acas,
dup externare. ngrijirea la domiciliu a fostului prematur trebuie adaptat la vrsta corectat
a acestuia. Spre exemplu diversificarea alimentaiei trebuie fcut dup 6 luni de vrst cronologic.
Temperatura camerei trebuie s fie n jur de
22 de grade n primele cteva sptmni, dac
nou-nscutul apare nelinitit atinge-i braele, picioarele sau ceafa, pentru a te asigura c nu i
este prea rece; evit ns supranclzirea camerei.
Sterilizeaz cu minuiozitate biberoanele,
prematurul fiind mai susceptibil la infecie. Alimenteaz-l frecvent, la fiecare 2-3 ore, deoarece
are stomacul mic. Nu-l grbi la alptat. D-i un
supliment cu multivitamine prescris de medic,
dac formula de lapte praf adaptat nu conine
toate substanele nutritive necesare prematurului.
Fostul prematur poate s nu mai fie deosebit
de fragil. Unii recupereaz rmnerea n urm
pn la un an. Pe la 2-3 ani majoritatea fotilor
prematuri i ajung din urm pe cei nscui la termen.
Prinii prematurului sunt deseori ngrijorai
c el nu a mncat sau nu a dormit destul; pot fi
prea indulgeni (sugarul primete tot ce cere) i
prea ataai, mamele separndu-se cu greu de
copiii foti prematuri. Fr anumite limite n
comportament, copilul va fi cel care i controleaz pe prini. O astfel de atitudine mpiedic
dezvoltarea normal i produce un copil dependent, pretenios i nefericit.
Traumatismele la natere

Se produc la nou-nscut n timpul travaliului


i expulziei, de cele mai multe ori n ciuda unei
ngrijiri obstetricale excelente.
Condiiile care predispun nou-nscuii la astfel de traumatisme sunt: prematuritatea, prezentaii anormale, sarcin prelungit, ft foarte
mare, pelvis matern mic i folosirea forcepsului
sau a extractorului cu vacuum. Aceste ultime
dou instrumente sunt folosite n unele nateri
vaginale dificile. Leziunile sunt minore. Uneori
naterea cu forceps este modul cel mai puin riscant de a termina un travaliu care amenin

viaa mamei i a copilului.


Cele mai frecvente traumatisme de natere
sunt:
- Fractura de clavicul. Se produce cnd exist
dificulti n eliberarea umrului. Nou-nscutul
i mic greu braul de pe partea afectat, iar
reflexul Moro este asimetric. Clavicula se vindec repede la nou-nscut, singurul tratament
necesar, fiind imobilizarea braului lezat de
corp, cu antebraul ndoit n unghi drept la cot i
lipit de abdomen cu ajutorul cmuei (mna
nu se bag pe mnec), sau a unei fee de tifon.
Bandajul se ine aproximativ 10-14 zile.
- Dislocarea septului (cartilajului) nazal. Nounscutul respir cu greutate, mai ales cnd este
pus la sn. Nasul apare asimetric i turtit. Cele
mai multe se rezolv spontan. Turtirile mai accentuate pot necesita intervenii minore pentru
a corecta septul dislocat.
- Paralizia de nerv facial. Rezult din presiunea pe nervul facial exercitat n timpul sarcinii
sau naterii. Micrile muchilor feei sunt slabe
sau absente. Cnd nou-nscutul plnge, partea
lezat a feei nu se mic, gura este tras n jos
de o parte, iar ochiul de pe partea lezat nu se
poate nchide. De cele mai multe ori ameliorarea este rapid i complet.
- Paralizia de plex brahial. Afecteaz nervii
membrului superior. Copilul are braul moale
ntr-o poziie caracteristic de gt de lebd,
iar reflexul Moro este asimetric. Leziunea este
de obicei temporar. Medicul va indica poziia
optim de alptat i de purtat copilul pentru a
grbi vindecarea.
- Fracturile de oase lungi necesit tratament ortopedic.
Alte traumatisme obstetricale: echimoze, eritem sau eroziuni la nivelul prezentaiei (partea
care apare prima la natere), bosa sero-sangvin,
cefalhematom, leziuni oculare (hemoragii subconjunctivale).
Abandonarea nou-nscutului

Un aspect tragic al condiiilor grele de via


din ar, l constitue abandonarea noilor nscui.
Dup tirile din pres (Meridianul, 25.11.2006),
zeci de mame din judeul Vaslui, i abandoneaz nou-nscuii n maternitate, din cauz c
nu le pot asigura cldur la domiciliu pe timpul
iernii. Aceste mame declar autoritilor pentru

Dezvoltarea nou-nscutului

protecia copilului, c locuinele n care ar urma


s creasc acesta, nu au nici mcar surse de nclzire. Aceti copii sunt ngrijii un timp de personalul asistenei sociale i protecia copilului,
dup care se ncearc integrarea lor n familia
natural sau eventual n orfelinate, pentru adopie.
Moartea nou-nscutului

Probabil c nu exist o durere mai mare


dect aceea produs de moartea unui copil. Cele
mai multe decese n primele 28 de zile dup natere au patru cauze mai importante: greutatea
mic la natere, asfixia, infeciile i defectele de
natere.
Dei nimic nu poate nltura suferina, sunt
unele msuri pe care le poi lua pentru a suporta
realitatea i a micora depresia inevitabil ce urmeaz acestei tragedii.
Un numr de decizii trebuie luate dup
moartea copilului:
- botezarea copilului;
- copilul decedat poate fi inut n brae i jelit,
dac mama simte nevoia. Jalea este o etap vital a recuperrii n urma acestei pierderi;
- discut cu medicul rezultatul autopsiei,
aceasta poate ajuta nelegerea cauzelor morii;
- donarea de organe sau esuturi. Cnd este
posibil, moartea unui copil poate da via sau
mbunti calitatea vieii altui copil;
- pstreaz un obiect sau o fotografie a copilului
Doliul este rspunsul emoional i fizic la o
pierdere important. Acceptarea acestei realiti
este grea i ndelungat. Se manifest prin: tulburri de somn (insomnie, comaruri), pierdere
sau ctig n greutate, incapacitate de concentrare, dezorientare, iritabilitate, suprare, certuri
ntre soi, dureri de cap, spasme, dureri n piept,
n gt, lipsa de interes n treburile zilnice, dezinteres sexual, neglijarea celorlali copii i izolare. Toate acestea sunt normale. Aceast
perioad de doliu trece deseori prin mai multe
stadii: negare i protest, disperare, furie, deprimare i n final, acceptarea faptului c vei tri
restul vieii fr acest copil.
Sugestii:
- Nu te izola, accept sprijinul celor din jur,
ndreapt-te spre biseric dac aceasta te ajut.
- Durerea se va micora n timp, dar nu va
343

MAMA I PRUNCUL

dispare niciodat. Dac dup 6-9 luni durerea


rmne n centrul preocuprilor tale, pierzi interesul n orice altceva i nu pari s funcionezi
normal, cere ajutor medical.
- nvinovirea mrete durerea. Dac simi
c moartea copilului este o pedeaps pentru
tine, c nu l-ai ngrijit suficient sau c nu vei fi o
mam bun n viitor, cere ajutor medical pentru
a nelege, c nu eti responsabil pentru pierderea copilului.
- Asigur-i pe ceilali copii mai mari, c
moartea nou-nscutului nu a fost vina lor. Lasi s participe la nmormntare dac accept. Explic-le totul nainte i exprim-i dragostea
pentru ei.
- Avnd un alt copil, acesta i poate micora
tristeea.
Cnd aceast dram i se ntmpl unui prieten nu-i spune: cel puin s-a dus de mic i nu ai
avut timp s te ataezi de el, suntei tineri, putei s facei altul, bine c mai ai unul acas,
mai bine aa dect s se chinuie toat viaa. n
schimb este util dac spui: mi pare foarte ru,
pot s te ajut cu ceva?, este foarte trist, vrei
s-mi povesteti despre naterea copilului? (refer-te la numele su).
Moartea copilului te va schimba, dar nu toate
schimbrile vor fi negative. Reflecia din perioada de tristee i va ntri puterea, vei deveni
o persoan mai miloas i grijulie.
BOLI CONGENITALE

Cei mai muli copii se nasc sntoi. Cam 23% dintre nou- nscui prezint ns o anomalie
major, ntrziere mintal sau boal genetic.
Alte cazuri, mai numeroase, vor prezenta tulburri genetice la o vrst mai trzie.
Defectele de natere pot fi produse n diferite faze ale dezvoltrii din uter. Cauzele pot fi
ereditare, de mediu, ca unele substane chimice
(teratogene), care tulbur dezvoltarea normal
a ftului. Cele mai multe cauze rmn necunoscute.
Bolile genetice (ereditare) sunt datorate genelor sau cromozomilor anormali, care schimb
structura i funcia unei pri din organism.
Pe msura descoperirilor tiinifice, viitorii
prini vor putea afla, dac ei sau feii lor sunt
purttorii unor gene anormale. Tratamentul genelor anormale este de asemenea posibil. Pro344

gresele imense din ultimele decenii n nelegerea, prevenirea i tratarea bolilor motenite, fac
necesare unele cunotinte simple de ctre prini.
Oamenii au n fiecare celul din corpul lor 23
perechi de cromozomi, n total 46 de cromozomi. Brbaii i femeile difer doar printr-o pereche de cromozomi, numii cromozomi sexuali.
Femeile au o pereche XX, iar brbaii o pereche
XY. Jumtate din cromozomii fiecrui printe
sunt trecui la urmai prin ovulul i spermatozoidul, care se unesc n timpul fertilizrii. Rareori, cnd cromozomii se mpart greit la ovul
sau spermatozoid, rezult cromozomi prea
muli sau prea puini la urmai. Anomaliile cromozomilor provoac diferite boli ereditare (vezi
tabelul de mai jos).
Feii cu cromozomi extranumerari nu supravieuiesc n general i mor nainte de natere.
Cei cu anomalii ale cromozomilor X, Y sau 21
pot supravieui, dar cu anomalii fizice i mintale grave.
Cromozomii aflai n nucleul celulei sunt formai din cteva sute sau mii de subuniti numite gene. Cei 46 cromozomi umani conin cam
25.000 de gene. Genele sunt formate dintr-o substan chimic numit ADN (acid dezoxiribonucleic).
Genele determin unicitatea fiinei umane.
Deoarece cromozomii sunt n perechi, fiecare
om are dou copii identice sau uor diferite ale
aceleiai gene. Cnd structura chimic a unei
gene este anormal, poate apare o boal genetic.
O gen anormal, din cromozomii unuia sau
ambilor prini, este motenit (trecut) n
sperm, ovul sau n ambele. Datorit genei sau
genelor motenite n unele esuturi sau organe,
poate lipsi sau se poate produce anormal o protein. De exemplu, dac o protein din muchi
lipsete sau este deficitar, muchii se dezvolt
anormal, ca n diferite forme de distrofii musculare. Dac lipsete o protein necesar creterii oaselor, copilul rmne pitic. Alteori proteina
anormal funcioneaz ca o enzim i va afecta
anumite reacii chimice din corp. De exemplu,
lipsa enzimei numit factorul VIII, necesar coagulrii sngelui, se datoreaz unei gene anormale din cromozomul X i produce hemofilia.
Termeni genetici

Tabelul 50. Boli genetice mai cunoscute


Boala

Boli congenitale

Categoria
/ Frecvena

Patogeneza/ Ereditatea

Simptome majore

Hiperplazia suprarenal
congenital

A-R
1/5000

Mutaii ale genei CFTR de pe crom. 7;


transportul clorului este blocat cu
perturbri ale secreiei glandelor exocrine,
rezultnd un mucus vscos

Deficit de enzime din metabolismul


hormonilor steroizi

Ileus meconial, broniectazie, pneumonii cu


Pseudomonas, insuficien pancreatic,
transpiraie srat.
SPV 31 de ani

Boala Hartnup

A-R

Sindrom Kartagener

A-R

Deficitul de piruvat
dehidrogenaz

A-R

Xeroderma
pigmentosum

A-R

Distrofia muscular
Duchenne

X-R
1/3000

Teleangectazia
hemoragic
ereditar
(Sindromul OslerWeber-Rendu)
Sferocitoza ereditar

A-D

Fibroza chistic sau


mucoviscidoza

Anemia Fanconi

A-R
1/3300

A-R

Hipercolesterolemia
familial

A-D

Distrofia miotonic

A-D
1/8000

A-D

Boala Huntington

A-D

Sindromul Marfan

A-D
1/60.000

Vrsturi, deshidratare la nou-nscut,


grade diferite de virilizare a fetielor,
hipertensiune, pubertate precoce
Pancitopenie congenital
Anemie normocrom cu neutropenie,
(numrul globulelor roii, albe i plcue statur mic, cap i ochi mici, hipogonadism,
lor sangvine este foarte sczut)
strabism, anomalii ale degetului mare,
osului radial, rinichilor, retardare mintal
Deficit de niacin prin malabsorbia
Simptome de pelagr (diaree, dermatit,
triptofanului, un aminoacid precursor
demen), fotosensibilitate, erupie cutanat,
al niacinei (vitamina PP sau B3)
ataxie cerebelar temporar
Defect al unei proteine din compoziia
Infecii recurente sino-pulmonare,
cililor; rezult imobilitate ciliar
situs inversus (viscerele sunt pe partea opus
n corp), posibil dextrocardie, brbatul este steril
Deficit enzimei PD din metabolismului Tulburri neurologice: ataxie, hipotonie;
glucidelor, cu creterea lactatului i
ntrzierea dezvoltrii, micri anormale
piruvatului, care duc la acidoz lactic
ale ochilor, convulsii
Defect n reparareaADN-ului produs de
radiaia UV, cu leziuni cutanate excesive,
cancer de piele
Grup de boli motenite asociate cu
hipercolesterolemie

Piele uscat, melanoame, leziuni precanceroase


i alte cancere de piele, leziuni oftalmologice,
neurologice
Heterozigoi: ateroscleroz accelerat;
Homozigoi: ateroscleroz accelerat i
infarct miocardic nainte de 35 ani, xantoame
Defect genetic pe cromozomul X;
Atrofie muscular a coapselor, oldului,
boala este prezent numai la biei
pelvisullui i umerilolor, gambe mrite; ulterior
progreseaz la toi muchii; SPV 20-25 de ani
Anomalie genetic pe cromozomul 19
Hipotonie muscular, tulburri de ritm cardiac,
testicule mici, diabet, retardare mintal;
SPV 50 de ani
Malformaii arterio-venoase n multiple Teleangiectazii, ale mucoaselor i pielii,
organe cu risc de hemoragie, anevrisme, epistaxis repetat
teleangectazii (dilataii vasculare)
Defect structural al globulelor roii sau
lipsa unei enzime din structura lor
Defect genentic pe cromozomul 4

Sechestrarea sferocitelor n splin;


rezult anemie hemolitic

Micri involuntare anormale ale membrelor,


demen progresiv; SPV forma juvenil 28 ani,
forma adult 40-60 de ani
Deficit de fibrilin, o protein a esutului Statura nalt i subire, arahnodactilie
conjunctiv, defect genetic pe crom. 15
(degete de pianjen, lungi), subluxaia cristalinului,
prolaps de valv mitral, anevrism i
ruptur de aort, SPV peste 70 ani

345

MAMA I PRUNCUL
Boala

Categoria
/ Frecvena

Patogeneza/ Ereditatea

Simptome majore

A-D

Defect al genei NF1, NF2

Scleroza tuberoas

A-D

Mutaii ale genelor TSC1, TSC2

Sindromul
Von Hippel-Lindau

A-D

Defect genetic pe cromozomul 3

Defect al
metabolism.
glucidic
A-R
Defect al
metabolism.
glucidic
A-R

Deficit de aldolaza B produce nivel


crescut de fructoz n esuturi,
inhibarea formrii glucozei

Neurofibroame multiple (pete cafeaculapte),


caresepot maligniza, noduliLish
(tumoribenigne pe iris),risccrescutpentru:
feocromocitom,tumorila rinichi,muchi,leucemii.
Tumori benigne n creier, rinichi, inim,
plmni, piele, ochi. Se asociaz cu
convulsii infantile, retard al creterii
Hemangioame (n cerebel, bulb, retin),
adenoame, chisturi n multiple organe.
Se asociaz cu cancer de rinichi
Hipoglicemie sever

Neurofibromatoza
(von Recklinghausen)

Intolerana
congenital la fructoz
Galactozemia

Sindromul
Angelman

Defect
cromozomial

Sindromul
Down

Defect
cromozomial
1/1667, mama
20 de ani
1/106, mama
40 de ani

Sindromul
Cri du Chat

Sindromul
Edward
Sindromul
Patau
Sindromul
Prader Willi

Sindromul
Cromozomului X fragil
Sindromul
Klinefelter

346

Defect
cromozomial

Defect
cromozomial
1/3000
Defect
cromozomial
1/5000
Defect
cromozomial

Defect
cromozomial
1/4000 brbai
1/8000 femei
Defect
cromozomial
1/1000

Acumularea galactozei (monozaharid


ntrziere a creterii, mintal, cataract,
din compoziia laptelui) n esuturi.
insuficien hepatic progresiv, ciroz
Decelabil prin screeningul nou-nscutului hepatic, infecie E. Coli, deces.
Evoluie normal prin alimentaia fr lapte
sau produse lactate
Pierderea unei pri din braul
scurt al cromozomului 15
Deleie a braului lung al
cromozomului 5

Retardare mintal, ataxia, convulsii,


rs nepotrivit

Retardare mintal sever, plns de pisic ,


microcefalie, ochi ndeprtai,
urechi jos inserate, pliuri la ochi
Trisomia 21 (90% din cazuri),
Tonus muscular sczut (hipotonie), laxitate
vrsta avansat a mamei reprezint un
ligamentar, faa mai lat, rdcina nasului
risc crescut ; cea mai comun cauz
evazat, fisurile palpebrale orientate oblic
de ntrziere mintal.
superior, gura mic, urechi mici, mna mic,
degete scurte, o singura creast palmar
orizontal, dezvoltare ntrziat, malformaii
congenitale frecvente: cardiace, digestive
Trisomia 18
ntrziere mintal sever, cap i brbie mici,
surditate, convulsii, scolioz, boal congenital
de inim, deformiti ale membrelor.
Deces pn la 1 an
Trisomia 13
ntrziere mintal sever, cap i brbie mici,
buz de iepure, gur de lup, degete
supranumerare, boal congenital de inim.
Deces pn la 1 an
Pierderea unei pri de pe braul
ntrziere mintal, statur mic, hipotonie,
scurt al cromozomului 15
obezitate, apetit exagerat, mini i picioare mici,
hipogonadism
Repetiii ale unor gene pe braul
Adoua cauz comun de retardare mintal,
lung al cromozomului X;
dup sindromul Down, ntrzierea dezvoltrii,
cu ct mai multe repetiii cu att mai grav tulburri de vorbire, fa ngust cu urechi mari,
degete flexibile, testicule mari, SPV peste 70 ani
Trisomia 47, XXY prin nesepararea
Statur nalt, ginecomastie, retardare mintal
cromozomilor n timpul diviziunii
uoar, lipsa prului pe fa i corp, testicule
celulare; se ntlnete doar la biei
mici; se diagnosticheaz dup pubertate.
SPV peste 70 de ani

Boala

Sindromul
Turner

Sindromul XXX
Sindromul
Ehlers-Danlos
Osteogeneza
imperfect
Boala Cori

Categoria
/ Frecvena
Defect
cromozomial
1/2500
Defect
cromozomial
Boal de esut
conjunctiv

Patogeneza/ Ereditatea

Nondijuncia cromozomilor n
timpul diviziunii celulare,
rezult 45, X0; se ntlnete doar la fetie
Trisomia 47, XXX
Defecte n sinteza colagenului

Defect n formarea colagenului tip 1

Talasemia beta
(anemia Cooley)

Boal de esut
conjunctiv
Boal cu
depunere de
glicogen
(tipul 3)
A-R
Boal cu
depunere de
glicogen
(tipul 5)
A-R
Boal cu
depunere de
glicogen
(tipul 2)
A-R
Boal cu
depunere de
glicogen
(tipul 1)
A-R
A-R
1/4000

Anemia cu hematii
n form de secer

A-R
1/1000

Defect genetic pe cromozomul 11

Hemofilia B

X-R

Deficit de factor IX de coagulare;


boala este prezent numai la biei

Boala
von Willebrand

A-D

Ataxia
teleangectazia

Deficit imun
combinat
A-R

Boala McArdle

Boala Pompe

Boala von Gierke

Hemofilia A

X-R

Deficitdeenzimdederamificare

Simptome majore

Boli congenitale

Statur mic, gt scurt, organe genitale infantile,


amenoree, scolioz, coarctaie de aort.
SPV peste 70 de ani
Menstruaie neregulat, ntrziere mintal
uoar n unele cazuri
Laxitate ligamentar, piele hiperextensibil,
vindecare ntrziat a rnilor, anevrisme,
hernie diafragmatic, dezlipire de retin,
ruptura corneei
Fracturi multiple dup natere, sclere
albastre, piele subire, surditate progresiv
ntrzierea creterii, hepatomegalie,
hipoglicemie

Deficit de fosforilaza muchiului,


Crampe musculare, oboseal muscular,
o enzim care permite folosirea
snge n urin dup efort intens
glucozei de ctre muchi;
rezult acumulare de glicogen n muchi
Deficit de alfa 1,2 glucozidaz,
Cardiomegalie, hepatomegalie,
enzim care descompune glicogenul;
care duc la moarte timpurie
rezult acumulare de glicogen n muchi,
ficat, inim

Deficit de glucozo-6-fosfataz;
acumulare de glicogen n ficat, rinichi

Hipoglicemie sever dimineaa,


hepatomegalie

Defect genetic pe cromozomul 11

Paloare, agitaie, cretere ntrziat, icter,


fa deformat, oase fragile, inim, ficat i
splin mrite, insuficien cardiac.
SPV 40 de ani
Febr, dureri abdominale, splin mrit, infecii.
SPV 45 de ani

Deficit de factor VIII de coagulare;


boala este prezent numai la biei

Deficit de factor von Willebrand de


coagulare; defect n agregarea
trombocitelor, via mai scurt n
snge a factorului VIII de coagulare
Numeroase rupturi cromozomiale

Hemoragie, hematurie, sngerare n muchi i


articulaii la traumatisme minore

Hemoragie, hematurie, sngerare n muchi


la traumatisme minore; mai puin sever
comparativ cu hemofilia A
Hemoragie, hematurie, hemartroz
(snge n articulaii) la traumatisme minore;
exist forme uoare, intermediare i severe
Ataxie cerebelar, dilatarea capilarelor feei
i pielii, deficit de IgA, limfocite B, T

347

MAMA I PRUNCUL
Boala

Categoria
/ Frecvena
Deficit imun
al fagocitelor

Boala
granulomatoas
cronic
Candidoza
mucocutanat
cronic
Sindromul Job

Deficit imun
al fagocitelor
X-R
Deficit imun
al limfocitelor T

Deficit selectiv
de IgA

Deficit imun
al limfocitelor B

Deficitul imun
combinat sever

Deficit imun
combinat
A-R
Deficit imun
al limfocitelor T

Deficit de adenozin dezaminaz;


rezult deficit n precurosorii ADN
Absena timusului i
glandelor paratiroide

Cea mai comun deficien imunologic


congenital. Diaree cronic,
infecii respiratorii recurente
Infecii repetate severe ca: pneumonii,
menigit, septicemie; necesar transplant
de mduv
Crize de hipocalcemie (tetanie), infecii
recurente, defecte de inim

Deficit imun
al limfocitelor B
X-R
Boal de
depozitare
lizozomal
X-R

Mutaii ale genei tirozin kinazei,


cu lipsa formrii limfocitelor B mature

Infecii purulente repetate dup 6 luni, cnd


anticorpii (IgG) transmii de mam la copil dispar

Sindromul
Chediak-Higashi

Aplazia timic
(Sindromul DiGeorge)
Sindromul
Wiskott-Aldrich

Boala Bruton
(Agamaglobulinemia)
Boala Fabri

Boala Gaucher

Boala Nieman-Pick

Sindromul Hunter

Sindromul Hurler

348

Deficit imun
al fagocitelor

Deficit imun
combinat

Patogeneza/ Ereditatea

Simptome majore

Defect n polimerizarea
microtubulilor din neutrofile;
rezult neutrofile imobile;
defecte n funcia lizozomal
a neutrofilelor

Infecii purulente repetate cu stafilococul


aureu, streptococ

Deficit de oxidaz n fagocite

Infecii purulente repetate cu stafilococul


aureu i aspergilus

Deficit al limfocitelor T specific


pentru Candida

Infecii repetate selective cu candida

Limfocitele T ajuttoare nu secret


gama-interferon; rezult nivel crescut
de IgE, eozinofilie, histamin n
cantiti crescute

Abcese reci cu stafilococ, eczem

Defect n permutarea genetic a


lanurilor grele de IgA

Lipsa de rspuns a IgM la infecia cu


bacterii ncapsulate care produc puroi

Infecii purulente repetate, trombocitopenie,


eczem

(Lizozomii sunt formaiuni celulare


cu rol n digestia particulelor strine sau
proprii mbtrnite).
Deficit de alfa-galactozidaz

Angiokeratoame (leziuni ale pielii), senzaie de


arsur n extremiti, afectare cardic i
neurologic variat

Deficit de glucocerebrozidaz

Hepatosplenomegalie, ntrziere mintal;


exist variate forme (tip infantil, juvenil, adult)

Boal de
depozitare
lizozomal
A-R

Deficit de sfingomielinaz cu
acumulare de sfingomieline

Hepatosplenomegalie, anemie, febr, afectarea


sistemului nervos, deces pn la vrsta de 3 ani

Boal de depozitare lizozomal cu


acumulare de mucopolizaharide

Hepatosplenomegalie, brbie mic,


degenerarea retinei, rigiditate articular,
ntrziere mintal, anomalii cardiace

Boal de
depozitare
lizozomal
A-R

Boal de depozitare lizozomal cu


acumulare de mucopolizaharide

Fa de monstru, ntrziere mintal progresiv,


deces pn la 10 ani

Boal de
depozitare
lizozomal
A-R

Boal de
depozitare
lizozomal
X-R

Boala

Boala Tay-Sachs

Albinismul
Alkaptonuria

Homocistinuria

Sindromul
Lesch-Nyhan
Boala urinii cu
miros de arar
Fenilcetonuria

Deficitul de
glucozo-6-fosfat
dehidrogenaz

Rinichi polichistic

Sindromul
Bartter
Sindromul
Fanconi

Categoria
/ Frecvena
Boalde
depozitare
lizozomal,A-R
1/3500evreiiest
europeni

Boalcudefectn
metabolismul
aminiacizilor
A-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
A-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
A-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
X-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
A-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
A-R
Boal a
globulelor
roii
X-R
Boal
renal
A-R
A-D
Boal
renal
Boal
renal
A-R

Patogeneza/ Ereditatea

Simptome majore

Boli congenitale

Deficit de hexozaminidaza A;
defect pe cromozomul 15

Degenerarea sistemului nervos central cu


dezvoltare lent, scderea funciilor motorii i
mintale, orbire, surditate; SPV 4-5 ani

Deficit de tirozinaz, enzim implicat


n sinteza melaninei (pigmentul pielii)

Depigmentare, ochi roz, risc crescut de


cancer de piele

Deficit de homogentizic oxidaz, cu


Urina nchis la culoare, neagr,
creterea acidului homogentizic n urin hiperpigmentarea cartilajelor, afectarea valvelor
inimii; este o afeciune beningn
Deficit de cistation sintetaz, in
metabolismul vit B6 (piridoxin)

Deficit enzimatic n metabolizarea


purinelor
Deficit de enzim de
ramificare a aminoacizilor

Retardare mintal, cretere ntrziat,


trombembolism, ectopie de cristalin,
pr blond

Hiperuricemie (gut), retardare mintal,


automutilare, spasticitate, coreoatetoz
(micri bizare ale braelor)

Defecte severe ale sistemului nervos central,


surditate, urina are un miros specific
ca de zahr ars

Deficit de fenilalanil hidroxilaz


cu acumulare de fenilalanin

Retardare mintal, copii cu pr blond i


ochi albatri, transpiraie urt mirositoare
Anemie hemolitic

Forma A-R cu debut imediat dup


natere, fiind mai sever, forma A-D
are debut tardiv, n viaa de adult

Chisturi multiple n rinichi. Se poate asocia cu


chisturi n ficat, anevrisme

Hiperplazia celulelor juxtaglomerulare,


cu creterea reninei i
secundar a aldosteronului

ntrziere n cretere, crampe i


oboseal muscular, urinare frecvent

Deficit de reabsorbie n tubulii proximali Tipul 1 este cu debut n copilrie, rahitism,


ntrzierea creterii, deshidratare datorit
urinrii excesive; tipul 2 este cu debut tardiv

Legenda: (A-D)= autozomal dominant;


(A-R)= autozomal recesiv;
(X-R)= X recesiv;
SPV= sperana de via.

(dup Scott Godamn, Tamer Fouad, Potter i alii)

349

MAMA I PRUNCUL

Motenirea autozomal dominant, nseamn c


o gen anormal de la unul din prini este capabil s produc boala la copil, chiar dac genele celuilat printe sunt normale. Riscul de a
face boala este de 50%.
Bolile autozomal recesive pot aprea cnd
ambii parteneri sunt purttorii unei singure
gene modificate, care exprim aceeai boal.
Dac ambii prini transmit gena modificat copilului, acesta va face boala respectiv. Dac
gena este transmis doar de unul din prini,
atunci copilul va deveni purttor al genei, fr
s fac boala. Riscul de a face boala este de 25%.
Motenirea legat de cromozomul X nseamn
c boala apare datorit unei gene anormale de
pe cromozomul X. O femeie care are 2 cromozomi X poate fi purttoare a bolii, fr s fac
boala. Riscul de a transmite mai departe gena
modificat este de 50%. Dac ea transmite gena
anormal la fetia ei aceasta devine i ea purttoare, fr s fac boala, deoarece mai are un
cromozom X care este normal. Dac mama
transmite gena bieelului ei, acesta nemaiavnd
un alt cromozom X, va face boala.
Heterozigot nseamn 2 forme diferite ale aceleiai gene, motenite de la ambii prini.
Homozigot nseamn 2 copii identice ale aceleiai gene, fiecare gen motenit de la un printe.

Semne i simptome care pot indica prezena unor


anomalii congenitale
nainte de natere
Oligoamnios, polihidramnios, scderea sau
anomali activitii fetale, poziie fetal anormal
Dup natere medicul va suspecta un defect
de natere dac nou-nscutul prezint dou sau
mai multe tulburri ca:
- anomalii ale unor organe (inim, ochi,
urechi sau fa);
- anomalii de cretere (cap mare sau prea
mic, statur mic, cretere excesiv, asimetric,
ntrziere de cretere intrauterin);
- anomalii ale scheletului (extremiti asimetrice, scolioz, articulaii foarte laxe, muchi
hiper- sau hipotonici, degete anormale)
- tulburri de vedere sau auz;
- tulburri metabolice: miros neobinuit al
respiraiei, urinei sau scaunelor, hipoglicemie
persistent, tulburri ale calciului, sodiului,
creterea globuleor roii;
350

- anomalii n dezvoltarea organelor sexuale


(organe genitale ambigui, penis mic, testicule
mari);
- anomalii ale pielii (pigmentare neobinuit,
piele uscat i cu coji, piele solzoas, tumori);
- anomalii ale secreiei sau excreiei: lipsa urinei, meconiului, edeme;
- simptome: convulsii, insuficien respiratorie neexplicate, infecii repetate ale urechii i
plmnilor;
Defectele de la natere difer n gravitate, de
la forme uoar, ca lipsa de coordonare muscular, la forme severe, n care copilul nu poate
merge sau nu se poate hrni. Ele vor influena
modul cum arat, se dezvolt i triesc aceti
copii i familiile lor, uneori pentru toat viaa.
Dac nou-nscutul tu are un defect de natere, i va fi foarte greu n primele ore i zile. Pe
msur ce nvei despre boala lui, vei regreta copilul perfect, pe care i l-ai imaginat. ncearc s
nu te nvinuieti pe tine nsui. Dac nu ai fumat,
consumat alcool n timpul sarcinii, nu puteai
face nimic altceva spre a evita o asemenea anomalie. Simindu-te vinovat, nfricoat i dezamgit, vei putea arta mai greu copilului toat
dragostea i afeciunea de care are mare nevoie.
Un copil cu defecte de natere are nevoie de ceea
ce au nevoie toi copiii: dragoste, atenie i disciplin.
Sindroame
multiple

congenitale

cu

anomalii

Sindromul Potter (oligohidramnios) are o frecven de 1/4000 nou-nscui. Acetia prezint insuficien respiratorie i lipsa urinei datorit
nedezvoltrii plmnilor i rinichilor.
Sindromul de benzi amniotice se caracterizeaz
prin amputaii ale extremitilor, malformaii
craniale i ale feei, omfalocel (hernie ombilical
mare) i gastroschizis (defect al peretelui abdominal cu cu ieirea viscerelor abdominale la exterior). Pot fi corectate chirurgical.
Artrogripoza (anchiloza fibroas a articulaiilor) are o frecven 1/3000 nou- nscui. Ei prezint contracturi, extensii sau dislocaii
articulare. Se pot asocia tulburri ale sistemului
nervos central.
Sindromul Pierre Robin are o frecven de
1/8000 nou-nscui. Copiii au o mandibul mic,
nedezvoltat, gur de lup, iar limba obstrueaz

cile respiratorii superioare.


Sindromul VATER are o frecven de 1/5000.
Prezint malformaii multiple ale vertebrelor,
inimii, anus imperforat, fistul traheoesofagian, malformaii ale osului radius i rinichi.
Sindromul CHARGE apare cu o frecven de
1/10000. Malformaiile multiple includ absena
coanelor nazale, malformaii ale inimii, buz de
iepure i gur de lup, ntrzierea creterii i dezvoltrii, anomalii genitale, urechi mici, surditate, dificulti de nghiire.
Nanism dizarmonic asociat cu torace mic, anomalii ale oasleor lungi i multiple alte malformaii. Evoluia este sever. Frecvena 1/5000.
Malformaii teratogene

Sindromul de alcoolism fetal se distinge prin:


nas turtit, buza superioar subire, fante plapebrale oblice, cap mic, ntrzierea creterii, malformaii cardiace. Un sindrom cu simptome
asemntoare este dat de tratamentul cronic cu
hidantoin (antiepileptic) al mamelor cu epilepsie.
Sindromul fetal datorat consumului cronic de
acid valproic (antiepileptic) se caracterizeaz prin
malformaii ca: spina bifida, gur de lup, malformaii cardiace, ntrziere psihomotorie i altele.
Sindromul fetal datorat consumului cronic de isotretionin (antiacneic). Copiii prezint cap mic sau
hidrocefalie, malformaii ale feei, inimii. Doze
masive de vitamina A pot produce leziuni asemntoare.
Copiii mamelor diabetice au un risc de 3 ori mai
mare de malformaii osoase, cardiace, gur de
lup. Malformaii mai rare sunt spina bifida,
buza de iepure.
Copiii mamelor cu distrofie miotonic prezint
contracturi musculare multiple, hipotonia muchilor respiratori cu insuficien repiratorie
grav.
Sindromul fetal datorat consumului de cocain.
Nou-nscuii sunt mici pentru vrsta gestaional, irascibili sau cu simptome de abstinen la
drog. Malformaiile includ: anomalii genitourinare, cardiace i de sistem nervos central.
Malformaii prin infecii prenatale (Vezi cap. Sarcina i naterea)

Boli congenitale

Tulburrile nnscute de metabolism

Evoluia multora, din aceste tulburri, este


mult mbuntit prin screening, diagnostic i
tratament n primele luni dup natere.
Hipotiroidismul congenital
Este datorat scderii sau absenei funciei
glandei tiroide, de la natere. Frecvena bolii
este de 1/4000. Simptomele sunt de obicei absente la natere. Copilul este mare pentru vrsta gestaional, are fontanele largi i
insuficien respiratorie. La 2 sptmni prezint scderea tonusului muscular, a temperaturii corpului, dificulti de supt, icter prelungit,
somnolen accentuat. Dup 6 sptmni
pleoaplele apar umflate, limba mare, mixedem,
plns rguit, surditate i ntrzierea vorbirii.
Netratat boala duce la ntrziere mintal i de
cretere.

Fenilcetonuria
n aceast tulburare copilul nu poate metaboliza fenilalanina, care e prezent n aproape
toate alimentele. Frecvena bolii este 1/12000.
Netratat, fenilalanina crescut din snge poate
provoca leziuni ale creierului i ntrziere mintal, convulsii. Dac e tratat precoce, tulburarea poate fi prevenit alimentnd copilul cu o
formul de lapte praf adaptat special care va fi
necesar i mai trziu, poate n restul vieii.

Galactozemia
Se manifest cnd copilul primete lapte de
sn sau formul de lapte praf adaptat care conin lactoz (glucoz + galactoz), datorit neputinei de a metaboliza galactoza din lapte.
Formula de lapte praf adaptat de soia nu conine galactoz. Frecvena este la 1/50000. Simptomele prezente sunt: icter, suferin hepatic
cu ficat mrit, hipoglicemie, edeme, cataract.
Dac nu se diagnosticheaz la timp copilul
poate prezenta infecii cu E. Coli, tulburri nervoase grave cu edem cerebral, ntrziere mintal
i a creterii. Se recomand dieta strict, cu eliminarea galactozei.
Malformaii ale minilor

Uneori poate lipsi un singur deget. Extrem


de rar copilul se poate nate cu absena total
351

MAMA I PRUNCUL

sau parial a extremitii superioare (mna, antebraul i braul). n astfel de cazuri nou-nscutul trebuie investigat i pentru ale malformaii
posibil asociate. Se indic apoi un consult ortopedic de specialitate. ndat ce poate sta n
ezut, i se ataeaz o protez ca o lopic, spre
a aciona ca i cum ar avea
dou mini i a-i dezvolta
partea din creier care comand micrile. Altfel se
va dezvolta ca un ciung, imposibil de corectat ulterior.
Degete
supranumerare
(polidactilie): mai frecvent
degetul mare sau al cincilea.
Degetul n plus const deseori din piele i esuturi moi
i poate fi nlturat uor.
Dac are os sau cartilagiu,
este nevoie de o operaie
complex, dup cteva luni.
Degete lipite (sindactilie):
trebuie intervenit chirurgical. Oasele degeDegete supranumerare i
telor
avnd
lipite
lungime diferit,
ncheieturile degetelor lipite nu se aliniaz i
sunt greu de folosit.
Mna strmb se datoreaz absenei unuia
din oasele antebraului (ulna sau radius). Tratamentul const din ntinderea esuturilor moi n
primul an i operaii multiple ulterior. Aceast
malformaie se asociaz cu alte malformaii.
Malformaii ale picioarelor

Piciorul strmb
Picioarele nou-nscutului pot prea c sunt
n poziii anormale, dar de cele
mai multe ori
acest aspect se
rezolv de la
sine. Anomaliile
de la natere,
ns, n care piciorul este rsucit ca form i
poziie, necesit
atenie. De cele
Picioarele strmbe
mai multe ori pi-

352

ciorul este rsucit, n jos i nuntru, arcul este


crescut, iar clciul este ntors nuntru. Este important s se nceap tratamentul ct mai curnd dup natere. Piciorul se aeaz n poziia
normal i este imobilizat prin gips sau benzi
adezive, care se schimb la cteva zile n primele
2 sptmni, apoi sptmnal, fornd uor i
treptat piciorul n poziia normal, ca s se poat
mica n sus i n jos. Se folosesc apoi ghete corectoare, cu bare, n timpul nopii. Dac metoda
nu reuete, se opereaz ntre 4 i 18 luni. Este
necesar ngrijire ortopedic de-a lungul copilriei. Cu tratament corect i timpuriu, cei mai
muli reuesc s poarte nclminte obinuit i
s fac sport.

Luxaia congenital de old


Capul femurului nu este aezat n poziie corect n old. Este mai frecvent la fete dect la
biei, la oldul stng, la copiii nscui n prezentaie pelvin i la cei nfai ca o mumie. La
popoarele orientale, n care mamele i poart
nou-nscuii pe old sau n spate cu coapsele deprtate, luxaia de old este practic necunoscut.
Malformaia de old are trei grade:
- preluxaia, forma cea mai uoar, const
dintr-o ncetinire n dezvoltarea acetabulului
(partea concav din osul oldului care se articuleaz cu femurul). Capul femurului rmne pe
loc;
- subluxaia este dislocarea (luxaia) incomplet a oldului. Capul femural rmne n contact cu acetabulul, dar este deplasat parial, iar
capsula i ligamentul articular sunt ntinse. Presiunea pe acoperiul cartilaginos oprete osificarea i o aplatizeaz;
- dislocarea (luxaia complet) n care capul femural pierde contactul cu acetabulul i este deplasat posterior, superior i n afar;
Aceasta poate duce la modificarea formei oaselor articulaiei, mers chioptat, necesitnd
operaie major mai trziu n via. Poate fi recunoscut n primele zile dup natere sau la
examinarea medical periodic a ncheieturilor
oldului.
Semnele de luxaie a oldului pot fi observate i de mam: cutele de pe o coaps sunt diferite de coapsa cealalt (asimetrice), un picior
apare mai lung dect cellalt, antul dintre fese
nu este drept, coapsele nu se deprteaz suficient (normal 60-90 de grade), la fetie antul

Boli congenitale

gips.
La copilul mai mare operaia este mai complicat i recuperarea mai prelungit. Dup vrsta de 6 ani operaia de corectare este, de obicei,
imposibil i nu se recomand datorit scurtrii
membrului bolnav, a contracturilor musculare
i a deformrilor oldului.
Nanismul (copilul pitic)

Luxaia congenital de old

vulvar nu este drept ci oblic, oldul clicie


cnd i se schimb scutecul (semnul Ortolani), iar
mai trziu copilul chioapt, cu mersul legnat.
Diagnosticul trebuie pus ct mai devreme n
perioada de nou-nscut, deoarece tratamentul
nceput imediat dup natere este cel mai eficient. La nou-nscut dislocaia apare mai degrab ca o laxitate a oldului dect ca o luxaie.
Uneori subluxaia nu este evident la natere,
de aceea se recomand examinarea repetat a
oldurilor sugarului pn ncepe s mearg i
mersul este normal. De cele mai multe ori ns
diagnosticul este pus n prima zi de via de
ctre medicul neonatalog care efectueaz manevra Ortolani de la primul consult, iar diagnosticul de certitudine se face prin examen radiologic
ulterior.
Cu ct este ntrziat tratamentul mai mult cu
att devine mai dificil i evoluia mai nefavorabil. Pn cnd copilul este vzut de medic,
mama poate pune ntre picioarele copilului 2-3
scutece. Nou-nscuii i sugarii pn la 6 luni
sunt aezai ntr-un ham care le menin coapsele
ndoite i ndeprtate, cu capul femurului n cavitatea oldului. Curelele se vor purta continuu
pn ce oldul este stabil, de obicei n 3-6 luni.
ntre 6-18 luni copilul poate rmne nediagnosticat, pn ce ncepe s stea n picioare i s
mearg. Atunci se observ c are membrul inferior bolnav, scurtat i muchii oldului sunt contractai. n acest caz copilul este pus n traciune
continu n pat urmat de imobilizare n gips
care este meninut pn cnd examenul radiografic arat stabilizarea articulaiei. Uneori este
necesar operaia urmat de imobilizarea n

Cuprinde multe deformaii ale scheletului,


cu lungimi disproporionate ale membrelor i
trunchiului, evidente dup perioada de nounscut. La nceput membrele, apoi trunchiul,
apar mai scurte. Se pot asocia tulburri de auz,
de rinichi i de imunitate. Nu se poate vindeca,
dar tratamentul ortopedic poate s mreasc
mobilitatea i s corecteze deformaiile, iar tratamentul psihologic poate s ofere sprijin emoional.
Pieptul nfundat

Sternul este mpins ctre coloana vertebral.


Respiraia este de obicei normal; foarte rar
inima este afectat. Cauza este, n general, congenital, dei uneori poate fi produs de obstrucia cronic a cilor respiratorii, iar mai trziu
de rahitism. Nu este nevoie de operaie, dar nlturarea timpurie a obstruciei respiratorii
poate corecta nfundarea sternului.
Malformaii ale peretelui abdominal

Hernia ombilical
Copilul are o umfltura moale n jurul ombilicului (buricului) care iese n afar cnd plnge,
tuete sau se screme.
Nu trebuie confundat cu un buric normal,
proeminent, dar care se mrete la plns. Cauza

353

MAMA I PRUNCUL

este lipsa nchiderii la natere a inelului muscular din jurul ombilicului. La efort o poriune din
intestin iese prin deschidere, umflnd ombilicul
de la mrimea unui vrf de deget pn la aceea
a unui mr. Este mai frecvent la cei nscui cu
greutate mic. Rareori, cnd copilul nu se dezvolt bine, poate fi un semn de insuficien tiroidian pe care medicul o va cerceta. Hernia
ombilical este puin periculoas, spre deosebire
de alte hernii, intestinul rareori se stranguleaz.
Nu este nevoie de nici un tratament, de cele mai
multe ori dispar singur (cele mici, cu diametrul
de 0,5 cm pn la vrsta de 18 luni). Cele cu un
diametru ntre 0,5-1,5 cm se vindec de obicei
complet pn la vrsta de 4 ani. Benzile de leucoplast, feile abdominale, aezarea unei monezi
peste hernie etc. sunt ineficace, pot chiar s irite
pielea. Deseori pediatrul va recomanda s nu se
opereze copilul pn la vrsta de 5-6 ani, doar
dac umfltura este foarte mare i continu s
creasc i s deranjeze copilul sau produce o
ocluzie. Aproape toate herniile ombilicale se nchid pn atunci.
Hernia inghinal
Este mai frecvent la biei, la care uneori se
asociaz cu testicul necobort, de aceeai parte.
Se manifest printr-o umfltur la rdcina
coapsei, sau prin lrgirea scrotului, umfltur
care se mrete cnd copilul plnge i care
uneori dispare cnd copilul st culcat. Hernia se
datoreaz unei deschideri din peretele abdominal, care n mod normal trebuie s se nchid
la natere. Apare mai frecvent n primul an de
via.
De cele mai multe ori hernia nu produce dureri, totui trebuie anunat medicul despre prezena ei. Rareori, o parte din intestin rmne
strns n
hernie, prod u c n d
edem i durere, copilul
plnge
i
zona respectiv este dureroas.
Aceasta se
numete
hernie ncarcerat i neHernia inghinal
354

cesit tratament de urgen. Chiar dac nu este


ncarcerat, hernia trebuie operat, dar nu este o
urgen medico-chirurgical. Dac hernia este
ncarcerat, medicul poate ncerca s mping
napoi n abdomen bucata de intestin din sacul
herniei i chiar dac reuete, hernia trebuie
operat curnd dup aceea. n cazul n care hernia rmne trangulat, se consider urgen
medico-chirurgical i este necesar operaia de
urgen pentru a preveni necrozarea intestinului.
Malformaii ale organelor sexuale

n primele 40 zile de dezvoltare intrauterin


nu se poate deosebi sexul. Dup aceea se dezvolt testiculele, dac ftul are un cromozom Y,
sau ovare cnd cromozomul Y lipsete, fiind
prezeni 2 cromozomi X. Aceste organe secret
hormoni masculini sau feminini sub influena
crora ftul i dezvolt un tract genital masculin respectiv feminin.
Dac ceva intervine n acest proces la ftul
feminin copilul se poate nate fr vagin, cu
unul foarte scurt sau chiar fr uter. Medicii numesc acest defect agenezie mullerian. De
multe ori defectele acestea nu se descoper
dect la pubertate, cnd lipsete menstruaia.
Copilul poate prea normal deoarece anomaliile sunt interne.

Organe genitale ambigue


Hermafroditismul apare cnd un copil se nate
cu organe genitale externe, care nu sunt n mod
clar de un anumit sex. Ei pot avea n acelai timp
ovare i testicule asociate cu organe genitale externe ambigue. Cauzele pot fi tumori, anomalii
ale cromozomilor i exces sau deficit de hormoni.
Cei mai muli copii cu organe genitale ambigue au ovare sau testicule (nu ambele) i se numesc
pseudohermafrodii.
O
feti
pseudohermafrodit are doi cromozomi X (este
genetic femeie), organe genitale interne feminine (uter i ovare), organe genitale externe ambigue. Clitorisul este foarte mare, ct un penis,
iar labiile mari sunt unite, artnd ca un scrot.
Cauza cea mai frecvent este hiperplazia congenital suprarenal.
Pseudohermafroditul masculin este un biat din
punct de vedere genetic (XY), dar se nate cu or-

gane genitale externe feminine (labii mari i


mici). Acest copil nu are ns vagin, i pot lipsi
uterul sau ovarele, avnd, n schimb, testicule
situate abdominal (sindrom de feminizare
testicular sau de rezisten la androgeni). Hormonii masculini nu au fost capabili, n perioada
uterin, s influeneze esuturile n mod normal,
pentru a produce organe genitale masculine. La
pubertate acest copil dezvolt sni, dar nu i pr
pubian sau axilar. Atitudinea i identitatea sunt
complet feminine.
Cnd sexul copilului este nesigur, se recomand identificarea corect a sexului ct mai
devreme posibil. Copilului i se va da un sex n
funcie de cromozomi i de organele genitale.
Fr aceasta se creeaz greuti n ataamentul
prinilor de copil, iar copilul va prezenta mai
trziu adnci tulburri emoionale legate de
identitatea sa sexual. Tratamentul cu testosteron se face mai trziu pentru a mri penisul.
Pentru hiperplazie congenital de suprarenal
medicul prescrie glucocorticoizi pentru a permite dezvoltarea snilor i apariia menstruaiei.
Asemenea copii pot prezenta o form de oc
fetal (criza Adissonian) dac nu fac tratament
cu corticosteroizi pentru prevenirea ei.
Tratamentul chirurgical urmrete corectarea organelor genitale ambigue. La fete nscute
fr vagin chirurgul poate creea unul artificial
ce va permite activitatea sexual. Asemenea fete
au anse de a nate copii. Feminizarea testicular necesit extirparea testiculelor datorit riscului de malignizare; la pubertate se dau
estrogeni pentru a creea i menine caracterele
sexuale secundare ca snii i dispoziia prului.
Testiculul necobort
Este absena din scrot a unuia sau ambelor
testicule, chiar atunci cnd nou-nscutul st
ntr-o baie cald. Este un defect ntlnit adesea la
prematuri.
n mod normal testiculele coboar din zona
rinichilor printr-o deschidere n muchii abdominali, numit canalul inghinal i ajung n scrot
cam cu dou luni nainte de natere. n mod normal, testiculele se ridic spre abdomen cnd corpul este rece, protejnd astfel mecanismul de
producere a spermei de temperaturile prea
joase, n schimb ele coboar cnd exist riscul
unei temperaturi prea ridicate. La unii biei testiculele sunt deosebit de sensibile i stau cea mai

Boli congenitale

mare parte a timpului n


canalul inghinal, mai
ales cnd copilului i
este frig sau este excitat
(testicul retractil). Un
testicul necobort nu
produce dureri sau
greutate la urinat i coboar singur. Dac au
cobort, testiculele pot fi
simite la palpare, ele
sunt mici, de mrimea
unui bob de mazre.
Uneori
medicul
Testicul necobort
poate recomanda hormoni pentru a uura coborrea testiculului. Cu
ct testiculul este mai jos, cu att sunt mai multe
anse ca injeciile cu hormoni s aib succes.
Dac nu a cobort pn la 16 luni, se recomand
tratamentul chirurgical, care, n general reuete. Operaia este important deoarece dup
vrsta de un an testiculul nu mai coboar singur. Se asociaz des cu hernia inghinal. Testiculul necobort la timp se atrofiaz i exist un
risc mai mare de torsiune (rsucirea testiculului
pe cordonul spermatic) i, de asemenea, cancer
(la 20-30 de ani). Dac ambele testicule sunt necoborte i netratate la timp, acest lucru poate
duce la infertilitate la adult. Se recomand corectarea chirurgical la vrsta de 5-6 ani.

Hidrocelul
Este acumularea de lichid n sacul scrotal, o
parte a scrotului arat mai mare dect cealalt.
Testiculele coboar din cavitatea abdominal, trgnd cu ele cptueala peretelui abdominal numit peritoneu. Cnd aceast
deschidere nu se nchide, lichidul din abdomen
comunic cu scrotul, formnd un hidrocel comunicant. Se ntlnete
cam
la
jumtate din bieii
nou-nscui. Nu este
dureros i dispare
de obicei n primul
an de via fr tratament. Dac umfltura este persistent
i dureroas, iar copilul prezint tulburri inexplicabile i
Hidrocel
355

MAMA I PRUNCUL

vrsturi, consult imediat medicul. Sunt semne


c o parte din intestin a intrat n sacul scrotal i
este ncarcerat, necesitnd operaie de urgen.

Hipospadiasul
Este o anomalie n care uretra (tubul prin
care trece urina i mai trziu sperma) se deschide pe partea de jos a penisului sau chiar
lng scrot.
Cu ct este mai pronunat, cu att penisul
este mai ndoit i
urinatul este mai
dificil. Copilul nu
poate urina stnd n
picioare. Mai trziu
funcia
sexual
poate fi afectat.
Este preferabil tratamentul chirurgical nainte de a sta
pe oli. Aceasta aduce deschiderea aproape de
vrful penisului, ndreptndu-l n acelai timp
i previne tulburrile emoionale de mai trziu.
Uneori i fetele se pot nate cu hipospadias, uretra deschizndu-se n vagin. i aici corectarea se
face prin operaie.
Malformaii oculare

Blocarea canalului lacrimal


n primele sptmni copiii plng fr lacrimi. Pe la sfritul primei luni ncepe secreia
de lacrimi. Ele se scurg prin canalele lacrimale
de la colul intern al fiecrui ochi n nas, de
aceea plnsul poate face s-i curg nasul.
Rareori unul sau ambele canale sunt blocate
la natere. n acest caz ochii sunt mereu umezi,
lacrimile se scurg pe obraji, chiar cnd copilul
nu plnge.
n timpul
plnsului
nara blocat
rm n e
uscat.
Ochii nu
sunt roii
sau umflai
(dac nu
sunt infectai). CanaAparatul lacrimal
356

lele blocate se deschid ele singure n primul an


de via n 50% din cazuri. Medicul i poate recomanda s masezi blnd zona colului intern
al pleoapei, dup ce te-ai splat pe mini, de 23 ori pe zi. Sacul lacrimal este aezat n partea
de jos i dinuntru a ochiului. Acest sac trebuie
masat pentru a-l goli de lichid i pentru a observa o infecie.
Masajul sacului lacrimal se ncepe la colul
intern i se apas n sus, masarea n jos nu ajut
i poate duce la infecie. Uneori apar secreii albicioase sau galbene la colul ochiului i cruste
care lipesc ochii n somn. Secreiile i crustele
pot fi curate cu vat steril, nmuiat n ap
fiart i rcit.
Cheam medicul dac: pleoapele se nroesc
sau se umfl, apare o ridictur roie la partea
intern a pleoapei de jos, apare o secreie galben abundent, sau nroirea i umflarea
ochiului. Acestea sunt semne de infecie. Medicul poate recomanda picturi sau unguent cu
antibiotice. Dac infecia devine cronic poate fi
consultat un medic de ochi (oftalmolog), care
uneori dilat canalul cu o sond subire. Rareori
se introduc dou tuburi fine de material plastic
n canalele lacrimare pentru ctva timp.

Cataracta congenital
Cataracta este opacifierea cristalinului (a lentilei din interiorul ochiului care ajut concentrarea razelor de lumin pe retin). Apare ca o
reflectare alb n centrul pupilei. Cnd cataracta
blocheaz lumina ce intr n ochi, cristalinul
opacifiat trebuie scos n prima lun de via
pentru a permite dezvoltarea normal a vederii.
Dup operaie i se pun copilului ochelari corectori sau lentile de contact i i se ncepe reabilitarea vizual prin acoperirea ochiului afectat pn
cnd ochii se maturizeaz, la 9 ani sau mai trziu. Copiii nscui cu cataract la amndoi ochii
dezvolt o vedere aproape normal dac acestea sunt nlturate nainte de vrsta de 6 luni, n
caz contrar pot rmne orbi.
O cataract mic nu necesit operaie, dar
impune supravegherea pentru a urmri dac nu
influeneaz vederea normal.

Glaucomul congenital
Este un defect foarte rar, de cretere a presiunii n interiorul globilor oculari. Netratat
duce la mrirea i ntrirea globilor oculari, care

apas pe retin i produc orbirea. Operaia fcut curnd dup natere, ofer nou-nscutului
cea mai bun ans de a micora presiunea n
interiorul ochiului i de a-i pstra vederea.
Boli congenitale de inim

Sunt prezente de la natere, chiar dac vor fi


diagnosticate mai trziu. Cam unul din 120 de
copii se nate cu un defect la inim, din care
multe cazuri nu sunt grave. De cele mai multe
ori nu se cunosc cauzele acestor defecte. Unele
tulburri n circulaia placentei, deficiene nutritive, infecii (ca pojarul), substane chimice
(alcoolul, tutunul, talidomida i amfetaminele)
pot produce anomalii ale inimii. Alteori ele sunt
rezultatul unor erori genetice ca n sindromul
Down.
Defectele de natere ale inimii pot influena
formarea pereilor inimii i a valvelor sale sau
vasele de snge care intr sau ies din ea. Un defect de inim provoac, de obicei, scurgerea sngelui pe o direcie anormal, uneori ocolind
plmnii unde are loc mbogirea sngelui cu
oxigen.
Inima normal este o pomp puternic ce lucreaz din greu,
este format din
esut muscular
i are mrimea
pumnului persoanei respective. Are
4
camere:
cele
dou de sus se
numesc atrii, iar
cele de jos, ventricule. Sngele
este
pompat
ntr-un singur
sens prin aceste
camere cu ajutoDirecia fluxului de snge n
rul a 4 valve:
inima normal
pulmonar, aortic, iar ntre
atrii i ventricule valva tricuspid la dreapta i
mitral la stnga. Sngele cu un coninut sczut
de oxigen se napoiaz la inim n atriul drept,
dup ce a circulat prin corp. Acest atriu i golete sngele prin valva tricuspid n ventriculul drept, de unde sngele este pompat sub

Boli congenitale

presiune sczut, prin valva pulmonar, n artera pulmonar. Sngele merge la plmni unde
se mbogete n oxigen, apoi se ntoarce prin
venele pulmonare la atriul stng. De aici trece
prin valva mitral n ventriculul stng. Acesta
pompeaz sngele bogat n oxigen, prin valva
aortic n aort, care duce sngele n circulaia
general a corpului i ciclul se reia.
Sngele mbogit cu oxigen este necesar
pentru cretere, dezvoltare i activitate normal.
Medicul va evalua tolerana la efort a copilului, va face electrocardiogram, radiografie toracic i ecocardiografie (examinarea cu un
aparat cu ultrasunete, pentru a trasa structurile
inimii n micare). Mai rar, dac datele nu sunt
concludente, se recurge la cateterismul inimii i
angiografie (examen radiologic al inimii cu substan de contrast), naintea operaiei.
Vrsta la care se face operaia depinde de
felul defectului, precum i de simptome i de
gravitatea lor.
Pot fi afectate una sau mai multe funcii ale
inimii n funcie de felul leziunii: obstrucia fluxului de snge, curgerea anormal a sngelui
prin camerele inimii sau ritm neregulat.
Simptomele pot fi prezente la natere, pot
apare mai trziu n copilrie, la maturitate sau
niciodat. Cnd sngele nu circul pe calea normal, se produce un suflu, care poate fi auzit cu
stetoscopul. Medicul va diferenia suflul produs
printr-un defect al inimii, de alte sufluri observate frecvent la inima normal a copiilor (aa zisele sufluri fiziologice, dar pe care medicul
pediatru i cardiologul le vor urmri n timp).
Semnele afeciunii cardiace sunt: culoarea
vnt a pielii (cianoza), mai ales la degete i
buze, datorit insuficientei oxigenri a sngelui,
respiraie rapid i superficial (tahipnee), bti
rapide ale inimii (tahicardie). Uneori sugarul are
greuti la supt, datorit inimii slbite, oboseal,
slbiciune, cretere mic n greutate, infecii respiratorii repetate i insuficiena funciei inimii
numit insuficien cardiac congestiv. n
aceast stare inima nu pompeaz sngele destul
de bine n corp pentru a acoperi nevoile organismului. Inima nu se oprete din lucru. Cnd
nu lucreaz suficient de puternic, se adun lichid n plmni, ngreunnd respiraia, iar n
restul corpului producnd edeme. Copiii cu insuficien cardiac obosesc foarte uor, respir
greu, se umfl cu lichid i au extremitile vi357

MAMA I PRUNCUL

nete.
Defectele congenitale ale inimii au fost mprite n cianogene i necianogene dup cum cianoza copilului bolnav se produce sau nu de la
natere.
Defectele aa zise necianogene se datoreaz
unor comunicri anormale ntre partea stng i
cea dreapt a inimii sau ngreunrii fluxului de
snge.

Persistena canalului arterial


n perioada uterin, ftul nu are nevoie s
transporte mult snge prin plmni, care nu
funcioneaz, nefiind umplui cu aer. La ft, canalul arterial deviaz sngele de la plmn spre
circulaia general.
La natere plmnii se umplu cu aer, circulaia sngelui
prin ei crete,
iar canalul arterial se nchide treptat.
Uneori aceast
legtur dintre
aort i artera
pulmonar
care exist la
inima ftului
nu se nchide
dup natere,
cum ar fi normal. Deficiena
apare mai frecvent la prematuri. Ftul produce
n mod normal o substan chimic numit
prostglandina E (PgE), care ine deschis canalul
atrial. La natere concentraia prostglandinei
scade brusc, provocnd nchiderea ductului la
1-2 zile dup natere. Uneori PgE continu s
circule la acelai nivel, meninnd canalul deschis. Acest lucru produce greuti n respiraie.
Cnd canalul arterial este larg, copilul obosete
repede, crete ncet, respir repede i se mbolnvete des de pneumonie. Simptomele pot
apare n primele sptmni sau luni de via.
Nou-nscuii cu un canal arterial mic apar normali. La prematuri canalul se nchide n mod
spontan la circa 4 sptmni. La nou-nscuii la
termen cu acest defect (canalul nu dispare la cteva zile), nchiderea ulterioar, spontan este
rar.
Tratamentul medicamentos se face la pre358

maturi, Indometacin, mai ales la cei cu suferin


respiratorie. Ocluzia canalului arterial persistent
se poate face printr-o sond introdus prin piele
sau prin intervenie chirurgical la vrsta de 12 ani.

Defectul de sept atrial


Muli copii cu acest defect au simptome puine, sau de loc; tolerana la efort este excelent
iar dezvoltarea fizic
nu este influenat.
Tratamentul
chirurgical
se face prin
deschiderea
inimii i nchiderea orificiului cu
un petec de
Dacron, Teflon
sau
Gortex. Un
tratament modern nchide mecanic defectul
ajungnd la inim prin artere (fr a o deschide); se folosete un ocluzor format din dou
umbrele care se plaseaz de o parte i de alta a
defectului septal. Aceste umbrele sunt acoperite
dup o lun cu esuturi din inim.

Defectul de sept ventricular


Simptomele pot s apar dup cteva sptmni de la natere. Sngele care se ntoarce la
inim de la plmni este deviat (scurtcircuitat),
fiind trimis napoi la plmni, n loc s fie pompat n restul corpului.
Ca
rezultat crete
cantitatea
de
snge din vasele
pulmonare ducnd la respiraie
grea,
dificulti n alimentare, transpiraii excesive
i lipsa creterii
normale
n
greutate. Mrirea n volum a

ficatului arat instalarea insuficienei cardiace.


Aceste simptome sunt mai frecvente la copiii cu
defect septal ventricular.
Presiunea din vasele de snge din plmni
crete, producnd leziuni permanente n pereii
vaselor. Operaia la copilul mic previne aceste
complicaii. Dac deschiderea dintre ventricule
este mic inima nu sufer, singura manifestare
fiind un suflu puternic. Aceste defecte au de cele
mai multe ori tendina de a se nchide spontan.
Tratamentul cu medicamente ncearc s previn insuficiena cardiac. Se folosesc diuretice,
digitale i vasodilatatoare. Tratamentul chirurgical se face prin cateterism venos i plasarea
unei umbrele duble ocluzante. Repararea chirurgical a defectului necesit circulaie extracorporal.
Obstrucii ale fluxului sanguin:
Stenoza (ngustarea) valvelor, este provocat
mai des prin lipirea valvelor, care nu se mai deschid complet. Inima trebuie s pompeze mai
tare, se ngroa i obosete, ducnd la insuficien.

Stenoza
pulmonar
Este o ngustare a valvei, care se
deschide pentru a lsa sngele s treac
din ventriculul drept n
plmni. La
nou-nscui
poate varia de
la
forma
uoar care
nu necesit
nici un tratament, la forma grav care pune viaa copilului
n pericol. Tratamentul const n lrgirea valvei
pulmonare cu un balona care se poate umfla,
situat la vrful unui cateter, introdus prin vena
cav n inim. Medicii numesc aceast operaie
valvuloplastie pulmonar percutant cu balona
gonflabil. Se practic sub control radioscopic.

Boli congenitale

Stenoza aortic
Este o ngustare a valvei aortice, valva ce se
deschide pentru a lsa sngele s treac din ventriculul stng n aort i apoi n corp. Drept urmare ventriculul pompeaz mai puternic.
Cei mai
muli copii
cu stenoz
aortic nu au
nici un simptom. Cnd
stenoza este
sever apar
dureri
de
piept, oboseal neobi n u i t ,
ameeli
i
lein. Sugarul care supravieuiete
cu acest defect, va prezenta dup
vrsta de 10 ani tulburri de efort, iar n al treilea deceniu de via, degradarea progresiv a
funciei inimii. Tratamentul medical se adreseaz insuficienei cardiace. Cateterul cu balona pentru valvulotomie este asemntor cu cel
folosit n tratamentul chirurgical al stenozei pulmonare, dar se introduce n inim prin arter.
Tratamentul chirurgical la copilul sub 10 ani urmrete pstrarea valvelor aortice. Dup 16 ani
asemenea operaii conservatoare nu mai dau rezultate bune, iar valvele aortice sunt nlocuite cu
proteze valvulare (pionierul metodei de folosire
a valvelor de porc a fost Dr. B. Ionescu de la Spitalul Fundeni).

Coarctaia aortei (stenoza istmului aortic)


Este o ngustare a aortei la punctul unde se
ndoaie cobornd n torace (zona dintre crosa
aortei i aorta descendent). Coarctaia reduce
sngele n jumtatea inferioar a corpului, de
aceea pulsul i tensiunea arterial sunt mai
sczute, dect normal, la picioare i mai mari,
dect normal, la brae. Cei mai muli sugari nu
au simptome. Unii copii au dureri de cap i le
curge snge din nas datorit presiunii crescute
n partea de sus a corpului, precum i dureri de
picioare n timpul jocului, datorit tensiunii
359

MAMA I PRUNCUL

sczute. Este diagnosticat la examenul medical


prin diferenele de puls, tensiune arterial i
confirmat prin EKG, radiografie i ecocardiogram. Necesit operaie la copilul de vrst
precolar. Leziunea poate fi bine tolerat pn
la adolescen, dar dac nu se intervine chirurgical, un sfert din bolnavi mor naintea vrstei
de 20 de ani i jumtate nainte de 32 de ani, prin
insuficien cardiac, endocardit bacterian, insuficiena aortic sau, mai rar, hemoragie la creier. n absena pulsului la artera femural, vrsta
optim pentru operaie este ntre 2 i 4 ani. La
sugari i copii se face angioplastie cu balon gonflabil introdus prin arter. Intervenia chirurgic a l
presuCoarctaia de
pune reaort
zecia
zonei stenozate i
anastomoza cap
la cap a
segmentelor. Intervenia
este complex i
necesit
circulaie
extracorporal.
Foarte rar unii nou-nscui cu coarctaie de
aort prezint semne grave de insuficien cardiac n primele 2 sptmni de via, dup nchiderea canalului arterial. Ei prezint tulburri
respiratorii grave, sunt foarte palizi, iar sngele
devine mai acid. Salvarea vieii lor depinde de
diagnosticul corect i tratamentul imediat. Tratamentul const n administrarea de PgE, pentru
a redeschide canalul arterial i alte medicamente
pentru a ntri inima, precum i operaia de urgen pentru repararea aortei. Uneori operaia
trebuie repetat la copilul mai mare.
Bolile de inim cianogene: n aceste cazuri copiii sunt vinei, cianotici.

Tetralogia Fallot
Este o malformaie care cuprinde patru anomalii:
360

- stenoza arterei pulmonare,


- defect de sept vetricular (comunicare interventricular),
- dextropoziia aortei (aorta se afl clare pe
septul interventricular),
- hipertrofia ventriculului drept.
Defectul produce cianoz, care se instaleaz
progresiv curnd dup natere, n primul an de
via sau mai trziu n copilrie, deoarece sngele care circul prin corp nu este suficient de
oxigenat. Apare nti la buze i la unghii i devine apoi permanent. Copilul mare prezint
frecvent vrfurile degetelor ngroate (degete hipocratice).
Unii sugari rmn stabili, cu un grad moderat de cianoz, permind operaia n jurul vrstei de 2 ani, dei n unele centre se opereaz
mult mai devreme. Ali copii prezint simptome
mai grave, care influeneaz creterea i dezvoltarea lor normal. Ei pot avea crize n care cianoza se accentueaz brusc, dup eforturi ca
plns sau scaun. Sugarul devine foarte vnt,
respir foarte greu, poate face convulsii i i
poate pierde contiena. n asemenea crize medicul poate recomanda administrarea de oxigen
i propranolol pentru a preveni alte atacuri. Asemenea copil necesit operaie, care se face pe
cord deschis cu circulaie extracorporal. Fr
operaie evoluia este grav, complicaiile pot fi
neurologice (tromboza vaselor din creier, abces
la creier), endocardit bacterian sau moarte subit n timpul crizelor.

Transpoziia vaselor mari


Se produce atunci cnd aorta i artera pulmonar pornesc greit din inim fiind inversate.
Aorta pornete din ventriculul drept, aa nct
sngele venos din corp este transportat din nou
n corp ocolind plmnii. Artera pulmonar
pornete din ventriculul stng napoind la
plmni sngele bogat n oxigen.
Copilul are suficient snge oxigenat, dar
acesta este recirculat n plmni, n loc s fie
transportat n restul corpului. Nou-nscuii nu
ar supravieui dac nu ar exista una sau mai
multe legturi, care s permit sngelui bogat n
oxigen s ajung n restul corpului. Aceste legturi pot fi comunicrile dintre atrii, ventricule
sau canalul arterial.

Necesit tratament chirurgical n primele zile


de via, constnd n ataarea corect a aortei i
arterei pulmonare n ventriculi i reimplantarea
n aort a arterelor coronare care irig inima. naintea operaiei nou-nscutul primete PgE,
pentru a menine deschis canalul arterial. Alii
au nevoie de lrgirea orificiului dintre atrii cu
un cateter prevzut la vrf cu un balon pentru a
permite trecerea unei mai mari cantiti de
snge oxigenat n aort.

Cordul stng hipoplazic


Reprezint lipsa dezvoltrii uneia sau a ambelor camere stngi ale inimii. Dup natere,
cnd plmnii ncep s funcioneze, partea stng a inimii nu poate primi snge de la plmni
pentru a-l trimite n restul corpului. Viitorul
acestor copii este sumbru. A fost recomandat

Boli congenitale

transplantul de inim.
Prevenirea majoritii bolilor congenitale, inclusiv cele cardiace, nu este posibil n prezent,
dei ngrijirea prenatal corect i abstinena de
la alcool, fumat, droguri i alte substane care
pot vtma ftul n cretere (substane teratogene), poate preveni unele din ele. Examenul
genetic prenatal va putea prezice doar unele defecte posibile. Examinarea inimii copilului n
uter prin ecografie (ecocardiografie fetal) permite diagnosticul unor malformaii nainte de
natere.
Prevenirea complicaiilor este mult ajutat
cnd se urmeaz sfaturile cardiologului pediatru.
Cei mai muli copii cu defect congenital de
inim pot duce o via activ, ei nu necesit restricii. De fapt pediatrii ncurajeaz copiii s aib
activitate fizic, care i ajut s-i menin inima
puternic i s se bucure de via. Asemenea activiti sntoase includ alergarea, sritul corzii,
mersul pe biciclet, notul, tenisul. Trebuie evitate activitile fizice obositoare cum ar fi sporturile de competiie.
Multe femei cu boli congenitale de inim pot
nate copii sntoi. ansa lor de a avea un copil
cu defect de inim este uor mai mare dect n
general. n acest caz defectul de inim al copilului seamn cu cel al mamei n 1/2 din cazuri.
Cnd femeia are un defect grav sau cianoz, sarcina este periculoas i ar trebui evitat. Aceasta
este ns o decizie personal pentru care trebuie
consultat i cardiologul, excepii fiind posibile.
Copiii cu defecte de inim se pot mbolnvi
mai uor de endocardit bacterian, o infecie
361

MAMA I PRUNCUL

produs de microbi, care intr n snge i se


aeaz n cptueala inimii, pe valve sau pe vasele de snge. Pentru prevenirea endocarditei
este necesar s i se dea copilului antibiotice nainte de orice tratament dentar, care produce
sngerare a gingiilor sau a gurii, i nainte de
orice tip de operaii (scoaterea amigdalelor, a
polipilor). Prinii nu trebuie s iniieze tratamentul medicamentos, trebuie consultat medicul pediatru pentru aceasta.
Tratamentul nu este necesar pentru toate bolile cardiace congenitale, unele defecte minore
sunt foarte bine tolerate. Pe de alt parte unele
trebuie urmrite de cardiolog, deoarece se pot
agrava n timp (de exemplu stenoza aortic moderat). Multe anomalii cardiace congenitale pot
fi corectate la o vrsta tnr, chiar la nounscut, mrind ansele copiilor de a duce o via
normal. Progresele tehnologiei medicale permit diagnosticarea precoce a multor defecte congenitale grave de inim. Interveniile pe inim
cu ajutorul sondelor introduse prin vase (vene
sau artere) permit corectarea unor defecte congenitale la copiii foarte mici i evitarea interveniilor
chirurgicale
cu
circulaie
extracorporal. ngrijirea acestor copii necesit
efort, competen, echipament medical i resurse materiale pentru care societatea are limite.
Intervenii chirurgicale se fac pentru:
- Defecte septale: sutura defectului sau sutura unui petec din dacron, teflon, gortex sau
esuturile proprii ale micului pacient peste orificiu.
- Stenozele vasculare: valva poate fi lrgit,
folosind un cateter cu un balon la capt.
- Vasele ngustate: se scoate segmenul strmtorat.
- Transpoziia vaselor mari: aorta i artera
pulmonar sunt reconectate la locul lor corect.
- Persistena canalului arterial: defectul este
nchis prin legare sau secionare.
Intervenii prin cateter introdus n inima
copilului pentru :
- Persistena canalului arterial: se introduce
prin cateter o pies mic n form de umbrel,
acoperit de o plas din dacron, care se elibereaz la nivelul orificiului, astupnd-ul.
- Defect septal atrial : se plaseaz la nivelul
orificiului o pies ca o umbrel dubl.
Transplantul de inim este o intervenie experimental chiar n centrele medicale mari.
362

Sistemul nervos central

Sindromul Down (trisomia 21)


Este o tulburare cromozomial, n majoritatea cazurilor, prin adugarea unei pri sau ntregului cromozom 21. Riscul unei femei de a
nate un copil cu sindrom Down crete cu vrsta; de exemplu la 25 de ani ansa este de 1/1250,
la 35 de ani este de 1/385, iar la vrsta de 45 ani
de 1/30. Majoritatea copiilor cu sindrom Down
se nasc din femei peste 35 de ani. ntr-un numr
de cazuri boala se datoreaz unui cromozom n
plus care provine de la tat.
Nou-nscuii cu sindrom Down sunt mai linititi, plng rar, sunt moi. Aspectul capului este
caracteristic: mic, rotund, faa este lat i turtit,
ochii oblici n sus, nasul este scurt i lat, limba
mare, uneori proeminent, urechi mici i implantate jos. Minile sunt scurte i late, degetele
scurte i au un singur an n palm. La picior
se observ un spaiu mai larg ntre primul i al
doilea deget.
Copiii cu sindrom Down au un risc crescut
de tulburri respiratorii, cardiace, digestive,
dentare, ale glandei tiroide, leucemie, tulburri
de auz i tulburri de vedere. Deoarece au ligamente laxe i muchi cu tonus sczut, se pot produce leziuni grave ale mduvei spinrii, dac
gtul este ndoit pe spate n timpul exerciiilor
fizice.
Dezvoltarea fizic i mintal a acestor copii
este ntrziat. Coeficientul de inteligen (IQ) a
copilului cu sindrom Down este n jur de 50,
comparativ cu media normal care este de 100.
Unii copii cu sindrom Down au ns IQ peste 50.
mbtrnesc precoce, la 30 de ani unii prezint
semne de demen cu pierderea memoriei,
scderea n continuare a intelectului i modificri de personalitate.
Diagnosticul de sindrom Down se poate face
nc din timpul sarcinii, ceea ce este recomandat pentru gravidele cu vrsta de peste 35 de
ani. Un nivel sczut de alfa-fetoprotein n
snge, ridic suspiciunea de sindrom Down la
ft. Se poate lua o prob de lichid amniotic, prin
amniocentez, pentru a confirma diagnosticul
(Vezi cap. Sarcina i naterea). Ecografia poate
identifica deseori anomaliile fizice ale ftului. La
nou-nscut diagnosticul dup aspectul fizic
poate fi confirmat cu proba de snge pentru studiul cromozomilor. Evaluarea genetic com-

plet a prinilor i copilului este necesar pentru a afla originea cromozomului n plus i a riscului de a avea un alt copil cu sindrom Down.
Nu exist tratament pentru sindromul
Down. Efortul principal const n programe
educative speciale, timpurii, pentru a ameliora
inteligena la cei cu ntrziere mital uoar sau
moderat. Dac se intervine precoce cu programe educative doar 10% din copii rmn cu
ntrziere mintal grav.
Chirurgia de corectare a numeroaselor malformaii are o valoare nesigur. Mortalitatea este
mare n primul an. Dac ating vrsta de zece ani,
pot s triasca n medie 55 de ani n condiii de
ngrijire optim (dublu dect n trecut). Muli
triesc n familii iubitoare, merg la coal, chiar
la liceu i la vrsta adult au o slujb care necesit grade de pregtire diferite. Cei mai muli
triesc sub o minim supraveghere dar unii pot
tri independeni. Nu se recomand tratamente
neverificate: aportul de multivitamine i educarea axat pe comportamentul copilului dau rezultate destul de bune. Cere prerea medicului
pediatru.

Paralizia cerebral
Este o anomalie caracterizat prin lipsa de
control a micrilor, spasticitate, paralizie i alte
tulburri neurologice produse prin lezarea creierului nainte, n timpul sau dup natere. Frecvena este de 1-2 la 1000 de copii, dar este de 10
ori mai mare la prematuri.
Cauzele sunt numeroase i cele mai multe nu
sunt cunoscute. Acestea pot fi:
- prenatale: infecie (rubeola), malnutriie, radiaie, lipsa de oxigen (anoxia) creierului n timpul sarcinii sau naterii, prematuritatea,
incompatibilitate Rh;
- legate de natere: travaliu prelungit sau
foarte accelerat, prolapsul colului uterin, suferin matern;
- dup natere: icter grav, prelungit, infecie
sau traumatism al creierului;
Formele uoare sunt uneori greu de diagnosticat n primul an de via. Tulburarea motorie variaz de la forme uoare manifestate
printr-o nendemnare de abia observabil,
pn la cele grave cu spasticitate sever a braelor i picioarelor care imobilizeaz copilul n
scaunul cu rotile. Paralizia cerebral poate s nu
fie evident de la natere pentru c centrii vo-

Boli congenitale

luntari superiori din creier nu funcioneaz din


primele luni de via. Dup 9 luni se poate evidenia, dac sugarul se ridic cu greu, este instabil sau nu poate s prind i s in un obiect.
Copilul suge cu greutate, i curge saliva continuu, mic rareori n mod voluntar, minile
sau picioarele i tremur odat cu micrile voluntare, dezvoltarea motorie este ntrziat, folosete doar o mn (sau minile, dar nu i
picioarele), merge de-a builea ntr-un mod ciudat sau merge pe vrfurile picioarelor. Dup
vrsta de trei luni sugarul apare fie eapn, fie
foarte moale. Extremitile afectate sunt slab
dezvoltate i rigide. Se pot asocia tulburri de
vorbire, auz i vedere, dentare, ntrziere mintal sau convulsii. Vorbirea este dificil, deoarece copilul nu-i poate controla muchii
vorbirii. Cei mai muli au inteligena subnormal, iar unii au ntrziere mintal grav. Un
sfert din ei au convulsii. Totui, 40% din copiii
cu paralizie cerebral au inteligen i capaciti
sociale normale sau aproape normale.
Paralizia cerebral poate afecta o parte a corpului (braul i piciorul), ambele picioare, braele fiind aproape normale, sau toate cele patru
extremiti i trunchiul, putndu-se prezenta
sub patru forme:
- paralizia spastic, este cea mai frecvent:
nou-nscutul continu s in pumnul strns,
membrele sunt spastice i rigide. Cnd l ii n
brae i ntinde corpul i ceafa, ca i cum s-ar ndeprta de tine, iar la trei luni picioarele spastice se ncrucieaz ca o foarfec. ntrzierea
mintal i convulsiile sunt frecvente. O form
mai uoar n care inteligena este aproape normal i copilul i poate folosi minile se numete diplegie. Dac la ase luni sugarul prinde
doar cu o mn, n timp ce pe cealalt o ine nchis (n pumn), are paralizia unei jumti a
corpului (hemiplegie spastic). Inteligena este
uor subnormal, dei uneori poate fi chiar superioar.
- paralizia extrapiramidal: dup vrsta de ase
luni muchii slbii i moi se mic ncet, dezordonat i necontrolat, emoiile agraveaz micrile, iar somnul le face s dispar.
- paralizia atonic: n care coordonarea muscular este slab, iar micrile sunt tremurate;
mersul este instabil, cu picioarele deprtate larg;
se asociaz cu ntrziere mintal.
- forma mixt.
363

MAMA I PRUNCUL

Paralizia cerebral nu se vindec, dar nici nu


se agraveaz cu timpul. Tratamentul precoce
ajut copilul s ating potenialul su optim. Rezultatul depinde n mare parte de eventualele
tulburri intelectuale. Tratamentul cuprinde:
exerciii timpurii de ntindere, pentru a ajuta
muchii s rmn relaxai i s previn contracturile; fizioterapie, ca folosirea aparatului de
mers, a cruciorului, a crjelor, protezelor i alt
aparatur ortopedic, obiecte i mobil special;
intervenii chirurgicale sau medicamente pentru convulsii sau relaxare muscular, dac este
nevoie.
Echipa terapeutic ar trebui s cuprind fizioterapeui, educatori specializai n vorbire i
n ocupaii, surori i asistente sociale, psihologi
care ajut prinii s fac fa stresului ngrijirii
unui astfel de copil, medici i profesori specializai. Educarea vorbirii (logopedia) face vorbirea
mai clar i mbuntete hrnirea. Muli copii
cu paralizie cerebral cresc normal i urmeaz
coli obinuite, dac nu au deficiene fizice i intelectuale severe. Chiar copiii handicapai grav
pot beneficia de educaie i instrucie special.
Prinii au nevoie de informaie i ndrumare. Prinii nva s devin profesorii i terapeuii propriului copil. Ei nva ce exerciii s
fac sugarului, ce poziii l ajut mai bine i cum
s-l hrneasc mai uor. Scopul este s-l ajute s
se adapteze pentru a reui n via i s se simt
bine ajungnd la potenialul su optim. Reacia
familiei este foarte important: prinii nu trebuie s-i exprime mila fa de copil, el trebuie
tratat, pe ct posibil, la fel cu ceilali. Accentul
trebuie pus pe ceea ce poate face copilul mai degrab dect pe ceea ce nu poate. Prinii nu trebuie s piard timpul i banii cu tratamente
minune sau controversate ci s consulte medicul pediatru.

Spina bifida
Este un defect al uneia sau mai multor vertebre care nu se dezvolt complet, lsnd neprotejat o poriune a mduvei spinrii.
Deschiderea, mai frecvent n partea de jos,
poate fi mic i s treac neobservat (spina bifid ocult). Uneori apare o pat de natere, un
smoc de fire de pr sau o gropi se pot observa
deasupra defectului. Poate fi descoperit mai
trziu printr-o radiografie luat pentru alte motive. Cei mai muli dintre aceti copii nu au tul364

burri
neurologice.
Dac deschiderea este mai
mare, prin ea ies
nveliurile mduvei
spinrii
(meningele), ca
un chist rouviolaceu numit
meningocel.
Cnd este situat
n partea de jos a
coloanei vertebrale,
meningocelul
poate
provoca
slbiciunea picioarelor. n formele
cele mai grave,
nsi mduva
spinrii iese prin
deschiztura
(mielomeningocel).
Picioarele
sunt paralizate i
mai trziu lipsete controlul
vezicii i intestinului. Se asociaz
frecvent cu hidrocefalie. ntrzierea mintal i tulburrile la nvtur sunt,
de asemenea, posibile. esutul nervos expus se
poate infecta i necesit operaie urgent.
Principala cauz de spina bifida, care poate fi
prevenit, este deficitul de folat (acid folic) din
alimentaie, mai ales la nceputul sarcinii.
Deoarece femeile nu tiu cnd devin gravide,
se recomand suplimentarea cu acid folic de-a
lungul ntregii perioade fertile. Mielomeningocelul poate fi diagnosticat n timpul sarcinii prin
ecografie i msurarea nivelului de alfa-fetoprotein n sngele mamei. Amniocenteza poate
fi necesar pentru precizarea diagnosticului.
Dac diagnosticul este pozitiv i se poate da
mamei opiunea s renune la sarcin. Cnd sarcina este dus la termen este necesar operaia
cezarian.
ngrijirea medical a unui copil cu spina bi-

fida grav, necesit activitatea unei echipe de


neurochirurgi, ortopezi, chirurgi, urologi, pediatri, specialiti n recuperare (fizioterapeui),
psihologi i asisteni sociali. Concentrarea i coordonarea acestui personal se face n unele ri
n centre medicale speciale.
Operaia poate fi fcut pentru a corecta defectul de piele i a preveni infecia, dar nu va
restabili funcia mduvei spinrii. Pentru a controla hidrocefalia se face o operaie de drenaj cu
valv.

Hidrocefalia
Rezult dintr-un dezechilibru ntre producerea i absorbia lichidului cefalorahidian. Presiunea lichidului crete i ndeprteaz oasele
moi ale capului care se mrete anormal de
mult. Uneori capul este mrit nc din uter, fcnd imposibil naterea vaginal. n cazuri mai
puin grave capul crete dup natere mai mare
i mai repede dect normal.

Boli congenitale

n general medicamentele nu sunt eficace i


se recurge la operaie. Tratamentul creeaz o
cale alternativ de drenaj pentru a menine normal presiunea n creier. Medicamentele (acetazolamida i glicerol) sau punciile lombare
repetate, pot scdea temporar presiunea n creier, pn se introduce un drenaj permanent
(unt).
untul const
ntr-un tub cu o
valv (cu un singur sens) care permite lichidului s
ias din creier
dac presiunea devine prea ridicat.
Lichidul este drenat prin unt n cav i t a t e a
abdominal (peritoneu), cavitatea
untul ventriculo-peritonal pleural (pleura
nconjoar plmnii) sau ntr-o ven mare. untul este permanent, se nlocuiete doar dac se infecteaz sau
nu mai funcioneaz.
Fr tratament, peste jumtate din sugarii cu
hidrocefalie decedeaz. Cu o ngrijire medical
corespunztoare 70% din ei supravieuiesc, iar
dintre acetia 40% vor avea o inteligen normal.
Boli congenitale ale aparatului digestiv

Aspectul creierului la copilul normal i copil


cu hidrocefalie

Pielea capului este subire, fontanela este


bombat, venele capului sunt dilatate, muchii
gtului slab devoltai, privirea este ciudat. Copiii sunt iritabili ori somnoleni, ip ascuit, vomit i nu au poft de mncare. Frecvent se
asociaz ntrzierea mintal. n cazuri grave
apar tulburri de supt i alimentaie precum i
tulburri cardiopulmonare.
La copilul mai mare apar dureri de cap la trezire ce se amelioreaz dup vrsturi sau poziia ridicat, privirea in apus de soare, mersul
nesigur, apatie, somnolen i confuzie.

Buza de iepure i gura de lup


Sunt defecte de natere separate, dar n 40%
din cazuri apar mpreun. Defectul la buza de
iepure variaz
de la un mugure
mic pe buza de
sus, la o despicare complet a
buzei pn la
nas, care este
deseori lrgit.
La
copilul
nscut cu gur
de lup, cerul
gurii nu s-a nchis, rmnnd
despicat. La aseBuza de iepure
365

MAMA I PRUNCUL

menea nou-nscui cea mai important problem este dificultatea de a suge i ulterior vorbirea. Copiii nu pot s strng buzele i s
comprime bine areola, laptele se scurge prin crptura palatului pe nas, ngreunnd nghiirea.
Pentru a uura
hrnirea sunt necesare:
- poziia ridicat a capului,
cantiti mici de
lapte, tetin cu
guri mari sau o
sering special i,
eventual, o protez obturatoare
Gura de lup
aplicat pe cerul
gurii, schimbat la
cteva sptmni, pe msur ce sugarul crete.
Complicaiile cuprind infecii ale urechii, pierderea auzului, multiple carii dentare i deplasarea dinilor.
Tratamentul are de obicei rezultate excelente.
Const din educarea alptrii: mama trebuie nvat imediat dup natere cum s-i hrneasc
copilul, cum s formeze o prindere corect a mamelonului pentru supt. Mamelonul trebuie introdus adnc n gura copilului.
La nceput, cnd suptul este slab, poate fi necesar mulgerea pentru stimularea secreiei de
lapte. Pe msur ce copilul nva s sug corect
la sn, i se adaug lapte de mam cu o sering
sau pe tub dintr-un rezervor, pe lng mamelon
deoarece, iniial nou-nscuii nu pot s creeze
destul presiune pentru a trage laptele din sn.
Cnd copilul nu poate suge la sn se folosesc
mameloane artificiale pentru copiii cu gura de
lup. La cei alimentai cu biberonul se folosete
o tetin al crei orificiu este prelungit printr-o
cresttur vertical, aceasta permind copilului s nghit formula de lapte praf adaptat uor.
Se apas uor i continuu la baza biberonului,
care nu trebuie scos dintre buze nici atunci cnd
copilul, fcnd zgomot, pare c se neac. Cnd
copilul nu poate suge se folosete o sering prelungit cu un tub de cauciuc suficient de lung
pentru a ajunge la rdcina limbii i a scdea
astfel riscul de regurgitare pe nas. La unii sugari
hrnirea cu linguria este mai bine tolerat.
Se recomand:
- operaie n primele luni de via. nchide366

rea chirurgical a buzei de iepure strnge buza


de sus i ajut ngustarea nasului. Operaia definitiv la nas se face doar cnd copilul a ajuns
adolescent. Rezultatul cosmetic depinde de severitatea malformaiei, absena infeciei i competena chirurgului. Despictura cerului gurii
este nchis, de obicei, n primul an, pentru a nltura regurgitarea pe nas a alimentelor i a
ajuta dezvoltarea normal a vorbirii.
- terapia vorbirii: dac operaia nu a fost fcut pn la vrsta de 3 ani, se poate folosi o
protez pe cerul gurii pentru a ajuta copilul si dezvolte o vorbire inteligibil. Unii copii continu s aib defecte de vorbire i dup operaie
datorit deficitului muscular din cerul gurii i
necesit tratament al vorbirii (logopedic).
- tratament dentar: ngrijirea gurii, tratarea
cariilor, iar mai trziu srme fixatoare pentru ndreptarea dinilor.
- ndrumare psihologic.

Hernia diafragmatic
Se produce cnd o deschidere anormal n
diafragm (muchiul care separ toracele de abdomen) permite unei pri din coninutul abdominal (stomac i intestin) s fie mpins n piept.
Copilul se nate cu suferin respiratorie grav
i trebuie operat de urgen n primele trei zile,
dei mortalitatea postoperatorie este 50%, chiar
n condiii optime.
Dac hernia diafragmatic este mai mic
poate s nu prezinte nici un simptom sau s fie
descoperit dup cteva luni, cnd apar vrsturi, colici abdominale severe, dureri dup mas
i constipaie.
Stenoza piloric
Este produs de ngroarea sau creterea
exagerat a pilorului, partea din stomac ce se
deschide n
intestin.
Este mai
frecvent la
biei.
Primele
simptome apar n
a doua sau a
treia sptmn de via
sub form de
regurgitaii i

vrsturi, nu totdeauna forate. Dup o alt sptmn vrsturile devin mai violente (vrsturi
proiectate la 20-40 cm), n timpul sau dup supt,
rareori dup cteva ore. Dup ce vomit sugarului i este foame i vrea s sug.
Sugarul se deshidrateaz, scade n greutate
i este constipat. Poate fi agitat, dar nu are dureri. Medicul poate simi umfltura prin peretele
abdomenului. Diagnosticul este confirmat prin
ecografie sau n lipsa acesteia, prin radiografie.
Operaia, fcut ct mai curnd, dup ce lichidele i srurile minerale (sodiul i potasiul)
au fost normalizate, are un risc mic i un succes
mare. Copilul poate fi alimentat dup ase ore i
merge acas dup dou zile.
Atreziile de esofag, canal biliar i intestin
sunt malformaii grave, prin oprirea dezvoltrii
tubului digestiv la diferite niveluri.

Atrezia de esofag
Partea de sus a esofagului atrezic se termin
brusc, nainte de a ajunge la stomac. Partea inferioar a esofagului poate comunica cu traheea,
de aici numele de fistul traheo-esofagian.
Primele simptome pot apare n sala de natere: secreii mari de saliv se scurg din gur, copilul se neac, i se nvinetete cnd mama
ncearc s-l alpteze. Medicul confirm diagnosticul dac nu poate trece o sond prin gur
n stomac. Este nevoie de operaie de urgen,
chirurgul poate hotr s atepte dezvoltarea
esofagului nainte
de a ncerca s-l
repare. n
acest caz
va plasa
Fistula
un
tub
traheoesofagian
prin peretele abdominal n
stomac
pentru
Atrezie de esofag cu fistul traalimenheoesofagian joas
tare.
Atrezia biliar
Se manifest prin icter care apare de obicei
la 2-3 sptmni dup natere, ficat i abdomen

Boli congenitale

mare, mai trziu splina mrit, creterea n


greutate este ntrziat, copilul este iritabil. Alimentarea se face cu lapte praf adaptat, coninnd grsimi ce pot fi digerate fr bil i
vitamine solubile n ap.

Boala Hirschsprung
Se mai numete i colon mare congenital
(megacolon).
Se datorete
lipsei
dezvoltrii
terminaiilor
nervoase de la
nivelul colonului terminal.
Este
mrirea i dilatarea treptat
a
colonului la
nou-nscut.
Materiile fecale stagneaz
n colon, producnd astuparea (obstrucia) lui.
Nou-nscutul are vrsturi, uneori cu materii fecale, abdomen destins, poate s nu elimine meconiu, dar are un scaun abundent dup o
examinare rectal. Deshidratarea i pierderea n
greutate sunt frecvente. Tratamentul este chirurgical, n dou etape.
Anus neperforat
Deschiderea anal este astupat. Este cea mai
frecvent dintre anomaliile regiunii anale. Se
pot asocia alte malformaii, mai ales ale cilor
urinare. Nou-nscutul nu elimin meconiu. Tratamentul depinde de nivelul obstruciei. Dac
deschiderea este doar strmtat, se dilat cu un
instrument. Cu ct obstrucia este situat mai
sus, cu att operaia este mai mare i poate fi urmat de incontinen.
Hidronefroza congenital
Pate fi uni sau bilateral la orice nivel al tractului urinar. Bieii sunt afectai mai frecvent
dect fetele i se pot asocia cu alte defecte din
natere i infecii urinare repetate. Semnele obstruciei pariale apar dup muli ani, deseori
dup dilatarea i lezarea rinichiului.
367

MAMA I PRUNCUL

Torticolisul congenital
Este gtul strmb prin scurtarea muchiului
sternocleidomastoidian. Cauzele sunt: poziia n
uter, lezarea muchilor gtului sau a vertebrelor
n naterile dificile (prezentaie pelvin); ereditatea a fost, de asemenea, implicat.
n torticolisul aprut mai trziu la copii, cauzele mai frecvente sunt: tumori ale sistemului
nervos central, inflamarea muchilor gtului,
anomalii ale mduvei spinrii, stressul, mai ales
n adolescen.
Fr tratament, forma congenital devine
permanent, producnd un aspect anormal i
neatractiv al capului i gtului copilului.
Tratamentul torticolisului congenital const
n exerciii de ntrire a muchilor i, eventual,
corectarea chirurgical.
Fizioterapistul sau medicul pot arta prinilor exerciiile de micare a capului i gtului i
cum s ntind muchii retractai de mai multe
ori pe zi. Se aeaz jucrii care atrag atenia copilului deasupra ptuului i n partea opus
celei n care este ntors capul.
Pentru formele necongenitale medicul poate
recomanda purtarea unui colier i cldura local
(comprese, unguente revulsive, lampa termic)
pentru a scdea durerea produs de spasmul
muscular. Nu se recomand folosirea medicamentelor antispastice fr avizul medicului,
acestea sunt n general foarte puin folosite la
nou-nscut i sugar. Tratamentul chirurgical
const n nlturarea poriunii fibrozate din
muchi i fizioterapie la dou sptmni dup
operaie pentru a preveni reapariia contracturii.

Cei mai muli copii se dezvolt sntoi nc


de la nceput. La sfritul primei luni nou-nscutul a devenit mai organizat, descoperind cui
aparine i s-a obinuit cu noua sa familie. Prinii i-au revenit dup eforturile naterii, au
supravieuit cu mai puin somn i s-au adaptat
la via cu un nou copil. nou-nscutul este avansat la gradul de sugar !

368