Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NOU-NSCUTUL
Capul este mare, membrele scurte iar trunchiul apare prea lung.
Aspectul nou-nscutului
Aspectul nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Dup evaluarea scorului Apgar, nou-nscutul va fi nvelit ntr-o pturic i i va fi dat din
nou s l ii la piept. Apoi va fi uscat pentru a fi
meninut cald, iar medicul sau asistenta l va
examina rapid spre a se asigura c nu sunt probleme sau anomalii evidente.
Copiii cu risc mare, de exemplu prematurii,
au nevoie de asistena prelungit a respiraiei
fiind conectai la un aparat numit ventilator, n
salonul de terapie intensiv pentru nou-nscui.
Scorul Apgar (Vezi cap. Sarcina i naterea) ajut
echipa care asist naterea s adapteze felul i
amploarea ngrijirilor imediate acordate nounscutului. Nota are totui o valoare limitat. De
exemplu, nu se ateapt nici mcar un minut
dac apar probleme respiratorii sau circulatorii.
Cei mai muli copii cu un scor sczut se dezvolt
perfect sntoi. Scorul la cinci minute nu poate
preciza, aa cum s-a crezut, evoluia neurologic
ulterioar a copilului.
Evaluarea comportamentului nou-nscutului prin metoda Brazelton ofer un indiciu mai
amnunit dect scorul Apgar, pentru dezvoltarea viitoare a nou-nscutului. Medicul examineaz copilul cu ajutorul mamei, folosind
diferii stimuli: culori, forme, sunete i lumini,
pentru a testa felul n care nou-nscutul rspunde i se adapteaz la mediu.
Meconiul este o substan verde-nchis acumulat n intestinul ftului, ncepnd din sptmna 16-a. Cei mai muli copii elimin meconiul
doar dup natere, cei cu suferin fetal sau cei
care se nasc n prezentaie pelvin ns pot avea
scaune nainte sau n timpul naterii. Pentru cei
mai muli copii, meconiul din lichidul amniotic
nu este periculos, chiar dac l nghit. Dac ns
copilul este n suferin n timpul travaliului,
prin comprimarea cordonului i lipsa de oxigen,
poate face micri de respiraie i poate aspira
meconiu n plmni. Cei care aspir puin meconiu diluat cu lichid amniotic vor evolua bine,
dar cei care aveau deja semne de suferin i aspir meconiu gros, se pot mbolnvi foarte grav.
Curirea imediat a cilor respiratorii de ctre
pediatru sau neonatalog, moa sau asistenta de
pediatrie (special instruit) sau anestezist amelioreaz situaia, unii copii necesitnd totui
asistarea respiraiei.
Dac nou-nscutul este n afara oricrui pericol, i este dat mamei la piept s-l admire i sl alpteze sau tatlui s-l mngie.
Pentru depistarea precoce a unor boli metabolice i genetice, pruncul va fi supus imediat
dup natere sau nainte de a fi eliberat din maternitate, la o serie de probe de laborator prin
colectarea unei picturi de snge din clci.
Un screening extins al nou-nscutului poate
detecta peste 30 de tulburri metabolice, dintre
care:
- hipotiroidismul congenital, provocat de lipsa
hormonilor tiroidieni; frecvena este de 1/3500;
netratat produce tulburri de alimentaie, cretere, respiratoii i ntrziere mintal; tratamentul se face cu suplimentare de hormoni
tiroidieni;
- fibroza chistic este o boal genetic, se prezint cu un mucus gros, adeziv, care se acumuleaz n plmni, tubul digestiv, alte organe;
frecvena este 1 /4000; se manifest prin infecii
pulmonare repetate, tulburri digestive; tratamentul are la baza fluidificarea secreiilor, adaosul de enzime digestive;
- anemia n form de secer provoac obstruarea dureroas a vaselor de snge; frecvena este
1/2500 n rile mediteraneene; se manifest prin
dureri, anemie, oboseal, umflarea minilor i
picioarelor, dificulti de respiraie, ntrziere n
dezvoltare; tratamentul se face n perioadele
acute cu antibiotice pentru protecie mpotriva
infeciilor la care este foarte receptiv;
- deficitul de dehidrogenaz cu lan mediu
(MCADD) este produs de lipsa unei enzime
MAMA I PRUNCUL
nal, intelectual i social a copilului este dragostea prinilor pentru el. Este bine ca tatl s
asiste la natere i s fie alturi de mam i copil
din primele momente dup natere.
De obicei n aceste momente se fac remarci
despre asemnarea cu prinii sau bunicii. n
ciuda dubiilor de la nceput, vei deveni cu timpul o expert n ngrijirea copilului su. La nceput, informaii precum cele din rndurile de
fa te pot ajuta.
NOU-NSCUTUL N PRIMA ZI
Greutatea
Greutatea nou nscuilor variaz mult, influenat fiind de durata sarcinei, nutriia i sntatea mamei din timpul sarcinei, constituia
prinilor, starea placentei i a ftului. Dac
mama este nalt i gras sau diabetic, copilul
probabil va fi mai mare.
Gravidele hipertensive, fumtoare, consumatoare de alcool sau cu boli vasculare sau renale, preeclampsie sau cu o sarcin prematur
vor nate probabil copii cu greutate mai mic.
Fetele i gemenii cntresc de obicei mai puin la
natere.
Dintre copiii nscui la termen, 80% cntresc ntre 2,6 kg i 3,8 kg. Aceasta este media
normal. Copiii plasai peste 90 percentile sunt
considerai mari, iar cei sub 10 percentile, mici.
Aceste msurtori iniiale nu prezic dac pruncul va crete ulterior, mai mare sau mai mic
dect ceilali. Pentru moment ns, cei nscui
mici pot avea dificulti cu hrnirea i meninerea temperaturii corporale, iar cei mari, cu reglarea glicemiei (nivelul glucozei din snge) i
necesit o atenie deosebit din partea personalului medical n primele zile dup natere.
Cea mai exact metod pentru a urmri creterea copilului const n a nota greutatea i nlimea de la natere i schimbrile ulterioare pe
cubele de cretere.
Aproape toi nou-nscuii pierd 5-8%, rareori 10%, din greutatea de la natere n primele
3-5 zile. La natere corpul lor conine un exces
de ap, care este eliminat n primele zile. Copiii
hrnii la sn, care iau la nceput doar cteva lingurie de colostru, pierd mai mult dect cei hrnii cu biberonul. Nou-nscuii care sug ori de
cte ori cer i sunt pstrai n camer mpreun
cu mamele lor, tind s piard cel mai puin n
greutate, ntruct laptele matur apare mai devreme n aceste condiii.
Cei mai muli copii ncep s creasc n greutate dup a cincea zi, pentru ca n a 10-a-a14-a zi
s depeasc greutatea lor de la natere. Acest
ctig n greutate, de 20-30 grame pe zi, rezult
din cretere, nu din reinere de ap. Creterea n
greutate a copilului reflect starea sa de sntate. Creterea treptat n greutate arat c
hrana primit este suficient i absorbit normal, pe cnd o cretere mic sau neregulat sau
chiar o scdere n greutate indic o alimentaie
insuficient sau o absorbie anormal.
Relatrile mamei privind sarcina i naterea
ajut medicul s-i formeze o prim opinie despre starea de sntate a nou-nscutului.
Aspectul general
Privindu-l, medicul pediatru i face o prim
impresie despre starea de sntate a copilului:
este prematur, postmatur sau normal? Medicul
noteaz aspectul
pielii, faa, modul
cum respir, poziia
n
care
doarme i vigoarea
iptului.
Nou-nscutul
care st flexat, cu
minile i picioarele strnse pe
lng corp i cu
pumnii strni,
are un tonus
muscular normal.
El arat treaz,
Nou-nscut n poziie fe- activ, roz i sntal
tos i respir normal.
Micrile
Cele mai multe micri ale nou-nscutului
Nou-nscutul n prima zi
Pielea
Pielea este roz sau roie, catifelat, elastic,
putnd avea nc urme de vernix caseosa, este o
substan gras i lipicioas cu rol n nutriia i
protecia ei.
La prinderea ntre degete, pielea i esutul
gras de dedesubt sunt elastice i n tensiune, revenindu-i repede la starea iniial; aceast senzaie de elasticitate este numit de medici
turgor. El este sczut sau lipsete la prematuri i
nou-nscui n stare grav; la acetia pielea este
moale, flasc, iar pliul format prin prinderea
pielii este persistent.
Pielea nou-nscutului reacioneaz uor la
frecarea cu degetul, formnd pete roii, mari. n
timpul somnului pielea - n special n jurul gurii
- este mai palid dect n starea de veghe. La
unii copii palmele i tlpile au pielea uscat i
descuamat (cojit); descuamarea pielii este fenomen normal i nu necesit aplicarea de creme
sau loiuni. Cnd apar fisuri sngernde se
poate aplica totui o crem cu vitamina A i F
pentru nutriia pielii sau o crem cu neomicin,
dar cu avizul medicului.
Urme de la natere
Se ntlnesc aproape la fiecare nou-nscut.
Provocate pe cnd copilul era n uter sau n timpul travaliului. Cele mai evidente sunt cele produse de forceps sau de extracia cu vacuum.
Aceste urme dispar treptat, de la cteva ore la
cteva zile. O loiune poate fi util uneori.
Anun medicul dac se mresc sau nu dispar
dup primele cteva zile, dac sunt calde sau
dure la atingere.
Capul i faa
Circumferina
normal a capului
este de 32-37 cm.
n mod normal circumferina capului nu difer de cea
a toracelui cu mai
mult de 2 cm. Copilul nscut cu
capul nainte (pre-
261
MAMA I PRUNCUL
Gura i nasul
Pe buza superioar poate fi observat un tubercul de supt (de alptare) care i ntrete buza
i permite s prind mai uor mamelonul sau biberonul.
Medicul controleaz nrile dac sunt larg
deschise pentru a permite trecerea aerului. Cerceteaz gura pentru a observa dac limba nu
este ataat prea strns de planeul gurii, lucru
care poate mpiedica suptul corect.
Frul (aa) limbii se poate taie printr-o operaie simpl, la indicaia medicului, dei se lungete cu timpul n mod spontan. Se examineaz
cerul gurii pentru a vedea dac este ntreg.
Urechile
Au aspect variat: unele sunt apropiate de
cap, altele atrn pe laturi. Pe msur ce cartilagiile se dezvolt vor cpta o form mai atractiv. Vntile la urechi sunt normale. Medicul
examineaz canalele urechii cu o lamp, spre a
se asigura c sunt normale.
Gtul
Este scurt, cu muchii slab dezvoltai. Medicul va cuta eventuale umflturi anormale i va
palpa apoi clavicula, un os de la baza gtului
care se poate fractura n naterile foarte dificile.
Btile inimii i respiraia
Sunt cercetate cu stetoscopul. Plmnii trebuie s fie umplui cu aer i s funcioneze normal.
Respiraiile
nou-nscutului
sunt
neregulate, cam 40/minut, cu pauze ntre ele.
Sughiul i strnutul sunt normale, tusea, ns,
Snii
Sub influena homonilor de sarcin a mamei,
snii copilului pot fi mrii temporar i pot chiar
secreta cteva picturi de lapte, la biei ca i la
fete. De obicei dureaz o sptmn, dei uneori
poate persista cteva sptmni. Nu ncerca s
manipulezi n nici un fel snii, deoarece ar fi ineficace si poate provoca infecia. n plus, umflarea aceasta a snilor se reduce de la sine.
Abdomenul
Pare proeminent, cu spaii ntre muchi care
proemin cnd copilul plnge. Aceasta este normal i va dispare n interval de un an. La examinarea cu minile medicul determin mrimea
i poziia ficatului, splinei i rinichilor i caut
eventuale creteri anormale n abdomen.
Nou-nscutul n prima zi
Minile i picioarele
Sunt nc flexate (ndoite) aa cum erau n
uter. Degetele pot fi ngroate cu formare de
calus, deoarece cei mai muli copii i sug degetele de pe cnd erau n uter.
Uneori picioarele, sau mai exact gambele,
pot fi arcuite, dar se ndreapt de obicei cu timpul. Alteori jumtatea din fa a labei piciorului
este curbat prea mult fa de jumtatea din
spate (picior strmb) i necesit corectarea n
gips nc din perioada de nou-nscut.
Braele i picioarele pot prezenta tremurturi
mai ales cnd copilul adoarme, datorit sistemului nervos imatur i sunt normale. Tremurturile se opresc atunci cnd copilul este atins sau
suge. Dac nu se opresc, trebuie anunat doctorul, acesta putnd fi un semn de scdere a glucozei sau a calciului din snge sau de tulburri
neurologice.
oldurile
Sunt examinate pentru a depista o eventual
dislocaie. Medicul examineaz oldurile pentru
a vedea dac femurul (osul coapsei) este instabil
sau este aezat n afara articulaiei oldului, sugernd o dislocaie (luxaie) congenital de old.
Dac medicul gsete un old luxat sau luxabil,
aezarea timpurie a coapselor n abducie (cu
genunchii n afar), corecteaz de obicei problema; aceasta se poate face la nceput prin dublarea scutecelor i evitarea nfrii strnse.
nfatul tradiional cu picioarele ntinse, legate
strns, favorizeaz luxarea oldurilor instabile
(cu risc de luxaie) i este contraindicat.
263
MAMA I PRUNCUL
Cordonul ombilical
Tiat este la nceput transparent sau colorat
de substana antiseptic. Poate avea cteva
cruste de snge n jur. Nu este normal ca pielea
din jur s fie roie, dup cum nu este normal
prezena puroiului.
Simurile nou-nscutului
nc din primele ore nou-nscutul poate
vedea, auzi, simte atingerile pielii i gustul alimentelor. El era sensibil la sunete, lumin i
temperatur nc nainte de a se nate.
Ochii
Pot avea o culoare verde-cenuie, chiar la cei
care mai trziu vor avea ochi albatri. Nou-nscuii se uit uneori cruci - ceea ce este normal
pn la 4 luni, mai rar pn la 1 an; nu este normal, ns, ca un ochi s priveasc fix ntr-o singur direcie. Proiectnd o lumin n ochii
copilului, medicul determin dac nou-nscutul are cataract sau alte tulburri la ochi. Dac
pleoapele sunt umflate, acest examen poate fi
amnat cteva zile. Dac exist cteva vase de
snge rupte n albul ochilor, ele vor dispare n
cteva sptmni. Vzul este prezent, dar copilul nu vede dect n apropiere, chiar la 20-30 cm
distan, vede neclar. Cnd privete ceva, de
exemplu faa ta, se concentreaz pe un anumit
detaliu, gura, n loc s te priveasc n ntregime.
Poate distinge lumina de ntuneric si prefer
desene n alb i negru. Dac ndeprtezi un
obiect de el, ochii i se pot incrucia. nc nu i
poate coordona ambii ochi n acelai timp.
Auzul nou-nscutului nu este complet dezvoltat. Pri din urechi sunt imature aa nct nu
aude ntreaga gam de sunete. Sunetele de joas
frecven sunt auzite bine aa nct i aude
vocea. Tresare la zgomote puternice. Multe sunete, precum cele de la radio sau de claxon, i
sunt cunoscute de cnd era n uter; cu unele probabil chiar s-a obinuit i nu mai reacioneaz
acum la ele. Vocea mamei i este bine cunoscut
i l linitete. Deosebete vocea mamei de cea a
tatlui. Pentru a-i ajuta dezvoltarea auzului, vorbete-i des pe o voce nceat, exagerat.
n funcie de condiiile de natere i de ceea
ce gsete la examinare medicul pediatru poate
efectua examinri n plus i poate cere anumite
probe de laborator. Se recomand ca vederea i
264
Nou-nscutul n prima zi
MAMA I PRUNCUL
Reeaua dintre
neuroni la diferite
vrste
- ngrijete-i sarcina, hrnete-l bine, feretel de pericole, arat-i dragoste, ofer-i condiii
prielnice i stimuleaz-l.
- Hrnete-l cu lapte de sn sau formul de
lapte praf adaptat cu substane nutritive eseniale, inclusiv acid folic, pentru o bun dezvoltare a creierului. Alptarea e superioar
formulei. Colostrul i laptele de sn sunt bogate
n triptofan, care lipsete din laptele de vac.
- Protejeaz-i capul i creierul. Nu-i lsa
capul s cad. Nu-l scutura n joac sau suprare, sau arunca n aer; pot apare vnti pe creier dac lovete calota.
- Dezvolt ncrederea nou-nscutului n tine.
Alin-l cnd plnge, hrnete-l cnd i e foame i
nva-i nevoile pentru a i le satisface. Nu-i fie
team c-l rsfei. Nu poi rsfa un nou-nscut. l nvei ns s se simt bine.
- Iubete-i copilul cu ardoare. ngrijete-l i
ataeaz-te de el. Studii recente arat c dragostea prinilor ajut dezvoltarea creierului copilului.
- Ocup-te de el cnd este treaz, nu este agitat sau nu plnge; ine-l la 20-30 cm distan,
cam ct de la sn la faa ta.
- Joac-te cu el i arat-i lucruri interesante
prin sunet, vedere, miros i pipit din cas i
afar. Nou-nscutul nva prin simuri. Se dezvolt astfel noi sinapse, care n anumite perioade ating o vitez de 15000 m/sec. Memoria
se formeaz prin neuroni ce comunic unii cu
alii.
- Rspunde-i cnd plnge. Plnsul nou-nscutului este felul lui de a-i comunica nevoile.
F-l confortabil. ine seama ns c nou-nscutul are nevoie i de repaus. Oprete-te cnd
apare nemulumit sau obosit. Prea mult stimulare nu-i ajut dezvoltarea creierului.
- Vorbete-i copilului, este cea mai ieftin metod de a-i mri coeficientul de inteligen (IQul). Cnt-i i vorbete-i despre ce vezi n timp
ce v plimbai.
- Citete-i nou-nscutului; i mreti astfel
vocabulrul i-i lrgeti bagajul de idei necesare
mai trziu.
- Organizez-i viaa, casa i familia pentru a
satisface nevoile copilului; nu-l fora s se adapteze el la stilul tu de via.
Evitai propria voastr epuizare. ngrijirea
copilului poate fi stresant pentru prini. Avei
grij de voi insi. Folosii ajutorul altora la ne-
voie.
Nou-nscutul n prima zi
MAMA I PRUNCUL
MAMA I PRUNCUL
Zguduirea nou-nscutului
Este o form grav de abuz al copilului. Izbirea sau legnarea lui prea puternic, din joac
sau suprare, poate avea urmri tragice. Vasele
sale de snge, mai ales cele din jurul creierului
sunt foarte fragile. Un nou-nscut zguduit poate
suferi leziuni (orbire, leziuni cerebrale, ale mduvei spinrii, ntrziere n dezvoltarea normal), de la uoare la grave sau poate chiar muri
datorit unei hemoragii n creier.
De cele mai multe ori, zguduirea dureaz
mai puin de 20 de secunde, timp n care este
zguduit de 40-50 de ori. Sugarul zguduit poate
arta palid i marmorat, cu vnti i orice alt
n unele materniti se face baia zilnic nounscutului sub jet de ap cald n chiuvet sau la
du. Se spal copilul n totalitate, ncepnd cu
capul i terminnd cu fundul. Academia American de Pediatrie nu recomand aceasta.
Acas, pn la cderea bontului ombilical
(buricului), nou-nscutul poate fi splat cu un
prosop mic, mnu de baie sau burete, fr a fi
bgat n ap. Se face ntr-o camer nclzit
(25C) i fr cureni de aer. Se pregtesc dinainte toate cele necesare: un prosop mic, unul
mare i altul cu glug ataat (poate fi confecionat n cas), ampon pentru copii care nu irit
ochii, spun de copii sau de glicerin, tampoane
mici de vat, alcool medicinal, scutece i hinue
curate. Alte necesiti la ndemn: crem pentru eritem fesier, pudr de talc, unghier, par
de cauciuc pentru aspirat secreiile din nas, termometru, co de scutece murdare i altele pe
care le consideri necesare.
Apa trebuie s fie cldu (30C), nu fierbinte
i se ncearc cu cotul sau cu faa intern a ncheieturii minii. Celor mai muli sugari nu le
place s rmn descoperii, de aceea va fi dezbrcat mai nti partea de sus a corpului, pstrnd scutecul pe ei i nvelindu-i cu un prosop.
Spal-te pe mini, cur-i unghiile i
scoate-i ceasul i inelele.
Se ncepe cu splarea feei, mai ales n spatele urechilor i la cutele gtului; dac pielea nu
este murdar, transpirat sau uleioas, este suficient apa cald; altfel, se poate folosi spunul.
Capul se spal odat, de dou ori pe sptmn,
cu cteva picturi de ampon i puin ap
cald, prin masaj uor al scalpului (pielea acoperit de pr) - inclusiv pe fontanele, care sunt
suficient de rezistente. Se limpezete cu ap
cald ca s nu rmn urme de spun i se
usuc imediat cu un prosop, ca s nu-i pice ap
pe fa. n timp ce capul este acoperit cu un prosop, se continu splarea minilor i picioarelor,
mai ales la cute, unde se colecteaz grsime i
scame de la hinue.
Se ridic ambele picioare ale copilului n sus
sau se ntoarce pe burt i i se cur cutele de la
fese i funduleul. Se cur regiunea genital inndu-i picioarele deprtate; la fetie se deprteaz labiile i se terge uor ntre ele cu un
tampon de vat umezit n ap, din fa spre spate, deci ctre anus, pentru a evita infecia vaginului i a vezicii urinare prin contaminare cu
microbi din intestin.
O secreie albicioas dintre labiile interne i
vagin este normal. La bieei se cur sub
scrot, cutele scrotului i rdcina penisului. Nu
se trage napoi pielea penisului pn cnd nu se
va detaa uor singur (uneori la vrsta de un
an). Pe msur ce este splat, fiecare parte a
corpului va fi uscat cu prosopul prin tamponare, nu prin frecare.
Se cur doar prile externe ale corpului; se
terge doar ce apare n afara orificiilor. Nasul
car singur murdria afar, urechile mping
ceara la suprafa unde poate fi tears cu vat
iar ochii sunt splai continuu de lacrimi.
Baia general
Recomandrile sunt diferite: baie zilnic sau
de 2-3 ori pe sptmn. Baia mai frecvent
usuc pielea. Consult pediatra i ine seama de
posibiliti.
n primele luni poi s-i faci baie dimineaa,
cnd copilul este mai treaz iar camera mai cald.
Mai trziu, l vei mbia seara, parte din pro271
MAMA I PRUNCUL
tete restul corpului, terminnd cu fundul. Insist pe cutele pielei i regiunea genital, mai
ales la fetie. Arunc ap pe corp ca s-i fie cald.
Spal-i capul cu spun dac nu are nc pr sau
cu ampon dac are, masndu-l i pe fontanele.
amponeaz-l doar de 2-3 ori pe sptmn. Cu
mna fcut cu sau cu o can toarn-i ap pe
cap din fa spre spate, pn ce amponul a fost
cltit. Dac i-a intrat ap n ochi, terge-i cu un
prosop mic nmuiat n ap curat cldu.
Dac-i place apa, mai las-l acolo cteva minute, jucndu-v. Baia ar trebui s fie plcut i
relaxant. Nu e nevoie de jucrii n cdi; cnd
a promovat n baia mare ns, jucriile devin
preioase. Se distreaz cu cele plutitoare, colorate.
Fii atent s nu-i fie rece.
Dac plnge la baie, revino la baia cu burete
(mnua) timp de 1-2 sptmni, apoi rencepe
treptat baia
n cdi.
La sfrit
nvelete-l
ntr-un prosop cu glug
i
tamponeaz-l uor
ca s-l usuci;
nu-l freca.
mbrac-l repede ca s
nu-i fie frig.
Folosirea
loiunii
de
n prosopul cu glug dup baie
piele dup
baie este un
lux, masajul copilului nu trebuie ns evitat.
Masajul
cealalt n jos.
Unghiile trebuie tiate devreme pentru ca
nou-nscutul s nu se zgrie. Se taie cu unghiera
cnd copilul doarme sau este foarte linitit; pentru a evita prinderea pielii, se apas pe vrful
degetului deprtnd unghia. Dac sngereaz,
se apas locul i se aplic un unguent cu antibiotic. Dac i este team s tai unghiile copilului pune-i mnui de bumbac.
ngrijirea cordonului ombilical
Bontul cordonului ombilical trebuie meninut curat i uscat. Cordonul ombilical nu se acoper cu scutece sau cu plastic pentru a evita
udarea cu urin i iritarea lui. Ct timp nu s-a
detaat nu se recomand baie n cad, mai ales
dac sunt semne de infecie ale cordonului, ci se
spal copilul parial. Pentru a cura secreia ce
se adun uneori la baza cordonului, a preveni
infecia i a grbi uscarea, se badijoneaz cuta
pielii de la baza cordonului ombilical cu un beior cu vat nmuiat n alcool i apoi stors sau
alt antiseptic recomandat de medic, dup fiecare
schimbare de scutec. Se continu aceste msuri
de igien cteva zile dup cderea cordonului.
n primele cteva zile cordonul poate fi umflat,
apoi ncepe s se usuce i cade ntr-o sptmn,
dou. Cordonul care se usuc poate mirosi uor;
un miros putred poate fi semn de nceput de infecie care se nsoete de roeat, cldur, edem
i sensibilitate la baza cordonului; trebuie consultat imediat medicul. Cteva picturi de snge
aprute pe cicatrice se terg cu vat, apoi se
atinge zona cu betadin sau nitrat de argint 5%.
Anun medicul dac observi:
- puroi sau roeaa pielii la baza cordonului;
- ipt la atingerea cordonului sau a pielii din
jur; e normal s plng doar cnd l atingi cu
tamponul de alcool.
Dac secreia are aspect de puroi sau miroase
urt, medicul va trimite la laborator o pictur
pentru analiza bacteriologic i va badijona
zona cu o soluie de nitrat de argint pentru a o
menine uscat. Dac buricul sngereaz, se
apas 2 minute cu o compres steril uscat. n
infecii ale bontului chirurgical (omfalite), medicul recomand antibiotice.
Uneori dup cderea cordonului, buricul rmne umed i se umfl puin; aceasta se numete granulom ombilical. Doctora pediatr i
273
MAMA I PRUNCUL
Garderoba nou-nscutului
Practic, cei mai muli nou-nscui nu au nevoie de multe hinue. De prim necesitate sunt:
scutece, cmue, body-uri, saci de sugar ce se
deschid la fund, bonete i plrie, cu pantaloni
scuri sau lungi, osete sau botoei, prosoape de
mn i baie, unele cu glug, pturi mici.
C u m pr-i mrimi
mai
mari;
va
crete mult
ntr-o lun.
ine seama
de sezon.
Alege pe
cele ce se
desfac uor,
n sculeul de noapte
largi la gt,
mini i picioare, pot fi uor splate, nu necesit
clcat, fr funde sau cordoane.
Pruncul nu are nevoie de pantofi pn dup
ce a nceput s mearg. Purtai prea devreme,
pantofii pot mpiedica formarea arcului piciorului. Acelai efect l au purtatul ndelungat al
osetelor sau pijamalelor cu picior prea mici,.
nfatul nou-nscutului
Distreaz sugarul n timp ce i schimbi scutecul. nfatul trebuie s fie o ocazie de apropiere i comunicare ntre mam i copil. Copilul
te simte n preajm, i aude vocea, i urmrete
faa i rspunde la rsul tu, iar tu la al lui. nainte de a schimba scutecul, f legtura cu copilul prin anumite expresii ale feei, mngieri i
vorbe dulci rezervate acestei activiti. ndrepti atenia asupra lui mai degrab dect asupra
schimbrii scutecului. Nu arta dezgust fa de
mirosul scaunului. Faa ta reprezint oglinda
copilului. El se vede prin ceea ce i citete pe
fa. O jucrie mobil sau cutie muzical te pot
ajuta.
Greeli la nfatul sugarului, care favorizeaz apariia eritemului fesier:
- schimbarea prea rar a scutecelor;
- folosirea de scutece insuficient splate, mbibate cu urin, spun sau detergeni:
- lenjerie splat, dar nefiart;
- scutece aspre, apretate, iritane;
- nfarea fr curirea regiunii fesiere de
urin sau fecale;
- pstrarea scutecelor murdare mpreun cu
lenjeria curat;
- material plastic sau muamale aezate ntre
scutece sau direct pe pielea sugarului.
mbrcatul
MAMA I PRUNCUL
i aeaz-l pe pat pentru partea inferioar a corpului. Alege hinue extensibile, cu deschidere
larg sau cu butoni la gt, cu butoni sau fermoar
la ambele picioare, n fa. Pune-i cmua
dup ce i-ai pus scutecul. Lrgete ct mai mult
deschiderea gtului cu degetele tale, pentru a
nu-i atinge nasul sau urechile i trage-l peste
cap. Bag mna pe mnec, prinde-i mnua i
trage-o uor. La fel pentru pantaloni.
Dei copilul mic doarme n general cu prinii, ar trebui s aib un col al lui, o camer separat fiind n cazul multor familii, un vis greu
de realizat. Este bine s aranjezi acest spaiu de
dormit i de schimbat scutecele n ultimele luni
ale sarcinii. Alege un loc luminos, dar nu lng
fereastr, bine aerisit i uor de curat; l poi
decora simplu cu culori vesele, deschise; evit
vopselele care conin plumb. Camera separat
pentru sugar are avantajul micorrii riscului de
infecie n condiii de aglomeraie, prin tuse,
srut, contact cu pielea infectat a altora; ofer
linite, comoditate i posibilitatea aerisirii mai
uoare; permite scderea riscului de contaminare datorit unor vizitatori prea numeroi, mai
ales cnd acetia l scuip, s nu-l deoache.
mbrcarea cmuei
18 C
24o C
Scutec i maieu
21 C
o
27 C
o
Duumeaua, ferestrele i chiar jucriile trebuie s poat fi splate. Jucriile pufoase pot fi
psrate afar, oricum nou-nscutul nu se joac
acum cu ele.
Cnd copilul e rcit i-i curge nasul sau n
timpul iernii, menine umiditatea camerei nclzite cu calorifer, prin agarea ctorva rufe
umede. Dac ai bani pentru un umidificator, cur-l des i golete-l cnd nu-l foloseti.
Curirea camerei se va face zilnic cu aspiratorul sau cu o crp umed, evitndu-se mtura
care ridic praful. Podeaua camerei e de preferat
s fie impermeabil, fr preuri, pentru a fi
uor de curit.
Temperatura camerei
Camera nu trebuie s fie prea cald, este suficient ca temperatura s fie de 18 -20C, dac
nou-nscutul doarme ntr-un sac gros sau este
acoperit cu o ptur. O camer supranclzit
(25-27C), att iarna ct i vara sau nfarea copilului cu prea multe pturi sau scutece, favorizeaz deshidratarea (agitaie, buze uscate, sete),
ocul caloric (stare general alterat, deprimarea fontanelei, febr mare, tulburri nervoase
grave) i riscul de moarte subit. (vezi cap. Sugarul)
Pentru copil este periculoas nclzirea camerei
cu crbune, lmpi de petrol sau sobe de fier, datorit emanaiei de oxid de carbon. Pe sobe sau
radiatoare se pun vase cu ap pentru umidificarea aerului. O nclzire bun este cea care nu
usuc aerul i poate fi reglat (sobe de teracot
sau calorifere autoreglabile).
Mobilierul
Cele mai multe articole din marile magazine
pentru copii nu sunt necesare. Decoraia nu-l
prea intereseaz pentru moment. Important este
s-i oferi un loc igienic i lipsit de pericole n
care s se poat dezvolta. Vei avea nevoie de un
coule sau ptu de dormit cptuit n jur,
dulap i mas de schimbat scutecele i hainele,
o lamp mic i cteva jucrii.
Ptuul copilului
Couleul pruncului
Precauii:
- salteaua cu arcuri sau din poliester trebuie
s fie ferm, plan, s acopere tot patul i s nu
permit introducerea a mai mult de dou degete
277
MAMA I PRUNCUL
278
Hrnirea nou-nscutului i a copilului, n general, nseamn mai mult dect nutriie. Hrnirea creeaz o legtur intim ntre mam i
copil. Mamele care i hrnesc copilul inndul n brae, i dau mpreun cu hrana cldur,
dragoste i protecie. Rspunsul prompt al
mamei la plnsul de foame al copilului creeaz
primele lui sentimente de dragoste, siguran,
ncredere i confort.
Nutriia corect are o importan vital pentru copilul mic. n aceast perioad el crete mai
mult dect oricnd n via. Greutatea de la natere se dubleaz la 4-5 luni i se tripleaz la un
an. Nevoile nutritive ale nou-nscutului n proteine, grsimi, glucide, vitamine i substane minerale reflect aceast cretere enorm. Nutriia
copilului din primele luni l va influena pentru
tot restul vieii. Beneficiile alptrii se prelungesc n viaa adult. Aceti copii au risc mai sczut pentru boli coronariene, boala Crohn, colita
ulcerativ, diabet zaharat de tip 1, limfoame.
Hrnirea trebuie s fie o activitate plcut pentru prini i copil.
ntre sn i biberon
Alimentaia nou-nscutului
Alctuirea snilor
Snii sunt formai din ciorchini de glande
productoare de lapte, care se mresc n timpul
sarcinii. Laptele este produs de esutul glandular aezat sub form de ciorchine n lobi. De la
celulele secretorii laptele traverseaz prin canalele tot mai mari la rezervoarele de lapte numite
sinusuri, situate sub areol (partea mai pigmentat din jurul mamelonului) i se deschid
prin 15-20 de orificii n mamelon. Pe areol se
observ mici ridicturi, deschiderile glandelor
lui Montgomery, care secret o substan gras
ce menine supleea mameloanelor i previne infecia. Acest lubricant nu trebuie nlturat prin
splare cu ap i spun; mameloanele se spal
doar cu ap.
Rareori, pot exista sni accesorii situai deaspra sau sub snii normali. Snii accesorii se
mresc n timpul sarcinii i pot chiar secreta
lapte. Vor scade n volum dac sunt lsai n
pace. Pune comprese reci dac te jeneaz.
Muchi
esut
adipos
esut
glandular
Sinus de
lapte
MAMA I PRUNCUL
Formarea laptelui
Snii se pregtesc pentru lactaie (producerea i secreia de lapte) n timpul sarcinei sub in-
Oxitocina servete masa de astzi pe cnd prolactina o pregtete pe cea de mine. Prolactina
acioneaz ca un sedativ natural mpotriva stresului de imediat dup natere. n primele zile de
alptare nivelul de prolactin din snge crete
de 20 de ori. Femeile care nu alpteaz pierd
acest efect protector al prolactinei n urmtoarele dou sptmni, n timp ce la acelea care i
alpteaz copilul nivelul de prolactin rmne
ridicat pn dup ce copilul a fost nrcat.
Compoziia laptelui n prima lun
n prima lun compoziia secreiei lactate
Alimentaia nou-nscutului
distruge i elimina bacteriile i virusurile patogene. Colostrul este, astfel, un esut viu, ca i
sngele. n primele sptmni sunt cam tot attea celule vii n lapte, ct sunt n snge. De aceea
laptele a mai fost numit sngele alb. Aceste celule vii din laptele de mam supravieuiesc n
tubul digestiv al copilului i secret hormoni,
factori de cretere i alte substane care regleaz
rspunsul imun al copilului. Principalele celule
vii din laptele uman sunt limfocitele (celule T)
care dirijeaz rspunsul imun i macrofagele,
care nghit microbii i i distrug cu ajutorul unor
componente celulare numite lizozomi,proces
numit fagocitoz.
Efectul acestor celule vii din lapte este nc
mai complex. Unele limfocite comand sistemului imunitar al nou-nscutului s atace microbii; altele, s se relaxeze i s tolereze
substane ca proteinele din alimente, strine organismului, dar nepericuloase. Principala protein din laptele uman lactoferina omoar unele
feluri de bacterii, virusuri, ciuperci microscopice
i celule tumorale, n afara proprietilor antiinflamatorii.
Zahrurile (glucidele) simple din laptele
uman mpiedic microbii s se ataeze pe suprafaa mucoasei aparatului respirator, protejndu-l de infecii.
Aceast protecie oferit prin laptele de
mam, explic de ce sugarii alptai la sn pot
supravieui ntr-un mediu puternic infectat din
jur, chiar nainte ca sistem lor imunitar propriu
s i poat proteja. Asemenea celule vii lipsesc,
desigur, din formule de lapte praf adaptat provenite din laptele de vac sau de soia.
Copilul nu suge mult colostru: 12-2 lingurie
Contribuia
matern
Contribuia
fetal
Nivel total
de Ig G
Contribuia
nou-nscutului
281
MAMA I PRUNCUL
(2-10 ml). Aceast cantitate mic este proporional i potrivit cu capacitatea mic a stomacului nou-nscutului si beneficiaz de fiecare
pictur pe care o inger.
Laptele de tranziie
Dup 2-5 zile pn la 10-15 zile de la natere,
snii ncep s produc lapte de tranziie n cantitate mare, un lapte cu mai puine imunoglobuline i proteine dect n colostru, dar cu mai
mult grsime, lactoz i kcalorii. Apare acum
furia laptelui.
Laptele matur
Laptele secretat mai trziu este mai sczut n
proteine i mai bogat n grsimi i lactoz, principalul zahr din lapte. Laptele matur are de o
dat i jumtate mai mult lactoz dect laptele
de vac. Lactoza din laptele de sn favorizeaz
absorbia intestinal de calciu i alte substane
nutritive.
Alptarea n maternitate
Alptarea este facilitat cnd se respect 3 reguli simple:
- suptul precoce, pe masa de travaliu;
- supt frecvent i exclusiv, fr separarea de
mam. Mama st culcat pe o parte, n pat, cu
nou-nscutul la sn. Pruncul se oprete uneori
din supt, las mamelonul din gur i adoarme;
- tehnic corect, cu atenie deosebit la poziie i prinderea snului.
Uneori, vecinele de salon dau mamei explicaii eronate, ndemnnd-o la trecerea la alimentaie mixt sau artificial. Alteori luzele cu
mai mult lapte mprumut copilul alteia cu
secreie lactat sczut, punndu-l la sn. Asemenea practici sunt greite i periculoase deoarece luza poate fi infectat i poate transmite
prin lapte, altui sugar, virusul hepatitei, citomegalic sau HIV.
Avantajele alptrii
- Laptele de mam este alimentul ideal pentru nou-nscut i sugar n primele 4-6 luni de
via. El este adaptat n mod natural, s satisfac
nevoile nutritive ale sugarului. Conine proporia optim de substane nutritive, de care sugarii au nevoie pentru a crete i se dezvolta.
Laptele de sn conine grsimi nesaturate, ca
acizi grai omega 3, cu rol n dezvoltarea creierului copilului.
- Laptele este individualizat pentru fiecare
copil. La nceputul suptului laptele are un coninut mai sczut n grsimi i ajut la potolirea
setei; cel de la sfritul suptului este mai bogat
n grsimi i ajut la potolirea foamei. Coninutul laptelui de sn se schimb pe msur ce
copilul crete.
- Copiii hrnii la sn sunt mai sntoi i au
mai puine alergii alimentare. Cu fiecare supt ei
primesc anticorpi care le cresc rezistena la boli.
Colostrul, n special, este bogat n anticorpi i
celule cu rol n imunitate, necesare pentru aprarea de infecii n primele luni de via. Copiii
alimentai natural sufer mai puin de infecii
gastrointestinale, respiratorii, urinare i ale urechilor, se vindec mai repede i au mai puine
complicaii dect cei hrnii artificial. Copiii hrnii numai la sn nu fac diaree infecioas. Suptul ajut n tratamentul diareei acute.
Alimentaia nou-nscutului
- Laptele de sn este mai uor digerabil. Copiii alptai sufer mai puin de colici, gaze i regurgitaii.
MAMA I PRUNCUL
alimentul eliminat, cu substane la fel de nutritive. Alergia la laptele de vac este destul de
frecvent. Un preparat cu soia poate evita alergia, dar seamn foarte puin cu laptele de
mam i este relativ greu de procurat.
- Nu produce constipaie sau diaree i se asociaz mai puin cu eritemul fesier.
- Intensific legtura ntre mam i copil,
ajut la dezvoltarea emoional i cognitiv a
acestuia. Copiii alptai la sn au un coeficient
de inteligen cu 2,5 puncte mai mare dect cei
hrnii cu formul de lapte praf adaptat. La cei
prematuri aceast diferen este de 5 puncte.
Aceste date au fost ajustate pentru condiiile
economice i sociale ale familiei. Un mediu
bogat i stimulant pentru inteligen, corecteaz
cu timpul, deficitul intelectual creat de nutriie.
- Mai mare satisfacie la supt; copilul poate
continua s sug i dup golirea snului, doar
de plcere.
- Dezvoltarea mai bun a gurii; gura copilului se potrivete bine la mamelonul mamei, nct
asigur o dezvoltare optim a gurii, inclusiv a
mandibulei i a poziiei dinilor.
- Alptatul este bun i pentru mam. Permite
o mai bun legtur ntre ea i copil i o recuperare mai rapid n luzie. Alptarea ajut contractarea uterului i revenirea la dimensiunea sa
normal precum i scderea n greutate a
mamei. Femeile care alpteaz au o frecven
mai sczut de cancer de sn, uterin, ovarian,
prin scderea nivelului de estrogeni din organism. Alptarea crete densitatea oaselor, scznd riscul de osteoporoz i fracturi, mai trziu
la mam.
- Alptarea nu risipete resursele naturale i
nu creeaz poluare. Nu necesit ambalare, reclam, transport i nu produce deeuri.
- Laptele de mam este inimitabil i inegalabil.
OMS-ul recomand hrnirea sugarilor
numai cu lapte de sn pn la 4-6 luni; adic, n
aceast perioad s nu li dea nici un alt aliment
lichid sau solid n afar de lapte de sn; nici
chiar ap, pentru c aceasta n cantiti suficiente potolete i setea i foamea. Dup aceast
perioad iniial, copiii pot fi alptai pn la
vrsta de 2 ani, n timp ce primesc suplimente
nutritive.
284
Dezavantajele alptrii
- Alptarea devine un impediment pentru
mama, care lucreaz i nu are suficient concediu de maternitate.
- Mama trebuie s fie atent la ce mnnc i
ce alimente trebuie s evite.
- Folosirea cu pruden a chimicalelor de uz
casnic, vopselelor de pr, lacurilor de unghii,
medicamentelor care trec n lapte.
Tehnici de alptare
Mama i nou-nscutul trebuie s nvee tehnica alptrii. Este nevoie de rbdare i practic.
Primul supt poate fi dureros. Producerea de
lapte urmeaz principiul cererii i ofertei: cu ct
nou-nscutul suge mai des, mai mult i mai corect, cu att crete producerea de lapte, pn la
stabilirea unui echilibru. Ceea ce influeneaz
producerea de lapte este mai ales frecvena suptului, nu att durata lui.
Fii ct mai ataat de nou-nscut, astfel nct
s-i cunoti intuitiv semnalele de foame i alpteaz-l imediat, ca rspuns la semnele lui.
ziu de foame.
Poziii de supt
Cum arat
copilul care vrea
s sug
C o p i l u l
flmnd
este
treaz, devine mai
activ, i suge buzele, i rotete
capul cutnd
snul. Alpteaz
copilul cnd observi
aceste
semne,
nu
atepta
s
plng. Plnsul
este un semn tr-
Principalele
poziii de supt
Poziia
madonei este cea
tradiional i
mai des folosit:
stai dreapt cu
spatele
bine
sprjinit, aeaz
copilul pe antebra, de aceeai
parte cu snul
care va alpta,
cu capul sprijinit pe cot i funduleul
pe
Poziia madonei de supt
palm. Roteaz
antebraul astfel
nct copilul s fie cu faa spre tine. Bazinul lui
s fie situat pe abdomenul tu, pieptul lui pe
pieptul tu, iar gura la nivelul mamelonului.
Capul copilului trebuie aliniat cu restul corpului. Atinge-l sub nas cu mamelonul pentru a-l
ndemna s prind snul i ateapt pn deschide larg gura. Aceast poziie uureaz aducerea copilului la sn, fr a-i ntoarce capul.
Alimentaia nou-nscutului
Poziia mingii de
fotbal american;
detaliu privind poziia
minii
dup cezarian, cnd snii sunt mari, cu mameloane turtite- e nevoie de mai mult vizibilitate
pentru a ajuta copilul s apuce snul-, copilul
este mic sau prematur i cnd ai gemeni.
Poziia oblic de
supt; detaliu privind
poziia minii
- Poziia oblic este asemntoare cu precedenta, dar copilul se sprijin pe braul opus snului care va alpta. Mna mamei sprijin ceafa
i spatele, iar fundul copilului se sprijin pe n-
MAMA I PRUNCUL
Indicaii:
oboseala
mamei, n
timpul nopii, copil
somnoros,
cel care nu
p o a t e
prinde bine
mamelonul
sau n luna
doua cnd
i
poate
ine
bine
capul
i
dup cezarian.
Poziia culcat de supt
Sugestii:
- La primele supturi e de preferat s stai culcat pe o
parte.
- Gsete-i singur poziia cea mai confortabil, pentru alptat.
- ine copilul bine, dar nu-l strnge.
- mbrac-l lejer sau dezbrac-l pentru a
uura contactul cu pielea lui. Cnd este dezbrcat n timpul suptului, copilul poate fi inut
treaz mai ndelungat, suge mai bine i-i observi
mai uor poziia .
- Adu copilul (capul i corpul mpreun) la
sn, nu snul la copil.
- Este greit ca sugarul s stea ntors i atrnat, n loc s fie strns spre abdomenul mamei.
Susinerea capului ofer o poziie bun n primele zile la nou-nscut.
- Cnd stai pe scaun sprijin picioarele pe un
scunel; acest lucru i permite s nu-i ncordezi
muchii spatelui i ai braelor pentru a ine copilul. Un scaun balansor i permite s legeni copilul n timp ce-l alptezi.
lapte.
- Sprijin-i snul n palm, cu degetul mare
deasupra i cellalt sub, n form de litera C i
nu n unghi ascuit ca de foarfec; ine mna napoi, spre piept aa nct degetele s nu ating
areola pe care o va prinde copilul; dac ai snii
mari, sprijin-i cu un prosop rulat dedesubt
pentru a nu trage
n jos mandibula
Aducerea copilului
copilului
obola sn
sindu-l. Sprijinul
snului
trebuie
meninut tot timpul suptului pentru a nu obosi
nou-nscutul; cnd
sugarul va deveni
mai puternic, acest
sprijin nu va mai fi
necesar.
- Ajut pruncul
Prinderea corect a snului
s-i deschid larg
vzut de mam
gura, atingndu-i
buza de sus cu mamelonul
sau
plimb-te cu mamelonul de-a lungul buzei de la un
col la altul. Apoi
ndeprteaz-l
puin i repet de
cteva ori pn ce
deschide gura larg
Detalii din prinderea
cu limba mpins
corect a snului
nainte.
- Brbia copilului trebuie s fac prima contact cu snul i nu nasul. Cnd a deschis gura
larg, aeaz mamelonul ctre gingia de sus sau
buza superioar i cu o micare rapid, dar
blnd, trage-l foarte aproape de tine. Dac l
tragi prea lent copilul nu va lua n gur dect
mamelonul, ceea ce nu este corect. Dac este nevoie, ntrerupe suptul i repet secvena introducndu-i un deget ntre gingii, pentru a
deschide gura, dar nu-l fora. Chiar dac trebuie
s repei de mai multe ori, aceasta va ajuta copilul s nvee s prind corect snul.
- Sub areol se gsesc
rezervoarele
de lapte (sinusuri). Laptele este scos
printr-o combinaie
de
supt i de apsare a limbii
pe cerul gurii.
Dac sugarul
nu comprim
sinusurile, nu
Poziia mamelonului n gur va primi lapte
deajuns, n
schimb i va provoca dureri. Buza de sus va fi
aproape de mamelon, iar areola se vede deasupra ei. Observ buza de jos a copilului, s fie ct
mai departe de mamelon, astfel nct limba copilului s trag ct mai mult sn. Copiii trebuie
s sug areolele cel puin pe o raz de 2 cm, nu
doar mamelonul (sfrcul). Mamelonul este supt
adnc ctre faringe. Buza copilului i acoper n
ntregime gingia de jos sau eventual dinii.
Limba suge mamelonul presndu-l pe cerul
gurii cu o micare
ondulatorie de la
buze spre faringe.
- Dac nasul pare
s fie blocat, trage
fundul copilului mai
aproape de tine,
schimb-i uor poziia, sau apas uor cu
degetele pe sn penPoziie incorect de
tru a-i elibera nasul.
supt; copilul i suge buza
- Asigur-te c
de jos
Alimentaia nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Alimentaia nou-nscutului
O mam care a luat decizia de a folosi biberonul, se poate rzgndi i ncerca s realpteze.
Aceasta este posibil n primele cteva zile, mai
ales. Dac s-au scurs perioade mai lungi fr s
mulg snii, restabilirea secreiei de lapte este
nesigur. Pentru a alpta din nou, este necesar
stimularea i golirea frecvent i periodic a snilor. Poi face aceasta prin mulgere manual
sau mai eficient prin pompe electrice, dup ce
ai pus copilul la sn. ncearc i folosirea plantei Fenugreek sau a medicamentului domperidon.
Se face suplimentarea cu formul de lapte
praf adaptat, pn la restabilirea secreiei lactate, preferabil prin tubul de plastic ataat la sn.
Cntrete copilul la fiecare 2 zile, pe acelai
cntar, pentru a urmri creterea n greutate.
Pn la vrsta de 3-4 luni, el ar trebui s ctige
aproximativ 30 g/zi.
Alptarea copilului adoptat
Alptarea gemenilor
MAMA I PRUNCUL
Tehnica de muls
- Mulsul este mai uor dimineaa, cnd ai
mai mult lapte i dup un supt cnd sugarul a
stimulat deja reflexul de secreie.
- Echipamentul folosit trebuie curat i sterilizat.
- Alege un loc linitit, confortabil i retras;
prezena altor persoane poate scdea secreia de
lapte.
- Spal-i minile cu ap i spun, snii doar
cu ap, i nu folosi creme pe mameloane.
- Bea un pahar cu ap, ceai de plante, suc,
lapte, sup sau cafea decafeinizat nainte de a
ncepe. Alcoolul, inclusiv berea, micoreaz secreia de lapte.
- Relaxeaz-te cteva minute nainte de a ncepe. Starea de tensiune i necazurile pot con290
Mulgerea manual
- Maseaz snii pentru a stimula scurgerea
laptelui. ncepe masajul aeznd o mn sub sn
i alta deasupra. Asigur-te c minile i sunt
curate. Apas ferm spre coaste. Mic degetele
cu o micare circular pe fiecare zon a pielii.
Dup cteva secunde mic degetele pe zona vecin. Continu micarea de spiral n jurul areolei masnd snul; micarea este asemntoare
celei din examinarea snului. Mngie-i apoi
snul cu micri uoare, ca de gdilat, de la partea inferioar ctre areol, de jur mprejur.
Apleac-te nainte i scutur-i snii folosind
gravitaia care ajut la eliminarea laptelui.
- Apas uor snul cu palma, de sus ctre
areol. Rotete minile n jurul snului i repet
aceast operaie, pentru a ajunge la toate conductele de lapte. Mut-i minile aproape de
areol, fr a o atinge, i repet masajul.
- Poziioneaz degetul mare deasupra areolei, iar celelalte sub areol, cam la 4 cm de mamelon, unde sunt situate sinusurile de lapte.
Apas degetele spre coaste. Strnge apoi snul
din jurul areolei uor i ritmic, cu o micare de
rsucire. Repet ritmic pentru a drena rezervoarele: plasarea minii, apsarea spre coaste i
rulajul degetelor. Dac laptele nu curge imediat,
continu s mulgi. Nu lsa degetele s alunece
spre mamelon. Evit s strngi sau s tragi de
mameloane. Folosete ambele mini la fiecare
sn. Treci de la un sn la altul cnd fluxul se
micoreaz. Repet procedeul la cellalt sn,
masnd ntre stoarceri (comprimri), dac este
nevoie.
- Pentru a colecta laptele muls folosete un
vas steril cu gura larg aezat sub snul la care
lucrezi. Laptele colectat trebuie turnat imediat
Alimentaia nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
- Nu umple sticla cu lapte, dac l pui n congelator. Scrie pe sticl data colectrii.
- Nu nclzi laptele la microunde, deoarece
distrug anticorpii din lapte.
Nu se va combina laptele de la diferite edine de pompare n acelai biberon. Dup folosire se spal piesele pompei cu ap i spun, se
limpezesc i se las s se usuce la aer. Exist tablete dezinfectante pentru biberoane i pompe.
Asigurarea unei alptri suficiente
alptezi.
- Poart copilul ct mai mult n brae, eventual ntr-o earf sau sac pentru copil.
- Cere medicului s-i prescrie un supliment
de vitamine i minerale (fier, fluor i calciu).
- Pune comprese calde pe sni cu 3-5 minute
nainte de alptare.
- Maseaz i mulge snii pentru a stimula
producerea de lapte.
- Folosete o tehnic corect de alptare.
- Persevereaz i ai rbdare, deoarece este nevoie de 4-7 zile pentru a crete secreia de lapte
dup ce ai nceput alptarea frecvent sau mulsul.
- Evit persoanele care te descurajeaz.
- Menine snii curai i uscai; umezeala favorizeaz infecia. F baie dimineaa i poart
lenjerie curat.
- Spal-te cu grij pe mini nainte de supt.
Taie-i unghiile scurt i strnge-i prul dac este
lung. Cur-i snii cu ap cldu i usuc-i
prin tamponare.
- Nu folosi spun sau alcool care ndeprteaz grsimea protectoare, usuc pielea i favorizeaz apariia crpturilor. Sugarul este
protejat de microbi prin anticorpii de la tine, iar
laptele este curat.
- Las mameloanele la aer 10-15 minute ori
de cte ori este posibil, mai ales dup alptare.
- Poart sutien de
bumbac; cele de
nylon nclzesc i
irit pielea. Exist
modele speciale pentru femeia care alpteaz (ale cror cupe
se deschid separat i
susin snul fr a-l
comprima, deoarece
compresia oprete
treptat lactaia).
- ine pe sn o batist sau tifon curat,
pentru a absorbi laptele ce picur ntre
supturi i pentru a
Sutien de alptare
uura circulaia aerului; schimb-le des. Cupele de plastic protectoare pentru mamelon pot ajuta meninerea
uscat a acestuia i pot colecta laptele ce se
scurge din sn.
- Nu folosi produse cosmetice pe mamelon,
Alimentaia nou-nscutului
- Copilul inut la sn st prea lejer, n loc si fie strns burta pe abdomenul mamei.
- Dup stimularea reflexului de supt, mama
nu ateapt suficient pentru ca nou-nscutul s
deschid larg gura.
- Nou-nscutul este lsat s sug mamelonul,
n loc de areol.
- Buzele sugarului sunt ndoite nuntru, n
loc de a fi ntoarse n afar.
- Mama ezit s mping rapid capul copilului la sn, de ndat ce acesta a deschis larg gura.
- mprumutarea copilului de ctre o alt
mam cu mai mult lapte de sn.
Concepii greite despre alptare
MAMA I PRUNCUL
Alimentaia nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Alimentaia nou-nscutului
Corect
Prinde snul deasupra
areolei i apas ctre tine
Incorect
Mama bolnav
Dac ai o rceal sau grip nu e nevoie s ntrerupi alptarea. Copilul a fost deja expus la
virus, iar anticorpii din lapte l apr mpotriva
297
MAMA I PRUNCUL
bolii. Bea suficiente lichide pentru a evita deshidratarea, chiar dac nu ai poft de mncare.
Dac eti internat n spital, mulge-i snii
frecvent, pentru a nu pierde secreia de lapte i
pstreaz laptele corespunztor pentru a fi dat
copilului acas
Dificulti ale copilului la sn
Refuzul suptului
Cauze:
- protruzia limbii (limba mare), oprete intrarea mamelonului n adncimea gurii. Copilul
suge foarte puin astfel i nu se dezvolt corespunztor. El trebuie ncurajat s deschid gura
mare prin stimularea reflexului de supt, poziionare corect;
- scoaterea limbii n timpul suptului. Copilul
mpinge mamelonul afar, uneori dup ce a
supt biberonul;
- limba legat (aa limbii este scurt, ataat de vrful limbii) nu permite presarea mamelonului pe cerul gurii pentru a suge
ndeajuns. El poate suge, ns un deget sau un
biberon. n asemenea cazuri frenul se taie. Operaia dureaz cteva secunde;
- brbia mic, retras napoi ngreuneaz
suptul, deoarece copilul are nevoie s ating cu
brbia snul, naintea contactului buzei superioare cu acesta. Asigur-te c snul nu este prea
plin i apleac uor spre spate capul copilului,
nainte de a-l pune la sn. Mulge-te i ofer-i cu
biberonul laptele. Dup vrsta de 6 sptmni
situaia se remediaz i copilul va putea s sug
mai bine;
- copii cu defecte de natere, gur de lup,
buz de iepure;
- cerul gurii nalt nu permite comprimarea
mamelonului, pentru a stoarce laptele n gura
sa. Poi verifica aceasta prin inspecia amnunit a gurii sau cu degetul mic plasat pe cerul
gurii copilului. Dac nu-i vezi cerul gurii sau
acesta este mai arcuit dect o lingur de sup, i
dac nu l poi atinge cu degetul, atunci este
prea nalt. Ca remediu se recomand mulgerea
dup fiecare supt i oferirea laptelui cu biberonul la sfritul suptului. Mulsul se continu
timp de cteva sptmni pn ce copilul se
dezvolt mai bine i suge mai puternic.
- prematurii pot avea reflexul de supt i cel
de deglutiie (nghiire) slabe sau absente. Lap298
Lapte necesar
pentru un supt (ml)
15
a 4-a zi
30
a 3-a zi
a 5-a zi
20
45
Alimentaia nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
aceasta nu
este avantajoas pentru mam,
pentru c
scade secreia lactat i
mai mult.
De
aceea
unii
pediatri recomand,
mamelor cu
secreie de
lapte insuficent, un
Sistem suplimentar de alptare
sistem suplimentar
de alptare. Acesta este compus dintr-o
pung de plastic cu formul de lapte praf
adaptat, ataat la gt, prelungit cu un tub subire de plastic, care se termin la nivelul mamelonului. Copilul va suge astfel de la sn i din
tub n acelai timp.
Dac ai destul lapte, dar el nu crete n greutate atunci nu suge suficient. De exemplu, e prematur, adoarme nu poate s sug.
Copilul somnoros la sn
Dac nou-nscutul nu se trezete n ziua
doua pentru a suge, ncearc s-l trezeti cnd
doarme superficial.
Sugestii:
- Desfa-l i las-l doar n scutec sau mbrcat lejer.
- Freac-i fruntea cu o batist udat n ap de
robinet, nu de la ghea.
- Lumineaz camera slab pentru a putea ine
ochii deschii.
- Vorbete-i.
- Pune-l la sn doar dup ce s-a trezit.
- ine-l n poziie ridicat sau, dac adoarme
repede, culcat pe o parte.
- Pune-i pe buze clostru sau lapte pentru a-i
stimula reflexul de prindere a snului.
- Maseaz-i snul pentru a crete fluxul de
lapte i a-l incita s sug mai puternic.
- Maseaz-l uor n timp ce-l alptezi pentru
a-l ine treaz.
- Schimb poziia de alptare sau mut-l la
cellalt sn.
300
Copilul bolnav
Suge mai puin sau deloc. Totui se ncearc
alptarea n continuare, deoarece laptele de
mam l hrnete i hidrateaz cel mai bine pentru a se vindeca, iar n plus l linitete. Mulgerea este indicat pentru a menine secreia de
lapte atunci cnd copilul nu suge suficient.
Copilul febril se alpteaz mai des pentru a
preveni deshidratarea. Consult medicul. n caz
de diaree puternic cu deshidratare, medicul recomand suplimentarea alptrii cu o soluie de
sruri minerale.
Contraindicaiile alptrii
n situaii severe, medicul poate indica alimentarea prematurilor cu un reflex de supt slab
sau absent sau a nou nscuilor bolnavi, cu lapte
de sn introdus direct cu sonda n stomac.
Alimentaia mamei care alpteaz
Alimentaia nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
302
dac medicamentul va face ru copilului, dac va scdea secreia de lapte, dac sunt i alte modaliti mai
sigure sau mai bune de tratament.
Companiile de medicamente care ncearc s se
apere de posibilele complicaii legale pot recomanda
n prospectul medicamentului s nu fie folosit n timpul alptrii. Uneori medicamentul poate s nu fie
necesar. ntr-o rceal se poate obine acelai beneficiu prin inhalaii, lichide suplimentare i trecerea timpului; alteori tratamentul poate fi amnat pn ce
copilul crete i alimentaia i se diversific (de exemplu examene radiologice cu substane radioactive).
Alteori se poate alege medicamentul care trece cel
mai puin n lapte (de exemplu, antiasmaticele inhalatorii n loc de tablete).
nainte de a lua un medicament ar trebui s ii
seama de:
- Vrsta i maturitatea nou-nscutului. Abilitatea de
de a metaboliza medicamente este mai sczut la
copii prematuri.
- Nevoia ta de tratament. Dac ai o boal care i
amenin sntatea i capacitatea de a ngriji copilul,
atunci trebuie s iei medicamente. Beneficiile sunt
mai mari dect riscurile.
- Durata tratamentului. O boal cronic necesit
tratament ndelungat, dar n cazul n care foloseti
medicamente doar cteva zile, poi ntrerupe eventual orarul de alptare.
- Istoria i persistena medicamentului n organism.
Medicamentele foarte bine cunoscute de ani de zile,
au riscuri predictibile. Unele medicamente se elimin
din organism dup cteva ore, altele n schimb rmn
timp ndelungat n corp i s e acumuleaz.
- Calea de administrare. Felul n care trebuie s iei
medicamentul determin concentraia de substan
activ care ajunge n sngele tu i apoi la copil. de
exemplu cele intravenoase, ajung direct n snge i
apoi rapid n concentraie mare la copil.
Unele medicamente pot influena secreia ta de
lapte, prin inhibare sau stimulare, dei ele pot fi indicate pentru tratamentul altor afeciuni (furosemidul
indicat n boli cardiace, scade secreia lactat).
Efectele secundare ale unor medicamente, cu potenial toxic, pot necesita oprirea alptatului, pe termen scurt. Chiar i medicamente care, de obicei, sunt
sigure pentru sugari, pot produce reacii alergice nepredictibile, ca erupii cutanate. Iritabilitatea, diareea,
somnolena sunt efecte adverse minore, care nu necesit consult pediatric.
lor
Alimentaia nou-nscutului
303
MAMA I PRUNCUL
304
Alimentaia nou-nscutului
tat mai orizontal la nou-nscut; scade dezvoltarea optim a mandibulei i dinilor comparativ cu sugarii alptai la sn mai mult de 6 luni.
Nici un preparat comercial nu poate fi considerat un nlocuitor complet al laptelui de mam,
dei poate fi un nlocuitor eficace. Formulele comerciale sunt mai bune ns, comparativ cu laptele de vac nemodificat.
Laptele adaptat pentru sugar este o bun imitaie a celui de sn. Formula de lapte praf adaptat reprezint un aliment complet i nu necesit
suplimentare. Alimentaia din biberon ofer libertate mamei, care lucreaz n afara casei.
Alimentaia artificial poate fi avantajoas n
cazul cnd copilul este cu boli alergice severe
sau mama urmeaz un tratament cu medicamente, care sunt nocive pentru copil. S nu
uitm dorina mamei care este un factor important n alegerea alimentaiei artificiale.
MAMA I PRUNCUL
acoperi mai bine nevoile sugarului, dect laptele de vac. Comparativ cu formulele utilizate
pn la aceast vrst au un coninut proteic
mai ridicat, o ndulcire mixt (cu lactoz i dextrin-maltoz) i nivelul de grsimi este mai crescut, dar ntotdeauna cu mbogire de acid
linoleic prin aport de uleiuri vegetale. Exemple:
Aptamil 2, Milumil 2, Morinaga BF2, Nutrilon
+, Nan, Beba 2, Gluvilact 2, etc.
- Formule de cretere pentru copiii de 1-3 ani. Au
ca obiectiv obinerea unui lapte de vac mbogit cu fier, vitamine, acid linoleic. Este un lapte
de vac superior, dar este scump. Exemple: Nactalia, Milupa Eveil, Nutricia croissance.
- Formule speciale pentru copii cu alergie sau
intoleran la proteinele laptelui de vac sau lactoz:
Lactofree (fr lactoz), Similac PM 60/40, AL
110, HNRL, OLAC.
- Preparatele de soia (Soylac) sunt recomandate
pentru copii cu intoleran la lactoz, dei se
gsesc pe pia formule fr lactoz, pe baz de
lapte de vac. Medicul poate prescrie o formul
de lapte praf adaptat fr lactoz, n cazuri de
diaree la copil. Alergia la lapte produce colici,
deficit de cretere i uneori diaree cu snge. Situaia se complic deoarece jumtate din nounscuii cu alergie la lapte, sunt sensibili i la
proteinele de soia. Ei vor necesita lapte de sn
i/sau o formul de lapte praf adaptat hipoalergic. Galactozemia este o alt indicaie pentru
preparatele de soia. n acest caz, sugarii nu tolereaz galactoza, unul din cele dou zaharuri
care formeaz lactoza. Proteinele din laptele de
soia au o calitate inferioar celor din laptele de
vac, iar acestea la rnul lor sunt inferioare celor
din laptele matern. De aceea sugarii sntoi, la
termen, se alimenteaz cu aceast formul de
lapte praf adaptat de soia, doar cnd exist indicaii medicale. Exemple: Humana SL
- Hidrolizatele proteice (substiuenii de lapte)
sunt de 2 feluri: parial hidrolizate, extensiv hidrolizate. Proteinele din aceste formule sunt
scindate n pri mai mici, care sunt mai puin
alergizante. Aceste formule mai conin fragmente reziduale din proteinele laptelui de vac,
motiv pentru care unii sugari rmn alergici la
ele. Sunt indicate n intolerana la lactoz, diarea grav, fibroza chistic (mucoviscidoza). Formulele parial hidrolizate sunt indicate
preventiv pentru copiii cu risc de alergie (membrii familiei au alergii), dar nu pentru tratamen-
Alimentaia nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Alimentaia nou-nscutului
Prepararea formulei
Spal-te pe mini
Adaug formula
de lapte praf
Amestec bine
Prepararea formulei
Hrnirea cu biberonul
MAMA I PRUNCUL
Alimentaia nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
4%.
Subnutriia
Alimentaia nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
d-i din nou s sug, astfel se poate opri sughiul. Cnd ai un prunc care sughite des, ncearc
s-l hrneti n perioadele de linite i cnd nu
devine prea nfometat.
Scaunele
Toi copiii urmeaz aceleai etape de dezvoltare, de exemplu, neleg cuvintele nainte de a
le pronuna, dar viteza cu care progreseaz de
la o etap la alta e diferit pentru fiecare. Unii
copii avanseaz mai repede sau mai ncet dect
alii. A-i compara pe unii cu alii nu are totdeauna sens.
Descrierile urmtoare sunt doar pentru
orientare.
Dezvoltarea nou-nscutului
gere.
- Clipete la lumin puternic.
- Privete piezi n afar.
- Simte direcia sunetului.
- Deosebete nlimea i densitatea sunetelor.
- Prefer vocile mai ascuite, ca aceea a
mamei.
- Ridic uor capul cnd e inut pe burt sau
pe umrul cuiva.
- Simte gusturi. i place deja dulcele.
Dezvoltarea mintal
Dezvoltarea social
- D semne de bucurie i de neplcere.
- i place s aud voci umane blnde.
- ncearc s fie atent la feele i vocile
umane.
Jocuri i jucrii
- Copiii nva jucndu-se. Cu ct se joac
mai mult, cu att nva mai repede i se amuz
mai mult.
- Nou-nscuii se joac privind i ascultnd,
fcnd micri mici i nvnd legtura dintre
plns i alptare.
- Jucriile trebuie s fie potrivite vrstei i nepericuloase. Multe din ele pot fi simple i improvizate.
- Joac-te cu el/ea de-a lungul ntregii copilrii pentru a-l distra i a-l educa.
- Nu-i amr viaa muncind din greu ct e
ziua de mare pentru a-i cumpra copilului numeroase bunuri, inclusiv jucrii; mai bine joacte mai mult cu el.
Sptmna 2-a
Dezvoltarea fizic
- Predomin micrile reflexe ale braelor,
minilor i piciorelor.
- Tresare spontan (reflexul Moro).
- ine pumnii nchii sau i deschide puin.
Dezvoltarea reflexelor
- Creierul se dezvol cu o vitez enorm, mai
ales dac stimulezi pruncul n diferite feluri,
fr a-l obosi- Vede clar obiecte situate la 20-30 cm distan.
- Prinde snul cu vigoare i se linitete mai
uor cnd aude vocea optit a mamei dect cea
a tatlui.
Dezvoltarea mintal
- Este treaz cam o or din zece i tot mai
315
MAMA I PRUNCUL
atent.
- Privete feele din apropierea lui.
- Rspunde la vocea uman.
- Spune-i numele deseori; l va recunoate
curnd.
Dezvoltarea social
- i privete faa cnd i zmbeti.
- Reacioneaz la vocea uman.
- Face prima vizit medical la pediatru.
Jocuri i jucrii
- Stimuleaz-i reflexul de prindere: atinge-i
palma cu degetul pentru a o prinde; i ntrete
astfel muchii degetelor. Cnt-i i vorbete-i n
acest timp.
- Stimuleaz-i muchii ochilor: ine-l aproape
i privete-l n ochi; te va privi puin apoi ntoarce privirea i va reveni daca vei continua sl priveti. Continu pn observi c obosete.
- Maseaz-l blnd pentru a-i exprima dragostea i a-i ntri muchii
- Jucriile cele mai bune sunt acum prinii
i alte persoane care se joac cu el; aceasta i
ofer cea mai stimulant experien.
- Jucrie mobil (vizual sau i cu sunet) deasupra leagnului, o cutie muzical, cntece de
leagn ale tale sau de pe casete.
- Nu aduce cinele sau pisica n camer; pot
aduce alergii sau infecii.
Dezvoltarea social
- Te privete n ochi.
- i potrivete postura dup cel care-l ine n
brae.
- Semne de oboseal: privete n alt parte, e
agitat, d din picoare, casc sau pare nemulumit.
Jocuri i jucrii
- Te poi juca mai mult cu el, fiind treaz timp
mai ndelungat.
- Schimb-i vocea cnd te joci cu el; vorbete-i pe un ton mmos: melodios, variat,
mai ascuit; aceasta i ajut dezvoltarea creierului.
- ine-l mai mult n brae, stai cu el pe podea,
privete-l n ochi i spune-i pe nume, f-i poezii
i cntece cu numele lui.
Sptmna a 3-a
Dezvoltarea fizic
- Se joac ntinznd minile i picioarele.
- i poate ridica puin capul cnd e culcat pe
burt.
Dezvoltarea reflexelor
- Privete lateral cu amndoi ochii (i coordoneaz privirea).
- i place s sug; fiindc nu-i poate gsi nc
degetele, i poi da o suzet.
- Pot apare primele colici abdominale.
Dezvoltarea mintal
- Are o expresie vag, nepstoare, cnd e
treaz.
- i concentreaz atenia pe o activitate linitit i ignor ali stimuli.
- i place s priveasc desene, de exemplu
fa de om.
316
Sptmna a 4-a
Dezvoltarea fizic
- De pe o parte se ntoarce pe spate.
- i poate ine capul puin cnd e tras n poziia eznd.
Dezvoltarea reflexelor
- Prinde un obiect cnd are degetele ntinse,
dar l las repede jos.
- Vede clar acum obiecte situate la distana
de 45 cm.
- Doarme cte 6 ore n continuu.
Dezvoltarea mintal
- i reamintete de obiectele vzute cu cteva secunde nainte.
- Scoate sunete ca a cnd i vede prinii
sau le aude vocile.
ii.
Dezvoltarea social
- Se lipete de cel care l ine n brae.
- Scoate sunete din gt.
- i place s priveasc fee care exprim emo-
Jocuri i jucrii
- Alege jucrii pe care le poate folosi n diferite feluri pe msur ce crete. Nu-i lua de la
gur pentru a-i cumpara o mulime de jucrii.
Acest autor a avut o singur jucrie cumprat,
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
bire.
Progresul este mai important dect vrsta la
care apare o nou deprindere. Este important
cum progreseaz copilul nsui. Nu trebuie
comparat cu alii ci cu el nsui, cu felul n care
se dezvolt de la o lun la alta.
Tipul constituional
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Eritemul fesier
Eritemul fesier (opreala sau iritaia) este cea
mai frecvent erupie cutanat la sugar.
Se datoreaz expunerii pielii sensibile la
umiditate crescut, aerisirii sczute, compuilor
chimici iritani din urin i fecale, precum i detergenilor, spunurilor parfumate, frecrii de
scutece i suprainfectrii cu microbi i ciuperci.
Umezeala ndelungat nltur grsimea natural a pielii i favorizeaz lezarea ei prin frecare.
Pielea iritat i umed nu mai este o bun barier natural pentru microorganisme. Microbii
i ciupercile atac pielea slbit agravnd eritemul fesier. Eritemul sever se poate ulcera.
Poate apare din perioada de nou-nscut, se
intensific la sugarul ntre 7 i 9 luni (cnd dieta
mai variat produce scaune mai iritante) i
scade pe msur ce pielea copilului se ntrete.
Este favorizat de: alimentaia artificial, diaree, tratamentul prelungit cu antibiotice i scutece de pnz acoperite cu plastic sau prea
strnse, igien local necorespunztoare, inclusiv splarea agresiv i frecvent cu spun. Are
tendina s reapar.
Termenul descrie, de fapt, numeroase afeciuni ale pielii (dermatite) din regiunea scutecelor.
Dermatita de iritaie (de contact) este cea mai
frecvent form de eritem fesier. Roeata ridicat, cu marginile clare este mai frecvent n
zona de frecare, dar nu n cutele pielii. Este favorizat de scutecele ude i murdare, urina i
scaunele acide, spunul din scutecele nelimpezite, produse cosmetice. Bacteriile din scaun
desfac substanele chimice din urin formnd
amoniac un iritant al pielii. Se poate complica
cu o infecie secundar.
Dermatita perianal este produs de scaunele
alcaline i diareice ale sugarului alimentat cu biberonul, nu apare la sugarul alimentat la sn,
pn la introducerea alimentelor solide.
Dermatita alergic (atopic) se manifest prin
erupii variate ca: pete roii, proeminente (papule) sau bici mici (vezicule) care formeaz
Dezvoltarea nou-nscutului
cruste dup uscare. Erupia poate fi uneori ntins i asociat cu umflarea pleoapelor. Produce mncrimi dar nu modific starea
general. Apare nti pe alte pri ale corpului
i se ntinde la zona fesier ntre 6-12 luni. Dispare spontan n cteva ore sau zile i nu necesit de obicei tratament special.
Dermatita seboreic este varianta fesier a acneii la copil. Arat ca nite pete roii, mari, proeminente i lucioase n regiunea inghinal, pe
organele genitale i abdomenul inferior. Se trateaz ca i cea produs prin iritaie. Dac medicul prescrie un tratament local cu unguent cu
cortizon, trebuie evitat nfarea dup aplicarea unguentului; eritemul se poate nruti n
acest fel, iar absorbia crescut de cortizon poate
deveni periculoas pentru copil.
Dermatita cu Candida albicans (o ciuperc microscopic ce se dezvolt n mediu cald i umed)
apare n regiunea genital i n cutele sau pliurile inghinale (ntre abdomen i coaps), nu pe
fese. Erupia este rou-aprins, proeminent, cu
marginile delimitate i bicue albe cu puroi
(pustule) n jur. Eritemul fesier care dureaz
peste trei zile se infecteaz deseori cu candida.
Sub tratament, simptomele scad dup dou-trei
zile, dar pentru vindecare este nevoie de cel
puin dou sptmni de tratament. Candida
poate produce i o infecie a gurii numita candidioza bucal sau mrgritrel precum i infecii vaginale la adolescente i femei. La copiii
cu stare grav sau sub tratament prelungit cu
antibiotice, se poate ntinde la tubul digestiv i
aparatul respirator sau, extrem de rar, se poate
localiza profund printr-o diseminare septicemic a ciupercii.
Impetigo, produs de bacterii (streptococi sau
stafilococi) apare sub form vezicular (cu bici) care las o crust galben-cenuie sau sub
form de cruste (coji) groase, galbene, pe o zon
roiatic. Acoper fesele, coapsele i abdomenul
inferior, putndu-se rspndi i pe alte pri ale
corpului. Este foarte contagios. Tratamentul necesit antibiotice sub form de crem, care se
aplic local, sau chiar antibiotice pe gur.
Intertrigo apare prin frecarea cutelor pielii, ca
o zon roiatic fr margini precise, la nivelul
cutelor dintre coaps i abdomen.
Tratamentul eritemului fesier:
- meninerea curat i uscat a regiunii fesiere;
321
MAMA I PRUNCUL
Semnele de natere
Pielea nou-nscutului nu este perfect uniform. Se pot observa pete, echimoze (vnti)
i alte semne de diferite forme i mrimi; cele
mai multe vor dispare cu timpul:
Pete vasculare: ciupitura de barz, roietice,
mici, netede - ca pistruii - pe frunte, pleoape i
ceaf. Nu sunt erupii ci aglomerri de vase de
snge capilare dilatate; apar de la natere i dispar pe pracurs. Devin mai vizibile cnd copilul
plnge sau se screme.
Nevi vasculari (hemangioame) apar la 1- 2
sptmni dup natere i au aspect de frag.
Au mrimi diferite. Sunt formate din vase capilare imature care se desprind de sistemul circulator n timpul dezvoltrii fetale. De cele mai
multe ori este bine s fie lsate n pace. Cele mai
Icterul este colorarea n galben a pielii i a albului ochilor. Este produs prin neputina ficatu-
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Dezvoltarea nou-nscutului
pentru un litru de ap fiart i rcit) cu o compres steril pe degetul mamei, dup splarea
minuioas a minilor. Se badijoneaz apoi cu
un alt tampon steril, nmuiat ntr-o soluie fcut pe loc, dintr-un sfert de drajeu de stamicin
(500.000 UI/drajeu) pisat, amestecat cu o linguri de ap fiart i rcit. Se mai poate folosi glicerin cu nistatin sau stamicin 4% ori cu violet
de genian 1%. Procedura se aplic dup supt,
la interval de 6 ore. Vindecarea apare de obicei
n dou zile dar tratamentul antifungal trebuie
continuat dup indicaia medicului.
Mama poate avea nevoie i ea de crema antimicotic (nidoflor, nizoral sau pimafucin).
Mrgritrelul este rezistent la tratament, de
aceea trebuie repetat de mai multe ori. Se recomand respectarea riguroas a igienei i dup
fiecare supt se d sugarului puin ap fiart i
rcit pentru a cura gura de resturile de lapte
care pot favoriza creterea ciupercii.
Nou-nscutul cu mrgritrel poate fi izolat
n maternitate. Pentru a preveni recidivele se recomand splarea minilor i a snilor mamei
naintea alimentaiei i fierberea atent a biberoanelor, tetinelor i a lenjeriei.
Micrile nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Simul tactil. Mngiatul este deosebit de important pentru toi copiii (ca i pentru aduli).
Nou-nscutul are nevoie de contacte directe cu
mama i tata pentru a nva c este protejat i
iubit. Acetia i exprim dragostea prin mngiere, mbriat i srut. Este perioada n care
copilul trebuie inut mai mult timp n brae pentru a simi dragostea. Jucriile sunt pentru mai
trziu.
Gustul i mirosul. Nou-nscutul poate diferenia ntre apa simpl, cea ndulcit sau cu gust
neplcut. Lichidele dulci declaneaz reflexul de
supt i de nghiit. El va suge cu att mai puternic, cu ct coninutul biberonului este mai dulce.
Mai trziu ns va fi greu de controlat pofta sa
de zahr. La un gust srat, amar sau acru nounscutul i strmb faa, saliveaz abundent,
ntoarce capul i plnge.
De la vrsta de 6 zile nou-nscutul i poate
recunoate mama dup miros, iar mama i
poate identifica copilul chiar legat la ochi, tot
dup miros. Nou-nscutul i manifest interesul pentru mirosuri noi i diferite prin micri
i schimbri de activitate. Ca i n cazul auzului,
ns, se familiarizeaz repede cu un nou miros i
nu mai reacioneaz la el. Copilul poate refuza
snul dac mama a folosit un deodorant sau
spun parfumat care nu-i place.
Auzul. Sunetele noi atrag atenia nounscutului. Pentru c se adapteaz foarte bine i
se izoleaz de zgomotele din jur, nou-nscutul
poate reaciona la un sunet doar o dat sau de
dou ori. Aceast barier la stimuli sonori funcioneaz chiar atunci cnd copilul este treaz. Nu
326
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
sit;
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Cnd doarme, el nu are nevoie de linite perfect n jur. Sunetele obinuite din cas nu-l deranjeaz la aceast vrst i este bine s fie
obinuit astfel. Schimbrile brute de sunet de
exemplu, nchiderea TV l pot trezi ns.
n prima lun somnul copilului va fi tulburat mai ales de stimuli interni: foamea, frigul,
durerea, scaunul, eructaia, sau chiar propriile
lui tresriri atunci cnd trece n somn adnc.
Sugestii pentru adormirea mai uoar a nounscutului:
- ine-l n brae atunci cnd plnge n primele 3 luni (cel puin 3 ore pe zi cnd nu
plnge).
- Menine scurte (1-2 ore), perioadele cnd
nou-nscutul este treaz, pentru a evita suprastimularea.
- Stabilete un obicei i un orar anume pentru
culcare: pune-l seara s doarm n locul unde va
sta tot restul nopii; ajut-l s-i sug degetul sau
eventual d-i o suzet; mngie-l n timp ce i
vorbeti blnd sau i ngni un cntec, aceleai
de fiecare dat; pentru dormit folosete alte hinue dect cele de zi.
- Creaz o ambian pentru somn, micornd
luminile, zgomotul, jocul sau alte activiti.
- Spal-l, maseaz-l i schimb-l sau nfeaz-l nainte de culcare pentru a-l liniti.
- Plimb-l n brae prin cas, n special dac
este un nou-nscut activ; acest lucru l poate face
foarte bine i tatl; l poi lsa jos cnd este foarte
somnolent, dar nu adormit complet.
- Leagn-l nainte de a adormi.
- Asigur-i confortul, ajutndu-l s eructeze.
- nclzete i aerisete camera.
- Menine suptul de noapte ct mai scurt.
- Nu reveni n camer la primele sunete.
- ncearc diferite moduri de a acoperi copilul la culcare, n funcie de temperatura din camer. Sacul de dormit i pijamaua rucsac i
permit s se mite cu uurin. Uneori nou nscuilor le place s doarm nfai, dar nu strns
fedele.
Mama trebuie s doarm ndeajuns ea nsi.
ntreruperea somnului este deosebit de obositoare.
Dac nou-nscutul doarme n aceeai camer
sau chiar n acelai pat cu prinii (recomandat
de OMS-1996), el va adormi mai repede cnd se
trezete noaptea. Dup cteva luni ns va fi
greu s fie convins s doarm singur. Dormitul
Dezvoltarea nou-nscutului
cios.
- Foamea este cea mai frecvent cauz. Doar
laptele i poate opri plnsul. Semnele de dinaintea plnsului sunt trezirea nou-nscutului, mici
grimase, foiala, i suge buzele, ntoarce capul
ntr-o parte, duce pumnul la gur. Mama care
recunoate aceste semne intervine nainte ca
nou-nscutul s nceap s plng. Plnsul copilului flmnd are dou faze: primele sunete
ale plnsului au rolul de a atrage atenia mameieste ca un sunet de tuse, apoi scoate primul
ipt, dup care urmeaz un plns ct l ine
gura.
- Scutec ud sau murdar. Cnd nu se simt confortabil copiii mici caut s sug ceva. Suptul
este deseori frenetic, neregulat i mestecat.
- Durerea: colica n primele luni provoac durere, deci plns. Corpul este tensionat, deoarece
nu poate elimina gazele. Pruncul aduce genunchii la piept, iar pe fa i se citete durea. iptul de plns este ascuit, fr avertizare. ntre
ipete i poate ine respiraia. Se poate opri din
plns dac este ridicat n brae i ajutat s elimine gaze. ine copilul strns n brae i vorbete-i blnd. Dac gseti sursa durerii ncearc
s o nlturi. Dac copilul pare bolnav, consult
imediat medicul!
- Prea cald sau prea frig. Copiii mici plng dac
le este prea cald sau prea frig. Dac se nclzete
scoate-i din mbrcminte, iar dac-i este frig,
acoper-i capul i nvelete-l. Dac este prea cald
ei se smiorcie, au gura deschis, limba scoas,
respir repede, pielea este cald i umed, ptat. Menine temperatura camerei la 20-22C i
ine copilul acoperit. Dac este frig, plnsul este
puternic, cu buza de jos tremurnd. Pielea apare
ca de gin, marmorat, vineie, cu extremiti
reci. La nou-nscut poate apare dup baie sau
la mbrcat.
- Poziie inconfortabil. Schimbarea ntr-o poziie mai confortabil poate opri plnsul. nfatul n stil vechi, dar lejer, fr intenia de a-i
ine spatele drept i cu o singur mn lsat
afar, i ofer nou-nscutului un confort tactil,
cldur i sprijin care mpiedic trezirea prin
propriile lui tresriri.
- Oboseala. ncepe ca o foial, iritabilitate, iar
dac nu este oprit ncepe s plng. Plnsul
poate fi confundat cu cel de foame, de aceea este
important s observi cnd apare. Plnsul de
oboseal este sub forma unor gemete scurte ur331
MAMA I PRUNCUL
Colicile abdominale
Sunt semnalate de un plns viguros, inexplicabil la copilul sntos i stul. Plnsul dureaz
de obicei 1-2 ore, o dat sau de dou ori pe zi, ncepe n primele trei sptmni de via, continu cel puin trei sptmni, atinge maximum
la 6 sptmni i dispare, de obicei, pe la vrsta
de trei- patru luni.
Medicii stabilesc diagnosticul de colic eliminnd alte cauze posibile de durere abdominal acut (paroxistic) cu plns. Dac
nou-nscutul are un suflu la inim, transpir
cnd suge, are un icter prelungit de peste trei
sptmni, st deseori n poziie arcuit, are
scaune verzi sau apoase, plnge peste 3 ore n
ir, pare s plng de durere sau pare anormal
n orice fel, trebuie examinat medical nainte de
a cataloga plnsul ca fiind o colic.
Copilul cu colic are crize brute de plns
puternic, la aproape aceeai or, de obicei seara
i dureaz de la cteva minute la cteva ore. Colica ncepe brusc, cnd copilul este treaz i se termin cnd adoarme. Copilul pare inconsolabil,
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
a cror mame rspund repede la plnsul lor comunic mai uor, i dezvolt mai repede vorbirea i au un temperament mai deschis. Cnd
prinii nu rspund la plnsul nou-nscutului,
acesta va plnge mai mult, iar situaia se va
agrava progresiv. Dac ns sugarul nu se linitete dup 30 minute de ncercri i a fost alptat de curnd, probabil c vrea s adoarm.
Mama l va nfa i aeza pe o parte i va iei
din camer. El va fi probabil nelinitit pn va
adormi. E bine ca mama s-i pstreze energia
pentru mai trziu. Dac ns sugarul continu
s plng peste 15 minute, l va lua n brae i-l
va liniti din nou. Se poate administra ceai cu
anason sau chimen.
Mamele sugarului cu colici, obosite i neputincioase, pot fi suprate, chiar disperate i
transmit copilului aceast anxietate, crescndui i mai mult tensiunea i ipetele.
Trebuie prevenite dificultile de somn de
mai trziu. Copiii nu trebuie s fie inui n brae
tot timpul. Dac este legnat ori de cte ori
adoarme, mama va deveni indispensabil pentru somnul copilului. n fiecare sear cnd va fi
pus n pat va ncepe s ipe. Colica sugarului nu
va dispare la vrsta de trei luni. Pentru a preveni
aceasta, trebuie aezat n leagn cnd este somnoros dar nu plnge i lsat s se liniteasc singur i s adoarm. n aceast perioad nu va fi
legnat sau alptat pn adoarme. Nu este posibil s se previn colica, dar tulburrile secundare de somn, da.
Mama trebuie s se odihneasc suficient i s
evite epuizarea fizic i psihic. Rspunznd
acum nevoilor nou-nscutului cu colici, exist
riscul ca mama s devin sclava lui mai trziu.
Dup ce l-a purtat n brae noapte de noapte, sugarul pare s fi trecut perioada de colic, pe la
vrsta de trei luni. Abdomenul nu mai este destins sau dureros. Sugarul de trei luni care a avut
colici va nva ct de bine este s fie purtat n
brae. Trebuie s i se arate din timp c nu poate
fi satisfcut totdeauna; de exemplu, mama nu
alearg imediat cnd el ncepe s plng noaptea.
Nou-nscutul i familia sa
Fiecare nou-nscut vine pe lume cu potenialul su propriu, la unii mai mare dect la alii.
La fiecare nivel al evoluiei sale, copilul este
334
Rolul tatlui
Tatl este de asemenea profund influenat de
naterea copilului. Muli tai se simt stingheri
manipulnd copilul mic.
Tatl trebuie s neleag c mama face eforturi deosebite pentru a se ataa de noul ei nscut. Nou-nscuii au nevoie de o figur
principal de care s se ataeze pentru a-i organiza comportamentul; aceast persoan este
de obicei mama. Fr aceast influen nou-nscutul rmne dezorganizat i agitat.
Tatl nu trebuie s se simt ameninat de
Dezvoltarea nou-nscutului
Fraii si surorile
Fraii nou-nscutului n vrst de peste trei
ani se bucur, n general, de naterea unui nou
copil, dar cei mai mici nu doresc de regul s
mpart timpul i dragostea prinilor. Primul
gnd al copilului mic va fi cum i va influena
viaa venirea nou-nscutului. Copilul gelos
crede c nou-nscutul va primi toat atenia n
locul su. El se simte neglijat i vrea s fie inut
n brae i plimbat, n special cnd mama este
ocupat cu nou-nscutul.
Pentru cei sub trei ani ataarea de nou-nscut
poate fi uurat prin introducerea noului frior
nainte de a se nate. Mama i arat abdomenul
pe msur ce crete, l las s simt micrile copilului, i vorbete despre copilul nenscut i l
335
MAMA I PRUNCUL
Bunicii
Copiii ai cror bunici particip n viaa lor, se
dezvolt mai bine n copilrie i mai trziu n
via. Petrecnd mult timp cu nepoii, acetia
vor aprecia la vrste mai mari i vor gsi n bunici o surs de dragoste i de ndrumare. Bunicii pot fi de un ajutor nepreuit.
Ei trebuie ns s respecte modul de a ngriji
nou-nscuii copiilor lor, care poate fi diferit de
ceea ce erau ei obinuii. Trebuie s evite s-i
336
Prerile celor care ajut la ngrijirea nou-nscutului variaz mult, de la nepotrivite la periculoase. Se cuvine s facem cteva precizri:
trebuie evitat zglirea nou-nscutului n
joac sau pentru a-l liniti. Acest lucru i face pe
copii mai agitai, iar scuturarea capului la nounscutul cu muchi slabi la gt i circulaie fragil a creierului poate provoca sngerare n
creier. Din acelai motiv, muchii slabi ai gtului, trebuie evitat prinderea copilului de cap
pentru a-l ridica.
Nu exist termenul de rsfare a nou-nscutului. El are nevoie de toat atenia posibil,
are nevoie s nvee, s aib ncredere c cineva
rspunde prompt la plnsul su. Sugarii mai
mici de 3 luni care sunt luai n brae n primele
30 de secunde dup ce ncep s plng vor
plnge mai puin n lunile urmtoare. Aceasta
este adevrat chiar dac sugarul nu se oprete
din plns dup ce a fost luat n brae.
Plimbarea nou-nscutului
buiesc evitate ns aglomeraiile din spaii nchise i contactul cu persoanele bolnave sau cu
copiii mici, chiar sntoi, din afara familiei.
Alegerea medicului pediatru
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Dismaturul
Nou-nscut cu greutate mic, sub 2500g,
provine fie dintr-o sarcin cu durat normal fie
dintr-una cu durat mai scurt.
Un nou-nscut poate fi mic la natere din
cauze ereditare (prini mici sau boal genetic),
infecii congenitale sau datorit tulburrilor placentei. Placenta funcioneaz insuficient dac
mama are boli cronice netratate n timpul sarcinii (hipertensiune, diabet, boli de rinichi), abuzeaz de alcool, tutun, droguri sau dac a avut
infecii n timpul sarcinii. Spre deosebire de
nou-nscutul prematur, un copil mic pentru vrsta sa are organele interne mai bine dezvoltate.
Nutriia sa insuficient pe cnd era n uter se
poate ameliora rapid dup natere dac este ngrijit corect. Dac placenta funcioneaz la limit
n timpul sarcinii, scderea circulaiei din tim-
pul naterii poate diminua oxigenul la ft producndu-i semne de suferin. n sala de travaliu acest lucru se observ printr-o frecven
sczut a btilor inimii produs de contraciile
uterine, cu revenire nceat la normal, sau care
nu variaz n timp ce ftul se mic. Aceste
semne de suferin fetal pot necesita grbirea
naterii, uneori prin cezarian. Copiii cu greutate mic la natere au un risc crescut de a aspira meconiu n plmni i de scdere a glucozei
din snge (hipoglicemie) n primele ore dup
natere. Dac suferina n uter a fost prelungit,
copiii pot avea ntrzieri n dezvoltarea sistemului nervos cu tulburri de vorbit, intelect,
mers s.a.
Prematurul
Copiii prematuri, n special cei nscui cu o
greutate mai mic de 2500 g au un risc deosebit
de mare i necesit ngrijiri speciale.
Cauzele prematuritii sunt foarte numeroase,
de exemplu: sarcini prea apropiate ntre ele, tulburri obstetricale (rupere prematur de membrane,
placent
previa,
hidramnios,
preeclampsie i eclampsie), boli cronice ale
mamei (malnutriie, tuberculoz, alcoolism, boli
cardiace, pulmonare sau renale), fumatul excesiv, diabetul netratat, hipertensiunea, infecii ale
mamei transmise prin placent, boli cromozomiale, alte boli cronice ale gravidei.
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
complicaii respiratorii pot primi oxigenul administrat printr-o masc fixat pe fa, sau prin
tuburi subiri de plastic ataate la nas ori printrun tub mic de plastic introdus n trahee i ataat
la un ventilator.
Prematurii care au fost tratai cu ventilaie
mecanic prelungit i oxigen n concentraii
mari, pot avea dificulti respiratorii i dup externarea din spital. Ei fac diferite complicaii
mai frecvent dect copiii nscui la termen.
Reglarea temperaturii la prematuri este problematic. Copilul are tendina s devin fie prea
rece, fie prea cald. Prematurul are mai puin
grsime sub piele care s formeze un strat izolator. Este foarte sensibil la temperatura mediului, de aceea este ngrijit n incubator. n
saloanele de terapie intensiv copiii sunt inui
deseori dezbrcai pentru ca personalul medical
s le poat observa ndeaproape respiraia i aspectul general.
Nutriia. Aparatul digestiv al prematurului
este, de asemenea, insuficient dezvoltat. Stomacul este mic i sensibil, de aceea reine mai puin hran i vomit mai uor. Intestinul poate
fi prea slab pentru a absorbi alimentele. Nevoile
nutritive ale unui prematur sunt asemntoare
cu acelea pe care le-ar fi avut dac s-ar fi aflat
nc n uter, incluznd mai multe proteine, calciu, fosfor, zinc, sodiu i posibil, altele. Nevoile
lui de calciu i fosfor sunt crescute. Preparatele
de lapte praf adaptate pentru prematuri conin
mai mult calciu i fosfor dect cele pentru nounscuii la termen. Laptele de sn poate fi suplimentat cu preparat de lapte praf pentru
prematuri.
Sistemul imunologic este subdezvoltat, prematurul nu a primit ndeajuns anticorpi prin
placent de la mam i este prea slab pentru a
se apra. Riscul de infecii, n special n snge septicemie - este mai mare dect la cei nscui la
termen.
Prematurul este adeseori anemic. Anemia
precoce necesit administrarea de fier ncepnd
din sptmna a 2-a, anemia prin lipsa de fier
apare frecvent dup vrsta de 4 luni.
Aspectul copilului poate da indicaii despre
deficienele sale nutritive: uvie de pr alb semn de malnutriie proteic; buze i piele crpate - semne de deficit de zinc; pierderea pigmentrii i anemie cronic - semne de lips de
cupru.
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
ascult discuiile personalului medical i pun ntrebri pentru clarificare cnd nu au neles.
Aceasta i ajut n ngrijirea prematurului acas,
dup externare. ngrijirea la domiciliu a fostului prematur trebuie adaptat la vrsta corectat
a acestuia. Spre exemplu diversificarea alimentaiei trebuie fcut dup 6 luni de vrst cronologic.
Temperatura camerei trebuie s fie n jur de
22 de grade n primele cteva sptmni, dac
nou-nscutul apare nelinitit atinge-i braele, picioarele sau ceafa, pentru a te asigura c nu i
este prea rece; evit ns supranclzirea camerei.
Sterilizeaz cu minuiozitate biberoanele,
prematurul fiind mai susceptibil la infecie. Alimenteaz-l frecvent, la fiecare 2-3 ore, deoarece
are stomacul mic. Nu-l grbi la alptat. D-i un
supliment cu multivitamine prescris de medic,
dac formula de lapte praf adaptat nu conine
toate substanele nutritive necesare prematurului.
Fostul prematur poate s nu mai fie deosebit
de fragil. Unii recupereaz rmnerea n urm
pn la un an. Pe la 2-3 ani majoritatea fotilor
prematuri i ajung din urm pe cei nscui la termen.
Prinii prematurului sunt deseori ngrijorai
c el nu a mncat sau nu a dormit destul; pot fi
prea indulgeni (sugarul primete tot ce cere) i
prea ataai, mamele separndu-se cu greu de
copiii foti prematuri. Fr anumite limite n
comportament, copilul va fi cel care i controleaz pe prini. O astfel de atitudine mpiedic
dezvoltarea normal i produce un copil dependent, pretenios i nefericit.
Traumatismele la natere
Dezvoltarea nou-nscutului
MAMA I PRUNCUL
Cei mai muli copii se nasc sntoi. Cam 23% dintre nou- nscui prezint ns o anomalie
major, ntrziere mintal sau boal genetic.
Alte cazuri, mai numeroase, vor prezenta tulburri genetice la o vrst mai trzie.
Defectele de natere pot fi produse n diferite faze ale dezvoltrii din uter. Cauzele pot fi
ereditare, de mediu, ca unele substane chimice
(teratogene), care tulbur dezvoltarea normal
a ftului. Cele mai multe cauze rmn necunoscute.
Bolile genetice (ereditare) sunt datorate genelor sau cromozomilor anormali, care schimb
structura i funcia unei pri din organism.
Pe msura descoperirilor tiinifice, viitorii
prini vor putea afla, dac ei sau feii lor sunt
purttorii unor gene anormale. Tratamentul genelor anormale este de asemenea posibil. Pro344
gresele imense din ultimele decenii n nelegerea, prevenirea i tratarea bolilor motenite, fac
necesare unele cunotinte simple de ctre prini.
Oamenii au n fiecare celul din corpul lor 23
perechi de cromozomi, n total 46 de cromozomi. Brbaii i femeile difer doar printr-o pereche de cromozomi, numii cromozomi sexuali.
Femeile au o pereche XX, iar brbaii o pereche
XY. Jumtate din cromozomii fiecrui printe
sunt trecui la urmai prin ovulul i spermatozoidul, care se unesc n timpul fertilizrii. Rareori, cnd cromozomii se mpart greit la ovul
sau spermatozoid, rezult cromozomi prea
muli sau prea puini la urmai. Anomaliile cromozomilor provoac diferite boli ereditare (vezi
tabelul de mai jos).
Feii cu cromozomi extranumerari nu supravieuiesc n general i mor nainte de natere.
Cei cu anomalii ale cromozomilor X, Y sau 21
pot supravieui, dar cu anomalii fizice i mintale grave.
Cromozomii aflai n nucleul celulei sunt formai din cteva sute sau mii de subuniti numite gene. Cei 46 cromozomi umani conin cam
25.000 de gene. Genele sunt formate dintr-o substan chimic numit ADN (acid dezoxiribonucleic).
Genele determin unicitatea fiinei umane.
Deoarece cromozomii sunt n perechi, fiecare
om are dou copii identice sau uor diferite ale
aceleiai gene. Cnd structura chimic a unei
gene este anormal, poate apare o boal genetic.
O gen anormal, din cromozomii unuia sau
ambilor prini, este motenit (trecut) n
sperm, ovul sau n ambele. Datorit genei sau
genelor motenite n unele esuturi sau organe,
poate lipsi sau se poate produce anormal o protein. De exemplu, dac o protein din muchi
lipsete sau este deficitar, muchii se dezvolt
anormal, ca n diferite forme de distrofii musculare. Dac lipsete o protein necesar creterii oaselor, copilul rmne pitic. Alteori proteina
anormal funcioneaz ca o enzim i va afecta
anumite reacii chimice din corp. De exemplu,
lipsa enzimei numit factorul VIII, necesar coagulrii sngelui, se datoreaz unei gene anormale din cromozomul X i produce hemofilia.
Termeni genetici
Boli congenitale
Categoria
/ Frecvena
Patogeneza/ Ereditatea
Simptome majore
Hiperplazia suprarenal
congenital
A-R
1/5000
Boala Hartnup
A-R
Sindrom Kartagener
A-R
Deficitul de piruvat
dehidrogenaz
A-R
Xeroderma
pigmentosum
A-R
Distrofia muscular
Duchenne
X-R
1/3000
Teleangectazia
hemoragic
ereditar
(Sindromul OslerWeber-Rendu)
Sferocitoza ereditar
A-D
Anemia Fanconi
A-R
1/3300
A-R
Hipercolesterolemia
familial
A-D
Distrofia miotonic
A-D
1/8000
A-D
Boala Huntington
A-D
Sindromul Marfan
A-D
1/60.000
345
MAMA I PRUNCUL
Boala
Categoria
/ Frecvena
Patogeneza/ Ereditatea
Simptome majore
A-D
Scleroza tuberoas
A-D
Sindromul
Von Hippel-Lindau
A-D
Defect al
metabolism.
glucidic
A-R
Defect al
metabolism.
glucidic
A-R
Neurofibromatoza
(von Recklinghausen)
Intolerana
congenital la fructoz
Galactozemia
Sindromul
Angelman
Defect
cromozomial
Sindromul
Down
Defect
cromozomial
1/1667, mama
20 de ani
1/106, mama
40 de ani
Sindromul
Cri du Chat
Sindromul
Edward
Sindromul
Patau
Sindromul
Prader Willi
Sindromul
Cromozomului X fragil
Sindromul
Klinefelter
346
Defect
cromozomial
Defect
cromozomial
1/3000
Defect
cromozomial
1/5000
Defect
cromozomial
Defect
cromozomial
1/4000 brbai
1/8000 femei
Defect
cromozomial
1/1000
Boala
Sindromul
Turner
Sindromul XXX
Sindromul
Ehlers-Danlos
Osteogeneza
imperfect
Boala Cori
Categoria
/ Frecvena
Defect
cromozomial
1/2500
Defect
cromozomial
Boal de esut
conjunctiv
Patogeneza/ Ereditatea
Nondijuncia cromozomilor n
timpul diviziunii celulare,
rezult 45, X0; se ntlnete doar la fetie
Trisomia 47, XXX
Defecte n sinteza colagenului
Talasemia beta
(anemia Cooley)
Boal de esut
conjunctiv
Boal cu
depunere de
glicogen
(tipul 3)
A-R
Boal cu
depunere de
glicogen
(tipul 5)
A-R
Boal cu
depunere de
glicogen
(tipul 2)
A-R
Boal cu
depunere de
glicogen
(tipul 1)
A-R
A-R
1/4000
Anemia cu hematii
n form de secer
A-R
1/1000
Hemofilia B
X-R
Boala
von Willebrand
A-D
Ataxia
teleangectazia
Deficit imun
combinat
A-R
Boala McArdle
Boala Pompe
Hemofilia A
X-R
Deficitdeenzimdederamificare
Simptome majore
Boli congenitale
Deficit de glucozo-6-fosfataz;
acumulare de glicogen n ficat, rinichi
347
MAMA I PRUNCUL
Boala
Categoria
/ Frecvena
Deficit imun
al fagocitelor
Boala
granulomatoas
cronic
Candidoza
mucocutanat
cronic
Sindromul Job
Deficit imun
al fagocitelor
X-R
Deficit imun
al limfocitelor T
Deficit selectiv
de IgA
Deficit imun
al limfocitelor B
Deficitul imun
combinat sever
Deficit imun
combinat
A-R
Deficit imun
al limfocitelor T
Deficit imun
al limfocitelor B
X-R
Boal de
depozitare
lizozomal
X-R
Sindromul
Chediak-Higashi
Aplazia timic
(Sindromul DiGeorge)
Sindromul
Wiskott-Aldrich
Boala Bruton
(Agamaglobulinemia)
Boala Fabri
Boala Gaucher
Boala Nieman-Pick
Sindromul Hunter
Sindromul Hurler
348
Deficit imun
al fagocitelor
Deficit imun
combinat
Patogeneza/ Ereditatea
Simptome majore
Defect n polimerizarea
microtubulilor din neutrofile;
rezult neutrofile imobile;
defecte n funcia lizozomal
a neutrofilelor
Deficit de glucocerebrozidaz
Boal de
depozitare
lizozomal
A-R
Deficit de sfingomielinaz cu
acumulare de sfingomieline
Boal de
depozitare
lizozomal
A-R
Boal de
depozitare
lizozomal
A-R
Boal de
depozitare
lizozomal
X-R
Boala
Boala Tay-Sachs
Albinismul
Alkaptonuria
Homocistinuria
Sindromul
Lesch-Nyhan
Boala urinii cu
miros de arar
Fenilcetonuria
Deficitul de
glucozo-6-fosfat
dehidrogenaz
Rinichi polichistic
Sindromul
Bartter
Sindromul
Fanconi
Categoria
/ Frecvena
Boalde
depozitare
lizozomal,A-R
1/3500evreiiest
europeni
Boalcudefectn
metabolismul
aminiacizilor
A-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
A-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
A-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
X-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
A-R
Boal cu defect
n metabolism.
azotului
A-R
Boal a
globulelor
roii
X-R
Boal
renal
A-R
A-D
Boal
renal
Boal
renal
A-R
Patogeneza/ Ereditatea
Simptome majore
Boli congenitale
Deficit de hexozaminidaza A;
defect pe cromozomul 15
349
MAMA I PRUNCUL
congenitale
cu
anomalii
Sindromul Potter (oligohidramnios) are o frecven de 1/4000 nou-nscui. Acetia prezint insuficien respiratorie i lipsa urinei datorit
nedezvoltrii plmnilor i rinichilor.
Sindromul de benzi amniotice se caracterizeaz
prin amputaii ale extremitilor, malformaii
craniale i ale feei, omfalocel (hernie ombilical
mare) i gastroschizis (defect al peretelui abdominal cu cu ieirea viscerelor abdominale la exterior). Pot fi corectate chirurgical.
Artrogripoza (anchiloza fibroas a articulaiilor) are o frecven 1/3000 nou- nscui. Ei prezint contracturi, extensii sau dislocaii
articulare. Se pot asocia tulburri ale sistemului
nervos central.
Sindromul Pierre Robin are o frecven de
1/8000 nou-nscui. Copiii au o mandibul mic,
nedezvoltat, gur de lup, iar limba obstrueaz
Boli congenitale
Fenilcetonuria
n aceast tulburare copilul nu poate metaboliza fenilalanina, care e prezent n aproape
toate alimentele. Frecvena bolii este 1/12000.
Netratat, fenilalanina crescut din snge poate
provoca leziuni ale creierului i ntrziere mintal, convulsii. Dac e tratat precoce, tulburarea poate fi prevenit alimentnd copilul cu o
formul de lapte praf adaptat special care va fi
necesar i mai trziu, poate n restul vieii.
Galactozemia
Se manifest cnd copilul primete lapte de
sn sau formul de lapte praf adaptat care conin lactoz (glucoz + galactoz), datorit neputinei de a metaboliza galactoza din lapte.
Formula de lapte praf adaptat de soia nu conine galactoz. Frecvena este la 1/50000. Simptomele prezente sunt: icter, suferin hepatic
cu ficat mrit, hipoglicemie, edeme, cataract.
Dac nu se diagnosticheaz la timp copilul
poate prezenta infecii cu E. Coli, tulburri nervoase grave cu edem cerebral, ntrziere mintal
i a creterii. Se recomand dieta strict, cu eliminarea galactozei.
Malformaii ale minilor
MAMA I PRUNCUL
sau parial a extremitii superioare (mna, antebraul i braul). n astfel de cazuri nou-nscutul trebuie investigat i pentru ale malformaii
posibil asociate. Se indic apoi un consult ortopedic de specialitate. ndat ce poate sta n
ezut, i se ataeaz o protez ca o lopic, spre
a aciona ca i cum ar avea
dou mini i a-i dezvolta
partea din creier care comand micrile. Altfel se
va dezvolta ca un ciung, imposibil de corectat ulterior.
Degete
supranumerare
(polidactilie): mai frecvent
degetul mare sau al cincilea.
Degetul n plus const deseori din piele i esuturi moi
i poate fi nlturat uor.
Dac are os sau cartilagiu,
este nevoie de o operaie
complex, dup cteva luni.
Degete lipite (sindactilie):
trebuie intervenit chirurgical. Oasele degeDegete supranumerare i
telor
avnd
lipite
lungime diferit,
ncheieturile degetelor lipite nu se aliniaz i
sunt greu de folosit.
Mna strmb se datoreaz absenei unuia
din oasele antebraului (ulna sau radius). Tratamentul const din ntinderea esuturilor moi n
primul an i operaii multiple ulterior. Aceast
malformaie se asociaz cu alte malformaii.
Malformaii ale picioarelor
Piciorul strmb
Picioarele nou-nscutului pot prea c sunt
n poziii anormale, dar de cele
mai multe ori
acest aspect se
rezolv de la
sine. Anomaliile
de la natere,
ns, n care piciorul este rsucit ca form i
poziie, necesit
atenie. De cele
Picioarele strmbe
mai multe ori pi-
352
Boli congenitale
gips.
La copilul mai mare operaia este mai complicat i recuperarea mai prelungit. Dup vrsta de 6 ani operaia de corectare este, de obicei,
imposibil i nu se recomand datorit scurtrii
membrului bolnav, a contracturilor musculare
i a deformrilor oldului.
Nanismul (copilul pitic)
Hernia ombilical
Copilul are o umfltura moale n jurul ombilicului (buricului) care iese n afar cnd plnge,
tuete sau se screme.
Nu trebuie confundat cu un buric normal,
proeminent, dar care se mrete la plns. Cauza
353
MAMA I PRUNCUL
este lipsa nchiderii la natere a inelului muscular din jurul ombilicului. La efort o poriune din
intestin iese prin deschidere, umflnd ombilicul
de la mrimea unui vrf de deget pn la aceea
a unui mr. Este mai frecvent la cei nscui cu
greutate mic. Rareori, cnd copilul nu se dezvolt bine, poate fi un semn de insuficien tiroidian pe care medicul o va cerceta. Hernia
ombilical este puin periculoas, spre deosebire
de alte hernii, intestinul rareori se stranguleaz.
Nu este nevoie de nici un tratament, de cele mai
multe ori dispar singur (cele mici, cu diametrul
de 0,5 cm pn la vrsta de 18 luni). Cele cu un
diametru ntre 0,5-1,5 cm se vindec de obicei
complet pn la vrsta de 4 ani. Benzile de leucoplast, feile abdominale, aezarea unei monezi
peste hernie etc. sunt ineficace, pot chiar s irite
pielea. Deseori pediatrul va recomanda s nu se
opereze copilul pn la vrsta de 5-6 ani, doar
dac umfltura este foarte mare i continu s
creasc i s deranjeze copilul sau produce o
ocluzie. Aproape toate herniile ombilicale se nchid pn atunci.
Hernia inghinal
Este mai frecvent la biei, la care uneori se
asociaz cu testicul necobort, de aceeai parte.
Se manifest printr-o umfltur la rdcina
coapsei, sau prin lrgirea scrotului, umfltur
care se mrete cnd copilul plnge i care
uneori dispare cnd copilul st culcat. Hernia se
datoreaz unei deschideri din peretele abdominal, care n mod normal trebuie s se nchid
la natere. Apare mai frecvent n primul an de
via.
De cele mai multe ori hernia nu produce dureri, totui trebuie anunat medicul despre prezena ei. Rareori, o parte din intestin rmne
strns n
hernie, prod u c n d
edem i durere, copilul
plnge
i
zona respectiv este dureroas.
Aceasta se
numete
hernie ncarcerat i neHernia inghinal
354
Boli congenitale
Hidrocelul
Este acumularea de lichid n sacul scrotal, o
parte a scrotului arat mai mare dect cealalt.
Testiculele coboar din cavitatea abdominal, trgnd cu ele cptueala peretelui abdominal numit peritoneu. Cnd aceast
deschidere nu se nchide, lichidul din abdomen
comunic cu scrotul, formnd un hidrocel comunicant. Se ntlnete
cam
la
jumtate din bieii
nou-nscui. Nu este
dureros i dispare
de obicei n primul
an de via fr tratament. Dac umfltura este persistent
i dureroas, iar copilul prezint tulburri inexplicabile i
Hidrocel
355
MAMA I PRUNCUL
Hipospadiasul
Este o anomalie n care uretra (tubul prin
care trece urina i mai trziu sperma) se deschide pe partea de jos a penisului sau chiar
lng scrot.
Cu ct este mai pronunat, cu att penisul
este mai ndoit i
urinatul este mai
dificil. Copilul nu
poate urina stnd n
picioare. Mai trziu
funcia
sexual
poate fi afectat.
Este preferabil tratamentul chirurgical nainte de a sta
pe oli. Aceasta aduce deschiderea aproape de
vrful penisului, ndreptndu-l n acelai timp
i previne tulburrile emoionale de mai trziu.
Uneori i fetele se pot nate cu hipospadias, uretra deschizndu-se n vagin. i aici corectarea se
face prin operaie.
Malformaii oculare
Cataracta congenital
Cataracta este opacifierea cristalinului (a lentilei din interiorul ochiului care ajut concentrarea razelor de lumin pe retin). Apare ca o
reflectare alb n centrul pupilei. Cnd cataracta
blocheaz lumina ce intr n ochi, cristalinul
opacifiat trebuie scos n prima lun de via
pentru a permite dezvoltarea normal a vederii.
Dup operaie i se pun copilului ochelari corectori sau lentile de contact i i se ncepe reabilitarea vizual prin acoperirea ochiului afectat pn
cnd ochii se maturizeaz, la 9 ani sau mai trziu. Copiii nscui cu cataract la amndoi ochii
dezvolt o vedere aproape normal dac acestea sunt nlturate nainte de vrsta de 6 luni, n
caz contrar pot rmne orbi.
O cataract mic nu necesit operaie, dar
impune supravegherea pentru a urmri dac nu
influeneaz vederea normal.
Glaucomul congenital
Este un defect foarte rar, de cretere a presiunii n interiorul globilor oculari. Netratat
duce la mrirea i ntrirea globilor oculari, care
apas pe retin i produc orbirea. Operaia fcut curnd dup natere, ofer nou-nscutului
cea mai bun ans de a micora presiunea n
interiorul ochiului i de a-i pstra vederea.
Boli congenitale de inim
Boli congenitale
presiune sczut, prin valva pulmonar, n artera pulmonar. Sngele merge la plmni unde
se mbogete n oxigen, apoi se ntoarce prin
venele pulmonare la atriul stng. De aici trece
prin valva mitral n ventriculul stng. Acesta
pompeaz sngele bogat n oxigen, prin valva
aortic n aort, care duce sngele n circulaia
general a corpului i ciclul se reia.
Sngele mbogit cu oxigen este necesar
pentru cretere, dezvoltare i activitate normal.
Medicul va evalua tolerana la efort a copilului, va face electrocardiogram, radiografie toracic i ecocardiografie (examinarea cu un
aparat cu ultrasunete, pentru a trasa structurile
inimii n micare). Mai rar, dac datele nu sunt
concludente, se recurge la cateterismul inimii i
angiografie (examen radiologic al inimii cu substan de contrast), naintea operaiei.
Vrsta la care se face operaia depinde de
felul defectului, precum i de simptome i de
gravitatea lor.
Pot fi afectate una sau mai multe funcii ale
inimii n funcie de felul leziunii: obstrucia fluxului de snge, curgerea anormal a sngelui
prin camerele inimii sau ritm neregulat.
Simptomele pot fi prezente la natere, pot
apare mai trziu n copilrie, la maturitate sau
niciodat. Cnd sngele nu circul pe calea normal, se produce un suflu, care poate fi auzit cu
stetoscopul. Medicul va diferenia suflul produs
printr-un defect al inimii, de alte sufluri observate frecvent la inima normal a copiilor (aa zisele sufluri fiziologice, dar pe care medicul
pediatru i cardiologul le vor urmri n timp).
Semnele afeciunii cardiace sunt: culoarea
vnt a pielii (cianoza), mai ales la degete i
buze, datorit insuficientei oxigenri a sngelui,
respiraie rapid i superficial (tahipnee), bti
rapide ale inimii (tahicardie). Uneori sugarul are
greuti la supt, datorit inimii slbite, oboseal,
slbiciune, cretere mic n greutate, infecii respiratorii repetate i insuficiena funciei inimii
numit insuficien cardiac congestiv. n
aceast stare inima nu pompeaz sngele destul
de bine n corp pentru a acoperi nevoile organismului. Inima nu se oprete din lucru. Cnd
nu lucreaz suficient de puternic, se adun lichid n plmni, ngreunnd respiraia, iar n
restul corpului producnd edeme. Copiii cu insuficien cardiac obosesc foarte uor, respir
greu, se umfl cu lichid i au extremitile vi357
MAMA I PRUNCUL
nete.
Defectele congenitale ale inimii au fost mprite n cianogene i necianogene dup cum cianoza copilului bolnav se produce sau nu de la
natere.
Defectele aa zise necianogene se datoreaz
unor comunicri anormale ntre partea stng i
cea dreapt a inimii sau ngreunrii fluxului de
snge.
Stenoza
pulmonar
Este o ngustare a valvei, care se
deschide pentru a lsa sngele s treac
din ventriculul drept n
plmni. La
nou-nscui
poate varia de
la
forma
uoar care
nu necesit
nici un tratament, la forma grav care pune viaa copilului
n pericol. Tratamentul const n lrgirea valvei
pulmonare cu un balona care se poate umfla,
situat la vrful unui cateter, introdus prin vena
cav n inim. Medicii numesc aceast operaie
valvuloplastie pulmonar percutant cu balona
gonflabil. Se practic sub control radioscopic.
Boli congenitale
Stenoza aortic
Este o ngustare a valvei aortice, valva ce se
deschide pentru a lsa sngele s treac din ventriculul stng n aort i apoi n corp. Drept urmare ventriculul pompeaz mai puternic.
Cei mai
muli copii
cu stenoz
aortic nu au
nici un simptom. Cnd
stenoza este
sever apar
dureri
de
piept, oboseal neobi n u i t ,
ameeli
i
lein. Sugarul care supravieuiete
cu acest defect, va prezenta dup
vrsta de 10 ani tulburri de efort, iar n al treilea deceniu de via, degradarea progresiv a
funciei inimii. Tratamentul medical se adreseaz insuficienei cardiace. Cateterul cu balona pentru valvulotomie este asemntor cu cel
folosit n tratamentul chirurgical al stenozei pulmonare, dar se introduce n inim prin arter.
Tratamentul chirurgical la copilul sub 10 ani urmrete pstrarea valvelor aortice. Dup 16 ani
asemenea operaii conservatoare nu mai dau rezultate bune, iar valvele aortice sunt nlocuite cu
proteze valvulare (pionierul metodei de folosire
a valvelor de porc a fost Dr. B. Ionescu de la Spitalul Fundeni).
MAMA I PRUNCUL
Tetralogia Fallot
Este o malformaie care cuprinde patru anomalii:
360
Boli congenitale
transplantul de inim.
Prevenirea majoritii bolilor congenitale, inclusiv cele cardiace, nu este posibil n prezent,
dei ngrijirea prenatal corect i abstinena de
la alcool, fumat, droguri i alte substane care
pot vtma ftul n cretere (substane teratogene), poate preveni unele din ele. Examenul
genetic prenatal va putea prezice doar unele defecte posibile. Examinarea inimii copilului n
uter prin ecografie (ecocardiografie fetal) permite diagnosticul unor malformaii nainte de
natere.
Prevenirea complicaiilor este mult ajutat
cnd se urmeaz sfaturile cardiologului pediatru.
Cei mai muli copii cu defect congenital de
inim pot duce o via activ, ei nu necesit restricii. De fapt pediatrii ncurajeaz copiii s aib
activitate fizic, care i ajut s-i menin inima
puternic i s se bucure de via. Asemenea activiti sntoase includ alergarea, sritul corzii,
mersul pe biciclet, notul, tenisul. Trebuie evitate activitile fizice obositoare cum ar fi sporturile de competiie.
Multe femei cu boli congenitale de inim pot
nate copii sntoi. ansa lor de a avea un copil
cu defect de inim este uor mai mare dect n
general. n acest caz defectul de inim al copilului seamn cu cel al mamei n 1/2 din cazuri.
Cnd femeia are un defect grav sau cianoz, sarcina este periculoas i ar trebui evitat. Aceasta
este ns o decizie personal pentru care trebuie
consultat i cardiologul, excepii fiind posibile.
Copiii cu defecte de inim se pot mbolnvi
mai uor de endocardit bacterian, o infecie
361
MAMA I PRUNCUL
plet a prinilor i copilului este necesar pentru a afla originea cromozomului n plus i a riscului de a avea un alt copil cu sindrom Down.
Nu exist tratament pentru sindromul
Down. Efortul principal const n programe
educative speciale, timpurii, pentru a ameliora
inteligena la cei cu ntrziere mital uoar sau
moderat. Dac se intervine precoce cu programe educative doar 10% din copii rmn cu
ntrziere mintal grav.
Chirurgia de corectare a numeroaselor malformaii are o valoare nesigur. Mortalitatea este
mare n primul an. Dac ating vrsta de zece ani,
pot s triasca n medie 55 de ani n condiii de
ngrijire optim (dublu dect n trecut). Muli
triesc n familii iubitoare, merg la coal, chiar
la liceu i la vrsta adult au o slujb care necesit grade de pregtire diferite. Cei mai muli
triesc sub o minim supraveghere dar unii pot
tri independeni. Nu se recomand tratamente
neverificate: aportul de multivitamine i educarea axat pe comportamentul copilului dau rezultate destul de bune. Cere prerea medicului
pediatru.
Paralizia cerebral
Este o anomalie caracterizat prin lipsa de
control a micrilor, spasticitate, paralizie i alte
tulburri neurologice produse prin lezarea creierului nainte, n timpul sau dup natere. Frecvena este de 1-2 la 1000 de copii, dar este de 10
ori mai mare la prematuri.
Cauzele sunt numeroase i cele mai multe nu
sunt cunoscute. Acestea pot fi:
- prenatale: infecie (rubeola), malnutriie, radiaie, lipsa de oxigen (anoxia) creierului n timpul sarcinii sau naterii, prematuritatea,
incompatibilitate Rh;
- legate de natere: travaliu prelungit sau
foarte accelerat, prolapsul colului uterin, suferin matern;
- dup natere: icter grav, prelungit, infecie
sau traumatism al creierului;
Formele uoare sunt uneori greu de diagnosticat n primul an de via. Tulburarea motorie variaz de la forme uoare manifestate
printr-o nendemnare de abia observabil,
pn la cele grave cu spasticitate sever a braelor i picioarelor care imobilizeaz copilul n
scaunul cu rotile. Paralizia cerebral poate s nu
fie evident de la natere pentru c centrii vo-
Boli congenitale
MAMA I PRUNCUL
Spina bifida
Este un defect al uneia sau mai multor vertebre care nu se dezvolt complet, lsnd neprotejat o poriune a mduvei spinrii.
Deschiderea, mai frecvent n partea de jos,
poate fi mic i s treac neobservat (spina bifid ocult). Uneori apare o pat de natere, un
smoc de fire de pr sau o gropi se pot observa
deasupra defectului. Poate fi descoperit mai
trziu printr-o radiografie luat pentru alte motive. Cei mai muli dintre aceti copii nu au tul364
burri
neurologice.
Dac deschiderea este mai
mare, prin ea ies
nveliurile mduvei
spinrii
(meningele), ca
un chist rouviolaceu numit
meningocel.
Cnd este situat
n partea de jos a
coloanei vertebrale,
meningocelul
poate
provoca
slbiciunea picioarelor. n formele
cele mai grave,
nsi mduva
spinrii iese prin
deschiztura
(mielomeningocel).
Picioarele
sunt paralizate i
mai trziu lipsete controlul
vezicii i intestinului. Se asociaz
frecvent cu hidrocefalie. ntrzierea mintal i tulburrile la nvtur sunt,
de asemenea, posibile. esutul nervos expus se
poate infecta i necesit operaie urgent.
Principala cauz de spina bifida, care poate fi
prevenit, este deficitul de folat (acid folic) din
alimentaie, mai ales la nceputul sarcinii.
Deoarece femeile nu tiu cnd devin gravide,
se recomand suplimentarea cu acid folic de-a
lungul ntregii perioade fertile. Mielomeningocelul poate fi diagnosticat n timpul sarcinii prin
ecografie i msurarea nivelului de alfa-fetoprotein n sngele mamei. Amniocenteza poate
fi necesar pentru precizarea diagnosticului.
Dac diagnosticul este pozitiv i se poate da
mamei opiunea s renune la sarcin. Cnd sarcina este dus la termen este necesar operaia
cezarian.
ngrijirea medical a unui copil cu spina bi-
Hidrocefalia
Rezult dintr-un dezechilibru ntre producerea i absorbia lichidului cefalorahidian. Presiunea lichidului crete i ndeprteaz oasele
moi ale capului care se mrete anormal de
mult. Uneori capul este mrit nc din uter, fcnd imposibil naterea vaginal. n cazuri mai
puin grave capul crete dup natere mai mare
i mai repede dect normal.
Boli congenitale
MAMA I PRUNCUL
menea nou-nscui cea mai important problem este dificultatea de a suge i ulterior vorbirea. Copiii nu pot s strng buzele i s
comprime bine areola, laptele se scurge prin crptura palatului pe nas, ngreunnd nghiirea.
Pentru a uura
hrnirea sunt necesare:
- poziia ridicat a capului,
cantiti mici de
lapte, tetin cu
guri mari sau o
sering special i,
eventual, o protez obturatoare
Gura de lup
aplicat pe cerul
gurii, schimbat la
cteva sptmni, pe msur ce sugarul crete.
Complicaiile cuprind infecii ale urechii, pierderea auzului, multiple carii dentare i deplasarea dinilor.
Tratamentul are de obicei rezultate excelente.
Const din educarea alptrii: mama trebuie nvat imediat dup natere cum s-i hrneasc
copilul, cum s formeze o prindere corect a mamelonului pentru supt. Mamelonul trebuie introdus adnc n gura copilului.
La nceput, cnd suptul este slab, poate fi necesar mulgerea pentru stimularea secreiei de
lapte. Pe msur ce copilul nva s sug corect
la sn, i se adaug lapte de mam cu o sering
sau pe tub dintr-un rezervor, pe lng mamelon
deoarece, iniial nou-nscuii nu pot s creeze
destul presiune pentru a trage laptele din sn.
Cnd copilul nu poate suge la sn se folosesc
mameloane artificiale pentru copiii cu gura de
lup. La cei alimentai cu biberonul se folosete
o tetin al crei orificiu este prelungit printr-o
cresttur vertical, aceasta permind copilului s nghit formula de lapte praf adaptat uor.
Se apas uor i continuu la baza biberonului,
care nu trebuie scos dintre buze nici atunci cnd
copilul, fcnd zgomot, pare c se neac. Cnd
copilul nu poate suge se folosete o sering prelungit cu un tub de cauciuc suficient de lung
pentru a ajunge la rdcina limbii i a scdea
astfel riscul de regurgitare pe nas. La unii sugari
hrnirea cu linguria este mai bine tolerat.
Se recomand:
- operaie n primele luni de via. nchide366
Hernia diafragmatic
Se produce cnd o deschidere anormal n
diafragm (muchiul care separ toracele de abdomen) permite unei pri din coninutul abdominal (stomac i intestin) s fie mpins n piept.
Copilul se nate cu suferin respiratorie grav
i trebuie operat de urgen n primele trei zile,
dei mortalitatea postoperatorie este 50%, chiar
n condiii optime.
Dac hernia diafragmatic este mai mic
poate s nu prezinte nici un simptom sau s fie
descoperit dup cteva luni, cnd apar vrsturi, colici abdominale severe, dureri dup mas
i constipaie.
Stenoza piloric
Este produs de ngroarea sau creterea
exagerat a pilorului, partea din stomac ce se
deschide n
intestin.
Este mai
frecvent la
biei.
Primele
simptome apar n
a doua sau a
treia sptmn de via
sub form de
regurgitaii i
vrsturi, nu totdeauna forate. Dup o alt sptmn vrsturile devin mai violente (vrsturi
proiectate la 20-40 cm), n timpul sau dup supt,
rareori dup cteva ore. Dup ce vomit sugarului i este foame i vrea s sug.
Sugarul se deshidrateaz, scade n greutate
i este constipat. Poate fi agitat, dar nu are dureri. Medicul poate simi umfltura prin peretele
abdomenului. Diagnosticul este confirmat prin
ecografie sau n lipsa acesteia, prin radiografie.
Operaia, fcut ct mai curnd, dup ce lichidele i srurile minerale (sodiul i potasiul)
au fost normalizate, are un risc mic i un succes
mare. Copilul poate fi alimentat dup ase ore i
merge acas dup dou zile.
Atreziile de esofag, canal biliar i intestin
sunt malformaii grave, prin oprirea dezvoltrii
tubului digestiv la diferite niveluri.
Atrezia de esofag
Partea de sus a esofagului atrezic se termin
brusc, nainte de a ajunge la stomac. Partea inferioar a esofagului poate comunica cu traheea,
de aici numele de fistul traheo-esofagian.
Primele simptome pot apare n sala de natere: secreii mari de saliv se scurg din gur, copilul se neac, i se nvinetete cnd mama
ncearc s-l alpteze. Medicul confirm diagnosticul dac nu poate trece o sond prin gur
n stomac. Este nevoie de operaie de urgen,
chirurgul poate hotr s atepte dezvoltarea
esofagului nainte
de a ncerca s-l
repare. n
acest caz
va plasa
Fistula
un
tub
traheoesofagian
prin peretele abdominal n
stomac
pentru
Atrezie de esofag cu fistul traalimenheoesofagian joas
tare.
Atrezia biliar
Se manifest prin icter care apare de obicei
la 2-3 sptmni dup natere, ficat i abdomen
Boli congenitale
Boala Hirschsprung
Se mai numete i colon mare congenital
(megacolon).
Se datorete
lipsei
dezvoltrii
terminaiilor
nervoase de la
nivelul colonului terminal.
Este
mrirea i dilatarea treptat
a
colonului la
nou-nscut.
Materiile fecale stagneaz
n colon, producnd astuparea (obstrucia) lui.
Nou-nscutul are vrsturi, uneori cu materii fecale, abdomen destins, poate s nu elimine meconiu, dar are un scaun abundent dup o
examinare rectal. Deshidratarea i pierderea n
greutate sunt frecvente. Tratamentul este chirurgical, n dou etape.
Anus neperforat
Deschiderea anal este astupat. Este cea mai
frecvent dintre anomaliile regiunii anale. Se
pot asocia alte malformaii, mai ales ale cilor
urinare. Nou-nscutul nu elimin meconiu. Tratamentul depinde de nivelul obstruciei. Dac
deschiderea este doar strmtat, se dilat cu un
instrument. Cu ct obstrucia este situat mai
sus, cu att operaia este mai mare i poate fi urmat de incontinen.
Hidronefroza congenital
Pate fi uni sau bilateral la orice nivel al tractului urinar. Bieii sunt afectai mai frecvent
dect fetele i se pot asocia cu alte defecte din
natere i infecii urinare repetate. Semnele obstruciei pariale apar dup muli ani, deseori
dup dilatarea i lezarea rinichiului.
367
MAMA I PRUNCUL
Torticolisul congenital
Este gtul strmb prin scurtarea muchiului
sternocleidomastoidian. Cauzele sunt: poziia n
uter, lezarea muchilor gtului sau a vertebrelor
n naterile dificile (prezentaie pelvin); ereditatea a fost, de asemenea, implicat.
n torticolisul aprut mai trziu la copii, cauzele mai frecvente sunt: tumori ale sistemului
nervos central, inflamarea muchilor gtului,
anomalii ale mduvei spinrii, stressul, mai ales
n adolescen.
Fr tratament, forma congenital devine
permanent, producnd un aspect anormal i
neatractiv al capului i gtului copilului.
Tratamentul torticolisului congenital const
n exerciii de ntrire a muchilor i, eventual,
corectarea chirurgical.
Fizioterapistul sau medicul pot arta prinilor exerciiile de micare a capului i gtului i
cum s ntind muchii retractai de mai multe
ori pe zi. Se aeaz jucrii care atrag atenia copilului deasupra ptuului i n partea opus
celei n care este ntors capul.
Pentru formele necongenitale medicul poate
recomanda purtarea unui colier i cldura local
(comprese, unguente revulsive, lampa termic)
pentru a scdea durerea produs de spasmul
muscular. Nu se recomand folosirea medicamentelor antispastice fr avizul medicului,
acestea sunt n general foarte puin folosite la
nou-nscut i sugar. Tratamentul chirurgical
const n nlturarea poriunii fibrozate din
muchi i fizioterapie la dou sptmni dup
operaie pentru a preveni reapariia contracturii.
368