Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ministerul Sntii
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului
Prof. Dr. Alfred Rusescu
PROTOCOALE PENTRU
PROFILAXIA ANEMIEI
I RAHITISMULUI LA COPIL
CUPRINS
Capitolul I Profilaxia anemiei la copil ....................6
1.1. Deficitul de fier Generaliti ........................................................................ 6
1.2. Rolul fierului n organism ............................................................................... 8
1.3. Necesarul de fier al sugarului .......................................................................... 8
1.4. Rezervele de fier ale sugarului ........................................................................ 9
1.5. Aportul alimentar de fier ................................................................................ 10
1.6. Cauzele anemiei feriprive la copil ................................................................ 10
1.6.1 Carena marial ................................................................................... 11
1.6.2 Deperdiie de fier ................................................................................. 12
1.6.3 Deturnarea marial ............................................................................ 13
1.7. Consecinele clinice i biologice ale carenei de fier ................................ 13
1.8. Profilaxia anemiei feriprive la copil ............................................................. 15
1.8.1 Strategii ..................................................................................................... 15
1.8.2 Evaluarea eficienei tratamentului profilactic ...................................... 18
1.8.3 Preparate de fier utilizate n profilaxia anemiei la sugar..................... 20
1.9. Tratamentul curativ al anemiei feriprive ..................................................... 20
1.9.1 Tratamentul oral cu fier ........................................................................... 20
1.9.2 Tratamentul parenteral cu fier ................................................................ 22
CAPITOLUL I
Profilaxia anemiei la copil
1.1. Deficitul de fier - Generaliti
La nivel mondial, carena de fier este cea mai comun form
de malnutriie, care afecteaz peste 2 miliarde de persoane. Dei
deficiena de fier nu este singura cauz de anemie, studiile au artat c
ntr-o populaie cu prevalen crescut a anemiei cea mai frecvent
cauz a acestei afeciuni este carena de fier.
Plecnd de la relaia dintre deficitul de fier i anemie putem
afirma c prevalena anemiei ntr-o populaie reflect n mod indirect
gradul carenei de fier n acea populaie.
n studii populaionale prevalena anemiei prin deficit de fier
se evalueaz prin determinarea hemoglobinei, cu toate c exist i
teste specifice care identific mai exact statusul fierului n organism i
anume feritina seric, sideremia, transferina, saturaia transferinei,
protoporfirina eritrocitar, receptorii transferinei serice, investigaii
care se utilizeaz opional mai ales n cercetare.
Concentraia hemoglobinei circulante este aleas drept
criteriu pentru definirea anemiei prin faptul c att consecinele
clinice ale anemiilor ct i intervenia mecanismelor compensatorii
depind de rolul acesteia n transportul oxigenului la esuturi.
Anemia este definit ca o reducere a valorilor hemoglobinei i
a hematocritului sub valori de referin, raportate la grupe de vrst
(tabelul 1).
< 11.0
<33
< 11.5
<34
< 12.0
<36
ntrzie
peste
complementare;
5-6
luni
introducrea
alimentelor
se
produce
prin
trei
mecanisme
prematuritatea;
gemelaritatea;
exsanguino-transfuzia.
1.6.1.2 Insuficiena de aport prin:
cretere rapid;
10
prematuri;
gemeni;
dismaturi;
11
hemosideroz;
maligniti;
anume:
faza I: se epuizeaz rezervele de fier i scade nivelul de
feritin seric sub 12g/l. Feritina este cel mai specific test
biochimic care obiectiveaz scderea rezervelor de fier i se
coreleaz n mod direct cu nivelul depozitelor de fier din
organism.
12
13
14
15
16
2 mg fier/kgcorp/zi
Copiii cu vrsta
ntre 6-24 luni, din
populaii cu prevalena anemiei sub
40% i greutate
normal la natere
2 mg fier/kgcorp/zi
Copiii cu vrsta
ntre 6-24 luni, din
populaii cu prevalena
anemiei
peste
40%
i
greutate normal la
natere
(situaie
similar cu cea din
Romnia)
2 mg fier/kgcorp/zi
De reinut!
Cheia succesului profilaxiei anemiei feriprive este
meninerea tratamentului profilactic n doza recomandat pe durata
recomandat. O suplimentare continu timp de minimum 6 luni (de
17
18
19
20
21
Concentraia
mg/cpr, caps sau ml
caps ret
30, 100
50 mg Fe+0,5 mg
acid folic
cpr
cpr ef
sol
buvabila,
fiole
20
20
40 mg Fe
80,5 mg Fe
20
5 mg Fe
cpr
cpr film
30
30
sulfat feros
cpr ret
30
cpr ret
30
105 mg Fe
105 mg Fe
80 mg Fe + 30 mg
acid ascorbic
80 mg Fe + 0,35 mg
DCI
Forme orale
Fumarat feros
fumarat feros+acid
folic
Gluconat feros
gluconat feros
gluconat feros
gluconat
feros+gluconat
Cu+gluconat Mn
Sulfat feros
sulfat feros
sulfat feros
Forma
farm
22
acid folic
37 mg Fe + 5 mg ac
folic +0,01mg Vit
B12
100 mg Fe + 60 mg
acid ascorbic
100 mg Fe
80 mg Fe + 1mg acid
folic
caps
20,
50,100
cpr film
50
caps
50
caps
50
cpr mast
30 ml
100 mg Fe
pic
30 ml
50 mg Fe/ml
pic
30 ml
60 mg Fe/ml
pic
50 ml
50 mg Fe/ml
sirop
150 ml
10 mg Fe/ml
sirop
100 ml
10 mg Fe/ml
cpr mast
30
100 mg Fe + 0,35 mg
acid folic
pic
15
24mg Fe/ml
sol.
i.v.
inj.
23
100 mg Fe /5 ml
CAPITOLUL II
Profilaxia rahitismului carenial la copil
2.1. Rahitismul - generaliti
Rahitismul carenial este o boal metabolic general care
apare n perioada de cretere a organismului, n condiiile carenei de
vitamina D i se caracterizeaz prin tulburri de mineralizare a osului. n
patogeneza afeciunii pot s intervin i factori predispozani genetici
i/sau un raport nutriional Ca/P inadecvat.
Boala este cunoscut de peste 300 de ani i tratamentul
afeciunii cu vitamina D a fost iniiat cu mai bine de 50 de ani n
urm.
n Romnia prevalen rahitismului este ridicat, cu toate c
din anul 2002 se deruleaz Programul Naional de profilaxie a
rahitismului cu vitamina D.
Meninerea ponderii crescute a rahitismului carenial n
Romnia are urmtoarele cauze:
-
24
25
26
27
tegumente hiperpigmentate;
administrarea
de
medicamente:
fenitioin, rifampicin, izoniazid.
25-OH-
fenobarbital,
28
modificrile biochimice
modificrile radiologice osoase
29
Particulariti
30
Macrocranie.
o
31
32
Distrofii dentare.
2.3.2.2. Semne extraosoase
Hipotonie muscular cu staionare i regres n achiziiile
motorii (susinerea capului, statul n ezut, mers) i
distensie abdominal;
Laxitate ligamentar;
Hiperexcitabilitate neuro-muscular, evideniat prin:
- manevre specifice semnul Chwostek pozitiv reprezentat
de contractura orbicularului buzelor la percutarea scurt a
obrazului, la mijlocul liniei care unete tragusul cu
comisura bucal de aceeai parte, semnul se evideniaz
mai frecvent la copilul cu vrsta ntre dou luni i doi ani;
- tresriri frecvente spontane sau la zgomote mici;
- tremurturi ale extremitilor;
- reflexe arhaice persistente, reflex Moro spontan;
- EKG cu semne de hipocalcemie: alungirea intervalului
QT, raport QT/RR 0,50;
Stridor laringian
laringospasmului;
datorat
laringomalaciei
33
i/sau
scazut
normal
Faza II
Faza III
normal
scazut
scazut
scazut
34
Fosfataza
alcalin seric
Normal
/
uor crescut
crescut
crescut
semnele osoase dispar dup mai multe luni sau chiar dup
1-2 ani de la nceperea tratamentului.
35
36
De reinut!
Este contraindicat administrarea parenteral de vitamina D
la gravid.
2.4.2 Profilaxia postnatal
2.4.2.1. Regimul igieno-dietetic
Regimul de via i alimentaia copilului au un rol esenial n
profilaxia rahitismului carenial.
Pentru evitarea apariiei rahitismului la copil este important
s se respecte urmtoarele principii:
alptarea exclusiv n primele 5-6 luni de via;
prelungirea alimentaiei la sn pn dup vrsta de un an,
i chiar pn la doi ani (recomandare OMS);
alimentaia sugarului cu formule de lapte pentru sugari
n situaia n care nu este posibil alptarea;
evitarea laptelui de vac i laptele praf tradiional la sugar
pn la vrsta de 12 luni;
introducerea alimentelor complementare la sugar n jurul
vrstei de 5 luni. Vor fi preferate alimentele bogate n
vitamina D (glbenuul de ou, ficatul de vit, petele) i
37
38
- Prematurii
via;
anticonvulsivant (fenitoin,
fenobarbital), sau n tratament cronic cu cortizon.
De reinut!
Este contraindicat forma injectabil, n afara unor situaii
particulare (sindrom de malabsorbie, atrezie de ci biliare).
39
De reinut!
Doza de Vitamina D, recomandat n profilaxie trebuie
ajustat n funcie de particularitile individuale ale copilului i de
factorii de risc pentru rahitism identificat.
Administrarea zilnic de doze orale fracionate (egale cu
necesarul zilnic de vitamina D) este considerat cea mai fiziologic
metod de profilaxie, deoarece nu supune organismul la un efort de
metabolizare n salturi i evit supradozajul.
Preparatele medicamentoase de vitamina D2 sau D3 au
aceeai activitate biologic antirahitic, dup metabolizare n
produi activi.
Soluia oral de vitamina D3
dispune de o absorbie mai rapid.
40
fiind hidrodispersabil
41
42
AT 10 tachistin;
25 OH colecalciferol;
43
44
45
46
Forma farm
Ambalaj
Concentratia
mg/cpr,caps sau ml
Vigantol Oil
soluie
Vitamina
D3 soluie
Vigantolette
tablete
Vigantolette
tablete
Flacon 10 ml
cu picurtor
Flacon 10 ml
cu picurtor
Blister 30 tb
500 U/tb
Blister 30 tb
1000 U/tb
47
Bibliografie
1. Ciofu E., Ciofu C. Tratat de Pediatrie, Editura Medical,
Bucureti, 2001.
2. Ciofu E., Ciofu C. Tratat de Pediatrie, Editura Medical, Bucureti,
2001, 779-783.
3. Clotan Eufemia Doina., Anemiile copilului, Ed. Casa Crii de
Stiin, Cluj-Napoca, 2004, 208.
4. Connor, J.R. and Benkovic, S.A. Iron regulation in the brain:
histochemical, biochemical, and molecular considerations. Ann.
Neurol. 1992; 32 (suppl.):S51-61.
5. Curran J.S., Barness L.A., Rickets of vitamin D deffciency, in Nelson
Textbook of Paediatrics. Behrman R.E. et al. 16 th Edition WB Saunders
Co., pg 184, 2000.
6. Dalmann, P.R. Nutritional anemia in infancy. In Tsang, RC, Nichols,
Bl Eds. Nutrition During Infancy. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1988,
216-235.
7. Gartner LM, Greer FR Prevention of rickets and vitamin D
deficiency: new guidelines for vitamin D intake. Pediatrics 2003; 111:
90810.
8. Geisser P, Safety and Efficacy of Iron(III)-hydroxide Poymaltose
Complex, Arzneimittel Forschung Drug Research, 57/355-454, 2007,
439-452.
9. Georgescu A, Anca I.A., Compendiu de pediatrie, Editura ALL,
Bucureti 2009, pg 52-65.
10. Georgescu A, Anca I.A., Compendiu de pediatrie, Editura ALL,
Bucureti 2009, 514-524.
11. Gilchrest BA. Sun exposure and vitamin D sufficiency. American
Journal of Clinical Nutrition. 2008;88 (2) (suppl): 570S-577S.
48
49
50
51