UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CRAIOVA

REZUMAT TEZ DE DOCTORAT

MODIFICRILE METABOLISMULUI
CALCIULUI SI FOSFORULUI N SARCIN.
IMPLICAII PE APARATUL BUCO-DENTAR






CONDUCTOR TIINIFIC:
PROF. UNIV. DR. NICOLAE CERNEA



DOCTORAND:
ANA-MARIA ROIANU(RC)





CRAIOVA
2012



Investete n oameni !
FONDUL SOCIAL EUROPEAN
Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013

Axa prioritar 1
Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i
dezvoltrii societii bazate pe cunoatere

Domeniul major de intervenie 1.5
Programe doctorale i postdoctorale n sprijinul cercetrii

Titlul proiectului
"Dezvoltarea colilor doctorale prin acordarea de burse tinerilor doctoranzi
cu frecven"

Contract nr: POSDRU/88/1.5/S/52826

Beneficiar
Universitatea de Medicin i Farmacie din Craiova

INTRODUCERE


n alegerea temei am pornit de la dorina de a pstra un nivel ridicat al
calitii vietii gravidelor cu afectiuni buco-dentare. Am dorit s demonstrez
importanta biologic a aparatului buco-dentar in ansamblul functionalittii
organsimului. Am studiat, n special, structura si fiziologia normal i patologic a
aparatului buco-dentar legate de echilibrul metabolismului mineral.
Sarcina presupune modificri ample adaptative ale diverselor metabolisme
pentru stabilirea unui echilibru de sarcin in vederea cresterii si dezvoltrii
produsului de conceptie. Modificrile metabolismului mineral in sarcin sunt in
multe cazuri cauz a aparitiei patologiei buco-dentare. Aceasta este uneori
neglijat sub impulsul fricii de declansare a avortului sau a nasterii premature.
Lucrarea mea, pe lang aspectul de cercetare fundamental, are si rol practic
in sensul acceptrii tratamentelor stomatologice neagresive in sarcin si subliniaz
importanta tratamentului conservator versus tratament radical. Aceste tendinte
oblig practicianul s cunoasc modificrile metabolismelor impuse de sarcin si
s actioneze in cunostint de cauz.
Sigur, in acest sens profilaxia patologiei buco-dentare rmane pe primul
plan. Pentru aceasta trebuie cunoscute modificrile echilibrului ionic de Ca si P ce
apar in sarcin si cat de mult influenteaz evolutia sarcinii in sensul dezvoltrii
armonioase a produsului de conceptie, a evolutiei sarcinii, a nasterii, a formrii
laptelui matern. Trebuie s subliniez c ionii de Ca si P sunt implicati in
dezvoltarea scheletului fetal, in activitatea unor hormoni si enzime, in coagularea
sangelui, in aparitia si sustinerea contractiei uterine, a functionalittii sistemului
nervos si mecanismelor energetice ale organismului.
n acelasi timp trebuie artat c, la randul ei, sarcina influenteaz major
aparatul buco-dentar. Alimentatia gravidei modificat in sarcin, sialoreea,
vrsturile, toleranta microbian in cazul modificrii plcii dentare sunt cateva
elemente esentiale in echilibrul sarcin-cavitate bucal.
Subliniez c studiul meu interdisciplinar complex este aproape o noutate in
activitatea medical si se bazeaz pe datele din literatura de specialitate dar in cea
mai mare parte pe observatiile mele practice. Sunt convinsa c el va sta la baza
aprofundrii cunostintelor privind sarcina si cavitatea bucal, c va deveni un
argument important, de luat in seam, in obstetric-ginecologie si stomatologie.
Ionii minerali sunt implicati in activitatea unor enzime, in cuplarea excitatiei cu
contractia muscular, in reglarea potentialului de repaus si de actiune, in
metabolismul intermediar. Ionii de calciu si fosfor intervin in procesele de crestere,
in osteogenez si osificare.
Ionii minerali sunt placa turnant care se interpun practic in intimitatea
tuturor mecanismelor care declanseaz contractia, secretia exo- si endocrin,
cresterea, excitatia, transmisia sinaptic, stabilitatea de membran, coagularea
sangelui, etc.
Cum in perioada de sarcin se produc adevrate furtuni si remanieri
endocrino-metabolice si, in plus, apare si placenta cu functii endocrine puternice,
acesti ioni sunt implicati in multiple mecanisme legate de travaliu, de secretia
lactata si de cresterea produsului de conceptie.





































MATERIAL I METODA

Baza de studiu a prezentei teze a fost constituita dintr-un lot selectat de 610
de gravide si 80 de lehuze cu afeciuni stomatologice, examinate obstetrical si
stomatologic in intervalul 2009-2012.

Metoda
Pentru culegerea datelor au fost folosite chestionare si fisiere tip baza de
date in care au fost introdusi urmatorii parametri:
-parametri clinici;
-parametri microbiologici, biochimici, imagistici.
Sursele de date din care a fost selectat materialul au fost urmatoarele:
-foile de observatie ale pacientelor;
-buletinele analizelor biochimice si explorarilor imagistice;
-examene clinice generale;
-examene stomatologice repetate.
Datele au fost comparate cu loturi martor (gravide si ne-gravide).

Studiul clinic
In cadrul studiului clinic a fost analizat un set de parametri clinici considerat
ca avand potential de a contribui la aparitia modificarilor dentare:
Frecventa afectiunilor buco-dentare;
Tipul de afectiune buco-dentara;
Varsta gravidei;
Mediul de provenienta;
Statusul social;
Simptomatologie;
Diagnostice asociate;
Varsta sarcinii;
Examen stomatologic;
Felul nasterii;
Examen obstetrical;
Greutate si Apgar fat.

Studiul microbiologic
In cadrul studiului microbiologic, am utilizat urmatorul algoritm de evaluare
a cazurilor studiate:
Identificarea claselor si tipurilor de agenti microbieni din placa
dentara;
Analiza pentru fiecare tip de agent patogen, a sensibilitatii la
antibiotice.

Prelucrarea datelor
Datele referitoare la parametrii clinici si la cei biologici si microbiologici
masurati au fost introduse in calculator in tabele de baze de date din modulul
Microsoft Access.
Gravidele si lehuzele studiate au avut varste cuprinse intre 20-40 de ani,
70% fiind din mediul urban si 30% din mediul rural. Ca simptomatologie,
majoritatea au acuzat dureri dentare, sialoree. Varsta sarcinii VII-IX luni.
In urma analizarii chestionarelor s-a constatat un procent crescut de afectiuni
buco-dentare la pacientele provenite din mediul rural, din cauza unui consum
crescut de alimente bogate in carbohidrati ca urmare a educatiei sanitare precare.































CONCLUZII

Metabolismul calciului i fosforului este profund modificat n sarcin prin
implicarea lui n multiple mecanisme de reglaj, de stabilitate, n procesele
exagerate de ctre sarcin i n mecanismele legate de travaliu.
Ratia alimentar este srac n calciu i magneziu i bogat n fosfor, care
face sruri insolubile cu calciu i magneziu, face ca s se nregistreze o caren n
ionii minerali la gravidele din regiunea studiat (sudul Olteniei), iar soluia practic
este alimentarea zilnic cu lapte, cel puin 500 ml lapte/zi sau produse lactate
corespunztor la 500 ml lapte/zi. Laptele este elementul esenial pentru femeia
gravid sau care alpteaz.
Modificrile calcemiei din sarcin si lehuzie sunt date att de dieta
deficitar, dar i de creterea fiziologic a volumului plasmatic, alturi de o
limitare a resorbiei tubulare renale i o scdere a proteinelor plasmatice.
Calcemia total i calciul ionic scade semnificativ n timpul sarcinii si
lehuzie fa de femeile negravide. Se constat o scdere a calciului total i ionic la
gravide i lehuze datorit trecerii masive ctre ft.
Fosfatemia scade uor n timpul sarcinii, dar nesemnificativ.
Dozrile calciului din cordonul ombilical arat c ftul are o calcemie mai
mare ca la mam, ceea ce demonstreaz c transportul ctre ft este activ prin
pompele de la nivelul placentei n contragradientului de concentratie, nivelul
calciului seric fetal crete de-a lungul sarcinii.
Exist o hipocalcemie constatat la feii nscui prematur, la feii dup
travalii prelungite sau la feii din operaii cezariene. Aceasta s-ar datora unei
imaturiti a glandelor paratiroidiene fetale.
Evidena ctorva surse indic faptul c glandele paratiroidiene fetale au
capacitatea s funcioneze n timpul vieii intrauterine.
Exista o remaniere osoas important n timpul sarcinii relevat prin
creterea frecvenei osteoporozei i creterea hidroxiprolinei, aceast remaniere la
nivelul osului alveolar i ligamentelor dentare fac posibil mobilizarea dinilor.
Scheletul gravidei este un rezervor, imens potenial pentru ft i lactaie.
Femeile n ultima jumtate a sarcinii se plng de contracii tonice i clonice
ale muchilor membrelor inferioare, n special noaptea, aceasta se datoreaz
scderii calciului ionic, fapt ce determin o iritabilitate neuromuscular crescut i
sugereaz o scdere a calciului ionic n sectorul tisular.
Concentraia ionilor din saliv, precum i modificarea pH-ului salivar date
de salivaia din timpul sarcinii fac posibil o remineralizare sau demineralizare a
suprafeei smalului dentar.
Frecvena mare a bolilor buco-dentare n sarcin (gingivite, carii dentare,
paradontopatii) arat influena negativ important a sarcinii pe aparatul buco-
dentar.
Prezena crescut a spasmofiliei n sarcin este dat de scderea calciului
ionic, pe lng posibilitatea a fi dat i de scderea magneziului sau de modificarea
altor factori.
Terenul spasmofilic explic unele simptome din cursul sarcinii (crampe
musculare, oboseal, amoreli ale extremitilor) i justific tratamentul cu ioni
minerali.
Electromiograma deceleaz terenul spasmofilic cnd celelalte investigaii nu
arat modificri cum ar fi scderea calciului ionic sau a magneziului.
Patologia buco-dentar frecvent n sarcin (carii dentare, gingivite de
sarcin) este dat de o alimentaie srac n ioni de calciu i bogat n zaharuri, de
modificrile secreiilor salivare, att cantitativ ct i calitativ n sarcin, de
modificri ale pH-ului salivar, de modificri ale sistemului imunologic din sarcin,
de modificri ale metabolismului calciului i fosforului. Se impune suplimentarea
cu calciu i vitamina D i evitarea dulciurilor.
n concluzie, studiul precizeaz lipsa educaiei la gravide privind igiena
cavitaii buco-dentare. Este necesara o buna igiena buco-dentar, o dieta echilibrat
(lapte i produse lactate i mai puine glucide), tratamentul afeciunilor
stomatologice cand se impune. Se constat o cretere a frecvenei naterilor
premature la gravidele cu afeciuni buco-dentare.





















BIBLIOGRAFIE


1. Christersson, L. A., Zambon, J. J. and Genco, R. J., Dental bacterial
plaques, Journal of Clinical Periodontology, 18: 441446, 1991;
2. Casamassimo PS., Maternal oral health, Dent Clin North Am. 2001;45:469
478;
3. Bugeac, V., Obstetrica pentru medicina dentar, Editura Sitech, Craiova,
2004;
4. Brila, Ana, Evolution lezion gingivo-labial and dental, Revista Societatea
de Endocrinologie Ginecologic, p.182, 2011;
5. Brila, A., Influena terapiei hormonale asupra metabolismului lipidic i
protidic, Revista Societii de Endocrinologie Ginecologic, Bucureti,
2011, p. 139;
6. Brambilla E, Felloni A, Gagliani M, Malerba A, Garca- Godoy F,
Strohmenger L., Caries prevention during pregnancy: results of a 30-month
study, J Am Dent Assoc. 1998;129(7):871-877;
7. Boboc, O., Aparatul dento-maxilar, form i dezvoltare, Editura Medical,
Bucureti, 1995;
8. Black AJ, Topping J, Durham B, Farquharson RG, Fraser WD., A detailed
assessment of alterations in bone turnover, calcium homeostasis, and bone
density in normal pregnancy, J. Bone Miner Res. 15:557563, 2000;
9. Bertelloni S, Baroncelli GI, Pelletti A, Battini R, Saggese G., Parathyroid
hormone-related protein in healthy pregnant women, Calcified Tissue
International. 1994;54(3):195197;
10. Blcel, Ana, Evoluia cariei dentare la imunodeficieni, rezumat tez de
doctorat, Iai, 2012;
11. Bareliuc, L., Embriologie uman, Editura Medical, Bucureti, 1977;
12. Barak S, Oettinger-Barak O, Oettinger M, Machtei EE, Peled, M, Ohel G.
Common oral manifestations during pregnancy: a review. Obstet Gynecol
Surv, 58: 624628, 2003;
13. Bakhmudov BR, Bakhmudova ZB, Caries prevalence and intensity and the
health and hygiene habits of oral care in pregnant women. Stomatologia
(Mosk) 79:12-4, 2000;
14. Ansurlescu, Mlina, Studiul factorilor implicai n clinica i patologia
odontale, rezumat tez de doctorat, Iai, 2012;
15. Atkinson PJ, West RR., Loss of skeletal calcium in lactating women, J
Obstet Gynaecol Br Commonw. 1970 Jun;77(6):555560;
16. Aburel, I., Obstetrica i ginecologia, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1971;
17. Adams, E., The metabolism of hydroxiproline - in biochemistry mollecular
cellular, vol. II, 1973;
18. Alvarez JO., Nutrition, tooth development, and dental caries, Am J Clin
Nutr. 1995;61:410S416S;
19. Elena Figuero, Ana Carrillo-de-Albornoz, David Herrera, Antonio
Bascones-Martnez, Gingival changes during pregnancy: I. Influence of
hormonal variations on clinical and immunological parameters, Journal of
Clinical Periodontology37:3, 220-229, 2010;
20. Dunne F, Walters B, Marshall F, Heath D A1993, Pregnancy associated
osteoporosis. ClinEndocrino, l39: 487490;
21. Durlach, I., Spasmophilie et deficit magnezium, Editura Masson, Paris, 1972;
22. D'Alessandro S, Curbelo HM, Tumilasci OR, Tessler JA, Houssay AB.,
Changes in human parotid salivary protein and sialic acid levels during
pregnancy, Arch Oral Biol. 1989;34:829831. doi: 10.1016/0003-
9969(89)90035-6;
23. Cushard WG, Jr., Creditor MA, Canterbury JM, Reiss E., Physiologic
hyperparathyroidism in pregnancy, Journal of Clinical Endocrinology and
Metabolism. 1972;34(5):767771;
24. Cross NA, Hillman LS, Allen SH, Krause GF., Changes in bone mineral
density and markers of bone remodeling during lactation and postweaning
in women consuming high amounts of calcium, J Bone Miner Res. 10:1312
1320, 1995;
25. Costache, Irina, Terapia minim invaziv n stomatologie, Iai, 2009;
26. Crian, N., Naterea prematur, Editura Info, 2001;
27. Clothier B, Stringer M, Jeffcoat MK., Periodontal disease and pregnancy
outcomes: exposure, risk and intervention., Best Pract Res
ClinObstetGynaecol., 2007;21(3):451-466.;
28. Fouzia, Tarannum, Mohamed Faizuddin, Effect of Periodontal Therapy on
Pregnancy Outcome in Women Affected by Periodontitis, Journal of
Periodontology78:11, 2095-2103, 2007;
29. Feltman, R., Kosel, G., Prenatal ingestion of fluorides and their transfer to
the fetus, Science.1955 Sep 23;122(3169):560561;
30. Emery, S. P., Human fetal membranes release a Ca++ channel inhibitor,
Am. J. Obstet. Gynecol., vol. 179, 1999, p. 989;
31. Gozariu, Ca n organismul uman, Editura Dacia, 1975;
32. Gibbs, R., A review of premature birth and subclinical infection, Am. J.
Obstet. Gynecol., 1992, p. 166;
33. Geormneanu, I., Patologie indus prenatal, Editura Medical, Bucureti,
1978, p. 254;
34. Gary C. Armitage., Periodontal Disease and Pregnancy: Discussion,
Conclusions, and Recommendations. Annals of Periodontology 6:1, 189-
192, 2001;
35. Gallacher SJ, Fraser WD, Owens OJ, Dryburgh FJ, Logue FC, Jenkins A,
Kennedy J, Boyle IT, Changes in calcitrophic hormones and biochemical
markers of bone turnover in normal human pregnancy, Eur J Endocrinol131:
369374. 1994;
36. Gaffield ML, Gilbert BJ, Malvitz DM, Romaguera R., Oral health during
pregnancy: an analysis of information collected by the pregnancy risk
assessment monitoring system, J Am Dent Assoc. 2001;132(7):1009-1016;
37. Kornman, K. S. and Loesche, W. J. , Thesubgingival microbial flora during
pregnancy, Journal of Periodontal Research, 15: 111122, 1980;
38. Kolthoff N, Eiken P, Kristensen B, Nielsen SP, Bone mineral changes
during pregnancy and lactation: a longitudinal cohort study, ClinSci
(Colch). 94:405412, 1998;
39. Jontell M, Linde A., Nutritional aspects on tooth formation, World Rev Nutr
Diet. 1986;48:114136;
40. Hexer, L., Tratamentul stomatologic n timpul sarcinii, Revista Viaa
Stomatologic, Nr. 1, Bucureti, 2012;
41. Heaney, P., Calcium Metabolic in normal human pregnancy, J. Clinic
Metabolism, 1971;
42. Haulic, I., Fiziologie uman, Ediia III, Editura Medical, 2007;
43. Grsoy, M., Pajukanta, R., Sorsa, T. and Knnen, E., Clinical changes in
periodontium during pregnancy and post-partum, Journal of Clinical
Periodontology, 35: 576583, 2008;
44. H. UsluToygar, G. Seydaoglu, S. Kurklu, E. Guzeldemir, N. Arpak.,
Periodontal Health and Adverse Pregnancy Outcome in 3,576 Turkish
Women, Journal of Periodontology78:11, 2081-2094, 2007;
45. Hamissi, J, Bakianian, P., Vaziri, A Davalloo, Evaluating Oral Hygiene
Knowledge and Attitude of Pregnant Women Iranian, J Publ Health, Vol. 39,
No.1, 2010, pp. 28-31;
46. Mannion CA, Gray-Donald K, Koski KG, Association of low intake of milk
and vitamin D during pregnancy with decreased birth
weight. CMAJ. 2006;174(9):12731277;
47. Manta, I., Metode biochimice n laboratorul clinic, Editura Dacia, Cluj,
1976;
48. Lucas RM, Ponsonby AL, Pasco JA, Morley R., Future health implications
of prenatal and early-life vitamin D status. Nutr Rev. 2008;66(12):710720;
49. Loverett DH, Adair SM, Voughan BW, Proskin HM, Moss ME.,
Randomized clinical trial of the effect on prenatal fluoride supplements in
preventing dental caries, Caries Res 1997;31:174-9;
50. Lctu, St., Caria dentar, Junimea Iai, 1998;
51. Laine MA. , Effect of pregnancy on periodontal and dental health, Acta
Odontol Scand. 2002; 60: 257264. doi: 10. 1080/00016350260248210;
52. Laine M, Tenovuo J, Lehtonen OP, Ojanotko-Harri A, Vilja P, Tuohimaa P.,
Pregnancy-related changes in human whole saliva., Arch Oral
Biol. 1988;33:913917. doi: 10.1016/0003-9969(88)90022-2;
53. Kovacs CS, Kronenberg HM, Maternal-fetal calcium and bone metabolism
during pregnancy, puerperium and lactation, Endocr Rev. 18:832872.
1997;
54. Naylor KE, Iqbal P, Fledelius C, Fraser RB, Eastell R., The effect of
pregnancy on bone density and bone turnover, J Bone Miner Res. 15:129
137, 2000;
55. Mannion CA, Gray-Donald K, Koski KG, Association of low intake of milk
and vitamin D during pregnancy with decreased birth
weight. CMAJ. 2006;174(9):12731277;
56. Manta, I., Metode biochimice n laboratorul clinic, Editura Dacia, Cluj,
1976;
57. Petrache, Vartej, Memet, Gafar, Henriette, Panaite, Afeciunile buco-
dentare i sarcina, Ed All Educational, 1998; 25-44;
58. Pitkin, RM1985, Calcium metabolism in pregnancy and the perinatal
period: A review., Am J ObstetGynecol151: 99109.;
59. Rc, A., Infecia puerperal, Revista de Obstetric Ginecologie, Cluj, 2011;
60. Rc, N., Raportul tetanie sarcin evideniat pe electromiogram, Revista de
Obstetric ginecologie, Nr. 1, 1983;
61. Rc, R., Modificrile metabolismului mineral n sarcin, implicaii pe
aparatul buco-dental al gravidei, Revista de Obstetric ginecologie, Cluj,
2012;
62. Rudney JD., Does variability in salivary protein concentrations influence
oral microbial ecology and oral health,? Crit Rev Oral Biol
Med. 1995;6:343367.;
63. Russell SL, Ickovics JR, Yaffee RA, Exploring potential pathways between
parity and tooth loss among American women, Am J Public
Health 2008;98:12631270;
64. Salvolini E, Di Giorgio R, Curatola A, Mazzanti L, Fratto G., Biochemical
modifications of human whole saliva induced by pregnancy, Br J Obstet
Gynaecol. 1998;105:656660;
65. Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB, Dental caries, Lancet. 2007; 369:5159.
doi: 10.1016/S0140-6736(07)60031-2.;
66. Shenolikar IS., Absorption of dietary calcium in pregnancy, Am J Clin
Nutr. 1970 Jan;23(1):6367;
67. Silbergeld, E., Implications for toxicology during pregnancy and lactation.
Environ Health Perspect. 1991; 91:6370;
68. Sowers M., Pregnancy and lactation as risk factors for subsequent bone
loss and osteoporosis, J Bone Miner Res. 11:10521060. 1996;
69. Stamatoiu, I., Electromiografie clinic, Editura Medical, Bucureti, 1981;
70. Stnculescu, R., Compendiu de obstetric, Editura Niculescu, Bucureti,
2010;
71. Tan, C. M., Raman, A. and Sinnathyray, T. A., , SERUM IONIC CALCIUM
LEVELS DURING PREGNANCY. BJOG: An International Journal of
Obstetrics & Gynaecology, 79: 694697, 1972;
72. Teodorescu, Exarcu, Metabolismul calciului i fosforului n patologie
biochimic, Editura Medical, 1974;
73. Thiebaud D, Janisch S, Koelbl H, Hanzal E, Jacquet AF, Leodolter S,
Burckhardt P, Pecherstorfer M et al., Direct evidence of a parathyroid
related protein gradient between the mother and the newborn in humans,
Bone Miner, 23: 213221, 1993;
74. Vrtej, P., Obstetric fiziologic i patologic, Editura All, Bucureti, 1996;
75. Vizita la stomatologie n timpul sarcinii, Revista Stomatologie, 2011;
76. Wagner C, Taylor S, Hollis B. , New Insights into Vitamin D during
Pregnancy, Lactation and Early Infancy. 1st edition, Amarillo, Tex, USA:
Hale Publishers; 2010;
77. Yamaga A, Taga M, Minaguchi H, Sato L., Changes in bone mass as
determined by ultrasound and biochemical markers of bone turnover during
pregnancy and puerperium: A longitudinal study, J ClinEndocrinolMetab81:
752756. 1996;
78. Yu CKH, Sykes L, Sethi M, Teoh TG, Robinson S., Vitamin D deficiency
and supplementation during pregnancy, Clinical
Endocrinology, 2009;70(5):685690;
79. Zero DT., Dental caries process, Dent Clin North Am. 1999;43:635664;