USMF Nicolae Testemianu

Catedra Odontologie, Parodontologie i Patologie Oral

CARIA DENTAR
Anul de studii 2017-2018

Prof. universitar Sergiu Ciobanu

 Corpul profesoral-didactic, Catedra Odontologie, parodontologie
i patologie oral

Sergiu Ciobanu, Gh. Nicolau Sofia Srbu Valentina Bodrug Valentina Nicolaiciuc
prof. universitar, ef prof. universitar prof. consultant conf . universitar, conf . universitar,
catedr ef studii ef studii rezideni

Pavel Gnatiuc Diana Marcu Viorica Chetru Lidia Eni Valeriu Alexeev
conf . universitar conf . universitar conf . universitar conf . universitar conf . universitar
 Corpul profesoral-didactic, Catedra Odontologie, parodontologie
i patologie oral

Victoria Musta Svetlana Popa Lilia Juratu Alexandru Danici

Asist. universitar Asist. universitar Asist. universitar Asist. universitar

Ion Roman Natalia Jarcuchi Drago Cucu

Asist. universitar Asist. universitar Asist. universitar
- n Cartea Vieii Ayurveda se recomand: medicul trebuie
s fie sntos, ingrijit, modest, s poarte o brbu tuns scurt,
unghii scurte i foarte ngrijite, hain alb, ieind din cas, s
poarte cu el un baston sau umbrel

- Medicul trebuie s aib ochii vulturului, minele de fecior,

nelepciunea arpelui i inima leului
-------------------------------------------------------------------------
Deontologia i etica medical n stomatologie, Sofia Srbu, prof. universitar ,
Medicina Stomatologic, nr. 3 (32)/2014
 Caria dentar. Epidemiologie. Evidena
morbiditii. Etiologia i patogenia cariei dentare,
factorii locali i generali favorizani n producerea
cariei dentare; factorii cu aciune determinant.
Teorii cu privire la mecanismele patogenice n
caria dentar. Clasificare
 Noiune

Caria dentar este un proces

patologic infecios ce se manifest
dup erupia dinilor, care este
nsoit de demineralizarea i
ramolirea esuturilor dentare dure
cu formarea ulterioar a unei
caviti/defect
 Epidemiologie
Gradul de morbiditate al cariei dentare fiind o leziune
patologic foarte frecvent, n diferite ri de pe glob variaz
ntre 90-95%.

Cele mai frecvente complicaii din patologia buco-maxilar

deriv direct sau indirect din caria dentar.

Conform cercetrilor efectuate pe craniile gsite n spturile

arheologice se spune c caria dentar a nsoit omenirea
(Homo Sapiens) nc de la nceputul existenei sale.

Evoluia cariei dentare a fost lent pn n secolul al XIX-lea,

cnd s-a produs un salt, atingnd n prezent un grad foarte
sporit de rspndire
 Evidena morbiditii
Gradul de morbiditate, parodoxal, dar este n corelaie direct cu
nivelul de trai n condiiile civilizaiei moderne.

Cu ct e mai nalt nivelul de trai, cu att e mai mare gradul de

rspndire a cariei dentare.

OMS recomand de a estima gradul de morbiditate din punct de

vedere al frecvenei, intensitii i sporirea intensitii.

- Indicile frecvenei CPE/COE. Valoarea indicelui este % sau numrul

de persoane la care n timpul examenului stomatologic s-au depistat
carii, obturaii sau extracii la 100, sau numrul luat de 100%

- Indicile intensitii numrul de dini afectai, tratai sau extrai la o

persoan de aceiai vrst
 Evidena morbiditii
OMS recomand 5 gradaii pentru estimarea intensitii
cariei dentare prin indicele CPE/COE:

1. Foarte joas (0-1,1)

2. Joas (1,2-2,6)

3. Medie moderat (2,7-4,4)

4. nalt (4,5-6,5)

5. Foarte nalt (6,6 i mai mult)

 Evidena morbiditii
-Indicele de sporire a intensitii, sau indicele cavitar este
creterea indicelui COE (frecvenei) dup o anumit perioad
de timp 6, 12, 18 luni de la asanare, sau adresare apariia a
unor caviti noi

Aceti indici variaz n raport cu :

-Vrsta cel mai nalt este la grupul de 41-50 de ani; apoi
grupul de 15-25 de ani. ntre 25-35 de ani are loc stabilizarea
procesului mai rar apar caviti noi.
- Sexul la femei intensitatea la aceast vrst este mai
mare dect la brbai, raportul 3:2.
 Evidena morbiditii
- Caracterele genetice este stabilit c factorii cariogeni nu se
transmit de la mam la copil. Ei se pot transmite pe parcursul a 3-4
generaii (liniar) prin diferite caracteristice structurale i funcionale,
care favorizeaz aciunea cariogen, fac dinii mai susceptibili la
carie, adic:

1. Forma coroanei i structura lor. Dinii cu suprafeele ocluzale

complicate, cu fisuri, anuri, cuspizi bine pronunate cu diferite
orificii (oarbe) unde se rein resturile alimentare cu formarea acizilor,
care produc demineralizarea esuturilor dentare dure.

2. Modul de alimentaie i tradiiile alimentare

3. Forma arcadei dentare i unele malpoziii cptate prin motenire

(nghesuiri dentare)
 Evidena morbiditii
Mai exist i ali factori de care depinde morbiditatea la aceiai
persoan:
4. Poziia dinilor pe arcada dentar cu ct dintele ocup o poziie
mai distal n cadrul grupului cu att este mai susceptibil la carie.

- Din suprafeele aproximale mai frecvent este lezat ce mezial

(structura anatomic creiaz condiii favorabile poziie mai
vertical) . ns afectarea suprafeelor este i n dependen de vrsta
post-eruptiv a dinilor.
- n primii 3 ani dup erupie apar carii ocluzale (n fisuri, gropie)
- dup 3 ani apar carii aproximale mai ales n dinii frontali
superiori

Deaceia pn la 15 ani mai frecvent se dezvolt caria ocluzal. Dup

15-25 de ani mai frecvent este caria suprafeelor de contact. Dup 45 de
ani preponderent pe suprafeele vestibulare.
 Evidena morbiditii
Important de menionat c la copii i persoane tinere caria dentr are o
evoluie rapid, provoac complicaii pulpite, periodontite apicale. La
aduli i vrstnici caria evolueaz mai lent.

5. Constantele salivare coninutul sporit de mucin i hidrocarbonate,

secreia salivar redus, viscozitatea ei contribuie la formarea plcii
bacteriene, ulterior a depozitelor dentare dure (tartru dentar).

6. Microclimatul solul argilos d un % mai mare de carie, pe cnd cel

calcaros mai mic; n zonele sudice % de carie este mai mic, n nord mai
mare.

7. Profesia brutar, cofetar, mineri, industria chimic.

8. Apa coninutul de microelemente, insuficiena de fluor.

 Etiologia cariei dentare
Datele studiului epidemiologic demonstreaz c caria
dentar este un proces patologic multi-cauzal, adic nu
exist un factor etiologic unic.

Din istoria stomatologiei, este evident c nc din antichitate

ilutri medici ca Hipocrate, Galen, Scribonii Larg . a.
cutau rspuns la ntrebarea care este factorul cauzal al
cariei dentare?

Astfel au aprut sute de teorii i ipoteze, peste 500 ale

evoluiei cariei. Unele din ele au valoare istoric, altele
explic numai unele verigi ale lanului patologic al acestui
mecanism complicat.
 Etiologia cariei dentare
n funcie de natura factorilor considerai declanatori ai procesului
exogeni sau endogeni, teoriile pot fi grupate n teorii exogene i
endogene.

Teoriile exogene se grupeaz n:

- Enzimatice (Lebor, Pincus, Gotlib)
- Proteolitice a chelaiunii (Schotz i Martin)
- Electrofizice
- Fizico-chimice
- Chimico-bacteriene (Miller) chimico-parazitar

Teoriile endogene se grupeaz n:

- Organotrop (Leimgruber)
- Odontoblatilor (Entin D.)
- Neurotrofic (Lucomschii, Platonov)
- Biochimic (arpenak)
 Etiologia cariei dentare
Aadar, din toate cele menionate mai aproape de realitate
dup unele lanuri de evoluie a fost teoria chimico-parazitar

propus de Miller n 1881-1884, ea a servit baza

elaborrii metodelor de profilaxie a cariei dentare, dei a fost
elaborat n eprubet (in vitro), unde au fost create condiii
identice de cele din cavitatea bucal, n dou etape:
- chimic (acidul lactic dezintegrarea substanei anorganice);

- parazitar bacile acido-gene care distrug trama organic.

 Concepia modern
Caria dentar este un proces patologic provocat n
anumite condiii de un complex de factori patogeni n
cazul cnd a aprut o situaie cario-gen i aceast
situaie n primul rnd este determinat de factorul
bacterian.
 Concepia modern
Caria dentar apare numai atunci cnd condiiile cario-gene
predomin (dezechlibru) rezistena esuturilor dentare dure.

Factorii principali de care depinde va fi ori nu carie sunt:

1.Susceptibilitatea dintelui, adic structura i gradul de

mineralizare a adamantinei.
2.Placa bacterian microflora.
3.Factorul alimentar.
4.Mediul bucal saliva i lichidul bucal
5.Coninutul de fluor n apa potabil, alimentele.
Calitatea adamantinei depinde de perioada i condiiile n care ea se
formeaz i mineralizeaz dezvoltarea intrauterin sau dup natere;
mineralizarea intra-alveolar sau post-eruptiv.

Bolile generale ale mamei pot structura adamantina dinilor temporari

i a molarului I permanent, mai puin a incisivilor i caninilor, care n
luna a 8-a de dezvoltare intrauterin are loc apariia foliculilor, din
luna a 9-a intrauterin ncepe mineralizarea molarului I permanent.

Toi ceilali dini se formeaz dup naterea copilului.

n timpul formrii adamantinei dezvoltarea matricei proteice

depinde de t - epizoade de febr n aceast perioad provoac defecte
n structura adamantinei.

Dezvoltarea poate depinde i de nivelul de microelemente n cristalele

hidroxiapatitei; coninutul de proteine, vitamine .a.
- Carena vitaminelor A i C deregleaz structura matricei organice a
smalului i dentinei.

- Insuficiena oligoelementelor n diet aa ca: borul, vanadiul,

molibdenul, manganul, fluorul, stroniul, litiul i cuprul n perioada de
formare a dinilor sporete frecvena cariei dentare.

-Carena borului, fluorului i a molibdenului induc modificri n

structura anatomic a coroanelor: are loc rotungirea vrfului cuspizilor,
lrgirea i reducerea anurilor ocluzale.

ns cantitile exagerate de stroniu, molibden i bor sporesc

frecvena cariei dentare.

Alimentaia srac n proteine la gravide i n timpul alaptrii,

deasemenea deregleaz structura esuturilor dentare, pot reduce
mrimea coroanelor dinilor.
 Situaie cariogen
Abuzul de zahr i lipsa acizilor grai eseniali, afecteaz amieloblatii
ca rezultat matricea organic a smalului capt un aspect de faguri
de miere

Carena n Ca i Fosfor provoac modificri de structur.

Raportul Ca/P din alimente 2:1 1:3 nu favorizeaz apariia cariei

dentare.

Raportul crescut Ca/P duce la sporirea cantitii de carbonai n smal,

mrind astfel permeabilitatea i solubilitatea lui. Astfel smalul nu
poate rezista aciunilor nocive din cavitatea oral.

O importan deosebit n maturizarea smalului o are perioada pre-

eruptiv, n care materia organic alctuiete circa 15% din compoziia
chimic a smalului, dup erupie reducndu-se la 1-2%.
 Situaie cariogen
n aceast perioad se contureaz cristalele prismelor de
hidroxiapatit, care dup erupia dintelui nu se mai formeaz. Ele pot
crete numai n mrime.

Schimburile ionice intense din smal i dentin pot forma un teren

carioprotector sau invers.

n perioada pre-eruptiv pot fi administrate medicamente cu

microelemente sau utilizate metode fizioterapeutice cu scop
profilactic. De aceea este necesar o raie alimentar cu coninut de
Ca, fosfor . a.

Anterior s-a menionat c frecvena cariei dentare la brbai este de 2,

pe cnd la femei de 3, aceasta se explic prin faptul c la biei n
perioada pre-eruptiv coninutul de fluor n adamantin este mai
bogat cu 10% dect la fetie
 Situaie cariogen
- n perioada de maturizare a adamantinei pot avea loc substituirea
unor ioni din structura cristalelor de hidroxiapatit, ceea ce poate mri
sau micora rezistena smalului n mediul acid.

- Din analiza datelor expuse reese c cristalele de hidroxiapatit au

capacitatea de schimb de ioni, iar componena lor se determin de
lichidul adamantin care irig cristalele.

- Conform datelor lui Binus i al. (1987), adamantina n momentul

erupiei nc nu este maturizat, mineralizarea deplin are loc n
primele 6-12 luni dup erupie.

-Anume n aceast perioad este necesar de creat condiii optime, de

evita contactul cu factorii cariogeni (zaharoza, periajul excesiv, etc)
- O perioad ndelungat se credea c adamantina este o structur
solid, amorf care sufer o dizolvare ireversibil. n realitate
lucrurile stau altfel adamantina se comport ca o matrice de
difuziune alctuit din cristale, nconjurate de o matrice compus din
ap, proteine, lipide remediul prin care are loc schimbul continuu
ntre suprafaa smalului i mediul oral.

- Direcia n care se petrece schimbul depinde de concentraia

srurilor minerale i de pH-ul interfeei (ntre ele).

- Procesul distructiv este declanat de acizii formai de

microorganismele patogene, ei difuzeaz n smal prin matricea i
demineralizeaz marginile cristalelor de hidroxiapatit.

- Deoarece stratul exterior al smalului este mai dur dect cel mai
profund, cea mai pronunat demineralizare se produce sub stratul
superficial.
 Situaie cariogen
- n primul rnd sunt dizolvate srurile minerale cele mai solubile.
Ionii de Ca i P din stratul sub-superficial dizolvate se depun pe
suprafaa smalului superficial, de aceea un timp oarecare procesul
este invizibil, pn se produce o nou atac al acizilor.

- Procesul lezional este reversibil atta timp ct stratul superficial de

smal rmas relativ intact acoper stratul demineralizat existnd
posibilitatea remineralizrii focarului. Anume, acesta este primul
semn de carie caria incipient
 Microflora
- Caria dentar apare atunci cnd se produce un dezechilibru ecologic
n microbiocenoza microflorei cantonat pe suprafaa dintelui, cnd
microorganismele cu potenial crio-gen devin dominante (Milnes,
1986).

- La natere cavitatea bucal a copilului este steril. Apoi el se

contamineaz de la mam, alimente i din mediul nconjurtor.

- Primele specii de microorganisme sunt reprezentate n principal de

specii aerobe i facultativ anaerobe streptococcus salivarius care
poate fi izolat din gura nou-nscutului la 18 ore dup natere. Tot n
prima zi dup natere cavitatea bucal este colonizat de veillonella
alcalescens, lactobacili i candida albicans.
 Microflora

Microorganismele care populeaz iniial cavitatea bucal au

capacitatea s adere la mucoas, dar sunt microbi care ader numai la
suprafeele dure streptococus mutans microbul principal al cariei
dentare, sau la vrsta de19-31 luni, alii la 12-16 luni
 Placa bacterian i pH-ul ei
n cavitatea bucal n condiii obinuite, exis numeroase tipuri de
bacterii. Unele din ele pot coloniza suprafaa dintelui formnd placa
dentar.

n prezent sunt date concludente care confirm rolul bacteriilor n

evoluia cariei dentare (Moore i al.) fr microorganisme n condiii
sterile caria nu se dezvolt (cecetrile lui Orlander K.).

Bacteriile colectate din cavitatea carioas n vitro provoac

modificri n adamantin de tipul cariei (demineralizri)

Din plcile dentare sunt nsemnate microorganisme specifice pentru

carie: streptococus mutans (8 serotipuri), ele sunt prezente n formele
incipiente a cariei, pe cnd n formele avansate predomin lactobacili
(streptococus mutans i streptococus sobrinus).
Placa bacterian conine:70% streptococi, 15% veilonele, niserii i
15% alte microorganisme. Ea se formeaz deja dup 2 ore de la periaj.

La persoanele cario-active n placa bacterian persist mai muli

lactobacili i streptococus mutans, dei sunt salivaris, mitis, sangvis.

Streptococus mutans are un potenial cariogen nalt care l

caracterizeaz prin:
- persist ntr-o cantitate mare la persoanele cu carie dentar;

- are o capacitate mare de a fermenta o varietate sporit de

hidrocarbonate, mai ales zaharoz, monitolul i sorbitul dnd o
producie rapid i masiv de acizi;

- produce zaharoza din glucoz;

- sintetizeaz suplimentar un polizaharid intracelular de tipul
glicogenului i aminopectinei, i extracelulari de tipul levanului,
glicanului, dextranului.
Dextranul asigur coeziunea adezivitii i stabilitatea plcii
bacteriene. n lipsa hidrocarbonailor n alimentaie, procesele
fermentative se prelungesc cu formarea acizilor.

n 50% se formeaz acidul lactic, acetic i propionic

Rolul principal n scderea pH-lui i revine acidului lactic,

demineralizarea apare la un pH sub 5,2

Streptococus mutans este legat de toate straturile plcii bacteriene

Se consider c dup apariia St. Mutans n cavitatea bucal peste 6-

14 luni se dezvolt caria dentar

Deci, placa bacterian + hidrocarbonaii rafinai duc la

demineralizarea esuturilor dentare dure.
 Factorul alimentar
O serie de alimente cu coninut de zaharoze i sucroze pot fi
considerate cariogene produsele de cofetrie: caramele, ciocolata,
ngheata, mierea, marmelada, cremele din nuci, fructele conservate,
sucurile ndulcite cu zahr, bananele, fructele uscate, ketciapul din
tomate.

Unele buturi rcoritoare contribuie la dezvoltarea cariei dentare,

eroziunilor i a abraziunii patologice (coca-cola, sucurile de lmie,
portocale, apele minerale cu coninut nalt de bioxid de carbon) au
un pH=5,2.

Totodat, sunt alimente ce conin factori protectori.

Microorganismele din placa bacterian nu pot ataca esuturile
dentare dure n prezena grsimelor, produselor lactate (brnza),
alunele, alimentele ce trebuie mestecate timp ndelungat, deoarece
stimuleaz fluxul salivar.
 Saliva, lichidul bucal
Are un rol important n protejarea dinilor mpotriva acizilor care se
formeaz i iniiaz demineralizarea esuturilor dentare dure
favoriznd astfel dezvoltarea cariei dentare.

Factorii protectori de baz din lichidul bucal:

- Ionii de Ca i P posed proprieti pronunate de tampon.

- Pelicula format din saliv, servete n calitate de barier mpotriva

difuziei ionilor de acizi n adamantin, precum i mpotriva eliminrii
produselor dizolvate din hidroxiapatita adamantinei.

- Prezena bicarbonatului sistem de tampon mpotriva acizilor.

- Fluxul salivar ndeprtarea resturilor alimentare i bacteriilor.

 Saliva, lichidul bucal

Saliva nestimulat (bazal) conine sisteme tampon sczute, mai

puini ioni de Ca i mai muli ioni de P (fosfor) dect n plasm.

Stimularea reflex a fluxului salivar prin masticaie (gum de

mestecat) sau prin alimente acide (acid citric) poate duce la o cretere
a fluxului de 10 ori.

Dup stimularea fluxului salivar, concentraia de bicarbonat (ca

sistem de tampon) poate crete de 60 de ori.
 Xerostomia (uscciune)
Cauzat de anumite medicamente, droguri, situaii de stres prelungit n
timp, iradierea glandelor salivare, sindromul Sjgren (xerostomia,
xeroftalmia, xerodermia cu descuamarea pielii, lipsa lacrimilor,
tumefierea glandelor parotidiene la aceti pacieni apare caria
multipl sub form de necroz a smalului), este o dovad
convingtoare a rolului salivei i lichidului bucal n protejarea
esuturilor dentare dure .
 Zonele de predilecie a cariei dentare
- Caria dentar mai frecvent apare n regiunea fisurilor (sub form de
eprubet i colb), anurilor i orificiilor oarbe ale dinilor (molari,
premolari, incisivii superiori).

- La nivelul feelor de contact, imediat sub punctul de contact.

- n defectele de structur anatomic sau histologic, aprute n smal

n perioada de amielogenez.

- n zonele slab mineralizate sriile Retzius, lamele.

- La coletul dinilor, unde smalul atinge grosimea de 0,01-0,1-0,2 mm.

- Foarte rar caria afecteaz cuspizii i marginea incizal, suprafeele

bombate ale dintelui (vestibular i oral mai sus de ecuator). Aceste
zone uor se supun autocuririi i pe ele nu se depune placa
bacterian.
Zonele de apariie a cariei
dentare
 Clasificarea cariei dentare
n anul 1881 savantul american Black a sistematizat n dependen de
localizare, toate tipurile de caviti carioase n 6 clase, sau tipuri
topografice. Ele sunt valabile pn n prezent. Fiecare clas are
particulariile sale de evoluie clinic i de prearare

Black a elaborat i propus principiile de preparare a cavitilor

carioase care sunt actuale pn n prezent n toat lumea.
Ctre clasa I se atribuie cavitile carioase localizaten anuri, fisure
i gropiele molarilor, premolarilor i incisivilor.

Clasa a II-a cavitile carioase situate pe suprafeele aproximale sau

de contact ale premolarilor i molarilor.
Clasa a III-a cavitile carioase situate pe suprafeele de contact ale
caninilor i incisivilor fr lezarea unghiului i marginii incizale.

Clasa a IV-a cavitile situate pe feele de contact a dinilor frontali cu

lezarea unghiului i marginii incizale

Clasa a V-a cavitile carioase situate n regiunea coletului tuturor

dinilor pe suprafeele libere (vestibulare i orale)
 Clasa a VI-a cavitile carioase localizate la nivelul marginei
incizale i tuberculilor molarilor i premolarilor
n afar de aceast clasificare n activitatea clinic se
folosete clasificarea cariei dentare dup Lukomski
(topografic sau zonal):

1.Carie dentar n stadiul de macul (acut i cronic)

2.Carie dentar superficial (acut i cronic)
3.Carie dentar medie (acut i cronic)
4.Carie dentar profund (acut i cronic)
n caracterizarea unui proces carios putem vorbi de caviti:

1. Simple cavitatea este localizat numai pe o suprafa a dintelui

2. Complicate sunt afectate dou suprafee MO, DO, OV
3. Complexe sunt afectate 3-4 suprafee MOD, MOV, MOB, sau
circulare n jurul coletului dentar.
n funcie de esuturile afectate:
Carie de adamantin;
Caria dentinei;
Carie de cement (de rdcin)

n aspect clinic:
- carie simpl caria propriu-zis;
- carie complicat (pulpit, periodontit apical)

Dup evoluia procesului clinic:

- lent sau cronic;
- acut sau agresiv;
- staionat.

Carie recidivant cnd reapare procesul sau progreseaz, n-a fost

tratat corect

Carie secundar proces carios nou adiacent obturaiei.

MULUMESC PENTRU ATENIE