Ministerul Sntii Publice

PROGAMUL NAIONAL DE PREVENIE

SUBPROGRAMUL DE SNTATE A FEMEII I COPILULUI

PRINCIPII
N ALIMENTAIA COPILULUI I GRAVIDEI
ndrumar pentru furnizorii de servicii de sntate
la nivel comunitar

2007

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Principii n alimentaia copilului i gravidei: ndrumar pentru
furnizorii de servicii de sntate la nivel comunitar.
- Ed. a 2-a, rev. - Bucureti: MarLink, 2007
Bibliogr.
ISBN 978-973-8411-72-2
613.2:3-053.2
613.2:3-055-26

Editura MarLink
Tel/Fax:0040-21-211-89-76
E-mail: v.mares@marlink.ro

CUVNT NAINTE

Misiunea UNICEF n Romnia este de a se asigura c toi

copiii, inclusiv cei mai vulnerabili i marginalizai, cresc ntr-un
mediu familial n care toate nevoile lor de dezvoltare sunt ndeplinite
n acord cu drepturile lor. Unul dintre aceste drepturi fundamentale
este cel la o nutriie adecvat.
Fidel misiunii sale de a milita pentru drepturile copiilor,
UNICEF Romnia a sprijinit nc de la nfiinare realizarea, pe de o
parte, a unor studii i cercetri care s dea imaginea realitilor i,
pe de alt parte, a sprijinit acele intervenii care erau cele mai
eficiente pentru remedierea situaiilor prezentate de studii.
n 2004-2005 UNICEF a sprijinit tehnic, financiar i logistic
relizarea unui amplu studiu asupra Statusului nutriional al femeii
gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani, al colarilor n vrst de 6-7
ani. Acest studiu a fost realizat n parteneriat cu Ministerul Sntii
Publice, cu intenia de pune la dispoziia decidenilor un instrument
care s permit elaborarea de politici i strategii n domeniul
sntii mamei i copilului.
Concomitent cu starea de nutriie a mamei i copilului, studiul
a relevat nevoia de informaii, mai ales cu caracter practic, a
profesionitilor de sntate din reeaua primar (medici i asistente
de familie, asistente comunitare).
n urma datelor furnizate de studiu, UNICEF a decis s
sprijine elaborarea acestui ndrumar, pentru a oferi profesionitilor sus amintii un instrument de lucru practic i uor de
folosit n relaia lor de consiliere cu gravidele i familiile copiilor.
ndrumarul a fost realizat n parteneriat cu Ministerul Sntii
Publice i reprezint o realizare a Programului Naional 3 de
Sntate a femeii i copilului.
3

Considerm c valoarea acestei lucrri const att n

calitatea informaiilor prezentate, ct i n limbajul accesibil, care
uureaz comunicarea medicilor i asistentelor cu femeile i familiile
lor. Aceast realizare deosebit este meritul echipei de profesioniti
care a elaborat materialul.
Sperm ca prezentul ndrumar s fie util ct mai multor
profesionti din reeaua primar, n efortul lor de a educa populaia
i de a contribui la mbuntirea strii de nutriie a femeilor i
copiilor din Romnia.

PIERRE POUPARD,
Reprezentant UNICEF

MULUMIRI

Acest material a aprut ca rezultat al datelor relevate de

numeoase studii i cercetri privind informarea medicilor de familie cu
privire la starea nutriional a copiilor i gravidelor.
Cea mai recent cercetare, studiul privind Statusul nutriional al
femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani i al colarilor cu vrsta
de 6-7 ani a fost realizat n 20042005, ca o continuarea a eforturilor
comune ale UNICEF, ale Institututului pentru Ocrotirea Mamei i
Copilului i ale Ministerului Sntii Publice. El a artat c, la nivelul
populaiilor menionate, persist o serie de deficiene nutriionale n faa
crora de multe ori profesionitii din reeaua primar ntmpin
dificulti legate mai ales de aspectele practice.
Realizatorii acestui material mulumesc n mod deosebit
doamnei dr. Gina Palicari i doamnei dr. Rodica Nanu pentru
contribuia domniilor lor la elaborarea materialului de fa. Aceast
contribuie, solid documentat tiinific, se bazeaz pe o mare
experien n domeniul nutriiei copilului i gravidei, att la nivel teoretic
ct i practic.
Aducem mulumirile noastre dr. Gabriela Oproiu, Conf. dr. Ioana
Anca, Cercettor tiinific Ecaterina Stativ i Asist. univ dr. Alina
Stnescu de la Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului pentru
contribuia i sprijinul acordat la scrierea i revizuirea ghidului.
Mulumim dr. Mihaela Bardo, dr. Petronela Stoian, domnului
Prof. Dr. Afilon Jompan i membrilor Comisiei de Medicin de Familie a
Ministerului Sntii Publice pentru contribuiile aduse la revizuirea
materialului.
Datorm mulumirile noastre dr. Cristina Cornelia Isar, de la
Asociaia pentru Medicina de Familie, pentru sprijinul acordat n
testarea materialului cu potenialii si beneficiari.
5

Mulumim dr. Michaela Nanu, Cercettor tiinific la Institutul

pentru Ocrotirea Mamei i Copilului pentru timpul i efortul dedicat
documentrii i elaborrii acestui material.
Dorim s mulumim doamnei dr. Tania Goldner, Coordonator al
Programului de Sntate i Nutriie al UNICEF Romnia i doamnei dr.
Anemona Munteanu, Consultant pentru Nutriie al UNICEF Romnia,
pentru sprijinul tehnic acordat pe tot parcursul elaborrii ghidului.

CUPRINS

Introducere
Starea de nutriie
Indicatori de evaluare a creterii i dezvoltrii
Indicatori de evaluare a deficitului de micronutrieni
Nutrienii
Micronutrienii
Iodul
Fierul
Acidul folic
Calciul
Nutriia i echilibrul energetic
Macronutrienii
Proteinele
Lipidele
Glucidele
Dieta echilibrat
Grupa alimentar cereale
Grupa alimentar legume i fructe
Grupa alimentar carne, pete, ou
Grupa alimentar lapte i produse lactate
Grupa alimentar dulciuri i grsimi
Alimentaia sugarului
Alimentaia copilului
Alimentaia adolescentului
Alimentaia gravidei i luzei
Anexe
Bibliografie

8
10
10
12
15
16
16
22
28
31
33
35
35
37
41
44
45
46
48
49
50
51
57
60
62
66
86
7

INTRODUCERE

Un determinant important al sntii mamei i copilului l

constituie o nutriie corespunztoare acoperirii nevoilor specifice, n
condiiile n care dreptul la o hran adecvat constituie un drept
fundamental al omului, stipulat n numeroase documente internaionale. Unul dintre drepturile garantate de Convenia cu privire la
drepturile copilului, adoptat de Adunarea General a Organizaiei
Naiunilor Unite, este cel la o nutriie adecvat i accesul la
alimente sigure.
Statusul de cretere este considerat cel mai bun indicator al
strii de bine a copilului, fiind condiionat de nivelul socio-economic i
de starea de sntate a unei populaii. Afectarea statusului de cretere
este determinat n primul rnd de malnutriie, recunoscut internaional ca un indicator important pentru monitorizarea strii de
sntate a populaiei. Recent, s-a demonstrat c malnutriia copiilor
este primul determinant al poverii bolilor n populaie.
n ultimii ani, alturi de macronutrieni, o atenie deosebit au
dobndit-o micronutrienii, mai ales micromineralele. ntre factorii
nutriionali cu rol important n sntatea copilului, chiar din viaa
intrauterin, sunt fierul i iodul, ceea ce justific importana acordat
statusului acestora la gravid i la copil. n lucrarea de fa se acord o
atenie special deficitului de iod i fier, innd cont de prevalena
crescut a carenelor n aceti micronutrieni, care n momentul de fa
reprezint probleme de sntate public n Romnia.
Lucrarea de fa se dorete un ghid pentru profesionitii din
sntate care lucreaz n medicina primar i care se confrunt cu
necesitatea de a ndruma gravidele i mamele copiilor mici cu
privire la o nutriie adecvat i echilbrat. Aceste ndrumri trebuie
s vizeze principiile unei alimentaii corespunztoare i sigure
pentru copil, care s asigure creterea statural, dezvoltarea psihointelectual, funcionarea normal a aparatelor i sistemelor,
8

aprarea fa de infecii. n acelai timp, o nutriie adecvat trebuie

s asigure pe termen mediu i lung prevenirea apariiei unor
complicaii cardiovasculare i metabolice n viaa de adult.
Principiile recomandate n in aceast lucrare sunt cele ale unor
organisme internaionale: OMS, ICCIDD, UNICEF i comitetele de
nutriie europene, coroborate cu date din literatura de specialitate.
Rolul nutriiei n dezvoltarea copilului se manifest nc din viaa
intrauterin, perioad n care alimentaia mamei are un impact deosebit
asupra sntii nou nscutului. Astfel, a fost demonstrat legtura
dintre alimentaia deficitar a mamei din timpul sarcinii i greutatea
mic la natere a copilului, cu consecine medicale imediate
(morbiditate i mortalitate neonatal crescute) sau tardive (bolile
cardiovasculare ale adultului), precum i consecine sociale (risc
crescut de abandon n maternitate i n seciile de pediatrie, risc de
abuz sau neglijare).
Dac se instaleaz precoce, n timpul vieii intrauterine, deficitul
de micronutrieni, n special de iod i fier, are un impact negativ asupra
dezvoltrii somato-psihice a copilului, punndu-i amprenta i pe
termen lung asupra sntii adultului.
n literatura de specialitate exist tot mai multe dovezi asupra
faptului c, urmnd principiile unei alimentaii sntoase n copilrie, se
asigur nu numai creterea, dezvoltarea i sntatea copilului, ci i
sntatea i integrarea social la vrsta adult.
Contribuind la reducerea morbiditii i mortalitii, att n
copilrie, ct i n perioada de adult, alimentaia poate fi considerat
unul dintre determinanii principali cu un rol semnificativ n
mbuntirea calitii vieii, a duratei medii de via, n dezvoltare
social durabil.
Profesionitilor din domeniul sntii mamei i copilului i, n
primul rnd, furnizorilor de servicii de sntate la nivel comunitar le
revine rolul de a promova o alimentaie sntoas a copilului, care s
se bazeze pe adaptarea unor standarde nutriionale internaionale la
condiiile socio-culturale naionale.
Profesionitilor din sntate, mai ales celor din reeaua primar,
le revine sarcina de a informa i educa familiile, de a ndruma prinii
astfel ca acetia s poat s asigure copiilor lor o alimentaie adecvat.
9

STAREA DE NUTRIIE
Modaliti de evaluare

Pentru evaluarea strii de nutriie a copilului se folosesc o serie

de parametri, dintre care cei mai cunoscui sunt cei antropometrici:
greutate, nlime, indicele masei corporale, iar pentru micronutrieni
dozri n snge i produse biologice.
n ceea ce privete creterea copiilor, se compar greutatea i
nlimea copilului cu cea a unei populaii de referin (copii sntoi de
aceeai vrst) recomandate de OMS i CDC Atlanta (Center for
Disease Control and Prevention).
n analiza rezultatelor se folosesc deviaia standard fa de
medie (scorul Z), percentile fa de median sau raportarea procentual fa de valoarea medianei populaiei de referin.

Indicatori de evaluare a creterii i dezvoltrii

Greutatea raportat la nlime

10

Greutatea raportat la nlime (talie) reflect starea ponderal a copilului. Acest indicator este foarte sensibil la
variaiile echilibrului energetic.
Cercetri recente au relevat c n Romnia 4,4% din copiii
sub 5 ani au o greutate sub media populaiei de referin
ceea ce ncadreaz ara noastr n cadrul populaiilor cu
deficit uor.
n cazul copiilor de 6-7 ani, prevalena greutii mici
raportate la nlime este crescut, depind 5%, ceea ce

indic, n conformitate cu datele OMS, deficiene nutriionale

severe, protein-calorice.
n ceea ce privete prevalena supraponderii aceasta este n
cretere: 4,2% dintre copiii sub 5 ani au un indicator
greutate/nlime superior populaiei de referin ceea ce
atest tendina spre obezitate a acestui grup populaional.
Pe plan internaional se constat creterea prevalenei
obezitii la copil. Dac pentru sugar o greutate crescut nu
pune probleme deosebite n ceea ce privete perpetuarea
sa n viaa de adult, aceast situaie este ngrijortoare n
ceea ce privete copilul sub 5 ani.

nlimea raportat la vrst

nlimea raportat la vrst reflect dezvoltarea

scheletului. Valori sczute ale acestui indicator arat o
expunere de durat a copilului la deficiene nutriionale,
relev o malnutriie cronic, absena unor nutrieni
eseniali, infecii repetate, diaree. Oprirea n cretere la
nivel populaional apare n regiunile i grupurile cu nivel
socio-economic sczut. Oprirea n cretere apare adesea
ntr-o perioad scurt, de cteva luni, la copilul sub 2 ani.
Oprirea n cretere poate fi consecina naterii premature,
a retardului de cretere intrauterin. Oprirea n cretere
este asociat cu o mortalitate crescut, dezvoltare motorie
i cognitiv retardat, performane psiho-intelectuale
sczute.
n aprecierea acestui indicator, el trebuie corelat cu indicatorii de greutate/nlime precum i cu greutate/vrst.
Astfel un copil cu un indicator greutate pentru vrst
sczut poate fi nanic, situaie n care greutatea sa
raportat la nlime este normal sau poate fi subponderal, situaie n care greutatea/nlime este sczut.
n Romnia, indicatorul nlime raportat la vrsta sczut
(ntre 5 i 10%) la copiii sub 5 ani are o prevalena
superioar fa de populaia de referin. Dei s-a
11

mbuntit n timp, evoluia acestui indicator nu este cea

ateptat, fapt ce trdeaz prezena pe termen lung a
unor deficiene nutriionale.
n cazul elevilor de 6-7 ani, studiul IOMC din 2004 atest
un uor deficit statural raportat la vrst.

Scderea prevalenei nlimii mici pentru vrst n ultimii

ani atest mbuntirea condiiilor socio-economice la nivel
populaional i comunitar, ceea ce implic i mbuntirea
modului de alimentaie.
Greutatea la natere

Greutatea la natere poate fi considerat de asemenea un

indicator al strii de nutriie a ftului n timpul vieii
intrauterine. Astfel greutatea mic la natere definit ca
greutatea sub 2500 g, alturi de prematuritate, poate
reflecta i o ntrziere n cretere a ftului legat de
deficiene nutriionale ale mamei. Copiilor provenii din
mame care au stagnat sau chiar sczut ponderal n timpul
sarcinii, sau au prezentat tulburri digestive (vrsturi persistente) au frecvent greutate mic la natere.
n Romnia prevalena greutatii mici la natere,
considerat cea mai crescut din Europa n anul 1991, a
avut o tendina de scdere n decursul anilor ajungnd la
9,1% n anul 1999, 7,5% n 2002 i 8% n anul 2004. Cu
toate acestea, n Romnia, ponderea greutii mici la
natere este i n prezent peste media european.

Indicatori de evaluare a deficitului de micronutrieni

Deficitul de iod

12

Starea nutriional a copilului precum i diagnosticul precoce al unor deficiene, mai ales de micronutrieni, pot fi
stabilit i prin examenul clinic nsoit de determinarea unor
parametri biochimici i hormonali.

La nivel populaional deficitul de iod i severitatea acestuia

se apreciaz prin determinarea prevalenei guii n populaia
de copii colari, stabilirea prin msurtori ecografice a
prevalenei volumului tiroidian peste percentila 97, determinarea medianei ioduriei, prevalena TSH-ului neonatal
peste 5 microU/ml n sngele integral.
Determinarea ioduriei este recomandat de ctre OMS ca o
metod de evaluare a deficitului de iod la nivel populaional;
n acelai timp ioduria msoar eficiena combaterii
deficitului de iod prin iodarea universal a srii.

Este de menionat c ioduria nu are valoare diagnostic pentru

determinarea deficitului de iod la nivel individual.
Studiul integrat de nutriie desfurat n Romnia n 2004
2005, realizat de IOMC cu sprijin UNICEF, a conturat urmtorul
tablou:

La copiii de vrsta colar, mediana ioduriei n anul 2004 se

situeaz n parametri normali, cu valori superioare celor din
anul 2002, relevnd o mbuntire evident a situaiei. Cu
toate acestea, 47% dintre elevii de 6-7 ani au diferite grade
de deficit de iod.

65% dintre gravide prezint diferite grade de caren de iod,

dintre care 10,5% au deficit sever.

Deficitul de iod al nou-nscuilor, determinat prin nivelul

TSH-ului neonatal, este mai mare dect al mamelor lor.

n toate cazurile, deficitul de iod este mai accentuat la

populaia rural (nou-nscui, copii, gravide).

Ce nseamn aceasta?
;
;

Deficitul de iod n Romnia, dei n curs de ameliorare,

este nc o problem de sntate public.
Rolul furnizorilor de servicii de sntate la nivel comunitar este esenial pentru educarea femeilor i a
13

familiilor lor pentru prevenirea tulburrilor prin deficit de

iod prin consum de sare iodat, cu precdere n zonele
rurale i n rndul populaiei defavorizate.
Deficitul de fier
n ceea ce privete carena de fier majoritatea studiilor
evalueaz prevalena anemiei prin determinarea nivelului hemoglobinei
innd cont c deficitul de fier este cea mai frecvent cauz de anemie.
Unele studii recomand i dozarea feritinei, ca indicator al rezervelor
de fier.
Severitatea anemiei este clasificat dup OMS n: anemie
sever (Hb sub 7 g/dl), moderat (Hb sub 10 g/dl la copiii ntre 6 luni
i 5 ani i Hb sub 9 g/dl la copiii sub 6 luni), uoar (Hb 10-11 g/dl).
Studii efectuate n anul 2004 pe eantioane reprezentative de
femei gravide i copii de diferite vrste relev faptul c, n Romnia, la
toate grupele populaionale studiate, anemia rmne o problem de
sntate public. 42,5% dintre femeile gravide sunt anemice, cu o
prevalena mai crescut n mediul rural fa de mediul urban.
Prevalena anemiei este n cretere fa de anul 1991, ajungnd la
59,3% la copiii de 12 luni, 56,8% la copiii n vrst de 12-23 luni i
22,7% la copiii de 59 de luni.

14

NUTRIENII

Nutrienii sunt componente chimice ale alimentelor, utilizate de

organism pentru cretere, dezvoltare i funcionarea organelor i
sistemelor. Nutrienii intr n compoziia alimentelor alturi de substane
fr rol nutritiv.
Astzi se cunosc mai mult de 50 de nutrieni, grupai n dou
clase: macronutrienii, care includ proteine, lipide i glucide, i
micronutrienii reprezentai de vitamine i minerale.
Aportul echilibrat de nutrieni este deosebit de important n
copilrie cnd organismul este n cretere, se dezvolt structuri, au loc
achiziii funcionale i se nva comportamentele, incluznd-ul pe cel
alimentar.
Importana alimentaiei echilibrate n perioada copilriei rezult i
din datele OMS, care atest c deficienele nutriionale, malnutriia
(nelegnd prin aceasta deficitul energetic precum i cel de macro i
micronutrieni) sunt responsabile de aproximativ 60% din cele 10
milioane de decese nregistrate la copiii sub 5 ani.
Frecvent, malnutriia copiilor este strns legat de practici
alimentare neadecvate.

15

MICRONUTRIENII

IODUL
Iodul este un element esenial n organism asigurnd creterea,
dezvoltarea i funcionalitatea tuturor organelor i sistemelor. Aciunea
sa se realizeaz prin faptul c intr n compoziia hormonilor tiroidieni,
substane reglatoare ale tuturor proceselor metabolice din organism.
Care este rolul iodului n organism
La copil hormonii tiroidieni sunt deosebit de importani fiind
necesari pentru creterea i dezvoltarea normal i n special pentru
dezvoltarea creierului. nc din viaa intrauterin hormonii tiroidieni i
pun amprenta asupra dezvoltrii esutului nervos, asigurnd dezvoltarea interconexiunilor nervoase la nivelul creierului. n acest context
femeile gravide trebuie sftuie asupra alimentaiei care s asigure un
aport adecvat de iod.
Care este necesarul de iod

16

Se consider c o linguri de iod poate asigura necesarul

de iod pentru toat viaa. Glanda tiroid nu este ns capabil s nmagazineze aceast cantitate, astfel c aportul
de iod trebuie s fie asigurat n mod continuu prin diet.
Iodul este absorbit uor, iar excesul este eliminat renal. n
prezena unor alimente guogene precum varza, gulia,
varza de Bruxelles, conopida, utilizarea iodului absorbit
este mai mic i astfel aportul trebuie s fie mai mare
pentru a acoperi necesarul fiziologic.
Aportul zilnic recomandat pentru iod este considerat a
fi 1-2 micrograme/kg corp, la care se adaug o marj
de siguran de 10%.

Care sunt sursele de iod

Spre deosebire de ali nutrieni cum ar fi fierul, calciul sau
vitaminele, iodul nu apare n mod natural n anumite alimente; mai
degrab el este prezent n sol i este ingerat prin alimentele care au
crescut pe solul respectiv. Deficitul de iod rezult din distribuia
inegal a iodului la suprafaa solului. Cel mai mare coninut de iod
se afl n petele de mare sau fructele de mare, ns aceste
produse nu sunt disponibile unor largi categorii de populaie. Dei
mai sczut dect n fructele de mare, coninutul n iod al alimentelor
de origine animal este mai mare dect cel al alimentelor de origine
vegetal; coninutul n iod al alimentelor de origine animal poate fi
mbogit prin adaosul de sare iodat n hrana animalelor. Solurile
unde inundaiile sunt frecvente sunt foarte predispuse la lipsa de
iod. Problemele sunt agravate de despduriri i de eroziunea
solului. Deficitul din sol nu poate fi corectat. Alimentele crescute pe
soluri deficitare n iod nu vor putea niciodat asigura necesarul de
iod pentru populaia i animalele care triesc n aceste zone, iar
recentele inundaii care au afectat o bun parte din teritoriul
Romniei au contribuit la splarea solului de diferii micronutrieni,
printre care i iodul.
Pentru populaia din Romnia sursa de iod zilnic este
reprezentat de iodul din sarea de mas iodat i din sarea
folosit la fabricarea pinii. Ambele tipuri de sare sunt iodate
obligatoriu prin lege.
Care sunt efectele deficitului de iod
Oamenii sntoi au nevoie de iod, un component esenial al
hormonilor tiroidieni; un nivel sczut de iod duce la o producere
insuficient a acestor hormoni, ceea ce afecteaz diferite pri ale
corpului, mai ales muchii, ficatul, rinichii i creierul, cu precdere n
perioada de cretere; astfel apar consecinele sub forma tulburrilor
prin deficit de iod. Acestea includ: (1) retard mintal i alte defecte n
dezvoltarea sistemului nervos, (3) gu, (4) lentoare fizic; (5)
17

ncetinirea creterii, (6) sterilitate, (7) creterea mortalitii infantile

(8) stagnare economic (prin sderea productivitii). Cel mai
devastator efect al lipsei de iod este cel asupra creierului uman.
La nivel mondial, deficitul de iod a fost identificat drept cea
mai important cauz prevenibil de retard mintal . Severitatea sa
poate varia de la o uoar ncetinire a proceselor psihice pn la
cretinism, care include retard mintal important, surdo-mutism,
statur scund i diferite alte defecte. n zonele cu deficit sever de
iod majoritatea indivizilor risc un anumit grad de deficit mintal.
mpiedicarea dezvoltrii normale a creierului se traduce prin
capacitate redus de a nva i de a munci eficient.
La femeia gravid deficitul de iod poate genera avort, natere
prematur, iar la nou-nscut anomalii congenitale, gu i semne
de hipotiroidie.
Dac deficitul de iod n timpul sarcinii este sever, manifestrile la copil mbrac forma cretinismului endemic.
Efectele pe termen scurt i mediu n situaia unui deficit de
iod cu debut n viaa intrauterin sunt: surditate, defecte
psihomotorii, nanism, letargie, mortalitate perinatal crescut.
Deficitul de iod n timpul ultimelor luni de sarcin i n timpul
alptrii (coninut sczut de iod n laptele matern) este
rspunztor de hipotiroidismul perinatal.
Pe lng retardul mintal, apariia guii este o alt consecin
important a unui deficit de iod care persist o perioad mai lung.
Creterea n volum a tiroidei poate fi vzut ca o ncercare a
organismului de a compensa producia inadecvat de hormoni.
Gua este un indicator al deficitului de iod pe termen lung, uor de
identificat.
Apariia deficitului de iod n copilrie duce la gu i
hipotiroidism juvenil caracterizat prin lentoare, tulburri de memorie
i atenie, ncetinire n cretere.
Studiile au artat c deficitul de iod crete sensibilitatea
copiilor la efectul carcinogenetic al radiaiei cu iod radioactiv.
18

Cum se combate deficitul de iod

Deficitul de iod se combate prin:

consum de sare iodat, la care se adaug o alimentaie

echilibrat cantitativ i calitativ;

consum adecvat de proteine de origine animal, pete de

mare i fructe de mare.
Strategia folosit pe plan internaional pentru combaterea
deficitului de iod este iodarea universal a srii, care implic iodarea
srii folosite n gospodrie, n zootehnie i n procesarea tehnologic a
alimentelor. n Romnia, pentru prevenirea tulburrilor prin deficit de
iod, ca msur de sntate public, s-a recurs la iodarea srii de mas
i a celei folosite la fabricarea pinii.
Rezultatele obinute n combaterea afeciunilor legate de
deficitul de iod prin fortifierea cu iod a altor alimente precum pinea,
laptele, apa sunt inferioare iodrii srii deoarece ele nu sunt folosite
n cantiti constante.
n regiunile cu prevalena crescut a afeciunilor legate de
deficitul de iod se recomand ca, pentru prevenirea afectrii cerebrale
i a hipotiroidismului, la nou-nscut i la copilul alimentat la sn s se
recurg la o suplimentare cu iod a dietei mamei. Aceast suplimentare
trebuie nceput precoce n sarcin i continuat n lactaie.
Dac sugarul nu primete lapte de mam i se prescriu formule
de lapte, acestea trebuie s conin iod n concentraie de 10
micrograme/dl, iar pentru prematuri, 20 micrograme/dl.

Ce se ntmpl dac aportul este crescut?

;
;
;

n situaia unui aport crescut de iod, excesul se elimin la

nivelul rinichilor;
la sugari i copii, un aport crescut de iod poate genera
hipotiroidismul indus de iod;
limita superioar a aportului de iod la adult este considerat 1000 micrograme/zi, iar la copii pn la vrsta de 8
ani, 300 micrograme/zi.
19

Este de remarcat faptul c, n Romnia, nivelul de iodare a srii

va fi, prin noua legislaie, de maximum 35 mg/kg, deci departe de limita
superioar a aportului admis de iod. Conform calculelor, ar nsemna ca
un copil s consume peste 9 Kg de sare ca s se ajung la un aport
excedentar. La adult, aceast cantitate de sare ar fi de 29 de kg.
Ce spunem gravidelor i prinilor?
Iodul este un element esenial pentru dezvoltarea inteligenei.
Dac un copil este lipsit de iod, va avea o inteligen mai sczut i
performane colare mai slabe, date de scderea ateniei i a puterii
de concentrare, lentoare n gndire. Odat aprute, aceste probleme
nu se pot trata i copiii nu mai pot recupera inteligena pierdut.
Retardul mintal cauzat de lipsa iodului este singurul tip de retard
mintal care poate fi prevenit.
Cum se poate asigura necesarul de iod n organism?
Pentru a asigura necesarul zilnic de iod al organismului, soluia
este folosirea unor alimente mbogite cu acest element. n Romnia,
sarea de buctrie este mbogit cu iod i se gsete la toate magazinele sub denumirea de sare iodat. Cantitatea de iod din acest
produs asigur necesarul zilnic al oricrei persoane care l consum,
chiar dac mncarea nu este prea srat. Pentru a nltura riscurile
lipsei de iod, este suficient s se pun n mncare aceeai cantitate de
sare care se pune de obicei, cu condiia ca ea sa fie iodat.
Sarea iodat trebuie adugat la sfritul preparrii mncrii,
deoarece iodul din sare se pierde n timpul fierberii.
n trecut, de multe ori se recomanda gravidelor un regim alimentar
complet desodat; utilitatea acestei practici a fost infirmat de cercetri
recente care spun c gravidele trebuie s mnnce sare, chiar dac n
unele situaii aportul trebuie redus. Avnd n vedere cele spuse anterior
despre importana aportului adecvat de iod n timpul sarcinii, gravidelor
trebuie s li spun c sarea pe care o consum trebuie s fie
obligatoriu iodat i, acolo unde este cazul, ele trebuie s primeasc
suplimente de iod. Suplimentarea cu iod a dietei gravidei trebuie
prelungit i pe durata lactaiei, dac se apreciaz ca fiind necesar.
20

Alte informaii
Iodul din sare nu schimb gustul srii sau al alimentelor i
diferena ntre sarea iodat i cea neiodat se poate face doar prin
analize de laborator.
Oamenii trebuie s cumpere doar sare iodat ambalat n pungi
rezistente la ap, cu data fabricaiei sau expirrii menionat pe
ambalaj. Sarea iodat trebuie consumat n perioada de valabilitate
menionat pe ambalaj. Dup expirarea termenului de valabilitate,
concentraia iodului scade foarte mult. Sarea iodat se pstreaz n
cutii nchise, ferit de soare i ap.
Sarea cumprat direct de la saline, ca i sarea pentru hrana
animalelor, nu este iodat. De curnd a aprut pe pia sare pentru
murturi, care nu este iodat. n nici un caz ea nu trebuie consumat
ca sare de mas. Pe de alt parte, cercetri tiinifice foarte serioase
au demonstrat c murturile pregtite cu sare iodat rezist la fel de
mult ca i cele preparate cu sare neiodat, iar cea mai bun dovad
n acest sens o constituie unele murturi din import, renumite pentru
calitatea lor.
Atenie!
Pentru copilul sub doi ani nu se recomand adugarea
srii n mncare, deoarece rinichiul su excret cu
dificultate ionul de sodiu. Pentru asigurarea necesarului de
iod al copilului n aceast perioad, se asigur necesarul
de iod al gravidei i femeii care alpteaz, se prescriu
formule pentru sugari mbogite cu iod, se asigur iodul
prin diet: pete, carne, cereale, fructe oleaginoase.
Sarea iodat are doar rol preventiv, ea aducnd organismului
iodul de care acesta are nevoie. Trebuie subliniat cu orice ocazie c un
consum sporit de sare iodat nu aduce beneficii organismului, ci
dimpotriv. Pentru a fi benefic, sarea iodat trebuie s nlocuiasc
sarea obinuit, cu alte cuvinte nu trebuie consumat mai mult sare
iodat, ci cantitatea de sare care se consum n mod obiniut s fie
iodat.
21

FIERUL
Care este rolul fierului n organism
Fierul, unul dintre cele mai abundente metale de pe Pmnt,
este esenial pentru cele mai multe forme de via i pentru fiziologia
normal a organismului uman. Fierul este o parte integrant a
proteinelor implicate n transportul oxigenului. De asemenea, este
implicat n reglarea creterii i diferenierii celulelor. De aceea,
deficitul de fier conduce la limitarea aportului de oxigen ctre celule,
rezultnd oboseal, iritabilitate, parestezii n membre, scderea
capacitii de munc i scderea imunitii. Pe de alt parte,
excesul de fier este nsoit de fenomene toxice care pot duce chiar
la moarte (n unele anemii congenitale n care fierul n exces nu
poate fi utilizat).
Studiile au evideniat faptul c, la nivelul sistemului nervos,
fierul este implicat n formarea i meninerea mielinei i joac un rol
nsemnat n procesele dopaminergice, scderea lui genernd
reducerea numrului i a sensibilitii receptorilor dopaminergici cu
efect asupra dezvoltrii psihointelectuale a copilului. Pe de alt
parte, deficitul de fier afecteaz zone din creier asociate cu anumite
tipuri de memorie.
Recent, lipsa fierului a fost asociat cu Sindromul Deficitului
de Atenie. S-a constat c acei copii care, ca sugari, au prezentat
deficit de fier au rmas n urma colegilor de generaie ca
dezvoltare fizic i intelectual, chiar dac ulterior au recuperat
deficitul de fier. Din pcate, n cazul copiilor provenind din familii
vulnerabile, diferena nu doar c s-a meninut, ci s-a accentuat pe
msur ce aceti copii au naintat spre adolescen. Pe de alt
parte, copiii din familiile vulnerabile care au avut suficient fier n
primele luni de via au avut o dezvoltare comparabil cu cei din
familiile din clasa de mijloc.
(Studii efectuate la Universitatea Michigan)

22

Sursele de fier
n dieta din regiunea noastr geografic, fierul s gsete cu
precdere n carnea roie. Se mai gsete n petele gras, carnea
roie a puiului i a curcanului, n unele fructe oleaginoase, semine,
fructe uscate, legumele cu frunze verde nchis (urzici, spanac) i unele
cereale fortifiate (pentru micul dejun). Cantiti apreciabile de fier se
gsesc n soia, linte i fasole.
Care este necesarul de fier al organismului
Nevoia de fier este dependent de vrst, sex i starea
fiziologic a organismului (vezi anexe).
La sugarul normoponderal, pn la vrsta de 6 luni necesarul de
fier este asigurat de fierul din depozitele formate anterior naterii i de
fierul coninut n laptele matern. Dup vrsta de 6 luni, deoarece
rezervele sunt epuizate, fierul trebuie s fie asigurat exogen prin
alimentaia complementar, la care se adaug supli-mentarea
medicamentoas. Este de reinut faptul c alimentaia complementar
singur nu poate face fa nevoilor crescute ale sugarului, fapt ce
impune asocierea administrrii medicamentoase de fier.
La fete, n perioada pubertii, pierderea fierului n timpul
menstruaiei crete necesarul de fier. De asemenea, femeia gravid
are nevoi crescute de fier care trebuie s acopere nevoile fiziologice
ale organismului su, precum i pe cele solicitate de dezvoltarea
ftului.
Cum se metabolizeaz fierul?
Fierul are anumite caracteristici metabolice care influeneaz
absorbia sa i anume:

fierul se absoarbe ntr-o cantitate mic, aproximativ 10% din

fierul din alimentaie;

fierul este absorbit n funcie de biodisponibilitatea, de modul

de legare a fierului hem sau nonhem n alimentul respectiv;

fierul din carne, pete, ficat se absoarbe ntr-o proporie mai

mare n comparaie cu cel din legume i cereale;
23

cantitatea de fier din organism se regleaz prin variaia

absorbiei fierului;
absorbia fierului din alimente este stimulat prin consumul
de vitamina C, coninut de fructe i legume proaspete;
fitaii din anumite cereale, legume i nuci reduc absorbia
fierului;
absorbia fierului este redus de polifenolii care se gsesc n
ceai, cafea i cacao, precum i n unele mirodenii;
prepararea alimentelor prin uscare, fermentaie, germinaie,
mcinare i nmuiere reduce cantitatea de fitai i crete
absorbia fierului din respectivele alimente;
fierul prezent n pinea cu drojdie se absoarbe mai bine
dect din cea fr drojdie.

Cauzele deficitului de fier

Sugarii i copiii mici prezint risc crescut de
anemie prin deficit de fier
La sugarul i copilul mic pn la 24 luni, cauzele deficitului de
fier sunt:

nevoi crescute de fier datorate creterii accentuate a

organismului n aceast perioad, care nu sunt acoperite
printr-un aport adecvat de fier;

rezervele de fier constituite n timpul vieii intrauterine se

epuizeaz n jurul vrstei de 6 luni la sugarul nscut la
termen, iar alimentaia complementar, chiar corect introdus (cantitativ, calitativ i la timp) nu poate face fa
singur nevoilor;

anemia mamei n timpul sarcinii, naterile premature sau

sarcinile gemelare sunt situaii n care rezervele de fier sunt
sczute i se epuizeaz rapid, naintea vrstei de 6 luni;

introducerea precoce a ceaiului, care conine polifenoli,

substane ce limiteaz absorbia de fier din alimente;

diareea cronic, infeciile.

24

Un alt grup vulnerabil la deficitul de fier este format din femeile n

perioada fertil i cele gravide deoarece, i n aceast situaie, nevoile
sunt crescute i adesea nu sunt acoperite printr-un aport alimentar
adecvat.
Care sunt efectele deficitului de fier?
Implicaiile negative ale deficitului de fier asupra sntii
copilului sunt legate de perioada de apariie, de gradul acestuia i de
durata sa.
Este de reinut faptul c deficitul de fier determin:

ncetinirea creterii fetale, mortalitate prenatal i perinatal

crescut atunci cnd carena se instaleaz n viaa
intrauterin;

un efect negativ asupra dezvoltrii psiho-motorii atunci cnd

apare la sugar i copilul n vrst sub 24 de luni. Sugarii cu
deficit de fier sunt mai ezitani i interacioneaz mai puin
cu mediul nconjurtor;

tulburri de cretere i dezvoltare, performane fizice i

intelectuale sczute, dificulti de nvare, mai ales a
deprinderilor care necesit atenie, atunci cnd deficitul
apare la copilul precolar i la cel colar;

risc crescut la infecii;

apetit sczut, n special pentru alimentele care conin fier,

ceea ce ngreuneaz posibilitile de recuperare, n care
alimentaia cu produse bogate n fier are un rol important.
Cum poate fi combtut deficitul de fier?
Pentru combaterea deficitului de fier al copilului, se recomand:

introducerea crnii n alimentaia complementar la sugarul

n vrst de 6-7 luni;

consumul alternativ de ou i carne de pui, curcan, vit

sau pete (dup vrsta de 10 luni, din cauza riscului de
alergie);
25

n absena crnii, se recomand consumul de legume cu

frunze verzi (urzici, spanac), de fructe uscate, de cereale
i legume precum fasole, linte, soia alimente cu un
coninut crescut de fier;
consumul de fructe crude i suc de fructe dup vrsta de
6 luni, care - prin vitamina C - au un efect favorabil asupra
absorbiei de fier;
introducerea n alimentaia complementar a sugarului a
cerealelor i legumelor verzi;
asocierea crnii cu legume, fapt ce crete absorbia
fierului din legume;
consumul zilnic de legume proaspete, bogate n
vitamina C;
limitarea consumului de ceai, deoarece are un coninut
crescut de polifenoli;
consumul de produse fortifiate cu fier, cereale pentru micul
dejun, introduse nc din perioada de sugar n alimentaia
complementar;
suplimentarea cu preparate de fier (vezi anexe).

Atunci cnd anemia este o problem de sntate public, aa

cum este n Romnia, deficitul de fier poate fi combtut i prin alimente
fortifiate. O cale eficient de introducere suplimentar de fier n
alimentaie, mai ales pentru grupurile defavorizate, este fortifierea
cerealelor i derivatelor (fin i produse finoase).
De reinut!
n perioada de sugar, alimentaia complementar nu
poate suplini necesarul de fier, fapt ce necesit
administrarea de suplimente cu fier dup vrsta de 6
luni i/sau folosirea de alimente fortifiate.

26

Ce spunem gravidelor i prinilor?

Cei mai vulnerabili la deficitul de fier sunt copiii normoponderali ntre 6 i 24 de luni, copiii nscui cu greutate mic i
gemenii, indiferent de vrst. La aceast ultim categorie,
profilaxia trebuie nceput din a doua lun de via.
Aceasta situaie este grav deoarece fierul este un element
esenial pentru dezvoltarea sngelui, a muchilor i a creierului
copilului. Un copil care are deficit de fier este mai sensibil la
infecii, are o cretere mai nceat, are performae intelectuale mai
reduse. Dac mama este anemic n timpul sarcinii, copilul se
nate cu o greutate mic, este predispus la boli n perioada
perinatal i are rezerve sczute de fier, care se epuizeaz rapid,
nainte de vrsta de 6 luni .
Cum se poate asigura necesarul de fier?
Pentru a asigura nevoia de fier a organismului se recomand
consumarea zilnic a unor alimente bogate n fier, precum carnea
de pui, curcan, vit i pete. n absena crnii, fierul n alimentaie
poate fi asigurat prin consumul de legume verzi: spanac, urzici,
tevie i cereale fortifiate cu fier. Deoarece vitamina C crete
absorbia fierului, se recomand folosirea zilnic a legumelor i
fructelor crude i a sucului de fructe, mai ales de citrice, alimente
bogate n vitamina C.
n acelai timp, ncurajai femeile s foloseasc, atunci cnd
exist pe pia, fin i/sau produse cerealiere (biscuii, paste
finoase etc) fortifiate cu fier, att pentru alimentaia copiilor, ct i
pentru propria alimentaie.
Aceste alimente trebuie introduse treptat n hrana sugarului,
dup vrsta de 6 luni, n timpul alimentaiei complementare. Dac
se ofer copiilor cereale pentru micul dejun, se prefer cele
mbogite cu fier (s se verifice eticheta).
27

La sugarul nscut la termen, alimentat la sn sau cu formul de

lapte, prin introducerea alimentaiei complementare la 6 luni nu se
acoper n ntregime necesarul de fier al organismului, fapt ce impune
administrarea suplimentar a unor preparate medicamentoase cu fier.
Pentru a preveni anemia, femeile gravide trebuie s consume
zilnic carne, legume i fructe proaspete. Dei are o biodisponibilitate
mai mic, fierul prezent n legumele cu frunze verzi (spanac, urzici,
tevie) sau cel din cereale (fasole, soia i linte) poate nlocui fierul din
carne i pete. Se recomand evitarea asocierii, n cadrul meselor
sau gustrilor, a alimentelor bogate n fier cu cele bogate n polifenoli
deoarece acestea din urm scad absorbia fierului din alimente.

ACIDUL FOLIC
Care este rolul acidului folic n organism?
Acidul folic este o vitamin din grupul vitaminelor B. El
contribuie la producerea i meninerea celulelor noi i de aceea este
foarte important n perioadele de diviziune celular intens i de
cretere rapid, cum sunt cele din sarcin i din perioada de sugar.
Acidul folic este necesar pentru sinteza acizilor nucleici, elemente
de baz n structura celulei. n acelai timp, folatul previne acele
modificri ale ADN care pot conduce la cancer. Att copiii, ct i
adulii au nevoie de folat pentru a produce hematii normale i pentru
prevenirea anemiei.
Care este necesarul de acid folic?
Necesarul de acid folic variaz ntre limite largi, n funcie de
vrst i de starea biologic, de la 65 mcg/zi la sugarul mai mic de 6
luni i 600 mcg/zi la gravid. Pentru mai multe informaii privind
necesarul de acid folic, vezi anexele.
Exist anumite situaii n care necesarul de acid folic este crescut:

sarcin i alptare

abuz de alcool i consum de tutun

28

malabsorbie
hemodializ
boli hepatice
anumite forme de anemie
anumite medicamente

Care sunt sursele de acid folic?

Acidul folic se gsete n forme diferite (folai, forma legat de
proteine a acidului folic) n multe alimente comune, mai ales n
frunzele verzi ale legumelor. Se mai gsete n spanac, anumite
varieti de salat, varz crud, germeni de gru, roii i suc de
roii, linte, nut, mazre, sparanghel, cpuni, portocale, fasole cu
bobul mare, semine de floarea soarelui, pepeni i dovleci de toate
felurile, n ficat i ou. O surs important de acid folic este drojdia
de bere.
Este de remarcat faptul c n sarcin este practic imposibil s se
asigure necesarul de acid folic prin diet i este nevoie de
suplimentare. Deoarece suplimentarea este destul de dificil de realizat
(vezi i capitolul destinat fierului), o alt opiune, cu impact benefic
asupra sntii publice este fortifierea unui aliment. n Romnia se
preconizeaz o dubl fortifiere a finii, att cu fier, ct i cu acid folic;
deci, ntre sursele de acid folic se vor putea nscrie i fina i produsele
din fin fortifiat.
Care sunt efectele deficitului de acid folic?
Deficitul de acid folic la gravid poate duce la naterea unui copil
cu deficiene ale creierului, ale mduvei spinrii, ale feei i gurii sau ale
membrelor. Cel mai comun defect produs de deficitul de acid folic este
spina bifida. Aceasta nsemn c o parte din mduva spinrii copilului
rmne n afara corpului, ceea ce poate produce paralizia picioarelor i
incapacitatea de a controla vezica i intestinul. Cea mai serioas
tulburare este anencefalia, cnd copilul se nate fr o parte a cutiei
craniene i a creierului i moare.
29

Cum se combate deficitul de acid folic?

Pentru combaterea deficitului de acid folic, se recomand:

consumul de alimente bogate n acid folic;

consumul de proteine care asigur legarea acidului folic n

forme mai stabile chimic;

n absena crnii, consumul de legume cu frunze verzi

(urzici, spanac), de fructe uscate, cereale, legume precum
fasole, linte, soia alimente cu un coninut crescut de acid
folic (dar i de fier);

consumul de fructe i legume crude dup vrsta de 6 luni;

introducerea n alimentaia complementar a sugarului a

cerealelor i a legumelor verzi;

consumul de produse fortifiate cu acid folic.

Obligatoriu pentru viitoarele mame (cu o lun naintea concepiei), gravide i femei care alpteaz se vor prescrie suplimente cu
acid folic.
Ce spunem gravidelor?
Acidul folic din alimente este uor distrus de aer, cldur,
depozitare inadecvat, n alimentele gtite timp ndelungat sau renclzite. Pentru a conserva o ct mai mare cantitate de acid folic
mncai ct mai multe fructe crude, gtii legumele la abur sau ntr-o
cantitate ct mai mic de ap i pstrai legumele proaspete n
frigider.
Femeile care doresc s nasc un copil sntos au nevoie de
acid folic pentru a preveni diferite defecte (unele mai cunoscute
sunt buza de iepure i gura de lup sau spina bifida). Femeile care
au nscut un copil cu astfel de defect sunt expuse unui risc mai
mare de a avea un al doilea copil cu acelai defect. Pentru a
preveni apariia acestor defecte, o femeie trebuie s nceap s ia
acid folic cu o lun naintea concepiei. Doza va fi stabilit de
medic dar, n general, se recomand 400 600 mcg/zi. La femeile
care au nscut un copil cu deficiene de tub neural, doza poate
crete pn la 4000 mcg/zi.
30

Este important de tiut c forma sintetic a acidului folic (din

suplimente medicamentoase sau din alimentele fortifiate) se absoarbe
mai bine (70%) dect cea din alimente (50%).
Spunei femeilor c atunci cnd citesc o etichet de alimente
fortifiate sau cu suplimente prescrise n sarcin, s tie c acidul folic
sau folatul sunt practic dou forme ale aceleiai vitamine (B9).
Deficitul de acid folic se poate manifesta prin diaree, pierderea
apetitului i pierderi n greutate, slbiciune, sensibilitate a limbii, dureri
de cap, palpitaii. Dar, de cele mai multe ori, deficitul nu este att de
sever i nu se manifest, ceea ce este cu att mai periculos la femeile
gravide deoarece efectele vor aprea la copil. De aceea este necesar
ca toate gravidele s ia suplimente de acid folic, chiar dac se simt
perfect sntoase.

CALCIUL
Funcia esenial a calciului este legat de mineralizarea oaselor
n relaie cu fosforul, vitamina D i hormonul paratiroidian.
Sursele de calciu sunt reprezentate de lapte i produse lactate,
galbenu de ou, pete, legume verzi (spanac, broccoli), fructe crude,
pine integral i cereale fortifiate.
Biodisponibilitatea calciului este afectat de sursa alimentar i
de raportul calciu/fosfor din alimente. Calciul din laptele de mam are o
biodisponibilitate mai mare dect calciul din laptele de vac, datorit
unui raport calciu/fosfor optim (2).
Glucoza i lactoza din diet mbuntesc absorbia calciului, n
timp ce taninii, polifenolii i fosforul n exces, din fibrele alimentare,
limiteaz absorbia.
Nevoia de calciu este de:

400 mg pn la 5 luni;

600 mg la 6-12 luni;

800 mg la 1-10 ani;

1200 mg la mai mult de 11 ani.

31

Sugarii alimentai cu lapte de vac prezint fenomene de

hipocalcemie de cauz nutriional datorit raportului calciu/fosfor
inadecvat (exces relativ de fosfor).
Rahitismul necesit creterea aportului dietetic de calciu,
suplimentarea cu preparate cu calciu i asocierea vitaminei D n doze
terapeutice.
Ce spunem prinilor?

32

Calciul are rol n mineralizarea oaselor.

Copilul care primete 500 ml de lapte pe zi nu are nevoie

de suplimentare cu calciu.

Unele alimente, mai ales buturile cu ingrediente identic

naturale, joac adesea rolul de chelatori (hoi) de calciu
de aceea prinii trebuie s citeasc etichetele nainte de a
oferi astfel de produse copiilor.

Calciul din laptele de mam are o biodisponibilitate mai

mare fa de cel din laptele de vac.

Pe lng calciu, este esenial ca tuturor copiilor de la 7 zile

la 18 - 24 luni s li se administreze vitamina D n doz de
500-1000 UI/zi; pentru situaii speciale, la recomandarea
specialistului (prematur, cretere rapid, infecii repetate,
mediu poluat, zona geografic nensorit etc) doza poate fi
mrit. Profilaxia se continu apoi n anotimpul rece pn
la 14-15 ani.

NUTRIIA I ECHILIBRUL ENERGETIC

CE ESTE ECHILIBRUL ENERGETIC?

Fiecare organism are nevoie de un anumit numr de calorii

pentru asigurarea funcionrii organelor i sistemelor, meninerii n
limite constante a temperaturii corporale, a biosintezei i metabolismului, pentru susinerea activitii fizice a organismului.
Dac ne referim la nevoile energetice ale organismului ca la un
buget de calorii, acestea pot fi mprite n dou categorii i anume:

calorii eseniale, necesare acoperirii nevoilor nutriionale ale

organismului;

calorii discreionale, care sunt suplimente calorice dependente de activitatea fizic individual.
Dac aportul zilnic de calorii este egal cu cheltuiala energetic, organismul se afl ntr-un echilibru energetic. Dac aportul
caloric depete cheltuielile energetice, atunci se ajunge la obezitate, iar dac exist un deficit de calorii, apare procesul de reducere
ponderal care, n situaii severe, se complic i cu ncetinirea
creterii staturale.
Caracteristicile echilibrului energetic la copil

nevoile energetice ale copilului variaz n funcie de vrst,

de particularitile dezvoltrii corporale individuale i de
intensitatea activitii fizice;
la copil este nevoie de un aport energetic mai mare dect la
adult deoarece trebuie s susin procesele de cretere i
dezvoltare din aceast perioad;
33

nevoile energetice cresc pn la 6 luni, se menin n platou

pn la 9 luni i ulterior cresc din nou pn la 1 an, mai ales
datorit sporirii activitii fizice la aceast vrst;
la copiii cu vrsta sub 2 ani, necesarul caloric se raporteaz
la greutatea corporal; dup aceast vrst, se raporteaz
la vrst.
nevoile energetice cresc la adolescentele gravide, cnd se
depune o activitate fizic intens, n unele boli, n variaii de
temperatur din mediu.

Valoarea caloric (densitatea energetic) a alimentelor

Necesarul de calorii al organismului este asigurat de alimente cu
o valoare caloric diferit.
Din punct de vedere al valorii calorice, alimentele se clasific n
alimente cu densitate caloric minim, cu densitate caloric sczut,
cu densitate caloric medie, cu densitate caloric crescut i cu
densitate caloric foarte crescut (vezi anexe).
O meniune special trebuie acordat laptelui de mam care, n
cele mai multe cazuri, asigur necesarul energetic al sugarului pn la
vrsta de 6 luni; i acest aspect justific recomandarea alptrii
exclusive pn la aceast vrst.
La sugarul de 6 luni alptat n continuare, este necesar
suplimentarea laptelui matern cu alimente complementare (de
diversificare) zilnic.
Pentru a acoperi nevoile energetice i de ap ale sugarului,
precum i pentru a menine o secreie lactat convenabil a mamei
este util ca snul s fie oferit i la mesele cu alimente complementare.
Ce spunem prinilor?
Dei pe plan internaional exist standarde privind necesarul
caloric, fiecare copil are nevoi proprii care trebuie apreciate individual
dup greutate, rata sa de cretere, starea de sntate.
Un copil care crete n greutate i n nlime nseamn c i
acoper necesarul individual de calorii.
34

MACRONUTRIENII
PROTEINELE
Ce sunt proteinele?
Proteinele sunt produi chimici compleci, sintetizai n organismele vii din aminoacizi. Aminoacizii necesari producerii de proteine
se pot clasifica n aminoacizi eseniali, care nu pot fi sintetizai de
organism i trebuie adui prin alimentaie, i aminoacizi neeseniali,
care pot fi sintetizai n organism din precursori. Dac aminoacizii
eseniali nu sunt furnizai prin alimentaie, organismul i va produce prin
catabolismul proteinelor proprii.
Proteinele au un rol important n organism i anume:

contribuie la formarea esuturilor, determinnd creterea i

dezvoltarea;

sunt precursori ai anticorpilor, enzimelor, hormonilor i ai

acizilor nucleici, contribuind prin aceasta la funcionarea
tuturor structurilor organismului i la aprarea fa de infecii;

n condiii speciale, n perioade de deprivare energetic,

proteinele pot asigura energia necesar funcionrii
organismului.
Care sunt sursele de proteine?
Surse importante de proteine de calitate superioar sunt:

produsele animale carnea, petele, ficatul, brnza, laptele

i produsele lactate, oul;

tofu (brnza din lapte de soia);

unele legume fasolea psti i fasolea uscat, soia, lintea,

mazrea;

nucile, alunele i seminele;

unele produse din cereale.

n mod obinuit, legumele i fructele conin cantiti reduse de
proteine.
35

Proteinele de origine animal sunt complete i au o valoare

biologic crescut (cu excepia gelatinei) adic acestea conin toi
aminoacizii eseniali. Proteinele de origine vegetal au o valoare
biologic mai sczut i sunt incomplete deoarece ofer un raport
inadecvat de aminoacizi. n cele mai multe cazuri, proteinele de origine
vegetal nu pot asigura singure necesarul de proteine al organismului.
Un aport adecvat de aminoacizi se poate realiza prin asocierea
diferitelor alimente, precum cerealele cu laptele la micul dejun, situaie
n care apare complementaritatea dintre aminoacizii.
Care sunt efectele unui aport sczut de proteine?
Aportul sczut de proteine este aproape ntotdeauna nsoit de
un deficit n aportul energetic i mpreun genereaz malnutriia
protein-caloric; aceasta se manifest clinic prin ncetinirea creterii,
scderea volumului muscular, edeme i anemie.
Care sunt cauzele deficitului de proteine?
La sugar, malnutriia primar (care nu este legat de prezena
unei boli) poate fi generat de deficiene n alimentaie i anume:

formul de lapte diluat n exces sau lapte administrat n

cantiti sczute;

prelungirea excesiv a alimentaiei exclusiv la sn, fr

adaosul alimentaiei complementare;

diversificarea cu alimente neadecvate;

limitarea aportului de lapte din cauza percepiei greite n

ceea ce privete posibilitatea apariiei alergiei alimentare.
La copilul precolar i colar, deficitul de proteine este
asociat adesea unor greeli alimentare sau refuzului copilului de a
mnca anumite alimente, ca de exemplu: carne, lapte i produse
lactate.
La pubertate, deficitul proteic se constat mai ales la
adolescenii care consum diete exclusiv vegetariene i n condiiile
anorexiei psihogene.
36

Care sunt efectele excesului de proteine?

Alimentaia cu o concentraie crescut de proteine determin la copil:

diaree, acidoz, hiperamoniemie i creterea ureei, prin

depirea capacitii ficatului i a rinichiului de a metaboliza
i excreta cantitile crescute de produi azotai, la care se
adaug deshidratarea necesar excreiei crescute a
produilor de metabolism;

apariia obezitii mai trziu n copilrie.

Ce spunem prinilor?

Proteinele sunt coninute de lapte i produse lactate, carne,

pete, ou, fasole boabe, mazre, soia, linte.
Necesarul de proteine se poate asigura printr-o alimentaie
variat, cu un coninut de carne.
Fasolea uscat, mazrea, lintea, nutul, soia reprezint o
alternativ pentru aportul de proteine n situaia n care nu
se pot asigura carnea i oul.
Laptele de mam asigur singur ntregul necesar de
proteine al sugarului pn la vrsta de 6 luni i parial dup
aceast vrst.
Introducerea crnii de pui, vac i viel n cadrul alimentaiei
complementare a sugarului la vrsta de 6 luni aduce un
surplus de proteine i fier.

LIPIDELE
X

grsimile sunt compui chimici compleci, prezeni n

alimente sub forma de trigliceride, colesterol i fosfolipide;
unii dintre acizii grai din compoziia lipidelor nu pot fi
sintetizai n organism, numindu-se acizi grai eseniali, i
anume acidul linoleic i linolenic; ei trebuie adui n
organism prin alimentaie, fiind prezeni mai ales n
uleiurile vegetale (ulei de floarea soarelui, soia, porumb);
37

acidul arahidonic i acidul dodecahexanoic, cu rol n

dezvoltarea creierului i a retinei, pot fi sintetizai din precursori (acidul linoleic i acidul alfalinoleic) doar n cantiti
foarte mici, ceea ce face important aportul exogen (ultimul
fiind prezent mai ales n pete i preparatele din pete);
dup starea lor la temperatura camerei, grsimile se
mpart n dou categorii i anume: grsimi solide i uleiuri;
uleiurile sunt grsimi care, la temperatura camerei, sunt n
stare lichid; ele provin din numeroase plante i din pete;
uleiurile cele mai cunoscute sunt cele de floarea soarelui,
porumb, soia, msline, susan;
acizii mononesaturai care au o singur dubl legtur se
gsesc n uleiurile vegetale;
acizii grai polinesaturai au dou sau mai multe duble
legturi i pot fi mprii la rndul lor n dou categorii,
dup poziia cis sau trans a dublei legturi; o importan
special se acord, n patologia indus de grsimi, acizilor
grai trans care se gsesc n margarin, grsimea din
carne de vac, miel, oaie i n unele lactate;
acizii grai saturai deriv n principal din produse animale
precum carne i produse lactate; grsimile solide provin
de la animale sau prin prelucrarea chimic (hidrogenarea)
a uleiurilor vegetale; grsimile solide sunt n general mai
bogate n acizi grai saturai i acizi grai nesaturai n
poziie trans.

Care este rolul lipidelor n organism?

Rolul lipidelor n organism este multiplu:

particip la aportul caloric prin trigliceridele de rezerv din

esutul adipos;

intr n constituia diverselor structuri ale organismului i

asigur absorbia vitaminelor liposolubile A, D, E, K;

sunt constitueni ai membranelor celulare i ai esutului nervos;

sunt precursori eseniali ai prostaglandinelor i ai hormonilor;

particip la dezvoltarea sistemului nervos i a retinei.

38

Care sunt sursele de grsimi?

grsimile sunt prezente n alimente de origine animal i

vegetal;
grsimile de origine animal sunt cele coninute de unt, untur,
carne gras, lapte i produse lactate (brnz, smntn) i
care conin mai ales acizi grai saturai (cu excepia celor din
pete); unele alimente sunt n mod natural bogate n ulei
precum nucile, mslinele, petele i avocado; majoritatea
uleiurilor conin grsimi mononesaturate i polinesaturate;
petele precum somonul, heringul i pstrvul - este bogat
n acizi grai nesaturai;
grsimile din plante uleiul de soia, floarea soarelui, porumb, msline i din margarin conin mai ales acizi grai
mono i polinesaturai;
pentru sugar, laptele de mam este sursa cea mai
important de lipide (trigliceride n proporie de 98%).

Care sunt nevoile de grsimi ale copilului?

ntre 6 i 24 de luni se recomand ca, n alimentaia

copilului, grsimile s reprezinte 30-40% din raia caloric
zilnic, fapt ce asigur un aport de 3% de acid linoleic i
0,3% de acid linolenic;
la copilul cu vrsta de peste 24 de luni se recomand
reducerea aportului de grsime pn la 30%, din care
majoritatea grsimilor s fie nesaturate.

Care sunt efectele aportului sczut de lipide?

Aportul sczut de lipide determin:

aport caloric insuficient,

absorbie inadecvat de vitamine liposolubile,

scderea ratei de cretere,

obezitate la adult, prin afectarea capacitii de metabolizare

a lipidelor.
39

Care sunt efectele aportului crescut de lipide?

Aportul crescut de lipide genereaz:

obezitate, prin creterea numrului de celule ale esutului

adipos,

sindromul metabolic,

leziuni aterosclerotice la adult.

Ce spunem prinilor?

grsimile din uleiuri vegetale (soia, msline) sunt considerate grsimi bune, iar cele din unt, untur, margarin,
seu de oaie sau vac grsimi nocive;

laptele de mam acoper necesarul de lipide al sugarului;

se va alege o metod de preparare a alimentelor care nu

necesit un adaos suplimentar de grsimi, precum prepararea la grtar, fierberea, nbuirea, coacerea;

se va reduce cantitatea de grsimi adugat la prepararea alimentelor;

se va ndeprta grsimea de pe carnea de vac i

pielea, n cazul preparrii crnii de pasre;

se va evita consumul de carne gras i al unturii;

la prepararea alimentelor se vor alege uleiuri vegetale;

untul, untura i margarina vor fi nlocuite cu uleiuri de
floarea soarelui, msline, soia sau porumb;

dup prepararea alimentelor, grsimea din sup se va

decanta dup fierberea crnii, iar carnea prjit se va
pune pe hrtie absorbant pentru a ndeprta surplusul
de grsime;

se va limita consumul de preparate industriale de carne

(salam, cremvurti), brnz topit, smntn, ngheat;

se va limita consumul produselor de patiserie din comer,

care conin grsimi n forma trans;

se recomand consultarea etichetei produselor alimentare

n ceea ce privete coninutul i tipul de grsimi pe care
acestea l conin: saturate, nesaturate, forma trans i
coninutul de colesterol.
40

GLUCIDELE
Care este rolul glucidelor n organism?

sunt sursa energetic cea mai important;

constituie un nutrient indispensabil funcionrii celulelor i
mai ales a creierului, organ care nu are capacitatea de a
folosi alt substrat energetic n afar de glucoz;
sub forma glicoproteinelor, ofer un material structural
multor organe;
produc senzaia i satisfac cerina de dulce. Este de reinut
faptul c diferite tipuri de zahr nu dau aceeai senzaie de
dulce, iar gustul acestor produse nu este corelat cu
cantitatea de zahr prezent n produs. ns zaharul, indiferent de senzaia de dulce pe care o determin, contribuie
cu acelai numr de 4 kcal/g la raia caloric.

Care sunt sursele de hidrai de carbon?

zaharurile fac parte din structura celulei, precum cele din

legume i fructe;
se gsesc sub forma liber ca parte integrant a alimentului;
se gsesc ca adaos de zahr n produse preparate;
surse naturale de hidrai de carbon sunt fructele i sucurile
de fructe, legumele bogate n amidon i cerealele.
Atenie: n ceea ce priveste alimentaia copilului,
este important a lua n consideraie faptul c
cerealele sunt de dou feluri:

cu gluten: gru, ovz, orz i secar;

fr gluten: orez, porumb i tapioca.

zaharurile (zahrul, fructoza, glucoza) aduc energie dar nu

satisfac alte nevoi nutritive;
fibrele (celuloza, hemiceluloza a i b, i pectinele) sunt, de
asemenea, glucide;
41

efectul favorabil al fibrelor se manifest la copilul mare i

adolescent n primul rnd prin asigurarea tranzitului
intestinal i prevenirea constipaiei;
la adolesceni i aduli, alimentaia bogat n fibre se
recomand i pentru prevenirea i tratamentul obezitii;
se recomand ca alimentaia copiilor mici s nu conin fibre
n cantitate crescut innd cont c n aceast situaie fibrele
nlocuiesc alimentele cu valoare nutriional important,
necesare creterii i dezvoltrii din aceast perioad i
limiteaz absorbia calciului.

Ce spunem prinilor?

42

ncepnd de la 6 luni, n alimentaia complementar a

sugarului se vor introduce cereale, legume i fructe care,
prin glucidele pe care le conin, aduc micronutrieni i un
surplus de calorii;
se recomand introducerea finii de orez i porumb n
primele faze ale alimentaiei complementare a sugarului,
deoarece este bine digerat i absorbit ntruct nu conine
gluten;
se vor introduce progresiv n alimentaia sugarului mare i
alimente crude, nepreparate termic, sub forma legumelor,
fructelor, a cerealelor integrale care au coninut crescut de
celuloz;
la copil i adolescent se recomand limitarea dulciurilor i
nlocuirea acestora cu fructe, folosirea apei, a laptelui
degresat sau a ceaiului nendulcit ca buturi n locul
sucurilor;
la copil, glucidele din alimentaie trebuie s fie asigurate
preponderent de fructe, legume i cereale;
se recomand folosirea cerealelor integrale i consumul de
pine neagr i cea multicereal n locul pinii albe;
se va evita consumul dulciurilor concentrate: bomboane,
ciocolat.

Care sunt efectele unui aport sczut de glucide?

Un nivel minim de glucide este necesar n alimentaie pentru
a asigura caloriile necesare organismului, pentru a asigura arderea
grsimilor i a preveni hipoglicemia.
Care sunt efectele unui aport crescut de glucide?
Un aport crescut de zahr determin hiperglicemie, hiperinsulinism i hiperlipemie. Zahrul n exces poate provoca i diaree,
mai ales dac se consum buturi cu un coninut crescut de
fructoz.

43

DIETA ECHILIBRAT

O dieta echilbrat:

acoper nevoile pentru cretere, dezvoltare,

asigur funcionarea la parametrii fiziologici ai organismului

este adaptat la vrsta, la greutatea, la rata de cretere, la

starea de sntate i, nu n ultimul rnd, la nivelul de
activitate fizic a individului,

se realizeaz prin asocierea mai multor grupe de alimente,

deoarece nici un aliment nu poate suplini singur toate
principiile alimentare necesare organismului, cu o singur
excepie: laptele de mam pentru sugarii mici; el poate
asigura, ca singur aliment, necesarul nutritiv al sugarului
pn la 6 luni.
Care sunt grupele de alimente?
Pentru facilitarea alctuirii unui meniu, alimentele au fost incluse
n 5 grupe:
cereale;
legume i fructe;
carne, pete i ou;
lapte i produse lactate;
altele (dulciuri i grsimi).
Alimentele dintr-o grup conin acelai tip de nutrieni i au o
contribuie nutritiv similar n diet. Nutriionitii au stabilit cantitatea de alimente din fiecare grup alimentar, precum i raportul
dintre diferitele grupe alimentare necesare copilului.
Pentru a evidenia proporia dintre diferitele grupe alimentare
ntr-o diet igienic, nutriionitii americani au reprezentat grafic
44

aceste raporturi sub forma unei piramide alimentare care are la

baz cerealele i la vrf dulciurile i grsimile (vezi anexe).
Cantitatea alimentelor din dieta zilnic necesar unei alimentaii echilibrate este exprimat sub forma de numr de porii
nutritive, avnd ca unitate de msur gramele sau ceaca (200 ml).
Ce le spunem prinilor?
Pentru alctuirea unui meniu echilibrat este important respectarea recomandrilor n ceea ce privete:

numrul de porii nutritive din fiecare grup alimentar care

trebuie adaptate la vrsta copilului (conform piramidei
alimentare);

folosirea mai multor tipuri de alimente din aceeai grup n

hrana zilnic;

luarea n consideraie a faptului c unele preparate (ex:

budinci, plcinte, pizza, paste) conin frecvent alimente din
mai multe grupe nutriionale.

GRUPA ALIMENTAR CEREALE

cerealele (gru, porumb, orz, secar, ovz, orez) constituie

alimentele de baz n diet;
se consum sub form de pine, mmlig, paste finoase,
biscuii, produse de patiserie, cereale integrale pentru micul
dejun;
cerealele conin 65-75% din greutatea total sub form de
hidrai de carbon, 6-12% de proteine i 1-5% grsimi;
cerealele conin micronutrieni, mai ales n coaja boabelor.

Ce le spunem prinilor?

cerealele sunt importante pentru asigurarea energiei de

care are nevoie organismul;
jumtate din cantitatea de cerealele din alimentaia zilnic
de cereale trebuie s fie format din cereale integrale;
45

se recomand folosirea pinii integrale sau a celei

multicereale n locul pinii albe; datorit coninutului
mare de fibre, aceste tipuri de pine nu vor fi oferite
copiilor sub 1 an;
consumul de cereale va fi adaptat n funcie de vrst i
necesarul caloric;
s ofere copiilor cereale i produse cerealiere fortifiate
cu fier (biscuii, paste, prjituri din fin fortifiat etc).
Subliniai importana acestor produse pentru combaterea anemiei copilului de toate vrstele.

GRUPA ALIMENTAR LEGUME I FRUCTE

46

legumele i fructele conin vitamine, minerale, amidon, fibre

i substane fr valoare nutritiv precum antioxidani i
fitosteroli;
legumele au coninut diferit de micronutrieni;
legumele i fructele cu un coninut mare de vitamina C sunt
mceele, coaczele, afinele, varza, ardeii roii, ardeii verzi,
broccoli, citricele i cartofii copi n coaj;
legumele cu frunze verzi conin folai, potasiu i magneziu;
legumele colorate n galben conin carotenoizi, care sunt
transformai n vitamina A i au un rol n meninerea
sntii ochilor;
consumul de legume n asociere cu fasolea i cerealele va
determina creterea absorbiei fierului din aceste plante,
contribuind la prevenirea anemiei;
fibrele coninute de legume i fructe regleaz digestia,
previn constipaia;
asocierea fructelor i legumelor le face deosebit de
importante n alimentaia zilnic prin coninutul crescut de
vitamine, minerale;
disponibilitatea legumelor i fructelor variaz n funcie de
zon i de anotimp;

este recomandat s se foloseasc mai ales legume i fructe

proaspete care se cultiv la nivel local;
legumele i fructele pot fi consumate sub forma uscat,
congelate i conservate asigurnd necesarul nutritiv n
timpul anului;
prin preparare i fierbere se reduce vitamina C din alimente;
folosirea unei cantiti minime de ap i fierberea pentru o
durat scurt poate conserva vitamina C la fierbere sau
coacere;
cartofii sunt bogai n amidon, vitamina C, tiamin i ofer o
surs important de calorii; cantitatea de vitamina C din
cartof scade odat cu depozitarea acestuia; vitamina C din
cartofi se mai pierde i n timpul preparrii; cea mai bun
metod pentru conservarea unei cantiti ct mai mari de
vitamin C n cartofi este coacerea n coaj; cartofii fieri i
consumai imediat sunt uor digerabili, dar dac acetia sunt
rcii dup fierbere, digerabilitatea lor scade i fermenteaz
la nivelul colonului;
sucul de fructe produs prin stoarcerea fructelor conine toi
nutrieni prezeni n fructe cu excepia fibrelor;
sucurile de fructe sunt o surs important de vitamina C;
n zona noastr geografic, mceele i afinele sunt o
important surs de vitamina C, att n stare proaspt, ct
i uscate.

Ce spunem prinilor?

s ofere copiilor fructe de sezon care cresc n zona n care

stau;
fructele trebuie oferite n stare proaspt, astfel nct copiii
s beneficieze de ct mai multe din principiile nutritive
coninute de acestea;
consumul n exces al sucurilor de fructe poate limita
ingestia de alte alimente;
coninutul crescut de zaharuri, fructoz, glucoz predispune la apariia cariilor dentare.
47

GRUPA ALIMENTAR CARNE, PETE, OU

aceast grup conine alimente de origine animal i

include carnea de vac, pasre, curcan, porc i pete;
alimentele din aceast grup aduc n diet urmtorii nutrieni
principali: proteine, fier, vitaminele B i E, zinc i magneziu;
substanele nutritive sunt ntr-o concentraie mai mare n
esutul slab din carne;
produsele de origine animal sunt surse importante de
proteine, vitamine, fier i folai;
carnea i oul sunt bogate i n zinc;
carnea, i n special ficatul, aduc n economia organismului
fier legat de hem care previne anemia;
petele este o surs important de proteine de calitate
superioar; att petii de ap dulce, ct i cei de ap srat
sunt surse bogate de acizi grai eseniali, importani n
dezvoltarea sistemului nervos al copilului;
oule sunt o surs de aminoacizi eseniali importani pentru
cretere i dezvoltare n copilrie;
deoarece proteina din ou are un potenial alergic, se recomand ca oul s fie introdus n alimentaia complementar a
sugarilor dup vrsta de 7 luni.

Ce le spunem prinilor?

48

n cazul consumului de ou i carne de pasre trebuie

acordat mare atenie riscului ca acestea s fie contaminate i cu virusul gripei aviare. Pentru a preveni orice
pericol pentru sntate oul trebuie fiert foarte tare (10
minute), iar carnea de pasre trebuie fiart sau fript pn
cnd nu mai are pri roz. Vasele i ustensilele de buctrie folosite pentru tranarea crnii de pasre trebuie bine
splate nainte ca ele s vin n contact cu alte alimente.
Folosirea petelui implic de asemenea o atenie sporit
deoarece poate s provin din ap contaminat, iar petele
proaspt trebuie preparat la scurt timp dup ce a fost prins.

GRUPA ALIMENTAR LAPTE I PRODUSE LACTATE

n aceast grup sunt incluse: laptele (nemodificat i cel

degresat), iaurtul, toate tipurile de brnz, budincile pe
baz de lapte;
laptele de vac are un coninut crescut de nutrieni,
ceea ce l face un aliment important n alimentaia
copilului atunci cnd este oferit la vrsta i sub formele
adecvate;
laptele de vac nemodificat poate fi introdus progresiv de
la 12 luni n completarea laptelui de mam, n situaia n
care laptele de mam este insuficient sau sugarul este
nrcat i nu sunt disponibile formule de lapte pentru
sugari;
n prepararea laptelui din lapte praf integral trebuie s s
respecte condiiile de diluie pentru a evita tulburrile
legate de concentraii crescute sau sczute;
laptele de vac poate fi folosit n cantiti mici (1-2 linguri)
la piureuri introduse n alimentaia complementar
ncepnd de la 6 luni; se prefer totui folosirea laptelui
de mam sau a laptelui formul;
laptele de vac trebuie fiert sau pasteurizat pentru a evita
contaminarea microbian;
la copilul de peste 12 luni este recomandat s se evite un
consum excesiv de lapte de vac deoarece mpiedic
hrnirea cu alte alimente i implicit aportul de micronutrieni i predispune la anemie, din cauza concentraiei
sczute n fier a laptelui de vac;
nu se recomand oferirea de lapte degresat copilului
pn la vrsta de 2 ani deoarece n aceste cazuri crete
proporia de proteine care induc efecte secundare
nedorite;
laptele fermentat este o surs de calciu, proteine, fosfor,
riboflavin;
brnza este un produs de lapte fermentat, o surs de
calciu, sodiu, vitamina A i, n cantiti reduse, de
vitamina B;
49

produsele de lapte fermentat au efecte favorabile suplimentare asupra sntii copilului, precum creterea absorbiei fierului, prevenirea alergiilor, a altor afeciuni
gastrointestinale prin efecte antibacteriene, imunologice,
hipocolesterolemiante.

Ce le spunem prinilor?

preparatele din lapte vac: iaurt, chefir, brnz de vaci pot

fi introduse n alimentaia sugarului de la vrsta de 7 luni, n
cantiti mici;

laptele de vac poate determina sngerri digestive dac

se administreaz sugarului, nainte de vrsta de 12 luni;

dup vrsta de 24 luni se recomand folosirea laptelui

degresat.

GRUPA ALIMENTAR DULCIURI I GRSIMI

Dulciurile

Specialitii recomand evitarea dulciurilor n exces. n

aceast categorie intr i mierea, care este contraindicat la
copiii sub 1 an deoarece poate conine spori de Clostridum
Botulinicum.

Adaosul de zahr predispune la carii dentare; ceaiul ndulcit

scade apetitul pentru alte alimente cu o valoare nutritiv mai
mare.
Grsimile

50

Pentru copilul de peste 24 luni se recomand consumul de

produse lactate cu un coninut sczut de grsimi, precum
lapte i iaurt cu 1% grsime, brnz slab; consumul de
carne slab de pui, curcan, viel; folosirea crnii de pete.

ALIMENTAIA SUGARULUI
Alptarea

n primele 6 luni de via sugarul trebuie alptat exclusiv (sn

la cerere, fr ap/ceai), laptele mamei acoperind integral
nevoile nutritive ale sugarului pn la vrsta de 6 luni;
este necesar meninerea alptrii pn la vrsta de cel
puin 12 luni datorit proprietilor nutriionale i antiinfecioase ale laptelui matern. (recomandrile OMS
susin alptarea pn la 24 luni i peste);
Mama trebuie susinut s menin alptarea ct mai mult
timp posibil: s fie nvat poziii corecte de alptare, s fie
instruit s fac banc de lapte cnd ncepe serviciul etc.

n lipsa laptelui matern, formula de lapte adaptat fiecrei vrste

pentru sugari este, de asemenea, suficient din punct de vedere nutriional, pn la 6 luni, cnd ncepe diversificarea alimentelor. nlocuirea formulei cu lapte de vac este oportun la aproximativ 24 de luni.
Laptele de mam este alimentul ideal pentru sugar deoarece:

conine ntr-o proporie mare aminoacizi eseniali;

compoziia laptelui matern variaz pe durata unui supt;

concentraia n lipide a laptelui crete pe parcursul alptrii,

acestea devenind un factor de saietate pentru copil la
sfritul suptului;

ginolactoza, glucid prezent n laptele de mam, are un rol de

factor bifidus, component probiotic important n digestie;

raportul calciu/fosfor asigur o bio-disponibilitate mare a

calciului;

fierul din laptele matern nu are legtur cu dieta sau nivelul

fierului seric al mamei care alpteaz.
51

Ce este alptarea exclusiv?

Alptarea exclusiv nseamn alptarea sugarului fr a i se
oferi nici un alt aliment, nici chiar ap sau ceai.
X

dac mama are lapte (i trebuie menionat c marea majoritate

a mamelor au suficient lapte), sugarii nscui la termen cu
greutate normal la natere trebuie s fie alptai exclusiv pn
n jurul vrstei de 6 luni. Aceeai regul se aplic sugarilor
prematuri sau cu greutate mic la natere. Dac sugarii nu au
putere s sug la sn, dar pot primi alimentaie oral, acetia
vor fi alimentai cu lapte matern muls, administrat cu linguria
sau prin gavaj;

dac mamele sunt sever malnutrite, nu se renun la alptare, ci

se recurge la corectarea strii nutriionale a mamei i se susine
alptarea;

n cazul mamelor malnutrite care i alpteaz copilul sau a

sugarilor cu greutate mic la natere, chiar dac sunt alimentai
exclusiv la sn, este obligatorie suplimentarea anumitor micronutrieni n dieta copiilor sau a mamelor.
Ce este alimentaia complementar?

Introducerea unor alimente care fac trecerea de la alimentaia

exclusiv lactat la alimentaia consistent definete alimentaia
complementar, termen care nlocuiete termenul de alimentaie
diversificat.
La sugarul sntos, la vrsta de 6 luni, laptele de mam nu mai
poate asigura, ca singur aliment, necesarul caloric i de micronutrieni,
fapt ce recomand introducerea alimentelor semisolide. Se recomand
ca alimentaia complementar s fie introdus la aceast vrst,
indiferent dac sugarul este alptat sau hrnit cu formul de lapte.
n alimentaia complementar sunt recomandate, pentru
nceput, alimente special preparate pentru sugar, numite tranziionale (ntre alptare i meniul obinuit al familiei), constituite din
alimente semisolide cu densiti energetice i caracteristici nutriionale adecvate sugarului.
52

Pn la sfritul primului an de via cei mai muli sugari devin

capabili s consume alimente din mncarea familiei, care vor fi
frmiate sau pasate. nceperea alimnetaiei complementare va urma
anumite reguli i anume:

sugarul s fie sntos;

noile alimente se vor introduce progresiv; cte un aliment pe

zi, pstrndu-se un interval de 4 zile ntre ele dac sugarul
tolereaz bine alimentul oferit; se evit astfel apariia alergiei
i a intoleranei la aliment;

cantitatea din noul aliment va crete n trepte de 30-50 ml

pe zi;

alimentele noi vor fi date n stare semisolid, cu linguria;

sugarul va fi monitorizat atent datorit faptului c orice

aliment nou poate fi alergizant;

se combate adugarea zahrului pentru modificarea

gustului;

pn la apariia dinilor, alimentele vor fi pasate, apoi

triturate;

finurile care conin gluten (gru, orz, ovz, secar) se vor

introduce dup vrsta de 7-8 luni, evitndu-se astfel manifestrile precoce ale celiachiei, boal condiionat genetic;
pn la aceasta vrst vor fi oferite sugarului finuri fr
gluten (orez, porumb);

alimentul nou va fi propus i nu impus, evitndu-se anorexia

psihogen;

ordinea introducerii alimentelor va fi adaptat personalitii

sugarului i strii lui de nutriie;

n marea majoritate a cazurilor se va ncepe cu legume

(morcovi, cartofi, dovlecei, elin, pstrnac, ptrunjel, ardei
gras, roii, frunz de salat, tevie, spanac) care vor fi
pasate;

piureul va fi mbogit caloric cu ulei, iar n momentul servirii

se vor aduga cteva frunze de ptrunjel sau mrar, pentru
aportul de vitamina C;

masa de legume va nlocui progresiv masa de lapte de la

orele 12.00-14.00;
53

54

la 3-4 zile de la introducerea piureului de legume se va

introduce piureul de fructe (mr crud sau copt, suc de
portocale, pere, caise, piersici; pepene galben, mango,
banan, n intervalul 9-10 luni); dup vrsta de 12 luni
copilul poate primi i alte fructe cu potenial alergizant
cpuni, mure, fragi, zmeur; piureul de fructe nu se va
ndulci;
n funcie de preferinele copilului i de sezon, introducerea
fructelor o poate preceda pe cea a legumelor;
de 3-4 ori pe sptmn, masa de prnz (de legume) va fi
completat cu carne de pasre, viel sau vit, care va fi
introdus progresiv ncepnd cu 30 g/zi (1 lingur cu vrf),
trecnd la 60 g/zi i apoi la 90 g/zi; carnea va fi fiart separat
de legume;
dup 61/2 lun,i se poate introduce glbenu de ou, fiert foarte
tare (8-10 minute); glbenuul de ou va fi frecat n piureul de
cartofi deoarece amidonul din cartof crete digestibilitatea
oului i disponibilitatea Fe coninut n ou;
albuul este alergizant i nu se d copilului mai mic de 1 an;
carnea i oul pot fi date alternativ, astfel nct copilul s
primeasc zilnic protein fie de ou fie de carne;
dup vrsta de 7 luni se poate introduce iaurtul, preferabil
fcut n cas, din lapte fiert sau lapte praf integral;
la 10-11 luni sugarului i se poate da pete alb fiert, budinci
din legume, paste finoase, perioare, glute (preparate
numai cu glbenu), mmligu cu brnz i smntn,
prjituri de cas cu mere, brnz, chisel de fructe;
mesele complementare vor fi suplimentate cu laptele de
mam pn la acceptarea total a alimentelor de nlocuire.
Dup fiecare mas care se dorete nlocuit, se poate da
sn pentru a stimula secreia lactat i a aduce un surplus
de lichide; la celelalte mese, copilul va fi pus la sn nainte
de mas;
se va institui ritualul mesei, cu o ambian calm,
stimulativ, fr a folosi televizorul, jocuri i jucrii pentru a-l
face s mnnce;

calitatea alimentului este important, iar familiile care au

posibilitatea s o fac vor oferi copilului pe ct posibil
alimente i produse din gospodria proprie, legume sau
cereale cultivate pe teren fr ngrminte chimice; nu se
vor da copilului alimente contaminate;
preparatele industriale pentru sugar, numite i pape au ca
avantaje faptul c, au compoziie standardizat dup criterii
internaionale, precum i securizare toxic i bacteriologic;
ca dezavantaje pot fi citate faptul c trebuie folosite n
decurs de 24 de ore de la deschiderea cutiei i au un pre
ridicat;
trebuie evitat, chiar eliminat, oferirea dulciurilor concentrate, a buturilor din comer (care conin conservani),
a sosurilor grase, rntaurilor i condimentelor agresive.
Nu se vor da sugarului alimente care pot fi aspirate (nuci,
alune, semine, boabe de porumb, bomboane i floricele),
i nici alimente alergizante (ciocolat, cacao, fructe
menionate anterior);
meniurile vegetariene sunt contraindicate la sugar;
n cazul sugarilor cu stare nutriional deficitar, primul
aliment introdus n alimentaia complementar va fi
finosul fr gluten (fina de orez, fina de porumb), care
are o valoare energetic crescut;
Pe durata alimentaiei complementare, sugarul va fi
monitorizat n ceea ce privete starea general, curba
ponderal i starea scaunelor.

Pentru un sugar de 7-8 luni propunem:

structura meselor
dimineaa
ora 10
prnz, ora 13

sn sau formul de lapte;

fructe (mr, piersici, caise);
sup sau ciorb cu ct mai multe i mai
diverse legume
piure de legume (cartof, morcov, dovlecel)
cu carne (de pasre, pete, viel)
55

ora 17

seara, ora 21

glbenu de ou de 2-3 ori/sapt.

chisel de fructe
suc de fructe
iaurt cu cereale
fructe proaspete pasate
cereale cu lapte adaptate sugarului
orez pasat + brnz de vaci + 5% zahr
suc de fructe
sn/formula cu cereale
la sugarul >8 luni mmligu cu unt,
smntn, budinci.

Aportul de fier la sugar

Indiferent de tipul alimentaiei, la sugar se va
face profilaxia anemiei i a rahitismului.
Subliniem faptul c studiile noastre au artat c 59% dintre
sugari sunt anemici.
Este practic imposibil s se asigure necesarul de fier al unui
sugar de 6-11 luni numai prin alimente complementare chiar dac
alimentaia este bogat n carne, pete i ou.
n aceast situaie, pentru copilul mai mic de 12 luni se recomand administrarea de alimente fortifiate cu fier (mai ales
finoasele: biscuii, budinci fcute cu fin fortifiat etc) sau suplimentarea medicamentoas.
Dup 12 luni, n mod teoretic, alimentaia poate acoperi
necesarul de fier al organismului dac aceasta conine carne, ou,
cereale i legume cu frunze verzi.

56

ALIMENTAIA COPILULUI
Alimentaia sntoas pentru un copilul mai mare de 24 de luni
implic respectarea a trei principii de baz i anume:
X

varietate alimentar, ceea ce nseamn consumul de

alimente din toate grupele i subgrupele alimentare
(menionate anterior);

proporionalitate, adic un consum mai mare de anumite

alimente precum fructe, legume, cereale integrale lapte i
produse lactate raportat la alimentele cu un coninut crescut
de grasimi, colesterol i adaos de zahr;

moderaie, adic alegerea unor alimente cu un aport sczut

de grsimi saturate (unt, untur, carne gras) i a celor cu
zahr adugat.

Cum se alctuiete un meniu alimentar?

n alctuirea meniului unui copil peste 2 ani recomandm
folosirea piramidei alimentare, un instrument util n stabilirea unei
alimentaii echilibrate (vezi anexe).
Piramida alimentar exprim nevoile nutritive din fiecare grup
alimentar sub forma de porie nutritiv. O porie nutritiv este
exprimat cantitativ n grame sau are ca unitate de msur ceaca de
200 ml.
Numrul de porii nutritive dintr-o anumit grup se stabilete n
funcie de necesarul de calorii al copilului care depinde la rndul su de
vrst, sex, dezvoltarea corporal i gradul de activitate.
Caracteristicile alimentaiei copilului

nevoile nutriionale ale copiilor sunt similare cu a celorlali

membri ai familiei, dar nevoia difer n funcie de vrst,
(vezi anexe).
57

un copil crete n salturi, ceea ce este reflectat i printr-o

variaie a apetitului su.
aportul alimentar este adecvat dac asigur o cretere
statural i ponderal evideniat prin compararea parametrilor creterii cu curbele standard, (vezi culoarele de
cretere n anexe).

Cum se introduce un aliment nou n alimentaia copilului

mic (dup 24 luni):

alimentele noi trebuie prezentate ntr-o form atractiv i cu

semnificaie pentru copil (ex: n form de animale);
alimentul nou trebuie s fie oferit la nceputul mesei cnd
copilului i este foame;
alimentul nou trebuie s fie oferit mpreun cu un aliment
cunoscut;
un aliment refuzat trebuie reintrodus cu grij i calm n
diferite perioade ale zilei.

Ce le spunem prinilor?

58

alimentaia copilului trebuie s cuprind o varietate larg de

alimente din grupele de baz:

pine, cereale, orez i paste finoase;

vegetale;

fructe;

lapte, brnz i iaurt;

carne, pui, pete, fasole i ou.

masa trebuie planificat, iar copilul mic trebuie s ia masa
nainte de a-i fi foarte foame, de a fi obosit sau iritat.
e bine s i se ofere copilului cteva variante de alimente la
alegere i cel puin un aliment favorit.
pentru asigurarea raiei zilnice de nutrieni, mesele principale vor fi completate cu gustri formate din cereale cu
lapte, sandwich-uri, fructe, sucuri de fructe, iaurt simplu sau
iaurt cu fructe preparat n cas, brnz.

e bine ca alimentele din meniu s aib consisten i culori

diferite; pentru copiii precolari sunt o modalitate de
stimulare a poftei de mncare.

e bine s i se ofere copilului o cantitate adecvat de

mncare; o modalitate practic de stabilire a cantitii de
mncare la copilul mic, n lipsa tabelelor i a graficelor, este
de a-i servi o lingur din fiecare grup alimentar pentru
fiecare an de vrst al copilului.

copilul s ia parte la mas cu familia.

masa copilului se ncheie cnd devine nelinitit, nu manifest

interes sau s-a sturat.

n cazul copilului mic, este necesar ca printele s rmn

calm, chiar atunci cnd copilul nu mnnc toat cantitatea
oferit. Copiii precolari pot avea preferine alimentare (aleg un
singur aliment). Capriciile alimentare sunt tranzitorii i dispar
dac nu sunt ntrite de stri emoionale ale familiei.

59

ALIMENTAIA ADOLESCENTULUI
n adolescen se accentueaz ritmului creterii, apare sexualizarea somatic, maturizarea psihologic i se fac pai importani n
definitivarea integrrii sociale.
Aceste modificri i au un corespondent pe plan nutriional i
anume:

necesar crescut de calorii, situat n jur de 2200 Kcal la

fete i 2500-2800 Kcal la biei;

nevoi crescute de proteine, calciu i fier;

adolescenii au nevoie 45-50 g de proteine n fiecare zi,

pe care le obin prin consumul de carne, ou, produse
lactate, dar i din surse vegetale incluznd fasole, linte,
produse din soia, cereale integrale sau fortifiate, vegetale
cu frunze verzi precum urzici, spanac, tevie; proteinele
sunt importante pentru creterea i meninerea activitii
muchilor; fierul este necesar pentru dezvoltarea masei
sanguine (hemoglobin), a celei musculare (mioglobina);

nevoile calorice i nutriionale sunt mai mari la adolescentele gravide i la adolescenii sportivi;

apariia unei alimentaii neigienice i anume: mese neregulate, gustri frugale, consum crescut de grsimi
(produse de patiserie) sau dulciuri, limitarea aportului
alimentar, imitarea unor modele de comportament
alimentar corelat cu un aspect fizic mediatizat;

necesitatea suplimentrii dietei cu fier, calciu i vitamina

B 12 la adolescenii cu regim vegetarian strict;

apariia mai frecvent a unor afeciuni datorate unor

comportamente alimentare neadecvate: obezitate, anorexie psihogen, sindrom metabolic (diabet, dislipidemie,
hipertensiune arterial).
60

Ce le spunem prinilor?
Se recomand ca n alimentaia adolescentului:

meniul s aib un coninut sczut de grsimi i glucide,

gustarea sa fie format din fructe, lapte i produse lactate cu

un coninut sczut de grsime (brnz slab),

s se scad consumul de sucuri, incluznd pe cele din

fructe naturale, care conin o cantitate mare de glucide (prin
adaosul de zahr sau prin coninutul propriu de zaharuri).

61

ALIMENTAIA GRAVIDEI I LUZEI

Alimentaia gravidei trebuie s asigure necesarul nutritiv pentru
mam i copil. Oglinda cea mai fidel a unui aport nutriional adecvat
este reprezentat de creterea n greutate considerat optim, ntre 10
i 12 kg n cele 40 de sptmni de amenoree. Creteri n greutate sub
sau peste aceste valori s-au dovedit a avea un rsunet nefavorabil att
asupra organismului matern, ct i asupra produsului de concepie
(suferin fetal cronic, dismaturitate etc.)
1. Aportul caloric util este de aproximativ 300 calorii suplimentare
fa de necesarul obinuit al femeii; n cazul gravidelor care depun o
munc fizic foarte intens, necesarul poate ajunge pn la 2600-2800
calorii.
Recomandrile de regim alimentar pentru satisfacerea aportului
caloric nu trebuie fcute mecanic, ci n funcie de vrsta femeii gravide,
de ocupaie, de modul de via, dar mai ales n funcie de greutatea de
dinainte de sarcin (aport caloric mai mare la cele subponderale,
diminuat la cele supraponderale).
2. Proteinele aportul poate crete de la 1 g protein/kgcorp/zi
la 1,5 g/kgcorp/zi. Este bine ca, atunci cnd este posibil, majoritatea
proteinelor (70-80%) s fie de origine animal carne, lapte, brnz,
ou i numai o parte din proteine de origine vegetal. Dac femeia
nu i poate permite s consume proteine animale, ea va fi sftuit s
mnnce alimente de origine vegetal cu coninut mare de proteine.
Un rol important n alimentaia femeii gravide l au laptele i derivatele
sale att pentru aportul de proteine, ct i cel de calciu (n alimentaia
gravidei se recomand aprox. 1 litru lapte pe zi); n cazul n care are
tulburri digestive de tip colitic, se recomand produse din lapte mai
uor tolerate iaurt, lapte btut, brnz etc.
3. Glucidele 5-6 g/kgcorp/zi, cu sftuirea ca minimum jumtate
s provin din fructe i legume, favorizndu-se astfel i aportul
concomitent de vitamine i oligoelemente.
62

4. Lipidele 1 g/kgcorp/zi, n general n proporie de 50% de

origine animal i 50% de origine vegetal.
5. Mineralele
Sodiul. Starea de gestaie poate fi considerat ca inducnd o
pierdere cronic de Na, astfel nct restricia acestuia n regimul
alimentar este nu numai nejustificat, ci chiar periculoas.
Fierul. Sarcina i lactaia impun femeii un consum suplimentar
zilnic de aproximativ 800-1000 mg Fe, necesare ftului, placentei i
modificrilor sistemice impuse de starea de gestaie. De obicei, aportul
alimentar, chiar n condiiile unei absorbii intestinale normale, precum
i mobilizarea Fe de rezerv sunt de cele mai multe ori insuficiente,
astfel nct, pentru evitarea apariiei anemiei hipocrome este necesar
administrarea profilactic, ncepnd din a doua jumtate a sarcinii, a
30-60 mg Fe/zi (sub form elemental).
n cazul n care se instaleaz anemia hipocrom, doza zilnic de
Fe ajunge la 120-180 mg/zi, minimum 60-100 mg.
n general, se recomand ca profilaxia cu preparate de Fe s
se asocieze cu administrarea de rutin a acidului folic, innd cont
de necesitile sporite de folai n timpul gestaiei (pn la 1 mg per
os/zi).
Calciul. Ca i pentru Fe, necesitile de Ca n gestaie sunt
sporite, fiind necesare zilnic 1000-1200 mg Ca. n general, nu
suntem partizanii profilaxiei cu preparate de Ca, necesarul acoperindu-se cu uurin prin consumul de lapte i/sau preparate din
lapte (ntr-un litru lapte de vac este doza de Ca necesar); n
cazurile de deficiene marcate, cu semne de spasmofilie i intoleran digestiv la produsele lactate (rareori intolerana intereseaz
toate produsele din lapte), se poate administra Ca, asociat cu
vitamina D n trimestrul III al sarcinii.
6.Vitaminele. O diet echilibrat i complet asigur nece-sarul
de vitamine pentru femeile gravide. Cu excepia profilaxiei anemiei cu
fier i acid folic i a administrrii de vitamina D, alte preparate
medicamentoase nu sunt utile. Vitaminele sunt procurate prin aport
alimentar; administrarea lor devine necesar numai n cazurile de
deficiene evidente clinic sau paraclinic.
63

n general, n cazul unei sarcini normale, alimentaia trebuie s

respecte urmtoarele principii:

gravida s mnnce ce dorete n cantiti convenabile;

alimentele s fie srate dup gust, fr excese; s se

foloseasc numai sare iodat;

s se evite alimentele conservate prin sare;

dieta s fie controlat prin urmrirea riguroas a curbei

ponderale;

alimentele s fie ntr-un echilibru ntre produsele animale

(carne, ou, lapte i preparate din lapte) i cele vegetale (n
special fructe i legume variate);

din a doua jumtate a sarcinii s se administreze zilnic,

profilactic, 30-60 mg Fe elemental i acid folic.
Dieta zilnic optim pentru gravida normal trebuie s cuprind:

carne (vit, porc, pasre, pete) 100-160 g;

lapte 500-1000 ml; echivalent n lactate (brnz, iaurt)

ou 80 g;

legume (4-5 tipuri) 400 g;

fructe (2-3 tipuri) 200-400 g.

Alimentaia mamei care alpteaz trebuie s fie echilibrat. Se
recomand:

lapte 500-600 ml sau iaurt 250-300 ml;

brnz de vaci sau telemea (acestea au calciu de care

mama are nevoie cnd alpteaz);

5-6 ou pe sptmn;

legume i fructe multe, variate, fr abuzuri; sunt recomandabile toate legumele, toate fructele; ceapa, usturoiul,
varza, conopida dau laptelui mamei mirosuri particulare, dar
ele nu trebuie excluse dect n situaia n care copilul refuz
snul; altfel copilul cunoate aceste alimente din viaa
intrauterin i poate este deja obinuit cu ele;

carne, dac bugetul o permite, de gin, de pui, de vac,

uneori de porc;
64

grsimi: ulei (mai ales pentru salate!), smntn, unt;

ap (nu carbogazoas!), ceaiuri de plante, compot (nu
prea dulce), suc de fructe, n total cel puin 1 litru, chiar 2
litri zilnic:
alimentaia s fie moderat srat, iar sarea folosit s fie
doar cea iodat.
Atenie!
Nu sunt bune, nici pentru mam, nici pentru copil:
alcoolul
prjelile, mai ales n grsimi animale
conservanii
afumturile, mezelurile
buturile acide care, n plus, imit chimic
sucurile naturale
excesul de sare
nu se indic, pentru creterea secreiei
lactate, consumul de ceap sau bere.

n cazul n care copilul sau mama se mbolnvesc, limitarea sau

interdicia alptrii trebuie s se decid cu mult responsabilitate. Cu
foarte rare excepii, continuarea alptrii este recomandabil cnd
mama sau copilul sunt bolnavi. Spitalizarea mamei pentru o intervenie
chirurgical, o boal infecioas, un accident etc. nu trebuie s devin
cauza despririi mamei de copil. Se va face astfel nct sugarul s-i
nsoeasc mama i s continuie s sug. n cazul n care copilul
alptat este spitalizat, el va fi nsoit de mam n scopul continurii
alptrii i pentru asigurarea unui confort afectiv strict necesar
nsntoirii grabnice.
Diareea fr vrsturi frecvente, bolile pulmonare ale mamei,
patologia infecioas .a. nu constituie motive de ntrerupere a
alimentrii copilului cu lapte matern.

65

ANEXE
Tabelele de la nr. 1 la nr. 10 reprezint recomandri ale
OMS publicate n diferite documente ale acestei instituii. Pentru
materialul de fa ele au fost preluate din: Kim Fleischer
Michaelson, Weaver L, Branca F., Robertson A. Feeding and
Nutrition of infants and young children: Guidelines for the WHO
European Region, with emphasis on the Former Soviet countries,
WHO regional Publications European Series nr. 87, 2003 (7).
Tabel 1: Aportul de iod n micrograme/zi (dup OMS)
Vrsta

Iod n micrograme/zi

0 - 3 luni

40

4 - 6 luni

40

7 - 9 luni

50

10 - 12 luni

50

1 - 3 ani

70-120

4 - 6 ani

70-120

Tabel 2: Recomandri privind aportul de fier mg/zi (dup OMS)

66

Vrsta

Fier mg/zi

0 - 3 luni

4 - 6 luni

7 - 9 luni

8,5

10 - 12 luni

8,5

1 - 3 ani

5,0

4 - 6 ani

5,0

Tabel 3 Acidul folic: aport recomandat de OMS

Sugari
0 la 6 luni
7 la 12 luni
Copii
1 la 3 ani
4 la 8 ani
Biei
9 la 13 ani
14 la 18 ani
19+ ani
Fete
13 la 19 ani
14 la 18 ani
19+ ani
Gravide
< = 18 ani
19 la 50 ani
Alptare
< = 18 ani
19 la 50 ani

mcg/zi

Limita superioar tolerat

65
80

Nedeterminat
Nedeterminat

150
200

300
400

300
400
400

600
800
1000

300
400
400

600
800
1000

600
600

800
1000

500
500

800
1000

67

Tabel 4: Recomandri ale Grupului Internaional Consultativ Nutriional pentru Anemie, OMS i UNICEF privind suplimentarea cu fier i acid folic la gravide i copii.
Prevalena anemiei

Doza zilnic

Durata

Suplimentarea cu fier i acid folic la gravide

< 40%

60 mg fier
0,4 mg acid folic

6 luni pe durata sarcinii

> 40%
(n Romnia 42,5%)

60 mg fier
0,4 mg acid folic

6 luni pe durata sarcinii

continuat 3 luni
portpartum

Not: dac nu se poate asigura suplimentarea cu fier timp de 6 luni n

sarcin, se prelungete suplimentarea n postpartum sau se crete doza de
fier la 120 mg/zi. Dac i numai dac suplimentele cu fier i acid folic cu un
coninut de acid folic > 0,4 mg nu sunt disponibile se accept i suplimente
cu coninut mai mic de acid folic

Suplimentarea cu fier i acid folic la copiii n vrst de 6-24 luni

< 40%

12,5 mg fier
0,05 mg acid folic

Greutatea
la natere
Normal
Mic

> 40% (n Romnia)

12,5 mg fier
0,05 mg acid folic

Normal
Mic

Prevalena anemiei

Doza zilnic

Durata
6-12 luni
2-24
6-24 luni
2-24

Dac prevalena anemiei la copiii de 6-24 de luni nu este cunoscut, se

presupune c este similar cu cea a gravidelor

68

Tabel 5: Recomandri privind aportul de vitamina D, adaptat dup

Garrow et all (5), citat de (10)
Vrsta

Marea Britanie
(mcg)

SUA
(mcg)

UE
(mcg)

OMS
(mcg)

0-3 luni

8,5 (340 UI)

7,5 (300 UI)

10-25 (400-1000 UI)

10 (400 UI)

4-6 luni

8,5 (340 UI)

7,5 (300 UI)

10-25 (400-1000 UI)

10 (400 UI)

7-9 luni

7 (280 UI)

10 (400 UI)

10 (400 UI)

10 (400 UI)

10-12 luni

7 (280 UI)

10 (400 UI)

10 (400 UI)

10 (400 UI)

1-3 ani

7 (280 UI)

10 (400 UI)

10 (400 UI)

10 (400 UI)

4-6 ani

7 (280 UI)

10 (400 UI)

0-10 (0-400 UI)

10 (400 UI)

1 mcg = 40 UI

Tabel 6: Recomandri privind aportul caloric (dup OMS)

Vrsta

Aport energetic (kcal)/zi

Biei

Fete

0-3 luni

545

515

4-6 luni

690

645

7-9 luni

825

765

10-12 luni

920

865

1-3 ani

1230

1165

4-6 ani

1715

1545

69

Tabel 7: Valoarea caloric a alimentelor dup OMS

Densitate
energetic

KCAL/ 100 g

Alimente

Minim

<5

Sczut

5 - 60

Moderat

60 - 120

Crescut

120 - 300

Foarte crescut

300 - 1000

Ap, ap mineral, ceai, cafea, suc de

lmie, supe clare, sucuri cu cantiti
sczute de glucide.
Fructe: mere, cpuni, caise, piersici,
prune, ciree, viine, pepene, portocale,
mandarine, grapefruit, mango, ananas.
Legume: fasole, varz, conopid, morcovi,
ptrunjel, castravei, usturoi, ceap, salat,
ciuperci, spanac, sparanghel, brocoli.
Lapte degresat, brnz de cas
Fructe: pere, struguri, banane, fructe
uscate, fructe glasate
Legume: porumb, mazre, cartofi cu ulei,
sau margarin, boabe de soia
Carne slab, pui
Ou, brnz, pete
Cereale nendulcite, pine
Lapte integral, iaurt integral
ngheat, iaurt ndulcit, smntn,
cacaval, carne gras, salam, crnai,
paste cu sos, hamburger, biscuii, prjituri,
cereale ndulcite, musli, sosuri i maioneze,
ciocolat
Plcint cu carne, peste prjit cu cartofi
prjii, pui prjit, pizza, dulciuri, prjituri cu
crem, ciocolat.

Tabel 8: Recomandri privind aportul de proteine g/zi (dup OMS)

70

Vrsta

Proteine (g/zi)

0-3 luni
4-6 luni
7-9 luni
10-12 luni
1-3 ani
4-6 ani

12,5
12,7
13,7
14,9
14,5
19,7

Tabel 9: Mrimea poriei raportat la aliment, recomandare USDA

(United States Department of Agriculture, Center for Nutrition
policy and promotion); tabelul se utilizeaz mpreun cu
piramida alimentar
Grupa alimentar

Mrimea poriei

2-6
ani

7-10
ani

11-13
ani

porii

porii

porii

4-5

5-6

2-4

3-4

5-6

6-7

- legume
- legume cu frunze
verzi
- legume galbene,
fasole uscat
- legume cu coninut
crescut de amidon
- alte legume

legume cu frunze verzi = 1 ceac

legume crude taiate = de ceac
legume fierte = 1/2 ceac
10 felii cartofi prjii
suc de legume = ceac

- fructe
- citrice i suc de
citrice

mr, banan, portocal, = 1 fruct mediu

fruct crud tiat n buci = ceac
suc de fructe nendulcit = 1 ceac
fructe uscate = ceac

- pine, cereale,
orez i paste

pine = 1 felie
cereale uscate = 1/3 ceac
cereale fierte, orez sau paste = ceac
cerale fierte pentru micul dejun = 30 g
1 croissant mare = 2 porii
prjituri 2 buci
plcint cu fructe 2 buci

- lapte, iaurt, brnz

- lapte degresat/parial
degresat = 1 ceac
- iaurt parial degresat = 1 ceac
- iaurt de fructe cu coninut sczut
n grsimi = 1 ceac
- cacaval 30-45 g
- brnz topit 45-60 g
- brnz de vaci parial
degresat = 1 ceac

- carne, pui, pete

- fasole uscat,
mazre, ou, nuci

- carne slab fiart, pui sau pete = 90g

- 1 ou

2-3

71

Tabel 10: Valori de referin pentru diagnosticul de anemie, dup OMS

Vrsta/sex

Hemoglobina (g/dl )

6 luni-5 ani
5 ani-11 ani
12-13 ani
Femei n afara sarcinii
Femei gravide
Barbai

11
11,5
12
12
11
13

Tabelele de la nr. 11 la nr. 17, care sunt date n continuare,

reprezint recomandrile Institutului de Igien i Sntate Public
Bucureti, elaborate n 1989 i reactualizate n 1995. Aceste recomandri au fost agreeate de Ministerul Sntii Publice i publicate, prin Ordinul de Ministru nr. 1955, pentru aprobarea Normelor
de igien privind unitile pentru ocrotirea, educarea i instruirea
copiilor i tinerilor, din 18.10.1995, n Monitorul Oficial al Romniei
din 22.03. 1996, nr. 59 bis, partea I, pg. 49. (6).
Tabelul 11: Necesarul fiziologic de calorii i substane nutritive calorigene pe grup de populaie, pe zi i persoan, Institutul de
Igien i Sntate Public Bucureti

72

900
1300
1900
2200
2500

35
50
70
85
90

3100
3300

115
120

2700
2800

95
100

Glucide

Total

Vegetale

Total

Lipide
Animale

Proteine (g)
Vegetale

Copii
0 - 12 luni
1 - 3 ani
4 - 6 ani
7 - 9 ani
10 - 12 ani
Biei
13 - 15 ani
16 - 19 ani
Fete
13 - 15 ani
16 - 19 ani

Calorii

Animale

Grupa de
populaie

30
35
50
55
60

5
15
20
30
30

35
45
60
75
80

30
35
45
50
50

5
10
15
25
30

110
170
230
280
340

65
70

50
50

100
105

60
60

40
45

430
450

60
60

35
40

90
95

50
55

40
40

360
370

Tabelul 12: Necesarul fiziologic de elemente minerale pe grup de

populaie, pe zi i persoan, Institutul de Igien i
Sntate Public Bucureti
Grupa de populaie

Copii
0 12 luni
1 - 3 ani
4 6 ani
7 9 ani
10 12 ani
Biei
13 15 ani
16 19 ani
Fete
13 15 ani
16 19 ani

Elemente minerale
Calciu
mg

Fosfor
mg

Magneziu
mg

Fier
mg

Zinc
mg

Iod
mg

800
900
900
1100
1200

400
400
500
700
800

70
125
180
220
270

7
8
9
10
12

4
7
9
10
12

40
60
80
100
120

1200
1300

1000
1100

330
360

13
16

14
15

140
150

1100
1200

900
1000

310
310

15
18

14
14

130
140

73

Tabelul 13: Necesarul mediu zilnic de alimente pentru copii i adolesceni, Institutului de Igien i Sntate
Public Bucureti
Copii
Grupa de alimente

Calorii (kcal)
Lapte i produse lactate (n echivalent lapte)
Carne i preparate din carne (n echivalent
carne) g
Pete i preparate din pete (n echivalent
pete) g
Ou g
Grsimi - total
din care vegetale g
Produse cerealiere (n echivalent fin) g
Cartofi g
Legume g
Leguminoase uscate g
Fructe g
Zahr g

1-3
ani

4-6
ani

7-9
ani

10-12
ani

1300
700

1800
750

2200
800

60

85

30
25
10
90
100
210
100
35

Biei

Fete

2500
800

13-15
ani
3100
750

16-19
ani
3300
700

13-15
ani
2700
700

16-19
ani
2800
700

110

140

190

230

170

190

15

25

25

35

35

30

30

35
32
10
160
150
220
5
130
45

40
40
15
230
180
230
5
150
50

50
40
15
300
180
310
7
180
55

50
50
20
380
200
350
10
180
70

50
55
25
460
230
380
15
200
80

50
35
15
330
180
290
7
180
55

50
40
20
360
200
310
7
180
55

Alimentele sunt exprimate n form comercial (crud).

74

Adolesceni

Tabelul 14: Necesarul zilnic de calorii i substane nutritive pentru copii i adolesceni, Institutului de Igien i
Sntate Public Bucureti
Copii

Calorii (kcal)
necesar mediu
variaii posibile n funcie de
caracteristicile grupului
Proteine totale
necesar mediu
variaii posibile n funcie de
nivelul caloric
% din valoarea caloric
Proteine animale
necesar mediu
variaii posibile n funcie de
nivelul caloric
% din cantitatea proteinelor
totale

Adolesceni

13
ani

46
ani

7 10
ani

1300

1800

900 1800

Biei

Fete

11 14
ani

15 19
ani

11 14
ani

15 19
ani

2400

3100

3500

2600

1300 2300

1700 3300

2200 3700

3000 3900

1300 3000

2800
2000
3000

44 51 g

61 70 g

82 94 g

106 121 g

120 137 g

89 101 g

96 109 g

31 70 g

44 90 g

58 129 g

75 144 g

102 150 g

61 117 g

68 117 g

14 16 %

14 16 %

14 16 %

14 16 %

14 16 %

14 16 %

14 16 %

31 36 g

40 46 g

49 56 g

52 55 g

60 69 g

49 55 g

48 54 g

22 49 g

29 59 g

35 77 g

41 79 g

51 75 g

34 64 g

34 59 g

70 %

65 %

60 %

55 %

50 %

55 %

50 %

75

Copii

Adolesceni

13
ani

46
ani

7 10
ani

necesar mediu

13 15 g

21 24 g

variaii posibile n funcie

de nivelul caloric

9 21 g

Biei

Fete

11 14
ani

15 19
ani

11 14
ani

15 19
ani

33 38 g

54 66 g

60 69 g

40 46 g

48 55 g

15 31 g

23 52 g

34 65 g

51 76 g

25 55 g

34 58 g

30 %

35 %

40 %

45 %

50 %

45 %

50 %

necesar mediu

49 60 g

58 68 g

65 77 g

83 100 g

94 113 g

70- 84 g

75 90 g

variaii posibile n funcie

de nivelul caloric

34 77 g

42 87 g

46 106 g

71 119 g

81 126 g

49 87 g

54 97 g

% din valoarea caloric

35 40 %

30 35 %

25 30 %

25 30 %

25 30 %

25 30 %

25 30 %

necesar mediu

37 45 g

44 51 g

49 58 g

58 70 g

60 79 g

50 59 g

53 63 g

variaii posibile n funcie

de nivelul caloric

26 56 g

32 65 g

36 80 g

50 83 g

57 89 g

37 68 g

38 68 g

% din cantitatea lipidelor

totale

75 %

75 %

75 %

70 %

70 %

70 %

70 %

Proteine vegetale

% din cantitatea
proteinelor totale
Lipide totale

Lipide animale

76

Lipide vegetale
necesar mediu

12 15 g

14 17 g

16 19 g

25 30 g

28 47 g

20 25 g

22 27 g

variaii posibile n funcie

de nivelul caloric

8 19 g

10 22 g

11 26 g

21 36 g

24 38 g

11 25 g

16 29 g

% din cantitatea lipidelor

totale

25 %

25 %

25 %

30 %

30 %

30 %

30 %

necesar mediu

143 168 g

220 240 g

322 351 g

416 454 g

470 521 g

349 380 g

376 410 g

variaii posibile n funcie

de nivelul caloric

100 222 g

174 309 g

228 483 g

295 541 g

402 571 g

241 439 g

268 439 g

% din valoarea caloric

45 53 %

50 55 %

55 60 %

55 60 %

55 60 %

55 60 %

55 60 %

Glucide

77

Tabelul 15: Necesarul zilnic de alimente (n grame) pentru copii i adolesceni, Institutul de Igien i Sntate
Public Bucureti
Copii
Grupa de alimente

Adolesceni

13
ani

46
ani

7 10
ani

Lapte i produse lactate (n echivalent lapte)

700

700

Carne i preparate din carne (n echivalent carne)

60

Pete i preparate din pete (n echivalent pete)

Ou (g)

Biei

Fete

11 14
ani

15 19
ani

11 14
ani

15 19
ani

800

750

700

700

700

85

110

190

230

170

190

15

25

35

35

30

30

30

35

40

50

50

50

50

Grsimi comerciale:

78

total

25

32

40

50

55

35

40

animale

15

20

25

30

30

20

20

vegetale

10

12

15

20

25

15

20

Tabelul 16 Echivalene alimentare, Institutul de Igien i Sntate

Public Bucureti
ECHIVALENE ALIMENTARE
1.
2.

100 ml lapte concentrat (condensat) = 250 ml lapte proaspt

100 g lapte praf integral = 800 ml lapte proaspt

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

100 g cacaval = 700 ml lapte proaspt

100 g brnz topit = 700 ml lapte proaspt
100 g brnz telemea de vac = 350 ml lapte proaspt
100 g brnz telemea de oi = 450 ml lapte proaspt
100 g brnz proaspt de vac = 400 ml lapte proaspt
100 g ca = la fel ca la brnza telemea
100 g specialiti din carne (unc de Praga, muchi file, muchi ignesc, ceaf,
pastram etc.) = 135 g carne
100 g smntn = 40 g unt
100 g slnin srat, costi = 88 g untur
100 g slnin crud = 80 g untur
100 g pine neagr = 71 g fin
100 g pine semialb (intermediar) = 73 g fin
100 g pine alb = 76 g fin
100 g paste finoase (inclusiv biscuii fr crem) = 100 g fin
100 g mlai, orez, gri = 100 g fin
100 g compot = 15 g zahr
100 g dulcea = 70 g zahr
100 g gem, peltea, marmelad = 40 g zahr
100 g nectar de fructe = 30 g zahr
100 g sirop de fructe concentrat = 60 g zahr
100 g bomboane = 90 g zahr
100 g miere = 80 g zahr
100 g halva = 45 g zahr i 30 g grsime vegetal
100 g ciocolat = 50 g zahr i 30 g grsime vegetal
100 g bulion sau past de roii = 600 g ptlgele roii (tomate)
100 g suc de roii = 135 g tomate
100 g varz acr = 130 g varz crud
100 g murturi = 125 g legume crude
100 g fulgi de cartofi - 1000 g cartofi cruzi
100 g fructe deshidratate, afumate, uscate - 400 g fructe crude
100 g fulgi de fasole boabe = 300 g fasole boabe uscat
100 g morcovi deshidratai = 1700 g morcovi cruzi
100 g conserve de legume = 100 g legume crude
100 g conserve din carne n suc propriu = 100 g carne crud
100 g conserve de pete = 100 g pete crud

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.

79

Tabelul 17: Model de alimentaie a sugarului din prima zi pn la un an, propus de autorii ndrumarului
Luna
Lapte de mam
Formula de lapte (numai dac mama nu are lapte)
Legume
morcov, cartofi, dovlecei, elin, pstrnac,
ptrunjel, ardei gras, roii, frunze de salat,
tevie, spanac, ceap, ptrunjel, mrar
Carne de vit, viel, pasre
Pireu de fructe
Mr crud sau copt, banan, suc de portocal, pere,
caise, piersici, pepene galben
Glbenu de ou
Finos cu lapte,
Orez pasat, cereale mbogite cu fier i lapte
Iaurt
Pete
Mamaligu cu smntn i brnz de vaci
Budinci din legume
Paste finoase, perioare, glute (preparate numai
cu galbenu), prjituri de cas cu mere sau cu
brnz, chisel de fructe
Fructe
Zmeur, cpuni, mure , fragi
Ficat

80

1
x
x

2
x
x

3
x
x

4
x
x

5
x
x

10

11

12

>12

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

x
x
x

x
x
x

x
x
x
x
x

x
x
x
x
x

x
x
x
x
x

x
x
x
x
x

x
x

81

Talia i greutatea bieilor de 2-18 ani

82

Talia i greutatea fetelor de 2-18 ani

83

Perimetrul cranian de la natere la 36 de luni,

raportarea greutii la talie
84

PIRAMIDA ALIMENTAR
PENTRU COPIII DE 2 6 ANI
Elaborat de
Departamentul pentru Agricultur al Statelor Unite

Dulciuri i grsimi

Lapte i
lactate,
2 porii

S se consume
ct mai puin

Carne,
pete i
ou,
2 porii

Legume, 3 porii
Fructe,
2 porii

Cereale, 6 porii
(Developed by United States Department of Agriculture)

85

Bibliografie
1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.
8.
9.
10.

11.

12.
86

American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding.

Pediatrics. 2005, Feb; 115 (2): 496-506.
CHESSA K LUTTER MACROLEVEL, approches to improve the availbility
of complementary foods Food and Nutrition Bull. 2003 vol 24 nr. 1.
DELANGE F., Iodine defieciency as a cause of brain damage
Postgrad. Med J 2001: 77: 217-220.
FISHER, EDWARD A., MD, PhD, MPH; Linda Van Horn, PhD, RD;
Henry C. McGill, Jr, MD; For the Nutrition Committee Nutrition and
Children, A Statement for Healthcare Professionals From the
Nutrition Committee, Circulation 1997, 95, 2332-2333.
GARROW, JS at al, ED., Human nutition and dietetics, 10th edition,
ed. London, Churcill Livingstone, 1999.
IOMC, UNICEF: Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu
vrsta sub 5 ani, al colarilor n vrst de 6-7 ani, Ed. MarLink,
Bucureti, 2006, vol I, II i III.
IOMC, Protocoale de diagnostic i ngrijiri n asistena primar, vol II.
LEE, STEPHANIE, ELISABETH PEARCE, Iodine Deficiency Medicine,
December 2004.
LINDSAY ALLEN, Supplement: Multiple micronutriens in pregnancy and
lactation: an overview Amer. J. Clin. Nutrition 2005, 81:5, 1206-1212.
MICHAELSON, KIM FLEISCHER, WEAVER L., BRANCA F., ROBERTSON A.,
Feeding and Nutrition of infants and young children children:
Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the
Former Soviet countries, WHO regional Publications European
Series nr. 87, 2003.
Monitorul Oficial al Romniei, din 22.03.1996, nr. 59 bis, Partea I,
pg. 49, Ordinul de Ministru nr 1955, pentru aprobarea Normelor de
igien privind unitile pentru ocrotirea, educarea i instruirea
copiilor i tinerilor din 18.10.1995.
NANU MICHAELA (coord.), Deficitul de iod la femeia gravid, raport
intern IOMC/ UNICEF, 2003.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.
20.

21.
22.

23.

PELTO, GRETEL H., EMILY LEVITT, Improving feeding practices:

Current paterns common constraints and design interventions Food
and Nutrition Bull. 2003, vol. 24, nr. 1.
PIWOZ, ELLEN G., SANDRA L., Huffman Promotion and advocacy for
improved complementary feeding: Can we apply the lesson lerned
from breastfeeing Food and Nutrition Bull, 2003, vol. 24, nr. 1.
POUSSEL G., BOUARFA K., SOUDAN B., SAUVAGE J., GOTTRAND F.,
TURCK D., Iodine nutritional status and risk factors for iodine
deficiency in infant and children of french North department Arch
Pediatr. 2003; 10: 96-100, Supplement: Women and micronutrients.
Samuel S. Gidding, MD, Chair; Barbara A., Dennison, MD, Cochair;
Leann L. Birch, PhD; Stephen R. Daniels, MD, PhD; Matthew W.
Gilman, MD; Alice H. Lichtenstein, DSc; Karyl Thomas Rattay, MD;
Julia Steinberger, MD; Nicolas Stettler, MD; Linda Van Horn, PhD,
RD Dietary Recommendations for Children and Adolescents.
STNESCU A.
(coord.),
PROGRAMUL
NAIONAL
DE
SUPRAVEGHERE NUTRIIONAL 1993 2000, Evoluia situaiei
nutriionale i a comportamentului alimentar de la natere la 5 ani,
IOMC, UNICEF, Ed. MarLink, Bucureti, 2002.
USDA (United States Department of Agriculture), Center for
Nutrition policy and promotion, Food Pyramid (Piramida alimentar),
web site www.mypyramid.gov.
WHO, 2001, Healthy food and nutrition for women and their families
training course for health professionals.
WHO, March 2002, Childhood nutrition and progress in
implementing the International Code of Marketing of Breast-milk
Substitutes report by the Secretariat.
WHO, 2002, Complementary Feeding Report of the global
consultation.
WHO, Bull. WHO The challenge ahead: iodized salt on every table
for ever. Round table disscusion 2002, 80, ICCIDD Iodine deficiency
disorders (IDD) 2005.
XUE-YI CAO, XIN-MIN JIANG, NANCY DELONG, G. ROBER DELONG,
Timing of Vulnerability of the Brain to Iodine Deficiency in Endemic
Cretinism, New Engl. J. Medicine 1994 26. 331: 1739-1744.
87