Ministerul Sntii Publice

PROGAMUL NAIONAL DE PREVENIE SUBPROGRAMUL DE SNTATE A FEMEII I COPILULUI

PRINCIPII N ALIMENTAIA COPILULUI I GRAVIDEI

ndrumar pentru furnizorii de servicii de sntate la nivel comunitar

2007

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Principii n alimentaia copilului i gravidei: ndrumar pentru furnizorii de servicii de sntate la nivel comunitar. - Ed. a 2-a, rev. - Bucureti: MarLink, 2007 Bibliogr. ISBN 978-973-8411-72-2 613.2:3-053.2 613.2:3-055-26

Editura MarLink Tel/Fax:0040-21-211-89-76 E-mail: v.mares@marlink.ro

CUVNT NAINTE

Misiunea UNICEF n Romnia este de a se asigura c toi copiii, inclusiv cei mai vulnerabili i marginalizai, cresc ntr-un mediu familial n care toate nevoile lor de dezvoltare sunt ndeplinite n acord cu drepturile lor. Unul dintre aceste drepturi fundamentale este cel la o nutriie adecvat. Fidel misiunii sale de a milita pentru drepturile copiilor, UNICEF Romnia a sprijinit nc de la nfiinare realizarea, pe de o parte, a unor studii i cercetri care s dea imaginea realitilor i, pe de alt parte, a sprijinit acele intervenii care erau cele mai eficiente pentru remedierea situaiilor prezentate de studii. n 2004-2005 UNICEF a sprijinit tehnic, financiar i logistic relizarea unui amplu studiu asupra Statusului nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani, al colarilor n vrst de 6-7 ani. Acest studiu a fost realizat n parteneriat cu Ministerul Sntii Publice, cu intenia de pune la dispoziia decidenilor un instrument care s permit elaborarea de politici i strategii n domeniul sntii mamei i copilului. Concomitent cu starea de nutriie a mamei i copilului, studiul a relevat nevoia de informaii, mai ales cu caracter practic, a profesionitilor de sntate din reeaua primar (medici i asistente de familie, asistente comunitare). n urma datelor furnizate de studiu, UNICEF a decis s sprijine elaborarea acestui ndrumar, pentru a oferi profesionitilor sus amintii un instrument de lucru practic i uor de folosit n relaia lor de consiliere cu gravidele i familiile copiilor. ndrumarul a fost realizat n parteneriat cu Ministerul Sntii Publice i reprezint o realizare a Programului Naional 3 de Sntate a femeii i copilului.
3

Considerm c valoarea acestei lucrri const att n calitatea informaiilor prezentate, ct i n limbajul accesibil, care uureaz comunicarea medicilor i asistentelor cu femeile i familiile lor. Aceast realizare deosebit este meritul echipei de profesioniti care a elaborat materialul. Sperm ca prezentul ndrumar s fie util ct mai multor profesionti din reeaua primar, n efortul lor de a educa populaia i de a contribui la mbuntirea strii de nutriie a femeilor i copiilor din Romnia.

PIERRE POUPARD, Reprezentant UNICEF

MULUMIRI

Acest material a aprut ca rezultat al datelor relevate de numeoase studii i cercetri privind informarea medicilor de familie cu privire la starea nutriional a copiilor i gravidelor. Cea mai recent cercetare, studiul privind Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani i al colarilor cu vrsta de 6-7 ani a fost realizat n 20042005, ca o continuarea a eforturilor comune ale UNICEF, ale Institututului pentru Ocrotirea Mamei i Copilului i ale Ministerului Sntii Publice. El a artat c, la nivelul populaiilor menionate, persist o serie de deficiene nutriionale n faa crora de multe ori profesionitii din reeaua primar ntmpin dificulti legate mai ales de aspectele practice. Realizatorii acestui material mulumesc n mod deosebit doamnei dr. Gina Palicari i doamnei dr. Rodica Nanu pentru contribuia domniilor lor la elaborarea materialului de fa. Aceast contribuie, solid documentat tiinific, se bazeaz pe o mare experien n domeniul nutriiei copilului i gravidei, att la nivel teoretic ct i practic. Aducem mulumirile noastre dr. Gabriela Oproiu, Conf. dr. Ioana Anca, Cercettor tiinific Ecaterina Stativ i Asist. univ dr. Alina Stnescu de la Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului pentru contribuia i sprijinul acordat la scrierea i revizuirea ghidului. Mulumim dr. Mihaela Bardo, dr. Petronela Stoian, domnului Prof. Dr. Afilon Jompan i membrilor Comisiei de Medicin de Familie a Ministerului Sntii Publice pentru contribuiile aduse la revizuirea materialului. Datorm mulumirile noastre dr. Cristina Cornelia Isar, de la Asociaia pentru Medicina de Familie, pentru sprijinul acordat n testarea materialului cu potenialii si beneficiari.
5

Mulumim dr. Michaela Nanu, Cercettor tiinific la Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului pentru timpul i efortul dedicat documentrii i elaborrii acestui material. Dorim s mulumim doamnei dr. Tania Goldner, Coordonator al Programului de Sntate i Nutriie al UNICEF Romnia i doamnei dr. Anemona Munteanu, Consultant pentru Nutriie al UNICEF Romnia, pentru sprijinul tehnic acordat pe tot parcursul elaborrii ghidului.

CUPRINS

Introducere Starea de nutriie Indicatori de evaluare a creterii i dezvoltrii Indicatori de evaluare a deficitului de micronutrieni Nutrienii Micronutrienii Iodul Fierul Acidul folic Calciul Nutriia i echilibrul energetic Macronutrienii Proteinele Lipidele Glucidele Dieta echilibrat Grupa alimentar cereale Grupa alimentar legume i fructe Grupa alimentar carne, pete, ou Grupa alimentar lapte i produse lactate Grupa alimentar dulciuri i grsimi Alimentaia sugarului Alimentaia copilului Alimentaia adolescentului Alimentaia gravidei i luzei Anexe Bibliografie

8 10 10 12 15 16 16 22 28 31 33 35 35 37 41 44 45 46 48 49 50 51 57 60 62 66 86
7

INTRODUCERE

Un determinant important al sntii mamei i copilului l constituie o nutriie corespunztoare acoperirii nevoilor specifice, n condiiile n care dreptul la o hran adecvat constituie un drept fundamental al omului, stipulat n numeroase documente internaionale. Unul dintre drepturile garantate de Convenia cu privire la drepturile copilului, adoptat de Adunarea General a Organizaiei Naiunilor Unite, este cel la o nutriie adecvat i accesul la alimente sigure. Statusul de cretere este considerat cel mai bun indicator al strii de bine a copilului, fiind condiionat de nivelul socio-economic i de starea de sntate a unei populaii. Afectarea statusului de cretere este determinat n primul rnd de malnutriie, recunoscut internaional ca un indicator important pentru monitorizarea strii de sntate a populaiei. Recent, s-a demonstrat c malnutriia copiilor este primul determinant al poverii bolilor n populaie. n ultimii ani, alturi de macronutrieni, o atenie deosebit au dobndit-o micronutrienii, mai ales micromineralele. ntre factorii nutriionali cu rol important n sntatea copilului, chiar din viaa intrauterin, sunt fierul i iodul, ceea ce justific importana acordat statusului acestora la gravid i la copil. n lucrarea de fa se acord o atenie special deficitului de iod i fier, innd cont de prevalena crescut a carenelor n aceti micronutrieni, care n momentul de fa reprezint probleme de sntate public n Romnia. Lucrarea de fa se dorete un ghid pentru profesionitii din sntate care lucreaz n medicina primar i care se confrunt cu necesitatea de a ndruma gravidele i mamele copiilor mici cu privire la o nutriie adecvat i echilbrat. Aceste ndrumri trebuie s vizeze principiile unei alimentaii corespunztoare i sigure pentru copil, care s asigure creterea statural, dezvoltarea psihointelectual, funcionarea normal a aparatelor i sistemelor,
8

aprarea fa de infecii. n acelai timp, o nutriie adecvat trebuie s asigure pe termen mediu i lung prevenirea apariiei unor complicaii cardiovasculare i metabolice n viaa de adult. Principiile recomandate n in aceast lucrare sunt cele ale unor organisme internaionale: OMS, ICCIDD, UNICEF i comitetele de nutriie europene, coroborate cu date din literatura de specialitate. Rolul nutriiei n dezvoltarea copilului se manifest nc din viaa intrauterin, perioad n care alimentaia mamei are un impact deosebit asupra sntii nou nscutului. Astfel, a fost demonstrat legtura dintre alimentaia deficitar a mamei din timpul sarcinii i greutatea mic la natere a copilului, cu consecine medicale imediate (morbiditate i mortalitate neonatal crescute) sau tardive (bolile cardiovasculare ale adultului), precum i consecine sociale (risc crescut de abandon n maternitate i n seciile de pediatrie, risc de abuz sau neglijare). Dac se instaleaz precoce, n timpul vieii intrauterine, deficitul de micronutrieni, n special de iod i fier, are un impact negativ asupra dezvoltrii somato-psihice a copilului, punndu-i amprenta i pe termen lung asupra sntii adultului. n literatura de specialitate exist tot mai multe dovezi asupra faptului c, urmnd principiile unei alimentaii sntoase n copilrie, se asigur nu numai creterea, dezvoltarea i sntatea copilului, ci i sntatea i integrarea social la vrsta adult. Contribuind la reducerea morbiditii i mortalitii, att n copilrie, ct i n perioada de adult, alimentaia poate fi considerat unul dintre determinanii principali cu un rol semnificativ n mbuntirea calitii vieii, a duratei medii de via, n dezvoltare social durabil. Profesionitilor din domeniul sntii mamei i copilului i, n primul rnd, furnizorilor de servicii de sntate la nivel comunitar le revine rolul de a promova o alimentaie sntoas a copilului, care s se bazeze pe adaptarea unor standarde nutriionale internaionale la condiiile socio-culturale naionale. Profesionitilor din sntate, mai ales celor din reeaua primar, le revine sarcina de a informa i educa familiile, de a ndruma prinii astfel ca acetia s poat s asigure copiilor lor o alimentaie adecvat.
9

STAREA DE NUTRIIE Modaliti de evaluare

Pentru evaluarea strii de nutriie a copilului se folosesc o serie de parametri, dintre care cei mai cunoscui sunt cei antropometrici: greutate, nlime, indicele masei corporale, iar pentru micronutrieni dozri n snge i produse biologice. n ceea ce privete creterea copiilor, se compar greutatea i nlimea copilului cu cea a unei populaii de referin (copii sntoi de aceeai vrst) recomandate de OMS i CDC Atlanta (Center for Disease Control and Prevention). n analiza rezultatelor se folosesc deviaia standard fa de medie (scorul Z), percentile fa de median sau raportarea procentual fa de valoarea medianei populaiei de referin.

Indicatori de evaluare a creterii i dezvoltrii

Greutatea raportat la nlime

Greutatea raportat la nlime (talie) reflect starea ponderal a copilului. Acest indicator este foarte sensibil la variaiile echilibrului energetic. Cercetri recente au relevat c n Romnia 4,4% din copiii sub 5 ani au o greutate sub media populaiei de referin ceea ce ncadreaz ara noastr n cadrul populaiilor cu deficit uor. n cazul copiilor de 6-7 ani, prevalena greutii mici raportate la nlime este crescut, depind 5%, ceea ce

10

indic, n conformitate cu datele OMS, deficiene nutriionale severe, protein-calorice. n ceea ce privete prevalena supraponderii aceasta este n cretere: 4,2% dintre copiii sub 5 ani au un indicator greutate/nlime superior populaiei de referin ceea ce atest tendina spre obezitate a acestui grup populaional. Pe plan internaional se constat creterea prevalenei obezitii la copil. Dac pentru sugar o greutate crescut nu pune probleme deosebite n ceea ce privete perpetuarea sa n viaa de adult, aceast situaie este ngrijortoare n ceea ce privete copilul sub 5 ani.

nlimea raportat la vrst

nlimea raportat la vrst reflect dezvoltarea scheletului. Valori sczute ale acestui indicator arat o expunere de durat a copilului la deficiene nutriionale, relev o malnutriie cronic, absena unor nutrieni eseniali, infecii repetate, diaree. Oprirea n cretere la nivel populaional apare n regiunile i grupurile cu nivel socio-economic sczut. Oprirea n cretere apare adesea ntr-o perioad scurt, de cteva luni, la copilul sub 2 ani. Oprirea n cretere poate fi consecina naterii premature, a retardului de cretere intrauterin. Oprirea n cretere este asociat cu o mortalitate crescut, dezvoltare motorie i cognitiv retardat, performane psiho-intelectuale sczute. n aprecierea acestui indicator, el trebuie corelat cu indicatorii de greutate/nlime precum i cu greutate/vrst. Astfel un copil cu un indicator greutate pentru vrst sczut poate fi nanic, situaie n care greutatea sa raportat la nlime este normal sau poate fi subponderal, situaie n care greutatea/nlime este sczut. n Romnia, indicatorul nlime raportat la vrsta sczut (ntre 5 i 10%) la copiii sub 5 ani are o prevalena superioar fa de populaia de referin. Dei s-a
11

mbuntit n timp, evoluia acestui indicator nu este cea ateptat, fapt ce trdeaz prezena pe termen lung a unor deficiene nutriionale. n cazul elevilor de 6-7 ani, studiul IOMC din 2004 atest un uor deficit statural raportat la vrst.

Scderea prevalenei nlimii mici pentru vrst n ultimii ani atest mbuntirea condiiilor socio-economice la nivel populaional i comunitar, ceea ce implic i mbuntirea modului de alimentaie. Greutatea la natere

Greutatea la natere poate fi considerat de asemenea un indicator al strii de nutriie a ftului n timpul vieii intrauterine. Astfel greutatea mic la natere definit ca greutatea sub 2500 g, alturi de prematuritate, poate reflecta i o ntrziere n cretere a ftului legat de deficiene nutriionale ale mamei. Copiilor provenii din mame care au stagnat sau chiar sczut ponderal n timpul sarcinii, sau au prezentat tulburri digestive (vrsturi persistente) au frecvent greutate mic la natere. n Romnia prevalena greutatii mici la natere, considerat cea mai crescut din Europa n anul 1991, a avut o tendina de scdere n decursul anilor ajungnd la 9,1% n anul 1999, 7,5% n 2002 i 8% n anul 2004. Cu toate acestea, n Romnia, ponderea greutii mici la natere este i n prezent peste media european.

Indicatori de evaluare a deficitului de micronutrieni

Deficitul de iod

Starea nutriional a copilului precum i diagnosticul precoce al unor deficiene, mai ales de micronutrieni, pot fi stabilit i prin examenul clinic nsoit de determinarea unor parametri biochimici i hormonali.

12

La nivel populaional deficitul de iod i severitatea acestuia se apreciaz prin determinarea prevalenei guii n populaia de copii colari, stabilirea prin msurtori ecografice a prevalenei volumului tiroidian peste percentila 97, determinarea medianei ioduriei, prevalena TSH-ului neonatal peste 5 microU/ml n sngele integral. Determinarea ioduriei este recomandat de ctre OMS ca o metod de evaluare a deficitului de iod la nivel populaional; n acelai timp ioduria msoar eficiena combaterii deficitului de iod prin iodarea universal a srii.

Este de menionat c ioduria nu are valoare diagnostic pentru determinarea deficitului de iod la nivel individual. Studiul integrat de nutriie desfurat n Romnia n 2004 2005, realizat de IOMC cu sprijin UNICEF, a conturat urmtorul tablou: La copiii de vrsta colar, mediana ioduriei n anul 2004 se situeaz n parametri normali, cu valori superioare celor din anul 2002, relevnd o mbuntire evident a situaiei. Cu toate acestea, 47% dintre elevii de 6-7 ani au diferite grade de deficit de iod. 65% dintre gravide prezint diferite grade de caren de iod, dintre care 10,5% au deficit sever. Deficitul de iod al nou-nscuilor, determinat prin nivelul TSH-ului neonatal, este mai mare dect al mamelor lor. n toate cazurile, deficitul de iod este mai accentuat la populaia rural (nou-nscui, copii, gravide).

Ce nseamn aceasta?

Deficitul de iod n Romnia, dei n curs de ameliorare, este nc o problem de sntate public. Rolul furnizorilor de servicii de sntate la nivel comunitar este esenial pentru educarea femeilor i a
13

familiilor lor pentru prevenirea tulburrilor prin deficit de iod prin consum de sare iodat, cu precdere n zonele rurale i n rndul populaiei defavorizate.
Deficitul de fier n ceea ce privete carena de fier majoritatea studiilor evalueaz prevalena anemiei prin determinarea nivelului hemoglobinei innd cont c deficitul de fier este cea mai frecvent cauz de anemie. Unele studii recomand i dozarea feritinei, ca indicator al rezervelor de fier. Severitatea anemiei este clasificat dup OMS n: anemie sever (Hb sub 7 g/dl), moderat (Hb sub 10 g/dl la copiii ntre 6 luni i 5 ani i Hb sub 9 g/dl la copiii sub 6 luni), uoar (Hb 10-11 g/dl). Studii efectuate n anul 2004 pe eantioane reprezentative de femei gravide i copii de diferite vrste relev faptul c, n Romnia, la toate grupele populaionale studiate, anemia rmne o problem de sntate public. 42,5% dintre femeile gravide sunt anemice, cu o prevalena mai crescut n mediul rural fa de mediul urban. Prevalena anemiei este n cretere fa de anul 1991, ajungnd la 59,3% la copiii de 12 luni, 56,8% la copiii n vrst de 12-23 luni i 22,7% la copiii de 59 de luni.

14

NUTRIENII

Nutrienii sunt componente chimice ale alimentelor, utilizate de organism pentru cretere, dezvoltare i funcionarea organelor i sistemelor. Nutrienii intr n compoziia alimentelor alturi de substane fr rol nutritiv. Astzi se cunosc mai mult de 50 de nutrieni, grupai n dou clase: macronutrienii, care includ proteine, lipide i glucide, i micronutrienii reprezentai de vitamine i minerale. Aportul echilibrat de nutrieni este deosebit de important n copilrie cnd organismul este n cretere, se dezvolt structuri, au loc achiziii funcionale i se nva comportamentele, incluznd-ul pe cel alimentar. Importana alimentaiei echilibrate n perioada copilriei rezult i din datele OMS, care atest c deficienele nutriionale, malnutriia (nelegnd prin aceasta deficitul energetic precum i cel de macro i micronutrieni) sunt responsabile de aproximativ 60% din cele 10 milioane de decese nregistrate la copiii sub 5 ani. Frecvent, malnutriia copiilor este strns legat de practici alimentare neadecvate.

15

MICRONUTRIENII

IODUL Iodul este un element esenial n organism asigurnd creterea, dezvoltarea i funcionalitatea tuturor organelor i sistemelor. Aciunea sa se realizeaz prin faptul c intr n compoziia hormonilor tiroidieni, substane reglatoare ale tuturor proceselor metabolice din organism. Care este rolul iodului n organism La copil hormonii tiroidieni sunt deosebit de importani fiind necesari pentru creterea i dezvoltarea normal i n special pentru dezvoltarea creierului. nc din viaa intrauterin hormonii tiroidieni i pun amprenta asupra dezvoltrii esutului nervos, asigurnd dezvoltarea interconexiunilor nervoase la nivelul creierului. n acest context femeile gravide trebuie sftuie asupra alimentaiei care s asigure un aport adecvat de iod. Care este necesarul de iod

Se consider c o linguri de iod poate asigura necesarul de iod pentru toat viaa. Glanda tiroid nu este ns capabil s nmagazineze aceast cantitate, astfel c aportul de iod trebuie s fie asigurat n mod continuu prin diet. Iodul este absorbit uor, iar excesul este eliminat renal. n prezena unor alimente guogene precum varza, gulia, varza de Bruxelles, conopida, utilizarea iodului absorbit este mai mic i astfel aportul trebuie s fie mai mare pentru a acoperi necesarul fiziologic. Aportul zilnic recomandat pentru iod este considerat a fi 1-2 micrograme/kg corp, la care se adaug o marj de siguran de 10%.

16

Care sunt sursele de iod Spre deosebire de ali nutrieni cum ar fi fierul, calciul sau vitaminele, iodul nu apare n mod natural n anumite alimente; mai degrab el este prezent n sol i este ingerat prin alimentele care au crescut pe solul respectiv. Deficitul de iod rezult din distribuia inegal a iodului la suprafaa solului. Cel mai mare coninut de iod se afl n petele de mare sau fructele de mare, ns aceste produse nu sunt disponibile unor largi categorii de populaie. Dei mai sczut dect n fructele de mare, coninutul n iod al alimentelor de origine animal este mai mare dect cel al alimentelor de origine vegetal; coninutul n iod al alimentelor de origine animal poate fi mbogit prin adaosul de sare iodat n hrana animalelor. Solurile unde inundaiile sunt frecvente sunt foarte predispuse la lipsa de iod. Problemele sunt agravate de despduriri i de eroziunea solului. Deficitul din sol nu poate fi corectat. Alimentele crescute pe soluri deficitare n iod nu vor putea niciodat asigura necesarul de iod pentru populaia i animalele care triesc n aceste zone, iar recentele inundaii care au afectat o bun parte din teritoriul Romniei au contribuit la splarea solului de diferii micronutrieni, printre care i iodul. Pentru populaia din Romnia sursa de iod zilnic este reprezentat de iodul din sarea de mas iodat i din sarea folosit la fabricarea pinii. Ambele tipuri de sare sunt iodate obligatoriu prin lege. Care sunt efectele deficitului de iod Oamenii sntoi au nevoie de iod, un component esenial al hormonilor tiroidieni; un nivel sczut de iod duce la o producere insuficient a acestor hormoni, ceea ce afecteaz diferite pri ale corpului, mai ales muchii, ficatul, rinichii i creierul, cu precdere n perioada de cretere; astfel apar consecinele sub forma tulburrilor prin deficit de iod. Acestea includ: (1) retard mintal i alte defecte n dezvoltarea sistemului nervos, (3) gu, (4) lentoare fizic; (5)
17

ncetinirea creterii, (6) sterilitate, (7) creterea mortalitii infantile (8) stagnare economic (prin sderea productivitii). Cel mai devastator efect al lipsei de iod este cel asupra creierului uman. La nivel mondial, deficitul de iod a fost identificat drept cea mai important cauz prevenibil de retard mintal . Severitatea sa poate varia de la o uoar ncetinire a proceselor psihice pn la cretinism, care include retard mintal important, surdo-mutism, statur scund i diferite alte defecte. n zonele cu deficit sever de iod majoritatea indivizilor risc un anumit grad de deficit mintal. mpiedicarea dezvoltrii normale a creierului se traduce prin capacitate redus de a nva i de a munci eficient. La femeia gravid deficitul de iod poate genera avort, natere prematur, iar la nou-nscut anomalii congenitale, gu i semne de hipotiroidie. Dac deficitul de iod n timpul sarcinii este sever, manifestrile la copil mbrac forma cretinismului endemic. Efectele pe termen scurt i mediu n situaia unui deficit de iod cu debut n viaa intrauterin sunt: surditate, defecte psihomotorii, nanism, letargie, mortalitate perinatal crescut. Deficitul de iod n timpul ultimelor luni de sarcin i n timpul alptrii (coninut sczut de iod n laptele matern) este rspunztor de hipotiroidismul perinatal. Pe lng retardul mintal, apariia guii este o alt consecin important a unui deficit de iod care persist o perioad mai lung. Creterea n volum a tiroidei poate fi vzut ca o ncercare a organismului de a compensa producia inadecvat de hormoni. Gua este un indicator al deficitului de iod pe termen lung, uor de identificat. Apariia deficitului de iod n copilrie duce la gu i hipotiroidism juvenil caracterizat prin lentoare, tulburri de memorie i atenie, ncetinire n cretere. Studiile au artat c deficitul de iod crete sensibilitatea copiilor la efectul carcinogenetic al radiaiei cu iod radioactiv.
18

Cum se combate deficitul de iod Deficitul de iod se combate prin: consum de sare iodat, la care se adaug o alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ; consum adecvat de proteine de origine animal, pete de mare i fructe de mare. Strategia folosit pe plan internaional pentru combaterea deficitului de iod este iodarea universal a srii, care implic iodarea srii folosite n gospodrie, n zootehnie i n procesarea tehnologic a alimentelor. n Romnia, pentru prevenirea tulburrilor prin deficit de iod, ca msur de sntate public, s-a recurs la iodarea srii de mas i a celei folosite la fabricarea pinii. Rezultatele obinute n combaterea afeciunilor legate de deficitul de iod prin fortifierea cu iod a altor alimente precum pinea, laptele, apa sunt inferioare iodrii srii deoarece ele nu sunt folosite n cantiti constante. n regiunile cu prevalena crescut a afeciunilor legate de deficitul de iod se recomand ca, pentru prevenirea afectrii cerebrale i a hipotiroidismului, la nou-nscut i la copilul alimentat la sn s se recurg la o suplimentare cu iod a dietei mamei. Aceast suplimentare trebuie nceput precoce n sarcin i continuat n lactaie. Dac sugarul nu primete lapte de mam i se prescriu formule de lapte, acestea trebuie s conin iod n concentraie de 10 micrograme/dl, iar pentru prematuri, 20 micrograme/dl.

Ce se ntmpl dac aportul este crescut?

n situaia unui aport crescut de iod, excesul se elimin la nivelul rinichilor; la sugari i copii, un aport crescut de iod poate genera hipotiroidismul indus de iod; limita superioar a aportului de iod la adult este considerat 1000 micrograme/zi, iar la copii pn la vrsta de 8 ani, 300 micrograme/zi.
19

Este de remarcat faptul c, n Romnia, nivelul de iodare a srii va fi, prin noua legislaie, de maximum 35 mg/kg, deci departe de limita superioar a aportului admis de iod. Conform calculelor, ar nsemna ca un copil s consume peste 9 Kg de sare ca s se ajung la un aport excedentar. La adult, aceast cantitate de sare ar fi de 29 de kg. Ce spunem gravidelor i prinilor? Iodul este un element esenial pentru dezvoltarea inteligenei. Dac un copil este lipsit de iod, va avea o inteligen mai sczut i performane colare mai slabe, date de scderea ateniei i a puterii de concentrare, lentoare n gndire. Odat aprute, aceste probleme nu se pot trata i copiii nu mai pot recupera inteligena pierdut. Retardul mintal cauzat de lipsa iodului este singurul tip de retard mintal care poate fi prevenit. Cum se poate asigura necesarul de iod n organism? Pentru a asigura necesarul zilnic de iod al organismului, soluia este folosirea unor alimente mbogite cu acest element. n Romnia, sarea de buctrie este mbogit cu iod i se gsete la toate magazinele sub denumirea de sare iodat. Cantitatea de iod din acest produs asigur necesarul zilnic al oricrei persoane care l consum, chiar dac mncarea nu este prea srat. Pentru a nltura riscurile lipsei de iod, este suficient s se pun n mncare aceeai cantitate de sare care se pune de obicei, cu condiia ca ea sa fie iodat. Sarea iodat trebuie adugat la sfritul preparrii mncrii, deoarece iodul din sare se pierde n timpul fierberii. n trecut, de multe ori se recomanda gravidelor un regim alimentar complet desodat; utilitatea acestei practici a fost infirmat de cercetri recente care spun c gravidele trebuie s mnnce sare, chiar dac n unele situaii aportul trebuie redus. Avnd n vedere cele spuse anterior despre importana aportului adecvat de iod n timpul sarcinii, gravidelor trebuie s li spun c sarea pe care o consum trebuie s fie obligatoriu iodat i, acolo unde este cazul, ele trebuie s primeasc suplimente de iod. Suplimentarea cu iod a dietei gravidei trebuie prelungit i pe durata lactaiei, dac se apreciaz ca fiind necesar.
20

Alte informaii Iodul din sare nu schimb gustul srii sau al alimentelor i diferena ntre sarea iodat i cea neiodat se poate face doar prin analize de laborator. Oamenii trebuie s cumpere doar sare iodat ambalat n pungi rezistente la ap, cu data fabricaiei sau expirrii menionat pe ambalaj. Sarea iodat trebuie consumat n perioada de valabilitate menionat pe ambalaj. Dup expirarea termenului de valabilitate, concentraia iodului scade foarte mult. Sarea iodat se pstreaz n cutii nchise, ferit de soare i ap. Sarea cumprat direct de la saline, ca i sarea pentru hrana animalelor, nu este iodat. De curnd a aprut pe pia sare pentru murturi, care nu este iodat. n nici un caz ea nu trebuie consumat ca sare de mas. Pe de alt parte, cercetri tiinifice foarte serioase au demonstrat c murturile pregtite cu sare iodat rezist la fel de mult ca i cele preparate cu sare neiodat, iar cea mai bun dovad n acest sens o constituie unele murturi din import, renumite pentru calitatea lor. Atenie! Pentru copilul sub doi ani nu se recomand adugarea srii n mncare, deoarece rinichiul su excret cu dificultate ionul de sodiu. Pentru asigurarea necesarului de iod al copilului n aceast perioad, se asigur necesarul de iod al gravidei i femeii care alpteaz, se prescriu formule pentru sugari mbogite cu iod, se asigur iodul prin diet: pete, carne, cereale, fructe oleaginoase. Sarea iodat are doar rol preventiv, ea aducnd organismului iodul de care acesta are nevoie. Trebuie subliniat cu orice ocazie c un consum sporit de sare iodat nu aduce beneficii organismului, ci dimpotriv. Pentru a fi benefic, sarea iodat trebuie s nlocuiasc sarea obinuit, cu alte cuvinte nu trebuie consumat mai mult sare iodat, ci cantitatea de sare care se consum n mod obiniut s fie iodat.
21

FIERUL Care este rolul fierului n organism Fierul, unul dintre cele mai abundente metale de pe Pmnt, este esenial pentru cele mai multe forme de via i pentru fiziologia normal a organismului uman. Fierul este o parte integrant a proteinelor implicate n transportul oxigenului. De asemenea, este implicat n reglarea creterii i diferenierii celulelor. De aceea, deficitul de fier conduce la limitarea aportului de oxigen ctre celule, rezultnd oboseal, iritabilitate, parestezii n membre, scderea capacitii de munc i scderea imunitii. Pe de alt parte, excesul de fier este nsoit de fenomene toxice care pot duce chiar la moarte (n unele anemii congenitale n care fierul n exces nu poate fi utilizat). Studiile au evideniat faptul c, la nivelul sistemului nervos, fierul este implicat n formarea i meninerea mielinei i joac un rol nsemnat n procesele dopaminergice, scderea lui genernd reducerea numrului i a sensibilitii receptorilor dopaminergici cu efect asupra dezvoltrii psihointelectuale a copilului. Pe de alt parte, deficitul de fier afecteaz zone din creier asociate cu anumite tipuri de memorie. Recent, lipsa fierului a fost asociat cu Sindromul Deficitului de Atenie. S-a constat c acei copii care, ca sugari, au prezentat deficit de fier au rmas n urma colegilor de generaie ca dezvoltare fizic i intelectual, chiar dac ulterior au recuperat deficitul de fier. Din pcate, n cazul copiilor provenind din familii vulnerabile, diferena nu doar c s-a meninut, ci s-a accentuat pe msur ce aceti copii au naintat spre adolescen. Pe de alt parte, copiii din familiile vulnerabile care au avut suficient fier n primele luni de via au avut o dezvoltare comparabil cu cei din familiile din clasa de mijloc.
(Studii efectuate la Universitatea Michigan)

22

Sursele de fier n dieta din regiunea noastr geografic, fierul s gsete cu precdere n carnea roie. Se mai gsete n petele gras, carnea roie a puiului i a curcanului, n unele fructe oleaginoase, semine, fructe uscate, legumele cu frunze verde nchis (urzici, spanac) i unele cereale fortifiate (pentru micul dejun). Cantiti apreciabile de fier se gsesc n soia, linte i fasole. Care este necesarul de fier al organismului Nevoia de fier este dependent de vrst, sex i starea fiziologic a organismului (vezi anexe). La sugarul normoponderal, pn la vrsta de 6 luni necesarul de fier este asigurat de fierul din depozitele formate anterior naterii i de fierul coninut n laptele matern. Dup vrsta de 6 luni, deoarece rezervele sunt epuizate, fierul trebuie s fie asigurat exogen prin alimentaia complementar, la care se adaug supli-mentarea medicamentoas. Este de reinut faptul c alimentaia complementar singur nu poate face fa nevoilor crescute ale sugarului, fapt ce impune asocierea administrrii medicamentoase de fier. La fete, n perioada pubertii, pierderea fierului n timpul menstruaiei crete necesarul de fier. De asemenea, femeia gravid are nevoi crescute de fier care trebuie s acopere nevoile fiziologice ale organismului su, precum i pe cele solicitate de dezvoltarea ftului. Cum se metabolizeaz fierul? Fierul are anumite caracteristici metabolice care influeneaz absorbia sa i anume: fierul se absoarbe ntr-o cantitate mic, aproximativ 10% din fierul din alimentaie; fierul este absorbit n funcie de biodisponibilitatea, de modul de legare a fierului hem sau nonhem n alimentul respectiv; fierul din carne, pete, ficat se absoarbe ntr-o proporie mai mare n comparaie cu cel din legume i cereale;
23

cantitatea de fier din organism se regleaz prin variaia absorbiei fierului; absorbia fierului din alimente este stimulat prin consumul de vitamina C, coninut de fructe i legume proaspete; fitaii din anumite cereale, legume i nuci reduc absorbia fierului; absorbia fierului este redus de polifenolii care se gsesc n ceai, cafea i cacao, precum i n unele mirodenii; prepararea alimentelor prin uscare, fermentaie, germinaie, mcinare i nmuiere reduce cantitatea de fitai i crete absorbia fierului din respectivele alimente; fierul prezent n pinea cu drojdie se absoarbe mai bine dect din cea fr drojdie.

Cauzele deficitului de fier Sugarii i copiii mici prezint risc crescut de anemie prin deficit de fier La sugarul i copilul mic pn la 24 luni, cauzele deficitului de fier sunt: nevoi crescute de fier datorate creterii accentuate a organismului n aceast perioad, care nu sunt acoperite printr-un aport adecvat de fier; rezervele de fier constituite n timpul vieii intrauterine se epuizeaz n jurul vrstei de 6 luni la sugarul nscut la termen, iar alimentaia complementar, chiar corect introdus (cantitativ, calitativ i la timp) nu poate face fa singur nevoilor; anemia mamei n timpul sarcinii, naterile premature sau sarcinile gemelare sunt situaii n care rezervele de fier sunt sczute i se epuizeaz rapid, naintea vrstei de 6 luni; introducerea precoce a ceaiului, care conine polifenoli, substane ce limiteaz absorbia de fier din alimente; diareea cronic, infeciile.
24

Un alt grup vulnerabil la deficitul de fier este format din femeile n perioada fertil i cele gravide deoarece, i n aceast situaie, nevoile sunt crescute i adesea nu sunt acoperite printr-un aport alimentar adecvat. Care sunt efectele deficitului de fier? Implicaiile negative ale deficitului de fier asupra sntii copilului sunt legate de perioada de apariie, de gradul acestuia i de durata sa. Este de reinut faptul c deficitul de fier determin: ncetinirea creterii fetale, mortalitate prenatal i perinatal crescut atunci cnd carena se instaleaz n viaa intrauterin; un efect negativ asupra dezvoltrii psiho-motorii atunci cnd apare la sugar i copilul n vrst sub 24 de luni. Sugarii cu deficit de fier sunt mai ezitani i interacioneaz mai puin cu mediul nconjurtor; tulburri de cretere i dezvoltare, performane fizice i intelectuale sczute, dificulti de nvare, mai ales a deprinderilor care necesit atenie, atunci cnd deficitul apare la copilul precolar i la cel colar; risc crescut la infecii; apetit sczut, n special pentru alimentele care conin fier, ceea ce ngreuneaz posibilitile de recuperare, n care alimentaia cu produse bogate n fier are un rol important. Cum poate fi combtut deficitul de fier? Pentru combaterea deficitului de fier al copilului, se recomand: introducerea crnii n alimentaia complementar la sugarul n vrst de 6-7 luni; consumul alternativ de ou i carne de pui, curcan, vit sau pete (dup vrsta de 10 luni, din cauza riscului de alergie);
25

n absena crnii, se recomand consumul de legume cu frunze verzi (urzici, spanac), de fructe uscate, de cereale i legume precum fasole, linte, soia alimente cu un coninut crescut de fier; consumul de fructe crude i suc de fructe dup vrsta de 6 luni, care - prin vitamina C - au un efect favorabil asupra absorbiei de fier; introducerea n alimentaia complementar a sugarului a cerealelor i legumelor verzi; asocierea crnii cu legume, fapt ce crete absorbia fierului din legume; consumul zilnic de legume proaspete, bogate n vitamina C; limitarea consumului de ceai, deoarece are un coninut crescut de polifenoli; consumul de produse fortifiate cu fier, cereale pentru micul dejun, introduse nc din perioada de sugar n alimentaia complementar; suplimentarea cu preparate de fier (vezi anexe).

Atunci cnd anemia este o problem de sntate public, aa cum este n Romnia, deficitul de fier poate fi combtut i prin alimente fortifiate. O cale eficient de introducere suplimentar de fier n alimentaie, mai ales pentru grupurile defavorizate, este fortifierea cerealelor i derivatelor (fin i produse finoase). De reinut! n perioada de sugar, alimentaia complementar nu poate suplini necesarul de fier, fapt ce necesit administrarea de suplimente cu fier dup vrsta de 6 luni i/sau folosirea de alimente fortifiate.

26

Ce spunem gravidelor i prinilor? Cei mai vulnerabili la deficitul de fier sunt copiii normoponderali ntre 6 i 24 de luni, copiii nscui cu greutate mic i gemenii, indiferent de vrst. La aceast ultim categorie, profilaxia trebuie nceput din a doua lun de via. Aceasta situaie este grav deoarece fierul este un element esenial pentru dezvoltarea sngelui, a muchilor i a creierului copilului. Un copil care are deficit de fier este mai sensibil la infecii, are o cretere mai nceat, are performae intelectuale mai reduse. Dac mama este anemic n timpul sarcinii, copilul se nate cu o greutate mic, este predispus la boli n perioada perinatal i are rezerve sczute de fier, care se epuizeaz rapid, nainte de vrsta de 6 luni . Cum se poate asigura necesarul de fier? Pentru a asigura nevoia de fier a organismului se recomand consumarea zilnic a unor alimente bogate n fier, precum carnea de pui, curcan, vit i pete. n absena crnii, fierul n alimentaie poate fi asigurat prin consumul de legume verzi: spanac, urzici, tevie i cereale fortifiate cu fier. Deoarece vitamina C crete absorbia fierului, se recomand folosirea zilnic a legumelor i fructelor crude i a sucului de fructe, mai ales de citrice, alimente bogate n vitamina C. n acelai timp, ncurajai femeile s foloseasc, atunci cnd exist pe pia, fin i/sau produse cerealiere (biscuii, paste finoase etc) fortifiate cu fier, att pentru alimentaia copiilor, ct i pentru propria alimentaie. Aceste alimente trebuie introduse treptat n hrana sugarului, dup vrsta de 6 luni, n timpul alimentaiei complementare. Dac se ofer copiilor cereale pentru micul dejun, se prefer cele mbogite cu fier (s se verifice eticheta).
27

La sugarul nscut la termen, alimentat la sn sau cu formul de lapte, prin introducerea alimentaiei complementare la 6 luni nu se acoper n ntregime necesarul de fier al organismului, fapt ce impune administrarea suplimentar a unor preparate medicamentoase cu fier. Pentru a preveni anemia, femeile gravide trebuie s consume zilnic carne, legume i fructe proaspete. Dei are o biodisponibilitate mai mic, fierul prezent n legumele cu frunze verzi (spanac, urzici, tevie) sau cel din cereale (fasole, soia i linte) poate nlocui fierul din carne i pete. Se recomand evitarea asocierii, n cadrul meselor sau gustrilor, a alimentelor bogate n fier cu cele bogate n polifenoli deoarece acestea din urm scad absorbia fierului din alimente.

ACIDUL FOLIC Care este rolul acidului folic n organism? Acidul folic este o vitamin din grupul vitaminelor B. El contribuie la producerea i meninerea celulelor noi i de aceea este foarte important n perioadele de diviziune celular intens i de cretere rapid, cum sunt cele din sarcin i din perioada de sugar. Acidul folic este necesar pentru sinteza acizilor nucleici, elemente de baz n structura celulei. n acelai timp, folatul previne acele modificri ale ADN care pot conduce la cancer. Att copiii, ct i adulii au nevoie de folat pentru a produce hematii normale i pentru prevenirea anemiei. Care este necesarul de acid folic? Necesarul de acid folic variaz ntre limite largi, n funcie de vrst i de starea biologic, de la 65 mcg/zi la sugarul mai mic de 6 luni i 600 mcg/zi la gravid. Pentru mai multe informaii privind necesarul de acid folic, vezi anexele. Exist anumite situaii n care necesarul de acid folic este crescut: sarcin i alptare abuz de alcool i consum de tutun
28

malabsorbie hemodializ boli hepatice anumite forme de anemie anumite medicamente

Care sunt sursele de acid folic? Acidul folic se gsete n forme diferite (folai, forma legat de proteine a acidului folic) n multe alimente comune, mai ales n frunzele verzi ale legumelor. Se mai gsete n spanac, anumite varieti de salat, varz crud, germeni de gru, roii i suc de roii, linte, nut, mazre, sparanghel, cpuni, portocale, fasole cu bobul mare, semine de floarea soarelui, pepeni i dovleci de toate felurile, n ficat i ou. O surs important de acid folic este drojdia de bere. Este de remarcat faptul c n sarcin este practic imposibil s se asigure necesarul de acid folic prin diet i este nevoie de suplimentare. Deoarece suplimentarea este destul de dificil de realizat (vezi i capitolul destinat fierului), o alt opiune, cu impact benefic asupra sntii publice este fortifierea unui aliment. n Romnia se preconizeaz o dubl fortifiere a finii, att cu fier, ct i cu acid folic; deci, ntre sursele de acid folic se vor putea nscrie i fina i produsele din fin fortifiat. Care sunt efectele deficitului de acid folic? Deficitul de acid folic la gravid poate duce la naterea unui copil cu deficiene ale creierului, ale mduvei spinrii, ale feei i gurii sau ale membrelor. Cel mai comun defect produs de deficitul de acid folic este spina bifida. Aceasta nsemn c o parte din mduva spinrii copilului rmne n afara corpului, ceea ce poate produce paralizia picioarelor i incapacitatea de a controla vezica i intestinul. Cea mai serioas tulburare este anencefalia, cnd copilul se nate fr o parte a cutiei craniene i a creierului i moare.
29

Cum se combate deficitul de acid folic? Pentru combaterea deficitului de acid folic, se recomand: consumul de alimente bogate n acid folic; consumul de proteine care asigur legarea acidului folic n forme mai stabile chimic; n absena crnii, consumul de legume cu frunze verzi (urzici, spanac), de fructe uscate, cereale, legume precum fasole, linte, soia alimente cu un coninut crescut de acid folic (dar i de fier); consumul de fructe i legume crude dup vrsta de 6 luni; introducerea n alimentaia complementar a sugarului a cerealelor i a legumelor verzi; consumul de produse fortifiate cu acid folic. Obligatoriu pentru viitoarele mame (cu o lun naintea concepiei), gravide i femei care alpteaz se vor prescrie suplimente cu acid folic. Ce spunem gravidelor? Acidul folic din alimente este uor distrus de aer, cldur, depozitare inadecvat, n alimentele gtite timp ndelungat sau renclzite. Pentru a conserva o ct mai mare cantitate de acid folic mncai ct mai multe fructe crude, gtii legumele la abur sau ntr-o cantitate ct mai mic de ap i pstrai legumele proaspete n frigider. Femeile care doresc s nasc un copil sntos au nevoie de acid folic pentru a preveni diferite defecte (unele mai cunoscute sunt buza de iepure i gura de lup sau spina bifida). Femeile care au nscut un copil cu astfel de defect sunt expuse unui risc mai mare de a avea un al doilea copil cu acelai defect. Pentru a preveni apariia acestor defecte, o femeie trebuie s nceap s ia acid folic cu o lun naintea concepiei. Doza va fi stabilit de medic dar, n general, se recomand 400 600 mcg/zi. La femeile care au nscut un copil cu deficiene de tub neural, doza poate crete pn la 4000 mcg/zi.
30

Este important de tiut c forma sintetic a acidului folic (din suplimente medicamentoase sau din alimentele fortifiate) se absoarbe mai bine (70%) dect cea din alimente (50%). Spunei femeilor c atunci cnd citesc o etichet de alimente fortifiate sau cu suplimente prescrise n sarcin, s tie c acidul folic sau folatul sunt practic dou forme ale aceleiai vitamine (B9). Deficitul de acid folic se poate manifesta prin diaree, pierderea apetitului i pierderi n greutate, slbiciune, sensibilitate a limbii, dureri de cap, palpitaii. Dar, de cele mai multe ori, deficitul nu este att de sever i nu se manifest, ceea ce este cu att mai periculos la femeile gravide deoarece efectele vor aprea la copil. De aceea este necesar ca toate gravidele s ia suplimente de acid folic, chiar dac se simt perfect sntoase.

CALCIUL Funcia esenial a calciului este legat de mineralizarea oaselor n relaie cu fosforul, vitamina D i hormonul paratiroidian. Sursele de calciu sunt reprezentate de lapte i produse lactate, galbenu de ou, pete, legume verzi (spanac, broccoli), fructe crude, pine integral i cereale fortifiate. Biodisponibilitatea calciului este afectat de sursa alimentar i de raportul calciu/fosfor din alimente. Calciul din laptele de mam are o biodisponibilitate mai mare dect calciul din laptele de vac, datorit unui raport calciu/fosfor optim (2). Glucoza i lactoza din diet mbuntesc absorbia calciului, n timp ce taninii, polifenolii i fosforul n exces, din fibrele alimentare, limiteaz absorbia. Nevoia de calciu este de: 400 mg pn la 5 luni; 600 mg la 6-12 luni; 800 mg la 1-10 ani; 1200 mg la mai mult de 11 ani.
31

Sugarii alimentai cu lapte de vac prezint fenomene de hipocalcemie de cauz nutriional datorit raportului calciu/fosfor inadecvat (exces relativ de fosfor). Rahitismul necesit creterea aportului dietetic de calciu, suplimentarea cu preparate cu calciu i asocierea vitaminei D n doze terapeutice. Ce spunem prinilor?

Calciul are rol n mineralizarea oaselor. Copilul care primete 500 ml de lapte pe zi nu are nevoie de suplimentare cu calciu. Unele alimente, mai ales buturile cu ingrediente identic naturale, joac adesea rolul de chelatori (hoi) de calciu de aceea prinii trebuie s citeasc etichetele nainte de a oferi astfel de produse copiilor. Calciul din laptele de mam are o biodisponibilitate mai mare fa de cel din laptele de vac. Pe lng calciu, este esenial ca tuturor copiilor de la 7 zile la 18 - 24 luni s li se administreze vitamina D n doz de 500-1000 UI/zi; pentru situaii speciale, la recomandarea specialistului (prematur, cretere rapid, infecii repetate, mediu poluat, zona geografic nensorit etc) doza poate fi mrit. Profilaxia se continu apoi n anotimpul rece pn la 14-15 ani.

32

NUTRIIA I ECHILIBRUL ENERGETIC

CE ESTE ECHILIBRUL ENERGETIC?

Fiecare organism are nevoie de un anumit numr de calorii pentru asigurarea funcionrii organelor i sistemelor, meninerii n limite constante a temperaturii corporale, a biosintezei i metabolismului, pentru susinerea activitii fizice a organismului. Dac ne referim la nevoile energetice ale organismului ca la un buget de calorii, acestea pot fi mprite n dou categorii i anume: calorii eseniale, necesare acoperirii nevoilor nutriionale ale organismului; calorii discreionale, care sunt suplimente calorice dependente de activitatea fizic individual. Dac aportul zilnic de calorii este egal cu cheltuiala energetic, organismul se afl ntr-un echilibru energetic. Dac aportul caloric depete cheltuielile energetice, atunci se ajunge la obezitate, iar dac exist un deficit de calorii, apare procesul de reducere ponderal care, n situaii severe, se complic i cu ncetinirea creterii staturale. Caracteristicile echilibrului energetic la copil

nevoile energetice ale copilului variaz n funcie de vrst, de particularitile dezvoltrii corporale individuale i de intensitatea activitii fizice; la copil este nevoie de un aport energetic mai mare dect la adult deoarece trebuie s susin procesele de cretere i dezvoltare din aceast perioad;
33

nevoile energetice cresc pn la 6 luni, se menin n platou pn la 9 luni i ulterior cresc din nou pn la 1 an, mai ales datorit sporirii activitii fizice la aceast vrst; la copiii cu vrsta sub 2 ani, necesarul caloric se raporteaz la greutatea corporal; dup aceast vrst, se raporteaz la vrst. nevoile energetice cresc la adolescentele gravide, cnd se depune o activitate fizic intens, n unele boli, n variaii de temperatur din mediu.

Valoarea caloric (densitatea energetic) a alimentelor

Necesarul de calorii al organismului este asigurat de alimente cu o valoare caloric diferit. Din punct de vedere al valorii calorice, alimentele se clasific n alimente cu densitate caloric minim, cu densitate caloric sczut, cu densitate caloric medie, cu densitate caloric crescut i cu densitate caloric foarte crescut (vezi anexe). O meniune special trebuie acordat laptelui de mam care, n cele mai multe cazuri, asigur necesarul energetic al sugarului pn la vrsta de 6 luni; i acest aspect justific recomandarea alptrii exclusive pn la aceast vrst. La sugarul de 6 luni alptat n continuare, este necesar suplimentarea laptelui matern cu alimente complementare (de diversificare) zilnic. Pentru a acoperi nevoile energetice i de ap ale sugarului, precum i pentru a menine o secreie lactat convenabil a mamei este util ca snul s fie oferit i la mesele cu alimente complementare. Ce spunem prinilor? Dei pe plan internaional exist standarde privind necesarul caloric, fiecare copil are nevoi proprii care trebuie apreciate individual dup greutate, rata sa de cretere, starea de sntate. Un copil care crete n greutate i n nlime nseamn c i acoper necesarul individual de calorii.
34

MACRONUTRIENII
PROTEINELE Ce sunt proteinele? Proteinele sunt produi chimici compleci, sintetizai n organismele vii din aminoacizi. Aminoacizii necesari producerii de proteine se pot clasifica n aminoacizi eseniali, care nu pot fi sintetizai de organism i trebuie adui prin alimentaie, i aminoacizi neeseniali, care pot fi sintetizai n organism din precursori. Dac aminoacizii eseniali nu sunt furnizai prin alimentaie, organismul i va produce prin catabolismul proteinelor proprii. Proteinele au un rol important n organism i anume: contribuie la formarea esuturilor, determinnd creterea i dezvoltarea; sunt precursori ai anticorpilor, enzimelor, hormonilor i ai acizilor nucleici, contribuind prin aceasta la funcionarea tuturor structurilor organismului i la aprarea fa de infecii; n condiii speciale, n perioade de deprivare energetic, proteinele pot asigura energia necesar funcionrii organismului. Care sunt sursele de proteine? Surse importante de proteine de calitate superioar sunt: produsele animale carnea, petele, ficatul, brnza, laptele i produsele lactate, oul; tofu (brnza din lapte de soia); unele legume fasolea psti i fasolea uscat, soia, lintea, mazrea; nucile, alunele i seminele; unele produse din cereale. n mod obinuit, legumele i fructele conin cantiti reduse de proteine.
35

Proteinele de origine animal sunt complete i au o valoare biologic crescut (cu excepia gelatinei) adic acestea conin toi aminoacizii eseniali. Proteinele de origine vegetal au o valoare biologic mai sczut i sunt incomplete deoarece ofer un raport inadecvat de aminoacizi. n cele mai multe cazuri, proteinele de origine vegetal nu pot asigura singure necesarul de proteine al organismului. Un aport adecvat de aminoacizi se poate realiza prin asocierea diferitelor alimente, precum cerealele cu laptele la micul dejun, situaie n care apare complementaritatea dintre aminoacizii. Care sunt efectele unui aport sczut de proteine? Aportul sczut de proteine este aproape ntotdeauna nsoit de un deficit n aportul energetic i mpreun genereaz malnutriia protein-caloric; aceasta se manifest clinic prin ncetinirea creterii, scderea volumului muscular, edeme i anemie. Care sunt cauzele deficitului de proteine? La sugar, malnutriia primar (care nu este legat de prezena unei boli) poate fi generat de deficiene n alimentaie i anume: formul de lapte diluat n exces sau lapte administrat n cantiti sczute; prelungirea excesiv a alimentaiei exclusiv la sn, fr adaosul alimentaiei complementare; diversificarea cu alimente neadecvate; limitarea aportului de lapte din cauza percepiei greite n ceea ce privete posibilitatea apariiei alergiei alimentare. La copilul precolar i colar, deficitul de proteine este asociat adesea unor greeli alimentare sau refuzului copilului de a mnca anumite alimente, ca de exemplu: carne, lapte i produse lactate. La pubertate, deficitul proteic se constat mai ales la adolescenii care consum diete exclusiv vegetariene i n condiiile anorexiei psihogene.
36

Care sunt efectele excesului de proteine? Alimentaia cu o concentraie crescut de proteine determin la copil: diaree, acidoz, hiperamoniemie i creterea ureei, prin depirea capacitii ficatului i a rinichiului de a metaboliza i excreta cantitile crescute de produi azotai, la care se adaug deshidratarea necesar excreiei crescute a produilor de metabolism; apariia obezitii mai trziu n copilrie. Ce spunem prinilor?

Proteinele sunt coninute de lapte i produse lactate, carne, pete, ou, fasole boabe, mazre, soia, linte. Necesarul de proteine se poate asigura printr-o alimentaie variat, cu un coninut de carne. Fasolea uscat, mazrea, lintea, nutul, soia reprezint o alternativ pentru aportul de proteine n situaia n care nu se pot asigura carnea i oul. Laptele de mam asigur singur ntregul necesar de proteine al sugarului pn la vrsta de 6 luni i parial dup aceast vrst. Introducerea crnii de pui, vac i viel n cadrul alimentaiei complementare a sugarului la vrsta de 6 luni aduce un surplus de proteine i fier.

LIPIDELE

grsimile sunt compui chimici compleci, prezeni n alimente sub forma de trigliceride, colesterol i fosfolipide; unii dintre acizii grai din compoziia lipidelor nu pot fi sintetizai n organism, numindu-se acizi grai eseniali, i anume acidul linoleic i linolenic; ei trebuie adui n organism prin alimentaie, fiind prezeni mai ales n uleiurile vegetale (ulei de floarea soarelui, soia, porumb);
37

acidul arahidonic i acidul dodecahexanoic, cu rol n dezvoltarea creierului i a retinei, pot fi sintetizai din precursori (acidul linoleic i acidul alfalinoleic) doar n cantiti foarte mici, ceea ce face important aportul exogen (ultimul fiind prezent mai ales n pete i preparatele din pete); dup starea lor la temperatura camerei, grsimile se mpart n dou categorii i anume: grsimi solide i uleiuri; uleiurile sunt grsimi care, la temperatura camerei, sunt n stare lichid; ele provin din numeroase plante i din pete; uleiurile cele mai cunoscute sunt cele de floarea soarelui, porumb, soia, msline, susan; acizii mononesaturai care au o singur dubl legtur se gsesc n uleiurile vegetale; acizii grai polinesaturai au dou sau mai multe duble legturi i pot fi mprii la rndul lor n dou categorii, dup poziia cis sau trans a dublei legturi; o importan special se acord, n patologia indus de grsimi, acizilor grai trans care se gsesc n margarin, grsimea din carne de vac, miel, oaie i n unele lactate; acizii grai saturai deriv n principal din produse animale precum carne i produse lactate; grsimile solide provin de la animale sau prin prelucrarea chimic (hidrogenarea) a uleiurilor vegetale; grsimile solide sunt n general mai bogate n acizi grai saturai i acizi grai nesaturai n poziie trans.

Care este rolul lipidelor n organism? Rolul lipidelor n organism este multiplu: particip la aportul caloric prin trigliceridele de rezerv din esutul adipos; intr n constituia diverselor structuri ale organismului i asigur absorbia vitaminelor liposolubile A, D, E, K; sunt constitueni ai membranelor celulare i ai esutului nervos; sunt precursori eseniali ai prostaglandinelor i ai hormonilor; particip la dezvoltarea sistemului nervos i a retinei.
38

Care sunt sursele de grsimi?

grsimile sunt prezente n alimente de origine animal i vegetal; grsimile de origine animal sunt cele coninute de unt, untur, carne gras, lapte i produse lactate (brnz, smntn) i care conin mai ales acizi grai saturai (cu excepia celor din pete); unele alimente sunt n mod natural bogate n ulei precum nucile, mslinele, petele i avocado; majoritatea uleiurilor conin grsimi mononesaturate i polinesaturate; petele precum somonul, heringul i pstrvul - este bogat n acizi grai nesaturai; grsimile din plante uleiul de soia, floarea soarelui, porumb, msline i din margarin conin mai ales acizi grai mono i polinesaturai; pentru sugar, laptele de mam este sursa cea mai important de lipide (trigliceride n proporie de 98%).

Care sunt nevoile de grsimi ale copilului?

ntre 6 i 24 de luni se recomand ca, n alimentaia copilului, grsimile s reprezinte 30-40% din raia caloric zilnic, fapt ce asigur un aport de 3% de acid linoleic i 0,3% de acid linolenic; la copilul cu vrsta de peste 24 de luni se recomand reducerea aportului de grsime pn la 30%, din care majoritatea grsimilor s fie nesaturate.

Care sunt efectele aportului sczut de lipide? Aportul sczut de lipide determin: aport caloric insuficient, absorbie inadecvat de vitamine liposolubile, scderea ratei de cretere, obezitate la adult, prin afectarea capacitii de metabolizare a lipidelor.
39

Care sunt efectele aportului crescut de lipide? Aportul crescut de lipide genereaz: obezitate, prin creterea numrului de celule ale esutului adipos, sindromul metabolic, leziuni aterosclerotice la adult. Ce spunem prinilor? grsimile din uleiuri vegetale (soia, msline) sunt considerate grsimi bune, iar cele din unt, untur, margarin, seu de oaie sau vac grsimi nocive; laptele de mam acoper necesarul de lipide al sugarului; se va alege o metod de preparare a alimentelor care nu necesit un adaos suplimentar de grsimi, precum prepararea la grtar, fierberea, nbuirea, coacerea; se va reduce cantitatea de grsimi adugat la prepararea alimentelor; se va ndeprta grsimea de pe carnea de vac i pielea, n cazul preparrii crnii de pasre; se va evita consumul de carne gras i al unturii; la prepararea alimentelor se vor alege uleiuri vegetale; untul, untura i margarina vor fi nlocuite cu uleiuri de floarea soarelui, msline, soia sau porumb; dup prepararea alimentelor, grsimea din sup se va decanta dup fierberea crnii, iar carnea prjit se va pune pe hrtie absorbant pentru a ndeprta surplusul de grsime; se va limita consumul de preparate industriale de carne (salam, cremvurti), brnz topit, smntn, ngheat; se va limita consumul produselor de patiserie din comer, care conin grsimi n forma trans; se recomand consultarea etichetei produselor alimentare n ceea ce privete coninutul i tipul de grsimi pe care acestea l conin: saturate, nesaturate, forma trans i coninutul de colesterol.
40

GLUCIDELE Care este rolul glucidelor n organism?

sunt sursa energetic cea mai important; constituie un nutrient indispensabil funcionrii celulelor i mai ales a creierului, organ care nu are capacitatea de a folosi alt substrat energetic n afar de glucoz; sub forma glicoproteinelor, ofer un material structural multor organe; produc senzaia i satisfac cerina de dulce. Este de reinut faptul c diferite tipuri de zahr nu dau aceeai senzaie de dulce, iar gustul acestor produse nu este corelat cu cantitatea de zahr prezent n produs. ns zaharul, indiferent de senzaia de dulce pe care o determin, contribuie cu acelai numr de 4 kcal/g la raia caloric.

Care sunt sursele de hidrai de carbon?

zaharurile fac parte din structura celulei, precum cele din legume i fructe; se gsesc sub forma liber ca parte integrant a alimentului; se gsesc ca adaos de zahr n produse preparate; surse naturale de hidrai de carbon sunt fructele i sucurile de fructe, legumele bogate n amidon i cerealele. Atenie: n ceea ce priveste alimentaia copilului, este important a lua n consideraie faptul c cerealele sunt de dou feluri: cu gluten: gru, ovz, orz i secar; fr gluten: orez, porumb i tapioca.

zaharurile (zahrul, fructoza, glucoza) aduc energie dar nu satisfac alte nevoi nutritive; fibrele (celuloza, hemiceluloza a i b, i pectinele) sunt, de asemenea, glucide;
41

efectul favorabil al fibrelor se manifest la copilul mare i adolescent n primul rnd prin asigurarea tranzitului intestinal i prevenirea constipaiei; la adolesceni i aduli, alimentaia bogat n fibre se recomand i pentru prevenirea i tratamentul obezitii; se recomand ca alimentaia copiilor mici s nu conin fibre n cantitate crescut innd cont c n aceast situaie fibrele nlocuiesc alimentele cu valoare nutriional important, necesare creterii i dezvoltrii din aceast perioad i limiteaz absorbia calciului.

Ce spunem prinilor?

ncepnd de la 6 luni, n alimentaia complementar a sugarului se vor introduce cereale, legume i fructe care, prin glucidele pe care le conin, aduc micronutrieni i un surplus de calorii; se recomand introducerea finii de orez i porumb n primele faze ale alimentaiei complementare a sugarului, deoarece este bine digerat i absorbit ntruct nu conine gluten; se vor introduce progresiv n alimentaia sugarului mare i alimente crude, nepreparate termic, sub forma legumelor, fructelor, a cerealelor integrale care au coninut crescut de celuloz; la copil i adolescent se recomand limitarea dulciurilor i nlocuirea acestora cu fructe, folosirea apei, a laptelui degresat sau a ceaiului nendulcit ca buturi n locul sucurilor; la copil, glucidele din alimentaie trebuie s fie asigurate preponderent de fructe, legume i cereale; se recomand folosirea cerealelor integrale i consumul de pine neagr i cea multicereal n locul pinii albe; se va evita consumul dulciurilor concentrate: bomboane, ciocolat.

42

Care sunt efectele unui aport sczut de glucide? Un nivel minim de glucide este necesar n alimentaie pentru a asigura caloriile necesare organismului, pentru a asigura arderea grsimilor i a preveni hipoglicemia. Care sunt efectele unui aport crescut de glucide? Un aport crescut de zahr determin hiperglicemie, hiperinsulinism i hiperlipemie. Zahrul n exces poate provoca i diaree, mai ales dac se consum buturi cu un coninut crescut de fructoz.

43

DIETA ECHILIBRAT

O dieta echilbrat: acoper nevoile pentru cretere, dezvoltare, asigur funcionarea la parametrii fiziologici ai organismului este adaptat la vrsta, la greutatea, la rata de cretere, la starea de sntate i, nu n ultimul rnd, la nivelul de activitate fizic a individului, se realizeaz prin asocierea mai multor grupe de alimente, deoarece nici un aliment nu poate suplini singur toate principiile alimentare necesare organismului, cu o singur excepie: laptele de mam pentru sugarii mici; el poate asigura, ca singur aliment, necesarul nutritiv al sugarului pn la 6 luni. Care sunt grupele de alimente? Pentru facilitarea alctuirii unui meniu, alimentele au fost incluse n 5 grupe: cereale; legume i fructe; carne, pete i ou; lapte i produse lactate; altele (dulciuri i grsimi). Alimentele dintr-o grup conin acelai tip de nutrieni i au o contribuie nutritiv similar n diet. Nutriionitii au stabilit cantitatea de alimente din fiecare grup alimentar, precum i raportul dintre diferitele grupe alimentare necesare copilului. Pentru a evidenia proporia dintre diferitele grupe alimentare ntr-o diet igienic, nutriionitii americani au reprezentat grafic
44

aceste raporturi sub forma unei piramide alimentare care are la baz cerealele i la vrf dulciurile i grsimile (vezi anexe). Cantitatea alimentelor din dieta zilnic necesar unei alimentaii echilibrate este exprimat sub forma de numr de porii nutritive, avnd ca unitate de msur gramele sau ceaca (200 ml). Ce le spunem prinilor? Pentru alctuirea unui meniu echilibrat este important respectarea recomandrilor n ceea ce privete: numrul de porii nutritive din fiecare grup alimentar care trebuie adaptate la vrsta copilului (conform piramidei alimentare); folosirea mai multor tipuri de alimente din aceeai grup n hrana zilnic; luarea n consideraie a faptului c unele preparate (ex: budinci, plcinte, pizza, paste) conin frecvent alimente din mai multe grupe nutriionale.

GRUPA ALIMENTAR CEREALE

cerealele (gru, porumb, orz, secar, ovz, orez) constituie alimentele de baz n diet; se consum sub form de pine, mmlig, paste finoase, biscuii, produse de patiserie, cereale integrale pentru micul dejun; cerealele conin 65-75% din greutatea total sub form de hidrai de carbon, 6-12% de proteine i 1-5% grsimi; cerealele conin micronutrieni, mai ales n coaja boabelor.

Ce le spunem prinilor?

cerealele sunt importante pentru asigurarea energiei de care are nevoie organismul; jumtate din cantitatea de cerealele din alimentaia zilnic de cereale trebuie s fie format din cereale integrale;
45

se recomand folosirea pinii integrale sau a celei multicereale n locul pinii albe; datorit coninutului mare de fibre, aceste tipuri de pine nu vor fi oferite copiilor sub 1 an; consumul de cereale va fi adaptat n funcie de vrst i necesarul caloric; s ofere copiilor cereale i produse cerealiere fortifiate cu fier (biscuii, paste, prjituri din fin fortifiat etc). Subliniai importana acestor produse pentru combaterea anemiei copilului de toate vrstele.

GRUPA ALIMENTAR LEGUME I FRUCTE

legumele i fructele conin vitamine, minerale, amidon, fibre i substane fr valoare nutritiv precum antioxidani i fitosteroli; legumele au coninut diferit de micronutrieni; legumele i fructele cu un coninut mare de vitamina C sunt mceele, coaczele, afinele, varza, ardeii roii, ardeii verzi, broccoli, citricele i cartofii copi n coaj; legumele cu frunze verzi conin folai, potasiu i magneziu; legumele colorate n galben conin carotenoizi, care sunt transformai n vitamina A i au un rol n meninerea sntii ochilor; consumul de legume n asociere cu fasolea i cerealele va determina creterea absorbiei fierului din aceste plante, contribuind la prevenirea anemiei; fibrele coninute de legume i fructe regleaz digestia, previn constipaia; asocierea fructelor i legumelor le face deosebit de importante n alimentaia zilnic prin coninutul crescut de vitamine, minerale; disponibilitatea legumelor i fructelor variaz n funcie de zon i de anotimp;

46

este recomandat s se foloseasc mai ales legume i fructe proaspete care se cultiv la nivel local; legumele i fructele pot fi consumate sub forma uscat, congelate i conservate asigurnd necesarul nutritiv n timpul anului; prin preparare i fierbere se reduce vitamina C din alimente; folosirea unei cantiti minime de ap i fierberea pentru o durat scurt poate conserva vitamina C la fierbere sau coacere; cartofii sunt bogai n amidon, vitamina C, tiamin i ofer o surs important de calorii; cantitatea de vitamina C din cartof scade odat cu depozitarea acestuia; vitamina C din cartofi se mai pierde i n timpul preparrii; cea mai bun metod pentru conservarea unei cantiti ct mai mari de vitamin C n cartofi este coacerea n coaj; cartofii fieri i consumai imediat sunt uor digerabili, dar dac acetia sunt rcii dup fierbere, digerabilitatea lor scade i fermenteaz la nivelul colonului; sucul de fructe produs prin stoarcerea fructelor conine toi nutrieni prezeni n fructe cu excepia fibrelor; sucurile de fructe sunt o surs important de vitamina C; n zona noastr geografic, mceele i afinele sunt o important surs de vitamina C, att n stare proaspt, ct i uscate.

Ce spunem prinilor?

s ofere copiilor fructe de sezon care cresc n zona n care stau; fructele trebuie oferite n stare proaspt, astfel nct copiii s beneficieze de ct mai multe din principiile nutritive coninute de acestea; consumul n exces al sucurilor de fructe poate limita ingestia de alte alimente; coninutul crescut de zaharuri, fructoz, glucoz predispune la apariia cariilor dentare.
47

GRUPA ALIMENTAR CARNE, PETE, OU

aceast grup conine alimente de origine animal i include carnea de vac, pasre, curcan, porc i pete; alimentele din aceast grup aduc n diet urmtorii nutrieni principali: proteine, fier, vitaminele B i E, zinc i magneziu; substanele nutritive sunt ntr-o concentraie mai mare n esutul slab din carne; produsele de origine animal sunt surse importante de proteine, vitamine, fier i folai; carnea i oul sunt bogate i n zinc; carnea, i n special ficatul, aduc n economia organismului fier legat de hem care previne anemia; petele este o surs important de proteine de calitate superioar; att petii de ap dulce, ct i cei de ap srat sunt surse bogate de acizi grai eseniali, importani n dezvoltarea sistemului nervos al copilului; oule sunt o surs de aminoacizi eseniali importani pentru cretere i dezvoltare n copilrie; deoarece proteina din ou are un potenial alergic, se recomand ca oul s fie introdus n alimentaia complementar a sugarilor dup vrsta de 7 luni.

Ce le spunem prinilor?

n cazul consumului de ou i carne de pasre trebuie acordat mare atenie riscului ca acestea s fie contaminate i cu virusul gripei aviare. Pentru a preveni orice pericol pentru sntate oul trebuie fiert foarte tare (10 minute), iar carnea de pasre trebuie fiart sau fript pn cnd nu mai are pri roz. Vasele i ustensilele de buctrie folosite pentru tranarea crnii de pasre trebuie bine splate nainte ca ele s vin n contact cu alte alimente. Folosirea petelui implic de asemenea o atenie sporit deoarece poate s provin din ap contaminat, iar petele proaspt trebuie preparat la scurt timp dup ce a fost prins.

48

GRUPA ALIMENTAR LAPTE I PRODUSE LACTATE

n aceast grup sunt incluse: laptele (nemodificat i cel degresat), iaurtul, toate tipurile de brnz, budincile pe baz de lapte; laptele de vac are un coninut crescut de nutrieni, ceea ce l face un aliment important n alimentaia copilului atunci cnd este oferit la vrsta i sub formele adecvate; laptele de vac nemodificat poate fi introdus progresiv de la 12 luni n completarea laptelui de mam, n situaia n care laptele de mam este insuficient sau sugarul este nrcat i nu sunt disponibile formule de lapte pentru sugari; n prepararea laptelui din lapte praf integral trebuie s s respecte condiiile de diluie pentru a evita tulburrile legate de concentraii crescute sau sczute; laptele de vac poate fi folosit n cantiti mici (1-2 linguri) la piureuri introduse n alimentaia complementar ncepnd de la 6 luni; se prefer totui folosirea laptelui de mam sau a laptelui formul; laptele de vac trebuie fiert sau pasteurizat pentru a evita contaminarea microbian; la copilul de peste 12 luni este recomandat s se evite un consum excesiv de lapte de vac deoarece mpiedic hrnirea cu alte alimente i implicit aportul de micronutrieni i predispune la anemie, din cauza concentraiei sczute n fier a laptelui de vac; nu se recomand oferirea de lapte degresat copilului pn la vrsta de 2 ani deoarece n aceste cazuri crete proporia de proteine care induc efecte secundare nedorite; laptele fermentat este o surs de calciu, proteine, fosfor, riboflavin; brnza este un produs de lapte fermentat, o surs de calciu, sodiu, vitamina A i, n cantiti reduse, de vitamina B;
49

produsele de lapte fermentat au efecte favorabile suplimentare asupra sntii copilului, precum creterea absorbiei fierului, prevenirea alergiilor, a altor afeciuni gastrointestinale prin efecte antibacteriene, imunologice, hipocolesterolemiante.

Ce le spunem prinilor? preparatele din lapte vac: iaurt, chefir, brnz de vaci pot fi introduse n alimentaia sugarului de la vrsta de 7 luni, n cantiti mici; laptele de vac poate determina sngerri digestive dac se administreaz sugarului, nainte de vrsta de 12 luni; dup vrsta de 24 luni se recomand folosirea laptelui degresat.

GRUPA ALIMENTAR DULCIURI I GRSIMI Dulciurile Specialitii recomand evitarea dulciurilor n exces. n aceast categorie intr i mierea, care este contraindicat la copiii sub 1 an deoarece poate conine spori de Clostridum Botulinicum. Adaosul de zahr predispune la carii dentare; ceaiul ndulcit scade apetitul pentru alte alimente cu o valoare nutritiv mai mare. Grsimile

Pentru copilul de peste 24 luni se recomand consumul de produse lactate cu un coninut sczut de grsimi, precum lapte i iaurt cu 1% grsime, brnz slab; consumul de carne slab de pui, curcan, viel; folosirea crnii de pete.

50

ALIMENTAIA SUGARULUI
Alptarea

n primele 6 luni de via sugarul trebuie alptat exclusiv (sn la cerere, fr ap/ceai), laptele mamei acoperind integral nevoile nutritive ale sugarului pn la vrsta de 6 luni; este necesar meninerea alptrii pn la vrsta de cel puin 12 luni datorit proprietilor nutriionale i antiinfecioase ale laptelui matern. (recomandrile OMS susin alptarea pn la 24 luni i peste); Mama trebuie susinut s menin alptarea ct mai mult timp posibil: s fie nvat poziii corecte de alptare, s fie instruit s fac banc de lapte cnd ncepe serviciul etc.

n lipsa laptelui matern, formula de lapte adaptat fiecrei vrste pentru sugari este, de asemenea, suficient din punct de vedere nutriional, pn la 6 luni, cnd ncepe diversificarea alimentelor. nlocuirea formulei cu lapte de vac este oportun la aproximativ 24 de luni. Laptele de mam este alimentul ideal pentru sugar deoarece: conine ntr-o proporie mare aminoacizi eseniali; compoziia laptelui matern variaz pe durata unui supt; concentraia n lipide a laptelui crete pe parcursul alptrii, acestea devenind un factor de saietate pentru copil la sfritul suptului; ginolactoza, glucid prezent n laptele de mam, are un rol de factor bifidus, component probiotic important n digestie; raportul calciu/fosfor asigur o bio-disponibilitate mare a calciului; fierul din laptele matern nu are legtur cu dieta sau nivelul fierului seric al mamei care alpteaz.
51

Ce este alptarea exclusiv? Alptarea exclusiv nseamn alptarea sugarului fr a i se oferi nici un alt aliment, nici chiar ap sau ceai.

dac mama are lapte (i trebuie menionat c marea majoritate a mamelor au suficient lapte), sugarii nscui la termen cu greutate normal la natere trebuie s fie alptai exclusiv pn n jurul vrstei de 6 luni. Aceeai regul se aplic sugarilor prematuri sau cu greutate mic la natere. Dac sugarii nu au putere s sug la sn, dar pot primi alimentaie oral, acetia vor fi alimentai cu lapte matern muls, administrat cu linguria sau prin gavaj; dac mamele sunt sever malnutrite, nu se renun la alptare, ci se recurge la corectarea strii nutriionale a mamei i se susine alptarea; n cazul mamelor malnutrite care i alpteaz copilul sau a sugarilor cu greutate mic la natere, chiar dac sunt alimentai exclusiv la sn, este obligatorie suplimentarea anumitor micronutrieni n dieta copiilor sau a mamelor. Ce este alimentaia complementar?

Introducerea unor alimente care fac trecerea de la alimentaia exclusiv lactat la alimentaia consistent definete alimentaia complementar, termen care nlocuiete termenul de alimentaie diversificat. La sugarul sntos, la vrsta de 6 luni, laptele de mam nu mai poate asigura, ca singur aliment, necesarul caloric i de micronutrieni, fapt ce recomand introducerea alimentelor semisolide. Se recomand ca alimentaia complementar s fie introdus la aceast vrst, indiferent dac sugarul este alptat sau hrnit cu formul de lapte. n alimentaia complementar sunt recomandate, pentru nceput, alimente special preparate pentru sugar, numite tranziionale (ntre alptare i meniul obinuit al familiei), constituite din alimente semisolide cu densiti energetice i caracteristici nutriionale adecvate sugarului.
52

Pn la sfritul primului an de via cei mai muli sugari devin capabili s consume alimente din mncarea familiei, care vor fi frmiate sau pasate. nceperea alimnetaiei complementare va urma anumite reguli i anume: sugarul s fie sntos; noile alimente se vor introduce progresiv; cte un aliment pe zi, pstrndu-se un interval de 4 zile ntre ele dac sugarul tolereaz bine alimentul oferit; se evit astfel apariia alergiei i a intoleranei la aliment; cantitatea din noul aliment va crete n trepte de 30-50 ml pe zi; alimentele noi vor fi date n stare semisolid, cu linguria; sugarul va fi monitorizat atent datorit faptului c orice aliment nou poate fi alergizant; se combate adugarea zahrului pentru modificarea gustului; pn la apariia dinilor, alimentele vor fi pasate, apoi triturate; finurile care conin gluten (gru, orz, ovz, secar) se vor introduce dup vrsta de 7-8 luni, evitndu-se astfel manifestrile precoce ale celiachiei, boal condiionat genetic; pn la aceasta vrst vor fi oferite sugarului finuri fr gluten (orez, porumb); alimentul nou va fi propus i nu impus, evitndu-se anorexia psihogen; ordinea introducerii alimentelor va fi adaptat personalitii sugarului i strii lui de nutriie; n marea majoritate a cazurilor se va ncepe cu legume (morcovi, cartofi, dovlecei, elin, pstrnac, ptrunjel, ardei gras, roii, frunz de salat, tevie, spanac) care vor fi pasate; piureul va fi mbogit caloric cu ulei, iar n momentul servirii se vor aduga cteva frunze de ptrunjel sau mrar, pentru aportul de vitamina C; masa de legume va nlocui progresiv masa de lapte de la orele 12.00-14.00;
53

la 3-4 zile de la introducerea piureului de legume se va introduce piureul de fructe (mr crud sau copt, suc de portocale, pere, caise, piersici; pepene galben, mango, banan, n intervalul 9-10 luni); dup vrsta de 12 luni copilul poate primi i alte fructe cu potenial alergizant cpuni, mure, fragi, zmeur; piureul de fructe nu se va ndulci; n funcie de preferinele copilului i de sezon, introducerea fructelor o poate preceda pe cea a legumelor; de 3-4 ori pe sptmn, masa de prnz (de legume) va fi completat cu carne de pasre, viel sau vit, care va fi introdus progresiv ncepnd cu 30 g/zi (1 lingur cu vrf), trecnd la 60 g/zi i apoi la 90 g/zi; carnea va fi fiart separat de legume; dup 61/2 lun,i se poate introduce glbenu de ou, fiert foarte tare (8-10 minute); glbenuul de ou va fi frecat n piureul de cartofi deoarece amidonul din cartof crete digestibilitatea oului i disponibilitatea Fe coninut n ou; albuul este alergizant i nu se d copilului mai mic de 1 an; carnea i oul pot fi date alternativ, astfel nct copilul s primeasc zilnic protein fie de ou fie de carne; dup vrsta de 7 luni se poate introduce iaurtul, preferabil fcut n cas, din lapte fiert sau lapte praf integral; la 10-11 luni sugarului i se poate da pete alb fiert, budinci din legume, paste finoase, perioare, glute (preparate numai cu glbenu), mmligu cu brnz i smntn, prjituri de cas cu mere, brnz, chisel de fructe; mesele complementare vor fi suplimentate cu laptele de mam pn la acceptarea total a alimentelor de nlocuire. Dup fiecare mas care se dorete nlocuit, se poate da sn pentru a stimula secreia lactat i a aduce un surplus de lichide; la celelalte mese, copilul va fi pus la sn nainte de mas; se va institui ritualul mesei, cu o ambian calm, stimulativ, fr a folosi televizorul, jocuri i jucrii pentru a-l face s mnnce;

54

calitatea alimentului este important, iar familiile care au posibilitatea s o fac vor oferi copilului pe ct posibil alimente i produse din gospodria proprie, legume sau cereale cultivate pe teren fr ngrminte chimice; nu se vor da copilului alimente contaminate; preparatele industriale pentru sugar, numite i pape au ca avantaje faptul c, au compoziie standardizat dup criterii internaionale, precum i securizare toxic i bacteriologic; ca dezavantaje pot fi citate faptul c trebuie folosite n decurs de 24 de ore de la deschiderea cutiei i au un pre ridicat; trebuie evitat, chiar eliminat, oferirea dulciurilor concentrate, a buturilor din comer (care conin conservani), a sosurilor grase, rntaurilor i condimentelor agresive. Nu se vor da sugarului alimente care pot fi aspirate (nuci, alune, semine, boabe de porumb, bomboane i floricele), i nici alimente alergizante (ciocolat, cacao, fructe menionate anterior); meniurile vegetariene sunt contraindicate la sugar; n cazul sugarilor cu stare nutriional deficitar, primul aliment introdus n alimentaia complementar va fi finosul fr gluten (fina de orez, fina de porumb), care are o valoare energetic crescut; Pe durata alimentaiei complementare, sugarul va fi monitorizat n ceea ce privete starea general, curba ponderal i starea scaunelor.

Pentru un sugar de 7-8 luni propunem: structura meselor dimineaa ora 10 prnz, ora 13

sn sau formul de lapte; fructe (mr, piersici, caise); sup sau ciorb cu ct mai multe i mai diverse legume piure de legume (cartof, morcov, dovlecel) cu carne (de pasre, pete, viel)
55

ora 17

seara, ora 21

glbenu de ou de 2-3 ori/sapt. chisel de fructe suc de fructe iaurt cu cereale fructe proaspete pasate cereale cu lapte adaptate sugarului orez pasat + brnz de vaci + 5% zahr suc de fructe sn/formula cu cereale la sugarul >8 luni mmligu cu unt, smntn, budinci.

Aportul de fier la sugar Indiferent de tipul alimentaiei, la sugar se va face profilaxia anemiei i a rahitismului. Subliniem faptul c studiile noastre au artat c 59% dintre sugari sunt anemici. Este practic imposibil s se asigure necesarul de fier al unui sugar de 6-11 luni numai prin alimente complementare chiar dac alimentaia este bogat n carne, pete i ou. n aceast situaie, pentru copilul mai mic de 12 luni se recomand administrarea de alimente fortifiate cu fier (mai ales finoasele: biscuii, budinci fcute cu fin fortifiat etc) sau suplimentarea medicamentoas. Dup 12 luni, n mod teoretic, alimentaia poate acoperi necesarul de fier al organismului dac aceasta conine carne, ou, cereale i legume cu frunze verzi.

56

ALIMENTAIA COPILULUI
Alimentaia sntoas pentru un copilul mai mare de 24 de luni implic respectarea a trei principii de baz i anume:

varietate alimentar, ceea ce nseamn consumul de alimente din toate grupele i subgrupele alimentare (menionate anterior); proporionalitate, adic un consum mai mare de anumite alimente precum fructe, legume, cereale integrale lapte i produse lactate raportat la alimentele cu un coninut crescut de grasimi, colesterol i adaos de zahr; moderaie, adic alegerea unor alimente cu un aport sczut de grsimi saturate (unt, untur, carne gras) i a celor cu zahr adugat.

Cum se alctuiete un meniu alimentar? n alctuirea meniului unui copil peste 2 ani recomandm folosirea piramidei alimentare, un instrument util n stabilirea unei alimentaii echilibrate (vezi anexe). Piramida alimentar exprim nevoile nutritive din fiecare grup alimentar sub forma de porie nutritiv. O porie nutritiv este exprimat cantitativ n grame sau are ca unitate de msur ceaca de 200 ml. Numrul de porii nutritive dintr-o anumit grup se stabilete n funcie de necesarul de calorii al copilului care depinde la rndul su de vrst, sex, dezvoltarea corporal i gradul de activitate. Caracteristicile alimentaiei copilului

nevoile nutriionale ale copiilor sunt similare cu a celorlali membri ai familiei, dar nevoia difer n funcie de vrst, (vezi anexe).
57

un copil crete n salturi, ceea ce este reflectat i printr-o variaie a apetitului su. aportul alimentar este adecvat dac asigur o cretere statural i ponderal evideniat prin compararea parametrilor creterii cu curbele standard, (vezi culoarele de cretere n anexe).

Cum se introduce un aliment nou n alimentaia copilului mic (dup 24 luni):

alimentele noi trebuie prezentate ntr-o form atractiv i cu semnificaie pentru copil (ex: n form de animale); alimentul nou trebuie s fie oferit la nceputul mesei cnd copilului i este foame; alimentul nou trebuie s fie oferit mpreun cu un aliment cunoscut; un aliment refuzat trebuie reintrodus cu grij i calm n diferite perioade ale zilei.

Ce le spunem prinilor?

alimentaia copilului trebuie s cuprind o varietate larg de alimente din grupele de baz: pine, cereale, orez i paste finoase; vegetale; fructe; lapte, brnz i iaurt; carne, pui, pete, fasole i ou. masa trebuie planificat, iar copilul mic trebuie s ia masa nainte de a-i fi foarte foame, de a fi obosit sau iritat. e bine s i se ofere copilului cteva variante de alimente la alegere i cel puin un aliment favorit. pentru asigurarea raiei zilnice de nutrieni, mesele principale vor fi completate cu gustri formate din cereale cu lapte, sandwich-uri, fructe, sucuri de fructe, iaurt simplu sau iaurt cu fructe preparat n cas, brnz.

58

e bine ca alimentele din meniu s aib consisten i culori diferite; pentru copiii precolari sunt o modalitate de stimulare a poftei de mncare. e bine s i se ofere copilului o cantitate adecvat de mncare; o modalitate practic de stabilire a cantitii de mncare la copilul mic, n lipsa tabelelor i a graficelor, este de a-i servi o lingur din fiecare grup alimentar pentru fiecare an de vrst al copilului.

copilul s ia parte la mas cu familia. masa copilului se ncheie cnd devine nelinitit, nu manifest interes sau s-a sturat. n cazul copilului mic, este necesar ca printele s rmn calm, chiar atunci cnd copilul nu mnnc toat cantitatea oferit. Copiii precolari pot avea preferine alimentare (aleg un singur aliment). Capriciile alimentare sunt tranzitorii i dispar dac nu sunt ntrite de stri emoionale ale familiei.

59

ALIMENTAIA ADOLESCENTULUI
n adolescen se accentueaz ritmului creterii, apare sexualizarea somatic, maturizarea psihologic i se fac pai importani n definitivarea integrrii sociale. Aceste modificri i au un corespondent pe plan nutriional i anume: necesar crescut de calorii, situat n jur de 2200 Kcal la fete i 2500-2800 Kcal la biei; nevoi crescute de proteine, calciu i fier; adolescenii au nevoie 45-50 g de proteine n fiecare zi, pe care le obin prin consumul de carne, ou, produse lactate, dar i din surse vegetale incluznd fasole, linte, produse din soia, cereale integrale sau fortifiate, vegetale cu frunze verzi precum urzici, spanac, tevie; proteinele sunt importante pentru creterea i meninerea activitii muchilor; fierul este necesar pentru dezvoltarea masei sanguine (hemoglobin), a celei musculare (mioglobina); nevoile calorice i nutriionale sunt mai mari la adolescentele gravide i la adolescenii sportivi; apariia unei alimentaii neigienice i anume: mese neregulate, gustri frugale, consum crescut de grsimi (produse de patiserie) sau dulciuri, limitarea aportului alimentar, imitarea unor modele de comportament alimentar corelat cu un aspect fizic mediatizat; necesitatea suplimentrii dietei cu fier, calciu i vitamina B 12 la adolescenii cu regim vegetarian strict; apariia mai frecvent a unor afeciuni datorate unor comportamente alimentare neadecvate: obezitate, anorexie psihogen, sindrom metabolic (diabet, dislipidemie, hipertensiune arterial).
60

Ce le spunem prinilor? Se recomand ca n alimentaia adolescentului: meniul s aib un coninut sczut de grsimi i glucide,

gustarea sa fie format din fructe, lapte i produse lactate cu un coninut sczut de grsime (brnz slab), s se scad consumul de sucuri, incluznd pe cele din fructe naturale, care conin o cantitate mare de glucide (prin adaosul de zahr sau prin coninutul propriu de zaharuri).

61

ALIMENTAIA GRAVIDEI I LUZEI

Alimentaia gravidei trebuie s asigure necesarul nutritiv pentru mam i copil. Oglinda cea mai fidel a unui aport nutriional adecvat este reprezentat de creterea n greutate considerat optim, ntre 10 i 12 kg n cele 40 de sptmni de amenoree. Creteri n greutate sub sau peste aceste valori s-au dovedit a avea un rsunet nefavorabil att asupra organismului matern, ct i asupra produsului de concepie (suferin fetal cronic, dismaturitate etc.) 1. Aportul caloric util este de aproximativ 300 calorii suplimentare fa de necesarul obinuit al femeii; n cazul gravidelor care depun o munc fizic foarte intens, necesarul poate ajunge pn la 2600-2800 calorii. Recomandrile de regim alimentar pentru satisfacerea aportului caloric nu trebuie fcute mecanic, ci n funcie de vrsta femeii gravide, de ocupaie, de modul de via, dar mai ales n funcie de greutatea de dinainte de sarcin (aport caloric mai mare la cele subponderale, diminuat la cele supraponderale). 2. Proteinele aportul poate crete de la 1 g protein/kgcorp/zi la 1,5 g/kgcorp/zi. Este bine ca, atunci cnd este posibil, majoritatea proteinelor (70-80%) s fie de origine animal carne, lapte, brnz, ou i numai o parte din proteine de origine vegetal. Dac femeia nu i poate permite s consume proteine animale, ea va fi sftuit s mnnce alimente de origine vegetal cu coninut mare de proteine. Un rol important n alimentaia femeii gravide l au laptele i derivatele sale att pentru aportul de proteine, ct i cel de calciu (n alimentaia gravidei se recomand aprox. 1 litru lapte pe zi); n cazul n care are tulburri digestive de tip colitic, se recomand produse din lapte mai uor tolerate iaurt, lapte btut, brnz etc. 3. Glucidele 5-6 g/kgcorp/zi, cu sftuirea ca minimum jumtate s provin din fructe i legume, favorizndu-se astfel i aportul concomitent de vitamine i oligoelemente.
62

4. Lipidele 1 g/kgcorp/zi, n general n proporie de 50% de origine animal i 50% de origine vegetal. 5. Mineralele Sodiul. Starea de gestaie poate fi considerat ca inducnd o pierdere cronic de Na, astfel nct restricia acestuia n regimul alimentar este nu numai nejustificat, ci chiar periculoas. Fierul. Sarcina i lactaia impun femeii un consum suplimentar zilnic de aproximativ 800-1000 mg Fe, necesare ftului, placentei i modificrilor sistemice impuse de starea de gestaie. De obicei, aportul alimentar, chiar n condiiile unei absorbii intestinale normale, precum i mobilizarea Fe de rezerv sunt de cele mai multe ori insuficiente, astfel nct, pentru evitarea apariiei anemiei hipocrome este necesar administrarea profilactic, ncepnd din a doua jumtate a sarcinii, a 30-60 mg Fe/zi (sub form elemental). n cazul n care se instaleaz anemia hipocrom, doza zilnic de Fe ajunge la 120-180 mg/zi, minimum 60-100 mg. n general, se recomand ca profilaxia cu preparate de Fe s se asocieze cu administrarea de rutin a acidului folic, innd cont de necesitile sporite de folai n timpul gestaiei (pn la 1 mg per os/zi). Calciul. Ca i pentru Fe, necesitile de Ca n gestaie sunt sporite, fiind necesare zilnic 1000-1200 mg Ca. n general, nu suntem partizanii profilaxiei cu preparate de Ca, necesarul acoperindu-se cu uurin prin consumul de lapte i/sau preparate din lapte (ntr-un litru lapte de vac este doza de Ca necesar); n cazurile de deficiene marcate, cu semne de spasmofilie i intoleran digestiv la produsele lactate (rareori intolerana intereseaz toate produsele din lapte), se poate administra Ca, asociat cu vitamina D n trimestrul III al sarcinii. 6.Vitaminele. O diet echilibrat i complet asigur nece-sarul de vitamine pentru femeile gravide. Cu excepia profilaxiei anemiei cu fier i acid folic i a administrrii de vitamina D, alte preparate medicamentoase nu sunt utile. Vitaminele sunt procurate prin aport alimentar; administrarea lor devine necesar numai n cazurile de deficiene evidente clinic sau paraclinic.
63

n general, n cazul unei sarcini normale, alimentaia trebuie s respecte urmtoarele principii: gravida s mnnce ce dorete n cantiti convenabile; alimentele s fie srate dup gust, fr excese; s se foloseasc numai sare iodat; s se evite alimentele conservate prin sare; dieta s fie controlat prin urmrirea riguroas a curbei ponderale; alimentele s fie ntr-un echilibru ntre produsele animale (carne, ou, lapte i preparate din lapte) i cele vegetale (n special fructe i legume variate); din a doua jumtate a sarcinii s se administreze zilnic, profilactic, 30-60 mg Fe elemental i acid folic. Dieta zilnic optim pentru gravida normal trebuie s cuprind: carne (vit, porc, pasre, pete) 100-160 g; lapte 500-1000 ml; echivalent n lactate (brnz, iaurt) ou 80 g; legume (4-5 tipuri) 400 g; fructe (2-3 tipuri) 200-400 g. Alimentaia mamei care alpteaz trebuie s fie echilibrat. Se recomand: lapte 500-600 ml sau iaurt 250-300 ml; brnz de vaci sau telemea (acestea au calciu de care mama are nevoie cnd alpteaz); 5-6 ou pe sptmn; legume i fructe multe, variate, fr abuzuri; sunt recomandabile toate legumele, toate fructele; ceapa, usturoiul, varza, conopida dau laptelui mamei mirosuri particulare, dar ele nu trebuie excluse dect n situaia n care copilul refuz snul; altfel copilul cunoate aceste alimente din viaa intrauterin i poate este deja obinuit cu ele; carne, dac bugetul o permite, de gin, de pui, de vac, uneori de porc;
64

grsimi: ulei (mai ales pentru salate!), smntn, unt; ap (nu carbogazoas!), ceaiuri de plante, compot (nu prea dulce), suc de fructe, n total cel puin 1 litru, chiar 2 litri zilnic: alimentaia s fie moderat srat, iar sarea folosit s fie doar cea iodat. Atenie! Nu sunt bune, nici pentru mam, nici pentru copil: alcoolul prjelile, mai ales n grsimi animale conservanii afumturile, mezelurile buturile acide care, n plus, imit chimic sucurile naturale excesul de sare nu se indic, pentru creterea secreiei lactate, consumul de ceap sau bere.

n cazul n care copilul sau mama se mbolnvesc, limitarea sau interdicia alptrii trebuie s se decid cu mult responsabilitate. Cu foarte rare excepii, continuarea alptrii este recomandabil cnd mama sau copilul sunt bolnavi. Spitalizarea mamei pentru o intervenie chirurgical, o boal infecioas, un accident etc. nu trebuie s devin cauza despririi mamei de copil. Se va face astfel nct sugarul s-i nsoeasc mama i s continuie s sug. n cazul n care copilul alptat este spitalizat, el va fi nsoit de mam n scopul continurii alptrii i pentru asigurarea unui confort afectiv strict necesar nsntoirii grabnice. Diareea fr vrsturi frecvente, bolile pulmonare ale mamei, patologia infecioas .a. nu constituie motive de ntrerupere a alimentrii copilului cu lapte matern.

65

ANEXE
Tabelele de la nr. 1 la nr. 10 reprezint recomandri ale OMS publicate n diferite documente ale acestei instituii. Pentru materialul de fa ele au fost preluate din: Kim Fleischer Michaelson, Weaver L, Branca F., Robertson A. Feeding and Nutrition of infants and young children: Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the Former Soviet countries, WHO regional Publications European Series nr. 87, 2003 (7). Tabel 1: Aportul de iod n micrograme/zi (dup OMS)
Vrsta 0 - 3 luni 4 - 6 luni 7 - 9 luni 10 - 12 luni 1 - 3 ani 4 - 6 ani Iod n micrograme/zi 40 40 50 50 70-120 70-120

Tabel 2: Recomandri privind aportul de fier mg/zi (dup OMS)

Vrsta 0 - 3 luni 4 - 6 luni 7 - 9 luni 10 - 12 luni 1 - 3 ani 4 - 6 ani Fier mg/zi 8,5 8,5 5,0 5,0

66

Tabel 3 Acidul folic: aport recomandat de OMS

mcg/zi Sugari 0 la 6 luni 7 la 12 luni Copii 1 la 3 ani 4 la 8 ani Biei 9 la 13 ani 14 la 18 ani 19+ ani Fete 13 la 19 ani 14 la 18 ani 19+ ani Gravide < = 18 ani 19 la 50 ani Alptare < = 18 ani 19 la 50 ani 65 80 150 200 300 400 400 300 400 400 600 600 500 500 Limita superioar tolerat Nedeterminat Nedeterminat 300 400 600 800 1000 600 800 1000 800 1000 800 1000

67

Tabel 4: Recomandri ale Grupului Internaional Consultativ Nutriional pentru Anemie, OMS i UNICEF privind suplimentarea cu fier i acid folic la gravide i copii.
Prevalena anemiei Doza zilnic Durata

Suplimentarea cu fier i acid folic la gravide < 40% 60 mg fier 0,4 mg acid folic 60 mg fier 0,4 mg acid folic 6 luni pe durata sarcinii

> 40% (n Romnia 42,5%)

6 luni pe durata sarcinii continuat 3 luni portpartum

Not : dac nu se poate asigura suplimentarea cu fier timp de 6 luni n sarcin , se prelunge te suplimentarea n postpartum sau se cre te doza de fier la 120 mg/zi. Dac i numai dac suplimentele cu fier i acid folic cu un con inut de acid folic > 0,4 mg nu sunt disponibile se accept i suplimente cu con inut mai mic de acid folic

Suplimentarea cu fier i acid folic la copiii n vrst de 6-24 luni Prevalena anemiei < 40% Doza zilnic 12,5 mg fier 0,05 mg acid folic 12,5 mg fier 0,05 mg acid folic Greutatea la natere Normal Mic Normal Mic Durata 6-12 luni 2-24 6-24 luni 2-24

> 40% (n Romnia)

Dac prevalena anemiei la copiii de 6-24 de luni nu este cunoscut, se presupune c este similar cu cea a gravidelor

68

Tabel 5: Recomandri privind aportul de vitamina D, adaptat dup Garrow et all (5), citat de (10)
Vrsta Marea Britanie (mcg) SUA (mcg) UE (mcg) OMS (mcg)

0-3 luni 4-6 luni 7-9 luni 10-12 luni 1-3 ani 4-6 ani 1 mcg = 40 UI

8,5 (340 UI) 8,5 (340 UI) 7 (280 UI) 7 (280 UI) 7 (280 UI) 7 (280 UI)

7,5 (300 UI) 7,5 (300 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI)

10-25 (400-1000 UI) 10-25 (400-1000 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI) 0-10 (0-400 UI)

10 (400 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI) 10 (400 UI)

Tabel 6: Recomandri privind aportul caloric (dup OMS)

Vrsta 0-3 luni 4-6 luni 7-9 luni 10-12 luni 1-3 ani 4-6 ani Aport energetic (kcal)/zi Biei 545 690 825 920 1230 1715 Fete 515 645 765 865 1165 1545

69

Tabel 7: Valoarea caloric a alimentelor dup OMS

Densitate energetic Minim KCAL/ 100 g <5 Alimente Ap, ap mineral, ceai, cafea, suc de lmie, supe clare, sucuri cu cantiti sczute de glucide. Fructe: mere, cpuni, caise, piersici, prune, ciree, viine, pepene, portocale, mandarine, grapefruit, mango, ananas. Legume: fasole, varz, conopid, morcovi, ptrunjel, castravei, usturoi, ceap, salat, ciuperci, spanac, sparanghel, brocoli. Lapte degresat, brnz de cas Fructe: pere, struguri, banane, fructe uscate, fructe glasate Legume: porumb, mazre, cartofi cu ulei, sau margarin, boabe de soia Carne slab, pui Ou, brnz, pete Cereale nendulcite, pine Lapte integral, iaurt integral ngheat, iaurt ndulcit, smntn, cacaval, carne gras, salam, crnai, paste cu sos, hamburger, biscuii, prjituri, cereale ndulcite, musli, sosuri i maioneze, ciocolat Plcint cu carne, peste prjit cu cartofi prjii, pui prjit, pizza, dulciuri, prjituri cu crem, ciocolat.

Sczut

5 - 60

Moderat

60 - 120

Crescut

120 - 300

Foarte crescut

300 - 1000

Tabel 8: Recomandri privind aportul de proteine g/zi (dup OMS)

Vrsta 0-3 luni 4-6 luni 7-9 luni 10-12 luni 1-3 ani 4-6 ani 70 Proteine (g/zi) 12,5 12,7 13,7 14,9 14,5 19,7

Tabel 9: Mrimea poriei raportat la aliment, recomandare USDA (United States Department of Agriculture, Center for Nutrition policy and promotion); tabelul se utilizeaz mpreun cu piramida alimentar
Grupa alimentar Mrimea poriei 2-6 ani porii 7-10 ani porii 11-13 ani porii

- legume - legume cu frunze verzi - legume galbene, fasole uscat - legume cu coninut crescut de amidon - alte legume - fructe - citrice i suc de citrice - pine, cereale, orez i paste

legume cu frunze verzi = 1 ceac legume crude taiate = de ceac legume fierte = 1/2 ceac 10 felii cartofi prjii suc de legume = ceac

4-5

5-6

mr, banan, portocal, = 1 fruct mediu fruct crud tiat n buci = ceac suc de fructe nendulcit = 1 ceac fructe uscate = ceac pine = 1 felie cereale uscate = 1/3 ceac cereale fierte, orez sau paste = ceac cerale fierte pentru micul dejun = 30 g 1 croissant mare = 2 porii prjituri 2 buci plcint cu fructe 2 buci

2-4

3-4

5-6

6-7

- lapte, iaurt, brnz

- lapte degresat/parial degresat = 1 ceac - iaurt parial degresat = 1 ceac - iaurt de fructe cu coninut sczut n grsimi = 1 ceac - cacaval 30-45 g - brnz topit 45-60 g - brnz de vaci parial degresat = 1 ceac - carne slab fiart, pui sau pete = 90g - 1 ou

- carne, pui, pete - fasole uscat, mazre, ou, nuci

2-3

71

Tabel 10: Valori de referin pentru diagnosticul de anemie, dup OMS

Vrsta/sex 6 luni-5 ani 5 ani-11 ani 12-13 ani Femei n afara sarcinii Femei gravide Barbai Hemoglobina (g/dl ) 11 11,5 12 12 11 13

Tabelele de la nr. 11 la nr. 17, care sunt date n continuare, reprezint recomandrile Institutului de Igien i Sntate Public Bucureti, elaborate n 1989 i reactualizate n 1995. Aceste recomandri au fost agreeate de Ministerul Sntii Publice i publicate, prin Ordinul de Ministru nr. 1955, pentru aprobarea Normelor de igien privind unitile pentru ocrotirea, educarea i instruirea copiilor i tinerilor, din 18.10.1995, n Monitorul Oficial al Romniei din 22.03. 1996, nr. 59 bis, partea I, pg. 49. (6). Tabelul 11: Necesarul fiziologic de calorii i substane nutritive calorigene pe grup de populaie, pe zi i persoan, Institutul de Igien i Sntate Public Bucureti
Grupa de populaie Calorii Proteine (g)
Vegetale Animale

Lipide
Vegetale 5 10 15 25 30 40 45 40 40 Animale

Glucide

Total

Total

Copii 0 - 12 luni 1 - 3 ani 4 - 6 ani 7 - 9 ani 10 - 12 ani Biei 13 - 15 ani 16 - 19 ani Fete 13 - 15 ani 16 - 19 ani

900 1300 1900 2200 2500 3100 3300 2700 2800

35 50 70 85 90 115 120 95 100

30 35 50 55 60 65 70 60 60

5 15 20 30 30 50 50 35 40

35 45 60 75 80 100 105 90 95

30 35 45 50 50 60 60 50 55

110 170 230 280 340 430 450 360 370

72

Tabelul 12: Necesarul fiziologic de elemente minerale pe grup de populaie, pe zi i persoan, Institutul de Igien i Sntate Public Bucureti
Grupa de populaie Calciu mg Copii 0 12 luni 1 - 3 ani 4 6 ani 7 9 ani 10 12 ani Biei 13 15 ani 16 19 ani Fete 13 15 ani 16 19 ani 800 900 900 1100 1200 1200 1300 1100 1200 Fosfor mg 400 400 500 700 800 1000 1100 900 1000 Elemente minerale Magneziu mg 70 125 180 220 270 330 360 310 310 Fier mg 7 8 9 10 12 13 16 15 18 Zinc mg 4 7 9 10 12 14 15 14 14 Iod mg 40 60 80 100 120 140 150 130 140

73

Tabelul 13: Necesarul mediu zilnic de alimente pentru copii i adolesceni, Institutului de Igien i Sntate Public Bucureti
Copii Grupa de alimente 1-3 ani 1300 700 60 30 25 10 90 100 210 100 35 4-6 ani 1800 750 85 15 35 32 10 160 150 220 5 130 45 7-9 ani 2200 800 110 25 40 40 15 230 180 230 5 150 50 10-12 ani 2500 800 140 25 50 40 15 300 180 310 7 180 55 Biei 13-15 ani 3100 750 190 35 50 50 20 380 200 350 10 180 70 16-19 ani 3300 700 230 35 50 55 25 460 230 380 15 200 80 Adolesceni Fete 13-15 ani 2700 700 170 30 50 35 15 330 180 290 7 180 55 16-19 ani 2800 700 190 30 50 40 20 360 200 310 7 180 55

Calorii (kcal) Lapte i produse lactate (n echivalent lapte) Carne i preparate din carne (n echivalent carne) g Pete i preparate din pete (n echivalent pete) g Ou g Grsimi - total din care vegetale g Produse cerealiere (n echivalent fin) g Cartofi g Legume g Leguminoase uscate g Fructe g Zahr g

Alimentele sunt exprimate n form comercial (crud).

74

Tabelul 14: Necesarul zilnic de calorii i substane nutritive pentru copii i adolesceni, Institutului de Igien i Sntate Public Bucureti
Copii 13 ani
Calorii (kcal) necesar mediu variaii posibile n funcie de caracteristicile grupului Proteine totale necesar mediu variaii posibile n funcie de nivelul caloric % din valoarea caloric Proteine animale necesar mediu variaii posibile n funcie de nivelul caloric % din cantitatea proteinelor totale

Adolesceni 7 10 ani Biei 11 14 ani

3100 2200 3700

46 ani

Fete 15 19 ani
3500

11 14 ani
2600 1300 3000

15 19 ani
2800 2000 3000

1300 900 1800

1800 1300 2300

2400 1700 3300

3000 3900

44 51 g 31 70 g 14 16 %

61 70 g 44 90 g 14 16 %

82 94 g 58 129 g 14 16 %

106 121 g 75 144 g 14 16 %

120 137 g 102 150 g 14 16 %

89 101 g 61 117 g 14 16 %

96 109 g 68 117 g 14 16 %

31 36 g 22 49 g 70 %

40 46 g 29 59 g 65 %

49 56 g 35 77 g 60 %

52 55 g 41 79 g 55 %

60 69 g 51 75 g 50 %

49 55 g 34 64 g 55 %

48 54 g 34 59 g 50 %

75

Copii 13 ani
Proteine vegetale necesar mediu variaii posibile n funcie de nivelul caloric % din cantitatea proteinelor totale Lipide totale necesar mediu variaii posibile n funcie de nivelul caloric % din valoarea caloric Lipide animale necesar mediu variaii posibile n funcie de nivelul caloric % din cantitatea lipidelor totale 37 45 g 26 56 g 75 % 44 51 g 32 65 g 75 % 49 58 g 36 80 g 75 % 58 70 g 50 83 g 70 % 49 60 g 34 77 g 35 40 % 58 68 g 42 87 g 30 35 % 65 77 g 46 106 g 25 30 % 83 100 g 71 119 g 25 30 % 13 15 g 9 21 g 30 % 21 24 g 15 31 g 35 % 33 38 g 23 52 g 40 % 54 66 g 34 65 g 45 %

Adolesceni 7 10 ani Biei 11 14 ani 15 19 ani

60 69 g 51 76 g 50 %

46 ani

Fete 11 14 ani
40 46 g 25 55 g 45 %

15 19 ani
48 55 g 34 58 g 50 %

94 113 g 81 126 g 25 30 %

70- 84 g 49 87 g 25 30 %

75 90 g 54 97 g 25 30 %

60 79 g 57 89 g 70 %

50 59 g 37 68 g 70 %

53 63 g 38 68 g 70 %

76

Lipide vegetale necesar mediu variaii posibile n funcie de nivelul caloric % din cantitatea lipidelor totale Glucide necesar mediu variaii posibile n funcie de nivelul caloric % din valoarea caloric 143 168 g 100 222 g 45 53 % 220 240 g 174 309 g 50 55 % 322 351 g 228 483 g 55 60 % 416 454 g 295 541 g 55 60 % 470 521 g 402 571 g 55 60 % 349 380 g 241 439 g 55 60 % 376 410 g 268 439 g 55 60 % 12 15 g 8 19 g 25 % 14 17 g 10 22 g 25 % 16 19 g 11 26 g 25 % 25 30 g 21 36 g 30 % 28 47 g 24 38 g 30 % 20 25 g 11 25 g 30 % 22 27 g 16 29 g 30 %

77

Tabelul 15: Necesarul zilnic de alimente (n grame) pentru copii i adolesceni, Institutul de Igien i Sntate Public Bucureti
Copii Grupa de alimente 13 ani 700 60 0 30 total animale vegetale 25 15 10 46 ani 700 85 15 35 32 20 12 7 10 ani 800 110 25 40 40 25 15 Biei 11 14 ani 750 190 35 50 50 30 20 15 19 ani 700 230 35 50 55 30 25 11 14 ani 700 170 30 50 35 20 15 Adolesceni Fete 15 19 ani 700 190 30 50 40 20 20

Lapte i produse lactate (n echivalent lapte) Carne i preparate din carne (n echivalent carne) Pete i preparate din pete (n echivalent pete) Ou (g) Grsimi comerciale:

78

Tabelul 16 Echivalene alimentare, Institutul de Igien i Sntate Public Bucureti

ECHIVALENE ALIMENTARE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 100 ml lapte concentrat (condensat) = 250 ml lapte proaspt 100 g lapte praf integral = 800 ml lapte proaspt 100 g cacaval = 700 ml lapte proaspt 100 g brnz topit = 700 ml lapte proaspt 100 g brnz telemea de vac = 350 ml lapte proaspt 100 g brnz telemea de oi = 450 ml lapte proaspt 100 g brnz proaspt de vac = 400 ml lapte proaspt 100 g ca = la fel ca la brnza telemea 100 g specialiti din carne (unc de Praga, muchi file, muchi ignesc, ceaf, pastram etc.) = 135 g carne 100 g smntn = 40 g unt 100 g slnin srat, costi = 88 g untur 100 g slnin crud = 80 g untur 100 g pine neagr = 71 g fin 100 g pine semialb (intermediar) = 73 g fin 100 g pine alb = 76 g fin 100 g paste finoase (inclusiv biscuii fr crem) = 100 g fin 100 g mlai, orez, gri = 100 g fin 100 g compot = 15 g zahr 100 g dulcea = 70 g zahr 100 g gem, peltea, marmelad = 40 g zahr 100 g nectar de fructe = 30 g zahr 100 g sirop de fructe concentrat = 60 g zahr 100 g bomboane = 90 g zahr 100 g miere = 80 g zahr 100 g halva = 45 g zahr i 30 g grsime vegetal 100 g ciocolat = 50 g zahr i 30 g grsime vegetal 100 g bulion sau past de roii = 600 g ptlgele roii (tomate) 100 g suc de roii = 135 g tomate 100 g varz acr = 130 g varz crud 100 g murturi = 125 g legume crude 100 g fulgi de cartofi - 1000 g cartofi cruzi 100 g fructe deshidratate, afumate, uscate - 400 g fructe crude 100 g fulgi de fasole boabe = 300 g fasole boabe uscat 100 g morcovi deshidratai = 1700 g morcovi cruzi 100 g conserve de legume = 100 g legume crude 100 g conserve din carne n suc propriu = 100 g carne crud 100 g conserve de pete = 100 g pete crud

79

Tabelul 17: Model de alimentaie a sugarului din prima zi pn la un an, propus de autorii ndrumarului
Luna Lapte de mam Formula de lapte (numai dac mama nu are lapte) Legume morcov, cartofi, dovlecei, elin, pstrnac, ptrunjel, ardei gras, roii, frunze de salat, tevie, spanac, ceap, ptrunjel, mrar Carne de vit, viel, pasre Pireu de fructe Mr crud sau copt, banan, suc de portocal, pere, caise, piersici, pepene galben Glbenu de ou Finos cu lapte, Orez pasat, cereale mbogite cu fier i lapte Iaurt Pete Mamaligu cu smntn i brnz de vaci Budinci din legume Paste finoase, perioare, glute (preparate numai cu galbenu), prjituri de cas cu mere sau cu brnz, chisel de fructe Fructe Zmeur, cpuni, mure , fragi Ficat 1 x x 2 x x 3 x x 4 x x 5 x x 6 x x x 7 x x x 8 x x x 9 x x x 10 x x x 11 x x x 12 x x x >12 x x x

x x x x x

x x x x x x

x x x x x x x x x

x x x x x x x x x

x x x x x x x x x x

x x x x x x x x x x

x x x x x x x x x x

x x x x x x x x x x

x x x x x x

80

81

Talia i greutatea bieilor de 2-18 ani

82

Talia i greutatea fetelor de 2-18 ani

83

Perimetrul cranian de la natere la 36 de luni, raportarea greutii la talie

84

PIRAMIDA ALIMENTAR PENTRU COPIII DE 2 6 ANI

Elaborat de Departamentul pentru Agricultur al Statelor Unite

Dulciuri i grsimi

S se consume ct mai puin

Lapte i lactate, 2 porii

Carne, pete i ou, 2 porii

Legume, 3 porii Fructe, 2 porii

Cereale, 6 porii
(Developed by United States Department of Agriculture)

85

Bibliografie
1. 2. 3. 4. American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. Pediatrics. 2005, Feb; 115 (2): 496-506. CHESSA K LUTTER MACROLEVEL, approches to improve the availbility of complementary foods Food and Nutrition Bull. 2003 vol 24 nr. 1. DELANGE F., Iodine defieciency as a cause of brain damage Postgrad. Med J 2001: 77: 217-220. FISHER, EDWARD A., MD, PhD, MPH; Linda Van Horn, PhD, RD; Henry C. McGill, Jr, MD; For the Nutrition Committee Nutrition and Children, A Statement for Healthcare Professionals From the Nutrition Committee, Circulation 1997, 95, 2332-2333. GARROW, JS at al, ED., Human nutition and dietetics, 10th edition, ed. London, Churcill Livingstone, 1999. IOMC, UNICEF: Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani, al colarilor n vrst de 6-7 ani, Ed. MarLink, Bucureti, 2006, vol I, II i III. IOMC, Protocoale de diagnostic i ngrijiri n asistena primar, vol II. LEE, STEPHANIE, ELISABETH PEARCE, Iodine Deficiency Medicine, December 2004. LINDSAY ALLEN, Supplement: Multiple micronutriens in pregnancy and lactation: an overview Amer. J. Clin. Nutrition 2005, 81:5, 1206-1212. MICHAELSON, KIM FLEISCHER, WEAVER L., BRANCA F., ROBERTSON A., Feeding and Nutrition of infants and young children children: Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the Former Soviet countries, WHO regional Publications European Series nr. 87, 2003. Monitorul Oficial al Romniei, din 22.03.1996, nr. 59 bis, Partea I, pg. 49, Ordinul de Ministru nr 1955, pentru aprobarea Normelor de igien privind unitile pentru ocrotirea, educarea i instruirea copiilor i tinerilor din 18.10.1995. NANU MICHAELA (coord.), Deficitul de iod la femeia gravid, raport intern IOMC/ UNICEF, 2003.

5. 6.

7. 8. 9. 10.

11.

12.
86

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19. 20.

21. 22.

23.

PELTO, GRETEL H., EMILY LEVITT, Improving feeding practices: Current paterns common constraints and design interventions Food and Nutrition Bull. 2003, vol. 24, nr. 1. PIWOZ, ELLEN G., SANDRA L., Huffman Promotion and advocacy for improved complementary feeding: Can we apply the lesson lerned from breastfeeing Food and Nutrition Bull, 2003, vol. 24, nr. 1. POUSSEL G., BOUARFA K., SOUDAN B., SAUVAGE J., GOTTRAND F., TURCK D., Iodine nutritional status and risk factors for iodine deficiency in infant and children of french North department Arch Pediatr. 2003; 10: 96-100, Supplement: Women and micronutrients. Samuel S. Gidding, MD, Chair; Barbara A., Dennison, MD, Cochair; Leann L. Birch, PhD; Stephen R. Daniels, MD, PhD; Matthew W. Gilman, MD; Alice H. Lichtenstein, DSc; Karyl Thomas Rattay, MD; Julia Steinberger, MD; Nicolas Stettler, MD; Linda Van Horn, PhD, RD Dietary Recommendations for Children and Adolescents. STNESCU A. (coord.), PROGRAMUL NAIONAL DE SUPRAVEGHERE NUTRIIONAL 1993 2000, Evoluia situaiei nutriionale i a comportamentului alimentar de la natere la 5 ani, IOMC, UNICEF, Ed. MarLink, Bucureti, 2002. USDA (United States Department of Agriculture), Center for Nutrition policy and promotion, Food Pyramid (Piramida alimentar), web site www.mypyramid.gov. WHO, 2001, Healthy food and nutrition for women and their families training course for health professionals. WHO, March 2002, Childhood nutrition and progress in implementing the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes report by the Secretariat. WHO, 2002, Complementary Feeding Report of the global consultation. WHO, Bull. WHO The challenge ahead: iodized salt on every table for ever. Round table disscusion 2002, 80, ICCIDD Iodine deficiency disorders (IDD) 2005. XUE-YI CAO, XIN-MIN JIANG, NANCY DELONG, G. ROBER DELONG, Timing of Vulnerability of the Brain to Iodine Deficiency in Endemic Cretinism, New Engl. J. Medicine 1994 26. 331: 1739-1744.
87