Gid Asistenta Pediatrica Spialiceasca

1.
ghid de buzunar
n
Asistena pediatric
spitaliceasc
t
af
r
D
aia mo
di
o r ga
iz
ghid al managementului
maladiilor frecvente
n condiiile resurselor limitate
al
nt
World Health
Organization
ii
Europa
II
1.
Cuprins
Prefa .................................................................................................................... XV
AbrevieriXVII ........................................................................................................XVII
Triajul i strile de urgen
1
1.1 Caracteristica etapelor triajului de urgen,de diagnostic i de tratament....... 2

Triajul tutoror copiilor internai........................................................................... 4

Acordarea ajutorului medical sugarului care a aspirat un corp strin.............. 6

Restabilirea ventilaiei pulmonare .................................................................... 8

Cum se administreaz oxigenul...................................................................... 10

Poziionarea copilului incontient.................................................................... 11

Administrarea rapid a soluiilor intravenoase................................................ 12

Cum se administreaz Diazepamul intrarectal............................................... 14

Cum se adminiistreaz glucoza intravenos.................................................... 15

Acordarea ajutorului medical de urgen n caz de deshidratare sever..... 16
1.2 Observaii privind evaluarea semnelor de urgeni a semnelor prioritare... 17
1.3 Observaii privind tratamentul de urgen a copilului cu dereglri (carene )
grave n Alimentaie......................................................................................... 18
1.4 Metode de investigaie a copiilor n stare de urgen..................................... 19
1.4.1 Copil internat cu tulburri ale permeabilitii cilor respiratorii sau cu
alte dereglri ale funciei respiratorii................................................... 19
1.4.2 Copil intenat n stare de oc.................................................................. 21
1.4.3 Copil internat n stare de obnubilare, incontient sau n convulsii.....22
1.5 Cele mai frecvente tipuri de intoxicaie........................................................... 25
1.5.1 Principiile acordrii ajutorului medical n caz de ptrundere a
substanelor toxice n stomac.............................................................. 25
1.5.2 Principiile acordrii asistenei medicale n caz de contact a pielii
i a ochilor cu substane toxice........................................................... 27
III
1.5.3 Principiile acordrii ajutorului medical n cazul inhalrii

de substane toxice.............................................................................. 28
1.5.4 Tipuri de substane toxice.................................................................... 28
Substane corozive (caustice)............................................................. 28
Produse petroliere............................................................................... 28
Organofosforate i carbamai............................................................. 29
Paracetamolul..................................................................................... 29
Aspirina i ali salicilai........................................................................30
Compui ai fierului............................................................................... 31
Monoxidul de carbon........................................................................... 31
Profilaxia intoxicaiilor......................................................................... 31
1.6 Mucturi de arpe.......................................................................................... 32
1.7 neptura de scorpion.....................................................................................34
1.8 Alte surse de mucturi (nepturi) ale altor specii veninoase.....................35
Principii de diagnostic aL copilului bolnav
37
2.1 Asociere cu CIMC............................................................................................ 37
2.2 Colectarea anamnezei..................................................................................... 37
2.3 Atitudinea fat de copilul bolnav i examinrile clinice..................................38
2.4 Explorari de laborator...................................................................................... 39
2.5 Diagnosticul difirentiat..................................................................................... 39
Problemele nou-nscutului i ale sugarului mic
41
3.1 ngrijirea de rutin a nou-nscutului ndat dup natere . ........................... 42
3.2 Reanimaia nou- nscutului . .......................................................................... 42
3.2.1 Oprirea procedurilor de reanimare...................................................... 42
3.3 ngrigirea obinuit a nou-nscutului
(inclusiv al celui internat dup natere) . ........................................................ 46
3.4 Profilaxia infeciilor neonatale......................................................................... 46
3.5 Conduita copilului cu asfixie perinatal.......................................................... 47
3.6 Semne periculoase pentru nounscui i sugarii mici............................... 47
3.7 Infecia bacterian grav ................................................................................ 48
3.8 Meningita.......................................................................................................... 49
3.9 ngrigirea de suport a nou-nscutului bolnav................................................. 51
3.9.1 Regimul termic..................................................................................... 51
3.9.2 Meninerea echilibrului hidric............................................................... 51
3.9.3 Terapia cu oxigen................................................................................. 52
3.9.4 Febra nalt.......................................................................................... 52
3.10 Copiii cu greutate mic la natere...................................................................53
3.10.1 Copiii cu greutatea la natere de la 2,25 la 2,5 cg..............................53
3.10.2 Copiii cu greutatea la natere de la1,75 la 2,25 cg.............................53
3.10.3 Copiii cu greutatea la natere mai puin de 1,75 kg...........................54
3.11 Enterocolita necrotizant.................................................................................56
3.12 Alte probleme tipice perioadei neonatale....................................................57
IV
1.
3.12.1 Icterul.................................................................................................... 57
3.12.2 Conjunctivita........................................................................................ 59
3.12.3 Anomalii congenitale...........................................................................60
3.13 Copiii, mamele crora sufer de maladii infecioase cronice.........................60
3.13.1 Luis congenital.....................................................................................60
3.13.2 Copiii mamele crora sufer de tuberculoz...................................... 61
3.13.3 Copiii mamele crora sunt HIV- infectate........................................... 61
Tusea sau respiraia agravat
69
4.1 Copilul cu tuse.................................................................................................69
4.2 Pneumonia . .................................................................................................. 72
4.2.1 Pneumonie foarte grav...................................................................... 72
4.2.2 Pneumonia sever................................................................................. 78
4.2.3 Pneumonia ( nu grav)..........................................................................80
4.2.4 Exudat n cavitatea pleural i empiema pleurei................................ 81
4.3 Tusea sau rceala............................................................................................ 82
4.4 Strile nsoite de respiraie astmatiform .....................................................83
4.4.1 Broniolita ........................................................................................... 85
4.4.2 Astmul.................................................................................................. 87
4.4.3 Respiraia astmatiform n caz de rceal......................................... 91
4.5 Strile nsoite de stridor ............................................................................... 91
4.5.1 Stenoza laringelui (pseudostenoz, stenoz viral)........................... 91
4.5.2 Difteria . ...............................................................................................94
4.6 Strile nsoite de tuse cronic ..........................................................96
4.7 Pertusis............................................................................................................98
4.8 Tuberculoza .................................................................................................. 101
4.9 Aspiraia unui corp strin.............................................................................. 104
4.10 Insuficiena cardiac......................................................................................106
Diareea
109
5.1 Copilul cu diaree ........................................................................................... 110
5.2 Diareea acut ............................................................................................... 110
5.2.1 Deshidratare sever...........................................................................111
5.2.2 Deshidratare moderat . .................................................................. 115
5.2.3 Diaree deshidratare - negativ............................................................ 119
5.3 Diareea persistenta....................................................................................... 121
5.3.1 Diareea persistent sever................................................................ 122
5.3.2 Diareea persistent............................................................................ 125
5.4 Dizenterie . .................................................................................................... 127
Febra
133
6.1 Copilul cu febr.............................................................................................. 133
6.1.1 Febra cu durata mai mult de 7 zile.................................................... 136
6.3 Meningita........................................................................................................ 140
6.4 Rugeola........................................................................................................... 145
6.4.1 Forma grav complicat al rugeolei.................................................. 145

6.4.2 Rugeola (negrav).............................................................................. 148
6.5 Septicemia .................................................................................................... 149
6.6 Febra tifoid . ................................................................................................ 151
6.7 Infecii auriculare........................................................................................... 152
6.7.1 Mastoidita........................................................................................... 152
6.7.2 Otita acut medie............................................................................... 153
6.7.3 Otita medie cronic............................................................................ 154
6.8 Infecia cilor urinare .................................................................................... 154
6.9 Artrita septic sau osteomielita.................................................................... 156
Dereglri severe de nutriie
173
7.1 Diagnosticul .................................................................................................. 174
7.2 Aprecierea iniial a strii copilului cu dereglare grav a alimentaiei......... 174
7.3 Organizarea asistenei medicale................................................................... 176
7.4 Tratamentul general....................................................................................... 176
7.4.1 Hipoglicemia...................................................................................... 177
7.4.2 Hipotermia.......................................................................................... 178
7.4.3 Deshidratarea.................................................................................... 179
7.4.4 Dereglarea balanei electrolitice........................................................ 181
7.4.5 Infecia................................................................................................ 182
7.4.6 Insuficiena microelementelor........................................................... 183
7.4.7 Iniierea de restabilire a alimentaiei................................................. 184
7.4.8 Recuperarea n retardul de dezvoltare.............................................. 188
7.4.9 Stimularea senzorial........................................................................ 189
7.4.10 Dereglri de nutriie la copiii <6 luni.................................................. 190
7.5 Tratamentul dereglrilor asociate ................................................................ 190
7.5.1 Problemele ochilor ............................................................................ 190
7.5.2 Anemia grav..................................................................................... 191
7.5.3 Leziunile cutane n kwashiorkor........................................................ 191
7.5.4 Diarea continu.................................................................................. 191
7.5.5 Tuberculoz........................................................................................ 192
7.6 Externarea i supravegherea ulterioar........................................................ 192
7.7 Monitoringul calitii asistenei medicale...................................................... 194
7.7.1 Analiza (auditul) mortalitii............................................................... 194
7.7.2 Creterea n greutate n perioada de reabilitare............................... 194
Copiii cu HIV/Sida
199
8.1 Copiii cu HIV-infecie suspect sau confirmat............................................200
8.1.1 Diagnosticul clinic..............................................................................200
8.1.2 Consultarea........................................................................................ 201
8.1.3 Diagnosticul HIV-infeciei la copii . ...................................................203
8.1.4 Stadiile clinice....................................................................................204
8.2 Terapia antiretroviral (TAR) ........................................................................204
8.2.1 Preparatele antiretrovirale (RV)...................................................... 207
VI
VII
1.
8.2.2 Cnd s iniiem TAR..........................................................................208

8.2.3 Efectele negative a preparatelor antiretrovirale i monitorizarea
efectului clinic..................................................................................... 210
8.2.4 Cnd se va schimba tratamentul........................................................ 213
8.3 Alte feluri de tratament, ce se ntrebuineaz la copiii HIV-infectai ........... 214
8.3.1 Imunizarea......................................................................................... 214
8.3.2 Profilactica cu cotrimoxazol............................................................... 214
8.3.3 Alimentarea........................................................................................ 216
8.4 Tratarea diferitor stri patologice, favovorizate de HIV................................ 216
8.4.1 Tuberculoza........................................................................................ 216
8.4.2 PP - pneumonia, cauzat de Pneumocystis jiroveci . .....
( anterior
carinii)................................................................................................. 217
8.4.3 Pneumonita limfoid interstiial (PLI) ............................................. 217
8.4.4 Leziunile micotice.............................................................................. 218
8.4.5 Sarcolmul Kapoi............................................................................... 219
8.5 Transmiterea HiV i alptarea....................................................................... 219
8.6 Supravegherea ulterioar . ...........................................................................220
8.6.1 Ieirea din staionar...........................................................................220
8.6.2 ndreptarea la un alt nivel de acordare a ajutorului medical.............220
8.6.3 Supravegherea clinic ulterioar.......................................................220
8.7 Tratamentul paliativ i acordarea ajutorului n stadia terminal a bolii........ 221
8.7.1 Jugularea sindromului dolor.............................................................. 221
8.7.2 Ajutorul la anorexie, grea i vomitare.............................................222
8.7.3 Profilactica i tratamentul escare .....................................................223
8.7.4 ngrijirea cavitii bucale....................................................................223
8.7.5 Asigurai permiabilitatea cilor respiratorii........................................223
8.7.6 Susinerea psihosocial.....................................................................223
CELE MAI RSPINDITE PROBLEME CHIRUGICALE
227
9.1 Activitile medicale pn, n timpul i dup intervenia chirurgical..........228
9.1.1 Pregtirea preoperatorie...................................................................228
9.1.2 Ajutorul anesteziologic n timpul operaiei .......................................229
9.1.3 ngrijirea postoperatorie.....................................................................232
9.2 Problemele perioadei neonatale...................................................................234
9.2.1 Cheiloschilizis i palatoschizis..........................................................234
9.2.2 Ocluzia instestinal la nou-nscui...................................................235
9.2.3 Defectele peretelui abdominal anterior.............................................236
9.2.4 Mielomeningoele............................................................................... 237
9.2.5 Luxaia congenital a oldului........................................................... 237
9.2.6 Picior strmb ecvinic.........................................................................238
9.3 Traume...........................................................................................................239
9.3.1 Combustii...........................................................................................239
9.3.2 Principiile acordrii ajutorului copilului cu rni.................................. 243
9.3.3 Fracturi............................................................................................... 245
9.3.4 Trauma intracranian......................................................................... 249

9.3.5 Traumele pieptului i abdomenului . ................................................. 249
9.4 Problemele din partea cavitii abdominale..................................................250
9.4.1 Dureri n abdomen.............................................................................250
9.4.2 Apendicita acut................................................................................ 251
9.4.3 Ocluzia intestinal n perioada postneonatal.................................. 251
9.4.4 Invaginarea ....................................................................................... 252
9.4.5 Hernia ombilical ..............................................................................253
9.4.6 Hernia inghinal.................................................................................254
9.4.7 Hernia strangulat.............................................................................254
Tratamentul....................................................................................................254
9.4.8 Prolaps rectal ....................................................................................255
9.5 Infeciile, care necesit intervenie chirurgical .........................................255
9.5.1 Abces.................................................................................................255
9.5.2 Osteomielita (vezi p. 165)..................................................................256
9.5.3 Artrita septic (vezi p. 165)................................................................258
9.5.4 Piomiozita...........................................................................................258
ngrijirea de suport
261
10.1 Conduita alimentaiei..................................................................................... 261
10.1.1 Susinerea alptrii............................................................................262
10.1.2 Alimentarea copiilor bolnavi..............................................................267
10.2 Meninerea echilibrului hidric ....................................................................... 270
10.3 Conduita febrei.............................................................................................. 274
10.4 Controlul durerii............................................................................................. 274
10.5 Conduita anemiei . ........................................................................................ 276
10.6 Transfuzia sngelui........................................................................................277
10.6.1 Pstrarea sngelui.............................................................................277
10.6.2 Problemele, asociate cu transfuzia sngelui....................... 277
10.6.3 Indicii pentru transfuzia sngelui........................................ 277
10.6.4 Efectuarea transfuziei de snge.......................................................277
10.6.5 Reaciile asociate cu transfuziile sngelui........................... 279
10.7 Oxigenoterapia.............................................................................................. 281
10.8 Jucriile i terapia prin intermediul jocurilor ................................................284
Monitoringul dinamicii strii copilului
289
11.1 Procedeul de monitoring.........................................................................289
11.2 Fia supravegherii bolnavului........................................................................290
11.3 Auditul serviciului pediatric............................................................................290
Consilierea i externarea din staionar
293
12.1 Determinarea termenilor de externare din staionar.....................................293
12.2 Consilierea.....................................................................................................294
12.3 Consilierea referitor la alimentaie................................................................295
12.4 Tratament n condiii de cas........................................................................296
12.5 Verificarea strii sntii mamei..................................................................296
VIII
Anexe
Anexa 1. Proceduri curativ - diagnostice...............................................................303
A1.1 Injectri..........................................................................................................305
A1.1.1 Injectrile intramusculare..................................................................305
A1.1.1 Injectrile intramusculare..................................................................306
A1.1.2 injectrile subcutanate.......................................................................306
A1.1.3 Injectrile intracutanate.....................................................................306
A1.2 Administrarea parenteral de lichide............................................................308
A1.2.1 Instalarea canulei permanente i/v n vena periferic . .....................308
ngrigirea de canul....................................................................................... 310
Cele mai frecvente complicaii...................................................................... 310
A1.2.2 Perfuzii intraoaoase........................................................................... 310
A1.2.3 ntroducerea canulei n vena central............................................... 312
A1.2.4 Venesecia ........................................................................................ 313
A1.2.5 Cataterizarea venei umbilicale.......................................................... 314
A1.3 ntroducerea sondei nazogastrale ............................................................... 315
A1.4 Puncia lombar............................................................................................. 316
A1.5 Drenarea cavitii pleurale............................................................................ 318
A1.6 Puncia suprapubital . .................................................................................320
A1.7 Determinarea nivelului glucozei n snge...................................................... 321
Anexa 2. Drug dosages/regimens
325
Anexa 3. Mrimea utilagelor i instrumentelor folosite
355
Anexa 4. Soluiile infuzionale
357
Anexa 5. Aprecierea strii alimentaiei
359
A5.1 Determinarea indicelui greutate/vrst......................................................359

A5.2 Determinarea indicelui greutate/talie .......................................................364
Anexa 6. Forme de eviden i scheme intuitive
index
369
371
Scheme
Schema 1. Etapele supravegherii copiilor bolnavi n staionar.......................XVIII

Elemente cheie. Generalizri........................................................XVIII
Schema 2. Triajul tutoror copiilor internai............................................................. 4
Schema 2. Triajul tutoror copiilor internai............................................................. 5
Schema 3. Acordarea ajutorului medical sugarului.............................................. 6
n aspiraia de corp strin................................................................... 6
IX
1.
12.6 Verificarea statutului imunoprofilactic...........................................................296

12.7 Colaborarea cu colegii din nivelului de asisten primar............................ 297
12.8 Supravegherea ulterioar..............................................................................298
Further reading
301
Schema 3.
Schema 3.

Schema 4.
Schema 5.
Schema 6.
Schema 7.
Schema 8.
Schema 9.
Schema 10.
Schema 11.
Schema 12.
Schema 13.

Schema 14.

Schema 15.
Schema 16.
Acordarea ajutorului medical sugarului

n aspiraia de corp strin.................................................................... 7
Restabilirea ventilaiei pulmonare la copilul cu tulburri . ...................
respiratorii obstructive (sau la copilul care tocmai a fcut.................. 8
stop repirator), fr suspecie de traumatism cervical....................... 8
Restabilirea ventilaiei pulmonare la copilul cu tulburri
respiratorii obstructive (sau la copilul care tocmai a fcut stop
respirator) i care este suspect de traumatism
al gtului i al regiunii cervicale ale coloanei vertebrale.................... 9
Cum se administreaz oxigenul........................................................ 10
Poziionarea copilului incontient..................................................... 11
Administrarea rapid a soluiilor intravenoase
la copilul n oc, dar fr tulburri grave n alimentaie.................... 12
Administrarea soluiilor intravenoase copilului n oc asociat cu
tulburri (carene) grave n alimentaie............................................. 13
Cum se administreaz Diazepamul intrarectal................................. 14
Cum se adminiistreaz glucoza intravenos...................................... 15
Acordarea ajutorului medical de urgen n caz de deshidratare
sever dup ce sau efectuat primele msuri antioc....................... 16
Reanimarea nou-nscutului.............................................................. 43
Planul C de trament a diareei:......................................................... 114
Tratai deshidratarea sever rapid.................................................. 114
Planul B de tratament a diareei:...................................................... 117
Tratai deshidratarea moderat cu ajutorul SRO............................ 117
Planul de tratament a diareei:Tratai diareea la domiciliu........... 120
Recomandrile privind alimentarea copilului sntos i copilului
bolnav............................................................................................... 271
Tabele
Tabelul 1. Diagnostic diferenial al copilului internat
cu tulburri ale permeabilitii cilor respiratorii
sau cu alte dereglri grave ale funciei respiratorii.............................. 20
Tabelul 2. Diagnostic diferenial al copilului intenat n oc................................... 20
Tabelul 3. Diagnostic difereniel al copilului internat n stare de obnubilare,
incontient sau n convulsii.................................................................. 23
Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al sugarului cu vrsta pn n 2 luni,
internat n stare de obnubilare, incontient sau n convulsii............. 24
Tabelul 5. Cantitatea de crbune activat pentru o doz....................................... 26
Tabelul 6 Diagnosticul diferenial al copiilor cu tuse sau respiraie agravat . . 71
Tabelul 7 Clasificarea pneumoniei . ................................................................... 73
Tabelul 8. Diagnosticul difirenial al respiraiei astmatiforme ...........................84
Tabelul 9 Diagnosticul difirenial al copilului cu stridor ..................................... 92
Tabelul 10. Diagnosticul difirenial al copilului cu tuse cronic . .......................... 97
Tabelul 11 Diagnosticul diferencial la copilul cu diaree .....................................111
XI
1.
Tabelul 12 Clasificarea gradului de deshidratare la copiii cu diaree ..................111

Tabelul 13. Administrarea /v a lichidelor copilului cu deshidratare sever......... 113
Tabelul 14. Dieta 1 n diareea persistent : dieta la baz de amidon, cu
micorarea concentraiei de lapte (dieta cu coninut sczut de
lactoza)............................................................................................... 124
Tabelul 15. Dieta 2 n diareea persistent: dieta cu coninut sczut
de lactoza (fr lapte) cu coninut redus de crupe (amidon)............ 124
Tabelul 16 Diagnosticul difirenial al febrei fr simptome locale...................... 134
Tabelul 17 Diagnosticul difirenial al febrei cu simptome locale ........................ 135
Tabelul 18 Diagnosticul difirenial al febrei cu erupii . ....................................... 136
Tabelul 19. Diagnosticul difirenial suplimentar al febrei
cu durata mai mult de 7 zile .............................................................. 138
Tabelul 20. Graficul internrii copilului de dereglri grave a alimentaiei............. 176
Tabelul 21. Volume de F-75 la o porie n raport de frecvena
prizelor aproximativ 130 ml/kg/zi)...................................................... 185
Tabelul 22. Clasificarea stadiilor de evaluare clinic a HIV-infeciei la copii
(con. form OMS) ................................................................................205
Tabelul 23. Clasele preparatelor antiretrovirale, recomandate pentru tratarea
copiilor n condiiile resurselor limitate.............................................209
Tabelul 24. Schemele posibile de prim rnd pentru tratarea copiilor....................209
Tabelul 25. Indicii de baz pentru iniierea TAR la copii,
n dependen de etapele clinice....................................................... 211
Tabelul 26. Cele mai rspndite efecte negative
ale preparatelor antiretrovirale........................................................... 212
Tabelul 27. Criteriile clinice i criteriile bazate pe stbilirea CD4 ce indic
lipsa efectului TAR la copii (peste 6 luni sau mai mult dup
iniiereatratamentului)......................................................................... 213
Tebelul 28. Mrimile tuburilor endotrahiale (intubaionale)
n dependen de vrst.....................................................................230
Tabelul 29. Volumul sngelui n dependen de vrst.........................................232
Tabelul 30. Limitele valorilor normale a pulsului i a tensiunii arteriale la copii...232
Tabelul 31. Exemple de adaptare locala................................................................ 272
Tebelul 32. Necesitatea organizmului n lichide.................................................... 273
Tabelul 33. Calendarul vaccinrii sugarilor
recomandat de programa de imunzare.............................................. 297
Tabelul 34. Valorile indicelui "greutate/vrst"......................................................359
Tabelul 35. Coraportul standartizat (OMS/CNSM ) al indicelor
greutate/talie(4984 cm) i greutate/nlime
(85110 cm), dup sex.......................................................................365
XII
1.
XIII
XIV
1.
Prefa
Deficienele n calitatea asistenei spitaliceti reprezint o parte dintre factorii,
care limitez atingerea cu succes a Obiectivelor Mileniului de Dezvoltare trasate
privind sntatea mamei i copilului. Conform rezultatelor studiului efectuat de
ctre experii OMS, calitatea asistenei pediatrice spitaliceti n Moldova necesit
o semnificativ perfectare: o proporie important de pacieni nu snt investigai
la timp, nu snt tratai i supravegheai corespunztor, iar la o parte pacieni snt
prescrise si admiistrate medicamente neefective sau chiar duntoare, nc persist
hiperdiagnosticarea i polipragmazia. Acest compediu vine n ajutorul lucrtorilor
medicali i este indicat pentru medici-pediatri i altor lucratori medicali calificai ,
care sunt responsabili de asistena medical copiilor de vrst fraged n spitalele
de nivelul I. Se conin recomandari contemporane clinice bazate pe ultimile
publicaii perfectate de experi n diferite domenii a pediatriei. Aceste recomendaii
reflect asistena medical la nivel de ambulator i spitale mici; unde se pot efectua
investigaii elementare de laborator i sunt disponibile medicamentele eseniale
necesare. n unlele cazuri aceste recomendaii se pot utiliza i n spitalele de gradul
II i III, unde sunt spitallizai pacienii, care au evitat spitalizarea n spitalele de
gradul I.
n corespundere cu aceste recomandri fiecare spital trebuie: (1)s aib potenial
pentru a efectua investigaiile de laborator eseniale-cum ar fi determinarea nivelului
de hemoglobin i hematocrit, frotiu la malarie, determinarea nivelului de glucoz,
grupele de sange, compatibilitatea ncruciat a sngelui, microscopia lichidului
cefalorahidian, a urinei;(2) sa fie disponibile medicamentele necesare pentru
tratamentul copiilor cu stri foarte grave.
ndeosebi snt elucidate problemele de conduit spitaliceasc a maladiilor, care
consist cauzele principale de deces infantil, aa ca pneumoniile acute, diareia,
dereglri severe de nutriie, meningit i stri grave concomitente. Compediul
conine recomandri privitor la acele intervenii curativ-diagnostice i proceduri
medicale n patologia nou-nscuilor, patologiile infantile chirurgicale, care pot fi
perfectate n spitalele mici.
Descierea detaliat a principiilor, care au stat la baza acestor recomandri se pot
gsi n reviurile technice a bibliotecii Organizaiei Mondiale a Sntii(OMS) i snt
XV
recomandate pentru studenii-medici i pentru instruirea medical profesional.

Referinte din aceste materiale se pot gasi in lista de literarura anexata la sfritul
compediului (p.301).
Acest ghid este o parte dintre publicaiile n susinerea conduitei integrate a
maladiilor la copii(CIMC) la nivelul primar. Forma de ghid de buzunar v-a contribui
de a-l ine permanent disponibil pentru medic. Ghidul generic publicat de OMS
a fost studiat i adaptat pentru condiiile Republicii Moldova . Grupul de lucru a
inclus specialiti n pediatrie a Ministerului Sntii, colaboratori ai catedrelor
de puiericultur, semiologie i pediatrie, boli infecioase pentru copii i chirurgie
infantil a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i
colaboratori a Institutului de cercetri tiinifice n domeniul ocrotirii sntii
mamei i copilului.
Organizaia Mondial a Sntii consider, c implementarea recomandrilor
incluse n acest compediu v-a contribui la perfectarea calitii asistenei medicale
acordate copiilor n staionar i la reducerea ratei letalitii
XVI
1.
Abrevieri
TA tensiune arterial
DTP vaccin contra difteriei,
tetanusului, pertusisului
PAR anteretrovirale(preparate)
TAR anteretroviral terapie
HIV virusul imunodeficienei
umane
OMS
Organizaia Mondial a
Sntii
SHU sindrom hemolitico-uremc
UN unitate activ
MST maladii, sexual transmisibile
CIMC conduita integral a
maladiilor la copii
ICU infecia cilor urinare
PLI pneumonie limfoid
interstiial
PL
puncie lombar
UI
unitate internaional
PV oral poliomielit-vaccin
IRVA infecie respiratorie viral
acut
SOR sruri orale rehidratante
TRO terapia de rehidratare oral
PP pneumonia pneumocistic
PVI Programul vast de
imunizare
SMC sulfometaxazol
DS deviere standard
SP sulfadoxin-pirimetamin
SIDA sindromul imunodeficienei
dobndite
CMV citomegalovirus
LCS lichi cerebrospinal
FP frecvena btilor
cardiace(pulsului)
AVPU scorul nivelului de
contiin: Alert activ,
Voice reacioneaz la
voce, Pain reacioreaz
doar ladurere, Unconscious
incontient)
G6PD glucoza-6fosffatdehidrogenaza
ReSoMal rehidratant soluie n
malnutriie
TMP trimetoprim
C
F
degrees Celsius
degrees Fahrenheit
diagnostic sign or symptom

treatment recomendation
XVII
SCHEMA 1. Etapele supravegherii copiilor bolnavi n staionar

Elemente cheie. Generalizri
triage
(prezent)
Check for emergency signs
give emergency treatement
until stable

(absent)
Check for priority signs or conditions
history and examination

(including assessment of imunization status, nutritional status and feeding)
Check children with emergency and priority conditions first
Laboratory and other investigations, if required
List and consider Diferential Diagnoses

Select main diagnosis (and secondary diagnoses)
Plain and begin impatient treatment

(including supportive care)
Monitor for signs of

improvement
complications
failure of treatment
(not improving or new problem)
reassess
for causes of failure of treatment
reconsider diagnosis
revise
treatment
XVIII
Plain and begin

outpatient treatment
Arrange follow-up,
if required
(impoving)
Continue treatment
plan discharge
discharge home
Arrange continuing care or
follow-up at hospital or
in community
urgen
1. 1.St
rile
de

Capitolul 1
Triajul i strile de urgen

1.1 Caracteristica etapelor
triajului de urgen, de diagnostic
i de tratament
4

Triajul tuturor copiilor internai
5

Acordarea ajutorului medical
sugarului care a aspirat
un corp strin
6

Acordarea ajutorului medical
copilului mai mare de 1 an ce
a aspirat un corp strin
7

Cum se administreaz oxigenul 10

Poziionarea copilului incontient 11

Cum se administreaz soluiile
intravenoase copilului n oc, fr
carene grave n alimentaie
12

Cum se administreaz soluiile
intravenoase copilului n oc,
asociat cu carene grave n
alimentaie
13

Cum se administreaz
diazepamul intrarectal
14

Cum se administreaz glucoza
intravenos
15

Acordarea ajutorului medcal de
urgen n caz de deshidratare

grav
16
1.2 Observaii privind evaluarea
semnelor de urgen i prioritare 17
1.3 Observaii privind tratamentul de
urgen a copilului cu dereglri
grave de alimentaie
18
1.4 Metodele de investigare a copiilor
n cazuri de urgene medicale 19
1.4.1 Copilul internat cu tulburri ale

permeabilitii cilor respiratorii
sau cu tulburri grave ale funciei
respiratorii
19
1.4.2 Copilul internat n stare de oc 21
1.4.3 Copilul internat n stare de
obnubilare, incontient sau n
convulsii
22
1.5 Cele mai frecvente tipuri de
intoxicaii
24
1.5.1 Principiile acordrii ajutorului
medical n caz de ingestie de
substane toxice
25
medical n caz de contact cu
pielea sau ochii a substanelor
toxice
27
medical n caz de inhalare a
substanelor toxice
28
1.5.4 Tipuri de substane toxice
28

Substane corozive (caustice) 28

Produse petroliere
28

Compui organofosforici
i carbamai
28

Paracetamolul
29

Aspirina
30

Compui ai fierului
30

Monoxidul de carbon
31
1.6 Mucturile de arpe
31
1.7 nepturile de scorpion
34
1.8 Mucturi (nepturi) ale altor
tipuri de vieti otrvitoare
35
1. S t rile de urgen
Etapele triajului de urgen, de diagnostic i de tratament
Triajul este procesul de evaluare rapid a strii copiilor la internare, pentru

determinarea:
celor cu semne de urgen major i care necesit luarea unor msuri de importan
vital
celor cu semne prioritare, necesitnd atenie deosebit (prioritar), fa de cei care-i
ateapt rndul pentru acordarea ajutorului medical
cazurilor care nu sunt urgente
n care nu exist nici semne de urgen major i nici semne prioritare
Semnele de urgen major sunt:

Asfixia
Insuficiena respiratorie acut
Cianoza central
Simptome de oc (mini reci, timpul de umplere capilar mai lung de 3 sec.,
puls slab i frecvent)
Coma
Convulsii
Semne de deshidratare grav la copilul cu diaree (obnubilare, ochi czui,
revenirea mai grea a pliului cutanat abdominal la poziia iniial)
Copiii cu semne de urgen major necesit tratament imediat pentru evitarea
decesului.
Semnele prioritare indic asupra faptului, c pacientul este expus unui sfrit letal.
Deaceea aceti copii necesit fr ntrziere o investigaie mai complex.
1.1 Caracteristica etapelor triajului de urgen,

de diagnostic i de tratament
Procesul triajului de urgen, de diagnostic i de tratament este reprezentat n
scheme(p.4-16).
Iniial, se verific prezena semnelor de urgen, diviznd acest proces n dou
etape:
I-a etap: Dac exist probleme privind permeabilitatea cilor respiratorii sau
respiraia, se trece rapid la tratamentul pentru restabilirea funciei respiratorii.
II-a etap: Se verific rapid prezena la copil a oricror din aceste tulburri:
oc, tulburri de contien, convulsii, diaree cu deshidratare grav.
La depistarea semnelor de urgen major:
Apelai la personalul medical profesionist i cu experien medical necesar
n acordarea ajutorului (dac exist aceste persoane). n oricare din aceste
cazuri nu amnai iniierea tratamentului.Pstrai calmul i chemai n ajutor
colegii, deoarece pacientul va necesita, probabil, manevre concomitente de

diagnostic i tratament. Cel mai experimentat lucrtor medical trebuie s
continuie investigarea copilului pentru depistarea toturor surselor de boal i
pentru stabilirea conduitei de tratament.
Efectuai de urgen investigaiile de laborator (nivelul glicemiei, frotiu sanguin,
hemoglobina). Trimitei o prob de snge pentru determinarea grupei sanguine
i pentru determinarea compatibilitii n cazul n care copilul este n oc sau
dac exist semne de anemie sever sau dac exist hemoragie masiv.
Dup ce s-au luat msurile de urgen, se trece imediat la efectuarea msurilor
mai complexe i aprofundate privind diagnosticul i tratamentul maladiei de
fond.
Tabelele diagnosicului diferenial general al strilor de urgen sunt prezentate
ulterior, ncepnd cu p. 20.
Dac nu exist semne de urgen major, se verific prezena semnelor prioritare:

Vrsta pn la 2 luni
Tulburri respiratorii
Febr: copilul e foarte fierbinte
Traum sau alt stare de ordin chirurgical
Copilul a fost internat conform trimiterii de urgen din alt instituie medical
Tulburri de alimentaie: semne vizibile de epuizare
Paloare
Durere (puternic)
Copil agitat, irascibil sau dimpotriv n stare de obnubilare
Intoxicaie
Combustii (importante)
Edeme la membrele inferioare
Aceti copii necesit investigaii urgente pentru a lua msurile medicale

corespunztoare. Dac copilul are o traum sau o alt problem chirurgical,
se efectuaz msurile necesare pentru acordarea dup posibiliti al ajutorului
chirurgical.
urgen
1. 1.St
rile
de

Etapele triajului de urgen, de diagnostic i de tratament
SCHEMA 2. Triajul tutoror copiilor internai

SEMNELE DE URGEN MAJOR
Dac este prezent unul din semne, se i-au msurile de tratament
corespunztoare, apelnd la personalul medical cu experien, se
prelev probe de snge pentru investigaiile de laborator (glicemie,
frotiu pentru malarie, hemoglobin).
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
Permeabilitatea
cilor respiratorii i
funcia respiratorie

PREZENA
ORICRUI
SEMN
Tulburri respiratorii obstructive
(asfixie)
sau
Cianoz central
sau
Insuficien respiratorie grav
Starea circulaiei
sanguine
Mini reci plus:
Timpul de umplere
capilar
mai mare de 3 sec.
Puls slab i frecvent
PREZENA
ORICRUI
SEMN
Nu se mic capul i gtul cnd se

suspecteaz un traumatism al regiunii
cervicale i al coloanei vertebrale
n aspiraie de corp strin:

Se acord primul ajutor medical pentru
aspiraia de corp strin (schema 3)
n absena aspiraiei de corp strin:
Se restabilete ventilaia pulmonar
(schema 4)
Se administreaz oxigen
Asigurai-v c pacientul se afl ntr-un loc
cald
Se stopeaz hemoragia (dac exist)
Se administreaz oxigen
Copilul trebuie sa fie ntr-un loc cald
Dac nu exist tulburri grave n

Se verific
alimentaie:
dac nu exist Se stabilete linie i/v i se administreaz
carene
rapid lichide Dac este imposibil de a stabili
n alimentaie
linie i/v periferic se monteaz sistemul
de perfuzie intraosos sau in vena jugular
extern
Dac copilul prezint tulburri grave de

alimentaie:
Cnd este n stare de obnubilare sau de

incontien:
Se administreaz glucoz i/v (schema 10)
Se stabilete acces i/v i se administreaz
lichide (schema 8)
Cnd este contient i nu este n stare de

obnubilare:
Se administreaz glucoz per os sau prin

soda nazogastric
Se trece imediat la investigaii complete si
tratament complex
urgen
1. 1.St
rile
de

SCHEMA 2. Triajul tutoror copiilor internai

SEMNELE DE URGEN MAJOR
Dac este prezent unul din semne, se i-au msurile de tratament co
respunztoare, apelnd la personalul medical cu experien, se prelev
probe de snge pentru investigaiile de laborator (glicemie, frotiu
pentru malarie, hemoglobin).
TRATAMENT
DIAGNOSTIC
Coma/convulsii
Stare comatoas sau

Convulsii (n momentul
investigaiei)
Nu se mic capul i gtul cnd se suspecteaz

un traumatism al regiunii cervicale i al coloanei
vertebrale
Se restabilete ventilaia pulmonar
(schema 4)
n convulsii se administreaz Diazepam
intrarectal (schema 9)
PREZENA
ORICRUI
SEMN
Poziionarea corect a copilului
incontient (dac se suspecteaz o traum a

regiunii cervicale, mai nti se imobilizeaz
gtul (schema 6)
Se administreaz glucoz i/v (schema 10)
Deshidratare grav
Copilul trebuie s se afle la cald

DIAREE
(numai la copilul cu diaree)

PLUS
Obnubilare
Cderea globilor oculari
Netezirea ncetinit a
DOU SEMNE
pliului cutanat
POZITIVE
Verificai dac
exist cumva
tulburri de
alimentaie
Dac nu exist tulburri grave de

alimentaie:
Se stabilete linie i/v i se administreaz n

jet lichide conform schemei 11 i planului B(p.
114)
Copilul trebuie s se afle la cald
Dac copilul prezint tulburri grave de

alimentaie:
Dac este obnubilat sau incontient:
Nu se stabilete abord venos
Se trece direct la investigaii complete i
tratament(p. 18)
SEMNE PRIORITARE
Aceti copii necesit ngrijiri medicale i investigaii fr ntrziere
Durere (intens)
Vrsta pn la 2 luni
Copil agitat, irascibil sau dimpotriv n
Tulburri respiratorii
stare de obnubilare
Febr
Intoxicaie (n anamnez)
Traumatism sau alt stare de urgen
Arsuri (semnificative)
chirurgical
Edeme la membrele inferioare
Copil internat confotm trimiterii de
urgen din alt instituie medical
Tulburri de alimentaie (semne
vizibile de epuizare
Paloare (evident)
Observaie: Dac copilul prezint un raumatism sau

alt problem de ordin chirurgical, apelai chirurgul
sau acordai ajutor conform tratatelor de chirurgie
CAZURI CARE NU SUNT URGENTE

Se continu investigarea i tratamentul conform indicaiilor
SCHEMA 3. Acordarea ajutorului medical sugarului care

a aspirat un corp strin
Lovituri pe spate
Compresiuni pe cutia toracic
Se aeaz copilul pe mn sau pe

old cu capul n jos
Se lovete de 5 ori pe spate cu
podul palmei
Dac obstacolul rmne, se
ntoarce sugarul i se apas cu 2-
degete, cu micri de mpingere pe
cutia toracic, pe linia median, mai
jos cu o lime de deget de nivelul
mamelonar (vezi desenul)
Dac obstacolul rmne n
continuare, se verific dac nu
exist corp strin n cavitatea
bucal
n caz de necesitate, se repet
aceleai manevre, ncepnd cu
loviturile pe spate
urgen
1. 1.St
rile
de

SCHEMA 3. Acordarea ajutorului medical copilului mai mare de

1 an ce a aspirat un corp strin
Lovituri pe spate pentru ndeprtarea corpului

strin din cile repiratorii ale copilului
Se lovete copilul pe spate cu podul palmei

de 5 ori, n poziia eznd a copilului, n
genunchi sau culcat
Dac obstacolul rmne, trecei n spatele
copilului, prindei-l cu ambele mini de
trunchi; strngei o mn n pumn imediat
sub sternul copilului; apucai cu cealalt
mn pumnul i brusc apsai pe locul
respectiv oblic n sus (vezi pe desen).
Repetai aceast manevr de 5 ori (manevra
Heimlich)
Dac obstacolul persist, veridicai dac nu
exist corp strin n cavitatea bucal
La necesitate, repetai succesiv toate
manevrele descrise mai sus, ncepnd cu
loviturile pe spate
Manevra Heimlich pentru ndeprtarea

corpului strin din cile respiratorii a unui
copil de vrst mai mare
SCHEMA 3. Restabilirea ventilaiei pulmonare la copilul cu tulburri

respiratorii obstructive (sau la copilul care tocmai a fcut

stop repirator), fr suspecie de traumatism cervical
Copil contient
1. Verificai cavitatea bucal,
ndeprtai evetualul corp strin
existent
2. ndeprtai secreiile mucoase din
faringe
3. Aezai copilul ntr-o poziie
confortabil
SUGAR
Poziia neutr a capului favorizeaz

deschiderea cilor respiratorii
Copil incontient
1. Aezai capul copilului n
extensie, aa cu e prezentat n
imagine
2. Verificai cavitatea bucal,
ndeprtai eventualul corp
strin existent
3. ndeprtai secreiile mucoase
din faringe
4. Verificai permeabilitatea
cilor respiratorii, observnd
micrile cutiei toracice,
ascultnd zgomotul respiraiei
i simind micarea aerului n
timpul respiraiei
COPIL DE
VRST
MAI MARE
Extensia capului pentru deschiderea optim a

cilor respiratorii la copilul mai mare
Determinai prezena respiraiei vizual, ascultativ i senzorial (micarea aerului)
urgen
1. 1.St
rile
de

SCHEMA 4. Restabilirea ventilaiei pulmonare la copilul cu tulburri

respiratorii obstructive (sau la copilul care tocmai a fcut stop respirator) i care este suspect de traumatism
al gtului i al regiunii cervicale ale coloanei vertebrale
1. Imobilizai gtul (cum este prezentat n schema 6)
2. Examinai cavitatea bucal i ndeprtai eventualii corpi strini
3. ndeprtai secreiile mucoase din faringe
4. Verificai permeabilitatea cilor respiratorii, observnd micrile cutiei toracice,
ascultnd sunetul respiraiei i simind micarea aerului n timpul respiraiei
Se aduce nainte mandibula, fara a efectua extensia capului. Pentru aceasta, se

poziioneaz degetele IV i V n spatele unghiului mandibulei i se mpinge nainte i
n sus astfel ca mandibula s realizeze un unghi de 90 cu corpul.
Dac copilul nu respir n continuare

dup efectuarea manevrelor de mai
sus, efectuai ventilaia pulmonar cu
ajutorul balonului pentru respiraie
i masc.
SCHEMA 5. Cum se administreaz oxigenul

Oxigenul se administreaz prin
canul nazal sau cateter nazal
Canula nazal
Se ntroduce n narine
i se fixeaz cu band adeziv
Cateterul nazal
Se folosete tubul de mrimea 8
(conform crii Sharier)
Msurai cu sonda distana
de la marginea narinei pn
la marginea intern a sprncenei
ntroducei cateterul
pn la aceast adncime
Fixai cateterul cu band adeziv
ncepei administrarea
oxigenului cu viteza de
1-2 l/min (vezi p. 281-284)
10
urgen
1. 1.St
rile
de

SCHEMA 6. Poziionarea copilului incontient
Dac nu se suspecteaz traumatism cervical

Poziionai copilul n decubit lateral pentru a reduce riscul de aspiraie
Gtul trebuie s fie ntr-o uoar extensie, fixai aceast poziie punnd o mn sub
obraz
Flectai un picior pentru a stabiliza poziia corpului
Dac se suspecteaz traumatism al regiunii

cervicale
Se fixeaz gtul copilului n decubit dorsal
Pentru aceasta se fixeaz fruntea i brbia
copilului de marginea unei tblii tari cu ajutorul
unei benzi adezive, pentru a pstra aceast poziie
Gtul copilului nu trebuie s se mite,
deaceea trebuie de susinut capul
(de exemplu se fixeaz cu ajutorul
pachetelor de lichid pentru perfuzie
i/v de fiecare parte a capului)
Dac copilul prezint vrsturi
se ntoarce copilul pe o parte,
dar n acelai timp capul trebuie
s rmn imobilizat i pe
aceeai linie cu restul corpului
11
SCHEMA 7. Administrarea rapid a soluiilor intravenoase la copilul

n oc, dar fr tulburri grave n alimentaie
Dac copilul este epuizat, volumul soluiilor i viteza de administrare a acestor soluii
sunt diferite, deaceea verificai dac copilul nu are cumva tulburri (carene) grave n
alimentaie
ocul la copilul fr carene grave n alimentaie schema 7
ocul la copilul cu tulburri grave n alimentaie schema 8( i compartimentul1.3, p.18)
Asigurai accesul venos (linie intravenoas) i prelevai snge pentru investigaiile
urgente de laborator
Se ncepe administrarea soluiei Ringer lactat sau soluie salin obinuit (se verific
dac administrarea decurge n condiii normale)
Se administreaz prin linia intravenoas 20 ml/kg ct se poate de rapid (n jet)
Vrsta/greutate corporal
Volumul soluiei Ringer lactat sau

soluie salin obinuit (20 ml/kg)
2 luni (< 4 kg)
75 ml
2 - < 4 luni (4 - < 6 kg)
100ml
4 - < 12 luni (6 < 10 kg)
150 ml
1 < 3 ani (10 < 14 kg)
250 ml
3 < 5 ani (14-19 kg)
350 ml
Evaluai starea copilului dup administrarea volumului corespunztor

Evaluai starea dup I-a
administrare
Dac nu exist ameliorare se repet 20 ml/kg ct mai

rapid
Evaluai starea dup a II-a

administrare
Dac nu se amelioreaz situaia, se repet 20 ml/kg

ct mai rapid
Evaluai starea dup a III-a

administrare
Dac nu exist o ameliorare a situaiei, efectuai o

transfuzie sanguin de 20 ml/kg timp de 30 min (dac
ocul a intervenit pe fondul unei diarei, n schimbul
hemotransfuziei se repet administrarea sol. Ringer
lactat sau de soluie salin obinuit
Se evaluiaz starea dup a IV-a

administrare
Dac nu exist o ameliorare a situaiei, utilizai recomandrile de tratament a bolilor specifice. La acest timp deja
trebuie formulat un diagnostic prezumtiv
Dup ameliorarea situaiei la orice etap (puls ncetinit, umplere capilar mult mai rapid) trecei la
manevrele din schema 11, p. 16
12
urgen
1. 1.St
rile
de

SCHEMA 8. Administrarea soluiilor intravenoase copilului n oc

asociat cu tulburri (carene) grave n alimentaie
Aplicai acest tratament numai n cazul copilului care prezint semne de oc i este n stare de
obnubilare sau este incontient
Stabilii accesul venos (i recoltai snge pentru investigaiile de laborator de urgen)

Cntrii copilul (sau estimai orientativ masa corporal fr cntar), pentru a stabili
volumul de soluii intravenoase necesare
Administrai i/v 15 ml/kg timp de 1 or. Utilizai una din aceste soluii (n ordine
preferenial i n funcie de prezena acestor soluii n stoc):

Soluie Ringer lactat cu 5% glucoz (dextroz)
Soluie salin de 0,45% cu 5% glucoz (dextroz)
Soluie Darrow de concentraie injumtit cu 5% glucoz (dextroz)

n absena preparatelor enumerate mai sus, se administreaz soluie Ringer lactat
Greutatea Volumul lichidelor intrave- Greutatea Volumul lichidelor intravecorporal noase. Administrat timp de corporal noase. Administrat timp de
1 or (15 ml/kg)
1 or (15 ml/kg)
4 kg
60 ml
12 kg
180 ml
6 kg
90 ml
14 kg
210 ml
8 kg
120 ml
16 kg
240 ml
10 kg
150 ml
18 kg
270 ml
Evaluai pulsul i frecvena respiratorie la nceput i la fiecare 5-10 min. Dac exist
semne de ameliorare (frecvena respiratorie i pulsul scad):

Se repet administrarea i/v de 15 ml/kg timp de 1 or
Se trece la rehidratarea oral sau nazogastric cu preparatul ReSoMal(vezi p.179) n
doz de 10 ml/kg/or timp de 10 ore
Reluai alimentarea cu amestec F-75 (vezi p. 184)
Dac starea copiluli nu s-a mbuntit dup prima administrare a 15 ml/kg i/v, trebuie luat
n considerare dezvoltarea unui posibil oc septic:
Administrai i/v lichide de susinere (4 ml/kg), ateptnd livrarea sngelui pentru
hemotransfuzie;
Dup ce a fost livrat sngele integral se transfuzeaz lent 10 ml/kg timp de 3 ore (n
caz de insuficien cardiac se folosete mas eritrocitar); dup:
Se reia alimentaia cu F-75 (vezi p.184)
Se iniiaz tratamentul cu antibiotice (vezi p. 182)
Dac starea copilului se agraveaz n timpul rehidratrii i/v (frecvena respiratorie crete cu
5 respiraii pe minut sau pulsul crete cu 15 bti pe minut), se ntrerupe transfuzia, pentru
c administrarea n continuare a lichidelor ar putea agrava starea copilului.
13
Schema 9. Cum se administreaz Diazepamul intrarectal
Aspirai din fiol intr-o sering tuberculinic o doz de diazepam. Apoi nlturai acul.
ntroducei seringa rectal la adncimea de 4-5 cm i injectai soluia de diazepam.
Meninei fesele timp de cteva minute strns lipite una de alta.
Diazepam intrarectal
Soluie 10mg/2ml
Vrsta/greutatea corporal
Doza 0,1 mg/kg
De la 2 spt. pn la 2 luni (< 4 kg)*
0,3 ml (1,5 mg)
2 < 4 luni (4 < 6 kg)
0,5 ml (2,5 mg)
4 < 12 luni ( 6 < 10 kg)
1,0 ml (5 mg)
1 < 3 ani (10 < 14 kg)
1,25 ml (6,25 mg)
3 < 5 ani (14 < 19 kg)
1,5 ml (7,5 mg)
Dac peste 10 min convulsiile nu nceteaz, se introduce a II-a doz de Diazepam

intrarectal sau dac exist linie intravenoas se administreaz i/v (0,05 ml/kg = 0,25 mg/kg)
Dac nc peste 10 minute convulsiile persist, se administreaz a III-a doz de
Diazepam (sau fenobarbital i/v sau i/m n doz de 15 mg/kg)
Cnd copilul prezint frisoane cauzate de febr nalt
Se umezete corpul copilului cu un burete mbibat cu ap la temperatura camerei pentru

scderea febrei
Nu se administreaz preperate per os pn la dispariia convulsiilor (risc de aspiraie)
* Pentru controlul convulsiilor la sugarii < 2 luni se folosete fenobabital (soluie 200 mg/ml) n doz
de 20 mg/kg.
La o greutate corporal de 2 kg doza iniial este de 0,2 ml, dac convulsiile persist peste 30
min. nc 0,1 ml.
La o greutate corporal de 3 kg doza iniial este de 0,3 ml, dac convulsiile persist peste 30
min. nc 0,15 ml.
14
Se stabilete accesul venos (linie venoas) i se preleveaz snge pentru investigaiile

urgente de laborator
Se verific glicemia. Dac este sczut < 2,5 mmoli/l (45 mg/dl) la un copil bine alimentat
sau dac este < 3 mmoli/l (54 mg/dl) la un copil cu tulburri grave de alimentaie sau
dac nu exist posibilitatea de a efectua un Express-test.
Se administreaz i/v ( n jet) 5 ml/kg solue glucoz 10%.
Vrsta/greutatea
Volumul de sol. 10% glucoz

(se administreaz n bolus 5 ml/kg)
Pn la 2 luni (< 4 kg)
15 ml
2 < 4 luni (4 < 6 kg)
25 ml
4 < 12 luni ( 6 < 10 kg)
40 ml
1 < 3 ani (10 < 14 kg)
60 ml
3 < 5 ani (14 < 19 kg)
80 ml
Se verific repetat nivelul glicemiei peste 30 minute. Dac este sczut se mai
administreaz nc o doz de 5 ml/kg de soluie glucoz 10%.
Copilul trebuie alimentat imediat ce revine contiena.
Dac nu poate fi alimentat fr risc de aspiraie, se administreaz:
lapte sau soluie de zahr prin sonda nazogastric; pentru pregtirea soluiei de
zahr, se dizolv 4 lingurie de zahr (20 g) n200 ml ap curat, sau
lichide intravenos cu coninut de 5-10% glucoz (dextroz)-vezi anexa 4, p. 357.
Observaie: 50% soluie de glucoz este acceai soluie de 50% dextroz D50.
Dac exist numai soluie de glucoz 50%: se diluiaz 1 parte sol. Glucoz 50% n 4 pri de ser
fiziologic sau se diluiaz 1 parte sol. Glucoz 50% n 9 pri sol. Glucoz 5%.
Observaie: Dac se utilizeaz express-testul, citii cu atenie instruciunile de pe ambalaj sau
prospectul. Stixurile este necesar de a le pstra n ambalajul original, la temperatura de 2-3 C,
evitnd aciunea direct a razelor solare i a umiditii.
La efectuarea unui express-test, se pune o pictur de snge pe un stix-text (se acoper ntreaga
suprafa a reactivului). Peste 60 secunde sngele de pe stix se spal n cteva picturi de ap
rece, apoi culoarea care rmne se compar cu scara de culori indicat pe flacon sau se apreciaz
cu ajutorul unui dispozitiv special de numrare (detaliile metodei se deosebesc de la un productor
la altul).
15
urgen
1. 1.St
rile
de

Schema 10. Cum se adminiistreaz glucoza intravenos
Schema 11. Acordarea ajutorului medical de urgen n caz de deshidratare sever dup ce sau efectuat primele msuri
antioc
n cazul n care copilul este n oc, n primul rnd urmai instruciunile din schemele 6 i 7 (p. 12
i 13). Trecei la efectuarea menevrelor din schema dat cnd pulsul copilului devine mai rar i
unplerea capilar se face mai rapid.
Se administreaz 70 ml/kg sol. Ringer lactat sau dac aceasta nu este disponibil se
administreaz soluie salin obinuit (la un copil < 12 luni se administreaz timp de 5
ore, iar la un copil de la 12 luni la 5 ani timp de 2,5 ore).
Volumul total de lichide administrate i/v (volum/or)
Greutatea corporal
Vrsta < 12 luni

Timp de 5 ore
Vrsta de la 5 luni la 5 ani

Timp de 2,5 ore
< 4 kg
200 ml (40 ml/or)
4-6 kg
350 ml (70 ml/or)
6-10 kg
550 ml (110 ml/or)
550 ml (220 ml/or)
14-19 kg
1200 ml (480 ml/or)
Greutatea corporal
Volumul de sol. (pe or)
< 4 kg
15 ml
4-6 kg
25 ml
6-10 kg
40 ml
10-14 kg
60 ml
14-19 kg
85 ml
Se evalueaz starea copilului la fiecare 1-2 ore. Dac starea de hidratare nu se amelioreaz, se
crete viteza de administrare a lichidelor i/v.
Deasemenea administrai soluie de Regidron (aproximativ 5 mg/kg/or)
Se evalueaz starea din nou la sugari peste 6 ore, iar la copilul mai mare peste 3 ore. Apoi se alege
planul de tratament care se va aplica n continuare, n funcie de starea pacientului.
Dac este posibil, copilul se monitorizeaz pe parcursul a 6 ore dup rehidratare, pentru a se
convinge c mama poate susine hidratarea copilului.
16
Evaluai permeabilitatea cilor repiratorii i starea funciei respiratorii

Este cumva respiraia copilului dificil? Se depisteaz vizual sau auditiv existena
unor obstacole n respiraie.
Exist cumva o insuficien respiratorie grav? Respiraia este evident dificil, n
actul respirator particip musculatura auxiliar a toracelui,copilul respir des i
obosete uor. Ca urmare a tulburrilor respiratorii copilul nu poate fi alimentat.
Exist cianoz central? Limba i mucoasa cavitii bucale sunt de culoare viinie
sau albstruie.
Evaluai starea circulaiei sanguine (pentru diagnosticarea ocului)
Se verific dac minile copilului sunt reci. Dac sunt reci, atunci:
Se verific dac timpul de umplere capilar nu depete 3 sec. Pentru aceasta
se apas timp de 3 sec. unghia getului mare de la mn sau de la picior, n aa fel
ca aceasta s se nglbeneasc. Determinai timpul, din momentul n care lsai
degetul liber pn acesta capt culoarea roz normal.
Dac timpul depete 3 sec., se verific pulsul (frecvena i amplitudinea). Dac
pulsul la artera radial nu este frecvent, aceasta nseamn c pacientul nu este n
stare de oc. Dac nu se poate palpa pulsul la artera radial (la vrsta mai mic de
1 an), se poate palpa la artera humeral sau dac sugarul este culcat se palpeaz
la artera femural. n cazul n care nu se reuete palparea pulsului la artera radial
la copilul mai mare, se palpeaz la artera carotid.
Evaluarea pulsului n diagnosticul ocului are o importan deosebit atunci cnd n
ncpere este frig. (Prima manevr care se efectueaz n diagnosticul ocului este
msurarea pulsului, n cazul cnd n ncpere este frig)
Determinai prezena convulsiilor, comei, sau a altor tulburri de
contien
Este copilul n com? Se evalueaz nivelul de contien avnd ca reper scara AVPU:
A (alert)
stare de veghe activ
V (voice)
reacioneaz la voce
P (pain)
reacioneaz la durere
U (unconcious) incontient
Dac copilu este inactiv se ncearc ai atrage atenia verbal sau scuturndu-i
mnua. Atunci cnd copilul este inactiv dar reacioneaz la voce, aceast situaie
se calific ca fiind o stare de obnubilare (somnolen). n absena reaciei la stimul
sonor, se ntreab mama daca nu a observat la copil o somnolen anormal sau
dac copilul se trezete mai greu din somn. Se verific dac copilul reacioneaz la
durere. Dac nu reacioneaz nseamn c copilul se afl n com (incontient) i
are nevoie de un tratament de urgen.
17
urgen
1. 1.St
rile
de

Evaluarea semnelor de urgen
1.2 Observaii privind evaluarea semnelor de urgen

i a semnelor prioritare
dereglri grave n alimentaie
Prezint copilul convulsii? Se observ la copil odat cu pierderea contienei

micri convulsive, stereotipe?
Evaluai starea copilului cu diaree ca avnd un potenial crescut pentru
deshidratare.
Globii oculari czui. Se ntreab mama dac ochii copilului arat altfel dect deobicei.
Pliul cutanat revine n poziia iniial mai greu (mai mult de 2 sec.)
Evaluai semnele prioritare
Evalund semnele de urgen major probabil se pot observa i unele semne
prioritare:
Exist tulburri respiratorii (moderate)?
Copilul este n stare de obnubilare sau din contra, este nelinitit i iritat?
Depistai i alte semne prioritare(vezi p. 5).
1.3 Observaii privind tratamentul de urgen al copi

lului cu dereglri (carene ) grave n Alimentaie
Copii cu dereglri grave n alimentaie sunt calificai n procesul de triaj, ca fiind
cazuri cu semne prioritare i care necesit diagnostic i tratament prioritar n faa
celorlali pacieni.
O parte din aceti pacieni cu tulburri n alimentaie vor intra n grupul celor cu
semne de urgen major.
Copii cu semne ce atest tulburri respiratorii sau care sunt n com/convulsii,
necesit ajutor de urgen corespunztor(vezi schemele p. 4-16).
Celor care prezint semne de deshidratare sever dar nu sunt n oc,
nu se recomand de a li se efectua rehidratare intravenoas, pe motiv c:
deshidratarea grav la copiii malnutrii este greu de diagnosticat, deaceea
deseori se greete diagnosticul. Administrarea intravenoas de lichide
acestor copii poate duce la suprasaturarea organismului cu lichide i poate
duce chiar la moarte prin insuficien cardiac. Deaceea n aceste cazuri
rehidratarea se face per os utiliznd o soluie amestec (ReSoMal) special
pentru copiii cu tulburri grave n alimentaie. Vezi capitolul 7 (p. 179)
Dac exist semne de oc, trebuie verificat i prezena altor semne de
urgen (obnubilare sau pierderea contienei). Aceast verificare este
necesar pentru c unii copii cu tulburri grave n alimentaie pot prezenta
semne specifice de oc, chiar n cazul cnd nu este n oc.
Dac copilul este n stare de obnubilare sau incontient, trebuie inut la cald i
s i se administreze 5 ml/kg glucoz 10% intravenos (vezi schema 10, p.15),
apoi lichide intravenos (vezi schema 8, p. 13 i observaiile ce urmeaz).
18
Dac copilul este activ, se ine ntr-un mediu cald i i se administreaz 10 ml/
kg glucoz 10% per os sau prin sond nazogastral, apoi se trece imediat la
tratament i investigaii complete. Detalii n capitolul7(p.173).
Observaie: La administrarea lichidelor intravenoase trebuie reinut faptul, c
msurile antioc la copiii malnutrii au specificul lor: la aceti copii se poate constata
i ocul septic la fel ca i ocul rezultat prin deshidratare. Aceste dou sunt deficil
de difereniat doar pe baza criterrlor clinice. Copii dehidratai reacioneaz foarte
bine la administrarea lichidelor intravenoase (frecvena respiraiei i a pulsului se
reduce; se scurteaz timpul umplerii capilare). n cazul ocului septic n absena
dehidratrii, rspuns pozitiv la administrarea de lichide intravenoas nu se
constat. Volumul lichidelor administrate trebuie corelat cu reacia copilului. Evitai
hiperhidratarea. Determinai frecvena pulsului i a respiraiei, la nceput i la
fiecare 5-10 minute, pentru a verifica evoluia strii pacientului. Nu uitai c, n cazul
tulburrilor grave n alimentaie se administreaz lichide intravenoase specifice,
care sunt indicate pentru a se administra lent.

Toi copiii cu derelri grave n alimentaie necesit tratament i investigaii
de urgen, pentru a evita aa tulburri grave cum sunt: hipoglicemia, hipotermia,
infecia grav, anemia sever i afectarea ocular cu risc de orbire. Chiar dac
aceste dereglri nu sunt prezente la internare, este necesar de a lua msuri urgente
pentru a le preveni.
1.4 Metode de investigaie a copiilor n stare de urgen

n textul de mai jos vor fi prezentate metode de diagnostic i de diagnostic diferenial
n baza crora s-a aplicat tratamentul de urgen. n urma stabilizrii strii copilului,
determinai cauza care a provocat problema, pentru a aplica tratamentul specific,
necesar. Exemplele aduse n continuare reprezint un punct de orientare pentru
a stabili un diagnostic diferenial, detalii mai amnunite sunt expuse n capitolele
corespunztoare.
1.4.1 Copil internat cu tulburri ale permeabilitii cilor respiratorii sau

cu alte dereglri ale funciei respiratorii
Anamneza

Debutul simptomelor: au aprut lent sau brusc

Dac a existat vre-un epizod analog n antecedente
Infecia cilor respiratorii superioare
Tusea durata (n zile)
Dac a mai avut n antecedente corpi strini n cile respiratorii
Tulburrile sunt congenitale sau dobndite
Imunizarea: DTP, rujeol etc.
Infectarea HIV
19
urgen
1. 1.St
rile
de

Metode de investigare n stare de urgen
copilul internat n stare de oc
Tabel 1.
Diagnostic diferenial al copilului internat cu tulburri ale permeabilitii cilor respiratorii sau cu alte dereglri grave ale funciei respiratorii
Diagnostic
Simptome
Pneumonie
Tuse cu respiraii frecvente i frisoane

Evoluie timp de cteva zile cu agravarea strii pacientului
La auscultaie crepitaii
Astm bronic
Abces retrofaringian
Evoluie n cteva zile cu agravarea treptat a strii pacientului

Imposibilitatea (dificultatea) deglutiiei
Febr
Pseudocrup
Tuse ltrtoare
Afonie
Se dezvolt pe fondul unei infecii a cilor respiratorii superioare
Difteria
Tabel 2.
Antecedente de bronhospasm (din anamnez)

Expir prelungit
Respiraie astmatiform (slbit)
Efect pozitiv la bronholitice
Edemul gtului ca rezultat al tumefierii ganglionilor limfatici

Hiperemia cavitii bucale
Depuneri faringiene (membrane de culoare cenuie)
Vaccinare DTP nu s-a efectuat
Diagnostic diferenial al copilului intenat n oc
Diagnostic
Simptome
oc hemoragic
Traumatism n anamnez
Hemoragie extern
oc cardiogen
Patologie cardiac n anamnez

Dilatarea venelor cervicale
Hepatomegalie
Soc septic
Boal febril n anamnez

Pacient n stare grav
Pacient care provine din focar cu infecie meningococic
oc ca rezultat al
deshidratrii
Diaree profuz n anamnez

Pacient care provine din focar cu holer
20
Anamnez agravat privitor astmul

Examen clinic (fizical)

Tuse (caracterul tusei)

Cianoz
Tulburri de respiraie
Stridor, raluri n inspir (uiertoare)
Btile aripilor nazale
Tumefacia gtului
Crepitaii, raluri umede
Respiraie astmatiform, raluri uiertoare :
generalizate
localizate
Respiraie slbit la auscultaie:
generalizat
localizat
1.4.2 Copil intenat n stare de oc

Anamneza

Debut brusc sau acut

Traumatism
Hemoragie
Viciu cardiac congenital sau reumatismal n anamnez
Diaree
Boal febril
Proveniena din focar cu infecie meningococic
Febr
Se poate alimenta de sinestttor
Examen obiectiv(fizical)

Starea de contien
Hemoragie extern
Vasele gtului
Dmensiunile ficatului
21
urgen
1. 1.St
rile
de

copilul internat n stare de oc
copilul internat n stare de convulsii sau incontient
Peteii
Purpur
1.4.3 Copil internat n stare de obnubilare, incontient sau n convulsii

Anamneza
Evaluai dac exist:
Febr
Traumatism al capului
Supradozaj cu medicamente sau alt tip de intoxicaie
Convulsii: durata? Au mai existat cazuri n antecedente de convulsii n febr?
Epilepsie n istoric?
Dac copilul este mai mic de 1 sptmn trebuie de verificat dac nu a existat:
Asfixie la natere
Traumatism la natere
Examen clinic (fizical)
Examen general

Icter
Paliditate evident a palmelor
Erupii peteiale
Edeme periferice
Nivelul contienei
Cap/gt

Rigiditatea muchilor occipitali

Semne de traumatism
Mrimea pupilelor i reacia lor la lumin
Fontanele n tensiune sau bombate
Poziia anormal a corpului
Investigaii suplimentare
Dac copilul este suspectat de meningit i nu are semne de hipertensiune
intracranian, este indicat puncia lombar Semnele de hipertensiune intracranian
fiind: anizocorie, poziie rigid, paralizia extremitilor sau a muchilor trunchiului,
respiraie neregulat.
Dac exist suspecie de malarie se efectuiaz un frotiu de snge.
22
urgen
1. 1.St
rile
de

Tabel 3.
Diagnostic difereniel al copilului internat n stare de obnubilare,

incontient sau n convulsii
Diagnostic
Simptome
Meningit (ab)
Excitabilitate sau iritabilitate crescut

Rigiditatea muchilor occipitali sau bombarea fontanelei
Eantem peteial (n meningita meningococic)
Malaria cerebral
(numai la copiii cu risc, deobicei
sezonier, de transmitere a
P. falciparum)
Frotiu de snge pozitiv la paraziii malariei

Icter
Anemie
Convulsii
Hipoglicemie
Convulsii febrile
(deobicei nu sunt cauza pierderii
contienei)
Epizoade anterioare de convulsii n timpul febrei

Dependen de febr
Vrsta de la 6 luni la 5 ani
Frotiul de snge normal
Hipoglicemia
(ntotdeauna se caut cauza ei,
de ex. malaria grav i se nltur
pentru profilaxia recidivelor)
Nivelul glucozei n snge este sczut (c)

Rspuns pozitiv la tratamentul cu preparate de glucoz
Traumatism cranio-cerebral
Semne obiective sau anamnestice de traumatism cranio

cerebral
Intoxicaie
Date anamnestice de ptrundere n organism a unor

substane
toxice sau de supradozaj de medicamente
oc (poate duce la stare de

obnubilare sau incontien dar
nu la convulsii)
Tulburri de microcirculaie
Puls slab i frecvent
Glomerulonefrit acut cu
encefalopatie
Cetoacidoza diabetic
Nivel crescut al glucozei n snge

Poliurie i polidipsie
Respiraie cetonic (acidoz)
Hipertensiune arterial
Edeme periferice (deobicei faciale)
Hematurie
Oligurie sau anurie
a n diagnosticul diferenial al meningitei, trebuie luat n consideraie posibila existen a encefalitei,

abcesului cerebral sau a meningitei tuberculoase. Dac aceast patologie se ntlnete n zona
dumneavoastr, anunai autoritile specializate n pediatrie pentru a lua msurile corespunztoare
n aceste cazuri.
b Puncia lombar este contraindicat dac exist semne de hipertensiune intracranian. Rezultatele
punciei se consider a fi pozitive, dac LCR este tulbure (opalescent).La investigaia citologic
n LCR se depisteaz un nivel crescut de leucocite (> 100 PMN/1ml). Dac este posibil se
efectuiaz numrarea leucocitelor. dac nu, este suficient a determina opacifierea LCR. n condiii
corespunztoare diagnosticul de certitudine este dat de depistarea nivelului sczut de glucoz n
LCR ( < 1,5 mmoli/l), nivel ridicat de proteine n LCR ( > 0,4 g/l) i prezena de microorganisme n
coloraia Gramm sau prin cretarea culturii la nsmnare.
c Nivelul glucozei n snge este considerat a fi sczut atunci cnd este: < 2,5 mmoli/l (< 45 mg/dl) sau
< 3,0 mmoli/l (< 54 mg/dl) la copii malnutrii.
23
copilul internat n stare de convulsii sau incontient
Dac copilul este incontient verificai glicemia. Verificai i tensiunea arterial

(dac exist tensiometru cu manet pediatric), se efectuiaz i examenul
microscopic al urinei.
Este important de a determina durata timpului n care a fost copilul incontient i
scorul conform scrii AVPU(vezi p. 17). Evaluarea nivelului contienei conform
acestei scri trebuie efectuat sistematic.
La sugarii mai mici de 1 sptmn indicai timpul de la momentul naterii pn la
momentul pierderii contienei.
Alte cauze ale strii de obnubilare, incontienei sau a convulsiilor (pe lng
cele descrise n tabelele 3 i 4) n unele zone ale lumii sunt incluse i: encefalita
japonez, febra hemoragic, febra tifoid, etc.
Tabel 4.
Diagnosticul diferenial al sugarului cu vrsta pn n 2 luni, internat n

stare de obnubilare, incontient sau n convulsii
Diagnostic
Simptome
Asfixia la natere
Encefalopatia hipoxic-ischemic
Debut n primele 3 zile de via

Natere laborioas (din anamnez)
Hemoragie intracranian
Debut n primele 3 zile de via la nou-nscutul prematur sau

cu greutate mic la natere
Boala hemolitic a nou-nscutului

Encefalopatia bilirubinic
Debut n primele 3 zile de via

Icter
Paloare
Infecie bacterian sever
Tetanosul nou-nscutului
Debut la vrste de 3-14 zile

Excitabilitate (iritabilitate) crecut
Dificultate n alimetarea la sn
Trismus
Spasme musculare
Convulsii
Meningita
Obnubilare
Crize de apnee
Convulsii
Plns strident
Tensionarea sau bombarea fontanelelor
Sepsis
Febr sau hipotermie

oc
Stare grav fr cauze evidente
24
1.5 Cele mai frecvente tipuri de intoxicaii

Suspiciunea unei intoxicaii trebuie s intervin n fiecare caz de mbolnvire a
unui copil care a fost absolut sntos. n aceste cazuri apelai la tratatamentele
standardde pediatrie privind cazurile de intoxicaii cu substane toxice cunoscute
i/sau consultai specialitii n domeniu cum ar fi de exemplu cei din centrul
toxicologic. n continuare sunt prezentate principiile acordrii ajutorului medical
n cteva din cele mai frecvente tipuri de intoxicaii. Reinei faptul c sursele de
intoxicaie pot fi deseori soluii din medicina tradiional.
Diagnosticul
Se stabilete n baza datelor din anamnez, relatate de copil sau de ctre prini
i pe baza datelor clinice sau dac este necesar, n baza rezultatelor investigaiilor
suplimentare.
Aflai toate detaliile referitoare la substana toxic, cantitatea i momentul
ptrunderii n organism.
Pentru determinarea sigur a naturii substanei toxice, trebuie examinat recipientul
n care s-a aflat. Verificai dac nu s-au intoxicat i ali copii cu aceeai substan.
Simptomele intoxicaiei depind de natura toxicului i pot fi diverse.
Verificai dac nu exist semne de arsuri n cavitatea bucal i n jurul ei,
dac exist stridor (n caz de arsur laringian) aceasta se ntmpl n cazul
contactului cu substane corozive.
Internarea este indicat n toate cazurile de intoxicaie cu preparate de Fe
(fier), pesticide, paracetamol, analgezice, antidepresive; n cazurile de ingestie
voluntar a substanelor toxice sau n caz de tentativ de a intoxica intenionat
un copil de ctre alt copil sau de ctre un adult.
Copiii intoxicai cu substane corozive sau cu produse petroliere se externeaz
nu mai devreme dact dup 6 ore de monitorizare. Substanele corozive pot
provoca arsuri evidente nu imediat, iar inhalarea produselor petroliere pot
provoca edem pulmonar peste cteva ore.
1.5.1 Principiile acordrii ajutorului medical n caz de ptrundere a

substanelor toxice n stomac
Evacuarea substanei toxice din stomac este mai eficient dac s-a efectuat n
prima or de la ingestie. Evacuarea dup acest termen este practic inutil, n afar
de cazurile n care, toxinul are efect de evacuare gastric ntrziat sau pacientul
se afl n com profund.Luarea deciziei asupra unei astfel de manevre trebuie
bin gndit i cntrit, astfel punnd pe balan argumentele pro i contra
acestei aciuni. Evacuarea toxinului din stomac poate fi incomplet, deaceea copilul
poate fi n continuare n pericol.
25
urgen
1. 1.St
rile
de

Tipuri de intocsicaie
Tipuri de intocsicaie
Contraindicaiile evacurii toxicului din stomac:

cile respiratorii neprotejate la copilul incontient absena intubaiei
ptrunderea n stomac a substanelor corozive i a produselor petroliere,
dac nu exist riscul unei intoxicaii grave
Investigai copilul, depistai semnele de urgen(vezi p.2) i verificai daca
exist hipoglicemie(p. 177)
Determinai ce anume a provocat intoxicaia i eliminai sau adsorbii toxicul
din organism ct mai rapid posibil. Tratamentul este cu att mai eficient, cu
ct este iniiat mai devreme, ideal ar fi n I-a or de la ptrunderea toxicului n
organismul copilului.
Dac copilul a ingerat cherosen, benzin sau alte produse petroliere sau dac
cavitatea bucal i faringele copilului prezint arsuri (de exemplu cu nlbitor,
detergeni sau acid de acumulator) nu provocai vrsturi, administrai ap
per oral. (Avei n vedere c majortatea pesticidelor conin diluani pe baz de
benzin)
Niciodat nu utilizai sarea ca produs ce poate provoca vrstura, aceasta
poate duce direct la deces.
Dac n stomacul copilului au ptruns alte substane toxice:
Administrai crbune activat (nu provocai vrsturi) per oral sau prin
sond nazogastric conform tabelului de mai jos. Dac se utilizeaz
sonda nazogastric, verificai atent dac aceasta se afl n stomac.
Tabel 5. Cantitatea de crbune activat pentru o doz
Copil n vrst de pn la 1 an
1 g/kg
Copil n vrst de la 1 an pn la 12 ani
de la 25 la 50 g
Adolesceni i aduli
De la 25 pn la 100 g
* Dizolvai crbunele activat la 8, 10 pri de ap. De ex. 5 g de crbune la 40 ml de ap.

* Administrai tot volumul de crbune activat cu apa odat (dac e posibil), dac copilul
are probleme n a tolera crbunele, doza lui se poate poriona.
Dac nu exist crbune activat, provocai vrsturi, excitnd peretele posterior

al faringelui cu o spatul sau cu coada unei linguri, dar numai n cazul cnd
copilul este contient. Dac nu are efect se administreaz soluie emetic (de
ex. preparatul pentru copii din ipecacuana = IPECA (copilului de la 6 luni la
2 ani 10 ml; mai mare de 2 ani 15 ml). dac nici aceasta nu-i face efectul,
repetai excitarea faringelui.
Observaie: Soluia de IPECA poate provoca vrsturi repetate, somnolen i
stare de obnubilare, ceea ce face dificil diagnosticul intoxicaiei.
Splturi gastrice
Efectuai aceast procedur numai n cadrul unei instituii medicale, numai dac
personalul medical are experiena corespunztoare, dac din momentul ptrunderii
26
toxicului n stomac au trecut doar cteva ore, dac exist pericol vital pentru copil,
numai n cazul cnd este vorba de substane corozive sau produse petroliere.
Verificai dac exist n dotare un electroaspirator n cazul n care la copil poate
surveni vrstura. Poziionai copilul n decubit lateral i aplecaii capul n jos.
Determinai lungimea corespunztoare sondei. Introducei sonda de calibru 24-28,
conform scrii Sharier, prin cavitatea bucal n stomac (nu utilizai sonde de calibru
mai mic pentru c prin ele nu pot trece particule mai dure, cu ar fi pastilele).Trebuie
s v convingei c sonda se afl n stomac.Efectuai splturile cu ser fiziologic10 ml/kg astfel nct volumul introdus s fie aproximativ egal cu volumul de soluie
evacuat din stomac. Splturile gastrice trebuie continuate pn n momentul n
care prin sond nu se vor mai evacua particule tari.
Posibil, pentru a evita riscul aspiraiei, ar putea fi necesar intubaia endotraheal.
Dac exist indicaii administrai antidotul specific
Acordai ajutor medical general
Supravegheai copilu pe parcursul a 4 pn la 24 ore, n funcie de substana
toxic ingerat
Dac copilul este incontient, punei-l ntr-o poziie de siguran stabil( vezi
schema 6)
Avei n vedere posibilitatea de a transporta n condiii de siguran copilul la
instituia specializat pentru astfel de cazuri. Mai ales dac,copilul rmne n
continuare incontient, nivelul contienei se agraveaz, dac exist arsuri ale
cavitii bucale i a faringelui, insuficien respiratorie sever, dac pacientul
este cianotic, dac exist semne de insuficien cardiac
1.5.2 Principiile acordrii asistenei medicale n caz de contact a pielii i

a ochilor cu substane toxice
ndeprtarea substanei toxice de pe piele
Dezbrcai copilul complet.Splai bine toate zonele care au fost n contact
cu toxicul, cu ap rcoroas, din abunden.Pentru a ndeprta substanele
toxice uleioase utilizai spunul.Pentru a evita o contaminare secundar,
personalul care acord ajutorul trebuie s poarte mnui i oruriHainele i
obiectele personale ale copilului intoxicat trebuie izolate ermetic ntr-un sac de
polietilen, pentru a fi distruse.
ndeprtarea substanei toxice din ochii pacientului
Efectuai splturi timp de 10-15 minute cu ap curat, curgtoare sau cu
ser fiziologic, lund msuri ca apa cu care s-a splat copilul s nu ptrund
n cellalt ochi.Pentru ca manevra s fie mai comod se poat utiliza picturi
anetezice pentru ochi. Splai cu grij i partea interioar a pleoapelor. n
cazul ptrunderii n ochi a unui acid sau a unei baze, efectuai splturile pn
pH-ul ochiului va deveni stabil neutru (verificai nc odat pH-ul peste 1520 minute dup ncetarea irigrii).Dac exist condiii speciale, ochiul trebuie
verificat cu ajutorul coloraiei fluorescente pentru a depista eventualele leziuni
de cornee.
27
urgen
1. 1.St
rile
de

contactul pielii i a ochilor cu substane toxice
Inhalarea substanelor toxice
La depistarea unor leziuni ale conjunctivei i/sau corneei, copilul trebuie consultat
de ctre un oftalmolog.
1.5.3 Principiile acordrii ajutorului medical n cazul inhalrii de

substane toxice
Scoatei copilul din mediul de aciune a substanelor toxice.
Dac este necesar se admnistreaz oxigen
Inhalarea de gaze iritante poate provoca:

edem pulmonar
tulburri de permeabilitate a cilor respiratorii superioare
bronhospasm
dezvoltarea ulterioar a pneumonitei
n caz de necesitate copilul trebuie intubat, administrndu-i bronholitice i aplicnd

ventilaia pulmonar ajuttoare (mecanic)
1.5.4 Tipuri de substane toxice

Substane corozive (caustice)
Exemple: hidroxid de sodiu, hidroxid de potasiu, acizi, nlbitori sau soluii dezinfectante.
n cazul ingestiei substanelor corozive nu provocai vrsturi i nu
administrai crbune activat, pentru c acestea pot provoca din nou leziuni
ale cavitii bucale,, faringelui, cilor respiratorii, esofagului i ale stomacului.
Se d copilului, ct se poate de rapid s bea lapte sau ap, pentru a scdea
concentraia toxicului
Dup aceasta nu se mai d copilului nimic de mncat i de but i asigurai
efectuarea investigaiilor ulterioare pentru a depista eventualele leziuni ale
esofagului.
Produse petroliere
Exemple: cherosen, terebentin, benzin.
Nu provocai vrsturi i nu administrai crbune activat. Inhalarea
acestor substane poate provoca insuficien respiratorie cu hipoxemie,
respectiv edem pulmonar i pneumonie lipoic. ptrunderea n stomac a
toxicului poate dezvolta encefalopatia.
n insuficiena respiratorie este indicat oxigenoterapia( vezi p. 281)
Organofosforate i carbamai
Exemple: organofosforate malation, paration, tetraetilpirofosfat etc;
carbamai metiocarb, carbasil
28
Copilul poate prezenta: diaree, vrsturi, tulburri de vedere, stare general

alterat. Pot fi prezente i simptome de excitare parasimpatic exagerat:
hipersalivaie, lcrimare, transpiraii, puls ncetinit, mioz, convulsii, contracii
spastice ale muchilor, paralizie, miciuni involuntare, edem pulmonar, inhibarea
respiraiei.
Sunt indicate urmtoarele manevre:
Dac ajunge toxicul n stomac administrai crbune activat (timp de o or
dup ingestie)
Nu provocai vrsturi pentru c majoritatea pesticidelor sunt pe baza unor
diluani care conin benzen
n cazurile grave de intoxicaie prin ingestie, cnd nu este indicat a administra
crbune activat, se poate aspira cu mare atenie coninutul gastric prin sond
nazogastric (cile respiratorii trebuie protejate pentru eventualul caz de
aspiraie).
Dac copilul prezint semne de excitaie parasimpatic exagerat (vezi mai
sus), administrai atropin 15-50 g/kg (0,015-0,05 mg/kg) i/m sau i/v timp de
15 min. Scopul principal este de a reduce secreia bronic. Montorizai nivelul
secreiei bronice, prin auscultaie calculai frecvena respiratorie, btile
cordului i evaluai starea pacientului pe scara AVPU. Repetai administrarea
dozei de atropin la fiecare 15 minute pn la dispariia semnelor de secreie
bronic excesiv i pn la normalizarea pulsului i a respiraiei.
La utilizarea atropinei investigai hipoxemia cu ajutorul pulsoximetriei (dac
este posibil), deoarece n condiii de hipoxemie atropina poate provoca o
aritmie ventricular. Administrai oxigen dac saturaia n O2 a sngelui este
mai mic de 90%.
n slbiciuni musculare administrai pralidoxim(reactivator al aceticolinesterazei) n doza de 25-50 mg/kg, diluat n 15 ml de ser fiziologic; iar i/v picurat
timp de 30 min. Administrarea acestei doze se repet de 1-2 ori sau se trece
la administrarea intravenoas a dozelor de la 10 la 2 mg/kg/or, conform
indicaiilor.
Paracetamolul
Dac nu a trecut o or de la ingestia preparatului, administrai crbune activat
sau provocai vrsturi, exceptnd cazurile cnd este indicat administrarea
antidotului.
Analizai cazul i hotri dac este cazul de a administra antidotul pentru
a preveni afectarea hepatic. Indicaiiobinuite: cantitatea de paracetamol
ingerat de 150 mg sau mai mult, persistena n snge a concentraiei toxice
peste 4 ore de la ingestie (dac exist posibilitatea monitorizrii de laborator).
Antidotul deobicei se administreaz copiilor de vrst mai mare, deoarece
acesta este grupul de copii care utilizeaz paracetamolul intenionat sau li se
administreaz de ctre prini o supradoz.
29
urgen
1. 1.St
rile
de

Dac nu au trecut mai mult de 8 ore de la ingestia paracetamolului administrai

metionin per os sau i/v aceticistein. Metionina se poate utiliza dac copilul
este contient i nu prezint vrsturi (< 6 ani 1 g la fiecare 4 ore n 4 prize;
de la 6 ani 2,5 g la fiecare 4 ore n 4 prize)
Dac au trecut mai mult de 8 ore de la ingestie i n cazul n care copilului nu i
se pot administra medicamente per os se administreaz i/v acetilcistein.
Avei n vedere faptul c volumul lichidelor indicate n schemele standart sunt
prea mari pentru copii mici.
Copiilor cu greutate pn la 20 kg se administreaz doza iniial de 150 mg/kg n
3 ml/kg sol. glucoz 5% - timp de 15 minute. Apoi 50 mg/kg n 7 ml/kg sol. glucoz
timp de 4 ore. Ulterior se administreaz 100 mg-kg n 14 ml/kg sol.glucoz 5% i/v
n perfuzie timp de 16 ore. Pentru copiii cu greutate mai mare volumul de soluie
de glucoz poatefi mrit.
Aspirina i ali salicilai
Acest tip de intoxicaie este periculos pentru copii de vrst mic, deoarece
acetea pot dezvolta mai rapid acidoz cu afectarea ulterioar a SNC.
Semnele caracteristice intoxicaiei cu salicilai sunt: respiraie acidozic(tip
Kussmaul), vrsturi, acufene (subiectiv)
Administrai crbune activat. Avei n vedere faptul c comprimatele de
salicilai au tendina de a forma mase dure n stomac, ceea ce duce la o
absorbie mai lent a toxicului, deaceea se recomand a se administra cteva
doze de crbune activat. Daca nu este disponibil crbunele activat, iar doza
de salicilai este suficient de toxic, atunci efectuai splturi gastrice sau
provocai vrsturi conform metodei descrise anterior.
Administrai i/v 1 mmol/kg soluie de hidrocarbonat de Na timp de 4 ore, pentru
a preveni acidoza i pentru a ridica nivelul pH-ului urinar pn la valoarea
de 7,5, astfel vei grbi eliminarea salicilailor din organism. Suplimentar
administrai K. Verificai pH-ul urinar la fiecare or.
Administrai doze minime de ntreinere de lichide intravenoase copilului care
nu prezint semne de deshidratare. dac copilul este deshidratat este necesar
de a-l rehidrata adecvat( vezi capitolul 5).
La fiecare 6 ore verificai glicemia i corectai-o n caz de necesitate( vezi p.
321).
Administrai vitamina K 10 mg i/m sau i/v
Compui ai fierului
Verificai prezena simptomelor clinice de intoxicaie cu fier: grea, vrsturi,
dureri abdominale, diaree, masele fecale i produsul de vrstur pot
avea culoare neagr sau gri. n cazurile grave pot interveni: hemoragile
gastro-intestinale, tensiune arterial joas, somnolen, convulsii, acidoz
metabolic. Simptomele gastro-intestinale apar n primele 6 ore, ns copilul
30
care nu prezint simptome n acest interval de timp, posibil, nu va necesita

tratament cu antidot
Crbunele activat nu leag srurile de fier, deaceea, dac n organism a
ptruns o cantitate potenial toxic de fier, trebuie prevzut o eventual
spltur gastric.
Trebuie gndit bine conduita n cazul acestei intoxicaii de a administra sau
nu antodotul.
Deoarece acest tip de tratament poate avea efecte adverse serioase, trebuie
instituit doar n cazul existenei semnelor clinice de intoxicaie (vezi mai sus).
Dac s-a hotrt instituirea terapiei cu antidot, administrai injectabil i/m profund
diferoxamin(50 mg/kg, doza maxim 1g). Administrarea acestei doze se repet
la fiecare 12 ore. Dac starea copilului este grav administrai acest preparat
intravenos n perfuzie 15 mg/kg/or pn la doza maxim de 80 mg/kg n 24 ore.
Monoxidul de carbon
Se administreaz oxigen (O2) pur pentru a grbi eliminarea din organism a
monoxidului de carbon, pn la dispariia semnelor de hipoxie. Avei n vedere
faptul c tegumentele copilului pot fi de culoare roz n pofida faptului c acesta
poate fi nc n hipoxie.
Efectuai pulsoximetria, dar avei n vedere c aparatul poate da valori mai
mari. Deaceea dac avei dubii, orientai-v dup prezena sau absena
semnelor clinice de hipoxie.
Profilaxia intoxicaiilor
Explicai prinilor necesitatea de a pstra medicamentele i substanele
toxice n containere corespunztoare inaccesibile copiilor
Explicai-le cum trebuie s acorde primul ajutor n caz de intoxicaie repetat
A nu provoca vrsturi copilului intoxicat cu cherosen, benzin sau cu
substane care conin benzin dac acesta prezint arsuri ale cavitii
bucale i faringelui i dac acesta are tulburri de contien.
n celelalte cazuri s provoace vrsturi prin metoda excitrii peretelui
posterior faringian.
A transporta copilul ct se poate de repede la o instituie medical.
Deasemenea trebuie aduse odat cu copilul informaii despre toxicul cu
care a fost n contact (recipientul n care a fost substana, etichete, mostre
de pastile, pomuoare etc.).
1.6 Mucturi de arpe

Orice durere puternic sau tumefierea extremitilor sau orice evoluie
inexplicabil a unei stri grave cu manifestri hemoragice sau neurologice,
trebuie examinat ca o posibil muctur de arpe. Unele specii de cobr
scuip veninul n ochii victimei, ceea ce provoac durere i inflamaie.
31
urgen
1. 1.St
rile
de

mucturi de arpe
Intoxicaii cu venin de arpe
Diagnosticul de intoxicaie cu venin de arpe

Semnele generale includ: strile de oc, vrsturile, cefalea. Examinai
locul mucturii, dac nu este necroz, hemoragie sau tumifierea nodurilor
limfatice.
Simptomele specifice depind de venin i de aciunea lui.
Includ:
ocul
edemul local, care se poate extinde treptat n sus pe extremitatea respectiv
manifestrile hemoragice gingivoragii, hemoragii din rni sau microtraumatisme;
hemoragie intern i uneori hemoragie intracranian
semne de intoxicaie neurologic dific ultate n respiraie sau paralizie
respiratorie, paralizie bulbar (dificultatea de a nghite i de a vorbi)
simptome de prbuire muscular mialgii, coloraia urinii n negru
Verificai nevelul hemoglobinei i dac exist posibilitate determinai factorii
coagulrii.
Tratamentul
Primul ajutor
Instalai o atel pe extremitatea afectat pentru a reduce mobilitatea ei i
absorbia mai rapid a veninului. dac se suspecteaz o muctur de arpe
(veninul cruia are aciune neurotoxic) bandajai strns extremitatea
respectiv, ncepnd cu degetele i mergnd proximal spre zona mucturii.
Splai rana respectiv
Dac sunt prezente careva din semnele clinice descrise mai sus transportai
victima ct mai rapid la spitalul care poate avea n dotare antidotul. arpele
ucis (dac acesta exist) este preferabil de a-l aduce mpreun cu victima la
spital (pentru a ti ce antidot trebuie administrat).
A seciona rana sau instalarea unui garou nu se recomand.
Ajutorul medical n condiii de staionar
Manevre antioc i de restituire a respiraiei
n oc efectuai manevrele corespunztoare(vezi p. 3, 15 i 16).
Paralizia musculaturii respiratorii poate dura cteva zile. deaceea este
necesar intubaia sau ventilaia pulmonar mecanic. Dac nu este posibil se
efectuiaz ventilarea manual cu ajutorul mtii (sau cu tub endotraheal) i cu
balonul pentru respiraie. Aceast manevr este efectuat de ctre personalul
medical i/sau de ctre rudele pacientului, alternativ pn cnd se restabilete
respiraia spontan. Atenie mare la fixarea tubului endotraheal, ca alternativ
se poate efectua traheostomia electiv.
32
Antidoturi
Dac sunt prezente semne de tulburri sistemice sau tulburri locale grave
(cum ar fi edemul care cuprinde jumtate din extremitatea afectat sau
manifestri necrotice), este indicat de a-i administra pacientului antidotul
respectiv.
Pregtii adrenalin cu administrare i/m i clorfeniramin cu administrare i/v n
caz de reacie alergic (vezi mai jos).
Administrai antidot monovalent dac este cunoscut specia arpelui. Dac
nu-se utilizeaz antidotul polivalent. Urmai cu rigoare instruciunile pregtirii
preparatului pentru administrare. Doza pentru copii este aceeai ca i pentru
aduli.
Diluai preparatul n soluie salin 0,9% i administrai timp de o or. La
nceput antidotul se introduce lent, avnd pacientul sub supraveghere
strict, pentru prevenirea reaciilor anafilactice sau altor reacii adverse
severe.
Dac apar manifestri cum ar fi: pruritul/urticaria, nelinitea, febra, tusea,
respiraia dificil, ntrerupei administrarea antidotului i administrai subcutanat
0,01 ml/kg adrenalin cu diluia de 1:1000 sau 0,1 ml cu diluia de 1:10000.
Deasemenea se administreaz clorfeniramin subcutanat, i/m sau i/v n doz
de 250 mcg/kg. Cnd starea copilului s-a stabilizat, reluai administrarea lent
a antidotului
Dac peste 1-2 ore manifestrile hemoragice persist, iar neurotoxicitatea
i simptomele cardio-circulatorii se agraveaz, se indic administrarea unei
doze suplimentare de antidot. Peste 6 ore se mai administreaz o doz n
cazul persistenei simptomelor de hemocoagulare.
Dac se utilizeaz antidotul de regul nu este nevoie de efectuat transfuzia de
snge. Hemocoagularea revine la normal atunci cnd ficatul sintetizeaz necesarul
de factori de coagulare. Procesul normalizrii simptomatologiei neurologice sub
aciunea antidotului poate evolua diferit i depinde de tipul veninului.
Dac nu se observ nici un rspuns, este indicat de a repeta administrarea
antidotului.
n tulburrile neurologice provocate de mucturile unor anumite specii de
arpe se pot utiliza inhibitori ai acetilcolinesterazei (vezi detalii n tratatele
standart de pediatrie).
Alte msuri
Consultaia chirurgului
Este indicat consultaia chirurgului n cazul: edemului extremitilor, absenei
pulsului, prezenei unei dureri acute,prezenei necrozei
Ajutorul chirurgical poate include:
33
urgen
1. 1.St
rile
de

antidoturi
neptura de scorpion
rezecia esuturilor necrozate din ran

secionarea fasciilor pentru a scdea tensiunea n prile moi ale
extremitilor
n necroze extinse transplant de piele
traheostomia n paralizia muchilor care particip laactul de deglutiie
Tratamentul de suport
Administrai lichide (per os sau prin sonda nazogastric) conform necesitilor
zilnice ale organismului. Ducei o eviden strict a lichidelor introduse i
eliminate din organism.
Administrai preparatele antalgice corespunztoare.
Meninei extremitatea afectat de edem n poziie vertical.
Administrai vaccin antitetanic.
Antibioterapia este indicat numai n cazul necrozei esuturilor la locul
mucturii.
Evitai injeciile intramusculare.
Supravegheai cu mare atenie copilul imediat ce a fost internat i monitorizai
starea lui din or n or, cel puin primele 24 de ore, pentru c starea lui se
poate agrava foarte repede ca rezultat al intoxicaiei.
1.7 neptura de scorpion

Durerea la locul nepturii de scorpion poate s persiste cteva zile. Aciunea
sistemic a veninului de scorpion este ntlnit mai frecvent la copii dect la aduli.
Diagnosticul intoxicaiei
Tabloul clinic al intoxicaiei se contureaz n decurs de cteva minute, iar aciunea
toxicului se canalizeaz asupra sistemului nervos vegetativ.
Manifestri
oc
hiper sau hipotensiune arterial
puls neregulat sau/i crescut
greuri, vrsturi, dureri abdominale
dispnee (rezultatul insuficienei cardiace) sau insuficien respiratorie acut
smasme musculare
Tratamentul
Primul ajutor
transportai ct mai rapid copilul la spital
34
Ajutorul n staionar
Antidotul:
dac sunt prezente simptomele unei intoxicaii grave administrai antidotul
specific (metoda vezi mai sus administrarea antidotului n caz de muctur
de arpe)
Alte msuri
Dac sunt prezente semnele de insuficien cardiac, aplicai tratamentul
corespunztor acestei afeciuni.
n cazul dezvoltrii edemului pulmonar se poate administra prazozin(vezi
tratatele standart de pediatrie).
Tratamentul de suport
Administrai PARACETAMOL sau MORFIN per os sau i/m n funcie
de ct de grav este starea pacientului. n caz de manifestare exagerat
a simptomatologiei se infiltreaz locul nepturii cu soluie de 1% de
LIGNOCAIN (fr adrenalin)
35
1.8 Alte surse de mucturi (nepturi) ale altor specii

veninoase
Urmai aceleai principii de acordare a ajutorului medical descrise mai sus
Administrai antidotul (n funcie de posibiliti), dac sunt prezente oricare
dintre tulburrile generale sau locale ale intoxicaiei.
nepturile piangenilor otrvitori pot fi dureroase dar foarte rar duc la
intoxicaie sistemic.
Pentru unele specii cum sunt Vduva Neagr, Latradectus Lugubris sau piangenii
bananieri exist antidoturi. veninul unor peti poate provoca dureri dar afectarea
sistemic este rar.
Contactul cu tentaculele meduzei viespea de mare, uneori prezint pericol pentru
via. utilizai un tampon mbibat cu oet alimentar pentru denaturarea toxinei la
locul contactului cu pielea. Masarea zonei poate provoca elaborarea continu a
veninului. Acest tip de venin are i el antidot.
Doza de antidot se stabilete n funcie de cantitatea de venin care a ajuns n
organism.
n cazul mucturilor sau nepturilor multiple, prezentrii ntrziate pentru ajutor
medical corespunztor sau n cazul prezenei unor tulburri grave sunt necesare
doze de antidot mult mai mari.
35
urgen
1. 1.St
rile
de

Mucturile altor vieti otrvitoare
Note
36
1.
Capitolul 2
37
2.4 Explorri de laborator
2.2 Colectarea anamnezei
37
2.5 Diagnostic difirenial
2.3 Atitudinea fa de copilul bolnav 38
2.1 Asociere cu CIMC
39
39
ndrumarul dat se bazeaz pe principile de simptomologie, simptomele maladiilor

analizndu-se n raport de algoritmele ghidurilor CIMC: tuse, diaree, febr.
Diagnozele, deasemenea, corespund clasificrii CIMC, cu excepia cazurilor,
cnd posibilitile unei diagnosticri mai detailate n condiii de staionar, permit
ca concluziile de tip maladie foarte grava sau maladie febril foarte grav s
fie concretizate drept pneumonie, malarie grav sau meningit.Clasificarea unor
maladii, cum ar fi pneumonia i deshidratarea, se bazeaz pe aceleai principii
cum i CIMC-ul. Sugarii de vrst mic ( pin la 2 luni) se analizeaz separat ( vezi
capitolul 3) ca i n CIMC, totodat, ndrumarul include stri intinite n perioada
de nastere, de exemplu, asfixia natal. Conduita copiilor cu dereglri severe de
alimentaie se examineaz, deasemenea, aparte (vezi capitolul 7),deoarece
pentru diminuarea nivelului mortalittii, copiii cu asemenea stri necesit o atenie
deosebit si un tratament mai special.
2.2
Colectarea anamnezei
Colectarea anamnezei se ncepe cu determinarea acuzelor de baz:

Din ce cauz v-ai adresat cu copilul la spital?
Apoi se colecteaz anamneza bolii. Capitolele, dedicate unor anumite simptome

de baz, conin un ir de recomandri referitor celor mai importante intrebri
difirential-diagnostice, ce necesit a fi concretizate in fiece caz aparte. n procesul
colectarii anamnezei o deosebit atenie se acord istoricului dezvoltrii copilului,
informaiei despre familie, in special, despre statutul ei socio-economic, condiiile
de trai ale copilului. Ultimile momente ne permit s oferim parinilor un ir de sfaturi
utile: in caz de malarie- ca patul copilului s fie acoperit cu plas antimoschitic; in
caz de diaree- recomandri despre alimentaia natural i necesitatea respectrii
igienei; la pneumonii- despre lupta cu impurificarea aerului din incperi.
37
2. Diagnoza
2.1 Asociere cu CIMC
1.
Principii de diagnostic ale

copilului bolnav
atitudinea fa de copilul bolnav
2. Diagnoza
Pentru sugarii de virst fraged este deosebit de important istoria sarcinii i

nasterii. La colectarea anamnezei copiilor sugari, deasemenea, e important de a
clarifica cum copilul se alimenteaz. Cu ct copilul e mai mare, cu att mai importante
sunt momentele de dezvoltare i comportament ale lui. Anamneza pentru copiii mici
se colecteaz de la prini sau alte rude, copiii mai mari pot singuri oferi informaie
important despre sine.
2.3 Atitudinea fa de copilul bolnav i examinrile

clinice
Toi copiii necesit a fi examinai foarte minuios, fiind atenionate toate simptomele
patologice. Totodat, examinarea copilului necesit a fi organizat intr-un aa mod,
ca el s fie ct mai puin deranjat.
Nu deranjai copilul far necesitate
Lsati copilul n braele mamei sau altei rude
Staruii-v s depistai ct mai multe semne ale maladiei, pin v vei atinge de
copil.
Determinati urmatoarele:
Ct de activ se comport copilul, ct de interesant i este cea ce-l inconjoar?
Nu arat copilul apatic, somnolent?
Are semne de excitare?
Nu are vome?
E n stare s ia snul?
Nu este palid sau cianotic?
Are copilul simptome de insuficien respirarorie grav?
Se include n actul de respiraie musculatura aucziliar?

Se determin tiraj costal?
Nu are dispnee?
Numarai frecvena respiraiei
La aceste i alte semne e necesar s atragei atenia, inainte de a deranja copilul.

Putei ruga mama sau ruda ce ingrijete de copil s v dezveleasc parial cutia
toracelui, ca s depistai prezena tirajului costal i s numarai frecvena respiraiei.
Dac copilul este nelinitit i plnge, e cazul s fie lsat un timp cu mama, ca el s
se linisteasc sau s fie alaptat i dup aceasta determinai frecvena respiraiei.
i, doar dup aceste manipulri, trecei la examinrile ce necesit un contact direct
cu copilul, de exemplu, auscultaia cutiei toracelui. Nu e binevenit auscultaia
cutiei toracelui la copilul ce plnge. Deacea efectuarea examinrilor, ce deranjeaz
38
mult copilul, de exemplu, efectuarea termometriei sau aprecierea turgorului pielii, e

recomandat pentru sfrsitul examinrii.
2.4 Explorri de laborator
hemoglobina i hematocritul;
frotiul sanguin la malarie ;
nivelul glucozei n snge;
microscopia LCR i al urinei;
aprecierea grupei sanguine i efectuarea probei la compatibilitate;
testarea la HIV.
n cazul acordrii ajutorului medical copiilor nou-nascui (n vrst de pin la 1

saptamin) este important de a fi apreciat nivelul bilirubinei n singe.
Indicaiile pentru efectuarea acestor examinti sunt expuse n compartimentele
respective. n cazuri complicate pot fi indicate i alte examinri, de exemplu,
pulsoximetria, radiografia toracelui, hemocultura, microscopia maselor fecale.
2.5 Diagnosticul difireniat

Dup finisarea examenului, gndii-v la diferite stri, ce ar contribui la dezvoltarea
maladiei la copil, i formulai diagnozele posibile. Aceasta v va ajuta s formulai
un diagnostic just, i va contribui la procesul de diagnostic corect ale unor stri mai
rar ntilnite. Nu uitai, copilul poate manifesta momentan citeva maladii, ce necesit
tratament.
Compartimentui 1.4 i tabelele 14 (p. 1924) onin date despre dignosticul
difirenal ale strilor de urgen, depistate n procesul examinrii. Fiecare capitol
incepe cu tabele difirenial-diagnostice ale patologiilor de baz, i conilne detalii
simptome,rezultate ale examinrilor obiective i de laborator, ce pot fi folosite
pentru determinarea diagnosticului de baz si ale strilor concomitente.
Dup determinarea diagnosticului de baz i ale tuturor strilor concomitente
e necesar de a alctui planul de terapie i de a ncepe imediat tratamentul. E
important, ca n cazul depistrii momentane ale ctorva maladii sau stri patologice
s fie alctuit un plan complex de tratament. Diagnosticul difirenial efectuat
necesit o revedere al tratamentului, iar n unele cazuri extindera procesului de
examinare. La aceast etap poate fi revzut diagnosticul de baz, totodat pot fi
depistate noi maladii concomitente.
39
2. Diagnoza
1.
Explorrile de laborator se efectuaz doar la necesitate, necesitatea lor baznduse pe datele de anamnez i ale examenului obiectiv, cu scopul de simplificare al
diagnosticului difirenial. Urmtoarele examinri de laborator necesit a fi accesibile
tuturor spitalelor, ce acord ajutor pediatric, n rile n curs de dezvoltare:
1.
Explorri de laborator
2. Diagnoza
Pentru notie
40
1.
capitolul 3
Problemele nou-nscutului i
ale sugarului mic
ngrijirea de rutin a nou-nscutului
santos indat dup natere 42
3.10.2 Sugarii cu greutatea

de la 1,75 pn la 2,25 cg
53
3.2
Reanimaia nou-nscutului
42
3.3
ngrijirea de rutin a
nou-nscutului

ma jos de 1,75 cg
54
46
3.11
Enterocolita necrolitic
56
3.4
Profilaxia infecilor neonatale 46
3.12
3.5
Supravegherea copilului
cu asfixie perinatal
Alte probleme tipice

ale perioade neonatale
57
3.12.1 Icterul
57
3.6
Semne de pericol la nou-nscut

i sugarul mic
47
3.12.2 Conjunctivita
59
60
47
3.7
Infecile bacteriene severe
48
3.12.3 Anomalii congenitale

de dezvoltare
3.8
Meningita
50
3.13
3.9
ngrijirea nou-nscutului
bolnav
51
3.9.1
Regimul termic
51
3.9.2
Meninerea echilibrului hidric
51
3.9.3
Terapia cu oxigen
52
3.9.4
Febra
53
3.10
Sugari cu greutatea sczut la

natere
53

de la 2,25 pn la 2,5 cg
53
Sugarii, mamele crora

sufer de maladi cronice
infecioase
60
3.13.1 Sifilis congenital
60
3.13.2 Sugarul, mama cruia

sufer de tuberculoz
61
3.13.3 Sugarul, mama cruia

este HIV-infectat
61
Dozele celor ma frecvent

folosite preparate n
tratamentul nou-nscuilor i
copiilor cu mas corporal
joas la natere
62
41
3. Sugarul mic
3.1
ngrigirea nou-nscutului ndat dup natere
Acest capitol conine recomandri referitoare la conduita copiilor nou-nscui i

sugarilor mici (de la natere pn la 2 luni) cu diferite devieri de la norm. n ea
sunt oglindite problemele reanimrii nou-nscutului, diagnosticului i tratamentului
sepsisului neonatal, diagnosticului altor infecii bacteriene, ct i conduita sugarilor
cu greutate mic i foarte mic la natere. La sfritul capitolului sunt expuse tabele
cu preparatele medicamentoase, mai frecvent folosite n tratamentul nou-nscuilor
i sugarilor de vrst fraged.Sunt indicate dozele pentru nou-nscuii cu greutate
mic la natere i pentru prematuri.
3.1 ngrijirea de rutin a nou-nscutului ndat dup

natere
3. Sugarul mic
Majoritatea nou-nscuilor necesit doar o simpl ngrigire de suport n timpul i

ndat dup natere

Uscai copilul cu un prosop curat.

n acela timp examinai atent copilul
Ct mai repede transmitei copilul mamei (punei-l pe snul mamei) .
nvelii copilul pentru evitarea pierderii de cldur.
Propunei mamei ca pe parcursul primei ore dup natere s nceap alimentarea la sn a copilului.

Contactul direct cu corpul mamei (piele la piele) i debutul timpuriu al alimentaiei

naturale sunt cele mai optimale metode de a nclzi copilul i de a preveni
hipoglichemia.
3.2 Reanimarea nou-nscutului

Deseori necesitatea efecturii reanimrii nou- nscutului poate fi prevzut. Ctre
asemenea situaii se refer: maladiile cronice la mam, moartea ftului sau deces
neonatal n anamneza mamei, preeclampsie, nateri premature, poziia anormal
a ftului, natere prelungit, meconiu n lichidul amniotic. Totodat deseori
necesitatea efecturii reanimrii e imposibil de prevzut pn la natere. Deacea:

Fii gata de a efectua reanimare n cazul oricrei nateri.

Respectai algoritmul, expus n schema 12.
3.2.1 Oprirea procedurilor de reanimare

Dac peste 20 min dup nceperea reanimrii:
copilul nu respir i pulsul lipsete, ncetai msurile de reanimare,
explicai mamei c copilul a decedat i permitei-i s-l in, dac ea dorete.
42
1.
12. Reanimarea nou-nscutului
Dac tot nu respir

Verificai poziia i fixarea mtii
ndreptai la necesitate poziia
Efectuai ventilaia cu ajutorul sacului respirator i al
mtii
Dac micrile toracelui nu sunt adecvate
Efectuai aspiraia din cile aeriene
Verificai frecvena cardiac (FC) (dup pulsaia
umbelicului sau auscultativ)
ngrigire
obinuit
ngrigire obinuit
i supraveghere
intens
Atent
supravegheai
ADRESAIV DUP AJUTOR!

Dac FC
<60/min
q Dac FC>60 /min
Efectuai
masajul
cardiac
(vezi. des.
de la pag. 44)
Continuai ventilaia cu ajutorul sacului respirator cu

frecvena de circa 40 respiraii pe min
Adeverii-v c toracele se extinde adecvat
Administrai oxigen dac avei posibilitate
Facei pauze fiecare 12 min i verificai dac s--au
ameliorat pulsul i respiraia
ncetai masajul cardiac la FC >100 (min.
ncetai respiraia aucziliar la frecvena
respiraiei >30/ min.
Continuai administrarea de oxigen pn tegumentele vor
deveni roze i copilul va sta activ.
respir
30 sec
q
B
Nu respir, e cianotic
Folosii masca corect fixat i de 5 ori apsai
sacul respirator
Respir,
pielea
este
roz
NU
DA
qq
Fixai capul copilului ntr-o poziie neutral pentru

aprovizionarea conductibilitii cilor aeriene.
La necesitate, curai cile respiratori
Stimulai copilul, schimbaii poziia
La necesitate administrai oxigen.
Este respiraia (plns)?

Tonusul muscular e bine?
esutul cutanat e roz?
43
3. Sugarul mic
Clarificai:

30 sec
Uscai copilul cu un prosop uscat i aranjai-l acolo

unde-i va fi cald
Schema 12. Reanimarea nou-nscuilor

Nu este necesar de a lovi copilul, procedura de uscare cu prosopul asigur o
stimulare suficient. .
A. Cile respiratorii
Aspirai din cile respiratorii la depistarea meconiului din apele
e. Dac copilul NU plnge i este nemicat:
Aspirai din gur, nas i orofaringe, nu ntroducei aspiratorul prea adnc,
deoarece aceasta poate conduce la apnoe, bradicardie.
3. Sugarul mic
B. Respiraia
Alegerea mtii: numrul 1 e destinat copilului cu greutate corporal normal, numrul 2 pentru copiii cu greutete mai mic de 2,5 cg. .
Ventilaia cu sacul respirator i masca la 40-60 respiraii pe minut.
Asigurai-v, c cutia toracelui se extinde la orice aplicare a sacului; dac
copilul e foarte mic, urmrii ca toracele s nu se extind prea tare.
C. Circulaia sanguin
90 compresii asupra cutiei toracelui la fiecare 30 respiraii pe minut ( 3 compresii
la o micare respiratorie n fiece 2 secunde).
Fixai degetele mari pe stern puin mai jos de linia mameloanelor ( vezi mai jos).
Apsai pe cutia toracelui la o adncime de 1/3 de la diametdul ei anterioposterior.
Poziia corect a capului pentru asigurarea permeabilitii cilor respiratorii i

efectuarea respiraiei auxiliare cu sacul
ventilator.
Nu nclinai prea tare capul spre spate.
44
Poziia corect a minelor pentru

efectuarea masajului cardiac la nou-nscut. Cu degetele mari, plasate pe
stern, apsm toracele.
1.
Schema 12. Reanimarea nou-nscuilor

Sac respirator cu masc rotund
Poziia mtii pe fa:

dimensiuni i poziie
corecte
masca e ficsat
prea jos
masca
e prea mic
masca
e prea mic
3. Sugarul mic
Ventilaie cu ajutorul sacului

respirator i al mtii
Reinnd masca, micai brbia
nainte spre masc cu agjutorul
degetului III al mnei
Nu aruncai tare capul napoi
Ermeticitate neadecvat
Dac auzii c aerul ptrunde sub
masc, ndestulai o ermecitate mai
nalt. De obicei aerul se elimin n
zona dintre nas i obraji.
45
ngrigirea nou-nscutului ndat dup natere
3.3 ngrijirea obinuit a nou-nscutului (inclusiv al

celui internat dup natere)
inei

3. Sugarul mic
copilul ntr-o ncpere cald, bine nvelit, evitnd curentul.

Asigurai internarea mamei i copilului n aceeai ncpere.
ntreprindei msuri pentru a ncepe alimentaia natural a copilului pe parcursul
primei ore dup natere.
Asigurai alimentarea copilului, dac el poate suge.
Administrai vitamina K (fitomenadion), conform recomandrilor naionale:
1 fiol (1 mg/0,5 ml sau 1 mg/ml) i/m o dat.
(nu folosii fiola 10 mg/ml)
Meninei umbelicul uscat i curat..
Prelucrai n acelai timp ambii ochi cu crem antiseptic sau picturi/unguent cu
antibiotice ( de exemplu unguent tetraciclinic) conform recomandrilor naionale.
Efectui vaccinarea cu vaccin oral polivalent, ntroducei vaccinul contra hepatitei B i
vaccinul BCJ conform recomandrilor naionale.
3.4 Profilaxia infeciilor neonatale

Multe infecii ale perioadei neonatale pot fi evitate datorit:
respectrii igienei i regulelor de antiseptic n timpul naterii;
ngrigirii atente al umbilicului;
prelucrrii ochilor.
Multe infecii ale perioadei neonatale sunt cauzate de infeciile intraspitaliceti.Aceste
infecii pot fi prevenite n felul urmtor:
alimentare natural n exclusivitate;
respectarea strict a regulilor de splare pe mini de ctre tot personalul i membrii
familiei pn i dup oriice procedur legat de ngrijirea copilului;
nu folosii apa pentru umezirea aerului n cuveze (unde foarte repede se nmulete
Pseud. aeroghinozae) sau n general de evitat folosirea cuvezelor, n locul crora
poate fi folosit metoda cangurului;
respectarea strict a normelor aseptice la ndeplinirea oricrei proceduri;
respectarea cureniei la efectuarea injeciilor;
ncetarea interveniilor intravenoase, atunci cnd ele nu mai sunt necesare;
evitarea hemotransfuziilor de prisos.
46
3.5 Conduita copilului cu asfixie perinatal

Aceast complicaie apare ca urmare a insuficienei de oxigen n organele i esuturile
copilului pn la natere, n timpul i nemijlocit dup natere. Tratamentul iniial const n
efectuarea reanimrii eficiente ( vezi mai sus) .
1.
ASfixie perinatal
Dereglrile ntlnite n timpul primelor 3 zile dup natere:

Convulsii: terapie cu fenobarbital ( vezi p. 49), verificai nivelul glucozei.

Apnoe: de obicei apare dup o asfixie natal grav. Uneori se asociaz cu convulsii.
Conduita- oxigen prin cateterul nazal i reanimarea cu ajutorul sacului respirator i
mtii.
Copilul nu poate suge: hrnii copilul prin sonda nazogastral. Nu uitai c uneori
evacuarea gastric poate s se rein, ce poate aduce la regurgitri.
Dereglarea tonusului muscular. Poate fi hipotonie sau hipertonus spastic al extrimitilor.
Pronosticul: poate fi fcut n baza restituirii capacitii de micare sau capacitii de a
suge. Copilul cu activitate normal de obicei repede se nsntoete. Dac la copil
peste o sptmn dup natere se menine hipotonia muscular sau spastica sau el
prost reacioneaz la excitanii exteriori i nu poate suge, acestea favorizeaz afeciuni
cerebrale grave i pronosticul n aceste cazuri va fi puin favorabil. Pronosticul va fi mai
favorabil la copiii cu funcii motorice cel puin parial restituite i la cei ce au nceput a
suge. Aceast situaie trebue delicat discutat cu prinii, cnd copilul se afl n spital.

Nou-nscuii i sugarii de vrst fraged deseori manifest simptome nespecifice ce

indic o maladie grav. Ele pot aprea n timpul naterii sau ndat dup ea, la internarea
n staionar sau n timpul aflrii la spital. Msurile de urgen n aceste cazuri sunt
direcionate spre stabilizarea strii i evitarea agravrii. La aceste semne se refer:

incapacitatea de a suge sn;

convulsiile;
somnolena sau incontiena;
frecvena respiraiei mai puin de 30 n 1 min sau apnoe (oprirea respiraiei >15 sec);
frecvena respiraiei mai mult de 60 n1 min;
respiraia zgomotoas;
tiraj costal pronunat la respiraie;
cianoz central;
47
3. Sugarul mic
3.6 Semne periculoase pentru nounscui

i sugarii mici
Infecia bacterian grav

URGENA N CAZ DE SEMNE PERICULOASE:

3. Sugarul mic
Administrai oxigen prin cateterul nazal, dac copilul este cianotic sau face insuficien
respiratorie grav.
Efectuai ventilaia cu ajutorul sacului respirator i al mtii (p. 45) cu oxigen (sau aer
obinuit n lipsa oxigenului), dac respiraia este foarte rar (<20 respiraii pe minut).
Administrai ampicilin (sau penicilin) i gentamicin( vezi mai jos).
Dac copilul este somnolent, incontient sau face convulsii, verificai nivelul glucozei
n snge.
Dac nivelul glucozei <1,1 mm/l (20 mg/100 ml), administrai soluie de glucos i/V.
Dac nivelul glucosei e 1,12,2 mm/l (2040 mg/100 ml), imediat hrnii copilul i mai
departe hrnii-l mai des.
Dac nu avei condiii de a determina rapid nivelul glucozei, trebue de presupus o
hipoglicemie i de administrat glucos i/v. La imposibilitatea efecturii perfuziei, dai
copilului lapte stors sau glucos prin sonda nazogastral.
La convulsii administrai fenobarbital (vezi p. 49).
Spitalizai copilul sau ndreptai-l de urgen la alt spital, dac n instituia D-str e
imposibil de acordat ajutorul necesar.
Administrai vitamina K (dac nu a fost administrat pn la moment) .
Urmrii dup starea copilului examinndu-l peste intervale mici de timp ( vezi mai jos)
3.7 Infecia bacterian grav

Factorii de risc ai infeciei becteriene grave:
febr la mam (temperatura >37,9 C pn sau n timpul naterii);
ruperea amnionului cu mai mult de 24 ore pn la natere;
miros neplcut al lichidului amniotic .
Toate SEMNELE PERICULOASE sunt semne ale infeciei bacteriene grave, ns mai
exist i altele:
icterul exprimat;
balonarea pronunat a abdomenului;
Semnele locale ale infeciei sunt:
durerea articulaiilor, edemarea lor, limitarea micrilor, apariia nelinitii copilului in
cazul micrilor pasive n articulaiile afectate;
elemente purulente multiple pe piele;
hiperemia umbelicolului cu rspndire la pielea regiunii umbelicale i apariia eliminrilor purulente din umbelic;
fontanel bombat (vezi mai jos);
48
Tratamentul
Terapia cu antibiotice

Alt tratament

Sugarilor < 2 spt administrai i/m 1 mg vitamina K.

n caz de convulsii folosii fenobarbital i/m (1 doz 15 mg/cg). Dac convulsiile nu
nceteaz, continuai administrarea de fenobarebital (5 mg/cg 1 dat n 24 ore).
Conduita copilului cu eliminri purulente din ochi vezi p. 59.
Dac copilul a fost internat din regiunea endemic pe malarie i el face febr,
colectai analiza sngelui la plazmodium malaria cu toate c aceast maladie la nounscui se ntlnete foarte rar. La confirmarea diagnosticului administrai tatament cu
hinin (vezi p. 140).
ngrigirea susinut (vezi p. 51).

3.8 Meningita
Simptome clinice
Diagnosticul de meningit se va suspecta la depistarea semnelor generale de infecie
bacterian sever sau careva din simptomele specifice enumrate.
Semne generale
copil somnolent, apatic sau incontient;
prost mnnc;
49
3. Sugarul mic
Spitalizai copilul.
Dac e posibil examinarea
bacteriologic a sngelui
(nsmnarea), efectuai-o
pn a ncepe terapia antibacterial.
Hiperemia zonei umbilicale n sepsisul
umbilical. Infiltraia se rspndete pe peretele
La depistarea oricrui din
abdominal anterior.
semnele enumrate mai sus,
administrai ampicilin ( sau
penicilin) i gentamicin ( dozele la p. 6266).
Administrai cloxacilin( dac-l avei) n loc de penicilin n caz de pustule masive sau
abcese, deoarece ele pot fi semne ale unei infecii stafilococice.
Tratamentul majoritii infeciilor bacteriene al nou-nscuilor necesit tratament
antibacterial cu o durat de nu mai puin de 10 zile.
Dac starea nu se amelioreaz timp de 2-3 zile de antibioticoterapie, tratamentul
necesit a fi schimbat sau copilul trimis pentru a se acorda ajutor specializat.
1.
Meningita
Meningita
FONTANEL NORMAL
FONTANEL BOMBAT
3. Sugarul mic
Fontenela bombat
este un semn
de meningit la
copiii cu fontanela
deschis.
excitare pronunat;
ipt ptrunztor, dureros;
episoduri de apnoe.
Semne mai specifice

convulsii;
fontanel bombat;
La suspectarea unei meningite efectuai puncia lombar( PL), n afar de cazurile cnd
copilul face apnoe sau lipsete reacia motoric la excitaii.
Tratamentul
Antibiotici

Folosii ampicilin i gentamicin sau un cefalosporin de generaia a treia, spre

exemplu ceftriaxon (50 mg/cg fiece 12 ore) (poate conduce spre dezvoltarea precipitatelor n cile biliare, ce provoac apariia icterului) timp de 3 sptmni.
Antibiotice alternative penicilina i gentamicina (vezi p. 6566).Alt variant posibil
chloramfenicol, ns el nu se folosete n tratamentul copiilor prematuri i celor cu
greutate mic. (vezi p. 64).
Dac sunt semne de hipoxemie, administrai oxigen (vezi p. 52).
Accese convulsive

50
La convulsii administrai fenobarbital (doza iniial 15 mg/cg). Dac convulsiile

continu, administrai suplimentar fenobarbital cte 10 mg/cg pn la atingerea dozei
maxime de 40 mg/cg (vezi p. 49). Urmrii dup apnoe.La necesitate continuai
administrarea de fenobarbital n doz de susinere 5 mg/cg/24 ore. Verificai sngele
la hipoglicemie.
3.9 ngrijirea susinut a nou-nscutului bolnav

3.9.1 Regimul termic
inei
copilul uscat i bine nvelit. Cciulia contribue la micorarea pierderii de cldur. Meninei cldura n ncpere (se va menine temperatura aerului nu mai puin de
25 C). Contactul strns al copilului i mamei pe parcursul ntregii zile dup principiul
piele-la-piele (ngrigirea cangur) va asigura acela efect ca i la folosirea cuvezelor
sau aparatelor nclzitoare pentru profilaxia suprarcirii sugarului.
Urmrii deosebit de atent, copilul s nu se suprarceasc n timpul examinrilor.
Verificai regulat, dac temperatura corporal a copilului se menine la nivel de
36,537,5 C rectal sau 36,037,0 C n fosa axilar.
1.
ngrigirea nou-nscutului bolnav
3.9.2 Meninerea echilibrului hidric
Abinei-v de la alimentaia oral, n caz de ocluzie intestinal, enterocolit necrotizant sau dac copilul nu suport mncarea fapt ce indic, spre exemplu, balonarea
progresiv a abdomenului sau vomele dup orice alimentaie sau folosire a lichidelor.
Abinei-v de la alimentaia oral n faza acut a maladiei, dac copilul este pasiv
sau incontient sau la episoduri frecvente de convulsii.
Dac efectuai administrarea lichidelor i/v, micorai volumul lor n msura mririi
volumului de alimente.
Sugarii ce sug bine, ns necesit administrare i/v de antibiotice, vor primi i/v un volum
minim de lichide pentru a evita o hiperhidratare. Pentru ntreruperea temporar a infuziei,
nchidei canula, preventiv splnd-o cu 0,5 ml 0,9% sol. chlodid de sodiu.
n primele 3-5 zile mrii treptat volumul lichidelor administrate (volumul comun:
administrare oral i i/v).

1 zi 60 ml/cg
2 zi 90 ml/cg
3 zi 120 ml/cg
Apoi mrii volumul pn la 150 ml/cg/zi
Bebeluii care sug uor, peste cteva zile volumul total de lichide poate fi mrit pn la
180 ml/cg/zi. Fii ateni, ns, cu lichidele parenterale, care rapid pot conduce spre o
hiperhidratare. La infuziile i/v nu depii volumele indicate, numai doar dac copilul
nu este deshidratat sau dac nu i se aplic fototerapie. Acesta este volumul TOTAL de
lichde necesare copilului, deaceea volumul de lichide primit per os, e necesar de a se
ine cont la calcularea volumului recomandat pentru infuzie.
Folosii mai multe lichide dac copilului i se aplic fototerapie (x 1,21,5).
51
3. Sugarul mic
Stimulai mama, ca ea s hrneasc mai des copilul cu sn pentru profilactica

hipoglicemiei. Dac copilul nu e n stare s sug, hrnii-l cu lapte stors ori prin sonda
nazogastral.
Terapia cu oxigen
NU ADMINISTRAI i/v glucoz i ap (fr sodiu) DUP primele 3 zile de via.
Copiii mai mari de 3 zile necesit sodiu( de exemplu soluie de sare de 0,18% /
soluie de glucoz 5%).
Monitorizai riguros perfuziile i/v.

ntocmii graficul interveniilor i/v.

Calculai viteza perfuziei.
Verificai viteza perfuzrii i volumul perfuziei la fiecare or.
Zilnic cntrii copilul.
Urmrii dac nu au aprut edeme faciale: dac ele apar micorai volumul perfuziei
pn la valori minime sau refuzai- le. La prima posibilitate ncepei alimentaia cu
lapte prin sonda nazogastral sau la sn.
3. Sugarul mic
3.9.3 Terapia cu oxigen

ncepei terapia cu oxigen a nou-nscuilor n cazurile cnd avei:

cianoz central;
respiraie zgomotoas;
probleme cu alimentaia din cauza insuficienei respiratorii;
tiraj costal pronunat;
micri afirmative, sincronice respiraiei ce indic la insuficiena respiratorie.
Dac dispunei de pulsoxigenometru, folosii-l n cadrul terapiei cu oxigen. Oxigenul se

va administra dac saturaia sngelui cu oxigen este mai mic de 90%, iar administrarea
oxigenului va fi reglat n aa mod nct saturaia lui s fie de la 92 pn la 95%.
Terapia cu oxigen va nceta din momentul cnd la copil se va men ine de sinestttor
saturaia mai sus de 90% la temperatura camerei. n cadrul efecturii terapiei cu oxigen
copiilor de aceast vrst e recomandabil de a se folosi dozatoarele naz ale, iar viteza
administrrii oxigenului - 0,5 l/min. Mucozitile consistente din cavitatea bucal, dac
ele derangeaz copilul, vor fi aspirate. Cnd starea copilului se va ameliora i toate
simptomele expuse mai sus vor disprea, administrarea de oxigen va fi oprit.
3.9.4 Febra nalt

NU FOLOSII la sugarii mici astfel de preparate cum este paracetamolul pentru
lichdarea febrei, depistate ntmpltor la copiii de vrst fraged. Urmrii temperatura
n ncpere. Dac este necesar dezbrcai copilul.
52
3.10 Copiii cu greutate

mic la natere
3.10.1 Copiii cu greutatea la
natere de la 2,25
la 2,5 cg
1.
Febra nalt
Aceti copii de obicei sunt destul

de puternici i sunt n stare s
sug din momentul naterii, fr
ajutor suplimentar.Ei necesit a
fi inui la cald i a nu admite la ei
dezvoltarea infeciilor, n rest aceti
copii nu necesit masuri speciale de
ngrigire. .
3. Sugarul mic
3.10.2 Copiii cu greutatea

la natere de la 1,75
la 2,25 cg
n unele cazuri aceti copii necesit
ajutor suplimentar, ns de obicei
ei pot rmnea cu mama care-i
va asigura cu hran i cldur, n
deosebi dac se respect contactul
piele- la- piele.
inerea copilului la cald :

contactul direct cu pielea mamei. Copilul e
nvelit n haina mamei, iar capul e acoperit
pentru prevenirea pierderilor de cldur.
Alimentaia. ncepei hrnirea

copilului n decursul primei ore dup natere. Muli copii sunt n stare de a suge. Copiii
api de a suge trebue alimentai la sn. Cei ce nu pot suge, vor vi hrnii cu lapte stors
din can cu ajutorul linguriei. Pe msur ce copilul ncepe a suge sn i a aduga n
greutate, micorai numrul alimentrilor cu linguria.
Examinai copilul cel puin de dou ori pe zi; la examinare apreciai capacitatea copilului
de a se alimenta, verificai volumul lichidelor folosite, ct i apariia unor semne periculoase
( p. 47) sau al semnelor de infectare bacterian sever ( p. 48). Apariia acestor semne va
necesita o supraveghere mai intensiv n secia pentru nou- nscui cum se face n cazul
copiilor cu greutate mic la natere ( vezi mai jos).
E cazul de a aprecia ct de mare este riscul, legat de aflarea copilului n spital (de
exemplu riscul infectrii intraspitaliceti) i posibilitatea acordrii acestui copil a unei
alte forme de asisten medical.
53
Copiii cu greutatea la natere mai mic de 1,75 kg
3.10.3 Copiii cu greutatea

la natere mai puin de 1,75 kg
Aceti copii sunt expui riscului de a face hipo
termie, apnoe, hipoxemie, sepsis, intoleran
alimentar i enterocolit necrotizant.
Aceste riscuri sunt cu att mai mari cu ct e
mai mic greutatea copilului. Toi copiii cu
greutate mic la natere este necesar s fie
inui n secia de ngrigire special al nounscuilor.
Tratamentul
3. Sugarul mic
n caz de semne de hipoxemie administrai oxigen prin cateterul nazal.
Temperatura
inei copilul la snul mamei sau mbrcat, ntr- o ncpere cald sau n cuveza
cu aer umezit, dac personalul are experien de a le exploata. n lipsa energiei
electrice pentru nclzirea copilului folosii
sticlue cu ap cald, nvelite n ervete.
Temperatura corpului copilului se va
Poziia copilului la ngrigirea prin
menine la nivel de 3637 C, picioruele metoda cangurului. Nu uitai c dup
necesit a fi calde, iar tegumentele roze. ce nvelii copilul , capul lui trebue
acoperit cu o cciuli pentru evitarea
Lichidele i alimentaia
pierderilor de cldur.
Dac e posibil, administrai lichide
intravenos cte 60 ml/cg/zi n prima zi de
via. E mai optimal s folosii perfuzoare pentru copii (100 ml) n care 60 picturi
= 1 i, respectiv , 1 pictur n minut = 1 ml/or. Dac copilul este n stare
satisfctoare i este activ dai- i cte 24 ml de lapte stors fiece 2 ore prin sonda
nazogastral n dependen de greutatea copilului( vezi p. 51).
Dac copiii cu greutate foarte mic se nclzesc cu raze sau li se aplic fototerapie,
acestor copii li se va administra o cantitate mai mare de lichide, dect e acceptat n
cazurile obinuite (vezi p.51). Totodat e necesar de urmrit cantitatea de lichide
administrate, deoarece hiperhidratarea poate avea urmri letale.
Dac avei posibilitate, verificai nivelul glucozei n snge, fiecare 6 ore pn la
trecerea la o alimentaie enteral, mai ales dac copilul face apnoe, sopor sau
convulsii. Copiii cu greutate foarte mic la natere pot necesita administrare de glucoz de 10%. n asemenea cazuri adugai 10 ml soluie glucoz 50% la fiecare 90 ml
glucoz 4,3% + 1/5 soluie izotonic sau adminisndtrai soluie de glucoz de 10%.
54
ncepei alimentaia atunci cnd se stabilizeaz starea copilului ( de obicei la a 2 zi

de via, iar copiii mai maturi- din prima zi de via); dac copilul nu are abdomenul
balonat sau dolor, se ascult bine peristaltica intestinal, s-a eliminat meconiul i nu
face apnoe.
Urmrii lista indicaiilor.
1.
Copiii cu greutatea la natere mai mic de 1,75 kg
Calculai volumul exact i timpul alimentaiilor.

Mrii volumul alimentaiei zilnic, dac nu se manifest intoleran.
Antibiotice i sepsis
Factorii de risc pentru sepsis: natere n afara instituiei medicale; maladia mamei; rupere
de amnion >24 ore; greutatea mic a copilului ( apropiat de 1 kg).
Depistarea oricrui din SEMNELE PERICULOASE (p. 47) sau ale altor simptome de
infectare bacterian sever (p.48).

La depistarea semnelor susnumite, ncepei tratamentul antibacterial.
Apnoe
Pentru prevenirea apnoe la copiii prematuri se folosete cofeina - citrat i eufilina. De
preferin cofein. Doza iniial de cofein - citrat este de 20 mg/cg per os sau i/v (se
administreaz lent timp de 30 min). Apoi se indic doza de susinere (vezi p. 63).
Dac nu dispunei de cofein, administrai eufilin cu doz iniial 10 mg/cg per os
sau i/v timp de 1530 min (vezi p. 63). E necesar deasemenea o doz de susinere.
Dac avei monitor pentru apnoe, se recomand aplicarea lui.
Externarea i supravegherea ulterioar a copiilor cu greutate mic

Copiii cu greutate mic la natere pot fi externai, dac:
ei nu manifest semne PERICULOASE sau simptome de infecie sever;
adaug bine n greutate alimentndu-se doar la sn;
n ptucul deschis menin temperatura corpului la norm (3637 C);
55
3. Sugarul mic
La nceputul alimentaiei cu lapte administrai cte 24 ml fiecare 12 ore cu ajutorul

sondei nazogastrale. Unii sugati cu greutate foarte joas pot fi hrnii din can cu
linguria sau pipeta, ce va fi sterilizat nainte de fiecare alimentare. n msura posibilitii folosii doar lapte stors. Dac volumul de 24 ml se suport fr vome, balonare
de abdomen sau regurgitare a mai mult de jumtate din doza administrat, atunci
acest volum poate fi mrit cu 12 ml fiece zi. Micorai sau refuzai alimentaia dac
avei semne de tolerare proast al alimentaiei. Scopul este de a restitui alimentaia n
primele 57 zile i de a anula perfuziile pentru evitarea infectrii.
Volumul alimentaiei poate fi mrit n primele 2 sptmni de via pn la 150180 ml/
cg n zi (fiece 3 ore cte 1923 ml copiilor cu greutatea 1 cg i cte 2834 ml cu greutatea 1,5 cg). Pe msura creterii copilului calculai volumul alimentaiei dependent
de greutatea copilului.
Externarea i supravegherea ulterioar a copiilor cu greutate mic

mama e sigur n puterile sale i e n stare s ngrigeasc suficient copilul.
Copiii cu greutate mic la natere vor fi vaccinai conform planului vaccinrii.
Consultaia la externare
Consultai copiii pn la externare referitor la:
alimentaia natural;
respectarea regimului termic al copilului;
semnele periculoase, ce necesit adresare pentru asisten medical.
3. Sugarul mic
Ulterior copiii cu greutatea mic la natere vor fi supravegheai n fiecare sptmn: fiecare
dat aceti copii vor fi cntrii, se va aprecia calitatea alimentaiei i starea general de
sntate pn la atingerea greutii de 2,5 cg.
3.11 Enterocolita necrotizant

Enterocolita necrotizant (ECN) poate aprea la copiii cu greutate mic la natere, n
deosebi, dup iniierea alimentaiei enterale. Mai frecvent se dezvolt la copiii ce sunt
alimentai artificial, dar uneori apare i la copiii alimentai la sn.
Semnele caracteristice ale ECN:

balonarea abdomenului sau dureri n abdomen;

intoleran alimentar;
masele vomitate colorate de culoarea fierii sau al coninutului stomacal ;
snge n scaun;
Semnele ce indic asupra dereglrilor sistemice :

accese de apnoe;
somnolen sau incontien;
febr sau hipotermie.
Tratamentul

ncetai alimentaia enteral.

ntroducei sonda nazogastral i lsai-o n poziia drenajului liber.
ncepei administrarea i/v de glucoz/ soluii minerale (viteza perfuziei- vezi p. 51).
ncepei antibioticoterapia: ampicilin (sau penicilin ) + gentamicin + metronidazol
(dac este) timp de 10 zile.
Dac copilul face apnoe sau alte semne periculoase, administrai oxigen prin cateterul
nazal.Dac apnoe persist, administrai eufilin sau cofein i/v ( vezi p. 51)..

56
Dac copilul e palid, verificai nivelul hemoglobinei i dac Hb<10 g/dl, transfuzai
snge.
Efectuai radiografia abdominal n dou proecii ( faial i n profil) n poziia culcat a
copilului. Dac n cavitatea abdominal se depisteaz gaze n afara intestinului, posibil este
o perforaie. Invitai urgent la consultaie chirurgul.
1.
Alte probleme tipice perioadei neonatale
Zilnic examinai minuios copilul. Cnd vor disprea durerea i ncordarea abdomenului,
se va normrliza scaunul ( fr amestec de snge) i va nceta voma- ncepei a administra
lapte stors prin sonda nazogastral. ncepei a hrni copilul cu doze mici , mrind treptat
volumul alimentaiei ( fiece alimentaie- cu 1- 2 ml n zi ).
3.12 Alte probleme tipice perioadei neonatale

3.12.1 Icterul
Icterul patologic

debut de la prima zi de via;

durat de mai mult de 14 zile la copiii maturi i peste 21 zile la copiii prematuri;
icter n asociere cu febra;
icter foarte intensiv: palmele i tlpile copilului au culoare galben pronunat.
Icterul fiziologic
pielea i sclerele galbene, ns lipsesc semnele sus numite.
Icterul patologic poate fi condiionat de :

infecii bacteriene grave;

de glucoz-6-fosfatdehidrogenaz (G6PD);
luis congenital (p. 60) sau alte infecii intrauterine;
afectri hepatice, de exemplu de hepatite sau atrezia cilor biliare;
hipotirioz.
Examinrile diagnostice in caz de icter patologic

Semnele clinice vizibile ale icterului necesit a fi confirmate prin determinarea nivelului
bilirubinei apreciat n snge. Volumul examinrilor de laborator depinde de diagnosticul
presupus i posibilitile spitalului i va include urmtoarele teste:
hemoglobina i nivelul hematocritului;
determinarea formulei leucocitare pe deplin pentru depistarea semnelor de infecie
57
3. Sugarul mic
La mai mult de 50% nou- nscui maturi i 80% prematuri se manifest icter, ce poate fi
divizat n icter fiziologic i patologic.
Icterul
bacterian sever ( nivel nalt sau sczut de neutrofile cu deviere >20% spre stnga )
i ale semnelor de hemolizare;
grupa de snge a copilului i a mamei, reacia Kumbs ;
testele serologice la luis, de exemplu RV;
testele la glucoz-6- fosfatdehidrogenaz i de apreciere al funciei glandei tiroide,
EUS al ficatului.
Tratament
3. Sugarul mic
Se recomand efectuarea fototerapiei, dac :

icterul se manifest din prima zi de via;
icterul este foarte pronunat, manifestndu- se pe palme i tlpi ;
icterul se prezint la copilul prematur;
icterul e condiionat de hemoliz.
Continuai fototerapia pn bilirubina nu va scdea pn la nivelul indicelor de norm sau
pn cnd starea copilului nu se va normaliza i va disprea icterul de pe palme i tlpi.
Dac nivelul bilirubinei este mult nalt (vezi tabela) i avei condiii pentru trasfuzare de
snge trebue s v hotri de a o efectua.
Antibiotice

La suspecia de luis (p. 60) sau alt infecie administrai terapie antibacterial(p. 61).
Preparate antimalariei
Terapia icterului n baza nivelului bilirubinei serice
Fototerapia
1 zi
Transfuzie de snge
Copil matur
sntos
Prematur sau
cu factori
de risc
mg/dl
mg/dl
mcm/l
Copil matur
sntos
mcm/l mg/dl
Orice semne vizibile de icter
Prematur
sau cu
factori de risc
mcm/l
mg/dl
mcm/l
15
260
13
220
a 2 zi
260
13
220
25
425
15
260
a 3 zi
18
310
16
270
30
510
20
340
a 4 zi etc.
20
340
17
290
30
510
20
340
Metodica transfuzieii de snge n acest compedium nu se descrie. Nivelul bilirubinei serice e

indicat pentru cazurile cnd aceast procedur totui e n stare de a fi efectuat n staionarul
dat sau dac copilul poate fi urgent transportat n instituia medical, unde aceast procedur
poate fi ndeplinit.
b
Factori de risc: greutate corporal joas (mai puin de 2,5 cg la natere) sau natere cu termen
de gestaie pn la 37 spt., semne de henodializ, septicemie.
c
Icter tegumentar sau al mucoaselor, vizibil din primele zile de via.
a
58
La o febr prelungit sau dac copilul a fost internat dintr- o localitate endemic
pentru malarie, examinai frotiul sanguin la plazmodii i dac avei un rezultat pozitivadministrai preparate contra malariei.
Susinei alimentaia natural.
3.12.2 Conjunctivita
1.
Conjunctivita
Alipirea pleoapelor i formele uoare de cojunctivit

Tratai ambulator
Artai mamei, cum s spele ochii copilului cu ap sau lapte de la sn i cum s aplice
unguent oftalmic. Mama trebue s se spele pe mni pn i dup fiece procedur.
Recomandai mamei s spele achii copilului i s aplice unguent 4 ori pe zi timp de 5
zile.
Dai mamei un tubule de:
unguent oftalmic de tetraciclin SAU
unguent oftalmic de chloramfrnicol.
Apreciai rezultatele peste 48 ore de la iniierea tratamentului.

Aceste cazuri necesit tratament n staionar, deoarece exist riscul de a orbi. n aceste
cazuri copiii vor fi examinai 2 ori n zi.

Splai ochii pentru a nltura ct mai mult puroi.

Ceftriaxon(50 mg/cg pn la doza maxim 150 mg i/m INTR- O PINGUR PRIZ)
SAU canamicin (25 mg/cg pn la doza maxim 75 cg i/m NTR-O SINGUR
PRIZ) n corespundere cu recomandrile naionale.
Folosii DEASAMENEA ,cum s-a menionat mai sus :
unguent oftalmic de oxitetraciclin SAU
unguent oftalmic de chloramfenicol.
Tratai totodat mama i partenerul ei privitor la maladiile sexual transmisibile (MST):
amoxicilin, spectinomicin sau ciprofloxacin ( n caz de gonoree) i tetraciclin ( la o
infecie de hlamidii) n corespundere cu sensibilitatea agentului patogenic. Folosiiv de
recomandrile corespunztoare privitor controlului asupra MST:

59
3. Sugarul mic
Conjunctivita pronunat(eliminri purulente masive i/sau edem inflamator al pleoapeloroftalmia nou- nscutului) deseori este condiionat de infecia gonococic.
Conjunctivita
3.12.3 Anomalii congenitale

Vezi capitolul 9 (p. 227):
3. Sugarul mic
fisura buzei superioare i a palantinului dur;

invaginaia intestinal;
defectele peretelui abdominal;
meningomielocele;
luxaia congenital a coapsei;
pied exvinus.
3.13 Copiii, mamele

crora sufer
de maladii
infecioase cronice
3.13.1 Luis congenital
Simptomele clinice
deseori greutatea mic la natere;
palmele i tlpile: erupii hiperemiate, piete surii de diferite forme,
veicule i excoriaie de epiderm;
respiraie zgomotoas: rinit cu
dereglarea respiraiei nazale;
mrirea n dimensiuni al abdomenului ca urmare a hepato-,
Oftalmia nou- nscutului. Pleoape edemate,
splenomegaliei;
hiperemiate, eliminri purulente.
icter;
anemie;
la unii copii cu greutate foarte joas se dezvolt semne de septicemie cu sopor,
insuficien respiratorie grav, erupii petehiale i alte manifestri hemoragice.
Dac avei suspecie la luis efectuai testul RV.
Tratamentul

Nou- nscuii mamelor infectate sau cu probe serologice pozitive n lipsa semnelor
clinice vor primi benzilpenicilin n doz ulic 50 000 UN/cg, i/m.
La depistarea simptomelor clinice ale maladiei se va efectua urmtorul tratament:
- benzilpenicilin procain 50 000 UN/cg ntr-o singur injectare, zilnic timp de
10 zile ;
60
sau
- benzilpenicilin 50 000 UN/cg fiece 12 ore i/m sau i/v n primele 7 zile, apoi fiece
8 ore urmtoarele 3 zile.
Tratai mama i partenerul ei privitor luisul i examinaii la alte posibile infecii sexual
transmisibile.
1.
Anomalii congenitale
3.13.2 Copiii mamele crora sufer de tuberculoz

Dac mama face form activ de tuberculoz pulmonar i ea a primit o cur de
tratament n perioada de mai puin de 2 luni pn la natere sau maladia a fost
diagnosticat dup natere:
3.13.3 Copiii, mamele crora sunt HIV- infectate

Vezi capitolul 8 (p. 199).
61
3. Sugarul mic
ncurajai mama ca ea s poat alpta copilul n siguran.

Nu vaccinai contra tuberculozei ndat dup natere; indicai cu scop profilactic izoniazid 5 mg/cg greutate per os 1 dat n zi.
La vrsta de 6 luni examinai repetat copilul, nregistrai adaosul n greutate i dac e
posibil efectuai radiografia cutiei toracelui.
Dac avei careva date, ce indic asupra unui proces acut, ncepei tratamentul
deplin al tuberculozei conform programelor naionale.
Dac starea copilului este bun, iar testele negative, continuai administrarea de
izonizid pn la finisarea curei depline de 6 luni ;
Amnai vaccinul BCJ pn la 2 spt dup finisarea tratamentului. Dac vaccinarea
BCJ s-a efectuat deja,repetai-o peste 2 spt dup finisarea tratamentului cu izoniazid.
62
mpicilina
Fiece 8 ore
(sptmna 2-4)
i/m, i/v 50 mg/cg

fiece 12 ore
(1 spt de via)
0,3
0,6 ml
0,6
0,9 ml
0,25
0,3 ml
0,15
0,25 ml
2-4 spt de via:

per os 4 mg/cg,
fiece 12 ore
0,6
0,8 ml
0,15
0,2 ml
0,6 ml
0,4
1,5<2
0,1
0,15 ml
Flacon 250 mg
dizolvai cu 1,3 ml
ap steril,
ce va avea concentraia
250 mg/1,5 ml
Fliol 240 mg/10 ml

Dizolvai doza iniial
pn la 5 ml
cu ap steril,
ntroducei lent
timp de 1530 min
1<1,5
1 spt de via:
per os 2,5 mg/cg,
Doza de susinere:
Per os sau i/v

10 mg/cg, timp de
30 min, apoi:
Doza iniial:
Calculai EXACT doza de susinere oral
Aminofilina
pentru profilactica
apnoe
Forma
Doza
Preparatul
0,9
1,2 ml
0,3
0,4 ml
0,2
0,25 ml
0,81,0 ml
2<2,5
3<3,5
3,5<4
4<4,5
1,2
1,5 ml
1,5
2,0 ml
2,0
2,5 ml
2,5
3,0 m
PENTRU TERAPIA APNOE la copiii

maturi AMINOFILINA DE OBICEI NU SE
FOLOSETE
2,5<3
Greutatea copilului, cg
Dozele medicamentelor mai frecvent folosite n tratamentul nou-nscuilor i copiilor cu greutate mic la natere
3. Sugarul mic
Dozele Medicamentelor folosite n tratamentul nou-nscuilor
Canamicin
(daz unic
la eliminri purulente
din ochi)
i/m, i/v 20mg/cg
Flacon 2 ml nine
125 mg/ml
0,2
0,3 ml
0,3
0,4 ml
1,1
1,5 ml
0,4
0,5 ml
1,5
1,8 ml
0,6
0,75 ml
0,5
0,6 ml
1,8
2,2 ml
0,75
1,1 ml
0,5
0,6 ml
2-4 spt de via:

i/m, i/v 7,5 mg/cg
1 dat n zi
0,3
0,5 ml
1,25
1,5 ml
dizolvai cu
ap steril pn la
8 ml, ce va avea
concentraia 10 mg/ml
copiii cu
greutate joas la
natere i/m,
i/v 3 mg/cg
1 dat n zi
2,5<3
0,6
0,7 ml
2,2
2,6 m
1,5
1,75 ml
3<3,5
2<2,5
Greutate normal
la natere:
i/m, i/v 5 mg/cg
1 dat n zi
Flacon 80 mg/2 ml
1 spt de via:
1,5<2
De preferin e de a calcula doza EXACT dependent de greutatea copilului
1<1,5
Gentamicin
Forma
Doza
Preparatul
3. Sugarul mic
63
0,7
0,8 ml
2,6
3,0 m
1,75
2 ml
3,5<4
0,8
1,0 ml
3,0
3,3 ml
2
2,25 ml
4<4,5
1.
64
Cofein citrat
dizolvai n 1,3 ml
ap steril, ce
avea concentraia
250 mg1,5 ml
fiece 12ore
(1 spt de via)
5 mg/cg zilnic
per os (sau i/v
timp de 30 min)
Doza de susinere:
per os 20 mg/cg
(sau i/v timp de
30 min)
Doza iniial:
calculai doza EXACT peroral de susinere
peste 8 ore
(2-4 spt de via)
Flacon 250 mg
cte 25-50 mg/cg
loxacilin
Forma
Doza
Preparatul
5
7,5 mg
2030mg
0,3
0,6 ml
50 mg/cg:
0,15
0,5 ml
25 mg/cg:
1<1,5
0,9
1,2 ml
0,5
0,75 ml
2<2,5
7,5
10 mg
10
12,5 mg
3040mg 4050mg
0,6
0,9 ml
0,3
0,6 ml
1,5<2
3. Sugarul mic
12,5
15 mg
5060 mg
1,2
1,5 ml
0,6
1,0 ml
2,5<3
15
17,5 mg
6070mg
1,5
2,0 ml
0,75
1,25 ml
3<3,5
17,5
20 mg
7080mg
2
2,5 ml
1,0
1,5 ml
3,5<4
20
22,5 mg
8090mg
2.5
3,0 ml
1,25
4<4,5
0,1 mg/cg
i/m 50 000 UN/cg
Naloxon
penicilin
Benzilpenicilin
i/m 50 000 UNcg,

1
Doza iniial:
Procain
benzilpenicilin
Fenobarbilal
per os 5 mg/cg/zi
Doza de susinere:
i/m, i/v sau

per os 15 mg/cg
i/m 50 000 UN/cg,

1 dat n zi
Benzatin
benzilpenicilin
2-4 spt de via

i mai departe:
fiece 6 ore
1 spt de via:
fiece 12 ore
Doza
Preparatul
/4 ml
/4 ml
Comprimate 30 mg
/4
/4
/4
/2
1
ap steril
Comprimate 30 mg
0,15 ml
0,2 ml
0,2 ml
1,5<2
Calculai doza EXACT
0,1 ml
0,2 ml
0,2 ml
1<1,5
Flacon
200 mgml dizolvai cu 4 ml
Flacon 3 g
(3 000 000 UN) dizolvai n
4 ml ap steril
Flacon de 1 200 000 UN

dizolvai n 4 ml
ap steril
Flacon 600 mg
(1 000 000 UN)
dizolvai n 1,6 ml
ap steril, ce va
forma concentraia
500 000 UN/ml
Flacon 0,4 mg/ml
Forma
/2 ml
/2
0,2 ml
0,4 ml
0,3 ml
2<2,5
3. Sugarul mic
65
/2 ml
/2
11/4
0,25 ml
0,5 ml
0,5 ml
2,5<3
/4 ml
/2
11/2
0,3 ml
0,6 ml
0,5 ml
3<3,5
/4 ml
/4
1 3/ 4
0,3 ml
0,7 ml
0,6 ml
3,5<4
4<4,5
/4
0,35 ml
0,8 ml
0,7 ml
1 ml
1.
66
n caz de eliminri
purulente din ochi
la meningite
Ceftriaxon
Cefotaxim
50 g/cg dat
i/m (flacon 125 mg)
i/m, i/v 100 mg/cg

1 dat n zi
i/v 50 mg/cg
fiece 12 ore
1 spt de via:
la fiecare 8 ore
24 spt de via:
la fiecare 6 ore
nscui prematur:
la fiecare 12 ore
i/v 50 mg/cg
i/v cte 25 mg/cg

2 ori n zi
Flacon 1 g
dizolvai cu 9,6 ml
ap steril, ce va
forma concentraia 1 g/10 ml
Flacon 500 mg, dizolvai cu

2 ml ap steril,
ce va forma concentraia
250mg/1ml
Flacon 1 g
ditolvai cu 9,2 ml
ser fiziologic steril
ce va avea concentraia
1 g/10 ml
11,5 ml
0,5
0,75 ml
0,3ml
NU INDICAI
COPIILOR
PREMATURI
1<1,5
1,52 ml
0,75
1 ml
0,4ml
1,5<2
E de preferin de a calcula doza EXACT dependent de greutatea copilului
Chlotamfenicol
Doza
Preparatul
Forma
22,5 ml
1
1,25 ml
0,5ml
2<2,5
3. Sugarul mic
2,53 ml
1,25
1,5 ml
0,6ml
2,5<3
33,5 ml
1,5
1,75 ml
0,7ml
3<3,5
3,54 ml
1,75
2 ml
0,8ml
3,5<4
44,5 ml
2
2,5 ml
0,9ml
4<4,5
1.
3. Sugarul mic
67
3. Sugarul mic
Note
68
1.
capitolul 4
Tusea sau respiraia dificil

Copilul cu tuse
69
Pneumonia
72
Pneumonia foarte sever 73
Pneumonia sever
78
Pneumonia (non-sever) 80
Exudat in cavitatea pleural
81
i empiema pleure
4.3 Tusea i rceala
82
4.4 Strile nsoite de respiraia
83
astmoid
4.4.1 Broniolita
85
4.4.2 Astmul
87
4.4.3 Respiraie astmoid
91
in rceli
4.1
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
Stri nsoite de stridor

91
Stenoza laringelui
92
Difteria
94
Stri, nsoite de tuse
96
cronic
4.7 Pertusis
98
4.8 Tuberculoza
101
4.9 Aspiraia de corpi strini 104
4.10 Insuficiena cardiac
106
4.5
4.5.1
4.5.2
4.6
4.1 Copilul cu tuse

Anamneza
Atrgei o deosebit atenie la
tuse
durata (numrul de zile) ei ;
tusea paroxistic, convulsiv, deficil la inspir, nsoit cu vomitare sau cianoza
central
69
4. tusea
Tusea sau respiraia dificil sunt cele ma frecvente probleme ntlnite la copiii mici.
Cauzele lor pot fi att nite maladii uoare, ct i unele stri severe, ce amenin
viaa.Capitolul dat prezint un compedium de conduit n cazul tuse aprute din
diferite motive, respiraie dificile sau asocierii ambelor probleme la copiii de la 2
luni pn la 5 ani.Diagnosticul difirenial al acestor deficiene este descris n capitolul
2. Conduita copiilor ma mici de 2 luni este descris n capitolul 3, iar al copiilor cu
dereglri severe de alimentaie- n capitolul 7.
n majoritatea cazurilor tusea este caracteristic strilor de rceal, deseori
repetndu-se de cteva ori pe sezon la acela copil.Ma frecvent tusea i respiraia
dificil se ntlnesc n pneumoni, ce necesit a fi suspectate, n primul rnd, n
procesul diagnosticului difirenial.(tabela 6, p. 71).
Tusea sau respiraie Dificil
contactul cu membrii familiei bolnavi de tuberculoz (sau suferinzi de tuse

cronic)
indicaii la obturaie mecanic brusc n anamnez (de exemplu, dac copilul s-a
necat cu ceva)
infectarea HIV confirmat
informaia privind vaccinarea cu BCG, DTP, contra rujeole, Hib
cazul de astm la copil sau n anamneza familial
Examenul obiectiv
Examenul general
cianoz central
respiraie zgomotoas, astmatiform, stridor
micti ale capului sincronice inspirului, ce indic la o insuficien respiratorie
sever
hipertensiunea venei jugulare
palitate marcat a palmelor
4. tusea
Cutia toracelui
frecvena respiraiei (calculai frecvena respiraiei n 1 minut, cnd copilul este
linitit)
respiraie intrens: vrsta <2 luni: 60 respiraii n 1 minut

vrsta
211 luni:
50 respiraii n 1 minut

vrsta
15 ani:
40 respiraii n 1 minut
tiraj costal n timpul respiraiei
dislocarea ocului apexian / deplasarea traheei de pe linia medie
la auscultaia plmnilor- raluri umede sau respiraie bronic
la auscultaia cordului ritm de galop
la percusie-semne de exudaie n cavitatea toracelui sau semne de pneumotorax
Remarc: tirajul regiunii supraclaviculare nu se echivaleaz semnului clinic de
tiraj costal.
Abdomenul
formaiuni palpatorii, de exemplu, noduri limfatice mrite
hepato-, splenomegalie
Explorri suplimentare
Pulsoximetria se folosete pentru aprecierea indicaiilor de debut i finisare ale
terapiei cu oxigen .
Examinarea radiologic a cutiei toracelui este indicat copiilor cu forme severe i
foarte severe de pneumonie, ce nu rspund la tratament , cu complicaii sau cu
HIV-infecie asociat.
70
Tabel 6
Diagnosticul diferenial al copiilor cu tuse sau respiraie dificil
Diagnostic
Simptome

Tuse i respiraie accelerat

Tiraj costal
Febr
Raluri umede la auscultaie
Umflarea aripilor nasului
Respiraie zgomotoas
Micari de cap ( aprobative )
Malarie
Accelerarea respiraiei
Depistarea agentului malariei n frotiul sanguin
Traiul in teritorii favorabile pentru malarie sau cltoria n ele
La formele grave de malarie: respiraie adnc, tiraj costal
Lipsa semnelor patologice la auscultaia pulmonilor
Anemia sever
Paliditatea marcat a palmelor

Hemoglobina<6 g/ dl
Insuficiena
cardiac
Hipertensiune n v. jugular
Dislocarea ocului apexian
Ritm de galop
Sufluri cardiace
Raluri de calibru mic n ariile inferioare pulmonare
Hepatomegalie
Viciu cardiac
congenital
Cianoz
Dificulti n procesul alimentaiei
Hepatomegalie
Sufluri cardiace
Tuberculoza
Tuse cronic ( mai mult de 30 zile)

Dezvoltare proast / greutate mic sau pierderi n greutate
Proba Mantu pozitiv
Contact cu bolnavi de tbc n anamnez
Examenul radiologic al cutiei toracelui indic un complex primar
sau o tuberculoz miliar
4. tusea
Pneumonie
1.
Tusea sau respiraie dificil
71
Pneumonia
Tabel 6
Continuare
Diagnostic
Simptome
Depistarea micobacteriilor tuberculozei n sput
Pertusis
Tuse paroxistic cu inspir prelungit, vome, cianoz sau apnoe

Stare bun n perioada intertuse
Lipsa febrei
Lipsa vaccinei DTP n anamnez
Corp strin
Obstrucie mecanic brusc al cilor respitaratorii

Apariia brusc a stridorului sau al insuficienii respiratorii
Focare de respiraie astmatiform sau diminuare respiratorie
Empiema pleurei Matitate percutorie absolut

Absena murmurului respirator
Debut brusc
Sunet percutor timpanic unilateral
Deplasarea mediastinului
Pneumonie
pneumocistic
( PPC)
4. tusea
Pneumotorax
4.2
Copil de 26 luni cu cianoz central

Cutie toracal distins
Respiraie accelerat
Degete n form de beioare de tob
Schimbri radiologice fr dereglri auscultative
Mrirea n dimensiuni a ficatului, splinei, nodurilor limfatice.
HIV- test pozitiv la mam sau copil
Pneumonia
Pneumonia de obicei este provocat de virui sau bacterii. Majoritatea cazurilor

severe au o genez bacterian. ns, n baza simptomelor clinice sau a datelor
examenului radiologic al cutiei toracelui agentul patologic este imposibil de a fi
identificat. Conform evoluiei clinice pneumonia se clasific ca foarte sever, sever
i non-sever. n toate cazurile este necesar antibioticoterapia. Formele severe i
foarte severe de pneumonie necesit tratament suplimentar, spre exemplu, terapie
cu oxigen, efectuat n condiii de staionar.
4.2.1 Pneumonie foarte sever

Diagnosticul
Tuse sau respiraie dificil+cel puin unul din urmtoarele simptome:
cianoz central
Imposibilitatea de a suge sau a bea, sau vome dup mese
72
Tabel 7
Clasificarea pneumoniei
Diagnostic
Simptome
Cianoz central
Insuficien respiratorie
grav
Copilul nu poate bea
Pneumonie
foarte

grav

Tiraj costal
Pneumonie Spitalizare
grav
Adminstrai antibioticul recomandat
Urmrii permeabilitatea cilor respiratori
Accelerarea respiraiei
Pneumonie
negrav
60 n min. la copilul
n vrst <2luni;
50 n min. la copilul
n vrst 211 luni
40n min. la copilul
Spitalizare
Indicai antibioticul recomandat
Adminstrai oxigen
Urmrii permiabilitatea cilor respiratirii
Msuri antipiretice, la indicaie
1.
Pneumonie foarte grav
Tratament n condiii casnice

Indicai antibioticul potrivit pentru 5 zile
Minimalizai tusea cu msuri inofensive
Instruii mama, n ce cazuri ar fi necesar
adresarea urgent la medic
Examen repetat peste 2 zile
n vrst 15ani
Raluri umede la
auscultaie
Semne de pneumonie
Pneumonie ngrigire la domiciliu

abs,
Minimalizai tusea cu msuri
tuse sau
inofensive
rceal
Instruii mama de a se adresa repetat la medic
Examen repetat peste 5 zile dac starea nu
se amelioreaz
Dac tusea se prelungete mai mult de 30
zile, urmai indicaiile expuse n capitolul
consacrat tusei
cronice (vezi p.96)
convulsii, sopor sau incontien

insuficien respiratorie sever.
n afar de acestea, se pot ntlni unele sau toate semnele clinice ale pneumoniei
non severe sau pneumoniei severe, de exemplu:
respiraie accelerat:

flotaia aripilor nasului;
vrsta <2 luni:

vrsta 211 luni:
vrsta 15 ani:
60/min
50/min
40/min
73
4. tusea
nu sunt
EXPIR INSPIR
Umflarea aripilor nasului:
la inspir ele se deplaseaz
in afar
EXPIR INSPIR
4. tusea
Tiraj costal
gfit la sugari;
tirajul regiunii inferioare al cutiei toracelui ( apare la inspir, dar daca se noteaz
tiraj intercostal sau supraclavicular la respiraie, aceste situaii nu se refer la
tirajul cutiei toracice);
simptome de pneumonie la auscultaia cutiei toracelui:
diminuarea respiraiei;
respiraie bronhial;
raluri umede;
diminuarea rezonanei vocale n zona exudatului pleural;
crepitaie.
Dac e posibil efectuarea pulsoximetriei, determinai nivelul saturrii sngelui
arterial cu oxigen la toi copiii suspeci la pneumonie sever sau foarte sever.
Dac e posibil, efectuai radiografia cutiei toracelui pentru depistarea exudatului
pleural, empirmei pleurei, pneumotoraxului, pneumoniei interstiiale i al exudatului pericardial.
74
Tratamentul
Spitalizai copilul
Antibioticoterapia

Administrai ampicilin (50 mg/cg i/m fiece 6 ore) i gentamicin (7,5 mg/cg i/m
1 dat n zi) tinp de 5 zile, apoi, dac copilul reacioneaz bine la antibioticoterapie, finisai tratamentul acas sau n spital, administrnd amoxicilin per os (15
mg/cg 3 ori n zi ) + i/m gentamicin 1 dat n zi timp de 5 zile.
Alt variant: chloramfenicol (25 mg/cg i/m sau i/v fiece 8 ore) pn la ameliorarea strii copilului. Apoi continuai tratamentul per os 4 ori n zi la un sumar de 10
zile. Sau folosii ceftriaxon (80 mg/cg i/m sau i/v 1 dat n zi ).
Dac starea coplilului nu se amelioreaz timp de 48 ore, trecei la tratamentul
cu gentamicin (7,5 mg/cg i/m 1 dat n zi) i cloxacilin (50 mg/cg i/m sau
i/v fiece 6 ore ), cum e descris mai jos n caz de pneumonie stafilocicic. Cnd
starea copilului se va ameniora, continuai tratamentul cu cloxacilin ( sau
diclocxacilin ) per os 4 ori n zi pn la finisarea curei de 3 sptmni.
1.
Terapia cu oxigen

Este indicat tuturor copiilor cu pneumonie foare sever.

Dac e posibil de a fi efectuat pulsoximetria, folosii-o pentru aprecierea indicaiilor de administrare al terapiei cu oxigen (saturaia sngelui arterial cu oxigen
mai jos de 90%).
Folosii dozatorul nazal, cateterul nazal sau nazofaringeal.
Pentru sugari folosii dozatoarele nazale. Folosirea mtilor nu se recomand.
Administrarea oxigenului trebue s fie accesibil. Compararea diferitor metode
de administrare al oxigenului i schemele de folosire a lui sunt descrise n
capitolul 10.7, p. 281.
Continuai administrarea oxigenului, pn la lichidarea semnelor de hipoxie (de
exemplu,al tirajului costal sau frecvenei respiraiei 70/min).
Dac e posibil efectuarea pulsoximetriei, ncercai, n starea stabil a copilului,
zilnic, pe o perioad de vreme, s ntrerupei administrarea oxigenului. Dac
nivelul saturaiei sngelui cu oxigen se va menine permanent la nivel de peste
90%, oxigen-terapia poate fi sistat. Continuarea acestei terapii n asemenea
cazuri este inutil.
Asistentele medicale vor verifica la fiecare 3 ore, dac cateterele sau dozatoarele nu
sunt obturate cu mucus, stau bine instalate i funcioneaz corect.
Se folosesc dou surse de oxigen- din baloane i din concentratoare de oxigen. E
important ca tot utilajul s fie complectat, s fie just exploatat, i ca personalul s fie
instruit n privina exploatrii lui.

4. tusea
75
ngrijirea curent
Dac copipul face febr nalt ( 39 C), ce afecteaz starea lui general,
administrai paracetamol.
La o respiraie astmatiform administrai un bronholitic de acciune rapid. (vezi
p. 88).
nlturai prin metoda de aspiraie, toate eliminrile rotofaringeane, dac copilul
nu e n stare de a le scuipa.
Adeverii-v c copilul primete zilnic volumul necesar de lichide conform vrstei
(vezi capitolul 10.2, p. 273), evitai, ns, hiperhidratarea.
Stimulai alimentaia natural i folosirea lichidelor peroral.
Dac copilul nu poate bea de sinestttor, administrai doze mici de lichide
prin cateterul nazogastral. Dac copilul e n stare s bea (s sug) singur
nu folosii cateterul nazogastral, deoarece n aceste cazuri crete posibilitatea
dezvoltrii unei pneumpnii aspiraionale. Dac momentan cu administrarea
nazogastral a lichidelor, copilul necesit oxigen terapie, ambele zonduri se
ntroduc printr-o nar.
E de dorit ca ct mai repede copilul s fie transferat la un regim obinuit de
alimentaie (cum numai copilul va fi n stare s mnnce ).
4. tusea
Supravegherea
Asistenta medical va verifica starea copilului , cel puin fiece 3 ore, iar medicul nu
mai puin de 2 ori pe zi.
Complicaii
Dac starea copilului nu se amelioreaz timp de 2 zile sau dac ea se agraveaz, examini-l suplimentar pentru depistarea complicaiilor sau al altei patologii.
Dac e posibil, efectuai examenul radiologic al cutiei toracelui. Cele mai tipice
complicaii sunt descrise mai jos.
Pneumonia stafilococic. Suspect este agravarea rapid a strii n pofida
tratamentului, depistarea radiologic de pneumocele sau pneumotorax, depistarea
n sput a cocilor gram negativi, sau o cretere evident de S. aureus n frotiul
sputei sau lichidului obinut n cadrul punciei pleurale.Un criteriu suplimentar- erupii
purulente multiple pe piele.
Administrai cloxacilin (50 mg/cg i/m sau i/v fiece 6 ore) i gentamicin (7,5
mg/cg i/m sau i/v 1 dat n zi ).Cnd starea copilului se amelioreaz, continuai
administrarea de cloxacilin per os 4 ori n zi pn la finisarea curei de 3
sptmni. Atragei atenie, c n loc de cloxacilin pot fi folosite alte antibiotice
cu aciune antistafilicocic, de exemplu oxacilin,flucloxacilin sau diclioxacilin.
Empiema pleurei. Este suspectat la o febrilitate prelungit i depistarea datelor
fizicale i radiologice caracteristice exudatului n cavitatea pleural.
76
Radiograma cutiei toracelui la pneumonia lobului inferior pe dreapta.
Radiograma cutiei toracelui la pneumonia stafilococic. Semne tipice de

pneumocele (pe dreapta ) i abces cu
nivel de lichid (pe stnga).
Radiograma cutiei toracelui la

pneumotorax Pulmonul drept e alipit
de rdcin (n ilustraie pe stnga) . Pe
dreaota esut pulmonar obinuit.
Radiograma la un torace distins. Semne

tipice: mrirea profilului transversal ,
poziie orizontal a coastelor, micorarea
umbrei cardiace i strivirea cupolei
diafragmale.
Radiograma cutiei toracelui la tuberculoza miliar. Se vd multiple infiltrate

difuze localizate bilateral.
4. tusea
Radiograma normal a cutiei toracelui
1.
77
Pneumonie grav

Diagnosticul i tratamentul sunt descrise n compartimentul 4.1.4, p. 81.
Tuberculoza. La febr timp de mai mult de 2 spt. n asociere cu semne clinice

ale pneumoniei copilul este necesar de a fi examinat la tuberculoz. Dac febra nu
are alte cauze, se apreciaz diagnosticul preventiv de tuberculoz i ncepe terapia
antituberculoas conform recomandrilor naionale cu aprecierea ulterioar al
eficienei tratamentului efectuat. (vezi compartimentul 4.8, p. 101).
Copiii cu HIV-infecie (sau suspectai de HIV-infecie ). Efectuarea tratamentului
antibacterial copiilor cu HIV-infecie sau suspeci la infectarea HIV are un ir de
particulariti. Cu toate c la muli copii, pneumonia are aceeai etiologie ca i la
copiii fr HIV, la vrsta de 4-6 luni ei deseori fac pneumonie pneumocistic (vezi p.
217), care necesit tratament corespunztor.
Adminstrai ampicilin + gentamicin timp de 10 zile, cum e indicat mai sus.
Dac starea copilului nu se amelioreaz timp de 48 ore, trecei la terapia cu
ceftriaxon (80 mg/cg i/v timp de 30 min, 1dat n zi). Dac preparatul nu este,
adminstrai gentamicin + cloxacilin , cum e indicat mai sus.
Adminstrai deasemenea doze mari de cotrimoxazol (8 mg/cg trimetoprim i
40 mg/cg sulfometoxazol i/v fiece 8 ore sau per os 3 ori n zi ) timp de 3 spt.
Referitor la tactica ulterioar de tratament, inclusiv profilaxia pneumoniei
pneumocistice -vezi capitolul 8, p. 199.
4. tusea
4.2.2 Pneumonia sever
Diagnosticul
Tuse sau respiraie dificil + cel puin, unul din urmtoarele semne:
tiraj costal;
umflarea aripilor nazale;
respiraie zgomotoas ( la sugari).
Asigurai-v, c nu sunt semne ale pneumoniei foarte severe, astfel cum:
cianoza central;
imposibilitatea de a suge snul sau de a bea;
vome dup fiecare alimentaie;
convulsii, sopor sau incontien;
insuficien respiratorie sever.
n afar de acestea, pot fi prezente unele sau toate celelalte semne ale
pneumoniei:
respiraie accelerat: vrsta <2 luni:
60/min

vrsta 211 luni: 50/min

vrsta 15ani:
40/min
la auscultaia cutiei toracelui semne de pneumonie :
78
respiraie diminuat;
respiraie bronhial;
raluri umede;
diminuarea rezonanei vocale n zona exudatului pleural ;
crepitaie.
Radiogramele obinuite rareori prezint informaii, ce influeneaz conduita
pneumoniei severe, deaceea efectuarea examenului radiologic nu se recomand.
1.
Pneumonie grav
Tratamentul
Spitalizai copilul
Terapia antibacterian

Administrai benzilpenicilin (50 000 UN /cg i/m sau i/v fiece 6 ore) cel puin 3
zile
Cnd starea se amelioreaz, trecei la tratamentul cu amoxicilin (per os 25 mg/
cg 2 ori n zi ). Durata curei -5 zile.
Dac starea copilului nu se amelioreaz timp de 48 ore sau starea lui se
agraveaz, suspectai o complicaie i tratai-o respectiv (vezi mai sus, cum se
recomand n pneumonia foarte sever, i mai jos ,ca n cazul suspeciei unei
infecii HIV ). Dac compicaii vizibile nu sunt determinate, trecei la chloramfenicol (25 mg/cg fiece 8 ore i/m sau i/v) pn starea copilului se va ameliora. Apoi
continuai adminisrarea lui peroral pn la finisarea curei de 10 zile.

Dac este posibilitate, administrai oxigen oricrui copil cu tiraj costal pronunat
sau frecvena respiraiei 70/min. Vezi compartimentul 10.7, (p. 281).
ngrijirea curent
Vezi mai sus (p. 76), cum e descris pentru cazurile de pneumonie foarte sever.
Supravegherea
Asistenta medical va verifica starea copilului , cel puin fiece 3 ore, iar medicul nu
mai puin de 2 ori pe zi. Determinai frecvena respiraiei i temperatura corporal,
verificai starea contienei i capacitatea copilului de a bea i suge sn. n lipsa
complicaiilor timp de 2 zile starea se va ameliora ( respiraie nu att de frecvent,
diminuarea tirajului costal, scderea temperaturii corpului i ameliorarea capacitii
de a mnca i bea ).
Complicaii
Copiii cu HIV-ivfecie (sau suspeci la HIV-infecie ).
Adminstrai ampicilin + gentamicin timp de 10 zile, ca n cazul pneumoniei
foarte severe.
79
4. tusea
Terapia cu oxigen
Pneumonia ( nu grav)

Dac starea copilului nu se amelioreaz timp de 48 ore, trecei la terapia cu

ceftriaxon (80 mg/cg i/v timp de 30 min, o dat n zi). Dac preparatul nu este,
adminstrai gentamicin + cloxacilin , ca n cazul pneumoniei foarte severe.
Copilului n vrst de 211 luni deasemenea administrai doze mari de cotrimoxazol (8 mg/kg trimetropima i 40 mg/kg sulifametoksazola peste fiecare 8 ore
sau paralel 3 ori n zi ) timp de 3 sptmni . Copilul n vrst de 15 ani va fi
tratat conform acestei scheme numai n caz dac sunt semne clinice ale PPC
(de exemplu simptome ale pneumoniei interstiiale dup rezultatele cercetrii
radiologice ale toracelui ).
Conduita de mai departe, inclusiv profilaxia PPC - vezi capitolul 8, p. 199).
4.2.3 Pneumonia (non-sever)
4. tusea
Diagnosticul
La examinare copilul manifest tuse sau respiraie dificil sau accelerat :
vrsta 211 luni: 50/min
vrsta 15ani:
40/min
Asigurai-v c la copil nu apar simptome de pneumonie sever sau foarte
sever enumerate n capitole 4.1.2 i 4.1.1.
n afar de astea, pot fi detectate i alte semne ale pneumoniei (la auscultare):
raluri umede, rerspiraie diminuat sau bronhial.
Tratamentul
Trarai copilul n condiii de ambulator.
n lipsa infectrii HIV, administrai cotrimoxazol (4 mg/cg trimetroprim / 20 mg/cg
sulfa metaxazol 2 ori n zi) timp de 3 zile sau amoxicilin (25 mg/cg 2 ori n zi)
timp de 3 zile. Copiilor HIV- infectai se recomand efectuarea tratamentului pe
parcurs de 5 zile.
Complicaii
Copiii HIV- infectai (sau suspeci la HIV- infecie )
Copiilor, crora li se efectuaz profilaxia PPC sau cei care locuesc n regiunile, unde
ea de obicei se depisteaz, li se va administra amoxicilin, i nu cotrimoxazol.
Supravegherea de mai departe
Recomandai mamei alimentarea natural a copilului. Sftuii-i o consultaie repetat
peste 2 zile sau mai repede, dac starea copilului se va nruti sau el nu va putea
bea sau mnca. La o adresare repetat:
Dac respiraia s-a ameliorat (a diminuat dispnea), s-a micorat temprtatura corpului i copilul a nceput a mnca mai bine, finalizai cura de 3 zile de antibiotice.
Dac starea de lucruri legat de frecvena respiraiei, temperatura i alimentaia
nu se amelioreaz, trecei la antibioticele second line i propunei mamei o
consultaie repetat peste 2 zile.
80
Dac apar semne de pneumonie sever sau foarte sever, spitalizai copilul i
tratai-l n conformitate cu recomandrile de mai sus.
4.2.4 Exudat n cavitatea pleural i empiema pleurei

Diagnosticul
La copilul cu o form sever sau foarte sever a pneumoniei e posibil formarea
unui exudat inflamator n cutia pleural sau apariia empiemei pleurei.
La examinare se depisteaz o matitate percutorie pe suprafaa cutiei toracelui,
diminuarea respiraiei sau lipsa ei n zona afectat.
La etapele iniiale, pn la dezvoltarea deplin a procesului exudativ, uneori se aude
crepitaie.
Examenul radiologic al cutiei tiracelui permite depistarea lichidului n cavitatea
pleural unilateral sau bilateral.
n cazul empiemei pleurale, febra se menine, nectnd la tratamentul cu antibiotice,
iar lichidul pleural este tulbure sau purulent.
1.
Exudat n cavitatea pleural i empiema pleurei
Tratamentul
Drenarea

Exudatul pleural necesit a fi nlturat, dac el este voluminos. Dac exudatul

se depisteaz bilateral, el va fi extras din ambele pri. Posibil va fi necesar de
a repeta drenarea 2-3 ori, dac lichidul va continua a se acumula. Vezi anexa
P1.6, p. 318, recomandri referitpr la drenarea cavitii pleurale.
Antibioticoterapia

Administrai chloramfenicol (25 mg/cg i/m sau i/v fiece 8 ore) pn la ameliorarea
strii copilului. Apoi continuai administrarea lui peroral 4 ori n zi pn la finisatea curei de 4 spt.
La depistarea infectrii cu Staphylococcus aureus, adminstrai cloxacilin (50
mg/cg i/m sau i/v fiece 6 ore ) sau gentamicin (7,5 mg/cg i/m sau i/v 1 dat n
zi ).La ameliorarea strii copilului, continuai administrarea peroral de cloxacilin 4 ori n zi. Durata sumar al curei de tratament necesit a fi de 3 spt.
Lipsa ameliorrii
Dac febra i alte semne ale maladiei se menin n pofida drenrii efectuate i
terapia cu antibiotice, apreciai repetat starea pacientului cu scop de excludere al
unei tuberculoze posibile.
Poate fi necesar o terapie de prob a tuberculozei. (vezi compartimentul 4.7, p.
101).
81
4. tusea
Conduita de mai departe depinde de caracterul lichidului primit n cadrul drenrii.

Unde e posibil, se va efectua analiza lichidului pleural la coninutul de proteine i
glucoz, enumrarea diferenial al elementelor sanguine, vopsirea frotiurilor dup
Gram i Cel-Nilson, nsmnare cu scop de detectare al bacteriilor, inclusiv al
micobacteriilor tuberculozei.
tusea sau rceala
4.3 Tusea sau rceala

Acestea sunt un ir de infecii virale, ce necesit doar o ngrigire respectiv.
Antibiotice n asemenea cazuri nu se administreaz. La unii copii, n primul rnd
la sugari, poate aprea respiraia astmatiform sau stridor. n majoritatea cazurilor
maladia dureaz 2 sptmni. Tusea, ce continu 30 zile i mai mult, poate fi cauzat
de tuberculoz, astm, tuse convusiv sau infecie HIV. (vezi capitolul 8, p. 199).
4. tusea
Diagnosticul
Semne tipice:
tuse;
guturai;
respiraie pe gur;
febr.
Lipsesc urmtoarele semne:
respiraie accelerat;
titaj costal;
stridor n repaos;
semne periculoase generale.
Copiii de vrst fraged pot manifesta respiraie astmatifom (vezi compartimentul
4.3, mai jos).
Tratamentul
Tratai copilul n condiii de ambulator.
Uurai tusea cu msuri inofensive, de exemplu cu buturi dulci calde.
La febr ( 39 C), dac ea derangeaz copilul, administrai paracetamol.
Curii nasul copilului nainte de mncare, folosind un tampina umed.
Nu administrai nimic din:
antibiotice (nu sunt efective i nu previn dezvoltarea pneumoniei );
substanele, ce conin atropin, codein i derivatele lui sau alcool
picturi pentru guturai.
Conduita ulterioar
Recomandai mamei:
alimentaia natural a copilului;
urmrii dup dezvoltarea respiraiei accelerate sau dificile i dac ea apareadresai-v medicului
adresai-v din nou la spital, dac starea copilului se agraveaz, dac el nu
poate bea sau mnca sau dac fece febr
82
4.4 Strile nsoite de respiraie astmatiform

Respiraia astmatiform se manifest prin sunete uertoare la sfritul fiecrui expir.
Acest fenomen e datorat ngustrii spastice al bronilor de calibru mic. Pentru a
auzi respiraia astmatiform, chiar i n cazuri lejere, apropiai-v urechea de gura
copilului i ascultai-i respiraia cnd el este linitit sau folosii fonendoscopul pentru
auscultaie.
n perioada primilor 2 ani de via respiraia astmatiform e cauzat preponderent
de infeciile respiratorii virale acute, de exemplu de broniolit sau de rceal. La
copiii mai mari de 2 ani respiraia astmatiform este cauzat mai frecvent de astm
(tabela. 8, p. 84). Uneori respiraia astmatiform se dezvolt la copiii cu pneumonie.
n toate cazurile e important de a nu scpa o pneumonie, mai ales la copiii n primii
2 ani de via.
1.
Strile nsoite de respiraie astmatiform
Anamneza
cazuri precedente de respiraie astmatiform;
reacie pozitiv la remediile bronholitice;
diagnosticul confirmat de astm.
4. tusea
Explorri
raluri uertoare la expir;
expir prelungit;
intensificarea sunetului percutor;
extinderea cutiei toracelui;
raluri uscate la auscultaia pulmonilor.
Rspuns la aciunea remediilor bronhodilatatoare de aciune rapid

Dac cauza respiraiei astmatiforme la copil nu este clar, sau copilul manifest
paralel respiraie accelerat sau tiraj costal, adminstrai un bronhodilatator de
aciune rapid i apreciai starea copilului peste 15 minute. Reacia de rspuns
la remediul bronholitic de aciune rapid v va ajuta la aprecierea diagnosticului
de baz i efecturii tratamentului.
Adminstrai un remediu bronholitic de aciune rapid dup unul din urmtoarele
variante:
salbutamol aerosol;
salbutamol prin camera pentru inhalaii (spayser);
dac nu avei posibilitate de a folosi salbutamol, adminstrai subcutanat adrenalin
Vezi detaliile adminstrrii acestor remedii la p 88.
Apreciai reacia copilului peste 15 min. Semne de ameliorare:
diminuarea intensitii dereglrilor respiratorii ( o respiraie mai liber);
83
Strile nsoite de respiraie astmatiform

Tabel 8. Diagnosticul difirenial al respiraiei astmatiforme
Diagnostic
Simptome
n anamnez recidive de respiraie astmatifprm, n unele cazuri de
rceli
Extindera cutiei toracelui
Expir prelungit
Auscultativ diminuarea respiraiei (dac e prea pronunatexcludei obturaia cilor respiratorii)
Reacie pozitiv la remediile bronholitice
Broniolit
Primul episod de respiraie astmatiform la copilul mai mic de 2 ani

Respiraie astmatiform n perioada de sezon al maladiilor
respiratorii
Extinderea cutiei toracelui
Expir prelungit
Lipsa reaciei sau reacie slab pozitiv la remediille bronholitice
Respiraie
astmatiform pe
fond de rceal
Corp strin
n anamnez dezvoltarea brusc al obstruciei mecanice ale cilor

respiratorii sau al respiraiei astmatiforme
n unele cazuri respiraie astmatiform unilateral
Reinerea aerului n cile respiratotii cu intensificarea sunetului
percutor i deplasarea mediastinului
Semne de colaps pulmonar: diminuarea respiraiei la auscultaie
sau matitate percutorie
Lipsa reaciei pozitive la bronholitice
Pneumonie
4. tusea
Astm
necauzar de rceli
84
n anamnez respiraie astmatiform cauzat doar de rceli

Lipsa astmului/ eczemei/ polinozei la copil i membrii ffamiliei sale
Expir prelungit
Reacie bun la remediile bronholitice
Manifestrile clinice mai puin pronunate comparativ cu astmul
Tuse cu respiraie accelerat

Tirajul cutiei toracice
Febr
Raluri umede
Umflarea aripilor nasului
Resperaie zgomotoas
diminuarea tirajului costal;

auscultativ respiraie mai puin atenuat
Copiii la care se menin semne de hipoxie (de exemplu, cianoza central,
imposibilitatea de a bea din cauza insuficienei respiratorii, tiraj costal pronunat)
sau cei cu respiraie accelerat necesit a fi spitalizai.
1.
Broniolita
4.4.1 Broniolita
Broniolita este o infecie viral al cilor respiratorii inferioare, ce, de obicei, evolueaz
grav la copiii sugari, se caracterizeaz prin creterea frecvenei imbolnvirii n
perioada de sezon al maladiilor respiratorii, manifestndu-se prin dereglarea
permiabilitii cilor respiratorii inferioare i dezvoltrii respiraiei astmatiforme.
Mai frecvent agentul patogen de cauz este virusul sincitial respiratoric. n unele
cazuri (n anumite condiii - deseori ) se dezvolt infecia bacterian secundar.
Deacea conduita cazurilor grave de broniolit cu accelerare de respiraie i semne
de insuficien respiratoric este analogic pneumoniei. Episoduri repetate de
respiraie astmatiform pot fi depistate pe parcurs de cteva luni dup o broniolit
suportat, ns cu timpul respiraia se normalizeaz.
Tratamentul
Majoritatea copiilor pot fi tratai acas, ns cei ce manifest urmtoarele semne
necesit a fi tratai n staionar:
Semne de pneumonie sever sau foarte sever (vezi compartimentele 4.1.2 i 4.1.1):
cianoz central;
incapacitatea de a suge sau bea, sau vome dup fiece mncare
convusii, sopor sau incontien;
tirajul cutiei toracice;
flotaia aripilor nasului;
gfitul la sugari.
sau semne de insuficien respiratorie:
discomfort vizibil n procesul respiraiei;
anevoios a bea, mnca sau vorbi.
85
4. tusea
Diagnosticul
n cadrul examenului fizical se depisteaz urmtoarele semne caracteristice
broniolitei
respiraie astmatiform, ce nu se lichideaz cu trei doze repetate de remedii
bronholitice de aciune rapid;
extinderea toracelui cu intnsificarea sunetului percutor;
tiraj costal;
raluri uscate sau umede de calibru mic la auscultaie;
dereglarea capacitii de a bea sau mnca din cauza problemelor respiratorii.
Broniolita
Antibioticoterapia

Dac tratamentul se efectuaz la domiciliu, adminstrai cotrimoxazol (4 mg/cg

trimetoprim + 20 mg/cg sulfametoxayol 2 ori n zi ) sau amoxicilin (25 mg/cg 2
ori n zi ) per os timp de 3 zile, dac la copil se menine respiraia accelerat.
Dac sunt semne de insuficien respiratoric , de exemplu, tiraj costal, ns
copliul poate bea, nu are ciaroz central, administrai benzilpenicilin (50 000
UN/cg i/m sau i/v fiece 6 ore),cel puin, timp de 3 zile. Cnd starea copilului se
va ameliora, trecei la amoxicilin per os (25 mg/cg 2 ori n zi ) timp de 3 zile.
(Vezi p. 75).
Dac sunt semne ale pneumoniei foarte severe (cianoz central sau inposibilitatea de a bea), administrai chloramfenicol (25 mg/cg i/m sau i/v fiece 8 ore
) pn la ameliorarea strii copilului. Apoi continuai administrarea peroral al
antibioticului pn la finisarea curei de 10 zile.
Oxigen
4. tusea
Administrai oxigen tuturor copiilor cu respiraie astmatiform i insuficien

respiratorie sever (cum la pneumonii: vezi compartimentele 4.1.1 i 4.1.2).
Metodele recomandate de administrare ale oxigenului dozatorul sau cateterul
nazal. Poate fi folosit,deasemenea, cateterul nazofaringeal. Cea mai comod
metod de administrare al oxigenului la copiii sugari e cea prin dozatorul nazal:
vezi p. 282.
Continuai terapia cu oxigen pn nu vor fi lichidate semnele hipoxiei, dup ce
administrarea oxigenului nu mai este util.
Asistentele medicale vor verifica fiece 3 ore, dac cateterele sau dozatoarele nu
sunt obturate cu mucus, stau bine instalate i funcioneaz corect.
ngrijirea curent
Dac copilul face febr nalt ( 39 C), ce se rsfrnge asupra strii generale a
copilului, administrai paracetamol.
Adeverii-v c copilul primete zilnic volumul necesar de lichide conform vrstei
(vezi capitolul 10.2, p. 273), evitai, ns hiperhidratarea.Stimulai alimentaia natural i folosirea lichidelor peroral.
Trecei ct mai rapid copilul la un regim obinuit de alimentaie (cum numai va fi
n stare a mnca).
Supravegherea
Starea copiluli internat necesit a fi apreciat de asistenta medical fiecare 6 ore
(sau fiecare 3 ore dac sunt semne ale unei maladii foarte severe), de ctre medic
cel puin 1 dat n zi. Efectuai monitorizarea terapiei cu oxigen, cum e descris la p.
283.E important de a evidenia la timp semnele progresrii insuficienei respiratorii:
intensificarea hipoxiei i dereglrilor respiratorii.
86
Complicaii
Dac copilul nu reacioneaz la terapia cu oxigen sau starea lui brusc se agraveaz, efectuai radiografia cutiei toracelui pentru a exclude un pneumotorax.
Pneumotoraxul tensionat, ce conduce spre dereglri grave respiratorii i deplasarea
mediastinului, necesit intervenie urgent puncie pleural, pentru eliberarea
aerului, aflat sub tensiune n cavitatea pleural (pe parcurs e necesar evacuarea
permanent al aerului, cu care scop se instaleaz un tub pentru drenare, pn
evacuarea aerului nu se va finisa spontan, iar pulmonul nu se va extinde).
1.
Astmul
4.4.2 Astmul
Astmul (astmul bronic) este o maladie inflamatorie cronic, ce se manifest

prin dereglri reversibile ale permeabilitii cilor respiratorii inferioare. Se
caracterizeaz prin accese dispneice repetate, nsoite de respiraie astmatiform,
ce frecvent sunt nsoite de tuse i dau un rspuns pozitiv la terapia cu remedii
bronholitice i antiinflamatorii. Antibioticele se vor indica doar la depistarea semnelor
de pneumonie.
Dac diagnosticul nu este determinat, administrai o doz de bronholitic de aciune

rapid vezi adrenalin (p. 89) i salbutamol (p. 88). n caz de astm starea copilului
rapid se amelioreaz: se micorez frecvena respiraiei, tirajul costal, diminuaz
alte manifestri ale insuficienei respiratorii. Copilul cu astm bronic sever poate
necesita cteva doze de bronholitice, pn la ameliorarea strii.
Tratamentul
La primul episod de respiraie astmatiform, fr insuficien respiratorie, copilul poate fi tratat n condiii de domiciliu, doar respectnd un regim corespunztor.
Nu este necesar de a administra remedii bronholitice.
Dac copilul face insuficien respiratorie sau accese repetate de respiraie
astmatifprm, administrai salbutamol prin spayser sau nemrginit din inhalator.
Dac nu avei salbutamol, administrai subcutanat adrenalin. Apreciai repetat
starea copilului peste 30 min pentru determinarea volumului terapiei ulterioare.
Dac insuficiena respiratorie a fost lichidat, i copilul nu face respiraie
87
4. tusea
Diagnosticul
O importan deosebit se atribue depistrii n anamnez al recidivelor de respiraie
astmatiform, deseori nsoite de tuse. Rezultatele examinrilor pot determina :
distindera cutiei toracelui;
tirajul cutiei toracice;
expir prelungit cu raluri uertoare auzite la distan;
auscultativ - respiraie diminuat (la o obstrucie pronunat al cilor respiratorii);
lipsa febrei;
reacie pozitiv la tratamentul cu bronholitice;
Astmul
frecvent, recomandai mamei folosirea aerosolului salbutamol, iar dac el nu

este, al siropului sau pastilelor de salbutamol n condiii de cas. (vezi p. 89).
Dac insuficiena respiratorie se menine,spitalizai copilul i tratai-l cu
oxigen,bronholitice de aciune rapid i alte remedii cum e descris mai jos.
Dac copilul are cianoz central sau el nu poate bea, spitalizai-l i tratai-l cu
oxigen,bronholitice de aciune rapid i alte remedii cum e descris mai jos.
n cazul spitalizrii, administrai rapid oxigen, remedii bronholitice de aciune
rapid i prima doz de corticosteroid.
Rezultatul pozitiv (diminuarea insuficienei respiratorii, ameliorarea respiraiei la
auscultaie ) se vor manifesta peste 5 min. Dac aceasta nu se ntmpl, continuai
administarea bronholiticelor de aciune rapid cu un interval de niumai mult de o
or.
Dac starea nu se amelioreaz dup 3 doze de bronholitic de aciune rapid,
administrai suplimentar aminofilin i/v.
Oxigen

n caz de astm administrai oxigen tuturor copiilor ce manifest cianoz i celor

crora respiraia dificil le ngreuiaz vorbirea, capacitatea de a mnca sau a
bea. Vezi p. 86.
Remediile bronholitice de aciune rapid

4. tusea
Folosii una din metodele de folosire ale remediilor bronholitice de aciune rapid
- aerosol de salbutamol, salbutamol prin inhalator cu spayser sau adrenalin
subcutanat, cum e descris mai jos.
(1) Salbutamol aerosol
Intensitatea eliberrii aerosolului trebue s fie de, cel puin, 69 l/min. Metodele
recomandate compresorul aerian sau balonul de oxigen. Dac nu le avei, folosii
pompa de picior (metod simpl i sigur, cu toate c mai puin efectiv ).
Turnai soluie bronholitic i 24 ml de ser fiziologic steril n seciile respective
ale inhalatorului i efectuai procedura pn va fi utilizat toat soluia. Doza de
salbuta mol constitue 2,5 mg (adic 0,5 ml 5 mg/ml soluie ). Poate fi administrat fiece 4 ore,cu timpul majornd intervalul pn la 6-8 ore, dac starea copilului
se amelioreaz. La necesitate n cazuri grave poate fi administrat fiece or.
(2) Salbutamol inhalator dozator cu speyser Speyserele se produc cu volumul de
750 ml.
Fixai partea pulverizant al inhalatorului n speyser i apsai de 2 ori (200
mcg). Apoi aplicai partea opus al speiserului la gura copilului i ateptai pn
el va face 3-5 inspiraii normale. Procedura poate fi repetat fiece 4 ore, iar dup
ameliorarea strii copilului- fiece 6-8 ore. n cazuri grave, dac este necesar se
indic inhalarea cu salbutamol poate fi efectuat de cteva ori pe parcurs de o
or, o perioad nendelungat.
88
Copiii mici uneori reacioneaz mai bine la

procedur, dac speyserul este nzestrat cu
o masc facial. Dac nu avei un speiser
fabricat industrial, el poate fi confecionat
dintr-o sticl de plastic cu volumul de un
litru. n aceste cazuri va fi necesar de
a efectua 3-4 pufuri din inhalator,
iar copilul va fi nevoit s respire
medicamentul inspirat in sticl
timp de 30 secunde.
Folosirea speiserului i al mtii pentru

efectuarea tratamentului bronholitic.
Asfel de speiser poate fi fcut dintr-o
sticl plastic obinuit.
4. tusea
(3) Administrarea cubcutanat

al adrenalinei
Dac aceste dou
metode de administrare
al salbutamolului sunt
imposibile, efectuai o
injectare subcutanat de
adrenalin 0,01 ml/cg
soluie 1:1000 ( pn la
doza maxim de 0,3 ml),
cu o sering cu volum de
1 ml (tehnica ingectrii
la pag. 305). Dac peste
15 min starea nu se
amelioreaz, doza poate fi repetat.
Preparatele bronholitice perorale

Cnd starea copilului se amelioreaz ntr-u aa o msur, inct el pote fi externat

la domiciliu,iar salbutamol nu avei sau el este inaccesibil dup pre,poate fi
administrat salbutamol per os (sub form de sirop sau pastile). Doza pentru
copiii n vrst de 15 ani: 2 mg fiece 6-8 ore.
Preparatele corticosteroide

Dac copilul face acces acut de astm i n anamnez a avut accese analogice
repetate, administrai prednisolon per os, 1 mg/cg timp de 3 zile.Dac starea
copilului se menine foarte grav, continuai tratamentul pn la apariia semnelor de ameliorare. Pemtru jugularea primului acces de astm, de obicei, steroizii
nu se folosesc.
Aminofilina

1.
Astmul
Dac starea copilului nu se amelioreaz dup 3 doze de remediu bronholitic de

aciune rapid, ce se administreaz cu mici intervaluri, i prednizolon peroral,
administrai i/v aminofilin cu doza iniial de 56 mg/cg (pn la doua maxim
89
Astmul
de 300 mg), apoi doza de susinare de 5 mg/cg peste fiecare 6 ore. Cntrii exact
copilul i administrai doza i/v timp de cel puin 20 min, de preferin, ns, timp de
1 or.
Administrarea intravenoas al aminofilinei poate fi periculoas n caz de supradozare
sau la administrare prea rapid. Dezicei-v de doza iniial, dac copilul a primit
aminofilina n orice form pe parcursul ultimilor 24 ore.
n caz de vom, tahicardie >180 n min , apariia cefaleei sau al convulsiilor
sistai imediat administrarea preparatului.
Dac nu dispunei de aminofilin intravenos, folosii aminofilin n supozitoare.
Antibioticele

Antibioticele nu se vor administra n toate cazurile de astm sau copilului ce face

respiraie frecvent, ns fr febr. Tratamentul antibacterial este indicat la
febrilitate prelungit sau la depistarea semnelor de pneumonie (vezi compartimentul 4.1, p. 72).
4. tusea
ngrigirea de susinere
Asigurai-v, c copilul primete zilnic volumul necesar de lichide n corespundere cu vrsta (vezi compartimentul 10.2, p. 273), evitai, ns, hiperhidratarea.
Susinei alimentaia natural i folosirea peroral al lichidelor. Recomandai
suplimentul respectiuv copilului mic din momentul cum el va putea mnca de
sinestttor.
Supravegherea
Starea copilului spitalizat necesit a fi apreciat fiece 6 ore de ctre asistenta
medical (sau fiece 3 ore, dac sunt semne de maladie foarte sever) i de ctre
doctor cel puin o dat n zi. E necesar de a depista la timp semnele de insuficien
respiratorie progresiv: agravarea hipoxiei i dereglrilor de respiraie. Dac
rspunsul la tratament lipsete, administrai salbutamol mai frecvent- pn la o dat
n or. Dac aceast msur este ineficient, administrai aminofilin. Efectuai
monitorul terapiei cu oxigen cum este descris la p. 283.
Complicaiile
Dac copilul nu reacioneaz la tratamentul expus mai sus sau starea lui brusc
se agraveaz, efectuai examinarea radiologic a cutiei toracelui, pentru a
exclude un pneumotorax. Tratai cum este descris la p. 88.
Tratamentul ulterior
Astmul este o maladie cronic, recidivant.
E necesar de alctuit planul tratamentului de lung durat dependent de
frecvena i gravitatea simptomelor. El poate include administrarea periodic sau
permanent de remedii bronholitice, folosirea permanent a steroizilor topici sau
folosirea curelor periodice ale steroizilor sistemici. Vezi informaia detaliat n
manualele de pediatrie.
90
4.4.3 Respiraia astmatiform n caz de rceal

n majoritatea cazurilor accesele de respiraie astmatiform primar aprute la copiii
n vrst <2 ani se asociaz cu tusea sau rceala. Anamneza familiar al acestor
copiii, de obicei, nu este agravat de maladii alergice (poliniz, eczem, rinit
alergic).Cu vrsta episodurile de respiraie astmatiform se manifest mai rar. Dac
respiraia astmatiform conduce spre discomfortul copilului, n comdiii de domiciliu
poate fi folosit salbutamol - aerosol.
1.
strile nsoite de stridor
4.5 Strile nsoite de stridor

Stridorul este un zgomot aspru n timpul inspirului, cauzat de dificultatea micrii
aerului prin nazofaringe, sub coardele vocale sau prin trahee. n caz de obstrucie
brusc stridorul poate fi observat i n timpul expirului. Cauzele principale ale
stridorului pot fi : stenoza laringelui (n caz de rugeol sau de alte infecii virale),
un corp strin, difteria, abcesul antefaringean i trauma laringelui (tabelul 9).
Anamneza
primul caz sau recidiv de stridor?
dezvoltarea brusc al obstruciei mecanice al cilor respiratorii (copilul s - a
necat);
stridor aprut ndat dup natere.
4. tusea
Examinarea
simptomul gtului bovin;
urme de snge n eliminrile nazale;
stridor i n stare de repaos;
depuneri de culoare sur pe mucoasa laringelui;
4.5.1 Stenoza laringelui (pseudostenoz, stenoz viral)

Stenoza conduce spre dezvoltarea ocluziei cilor respiratorii superioare, care n
cazuri grave poate pune n pericol viaa pacientului. Cazuri deosebit de grave se
ntlnesc la copiii sugari. n compartimentul dat se va vorbi despre stenoza laringelui
cauzat de diferite infecii virale. Referitor la stenoza cauzat de rugeol vezi p.
154 - 157.
Diagnosticul
Pentru o stenoz leger sunt caracteristice urmtoarele semne:
temperatur corporal mrit;
afonie;
tuse ltrtoare;
stridor, ce se aude doar atunci cnd copilul este agitat;
91
Stenoza laringelui
Tabel9
Diagnosticul difirenial al copilului cu stridor
4. tusea
Diagnostic
Simptome
Stenoza laringelu
Tuse ltrtoare
Afonie
Dac e cauzat de rugeol, semne de rugeol (vezi p. 154,
157)
Abcesul
antefaringean
Edem al esuturilor moi

Dificulti la nghiire
Febr
Corp strin
Dezvoltarea brusc al obstruciei mecanice al cilor

respiratorii ( copilul s-a necat)
Difteria
Anomalie de dezvoltare
Stridor din momentul naterii
Simptomul gtului de bou din cauza limfadenitei i edemului

Hiperemia faringelui
Depuneri surii pe mucoasa laringelui
Eliminri nazale cu amestec de snge
Lipsa confirmrii vaccinului DTP
Stenoza sever se caracterizeaz prin urmtoarele semne:

stridor n stare de repaos;
respiraie frecvent cu tiraj costal.
Tratamentul
Copilul cu stenoz leger poate fi tratat acas, acordndu -i o ngrigire corect,
n special oferindu - i mai frecvent s bea, sau stimulnd alimentaia natural, sau
alimentaia respectiv.
Copilul cu stenoz sever necesit a fi spitalizat pentru efectuarea urmtorului
tratament:
1. Corticosteroizi. Administrai o doz peroral de dexametazon (0,6 mg/cg)
sau o doz echivalent al altui preparat corticosteroid vezi anexa 2: dexametazon, prednizolon.
2.Adrenalin. Efectuai o inhalaie de prob cu adrenalin (soluie 1:1000).
Dac starea nu se va ameliora, repetai inhalrile fiece or, supraveghind atent
pacientul. Cu toate c aceast metod de tratament ntr- un ir de cazuri conduce spre ameliorarea strii n 30 min, efectul dureaz nu mai mult de 2 ore.
3. Antibioticele. Sunt neefective i nu are rost de a fi administrte.
92
Copilului cu stenoz sever, starea cruia se agraveaz, efectuai urmtoarele:

1. Oxigen
Evitai administrarea oxigenului n afar de cazurile, cnd obturaia cilor respiratorii crete.
Astfel de simptome ca tirajul costal i nelinitea, indic mai temei la necesitatea tra
heostomiei( sau al intubaiei), dect al terapiei cu oxigen. Manipularea cu catetere
nazale sau nazofaringiene vor deranja copilul i vor accelera obturaia cilor
respiratorii.
Dac ns, obturaia cilor respiratorii crete i s- a hotrt de a efectua traheostomia, e necesar de a iniia terapia cu oxigen.
2. Intubaia i traheostomia
Dac sunt simptome de cretere al obturaiei cilor respiratorii, de exemplu tiraj
costal pronunat sau agitaie, imediat efectuai intubaia traheei.
Dac aceasta este imposibil, urgent internai copilul la spital, unde poate fi
efectuat intubaia sau traheostomia de urgen.
Dac i pentru aceasta nu sunt condiii, efectuai monitorizarea strii copilului
i pregtii tot necesarul pentru efectuarea traheostomiei de urgen, deoarece
obturaia cilor respiratorii poate interveni pe neateptete. Traheostomia necesit
a fi efectuat doar de un specialist cu experien.
Evitai folosirea tenturilor cu aburi, care izolez copilul de prini i agraveaz

procesul de supraveghere asupra lui.
Supravegherea
Asistenta medical va verifica starea copilului, n deosebi respiraia, fiece 3 ore,
iar medicul- de 2 ori pe zi. Patul copilului necesit a fi plasat n apropierea postului
asistentei medicale,n aa fel orice semn de dezvoltare al obturaiei cilor respiratorii
va fi determinat imediat.
4.5.2 Difteria
Difteria este o infecie bacterian, ce poate fi evitat prin metoda de imunizare.
Afectarea cilor respiratorii superioare se caracterizeaz prin formarea unor peli
cule/depuneri, ce aflndu-se n laringe sau trahee, pot contribui dezvoltrii stridorului
93
4. tusea
ngrigirea curent
Strduii-v ct mai puin s deranjai copilul.
Dac copilul face febr ( 39 C), ce derageaz starea lui, adminstrai paracetamol.
Se recomand continuarea alimentaiei naturale i folosirea suficient a
lichidelor. Evitai administrarea parenteral a lichidelor, fapt ce de obicei nu este
necesar.
E de dorit ca copilul s mnnce ( din momentul cum el va fi n stare).
1.
stenoza laringelui
Difteria
sau al obturaiei cilor respiratorii. n cazul difteriei nazale pot aprea eliminri
sanguine din nas. Toxina difteric provoac paralezie muscular i miocardite, ce
pot fi cauza decedrii pacienilor.
Diagnosticul
Examinai minuios nasul i faringele copilului pentru depistarea unor pelicole surii
ale mucoaselor, ce greu pot fi nlturate cu ajutorul unui tampon. Examinarea
faringelui necesit a fi efectuat foarte atent, deoarece
astfel poate fi agravat obturaia cilor respiratorii.
Copilul cu difterie poate avea edem pronunat al
regiunii gtului- aa numitul gt de bou.
Tratamentul
Antitoxina
Administrai 40 000 UI antitoxin difteric
(i/m sau i/v) imediat; orice reinere
mrete riscul unui sfrit letal.
4. tusea
Amtibiotice
Oricrui copil cu suspecie la difterie e
necesar de a se administra penicilin
(50 000 UN/cg i/m) zilnic timp de 7 zile.
Deoarece serul caninic ce se conine n
Difteria faringean Atragei atenie c
anatoxin este apt de a dezvolta reacii pelicula se extinde peste amigdale
alergice, e necesar efectuarea testrii acoperind peretele faringean
intracutanate la hipersensibilizare, cum
este descris n instruciunile respective i fii
totdeauna gata pentru a trata anafilaxia.
Oxigen
Evitai folosirea oxigenului n afar de cazurile, cnd obturaia cilor respiratorii
progreseaz.
Aa simptome ca tirajul costal i excitarea, indic mai degrab la necesitatea
efecturii traheostomiei( sau al intubaiei), ci nu la necesitatea terapiei cu oxigen.
Manipularea cu catetere nazale sau nazofaringiene vor deranja copilul i vor
accelera obturaia cilor respiratorii.
Dac ns, obturaia cilor respiratorii crete i s- a hotrt de a efectua traheostomia, e necesar de a iniia terapia cu oxigen.
Traheostomia/intubaia
Traheostomia necesit a fi efectuat doar de un specialist cu experien, n
cazurile cnd sunt semne de insuficien respiratorie progresiv, de exmplu tiraj
costal pronunat sau o excitaie vdit la copil.
La dezvoltarea unei obstrucii totale apar indicaii de efectuare urgent al
94
traheostomiei.O alternativ al acestei intervenii este intubaia orotraheian, ns

aceast procedur poate doar s mite pelicula i s nu o inlture.
ngrigirea curent
Dac copilul face febr ( 39 C), ce deregleaz starea lui, adminstrai paracetamol.
E de dorit ca copilul s mnnce (din moment ce va fi n stare). Dac copilul nu
poate inghii, hrnii-l prin sonda nazogastral. Evitai examinrile frecvente ale
copilului i nu- l nelinitii deseori.
1.
Difteria
Supravegherea
Asistenta medical va verifica starea copilului, n deosebi respiraia, fiecare 3 ore,
iar medicul- de 2 ori pe zi. Patul copilului se va amplasa n apropierea postului
asistentei medicale,n aa fel orice semn de dezvoltare al obturaiei cilor respiratorii
va fi determinat imediat.
Conplicaii
Peste 27 sptmni de la debutul maladiei pot aprea miocardite i paralizii.
Semnele de miocardit se reduc la apariia unui puls slab, neregulat i al simptomelor insuficienei cardiace. Vezi informaia detaliat referitor la diagnosticul i
conduita miocarditei n manualele standatizate de pediatrie.
de adenita cervical marcat.
95
4. tusea
Msuri profilactice
Copilul trebue internat n salon aparte;
toi colaboratorii ce vor asigura ngrigirea
acestui copil este necesar de a fi
vaccinai deplin contra difteriei.
Administrai tuturor membrilor
familiei vaccinai( ce au contactat cu
bolnavul), doze buster de anatoxin
difteric.
Administrai tuturor membrilor
nevaccinai ai familiei i/m o doz
de benzilpenicilin (600
000 UN copiilor 5
; 1 200 000 UN
membrilor familiei >5
).Imunizai--i cu anatoxin difteric i verificai--i
zilnic timp de 5 zile la
apariia simptomelor de
difterie.
Gtul boului criteriu al difteriei, cauzat
Strile nsoite de tuse cronic
4.6
4. tusea
Tusea cronic este o tuse ce se prelungete timp de 30 zile i mai mult.

Anamneza
Clarificai:
durata tusei ;
existena tusei n timpul nopii;
existena tusei paroxizmale sau al acceselor de tuse, ce se termin cu vome sau
sunt nsoite de un inspir uertor;
pierde copilul n greutate, transpir intens noaptea;
existena unei febriliti prelungite;
a contactat pacientul cu bolnavi de tuberculoz activ sau pertusis ;
prezena n anamnez al respiraiei astmatiforme, prezena n anamneza familiar al alergiei sau al astmului ;
prezena n anamnez al aspiraiei de corpi strini;
existena la copil al HIV--infeciei confirmate sau al suspeciei la ea ;
tratamentul efectuat i rezultatele lui.
Examinarea
temperatura corporal;
limfadenopatia generalizat sau local;
scderea n greutate;
respiraiea astmatiform/expir prelungit ;
accese de apnoe;
hemoragii subconjunctivale;
semne caracteristice aspiraiei unui corp strin:
-
respiraie astmatidorm unilateral;
-
depistarea unri zone de sunet percutor timpanic
-
deplasarea traheei sau al apexului.
semne asociate cu infecia HIV (vezi p. 200).
Recomandri asupra tratamantului cauzelor tusei cronice-- vezi n urmtoarele
compartimente ale ndrumarului:
tuberculoz p. 102
astm bonic p. 88
corp strin p. 105
pertusis (mai jos)
HIV--infecia p. 207215.
96
Tabel 10. Diagnosticul difirenial al copilului cu tuse cronic

Diagnostic
Simptome
Tuberculoz
Astmul
n anamnez accese recidivante de respiraie astmatiform, deseori

Corp strin
Pierderi n greutate sau reinera dezvoltrii

Inapeten, traspiraie intens nocturn
Hepato splenomegalie
Febr cronic
n anamnez contact cu bolnavi de tuberculoz activ
Semne de hidrotorax (matitate percutorie sau diminuare respiratorie
1.
necauzate de tuse sau rceli

Cutia toracelui distins
Expirul prelungit
Respiraie diminuat la auscultaie (n cazuri de obstrucie pronunat)
Reacie pozitiv la remediile bromholitice
Dezvoltarea brusc al obstruciei mecanice al cilor respiratorii sau al

stridorului
Respiraie astmatiform sau torace patologic distins

Induraie recidivant al lobului pulmonar
Reacie proast la tratamentul madicamentos

Accese de tuse, nsoite de expir uertor, vome, cianoz sau apnoe

Hemoragii subconjunctivale
n anamnez lipsa imunizrii DTP
Lipsa febrei
HIV-- infecia
Statut de infecie HIV suspect sau confirmat la mam, frai sau surori
Hemotransfuzii n anamnez
Reinere de dezvoltare
Candidoz bucal
Candidoz bucal
Parotit cronic
Infecie herpetic a pielii (n anamnez sau la momentul examinrii)
Limfadenopatie generalizat
Febr cronic
Diaree prelungit
Bronhoectaze
Tuberculoz sau aspiraie de corpi strini n anamnez

Adaos prost n greutate
Sput purulent, miros neplcut din gur
Semne locale la radiografie
Abces pulmonar
Respiraie diminuat n zona abcesului

Adaos prost n greutate / copil bolnav cronic
Formaiuni n cavitatea toracal (inclusiv cu lichid) la radiografia
4. tusea
Pertusis
pulmonar
97
Pertusis
4.7 Pertusis
Pertusisul deosebit de grav evoluaz la copiii neimunizai, de vrst fraged. Dup
perioada de incubare, ce se prelungete 7--10 zile, copilul face febr, tuse i rinoree,
ce clinic nu difer de manifestrile unei rceli. De la a doua, ns, sptmn apare
o tuse convulsiv tipic, ce permite de a diagnostica pertusisul. Accesele de tuse
pot dura 3 luni i mai mult. Copilul rmne contagios de la a 2 sptmn pn la a
3 lun de boal.
4. tusea
Diagnosticul
Suspectai pertusis, dac copilul manifest tuse marcat timp de 2 sptmni i mai
mult, mai ales dac este tiut c aceast maladie se ntlnete n aceast localitate.
Cele mai importante semne clinice sunt:
tusea paroxismal, nsoit de inspir tipic convusiv i deseori de vom ;
hemoragii subconjunctivale;
lipsa vaccinului contra pertusis n anamnez.
La copiii de vrst fraged poate lipsi inspirul convulsiv la tuse ;n locul cruia
tusea decurge cu apnoe sau cianoz, sau apnoe poate aprea fr tuse.
Apreciai, deasemenea, dac copilul nu are semne de pneunonie, nu face
accese convulsive.
Tratamentul
Tratai cazurile uoare la copiii 6 luni n condiii casnice i acordale
ngrigirea necesar. Necesit spitalizare copiii mai mici de 6 luni; ct i copii cu
pneumonii,convulsii, dehidratare, dereglri grave de alimentaie, episoduri prelungite
de apnoe sau cianoz dup accesele de tuse.
Antibioticele

Administai eritromicin per os (12,5 mg/cg 4 ori n zi) timp de 10 zile.

Aceasta nu va aciona asupra duratei maladiei, va micora, ns, perioada
contagioas.
Dac copilul face febr sau nu dispunei de eritromicin, adminstrai per os
chloramfenicol (25 mg/cg 3 ori n zi) timp de 5 zile cu scop de tratament al
posibilei pneumonii secundare. Respectai i alte recomandri referitor tratamentului pneumoniei severe ( vezi compartimentul 4.2.2, p. 78). Dac nu
avei chloramfenicol, folosii cotrimoxazol cum e descris n cazul pneumoniei
non-severe (vezi compartimentul 4.2.3, p. 80).
Oxigen

Dac copilul face episoduri de apnoe sau cianoz pronunat, ct i accese

foarte puternice de tuse--administrai oxigen.
Folosii dozatorul nazal, ci nu cateterele nazale sau nazofaringiene, care sunt apte
de a provoca tusea. Instalai dozatorul nu odnc n nas i fixai--l cu o bucic de
98
emplastru deasupra buzei superioare.

Urmrii ca nasul copilului s nu fie
nfundat cu mucoziti ca oxigenul
s ptrund liber n cile respiratorii.
Instalai viteza de administrare a
oxigenului de 1--2 l/min (0,5 l/min la
sugari). Folosind dozatoarele nazale,
oxigenul nu necesit a fi umezit.
Continuai terapia cu oxigen
pn la lichidarea semnelor
susnumite,dup care oxigenterapia nu mai este efectiv.
Asistenta medical va verifica
fiece 3 ore poziia cateterului
Hemoragiile subconjunctivale se vd bine
sau dozatorului, dac ele sunt
pe fondul sclerelor de culoare alb.
corect instalate,nu sunt infundate cu mucus. Detalii-- vezi p. 282.
1.
Pertusis
Meninerea funciei respiratorii

ngrigirea de suport
Evitai, la posibilitate, procedurile, ce pot provoca tusea, de exemplu, curarea,
examinarea faringelui i folosirea sondei nazogastrale.
Nu folosii remedii antitusive, sedative, mucolitice sau antihistaminice.
Dac copilul face febr ( 39 C), ce deregleaz starea general a copilului,
administrai paracetamol.
Susinei alimentaia natural i folosirea abundent a lichidelor. Dac copilul
nu poate bea,folosii-- v de sonda nazogastral i administrai lichide frecvent
n cantiti nu mari pentru acoperirea necesitilor copilului (vezi p. 273). Dac
se dezvolt insuficiena respiratorie, adminstrai lichide i/v pentru excluderea riscului aspiraiei i micorarea tusei. ndestulai copilul cu o alimentaie adecvat,
adminstnd--o des n porii mici. Dac nectnd la toate aceste msuri, copilul
pierde n greutate, hrnii--l prin sonda nazogastral.
99
4. tusea
n timpul accesului de tuse poziionai copilul cu capul n jos sau la o parte

pentru evitarea aspiraiei maselor vomitate i pentru comoditatea expectorrii.
Dac copilul face episoduri de cianoz nlturai eliminrile nazale i faringeene prin metoda de absorbie
Dac se dezvolt apnoe, eliberai rapid cile respiratorii, efectuai ventilaie
dirijat cu ajutorul sacului respirator i administrai oxigen.
Pertusis
Supravegherea
Asistenta medical va verifica starea copilului, cel puin peste fiece 3 ore,iar medicul-cel puin 2 ori n zi. Pentru ameliorarea calitii supravegherii copiluli, depistarea
precoce ale acceselor de apnoe i cianoz sau ale acceselor de tuse puternic,patul
copilului necesit a fi plasat nu departe de postul asistentei medicale, unde este
oxigen.n afar de aceasta, explicai mamei cum cunoasc accesele de apnoe ,
c n aceste cazuri e necesar de a invita asistenta medical.
4. tusea
Complicaiile
Pneumonia. Aceasta este cea mai tipic complicaie al pertusisului cauzat de o
infecie bacterian secundar sau de o aspiraie.
Semnele caracteristice pneumoniei se reduc la accelerarea frecvenei respiraiei
n perioada de intercrize de tuse, apariia febrei i dezvoltrii rapide al insuficienei respiratorii.
Tratai pneumonia la copiii cu pertusis n felul urmtor:
adminstrai chloramfenicol (25 mg/cg fiece 8 ore) timp de 5 zile ;
administrai oxigen , ca n cazurile pneumoniei foarte severe (vezi compartimentele 4.1.1 i 10.7, p. 73i 281).
Convulsii. Pot aprea ca rezultat al insuficienei de oxigen, cauzate de accesele de
apnoe sau cianoz sau ca manifestare al encefalopatiei toxice.
Dac convulsiile dureaz peste 2 min, administrai preparate anticonvusive
(diazepam sau paraldegid) conform recomandrilor din capitolul 1 ( schema 9, p.
14).
Derglri de alimentaie. La copiii cu pertusis pot aprea dereglri de alimentaie
din cauza folosirii mai puine de alimente i vomelor frecvente.

Prevenii dereglrile de alimentaie, asigurnd copilul cu o alimentaie adecvat,

cum e descris mai sus in compartimentul ngrigire de suport .
Hemoragii i hernii
La pertusis deseori apar hemoragii subconjunctivale sau nazale.
Trarament special nu necesit.
Tusea intensiv poate provoca hernii umbilicale sau inguinale.
Dac nu sunt simptome de ocluzie intestinal, tratament nu se va efectua, dup
finisarea, ns, al fazei acute al maladiei copilul va necesita consultaia chirurgului.
Msuri profilactice
Efectuai vaccina DTP tuturor copiilor din familia bolnavului ce nu sunt deplin
vaccinai, ct i nsui copilului bolnav de pertusis.
Administrai doza buster de DTP copiilor antecedent vaccinai.
100
Dac n familie este un sugar n vrst de pn la 6 luni cu febr sau alte semne
de infecie respiratorie, el necesit o cur de tratament cu eritromicin (12,5 mg/
cg 4 ori n zi timp de 10 zile).
4.8 Tuberculoza
1.
Pertusis
Majoritatea copiilor infectai de Mycobacterium tuberculosis, clinic de tuberculoz

nu manifest. Unica confirmare al infeciei poate fi proba cutanat pozitiv.
Dezvoltarea tuberculozei depinde de capacitatea sistemului imun de a apra
organizmul de M. tuberculosis. Aceast capacitate se schimb dependent de vrst,
fiind minimal la copiii sugari. HIV-- infecia i dereglrile de alimentaie diminuaz
macanismele de aprare ale organizmului, iar rugeola i pertusisul creaz o stare
de imunodeficien temporar. n cazul existenei a uneia din aceste stri riscul
mbolnvirii de tuberculoz crete.
Majoritatea formelor severe de tuberculoz se caracterizez prin afectarea pulmonilor,
membranei creerului sau al rinichilor. Deasemenea pot fi afectate nodurile limfatice
cervicale, oasele, articulaiile,organele cavitii abdominale,urechile, ochii i pielea.
Muli copii se interneaz cu retard fizic, pierderi n greutate sau febrilitate prelungit.
Tusea cu o durat de peste 30 zile poate servi drept simptom al tuberculozei ; la
copii, ns, formele pulmonare ale tuberculozei cu rezultate pozitive de examinare al
sputei se ntlnesc foarte rar.
101
4. tusea
Diagnosticul
Riscul tuberculozei crete n cazul existenei n faminlie al bolnavilor cu forme
deschise ale tuberculozei pulmonare, cnd copilul este subalimentat, face HIV/SIDA
sau a suportat rugeol pe parcursul ultimelor luni. Se va suspecta o tuberculoz n
cazul depistrii urmtoarelor semne:
n anamnez:
pierderi inexplicabile n greutate sau reineri n dezvoltare;
febr inexplicabil, mai ales mai mult de 2 sptmni;
tuse cronic (adic tuse mai mult de 30 zile) cu sau fr respiraie astmatiform;
contact cu maturii bolnavi de tuberculoz pulmonar, form deschis (sau
suspeci la acest maladie ).la examinarea obiectiv:
lichid unilateral n cavitatea toracelui (diminuarea respiraiei, matitate percutorie);
limfadenopatie indolor sau abces al nodului limfatic, mai ales n regiunea
cervical ;
semne de meningit, mai ales, cnd ele se dezvolt timp de cteva zile,iar n
lichidul cefalorahidian se determin un coninut nalt de proteine i limfocite ;
meteorism, posibile formaiuni palpatorii n cavitatea abdominal ;
edem progresiv sau deformarea oaselor sau al articulaiilor, inclusiv al coloanei
vertebrale.
TUBERCULOZA
4. tusea
Explorri suplimentare
Strduii-v s colectai probe pentru examinarea microscopic cu scop de
depistare al bacteriilor( color dup Cil--Nilsen) i pentru efectuatea nsemnrilor
bacteriologice al micobacteriei tuberculozei. Probele vor include 3 examinri
ulterioare al coninutului stomacal, colectat dimineaa pe nemncate,LCR( dac
sunt indicaii clinice) al lichidului pleural i ascitic. Deoarece nivelul sensibilitii
acestor probe este destul de sczut, rezultatul lor pozitiv va confirma diagnosticul, iar cel negativ-- nu va exclude maladia.
Efectuai examenul radiologic al cutiei toracelui. Diagnosticul de tuberculoz se
va confirma la depistarea unei infiltraii miliare al pulmonilor sau al unei infiltraii
stabile pulmonare, deseori cu exudat pulmonar sau la depistarea tabloului
complexului primar.
Efectuai proba cutanat cu tuberculin (de exemplu, proba Mantu). Ea de obicei
este pozitiv la copiii cu forme pulmonare ale tuberculozei (reacia >10 mm
indic la o tuberculoz; rezultate suspecte- <10 mm la copilul preventiv vaccinat
contra tuberculozei) Totodat proba cutanat poate fi negativ la copiii bolnavi
de tuberculoz i HIV/SIDA,sau la o afeciune miliar, dereglri grave de
alimentaie sau n cazul unei rugeole recent suportate.
Tratamentul
n toate cazurile confirmate sau mult suspecte efectuai o cur deplin de
tratament.
Aceast recomandare se refer i la cazurile suspecte, de exemplu, la lipsa
efectului de la tratamentul orientat asupra altor maladii.
n asemenea cazuri poate fi vorba despre terapia cu antibiotice al unei posibile
pneumonii bacteriene( la simptome legere) sau al unei meningite( la semne
neurologice) sau al helmintozelor intestinale sau al lambliozei (cnd copilul prost
crete i se dezvolt, sau face diaree ori dereglri abdominale)
Efectuai tratamentul, recomandat de programele naionale de combatere al
tuberculozei. Informai despre acest program pacientul i organizai- un suport i
monitorizare adecvate.
Dac recomandri naionale nu exist , folosii urmtoatele recomandti ale
OMS
1. La majoritatea cazurilor de tuberculoz (adic, n lipsa tuberculozei pulmonare BK+sau al unei forme severe de maladie) administrai :
n primele 2 luni (faza iniial) : izoniazid + rimfampicin + piraziamid zilnic
sau 3 ori pe sptmn,
Apoi unul din variantele:
urmtoarele 6 luni (faza de continuare): izoniazid + etambutol sau izoniazid
+ tioacetazon zilnic ;
sau
102
Supravegherea
Adeverii-v, c tratamentul medicamentos se efectuaz n conformitate cu
instruciunile existente, supraveghindu-se fiece doz. Efectuai monitarizarea
creterii n greutate a copilului( fiece zi) i al temperaturii corporale (2 ori n zi)
pentru verificarea ameliorrii sindromului febril. Dinamica pozitiv al acestor indici
relev eficacitatea tratamentului. n cazul efecturii tratamentului unei tuberculoze
presupuse e cazul de a atepta un rspuns pozitiv la terapia efectuat nu mai
devreme dect peste o lun. Dac aceasta nu se ntmpl, examinai repetat
pacientul,verificai ndeplinirea recamandrilor i revedei diagnosticul.
Msuri profilactice
Anunai despre fiece caz de tuberculoz organelor locale de ocrotire a sntii.
Asigurai efectuarea monitorizrii tratamentului, n conformitate cu dispoziiile
programei naionale de conbatere al tuberculozei. Verificai toi membrii familiei
copilului ( la necesitate contactele de coal) pentru depistarea cazurilor neidentificate de tuberculoz i organizai tratamentul lor.
103
4. tusea
urmtoarele 4 luni (faza de continuare): izoniazid +rifampicin zilnic sau 3

ori pe sptmn.
2. n caz de tuberculoz pulmonar BK+ sau n caz de forme severe ale
maladiei efectuai urmtorul tratament:
n primele 2 luni (faza iniial) : izoniazid + rimfapicin + piraziamid + etambutol ( sau streptomicin) zilnic sau 3 ori pe sptmn,
Apoi unul din variantele:
urmtoarele 6 luni (faza de continuare): izoniazid + etambutol zilnic
sau
urmtoarele 4 luni (faza de continuare): izoniazid +rifampicin zilnic sau 3
ori pe sptmn.
3. n caz de meningit tuberculoas,tuberculoz miliar sau tuberculoz al
coloanei vertebrale efectuai urmtorul tratament:
n primele 2 luni (faza iniial) : izoniazid + rimfapicin + piraziamid + etambutol ( sau streptomicin) zilnic sau 3 ori pe sptmn,
apoi
urmtoarele 7 luni (faza de continuare): izoniazid +rifampicin zilnic
Amnuntele schemelor de tratament i dozele medicamentelor prezentate mai sus
n anexa 2, p. 352.
Avertizare: Evitai, la posibilitate administrarea streptomicinei la copii, deoarece
injectrile lui sunt dureroase, pot afecta nervii auditivi, n afar de aceasta, exist
riscul rspndirii HIV- infeciei din cauza folosirii incorecte al seringelor i acelor
injectabile. Evitai folosirea tioacetazonei la copiii cu HIV-- infecie confirmat sau
suspectat, deoarece pot aprea reacii grave cutanate(n unele cazuri, letale).

1.
TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
4.9 Aspiraia unui corp strin
4. tusea
Aspiraia corpilor strini nucuoare mici, semine i alte obiecte mrunte mai
frecvent se ntlnete la copiii mai mici de 4 ani. Corpii strini de obicei se fixeaz
n broni (mai frecvent n cel drept) i pot conduce spre un colaps sau indurare ale
segmentelor pulmonare localizate spre periferie de la locul blocrii.Deseori primele
manifestri sunt simptomele unei obstrucii ale cilor respiratorii aprute prin
surprindere (copilul s-a necat). Dup aceasta, urmeaz cteva zile sau sptmni
asimptomatice, i doar dup aceasta copilul manifest respiraie astmatiform,
tuse cronic sau pneumonie, ce nu cedeaz la terapia obinuit. Obiectele mici
ascuite pot bloca laringele, conducnd spre dezvoltarea stridorului sau al respiraiei
astmatiforme. n rare cazuri, cnd obietele de dimensiuni mari blocheaz laringele,
dac nu se efectuaz traheostomia de urgen, copilul poate deceda de asfixe.
Diagnosticul
Aspiraia corpului strin se va suspeta la copilul cu urmtoarele manifestri :
apariia pe neateptate a obstruciei cilor respiratorii( copilul s--a necat) al tusei
sau respiraiei astmatiforme; sau
pneumonie segmentar sau lobar, ce nu reacioneaz la tratamentul antibacterial
(nu uitai diagnosticul difirenial al tuberculozei- vezi p. 97)
Examinai copilul pentru a depista:
respiraie astmatiform unilateral;
zone de respiraie diminuat ;
deplasarea traheei sau al ocului apexian.
Efectuai radiografia cutiei toracelui la expir deplin pentru determinarea zonei de
colaps, deplasare al mediastinului (n partea opus celei afectate) sau al nsui
corpului strin, dac el este rentghencontrast.
Tratamentul
Acordarea ajutorului de urgen copiluli cu obstrucie mecanic brusc al
cilor respiratorii ( copilul s--a necat). Struii-v s micai din loc sau s
nlturai corpul strin. Caracterul interveniei depinde de vrsta copiluli.
Pentru sugari:
Culcai copilul pe mn sau femur cu capul n jos.
Lovii uor cu palma pe spinrua copilului de 5 ori.
Dac obstacolul se menine, ntoarcei copilul cu faa n sus i apsai de 5 ori pe
linia medie al cutiei toracelui n punctul localizat cu 2 degete mai jos de nivelul
mameloanelor.
Dac obstacolul se menine, verificai, dac corpul strin nu se afl n cavitatea
bucal.
Dac este necesar repetai toate procedurile, ncepnd cu loviturile pe spinru.
104
Pentru copiii mai mari:

Lovii copilul pe spinare cu baza palmei de 5 ori, copilul n acest moment aflndu-se n poziie eznd, pe genunchi sau culcat.
Dac obstacolul se menine, mbriai copilul din spate, plasai o mn srtns
n pumn mai jos de sternul copilului, cu a doua mn apsai brusr pe pumnul
celeilalte mni, i, respectiv pe burta copilului, repetai aceast procedur pn la
5 ori.
Dac obstacolul se menine, verificai, dac corpul strin nu se afl n cavitatea
bucal.
Dac este necesar repetai toate procedurile, ncepnd cu loviturile pe spate.
4.10 Insuficiena cardiac

Insuficiena cardiac conduce spre dezvoltarea unei respiraii accelerate i
insuficienei respiratorii. Cauzele de baz: viciu cardiac congenital (de obicei
n primele luni de via), reumatismul acut, miocardita, pericardita purulent cu
transformare n endocardit infecioas, glomerulonefrita acut, anemia sever,
pneumonia foarte sever i dereglrile severe de alimentaie. Dezvoltarea
insuficienei cardiace poate fi cauzat sau agravat de hiperhidratarea organismului,
n deosebi n cazul infuziilor intravenoase.
Diagnosticul
Cele mai tipice semne ale insuficienei cardiace, depistate n cadrul examenului
obiectiv:
tahicardie (F >160/min la copilul pn la 12 luni, F > 120/min la copilul de la 12
luni la 5 ani).
ritm de galop, raluri umede n ariile pulmonare bazale;
105
4. tusea
Dup efectuarea acestor proceduri e important de apreciat permiabilitatea cilor

respiratorii, pentru care e necesar:
de a aprecia vizual micrile cutiei toracelui;
de a determina sufluri respiratorii la auscultaia pulmonilor;
de a.determina tactil micarea aerului la inspirul i expirul copilului.
Dac este necesar de a acorda ajutor dup nlturarea obstacolului, vezi schema
4 la p. 89. Acolo sunt descrise msurile, ce ajut susinerea permiabilitii cilor
respiratorii i mpiedic ptrunderea adnc a limbei, ce ar provoca o asfixie, pn la
momentul stabilizrii strii copilului.
Acordarea ajutorului medical copilului suspectat de aspiraia unui corp
strin la etape mai trzii. Dac avei suspecie la aspiraia unui corp strin,
spitalizai copilul unde diagnosticul exact i nlturarea corpului strin se va
efectua prin metoda de bronhoscopie. Dac sunt semne de pneumonie, ncepei
tratamentul cu ampicilin i gentamicin, ca la pneumoniile severe( vezi p. 75),
nainte de a nltura corpul strin.
1.
aspiraia unui corp strin
insuficiena cardiac
4. tusea
hepatomegalie ficat dolor la palpaie;

la sugari respiraie accelerat (sau transpirare pronunat), n deosebi n
timpul hranei (vezi noiunea de respiraie accelerat n compartimentele 4.1.1,
p. 73); la copiii mai mari edemarea tlpilor, mnelor sau feei, proeminarea
venelor cervicale.
dac cauza insufic ienei cardiace este anemia sever, se determin paliditatea
pronunat al palmelor.
dac avei dubii referitor la diagnostic, efectuai examenul radiologic al cutiei
toracelui, n cadrul crea insuficiena cardiac se va manifesta prin mrirea
dimensiunilor cordului.
La posibilitate verificai nivelul tensiunii arteriale. Dac el este nalt, presupunei
o glomerulonefrit acut (referitor la tratament vezi standardele de conduit
n pediatrie)
Tratamentul
Detaliile tratamentului patologiei cardiace, n baza creia se dezvolt insuficiena
cardiac, vezi standardele de conduit n pediatrie. Principiile de baz ale
terapiei insuficienei cardiace la copiii fr dereglri severe de alimentaie sunt
urmtoarele:
Diuretice. Administrai furosemid: o doz de 1 mg/cg trebue s intensifice diureza timp de 2 ore. Pentru atingerea unui efect mai rapid administrai preparatul
i/v . Dac doza iniial este inefectiv, administrai 2 mg/cg, i la necesitate
repetai--o peste 12 ore.Dup aceasta de obicei este suficient doza de 1--2
mg/cg administrat per os 1 dat n zi.
Digoxina.Examinai posibilitatea adninistrrii digoxinei (vezi anexa 2 p. 336).
Administrare suplimentar de kaliu nu este nevoe, dac tratamentul se
efectuaz doar cu furosemid timp de cteva zile. n cazurile cnd se folosete
digoxin i furosemid sau furosemid mai mult de 5 zile, folosii kaliu, administrat
peroral (3--5 mmol/cg/zi).
Oxigen. Administrai oxigen dac respiraia copilului este 70/min i el manifest semne de insuficien respiratorie sau cianoz central. Vezi p. 281.
ngrigirea de suport
n msura posibilitilor evitai folosirea soluiilor administrate intravenos.
Meninei copilul n poziie semieznd, cu capul i umerii ridicai, iar extrimitile superioare lsate n jos.
Lichidai febra cu paracetamol.
106
1.
insuficiena cardiac
Hipertensia venei jugulare semn al insuficienei cardiace
Supravegherea
Asistenta medical va verifica starea copilului, cel puin, fiecare 6 ore (fiecare
3 ore n timpul terapiei cu oxigen), iar medicul-- 1 dat n zi. Efectuai monitorizarea
frecvenei respiraiei, pulsului, dimensiunilor ficatului i greutii pentru aprecierea
rspunsului la tratament. Continuai tratamentul pn la normalizarea frecvenei
pulsului, respiraiei i dimensiunilor ficatului.
4. tusea
107
Insuficiena cardiac
4. tusea
Note
108
1.
capitolul 5
Diareea
5.1
5.2
5.2.1
5.2.2
5.2.3
Copilul cu diaree
Diareea acut
Deshidratare sever
Deshidratare moderat
Diaree fr deshidratare
110
111
112
115
119
5.3 Diaree persistent

121
5.3.1 Diaree persistent sever 122
5.3.2 Diaree persistent (fr
agravare)
125
5.4 Dizenterie
127
n acest capitol sunt prezentate recomandrile conduitei n diareea acut (cu

deshidratare de diferite grade sau fr deshidratare), diaree persistent i dizenterie
la copiii n vrst de la 1 sptmn la 5 ani. Aprecierea copiilor cu dereglri severe
de nutriie sunt descrise n compartimentele 7.2 i 7-3 (p.174 176). Trei elemente
importante n conduita tuturor copiilor cu diaree terapia de rehidratare, folosirea
preparatelor de zinc administrate per oral i continuarea alimentaiei.
n diaree se marete pierderea de lichide i electrolii (natriu, potasiu i bicarbonai)
cu scaun lichid. Dac aceste pierderi nu sunt compensate adecvat i se creaz deficit
de lichide i electrolii se dezvolt starea de deshidratare. Gradul de deshidratare se
clasific n corespundere de semnele i simptomele, ce reflect cantitatea de lichid
pierdut, vezi compartimentele 2.3 (p. 38) i 5.1 (mai jos). Regimul de rehidratare
este selectat n corespundere cu gradul de deshidratare.
Pe durata diareii, descreterea asimilrii alimentelor i a absorbiei substanelor

nutritive i creterea necesitilor nutritive deseori se combin cauznd pierderea n
greutate i retardarea n cretere.
Prin urmare, malnutriia cauzeaz o diaree mai sever, mai prelungit, mai
frecvent, prin comparaie cu diareea copiilor fr malnutritie. Acest cerc vicios,
poate fi ntrerupt, oferindu-le copiilor o hrana nutritiv pe durata diareii i atunci cnd
copilul este sntos.
Antibioticele nu se recomand s fie utilizate ca procedeu de rutin. Ele ntradevr sunt efective numai n cazuri de diaree cu snge (posibil shigelloz), n
109
5. diareea
Zincul este microelementul important pentru snatatea i dezvoltarea copilului. n

diaree el se pierde n cantiti mari. Restabilirea pierderilor de zinc este important
pentru meninerea sntii copilului n urmtoarele luni. Practica a demonstrat, c
suplimentul de zinc n perioada diareei scurteaz durata maladiei i gravitatea, la fel
scade probabilitatea mbolnvirii de diaree n urmtoarele 2 3 luni. De aceia tuturor
copiilor cu diaree, este necesar de a li se indica preparate de zinc ct mai repede de
la debutul maladiei.
Diareea
suspectarea holerei cu deshidratare sever i n alte infecii severe, ca exemplu

pneumonia. Preparatele antiprotozoare rar au indicaii. Copiilor mici cu diaree acut
i persistent sau dizenterie nu este necesar indicarea preparatelor antidiareice i
mpotriva vomei: ele nu stopeaz deshidratarea i nu amelioreaz statutul alimentar,
unele din ele au efecte adverse, periculoase, uneori cu deces.
5.1 Copilul cu diaree
5. diareea
Anamnesticul
Istoricul detailat al alimentaiei este important n conduita copilului cu diaree.
Trebuie apreciate urmtoarele aspecte din anamnestic:
caracterul diareei :
- frecvena scaunului;
- durata diareei n zile ;
- snge n scaun;
informarea despre cazuri locale de holer;
tratamentul curent petrecut cu antibiotice sau alte preparate;
accese de plns cu apariia paliditii.
Examinarea
Apreciai:
nu sunt semne de deshidratare sever sau moderat :
- agitat sau irascibil;
- letargic sau far cunotina;
- ochii nfundai;
- plica cutanat revine la normal lent sau foarte lent;
- copilul bea cu lacomie, sete sau bea cu deficultate sau nu poate bea.
snge n scaun;
semne de deshidratare sever;
palparea induraiei cavitii abdominale;
balonarea abdomenului.
Efectuarea la toi copiii a examenului bacteriologic a maselor fecale nu este
necesar.
5.2 Diareea acut

Aprecierea gradului de deshidratare
La toi pacienii examinati cu diaree, trebuie de determinat prezena semnelor de
deshidratare i la necesitate efectuarea tratamentului necesar. Starea de hidratare
se clasific ca deshidratare sever, moderat sau absena deshidratrii ( vezi
tabelul 12, mai jos).
110
Tabelul 11 Diagnosticul diferencial la copilul cu diaree

Diagnostic
Simptome
Diaree acut (apoas)
Scaun frecvent, mai mult de 3 ori n zi

Fr striuri de snge
Holera
Diareea cu deshidratare sever n timpul erupiei de
1.
Diareea acut
holer
Examen pozitiv a maselor fecale la V. cholerae O1 sau
O139
Dizenterie
Snge n scaun ( n timpul examenului sau din spusele
Diaree persistent
Diaree timp de 14 zile i mai mult
Diaree cu dereglare
sever de nutriie
Orice tip de diaree cu semne de dereglare sever de
Diareea, cauzat de
administrarea recent a
antibioticelor
Curs peroral de antibiotice din un spectru larg petrecut
Invaginare de intestin
Snge n scaun Indurare n cavitatea abdominal
mamei)
nutriie (vezi p.173)

recent
(concretizai cu ajutorul examenului rectal)
Accese de plns cu paliditatea tegumentelor
Tabel 12 Clasificarea gradului de deshidratare la copiii cu diaree

Diagnostic Simptomele i semnele
Deshidratare
sever
Tratamentul
Efectuai rehidratarea
dup planul C tratamentul
diareei n staionar (vezi p.
114)
Deshidratare sever
Copiilor cu deshidratare sever este necesar de a efectua rehidratarea intravenoas

rapid cu monitoring detailat i la ameliorarea strii copilului a efectua rehidratarea
peroral. n regiunele unde sunt observate cazuri de holer, indicai antibiotic
eficace acestei maladii ( vezi p.113).
111
5. diareea
5.2.1
Dou sau mai multe din

urmtoarele semne:
letargic sau fr cunotina
nu poate bea sau bea cu dificultate
plica cutanat revine la normal foarte
lent ( 2 sec.)
Deshidratare sever
Tabel 12 Continuare
Diagnostic Simptomele i semnele
Deshidratare
moderat
5. diareea
Deshidratare
negativ
Tratamentul
Dou sau mai multe din

urmtoarele semne:
agitat sau irascibil
ochi nfundai
bea cu lcomie, sete
plica cutanat revine la normal
lent
Efectuai rehidratarea dup planul

B tratamentul diareei n staionar
(vezi p. 117)
Semnele prezente sunt insufi

ciente, pentru clasificarea ca
deshidratare sever sau
moderat
Efectuai tratamentul la domiciliu

dup planul (vezi p. 120)
Exiplicai mamei, n ce cazuri este
necesar revenirea imediat n
spital (vezi p. 119)
n lipsa ameliorrii vizita repetat
peste 5 zile
Dup rehidratare explicai mamei,

cum s petreac tratamentul la
domiciliu i cnd s revin imediat
(vezi p. 116, 118)
n absena ameliorrii
supravegherea n dinamica peste
5 zile
Diagnosticul
Criteriu pentru stabilirea diagnosticului de deshidratare sever servete prezena la
copilul cu diaree a dou din urmtoarele semne :
letargic sau fr cunotin;
ochii nfundai;
plica cutanat revine la normal foarte lent (2 sec. i mai mult);
nu poate bea sau bea cu dificultate.
Tratamentul
Copiilor cu deshidratare severa este necesar efectuarea rapid a rehidrataiei i/v,
apoi terapia de rehidratare oral.
Tabelul 13. Administrarea /v a lichidelor copilului cu deshidratare sever
De la nceput administrai 30 ml/kg timp de:Apoi, administrai 70 ml/kg timp de:
<12 luni
1 or
5 ore
12 luni
30 mina
21/2 ore
Repetai, dac pulsul radial este foarte slab sau nu se determin.
112
ncepei infuzia ntravenoas
imediat. Pn se instaleaz picurtoarea administrai soluie SRO,

dac copilul poate bea.
Not: Soluia Ringer lactat este cea

mai bun soluie pentru administrarea
intravenoas (este numit soluie
Hartmann pentru inecii). n lipsa
soluiei de Ringer lactat poate fi
folosit soluia de (0,9 % NaCl).
Utilizarea soluiei de glucoz 5%
(dextroz) nu este efectiv.
1.
Deshidratare sever
Introducei 100 ml/g de soluie
selectat dupa schem, vezi

Ochi nfundai
tabelul 13 Informaia suplimentar
vezi planul C tratament staionar,
p.114. Ea nclude recomandri pentru administrarea soluiilor SRO prin sonda
nazogastric sau peroral n acele cazuri, cnd terapia i/v este imposibil.
Holera
Se suspecteaz holera la copiii mai mari de 2 ani, care au diaree
acut apoas i semne de deshidratare sever i dac holera este ntlnit n
aceast localitate
Determinai gradul de deshidratare i efectuai rehidratarea la fel ca n cazurile
de diaree apoas.
5. diareea
Verificarea plicei cutanate

abdominale la copil
Plica cutanat revine la normal foarte

lent n caz de deshidratare sever
113
schema 13. Planul C de trament a diareei:

Tratai deshidratarea sever rapid.
Urmati sgeile. Daca D, trecei la dreapta, dac NU, mergei n jos.
Putei ncepe
infuzia
intravenoas
imediat ?
A NCEPE AICI
D
ncepei infuzia intravenoas imediat.
Dac copilul poate bea, administrai SRO, pn la instalarea

picurtoarei. Infuzai soluie Ringer lactat n volum de 100
ml/kg (sau dac nu e disponibil, soluie fiziologic) dupa
urmtoarea schem:
VRSTA
COPILULUI
pn la 12 luni
de la 12 luni la 5ani
De la inceput
introduceti
30 ml/kg
timp de
1 or
30 minute
Apoi administrai
70 ml/kg
timp de
5 ore
2 1/2 ore
* Repetai, dac pulsu radial este foarte slab sau
Este oare
posibil prin
apropiere (unde
poate fi spitalizat
copilul n limitele a
30 minute) instituie
medical cu condiii
de administrare i/v a
infuziilor
5. diareea
q NU
Suntei oare
Dumneavoastr
instruii de a
folosi sonda
nazogastric pentru rehidratare?
q NU
Poate oare
copilul bea?
q NU
IMEDIAT
ndreptai
copilul n staionar
pentru efectuarea
rehidratrii i/v sau
prin sonda
nazogastric
114
NU
Repetai aprecierea fiecare 15 - 30 min. Dac, statutul

de hidratare nu se amelioreaz, mrii viteza de perfuzie
ntravenoas.
Administrai soluii SRO (aproximativ 5 ml/kg/or) imediat ce
copilul va fi apt s bea: de obicei peste 3 - 4 ore ( copiii pn
la 1 an) sau 1 - 2 ore (copiii mai mari de 1 an).
Apreciai repetat starea sugarului peste 6 ore, iar copilul mai
mare de 1 an peste 3 ore. Clasificai gradul de deshidratare.
Apoi alegei planul potrivit (A, B sau C) pentru continuarea
tratamentului.
Spitalizai copilul IMEDIAT n staionar pentru tratament
D
intravenos.
Dac copilul poate bea, dai mamei soluie de SRO i artai-i
modul de administrare a ei pe drum.
ncepei rehidratarea cu soluie SRO prin sond (sau peroral):
administrai 20 ml/g/or timp de 6 ore (n total 120 ml/kg).
D Apreciai copilul repetat la fiecare 1-2 ore:
Dac apare vom repetat sau progreseaz balonarea
abdomenului, atunci administrai lichide lent.
Dac starea de hidratare nu se amelioreaz peste 3 ore,
ndreptai copilul la tratament intravenos.
Apreciai repetat starea copilului peste 6 ore. Determinai
gradul de deshidratare. Apoi alegei planul potrivit (, sau )
pentru continuarea tratamentului.
Not: Dac este posibil, observai copilul pentru cel puin 6 ore dup
terminarea rehidratrii pentru a v convinge de faptul c mama poate menine
starea de hidratare prin administrarea peroral a SRO.
Administrai antibiotic oral cunoscut ca sensibil n localitatea dat la tamul Vibrio
cholerae. Alegerea poate fi efectuat din urmtoarele preparate: tetraciclin,

doxiciclin, cotrimoxazol, eritromicin. i cloramfenicol (dozajul vezi anexa 2, p.
325).
Cum nceteaz voma, indicai peroral preparate de zinc (vezi p. 118).
1.
Supravegherea
Verificai starea copilului fiecare 15 - 30 minute pn la restabilirea pulsului radial
de o umplere bun. Dac balana hidric nu se restabilete, introducei infuzia
intravenoas mai repede. Apoi, repetat apreciai starea copilului, verificnd reacia
plicei cutanate abdominale, starea cunotinei i capacitatea de a bea lichide nu mai
rar de fiecare or.Ochii nfundai dispar mai incet ca alte semne, i acest simptom
este mai puin util n monitoringul strii copilului.
Dup restabilirea deshidratrii severe indicai preparatele de zinc (vezi p. 118).
5.2.2 Deshidratare moderat

Copiii cu deshidratare moderat trebuie s primeasc soluie SRO n primele 4
ore n condiiile instituiei medicale, concomitent cu supravegerea strii copilului i
demonstrarea mamei modului de pregtire i administrare acestei soluii.
115
5. diareea
Dup ce este ntrodus tot volumul de lichide i/v, din nou apreciai statutul hidrataiei
deplin, n baza datelor prezentate n schema 7 (p.12).
Dac semnele deshidratrii severe la fel persist, repetai ntroducerea i/v a
lichidelor, cum a fost descris anterior. Deshidratarea sever persistent dup
rehidratarea i/v nu este tipic; ea este prezent numai la copiii, care au scaun
lichid abundent continuu n timpul rehidratrii.
Dac starea copilului se amelioreaz, dar persist semnele de deshidratare mo
derat , ntrerupei tratamentul /v i administrai soluie SRO timp de 4 ore (vezi
compartimentul 5.1.2 mai jos i planul de tratament B, p. 117). Dac copilul este
alimentat exclusiv la sn, recomandai mamei s continue alimentarea la sn mai
frecvent.
Dac semnele de deshidratare lipsesc,urmai recomandrile, prezentate n
compartimentul 5.1.3, i planului de tratament (p. 120). Unde este posibil
recomandai mamei alimentare la snt mai frecvent. Observai copilul cel puin 6
ore pn la externare, pentru a se convinge, c mama poate menine hidratarea
copilului, prin administrarea soluiei SRO.
Este necesar administrarea SRO la toi copiii (aproximativ 5 ml/kg/or) din
can, cnd ei o s poat s bea fr dificultate (de obicei peste 3 - 4 ore
pentru sugari sau peste12 ore pentru copiii mai mari de un an). Aceasta
creeaz o baz suplimentar pentru restabilirea balanei hidrice i
aprovizioneaz suplinirea organizmului cu potasiu, care este insuficient n
lichidele intravenoase.
Diagnosticul
Dac la copil, sunt prezente dou sau mai multe din urmtoarele semne, ce
confirm deshidratarea moderat:
agitat sau irascibil;
bea cu lcomie, sete;
ochii nfundai;
plica cutanat revine la normal lent.
5. diareea
Not: dac la copil, este prezent numai unul din semnele expuse mai sus i un semn
din deshidratarea sever (ca exemplu, agitat sau irascibil i bea cu dificultate), ce
vorbete despre prezena deshidratrii moderate.
Tratamentul
Administrai copilului, cantitatea de soluie SRO n primele 4 ore, volumul
aproximativ care, trebuie s corespund masei corporale (sau vrstei dac masa
corporal nu este cunoscut), cum este prezentat n schema 14.
Dac copilul dorete s bea mai mult, volumul soluiei SRO administrat poate fi
mrit.
Demonstrai mamei modul de administrare a soluiei SRO cu linguria fiecare 12
min, dac copilul are vrsta pn la 2 ani; dac copilul este mai mare de 2 ani
trebuie s fie administrat lichid la interval scurt de timp din can.
Verificai regulat, dac nu sunt alte probleme.
Dac la copil a prut voma, facei pauz 10 min; apoi, din nou mai lent, administrai soluie SRO (ca exemplu, o linguri ceai fiecare 23 min).
Dac la copil apar edeme la pleoape, ntrerupei administrarea soluiei SRO i
nlocuii cu ap potabil sau lapte matern.
Recomandai mamelor, care alapteaz s continue alimentarea la cerin.
Dac mama copilului nu poate s rmn n staionar timp de patru ore, demonstrai-i modul de pregtire a soluiei SRO, i dai-i un numr suficient de pachete
cu SRO pentru a termina rehidratarea la domiciliu, timp de 2 zile.
Peste 4 ore apreciai din nou starea copilului, verificai semnele de deshidratare,
expuse mai sus.
(Not: Apreciai starea copilului repetat pn la 4 ore, dac el refuz soluia de SRO,
sau starea se agraveaz).
Dac semnele de deshidratare nu persist, explicai mamei patru reguli de
tratament la domiciliu:
(i) oferii lichide suplimentare;
(ii) administrai peroral preparate de zinc timp de 1014 zile;
(iii) continuai alimentarea copilului (vezi capitolul 10, p. 261)
(iv) din nou s revenii n staionar la apariia unui din urmtoarele semne:
copilul bea cu dificultate, sau nu poate bea sau suge piept ;
starea se agraveaz;
116
1.
SCHEMA 14. Planul B de tratament a diareei:

Tratai deshidratarea moderat cu ajutorul SRO
ADMINISTRAI CANTITATEA RECOMANDAT DE SRO N
CONDIIILE INSTITUIEI MEDICALE TIMP DE 4 ORE
Determinai cantitatea de SRO care trebuie administrat n primele 4 ore.
VRSTA*
pn la
4 luni
de la 4 luni
pn la 12 luni
de la 12 luni
pn la 2 ani
de la 2 ani
pn la 5 ani
GREUTATEA
<6 kg
6<10 kg
10<12 kg
9001400
SRO n ml
200400
400700
700900
9001400
1. Oferii lichide suplimentare

2. Oferii preparate de zinc
3. Continuai alimentarea
4. S stii, cnd s revenii cu
copilul n staionar
Pr ivi i Planul A
(p. 120)
i Ag enda mmei
(p. 29 4)
117
5. diareea
* Utilizai vrsta copilului doar atunci, cnd nu este cunoscut greutatea lui
.
Cantitatea aproximativ de SRO
(n ml) mai poate fi calculat prin nmulirea greutii copilului (kg) la 75.
Dac copilul dorete s bea mai mult SRO dect este artat n tabel, atunci
dai-i mai mult SRO.
Demonstrai mamei modul de administrare a soluiei de SRO.
A administra lichide din can prin nghiituri mici, frecvente.
Dac la copil a aprut voma, s atepte 10 min. Apoi s continue, dar mai
lent.
S continue alptarea la solicitarea copilului.
Peste 4 ore:
Apreciai repetat starea copilului i clasificai gradul de deshidratare.
Alegei un plan potrivit pentru continuarea tratamentului.
ncepei alimentarea copilului n instituia medical.
Dac mama trebuie s prseasc instituia medical pn la
sfritul
tratamentului:
Demonstrai-i modul de pregtire a soluiei SRO la domiciliu.
Explicai-i ct soluie de SRO trebuie de administrat copilului pentru a
termina cursul de tratament de 4 ore la domiciliu.
Dai-i un numr suficient de pachete cu SRO pentru a termina rehidratarea.
La fel, dai-i 2 pachete dup cum se recomand n planul A.
Explicai mamei cele 4 reguli de tratament la domiciliu:
apare febra;
apare snge n scaun.
Dac la copil persist semnele de deshidratare moderat, repetai tratamentul
nc 4 ore cu soluie SRO, cum se indic mai sus, ncepei alimentarea, lapte sau
suc i alptai mai frecvent.
Dac apar semne de deshidratare sever, vezi tratamentul n compartimentul
5.1.1 (p. 112).
Mai detailat vezi n planurile B i la p. 120 i 117.
Indicai preparate de zinc

Explicai mamei, ct zinc trebuie de administrat :
pn la 6 luni.
6 luni i mai >
timp de 1014 zile
pastil (10 mg) n zi

1 pastil (20 mg) n zi
Alimentarea
Continuai alimentarea cu produse nalt asimilate element important n conduita
diareei.
5. diareea
n primele 4 ore de rehidratare nu administrai produse alimentare, excepie lapte-
le matern. Copiii alimentai natural, trebuie s fie alptai mai frecvent, pe durata
ntregului episod de diaree.
Peste 4 ore, dac la copil persist semne de deshidratare moderat i el continue
s primeasc SRO, alimentai fiecare 3-4 ore.
Fiecare copil mai mare de 4-6 luni necesit s fie obligatoriu alimentat pn a
prsi instituia medical.
Dac copilul nu este alimentat natural, revedei posibilitatea de relactare (renovarea
alimentaiei naturale dup ntrerupere - vezi. p. 264) sau administrai copilului
substitueni a laptelui matern. Dac vrsta copilului este de 6 luni i mai mare, i el
se alimenteaz cu produse complementare, administrai-i proaspt preparate ferte
sau terciforme.
Sunt recomandate urmtoarele produse:

bucate din crupe sau alte produse cu coninut de amidon, amestecate cu legume,
fasole, carne i pete, cu adugarea dup posibilitate a 1-2 lingurie ceai de ulei
vegetal la fiecare porie.
adugtor alimente locale, recomandate de programul CIMC n aceast localitate
(vezi compartimentul 10.1, p. 261)
suc de fructe sau pireu de banane pentru aprovizionarea cu potasiu.
V strduii, ca copilul s se alimenteze mai bine cel puin 6 ori n zi. Dup
terminarea diareei continuai alimentarea conform vrstei, dar pe perioada de 2
sptmni ncludei o alimentare suplimentar.
118
5.2.3 Diaree deshidratare - negativ

Copiilor cu diaree, deshidratare- negativ este necesar de a oferi lichide suplimentare
la domiciliu pentru prevenirea deshidratrii. Ei trebue s continue alimentarea
conform vrstei i inclusiv alimentarea natural.
Diagnosticul
Dac la copil nu sunt prezente doua sau mai multe semne caracteristice pentru
deshidratarea sever sau deshidratarea moderat, atunci trebuie de stabilit
diagnosticul diaree, deshidratare- negativ:
agitat sau irascibil;
letargic sau fr cunotin;
nu poate bea sau bea cu dificultate;
bea cu lcomie, sete;
ochii nfundai;
plica cutanat revine la normal lent sau foarte lent.
1.
Deshidratare - negativ
Tratamentul
Tratai copilul ambulator.
Explicai mamei 4 reguli de tratament la domiciliu:
oferii lichide suplimentare;
oferii preparate de zinc;
continuai alimentarea;
s tii, cnd se revenii cu copilul n staionar
Vezi Planul la p. 120.
Oferii lichide suplimentare n modul urmtor:
copiilor <2 ani 50100 ml dup fiecare scaun lichid;

copiilor de 2 ani i mai mult 100200 ml dup fiecare scaun lichid.
119
5. diareea
Dac copilul este alimentat natural, spunei mamei s alpteze la sn ct mai

des i mai ndelungat la fiecare priz. Dac copilul este alimentat exclusiv la
sn administrai-i SRO sau ap curat ca adaos la laptela matern. Dup ce
diareea nceteaz este necesar de a restabili alimentaia natural exclusiv,
dac corespunde vrstei copilului.
Dac copilul nu este alimentat exclusiv la sn, administrai-i urmtoarele tipuri
de lichide n orice combinare:
soluie SRO;
lichide ce au la baz produse alimentare (ca exemplu supa, fiertura de
orez, amestecurile acidolactice);
ap curat.
Pentru profilaxia dezvoltrii deshidratrii, recomandai mamei s ofere
copilului lichide suplimentare atta ct copilul va putea bea:
SCHEMA 15. Planul de tratament a diareei:

Tratai diareea la domiciliu
EXPLICAI MAMEI 4 REGULI DE TRATAMENT LA DOMICILIU: LICHIDE
SUPLIMENTARE, PREPARATE DE ZINC, CONTINUAREA ALIMENTAIEI I S
CUNOASC CND SE REVIN CU COPILUL
1. OFERII LICHIDE SUPLIMENTARE (ATTA, CT COPILUL VA BEA)
RECOMANDAI MAMEI:
a alpta la sn des i mai ndelungat la fiecare priz.
dac copilul este alimentat exclusiv la sn administrai-i SRO sau apa curat ca adaos la
laptele matern.
dac copilul este la alimentare mixt sau artificial, administrai-i unu sau cteva din
urmtoarele tipuri de lichide: soluie SRO, lichide ce au la baz produse alimentare (aa
ca supa, fiertura de orez, amestecurile acidolactice) sau ap curat.
Este deosebit de important de a administra SRO la domiciliu atunci,cnd:
copilul a primit tratament conform planului B sau C n timpul vizitei curente;
dac nu poate reveni cu copilul la ambulatoriu, n cazul n care starea se agraveaz.
INSTRUII MAMA CUM S DIZOLVE I ADMINISTREZE SRO, DAI MAMEI 2 PACHETE DE
SRO PENTRU A FI UTILIZATE LA DOMICILIU.
EXPLICAI MAMEI CT LICHID TREBUIE ADMINISTRAT N CALITATE DE SUPLIMENT LA
CANTITATEA OBINUIT.
Pn la 2 ani
50-100 ml dup fiecare scaun lichid
2 ani i mai mult
100-200 ml dup fiecare scaun lichid
Spunei mamei:
s administreze lichide din can prin nghiituri mici frecvente;
dac la copil a aprut voma, s atepte 10 min, apoi s continue, dar mai lent .
s continue administrarea lichidelor suplimentare pn la ncetarea complet a
diareei.
2. ADMINISTRAI PREPARATE DE ZINC PERORAL
EXPLICAI MAMEI N CE CANTITATE TREBUIE DE ADMINISTRAT PREPARATELE DE
ZINC:
pna la 6 luni
1/2 pastil (10 mg) n zi timp de 1014 zile
6 luni i mai mare
1 pastil (20 mg) n zi timp de 1014 zile
ARTAI MAMEI CUM S ADMINISTREZE PREPARATELE DE ZINC:
sugarilor: a dizolva pastila n cantitate mic de apa curat, lapte stors sau SRO n
can sau lingur;
copiilor mai mari: pastila poate fi mestecat sau dizolvat n cantitate mic de apa
curat n can sau lingur.
ATENIONAI MAMEI NECESITATEA RESPECTRII CURSULUI DEPLIN DE ADMINISTRARE A PREPARATELOR DE ZINC (1014 ZILE).
3. CONTINUAI ALIMENTAREA
VEZI AGENDA
4. MAMA TREBUIE S CUNOASC,
MAMEI (p. 294)
N CE CAZURI TREBUE S REVIN IMEDIAT
N INSTITUIA MEDICAL
5. diareea
120
Explicai mamei s administreze lichide din can prin nghiituri mici, frecvente.
Dac la copil a aprut voma, s atepte 10 min, apoi s continue, dar mai lent.
Este necesar s continue administrarea lichidelor suplimentare pn la ncetare
complet a diareei.
Instruii mama cum s dizolve i administreze SRO, i dati-i ei 2 pachete de SRO
la domiciliu.
Administrai preparate de zinc
Explicai mamei n ce cantitate trebue administrate preparatele de zinc:
1
pn la 6 luni
/2 pastil (10 mg) n zi
6 luni i mai mare
1 pastil (20 mg) n zi
durata 1014 zile.
Demonstrai mamei cum s administreze preparate de zinc:
sugarilor: a dizolva pastila n cantitate mic de apa curat, lapte stors
sau SRO n can sau lingur;
copiilor mai mari: pastila poate fi mestecat sau dizolvat n cantitate
mic de apa curat n can sau lingur.
Atenionai mamei necesitatea respectrii cursului deplin de administrare a
preparatelor de zinc (1014 zile).
Continuai alimentarea vezi consultai alimentarea n capitolele 10 (p. 261) i 12
(p. 293).
Explicai mamei cnd se revin imediat cu copilul n instituia medical vezi
mai jos.
5.3 Diareea persistenta

Diareea persistent - este diareea cu snge sau fr snge, cu debut acut i durat
de 14 zile i mai mult. Dac este prezent deshidratare moderat sau sever,
diareea persistent se clasific ca sever.
Mai jos sunt prezentate recomandrile conduitei copiilor cu diaree persistent
n lipsa dereglrii severe de nutriie. Copiii cu dereglare sever de nutriie i
diaree persistent necesit spitalizare i tratament specific, vezi capitolul 7
(compartimentul 7.5.4, p. 192).
121
5. diareea
Supravegerea
Sftuii mama s revin imediat n staionar dac starea copilului se va agrava,
sau nu poate bea sau suge piept, sau bea cu dificultate, sau apare febra sau
snge n scaun.Dac la copil nu o s apar nici un semn din cele expuse dar
starea lui nu se amelioreaz, recomandai mamei s revin peste 5 zile pentru
vizita repetat.
Explicai c acela tratament trebuie efectuat imediat i n viitor la apariia diareei.
Vezi planul A , p. 120.
1.
Diaree persistent
Diaree persistent sever
n acele regiuni, care se caracterizeaz cu un nivel nalt de HIV infecie, acest

diagnostic trebuie suspectat, dac sunt alte semne clinice sau factori de risc (vezi
capitolul 8, p.199) .Efectuai microscopia maselor fecale la coccidii.
5.3.1 Diareea persistent sever

Diagnosticul
Dac diareea la copil dureaz 14 zile i mai mult i sunt prezente semne de deshidratare (vezi p. 112), aceast stare se clasific ca diaree persistent sever,
care necesit tratament staionar.
5. diareea
Tratamentul
Determinai gradul de deshidratare la copil i indicai lichide dup planul B sau C,
n dependena de indicaiile (vezi p. 117, 114).
n majoritatea cazurilor de diaree persistent la copii este necesar indicarea soluiilor
SRO, ns uneori asimilarea glucozei este dificil, i SRO nu au efectul ateptat.
La administrarea SRO acestor copii, vdit se mrete cantitatea de mase fecale,
setea e mai pronunat, se manifest i proemineaz simptomele deshidratrii, iar
n masele fecale se depisteaz o cantitate mare de glucoz neasimilat. Aceti copii
necesit rehidratare i/v pn cnd nu se va restabili capacitatea asimilrii soluiilor
SRO fr efecte adverse asupra strii copilului.
Tratamentul de rutin a diareei persistente cu antibiotice este neefectiv, i nu
este necesar de a-l indica. La unii copii poate avea loc infecia intestinal sau
nonintestinal, care necesit tratament specific antibacterian.
Examinai fiecare copil cu diaree persistent pentru a exclude infecii nonintestinale, ca exemplu pneumonia, sepsisul, infectiile cilor urinare, candidoza cavitii
bucale, otita medie, i efectuai tratamentul corespunztor.
Indicai microelemente i vitamine n corespunderea cu anexa la p. 125.
Tratai diareea persistenta cu snge, cu antibiotice perorale, efective pentru
Shigella, cum este descris n compartimentu 5.3, p. 127.
Efectuai tratamentul amebiazei (metronidazol oral: 7,5 mg/kg 3 ori n zi timp de 5
zile) numai, dac:
la microscopia maselor fecale efectuate n laboratorul de siguran, au
fost depistate Entamoeba histolytica, cu coninut de eritrocite fagocitare;
SAU
doi antibiotici diferii care sunt de obicei efectivi n aceasta localitate la infecia
cu Shigella, nu au dat ameliorare clinic.
Efectuai tratamentul la lamblioz (metronidazol cte 5 mg/kg 3 ori n zi timp de 5
zile ), dac n analiza maselor fecale se depisteaz chisturi de Giardia lamblia.
122
Alimentarea
n toate cazurile diareei persistente un rol important are alimentarea corect a
copilului .
Alimentarea natural trebuie s fie mai ndelungat i mai frecvent, la solicitarea
copilului. Copiii cu deshidratare, care se afl la tratament de rehidratare conform
planului B sau C, nu primesc alte alimente timp de 46 ore.
1.
Dieta n staionar
Copiii, care efectuiaz tratament n staionar, necesit o diet special, pn
cnd diareea nu se va micora i ei nu o s adauge n greutate. Scopul nclude
administrarea pe parcursul zilei nu mai puin de 110 calorii/kg.
Sugarii n vrst pn la 6 luni

ncurajai alimentarea exclusiv la sn. Ajutai mama s menin alimentarea

natural exclusiv, n cazurile cnd ea ntmpin dificulti.
Dac copilul este alimentat artificial recomandai substituentul laptelui matern cu
un coninut sczut de lactoz, ca exemplu iaurtul, sau substituentul fr lactoz.
Folosii lingura sau cana, dar nu sticlua cu biberon. La ameliorarea strii copilului,
ajutai mamei s restabileasc lactaia.
Dac mama nu alimenteaz la sn, deoarece este HIV-infectat, ea necesit
consultarea referitor la utilizarea corect a substituenilor laptelui matern.
Copiii n vrst de 6 luni i mai mari
Alimentarea trebuie s fie restabilit cnd copilul va ncepe s se alimenteze. Hrana
se administreaz de 6 ori pe zi pentru a acoperi aportul total energetic a raionului
nu mai puin de 110 calorii/kg/zi. Muli copii se alimenteaz prost pn cnd nfecia
sever nu este tratat timp de 2448 ore. Aceti copii iniial pot necesita alimentare
prin sonda nazogastric.
Mai jos sunt prezentate doua diete recomandate pentru copiii n vrst >6 luni cu
diaree persistent sever (tabelul 14 i 15).Dac sunt semne de incompatibilitate a
dietei (vezi mai jos) sau dac, starea copilului nu se amelioreaz timp de 7 zile,
dieta 1 trebuie ntrerupt, i administrat dieta 2 timp de 7 zile.
Efectul favorabil n orice diet se caracterizeaz:

folosirea adecvat a hranei;

creterea n greutate;
micorarea diareei;
lipsa febrei.
Cel mai important criteriu sporirea n greutate. Masa corporal trebuie s se

mreasc zilnic pe parcursul a trei zile consecutiv pentru a face concluzie, c
sporirea n greutate are loc.
123
5. diareea
Dou diete recomandate
Administrai adugtor fructe proaspete i legume, bine fierte sau nbuite, dac
copilul reacioneaz satisfctor. Peste 7 zile de tratament, cu rezultate pozitive,
copiii trebuie transferai la diet obinuit, conform vrstei, nclusiv lapte care s
includ nu mai puin de 110 calorii/kg/zi. Apoi copiii pot fi externai la domiciliu, dar
ei necesit o supraveghere regulat pentru aprovizionarea creterei n greutate i
respectarea recomendaiilor la alimentare.
Incompatibilitatea dietei se manifest:
creterea frecvenei scaunului apos (de obicei >10 ori n zi), des cu recidive a
semnelor de deshidratare (ce are loc de obicei dup administrarea dietei noi)
SAU
lipsa creterei n greutate pe parcurs a 7 zile.
Tabelul 14. Dieta 1 n diareea persistent : dieta pe baz de amidon, cu micorarea concentraiei de lapte (dieta cu coninut sczut de lactoza)
Aceast diet trebuie s conin nu mai puin de 70 calorii/100 g, s nclud lapte sau
iaurt ca surs de protein animalier, nu mai mult de 3,7 g lactoz/kg mas corporal
/zi, i s conin nu mai puin de10% calorii proteice. Urmtoarea diet conine 83
calorii/100 g, 3,7 g lactoz/kg mas corporal/zi i 11% calorii proteice:
lapte praf cu coninut deplin de grsimi (sau
5. diareea
lapte lichid integru: 85 ml)

orez
ulei vegetal
zahr
ap pentru preparare
11 g
15 g
3.5 g
3g
200 ml
Tabelul 15. Dieta 2 n diareea persistent: dieta cu coninut sczut de lactoza

(fr lapte) cu coninut redus de crupe (amidon)
Dieta 2 trebuie s conin nu mai puin de 70 calorii/100 g i s aprovizioneze
aproximativ 10% calorii proteice (ou sau carne de pasre).
Urmtoarea diet conine 75 calorii/100 g:

ou
orez
ulei vegetal
glucoz
ap pentru preparare
64 g
3g
4g
3g
200 ml
n loc de ou se poate de folosit carne de pasre fiart, tocat (12 g); n acest caz dieta o
s conin 70 calorii/100 g
124
Supliment de polivitamine i minerale

Zilnic pe parcurs de 2 sptmni, administrai la toi copiii cu diaree persistent
polivitamine i suplimente alimentare minerale. Spectrul de vitamine i minerale trebuie
s fie, ct se poate de larg i s includ nu mai puin de doza recomandat zilnic dublu de
acid folic, vitamina A, zinc, magneziu i cupru.
Pentru informaie, doza recomandat zilnic pentru copilul n vrst de 1 an:
1.
Diaree persistent
Pentru informaie, doza recomandat zilnic pentru copilul n vrst de 1 an:

folai
zinc
vitamina
fier
cupru
magneziu
50 microgr
10 mg
400 microgr
10 mg
1 mg
80 mg
Supravegherea
Asistentele medicale trebuie s verifice zilnic :
masa corporal;
temperatura corpului;
cum copilul se alimenteaz;
cte ori n zi a avut scaun lichid.
5.3.2 Diareea persistent

Aceti copii nu necesit tratament staionar, dar ei au nevoe de diet special i
rehidratare abundent la domiciliu.
Tratamentul
Administrai microelemente i vitamine conform anexei la p. 125.
Profilaxia deshidratrii
Administrai
lichide conform planului A la p. 120. n majoritatea cazurilor de diaree persistent la copii este efectiv administrarea soluiilor de SRO, ns uneori
absorbia de glucoz e dificil i SRO nu duce la rezultatul ateptat. Cu utilizarea
SRO la aceti copii se mrete frecvena scaunului, setea, apar sau se agraveaz
semnele de deshidratare, dar n scaun se depisteaz o cantitate mrit de glucoz
neasimilat.
125
5. diareea
Diagnosticul
Copiii cu diaree timp de 14 zile i mai mult, care nu au semne de deshidratare i
dereglare sever de nutriie.
Diaree persistent
Aceti copii necesit rehidratarea ntravenoas pn cnd nu se va restabili

capacitatea de asimilare a soluiilor SRO fr nrutirea strii copilului.
Depistarea i tratamentul infeciilor specifice

Nu administrai antibiotice ca proceduri de rutin, deoarece aceasta nu este
efectiv. Efectuai tratamentul cu antibiotice copiilor cu infecii specifice intestinale

sau nonintestinale. Diareea persistent va continua, pn cnd aceste, infecii nu
vor fi tratate.
Infeciile nonintestinale.
Examinai fiecare copil cu diaree persistent pentru a exclude nfecii nonintestinale, aa ca pneumonia, sepsis, infeciile cilor urinare, stomatit a cavitii
bucale, sau otita medie. Tratamentul cu antibiotice conform recomedaiilor acestei
cri.
Infeciile intestinale.
Tratai diareea persistent cu snge n scaun, cu antibiotice perorale efective n
Shigella, cum este descris n compartimentul 5.3 mai jos.
Alimentarea
n toate cazurile de diaree persistent, un rol important are alimentarea corect a
copilului. Aceti copii pot ntlni dificulti n asimilarea laptelui, cu excepia laptelui
matern.
Sftuii mama s micoreze temporar cantitatea de lapte (cu excepia laptelui
matern) n alimentarea copilului:
Continuai alimentarea la sn i administrai complementul respectiv:
5. diareea
Dac copilul este alptat, hrnii-l mai frecvent i mai ndelungat, ziua i
noaptea.
Dac copilul este hrnit cu alte tipuri de lapte, gsii posibilitatea de a nlocui
cu produse lactate fermentate (aa ca iaurtu), care au un coninut sczut de
lactoz i sunt bine asimilate.
Dac nu este posibil de a nlocui alte tipuri de lapte, limitai cantitatea pn la
50 ml/kg/zi. Folosii laptele pentru prepararea terciului dar nu dizolvai cu ap.
Dai produse conform vrstei, pentru a asigura copilul cu cantitatea adecvat
de calorii. Sugarii n vrst >4 luni, care au fost alimentai cu alte tipuri de
lapte trebuie s nceap alimentaia complementar.
Alimentai frecvent cu porii mici nu mai puin de 6 ori n zi.
Microelemente suplimentare, inclusiv zinc

Vezi anexa la p. 125.
Supravegherea
Rugai mama s vin pentru vizita repetat peste 5 zile sau mai devreme, dac
diareea continue sau apar alte dereglri.
126
Efectuai examinarea deplin a copilului, care nu a adugat n greutate i la care
continue diareea, pentru a depista dereglrile (deshidratare sau infecie) ce

necesit o intervenie rapid sau spitalizare.
Copiii care au adugat n greutate i au scaun lichid mai puin de 3 ori pe zi, pot fi
trans ferai la alimentare conform vrstei.
1.
Dizenterie
5.4 Dizenterie
Dizenteria este o diaree cu scaun lichid frecvent, cu coninut de snge. n
majoritatea cazurilor este determinat de bacteriile Shigella i necesit tratament
antibacterian.
Diagnosticul
Semnele diagnostice a dizenteriei includ scaun lichid frecvent cu coninut de snge
(culoarea roie).
Alte simptome prezente la examinare:
durere n abdomen;
febr;
convulsii;
letargic;
deshidratare (vezi compartimentul 5.1, p. 111)
prolaps rectal.
Supravegherea
Examen repetat peste 2 zile. Verificai dac sunt semne de ameliorare, aa ca
lipsa febrei, scaun mai rar cu o cantitate redus de snge, ameliorarea poftei de
mncare.
127
5. diareea
Tratamentul
Sugarii n vrst (<2 luni), i acei la care dizenteria se asociaz cu dereglare
sever de nutriie necesit spitalizare. Tratament n staionar este indicat
copiilor cu risc nalt de dezvoltare a sepsisului, despre ce ne vorbesc
semnele ca toxicoza, balonare abdominal, dureri n abdomen, convulsii.
Ceilali pot fi tratai la domiciliu.
Indicai antibiotic peroral (timp de 5 zile), cu o sensibilitate mrit a bacteriilor
Shigella n aceast localitate.
Antibiotice cu sensibilitate la bacteriile Shigella sunt ciprofloxacin, pivmecilinam i
alte fluorchinoloane. Observai, c metronidazolul, streptomicina, tetraciclinele,
cloramfenicol, sulfanilamidele, nitrofuranele (exemplu, nitrofurantoin/furadonin,
furazolidon) aminoglicozide (exemplu, cefalexin, cefamandol) i amoxacilin sunt
neefective n caz de i Shigeloz.
Cotrimoxazol i ampicilin sunt la fel neefective ca rezultat a rezistenei rspndite.
Indicai preparate de zinc, ca n caz de diaree apoas fr deshidratare.
Dizenterie
dac nu apare ameliorarea peste 2 zile:

verificai posibilitatea apariiei altei maladii (vezi capitolul 2);
suspendai primul antibiotic;
indicai copilului un antibiotic de generaia a doua cu efectivitate cunoscut
pentru Shigella n aceast localitate (vezi dozajul n anexa 2).
Dac administrarea consecutiv a 2 antibiotice timp de dou zile, eficiente pentru
Shigella n aceast localitate nu au ameliorat starea:
Verificai posibilitatea altei maladii (vezi manualul de pediatrie).
Dac apar alte semne clinice ce necesit tratament staionar, spitalizai
copilul.
n toate celelalte cazuri efectuai tratamentul contra dizenteriei n ambulator.
Indicai metronidazol (10 mg/kg, 3 ori n zi, timp de 5 zile).
Sugarii n vrst (<2 luni). Examinai sugarul pentru a exclude cauze chirurgicale
de apariie a sngelui n scaun (exemplu, invaginare de intestin vezi capitolul 9,
p. 253), i la necesitate examinai la chirurg. n toate alte cazuri administrai sugarului intramuscular sau intravenos ceftriaxon (100 mg/kg) 1 o dat n zi pe parcurs
a 5 zile.

Copiii cu dereglare sever de nutriie vezi n capitolul 7.

La
nceput tratai shigeloza i apoi amebiaza.

este posibil de a efectua analiza microscopic a maselor fecale ntr-un
laborator specializat, examinai prezena E. histolytica cu includerea eritrocitelor
fagocitare i n caz de rezultate pozitive tratai amebiaza.
Dac
5. diareea
ngrijirea susinut
ngrijirea susinut include profilaxia sau corecia deshidratrii i continuarea
alimentaiei.
Vezi la fel n capitolul 7 (p. 173) recomandri n ngrijirea de susinere a copiilor cu
diaree cu snge, n combinare cu dereglare sever de nutriie.
Nu indicai preparate simptomatice pentru ameliorarea durerilor abdominale sau
durerilor rectale, precum i pentru micorarea frecvenei scaunului, deoarece ele
pot agrava maladia.
Tratamentul deshidratrii
Determinai gradul de deshidratare i administrai lichide conform planului , B
sau C (vezi p. 120, 117, 114), conform indicaiilor.
Alimentarea copilului
Este foarte important de a asigura alimentare adecvat, deoarece dizenteria
provoac efecte negative asupra statutului alimentar. Alimentarea este dificil din
cauza lipsei poftei de mncare. Apariia poftei de mncare este un semn important
de ameliorare.
128
Pe parcursul ntregii perioade de boal trebuie continuat alimentarea la sn,
dup posibiliti, mai frecvent ca deobicei, deoarece copilul la o alimentare mnnc mai puin cum ar fi sntos.
Copiii n vrst de 6 luni i mai mare trebuie s primeasc alimente obinuite.
Oferii i posibilitatea de a selecta dup plac produsele.
1.
Dizenterie
Complicaiile
Scderea coninutului de potasiu n organizm. Poate fi prentmpinat cu administrarea soluiilor SRO (la indicaii) sau alimente bogate n potasiu, aa ca banane
sau spanac.
Febr nalt. Dac copilul are febr nalt ( 39 C), care provoac dereglri n
starea copilului, administrai paracetamol.
Prolaps rectal. Rezolvai prolapsul rectal cu ajutorul mnuei chirurgicale sau cu
un erveel umed. Sau preparai soluie concentrat cald de sulfat de magneziu
i aplicai comprese cu aceast soluie pentru micorarea gradului de prolabare
prin scderea edemului.
Convulsiile. Convulsii unice sunt ntlnite frecvent. Dac accesele de convulsii
au un caracter recidivant sau trenant, efectuai tratamentul i/m cu paraldegid
(vezi p.342). Evitai administrarea rectal a diazepamului sau paraldegidei. Dac
convulsiile se repet examinai prezena hipoglicemiei.
Sindromul hemolitico-uremic. n lipsa posibilitaii de a efectua diagnosticul de
laborator trebuie de suspectat sindromul hemolitico-uremic la pacienii cu erupii
cutanate hemoragice, paliditate, letargic pe fon de anurie sau oligourie.
O informaie mai detailat despre tratament se poate de gsit n manualele de
pediatrie.
5. diareea
129
5. diareea
Note
130
5. diareea
131
1.
Note
5. diareea
Note
132
1.
capitolul 6
Febra
6.1 Copilul cu febr

133
6.1.1 Febra cu durata de peste
136
5 zile
6.2 Meningita
148
6.3 Rugeola
154
6.3.1 Rugeola sever
154

complicat
6.3.2 Rugeola (non-sever)
157
6.4 Septicemia
158
6.5
6.6
6.6.1
6.6.2
6.6.3
6.7
6.8

Febra tifoid
Infeciile urechii
Mastoidita
Otita acut medie
Otita cronic medie
Infecia cilor urinare
Artrita septic sau
osteomielita
159
161
161
162
163
164
165
n acest capitol se expun principiile de tratament ale celor mai importante stri,
nsoite de febr, la copiii n vrst de la 2 luni pn la 5 ani.Conduita sugarilor de
vrst fraged (<2 luni) cu stri febrile este descris n capitolul 3, p. 41.
6.1 Copilul cu febr

La copilul cu febr o deosebit atenie vom atrage urmtoarelor momente.
6. Febra
Anamneza:
durata febrei;
erupiile cutanate;
rigiditatea muchilor occipitali i dureri n regiunea gtului;
cefalea;
durerile la micie;
durerile n ureche
133
Copilul cu febr
Examenul fizical:
rigiditatea muchilor occipitali;
erupii cutanate:
hemoragice purpur, petehii;
maculopapuloase rugeol.
afectri septice ale pielii: reacie inflamatorie local sau erupii purulente
eliminri din ureche, timpan hiperemiat, fr micri la otoscopie;
paliditate exprimat al palmelor;
limitarea micrilor n articulaii;
dureri locale;
respiraie accelerat.
Explorri de laborator:
puncie lombar, dac sunt semne de meningit ;
microscopia urinei.
Diagnosticul difirenial
Cazurile nsoite de febr la copii pot fi divizate n trei categorii de baz:
febra infecioas fr simptome locale (vezi tabelul 16)
febr infecioas cu simptome locale, dar fr erupii (vezi tabelul 17)
febr cu erupii (vezi tabelul 18, p. 136).
Tabel 16 Diagnosticul difirenial al febrei fr simptome locale
6. Febra
Diagnostic
Simptome
Septicemia
sau cu dereglri grave
de alimentaie
Copilul vdit bolnav, fr cauze vizibile

Purpur, petehii
oc sau hipotermie la copilul de vrst fraged
Febra tifoid
Copilul vdit bolnav, fr cauze vizibile

Dureri la palparea abdomenului
oc
Sopor
Infecia cilor urinare
Dureri n regiunea suprapubital

Plns la urinare
Urinare mai frecvent ca deobicei
Enurez, ce nu se manifesta pn la boal
Leucocite sau bacterii n urin la microscopie sau prob
pozitiv cu fiele--test
Febra cauzat
de HIV- infecie
Semne de HIV-- infecie( vezi capitolul 8, p. 199)
134
Unele cauze ale febrei au un caracter regional (de exemplu febra Denghe, febra
recurent). Alte forme ale maladiilor nsoite de febr au mai cu seam un caracter
sezonier (de exemplu, malaria, meningita meningococic) sau pot evolua n form
de epidemii ( rugeola, meningita meningococic, tifos exantematic ).
1.
Copilul cu febr
Tabel 17 Diagnosticul difirenial al febrei cu simptome locale

Diagnostic
Simptome
Meningit
Rezultete pozitive ale punciei lombare

Rigiditatea muchilor occipitali
Fontanela bombat
Erupii meningococice (petehii sau purpur)
Otit medie
Timpan hiperemiat, fr micri la otoscopie

Eliminri purulente din ureche
Dureri n ureche
Mastoidit
Edemare dureroas deasupra pavilionului auricular sau n

spatele lui
Osteomielit
Artrit septic
Articulaie fierbinte, dureroas, edemat
Infecia pielii i al
esuturilor moi
Reacie inflamatorie local

Abces/furuncule
Erupii piodermice pe piele
Piomiozit (infecie purulent muscular)
Pneumonia
(vezi comp.
4.1, p 7281)
Tuse i respiraie accelerat

Tiraj costal
Raluri umade
Umflarea aripilor nazale
Respiraie zgomotoas
Infecie viral al cilor

respiratorii superioare
Simptome de rceal
Lipsa dereglrilor sistemice
Abces faringean
Angin la copiii mai mari

Agravarea nghiirii /salivaie
Noduri limfatice cervicale dureroase
Sinusit
Dureri la percusia zonei sinusului paranazal afectat

Eliminri nazale cu miros neplcut
Febra Denghe
Plasarea n zona epidemic n sezonul de risc

Dureri musculare i articulare
Dureri locale
Refuzul de a mica extrimitatea afectat
Refuzul de a clca pe piciorul bolnav
Articulaie fierbinte, dureroas, edemat
6. Febra
135
Copilul cu febr
6.1.1 Febra cu durata mai mult de 7 zile

Deoarece cauzele febrei prelungite pot fi multiple, e important de a le cunoate
pe cele mai tipice regiunii date. Reeind din cele mai frecvente cauze posibile,
poate fi efectuat examinarea respectiv i poate fi determinat volumul necesar de
tratament.
Tabel 18 Diagnosticul difirenial al febrei cu erupii
6. Febra
Diagnostic
Simptome
Rugeola
Erupii tipice
Tuse, rinoree,hiperemia ochilor
Ulcerarea cavitii bucale
ntunecarea corneei
Contact cu bolnavul de rugeol
Lipsa vaccinrii contra rugeolei
Infeciile virale
Dereglri sistemice neexprimate

Erupii nespecifice tranzitorii
Infecia meningococic
Erupii petehiale sau purpur

Hemoragii
oc
Rigiditatea muchilor occipitali (la meningit)
Febra recurent
Erupii petehiale, hemoragii tegumentare

Icter
Hepato-, splenomegalie dolore
Anamnez agravat
Frotiu sanguin pozitiv la Borrelia
Tifos exantematic
Epidemie de tifos exantematic n regiunea dat

Erupii caracteristice maculare
Febra hemoragic
Denghe
Sngerare din nas, gingii, snge n masele vomitate

Snge n scaun sau scaun negru
Petehii
Hepatosplenomegalie
oc
Abdomen dureros la palpaie
n unele cazuri suntem nevoii s recurgem la tratamentul de prob , de exemplu n

cazul suspectrii unei tuberculoze sau salmoneloze; dac starea copilului ca urmare
al terapiei efectuate se amelioreaz, diagnosticul suspectat se va adeveri.
Colectai anamneza, ca n caz de orice febr (vezi p. 133). n afar de aceasta,
clarificai dac copilul nu sufer de vre-o maladie cronic, de exemplu artrit
reumatoid sau proces malign, cnd este posibil o febrilitate prelungit.
136
Examinarea fizical
Dezbrcai copilul i examinai-l riguros n scopul depistrii urmtoarelor semne
locale ale infeciei :
rigiditatea muchilor occipitali (meningit);
dureri n articulaii (artrit septic sau reumatism);
respiraie accelerat sau tiraj costal (pneumonie);
erupii petehiale (infecie meningococic sau febr tropic);
erupii maculopapuloase (infecie viral sau reacie la medicamente);
schimbri ale mucoasei faringelui (infecie)
dureri auriculare, hiperemia timpanului (otit medie);
icter sau semne de anemie (malatie sau septicemie);
schimbri din partea coloanei vertebrale i articulaiilor bazinului(artrit septic);
palpaia abdomenului (dureri n regiunea suprapubital la infeciile cilor urinare,
dureri n regiunea rinichilor).
Unele maladii, ce se caracterizeaz prin febr prelungit (septicemie, salmoneloz,
tuberculoz miliar, HIV-infecie, infecia cilor urinare), pot fi evaluate fr semne
locale.
1.
Copilul cu febr
Explorrile de laborator
Dac dispunei de posibilitate efectuai urmtoarele examinri:
frotiurile sanguine la malarie;
aprecierea formulei sanguine, inclusiv determinarea numrului de trombocite i al
morfologiei celulelor sanguine;
analiza urinei;
proba Mantu (rezulatul deseori este negativ n caz de tuberculoz miliar sau la
asocierea tuberculozei cu dereglri grave de alimentaie);
radiografia cutiei toracelui;
nsemnarea bacteriologic a sngelui;
HIV- testare (dac febra se prelungete mai mult de 30 zile i mai sunt cauze
pentru a suspecta o HIV- infecie );
puncia lombar (dac sunt semne de meningit).i
Diagnosticul difirenial
Excludei toate strile indicate n tabeluril 1618 (p. 134136).n afar de
aceasta,examinai cauzele ce pot conduce dezvoltarea unei febre cu o durat de
mai mult de 7 zile n tabelul 19 la p. 138.
6. Febra
137
Tabelul19. Diagnosticul difirenial suplimentar al febrei cu durata mai mult de 7

zile
6. Febra
Diagnostic
Simptome
Abces
Febr fr focare vizibile de infecie (la o localizare adnc a

abcesului)
Formaiune dureroas la palpaie
Dureri locale
Semne specifice dependent localizrii abcesului-subdifragmal, muscular, pulmonar, renal etc.
Salmoneloz
Copil cu anemie
Osteomielit sau artrit la sugari
Anemie asociat cu malaria
Endocardita infecioas
Pierderi n greutate
Splenomegalie
Anemie
Sufluri cardiace
Petehii
Fisuri sngernde n jurul unghiilor
Microhematurie
Reumatism
Suflu cardiac ce se poate schimba cu timpul

Artrit/artralgii
Insuficien cardiac
Puls frecvent
Choree
Infecie streptococic nu demult suportat
Tuberculoz miliar
Pierdere n greutate
Anorexie, hipertranspiraie nocturn
Hepatomegalie i/sau splemomegalie
Tuse
Proba cu tuberculin negativ
Bolnavi de tuberculoz n familie
Desen miliar la radiografie( vezi p. 77)
Bruceloz (e important
informaia despre
rspndirea
n regiunea dat)
Borelioz ( e important
rspndirea n regiunea
dat)
138
Febr cronic recidivant sau permanent

Slbiciuni
Dureri musculare i osoase
Dureri n regiunea sacral i articulaiilor bazinului
Splenomegalie
Splenomegalie
Anemie
n anamnez folosirea laptelui crud
Dureri musculare i articulate
Hiperemia ochilor
Hepato--, splenomegalie
Icter
Erupii petehiale
Sopor
Spirohete n frotiul sanguin
1.
6. Febra
139
Meningita
6.3 Meningita
Diagnosticul timpuriu este important pentru o terapie eficace.Compartimentul se
refer la copiii mai mari de 2 luni. Diagnosticul i tratamentul meningitei la sugari vezi compartimentul 3.8 (p. 49)
Diagnosticul
Clarificai urmtoarela semne n anamnez:
vom;
incapacitatea de a bea sau a suge sn;
cefalee sau dureri n partea anterioar a
gtului;
convulsii;
excitaie;
traume cerebrale nu demult suportate.
Examinnd copilul atragei atenie la

rigiditatea mucilor occipitali;

convulsii repetate;
sopor ;
excitaie;
fontanel bombat;
erupii petehiale sau purpur;
semne de traum cerebral
Examinarea i palpaia cu scop de

depistare al rigiditii muchilor
occipitali.
6. Febra
Atenionai, deasemenea, dac nu sunt urm

toarele semne ale hipertensiunii intracraniane:
pupile diferite;
poz rigid;
paralezie local al muchilor extrimitilor sau corpului ;
respiraie neuniform;
Explorrile de laborator
Dac e posibil,
confirmai diagnosticul
prin puncia lombar
i analiza lichidului
cefalorahidean(LCR).
Diametru diferit al pupilelor
(anizocorie) semn de
tensiune intracranian
140
1.
Meningita
Opistotonus i poza rigid
semne de meningit i
hipertensiune intracranian
Dac ea este intransparent, presupunei o meningit i ncepei tratamentul,

pn nu vei primi confirmarea de laborator. Microscopia va indica la o meningit
n majoritatea cazurilor, cnd numrul de celule neutrofile va depi 100/mm3. O
confirmare a diagnosticului vor servi coninutul de glucoz n LCR (sczut: <1,5
mm/l), protein (nalt: >0,4 g/l), rezultatele colorrii dup Gram i nsemnrilor
bacteriologece ale LCR, n cazurile cnd este posibil. Dac sunt semne de
hipertensiune intracranian, necesitatea efecturii punciei lombare trebue a fi bine
cibzuit. Dac evei dubii, ncepei tratamentul meningitei , amnnd efectuarea
punciei lombare(vezi p. 316).
141
6. Febra
Cauzele specifice ale meningitei

n timpul unei epidemii de meningit meningococic confirmate nu este necesar
de efectuat puncia lombar copiilor cu erupii petehiale sau purpur, caracteristice infeciei meningococice. n timpul unei astfel de epidemii ncepei tratamentul
cu chloramfenicol (100 mg/cg i/m n calitate de doz unic, doza maxim fiind de
3 g) pentru tratamentul meningitei meningococice. Dac folosii soluie uleioas,
care are o consisten dur, doza poate fi mprit n dou pri i ntrodus n
ambii muchi gluteus. Aceast schem simplificat de tratament e binevenit n
cazurile, cnd resursele destinate luptei cu epidemia sunt limitate.
Suspectai o meningit tuberculoas n cazurile cnd:
febrilitatea dureaz timp de 14 zile;
febrilitatea dureaz mai mult de 7 zile i n familie sunt bolnavi de tuberculoz;
Meningita
radiografia cutiei toracelui indic la o tuberculoz;

copilul rmne incontient;
n LCR - leucocitoz moderat (de obicei <500 n 1 ml, preponderent
limfocite, coninutul de proteine este nalt (0,84 g/l) i coninutul de glucoz
sczut(<1,5 mm/l).
Se va suspecta o meningit meningococic sau criptococic n cazurile cnd copilul
este suspect sau bolnav de HIV- infecie. Pentru diagnosticul criptococozei LCR se
coloreaz cu tu.
Tratamentul
Dac LCR este netransparent, neateptnd datele examenului de laborator, ncepei
terapia antibacterial. Dac copilul are semne de meningit, iar puncia lombar
este imposibil de efectuat, deasemenea ncepei imediat tratamentul antibacterial.
6. Febra
Terapia antibacterial
Iniiai tratamentul antibacterial ct mai curnd. Alegei una din cele dou scheme:
1. Chloramfenicol: 25 mg/cg i/m (sau i/v) fiece 6 ore plus ampicilin : 50 mg/cg
i/m (sau i/v) fiece 6 ore.
SAU
2. Chloramfenicol: 25 mg/cg i/m (sau i/v) fiece 6 ore plus benzilpenicilin : 60
mg/cg (100 000 UN/cg) fiece 6 ore i/m (sau i/v).
Dac este cunoscut rezistena esenial al agenilor patogenici (de exemplu
Haemophilus influenzae sau pneumococi) ctre aceti antibiotici, acionai n
conformitate cu recomandrile naionale. n majoritatea cazurilor e binevenit
terapia cu cefalosporine de generaia a treia, spre exemplu :
- cefrtiaxon: 50 mg/cg i/m, i/v timp de 3060 min peste fiece 12 ore ;
sau 100 mg/cg i/m, i/v timp de 3060 1 dat n zi; sau
- cefotaxim: 50 mg/cg i/m sau i/v peste fiece 6 ore.
Reexaminai schema de tratament, cnd vor fi gata rezultatele examinrii LCR.
Dac diagnosticul se va confirma, continuai tratamentul parenteral, cel puin, 5
zile.
Dup ce starea copilului se va ameliora,administrai cloramfenicol per os, dac nu
sunt dereglri ale procesului de absorbie din dractul digestiv (spre exemplu copiii
cu dereglri severe de alimentaie sau cu diaree), n aceste cazuri va continua
terapia parenteral. Durata total al tratamentului va constitui 10 zile.
Dac reacia la tratament nu este satisfctoare:
Examinai posibilitatea apariiei unor compicaii tipice, de exemplu exudaie
subdural( febr prelungit cu semne neurologice locale sau dereglri de
contiin) sau abces cerebral. La suspectarea acestor stri internai copilul
la spital, unde i se va acorda ajutor specializat ( vezi detalii n manualele de
pediatrie)
142
Verificai posibilitatea manifestrii altor infecii, ce pot cauza febra, de exemplu inflamaia local al locurilor injectrii, artrita sau osteomielita.
Repetai puncia lombar peste 35 zile, dac febra continu, iar starea general a copilului nu se amelioreaz, i clarificai-v dac a aprut o dinamic
pozitiv (de exemplu, diminuarea numrului de leucocite i creterea
nivelului glucozei)
n cazul unei suspecii la meningita tuberculoas, adresai-v la manualele standard de pediatrie. n cazurile cnd diagnosticul nu este clar, tratamentul meningitei
bacteriene se complecteaz cu un tratament antituberculos de prob. Orientai-v
la recomandrile naionale de lupt cu tuberculoza. Regimul optimal de tratament,
n lipsa rezistenei medicamentoase, include:
izoniazid (10 mg/cg) timp de 69 luni;

rifampicin (1520 mg/cg) timp de 6- 9 luni ;

piraziamid (35 mg/cg) pe parcursul primelor 2 luni.
1.
Meningita
Tratamentul cu preparate corticosteroide

n rile dezvoltate n terapia meningitei n unele cazuri se folosete dexametazon
perenteral. Totodat nu sunt date tiinifice convingtoare ce ar permite recomandarea
tratamentului cu dexametazon tuturor copiilor cu meningit bacterian n rile n
curs de dezvoltare.
Nu folosii corticosteroide:
la nou-nscui;
la suspecia malariei cerebrale;
la suspectarea encefalitei virale;
n localitile cu o rspndire vast al infeciei pneumococe, rezistente la penicilin
n toate cazurile de meningit tuberculoas administrai dexametazon (0,6 mg/cg/
zi timp de 23 spt, cu micorarea treptat a dozei pn la anulare pe parcursul
urmtoarelor 2-3 spt)
ngrigirea susinut
n toate cazurile nsoite de convulsii examinai pacientul la hiperpirexie i
hipoglichemie. Tratai hipoglichemia (vezi p. 143). Reglai febra nalt ( 39 C)
cu paracetamol.
Dac copilul este incontient:
Meninei permeabilitatea cilor respiratorii.
Culcai copilul pe o parte, pentru evitarea aspiraiei de lichide.
Schimbai poziia copilului fiece 2 ore.
Nu admitei ca copilul s stea n ptucul ud..
Atragei atenie la locurile presate.
6. Febra
143
Meningita
Terapia cu oxigen
Oxigenul de regul, nu se indic, n msura posibilitilor, ns, administrai oxigen,
dac copilul face convulsii sau pneumonie grav cu hipoxie (nivelul saturaiei sngelui
arterial <90%) sau la imposibilitatea efecturii pulsoximetriei, la o cianoz, tiraj
costal pronunat, dispnee cu frecvena respiraiei 70 n 1 min (vezi compartimentul
10.7, p. 281).
Febr nalt
Dac febra nalt ( 39 C) deregleaz starea general a copilului sau i provoac
un discomfort subiectiv, administrai paracetamol.
Controlul echilibrului hidric i a alimentaiei.

Nu exist date convingtoare n favoarea limitrii lichidelor la copiii cu meningit
bacterian. Asigurai copilul cu necesarul fiziologic de lichide, i nu mai mult (vezi
p. 273), din cauza riscului dezvoltrii unui edem cerebral. Monitorizai riguros
lichidele administrate i/v i examinai mai des copilul pentru depistarea la timp al
semnelor de hiperhidratare.
Acordai o atenie suficient alimentaiei copilului( vezi p. 261). ncepei a hrni copilul,
doar cnd i va permite starea. Se recomand alimentaia natural peste fiecare 3 ore,
dac e posibil, sau alimentaia cu amestecuri cte 15 ml/cg, dac copilul e n stare
de a nghii. Dac exist riscul aspiraiei, folosii sonda nazogastral (vezi capitolul
10, p. 15). Continuai s urmrii nivelul glucozei sanguine i continuai tratamentul
respectiv (conform indicaiilor de mai sus), dac acest indice constitue<2,5 mm/l,
sau <45 mg/dl.
Supravegherea
Asistenta medical va verifica contiena copilului, frecvena respiraiei i
dimensiunile pupilelor fiece 3 ore n primele 24 ore de supraveghere (apoi fiece 6
ore), iar medicul va examina copilul cel puin 2 ori n zi.
La externare verificai la toi copiii existena posibilelor consecine ale afeciunii
sistemului nervos, n deosebi dereglrilor auditive. La sugari msurai i indicai
dimensiunile craniului. Dac depistai dereglri neurologice, indicai copilului
reabilitare fizioterapeutic, dac este posibil, i explicai mamei metodologia
efecturii exerciiilor pasive.
Complicaiile
6. Febra
Convulsiile
La convulsii efectuai tratament cu diazepam sau paraldegid rectal (vezi schema
9, p. 14) sau paraldegid i/m (vezi p. 342).
Hipoglicemia
Administrai rapid i/v 5 ml/cg soluie de glucoz 10% (vezi schema 10, p. 15).
Verificai nivelul glucozei n snge peste 30 min, i dac el se menine la un nivel
144
sczut (<2,5 mm/l, sau <45 mg/dl), administrai o doz repetat de glucoz (5 ml/
cg).
Prevenii dezvoltarea de mai departe al hipogichemiei la posibilitate prin
alimintaie (vezi mai sus).Dac administrai lichide i/v,efectuai profilaxia hipo
glicemiei,adugnd 10 ml glucoz 50% n 90 ml soluie Ringher lactat sau ser
fiziologic . Nu depii necesitile copilului n lechide dependent de greutatea lui
(vezi compartimentul 10.2, p. 273).Dac copilul manifest semne de hiperhidratare, ntrerupei admenistrarea i repetai doza bolus de glucoz 10 % (5 ml/cg) cu
intervale regulate.
1.
rugeola
Supravegere ulterioar
Consecin frercvent a meningitei este hipoacuzia neurosensoric. Verificai auzul
tuturor copiilor peste o lun dup externarea din spital.
Msuri profilactice
n timpul epidemiilor de meningit meningococic informai toi apropiaii bolnavului
despre posibila infectare a altor membri ai familiei, i dac se vor produce asemenea
cazuri, ei se vor adresa imediat dup ajutor medical.
6.4 Rugeola
Rugeola este o maladie viral extrem de contagioas ce provoac complicaii severe
(de exemplu, orbire la copiii cu deficien de vitamina A ) i letalitate nalt. La sugarii
de pn la 3 luni rugeola se ntlnete foarte rar.
Diagnosticul
Determinai diagnosticul de rugeol, dac mama cu siguran v anun c copilul
are erupii tipice n asociere cu:
febr; plus
erupii generalizate papuloase; plus
cel puin unul din urmtoarele simptome tuse, rinoree sau hiperemie al ochilor.
La copiii cu HIV- infecie aceste semne pot lipsi i diagnosticul rugeolei va fi dificil.
6.4.1 Forma sever i complicat a rugeolei

Diagnosticul
La copilul cu semne de rugeol (cum e indicat mai sus) oricare din urmtoarela
simptome indic la o rugeol grav complicat :
La examinare, atragei atenie la simptomele posibilelor complicaii ntrziate, ce

apar dup lichidarea erupiilor, spre exemplu:
145
6. Febra
imposibilitatea de a bea sau a suge sn;

vom dup fiecare mncare;
convulsii.
forma grav a rugeolei
letargie sau incontien;

ntunecarea retinei;
rni masive n cavitatea bucal;
pneumonie (vezi compartimentul 4.1, p. 72);
dehidratare ca urmare al diareei (vezi compartimentul 5.1, p. 111);
stridor n urma laringospasmului;
dereglri severe de alimentaie.
Tratamentul
Copiii cu forme severe complicate de rugeol necesit
tratament n staionar.
Terapia cu vitamina A. Administrai vitamina A
tuturor copiilor cu rugeol, n afar de cazurile
cnd copilul a primit o doz adecvat al acestui
vitamin n cadrul tratamentului ambulator efectuat
precedent. Administrai vitamina A per os 50 000
UI( copiilor n vrst <6 luni), 100 000 UI ( 611
luni) sau 200 000 UI (de la 12 luni la 5 ani). Mai
concretvezi p. 346. Dac copilul are semne oftalmice de hipovitaminoz A sau semne de dereglare
sever al alimentaiei, peste 24 spt e necesar
de a fi administrat a doua doz. Ea poate fi
administrat n timpul supravegherii ulterioare. Repartizarea erupiilor rugeolei.
ngrigirea susinut
Febra
Dac febra nalt ( 39 C) conduce spre
dereglarea strii generale a copilului sau
crearea unui discomfort subiectiv, administrai
paracetamol.
n jumtatea stng a desenului

sunt indicate erupiile pe cap i
partea superioar a trunchiului,
ce apare la nceputul bolii;
n partea dreapt sunt indicate
erupii ce apar mai trziu si acoper
tot corpul copilului.
6. Febra
Alimentaia curent
Apreciai statutul nutritiv al copilului n baza determinrii greutii lui i fixai aceast
greutate pe carta dezvoltrii fizice (efectuai rehidratarea pn la aprecierea
greutii). Susinei alimentaia natural. Strduii-v ca copilul s mnnce mai des,
porii mici. Examinai cavitatea bucal pentru depistarea leziunilor posibile i dac
e necesar tratai-le respectiv. (vezi mai jos). Executai recomandrile referitor la
alimentaie conform datelor expuse n capitolul 10 (p. 261).
146
1.
forma grav a rugeolei
ntunecarea retinei (desenul din stnga) manifestarea kseroftalmiei la hipovitaminoz

A . Pe dreapta aspectul ochiului normal.
147
6. Febra
Complicaii
Executai recomandrile, expuse n alte capitole ale acestui ndrumar, referitor la
tratamentul urmtoarelor complicaii :
Pneumonie vezi compartimentu 4.1, p. 72;
Otita medie vezi p. 162;
Diarea: tratai conform principiilor de tratament al dehidratrii, diareei cu snge sau
diareei prelungite :vezi capitolul 4, p. 109.
Laringospasm rugeolos: vezi informaia n compartimentul 4.4.1, p. 93, ns nu
administrai corticosteroizi.
Afectarea ochilor. Conjunctivita, afectarea retinei i corneei pot aprea ca rezultat
al infeciei, insuficienei de vitanina A sau folosirea substanelor de uz casnic cu
efect toxic. n afar de administrarea vitaminei A ( cum e descris mai sus), tratai
orice infecie prezent. Dac eliminrile din ochi sunt apoase, transparente,
tratament nu se administreaz. Dac eliminrile sunt purulente, curai ochii,
folosind un tampona steril, muiat n ap. Folosii unguentul tetraciclinic 3 ori n
zi timp de 7 zile. Nicidecum nu folosii unguent corticosteroid. Folosii pernua
ocular protejant pentru prevenirea altor infecii. Dac starea nu se amelioreaz,
trimitei copilul la oftalmolog.
Ulcerri n cavitatea bucal. Dac copilul poate bea i mnca, prelucrai cavitatea
bucal cu ap puin srat, cel puin 4 ori n zi.
Folosii soluie 0,25% ghencian violet pentru prelucrarea zonelor de ulcerare
dup ce ai cltit gura.
Dac ulcerrile sunt masive i/ sau au un miros neplcut, administrai i/m, i/v
benzilpenicilin (50 000 UN/cg fiece 6 ore) i metronidasol (7,5 mg/cg 3 ori
n zi) timp de 5 zile.
Dac ulcerrile impiedic alimentaiei sau butului, copilul posibil va necesita
alimentaie prin sonda nazogastral.
Complicaii neurologice. Convulsiile, somnolena sau coma pot fi simptome ale
encefalitei sau dehidratrii severe. Apreciai gradul dehidratrii copilului i indicai
rugeola negrav
tratamentul respectiv (vezi compartimentul 5.1, p. 111). Tratamentul convulsiilor

i ngrigirea copilului incontiant vezi schema 9, p. 14.
Dereglri severe de alimentaie. Vezi capitolul 7, p. 173.
Supravegherea
Verificai temperatura corpului copilului 2 ori n zi i apariia complicaiilor descrise
mai sus 1 dat n zi.
Supravegherea ulterioar
Restituirea dup perioada acut al rugeolei deseori dureaz cteva splmni, sau
chear luni, mai ales la copiii cu dereglri de alimentaie. Administrai copilului o
treime din doza vitaminei A nainte de externare, dac el nc nu a primit-o.
Msuri profilactice
Dac e posibil, izolai copiii spitalizai cu rugeol, cel puin 4 zile dup apariia
erupiilor. n varianta ideal ei necesit a fi internai n saloane speciale, aparte de
ali copii. Copiii cu insuficien nutritiv sau imunodeficien necesit a fi izolai pe
toat perioada de boal.
Dac n spital sunt cazuri de rugeol, efectuai vaccinarea tuturor copiilor mai mari
de 6 luni (inclusiv celor ce se supravegheaz ambulator, ce au fost spitalizai pe
parcurs de o sptmn dup depistarea cazului de rugeol, ct i copiii cu reacie
HIV pozitiv) Dac copiii n vrst de 6-9 luni primesc vaccin contra rugeolei, e
important ca a 2 doz de vaccin s fie administrat ct mai repede dup atingerea
vrstei de 9 luni.
Verificai statutul imunizrii personalului din spital i la necesitate vaccinai-l.
6.4.2 Rugeola (negrav)
6. Febra
Diagnosticul
Diagnosticai rugeola negrav la copiii mamele crora cu siguran v anun c
copilul are erupii tipice sau face:
febr; plus
erupii generalizate papuloase; plus
cel puin unul din urmtoarele simptome tuse, rinoree sau hiperemie al ochilor; i
n acela timp
lipsesc orice semne de rugeol grav (vezi compartimentul 6.4.1, p. 154).
Tratamentul
Tratamentul cu vitamina . Verificai, dac copilul nu a primit o cantitate adecvat
de vitamina A n legtur cu maladia dat. Dac nu, administrai 50 000 UI
(copiilor n vrst <6 luni), 100 000 UI ( 611 luni) sau 200 000 UI (de la 12 luni
la 5 ani). Mai concretvezi p. 346.
148
ngrigirea de suport
Febra. Dac febra nalt ( 39 C) conduce spre dereglarea strii generale a
copilului sau crearea unui discomfort subiectiv, administrai paracetamol.
Alimentaia curent. Apreciai statutul nutritiv al copilului n baza determinrii
greutii lui i fixai aceast greutate pe carta dezvoltrii fizice (efectuai rehidratarea pn la aprecierea greutii). Recomandai mamei continuarea alimentaiei
naturale, sftuii-o de a hrni copilul mai des cu porii mici. Examinai cavitatea
bucal la apariia ulcerrilor i la necesitate efectuai tratamentul corespunztor (
vezi mai sus)
ngrigirea ochilor. Dac depistai o conjunctivit nensemnat, iar eliminrile din
ochi sunt apoase, transparente, tratament nu se administreaz. Dac eliminrile
sunt purulente, curai ochii, folosind un tampona steril, muiat n ap. Folosii
unguentul tetraciclinic 3 ori n zi timp de 7 zile. Nici decum nu folosii unguent
corticosteroid
ngrigirea cavitii bucale. Dac copilul are ulcerri n cavitatea bucal , rugai
mama s le prelucreze cu ap curat puin srat, cel puin 4 ori n zi. Recomandai mamei s nu hrneasc copilul cu bucate srate, picante sau fierbini.
1.
septicemia
Rugai mama s se prezinte cu copilul peste 2 zile, pentru a verifica dac se
amelioreaz starea cavitii bucale sau al ochilor i pentru excluderea oricror
complicaii ale maladiei( vezi mai sus).
6.5 Septicemia
Suspectai septicemie la copilul grav bolnav cu febr acut, cnd cauza nu se poate
determina. Acolo unde sunt rspndite cazuri de infecie meningococic, e cazul
de a diagnostica septicemia meningococic la prezena petehiilor sau purpurei (
afeciune hemoragic a pielii). Salmonela netifoid e cauza tipic n raioanele, unde
e rspndit malaria.
149
6. Febra
Diagnosticul
n cadrul exmenului atragei atenie la:
febra fr focar de infecie ;
rezultatul negativ al sngelui la malarie;
lipsa rigiditii muchilor occipitali sau al altor semne specifice de meningit (sau
rezultatul negativ al examenului LCR la meningit);
semne ale dereglrilor sistemice (de exemplu, incapacitatea de a bea sau a suge
sn, convulsii, sopor sau vom dup fiece mas);
posibilitatea apariiei purpurei.
ntotdeauna dezbrcai copilul i examinai-l riguros dac exist semne de infecii
locale, nainte de a concluziona despre faptul c cauzele nu au fost depistate.
septicemia
Dac e posibil, efectuai nsmnarea bacteriologic a sngelui i urinei.
Tratamentul
Indicai benzilpenicilin (50 000 UN/cg fiece 6 ore) + chloramfenicol (25 mg/cg
peste fiece 8 ore) timp de 7 zile.
Dac peste 48 ore nu vei obine efect pozitiv, trecei la ampicilin (50 mg/cg i/m
peste fiece 6 ore) + gentamicin (7,5 mg/cg 1 dat n zi), iar dac se suspecteaz o infecie stafilococic la flucloxacilin (50 mg/cg peste fiece 6 ore +
gentamicin (7,5 mg/cg 1 dat n zi) .
Unde e cunoscut rezistena bacteriilor gramnegative ctre aceste antibiotice,
orientai-v dup recomandrile naionale i locale de conduit n caz de septicemie.
n multe situaii sunt binevenite antibioticele cefalosporine de generaia a treia, spre
exemplu ceftriaxona (80 mg/cg i/v 1 dat n zi timp de 3060 min) timp de 7 zile.
ngrigirea de suport
Dac febra nalt ( 39 C) conduce spre dereglarea strii generale a copilului
sau crearea unui discomfort subiectiv, administrai paracetamol.
Complicaii
Cele mai frecvente complicaii ale septicemiei sunt convulsiile, dereglrile de con
tien sau coma, deshidratarea, ocul, insuficiena cardiac, SCID (cu episoduri de
hemoragie), pneumonia i anemia. ocul septic e cauza principal al decesurilor.
Supravegherea
Asistenta medical va verifica starea copiluli, cel puin, peste fiece 3 ore, iar mediculnu mai puin de 2 ori n zi. Verificai apariia unei astfel de complicaii ca ocul,
oliguria, erupiile hemoragice ( petehii, purpur, himoragii in locurile ingectrii) sau
ulcierri ale pielii
6.6 Febra tifoid
6. Febra
Considerai febra tifoid, dac copilul face febr n asociere cu oricare din
simptomele urmtoare: diaree sau constipaii, vome, dureri n abdomen, cefalee sau
tuse, n deosebi dac febr se minine timp de 7 zile i mai mult, iar diagnosticul
malariei e exlus.
Diagnosticul
n cadrul examinrii caracteristicele dtagnostice de baz ale febrei tifoide sunt :
febra n lipsa focarelor vdite de infecie ;
lipsa rigiditii mucilor occipitali sau al altor semne specifece ale meningitei sau
rezultat negativ al punciei lombare ( avei n vedera c copiii cu febr tifoid
unrori pot manifesta rigiditate occipital );
simptome generale, de exemplu incapacitatea de a bea sau a suge sn , convulsii,
apatie, dezorientare sau contien neclar, vome dup fiece mas ;
150
puncte roze (erupii rozeoloase ) pe peretele anterior al abdomenului la copiii cu

piele deschis la culoare ;
hepatosplenomegalie , abdomen balonat .
La sugari febra tifoid poate evolua atipic - cu simptome de maladie cu febr, oc
sau hipotermie. n localitile endemice pentru tifos exantematic deseori e greu de
deosibit febra tifoid de tifos exantematic doar dup tabloul clinic ( vezi diagnisticul
tifos exantematic n manualele de pediatrie ).
1.
febra tifoid
Tratamentul
Administrai chloramfenicol (25 mg/cg fiece 8 ore ) timp de 14 zile , particularitile terapiei sugarilor de vrst fraged - vezi p. 64.
n cazul dereglrilor sistemice grave sau la depistarea semnelor caracteristice
meningitei suplemintar la chloramfenicol (25 mg/cg fiece 6 ore) administrai
benzil penicilin (50 000 UN /cg peste fiece 6 ore) timp de 14 zile .
Dac timp de 48 ore starea nu se amilioreaz, trecei la cloramfenicol (25 mg/cg
peste fiece 8 ore) + ampicilin (50 mg/cg peste fiece 6 ore ).
Dac e cunoscut, c rezistena culturilor Salmonella typhi fa de chloramfenicol
i ampicilin sunt nalte, urmai tratamentul conform recomandrilor naionale
de terapie a febrei tifoide. n multe cazuri cele mai optimale antibiotice sunt
cefalosporinele de generaia a treia, spre exemplu, ceftriaxon (80 mg/cg i/m sau i/v
1 dat n zi timp de 3060 min). Deoarece actualmente n unele regiuni e rspndit
rezistena fa de medicamente, posibil vor fi necesare alte regimuri terapeutice, de
exemplu cu ciprofloxacin (vezi p. 33).
ngrigire de suport
Urmrii nivelul hemoglobinei i al hematocritului; la scderea lor progresiv
apreciai indicaiile pentru hemotransfuzie( lund n consideraie riscul infeciilor, ce
se transmit prin snge) ( vezi compartimentul 10.6, p.277).
Supraveghere
Asistenta medical va verifica starea copilului nu mai rar dect la fiecare 3 ore, iar
medicul - nu mai puin de 2 ori pe zi.
Complicaiile
La complicaiile febrei tifoide se refer convulsiile, dereglarea contienei sau
coma, diarea, dehidratarea, ocul, insuficiena cardiac, pneumonia, osteomielita i
anemia. Sugarii de vrst fraged pot manifesta oc i hipotermie.
151
6. Febra
Poate aprea deasemenea perforaii acute n tractul gastro-intestinal cu hemoragie

i peritonit, ce de obicei e nsoit de dureri n abdomen, vome, abdomen dolor
la palpare, paliditate pronunat i oc. La palpare pot fi depistate formaiuni ale
mastoidita
cavitii abdominale n urma abcedrii, ct i mrirea n dimensiuni a ficatului i/

sau a splinei.
Dac sunt semne de perforaie al tractului gastro-intestinal, ncepei perfuzia i/v,
ntroducei sonda nazogastral i invitai chirurgul.
6.7 Infecii auriculare

6.7.1 Mastoidita
Mastoidita este o infecie bacterian al apofizei, localizate n spatele pavilionului
auricular. Fr tratament respectiv mastoidita poate conduce spre dezvoltarea
meningitei i abcesului creerului.
Diagnosticul
Semnele diagnostice de baz:
febra;
edemare dureroas n spatele pavilionului auricular.
Tratament
Administrai chloramfenicol (25 mg/kg fiecare 8 ore i/m sau i/v) i benzilpenicilin
(50 000 UN/cg peste fiece 6 ore) pn la ameliorarea strii copilului; apoi continuai administrarea peroral de chloramfenicol peste fiece 8 ore pn la 10 zile.
Dac peste 48 ore starea copiluli nu se amelioreaz sau ea se agraveaz, ndreptai copilul la chirurg pentru posibila intervenie chirurgical.
La depistarea semnelor de meningit sau abces cerebral, efectuai terapia cu
antibiotice, cum e descris n compartimentul 6.3 (p.148) i dac e posibil internai
copilul de urgen ntr-un spital specializat.
ngrigirea susinut
Supravegherea
Asistenta medical va verifica starea copilului nu mai rar dect la fiecare 3 ore,
iar mediculnu mai puin de 2 ori n zi. Dac tratamentul efectuat e puin efectiv,
presupunei o meningit sau abces cerebral( vezi compartimentul 6.3, p. 148).
6. Febra
6.7.2 Otita acut medie

Diagnosticul
Diagnosticul se bazeaz pe acuzele pacientului la dureri n ureche sau la depistarea
eliminrilor purulente din canalul auditiv (timp de <2 spt). n cadrul examinrii
diagnosticul otitei acute medii se confirm prin otoscopie. Timpanul n aceste cazuri
este hiperemiat, inflamat, bombat cu o suprafa mat, sau se vede perforaia i
eliminrile lichide.
152
Tratamentul
Tratai copilul n condiii de ambularor.
Administrai cotrimoxazol per os (trimetoprim 4 mg/cg + sulfametoxasol 20 mg/
cg - 2 ori n zi) sau amoxicilin (15 mg/cg 3 ori n zi ) timp de 5 zile.
Dac se depisteaz eliminri purulente din urechi, artai mamei cum se usuc
urechea cu turunda. Recomandai mamei s repete procedura de 3 ori n zi, pn
eliminrile purulente vor nceta.
Explicai mamei c n intervalul dintre proceduri n urechi nu trebue de picurat
nimic. Nu permitei copilului s se sclde n bazin, n urechi nu trebue s nimereasc ap.
Dac copilul face dureri n ureche sau febr nalt ( 39 C) ce deregleaz
starea general a copilului, administrai paracetamol.
1.
otita acut medie
Propunei mamei s se prezinte pentru un examen repetat peste 5 zile.
Dac durerile n urechi sau eliminrile din urechi se menin, tratai copilul nc 5
zile cu acela antibiotic i continuai curarea canalului auditiv extern de puroi.
Examen repetat nc peste 5 zile.
6.7.3 Otita medie cronic

Dac eliminrile din canalul auditiv continu timp de 2 sptmni i mai mult, la copil
va fi diagnosticat o infecie cronic a urechii.
Diagnosticul
Diagnosticul se bazeaz pe depistarea eliminrilor purulente din ureche timp de
peste 2 sptmni. n cadrul examinrii confirmai diagnosticul otitei medii cronice(
dac e posibil) prin otoscopie.
Mastoidit edem dureros posterior pavilionului

auricular.
153
6. Febra
Tratamentul
Tratai copilul ambulator
Continuai s uscai canalul auditiv
extern (cum e indicat mai sus)
Folosii local antibiotice sau
picturi antiseptice n urechi (
cu coninut de corticosteroizi
sau fr) 1 dat n zi timp de 2
sptmni. Deosebit de eficiente
sunt picturile cu coninut de
hinolone( norfloxacin, ofloxacin,
ciprofloxacin).
otita medie cronic
Propunei mamei s se prezinte peste 5 zile..
Dac eliminrile din urechi continu, clarificai, dac mama usuc canalul auditiv
extern. Nu repetai cura de antibiotice per os. Recomandai mamei s continue
uscarea canalului auditiv i gndii-v la o terapie antibacterial cu preparate
eficiente pentru Pseud. aeroginasae (de exemplu gentamicin, azlocilin, ceftazidin)
6.8 Infecia cilor urinare

Infecia cilor urinare (ICU) se ntlnete frecvent la copii, mai ales la fetiele mai
mici de 2 luni. Deoarece n rile n curs de dezvoltare nu totdeauna sunt condiii
pentru examinarea bacteriologic a urinei, diagnosticul de obicei se bazeaz pe
simptomele clinice i pe datele microscopiei urinei.
Diagnosticul
La copiii mici ICU deseori e nsoit de un ir de semne nespecifice, de exemplu
vome, febr, excitaie crescut sau retard n dezvoltare. La copiii mai mari deseori
se dezvolt dureri n abdomen, urinri dolore sau frecvente.
Efectuai examinarea microscopic a unei probe de urin proaspt necentrifugat. n caz de ICU de obicei se determin >5 leucocite n cmpul de vedere(la
Otita medie acut: timpan

hiperemiat, bombat (pe
dreapta). Pe stnga aspectul
normal al timpanului.
6. Febra
mrire avansat a capacitii microscopului). Examinarea prin metoda fielor-test

( test- expres) deasemenea va depista leucocite.
Dac e posibil folosii o porie curat de urin pentru examinare bacteriologic.
La sugari poate fi necesar puncia suprapubital (vezi p. 320).
Tratament
Tratai copilul ambulator, n afar de urmtoarele cazuri:
cnd copilul face febr sau dereglri sistemice (de exemplu vome dup orice
alimentaie sau incapacitate de a bea sau a suge sn);
cnd sunt semne de pielonefrit (dureri n regiunea lombar);
154
cnd merge vorba de un

sugar.
Administrai cotrimoxazol peroral (4 mg trimetoprim + 20 mg
sulfametoxazol la 1 cg greutate
fiece 12 ore) timp de 5 zile.
Alternativa include ampicilin,
amoxicilin i cefalexin, n
dependen de particularitile
locale ale sensibilizrii E. coli i
altor bacterii gramnegative, ce
induc ICU i existena antibioticelor ( dozarea- vezi p. 325).
Dac eficiena antibioticelor de
prim linie este slab sau starea
copilului se agraveaz, administrai gentamicin (7,5 mg/cg i/m
Curarea urechii copilului cu otit cronic medie.
1 dat n zi) + ampicilin (50
mg/cg i/m, i/v fiece 6 ore) sau
cefalosporine parenteral ( vezi
p. 330-331). Examinai posibilele complicaii, aa ca pielonefrita sau septicemia
Sugarii de vrst fraged(<2 luni) tratai cu gentamicin (7,5 mg/cg i/m 1 dat n
zi) pn nu va scdea febra; apoi verificai prezena semnelor de infecie sistemic, i dac ele lipsesc continuai tratamentiul peroral cum e descris mai sus.
1.
infecia cilor urinare
ngrigirea susinut
Copilul trebue s bea mai mult i regulat s fie hrnit la piept pentru asigurarea
organismului cu lichide suficiente, ce vor contribui la eliminarea infeciei din organism
i profilaxia dehidratrii.
Examinai toate cazurile de ICU la beeii >1an,ct i la toi copiii ce au manifestat
ICU mai mult de 1 dat, pentru a determina cauza maladiei. n aceste cazuri
posibil va fi necesar spitalizarea acestor copii n staionare de un nivel mai nalt,
unde va fi efectuat examinarea sonografic i radiologic respectiv.
6.9 Artrita septic sau osteomielita
155
6. Febra
Osteomielita acut este o infecie a oaselor, de obicei este cauzat de rspndirea

bacteriilor prin fluxul sanguin. n unele cazuri, ns, afectarea infecioas a oaselor
sau articulaiilor e legat de un focar de infecie adiacent sau apare ca rezultat al
unei traume. Uneori n proces se includ cteva oase sau articulaii.
artrita septic sau osteomelita
Diagnosticul
La o infectare acut a osului sau a articulaiei copilul arat bolnav, se remarc
febr, el evit orice micri ale extrimitii afectate sau nu calc pe piciorul bolnav.
n cazurile de osteomielit acut, de obicei, apare o edemare dureroas n zona
afectat a osului. La artrita septic articulaia afectat este fierbinte, edemat i
dureroas.
Aceste infecii uneori au un caracter cronic, n asemenea cazuri starea general
este afectat mai puin, poate lipsi febra. Simptomele locale sunt, deasemenea,
mai puin pronunate.Din infeciile bacteriene examinai posibilitatea dezvoltrii unei
osteomielite tuberculoase, ce are o evoluie cronic i se caracterizeaz printr-o
afectare cavernoas cu eliminri patologice.
Examinarea radiologic este inutil la etapele timpurii ale maladiei. Dac avei
suspiciuni serioase asupra unei artrite septice, ntroducei un ac steril n articulaia
afectat i efectuai aspirarea coninutului lui. Lichidul poate fi tulbure. Dac n
cavitatea articular este puroi, folosii un ac cu diametrul mare pentru colectarea
probei i nlturarea puroiului. Examinai soluia la coninutul de leucocite i, la
posibilitate, efectuai nsemnarea bacterioligic.
6. Febra
De obicei cauza infeciei la copiii n vrst >3 ani este Staphylococcus aureus.
La copiii de vrst fraged mai des e rspndit Haemophilus influenzae tipul b,
Streptococcus pneumoniae sau Streptococcus pyogenes, grupul . Salmonela
e cauza mai frecvent a maladiei la copiii mici i cei cu anemie .
Tratamentul
Dac e posibil, efectuai examinarea bacteriologic i tratai dependent de factorul
infecios depistat i rezultatele testului sensibilitii lui ctre antibiotice. n cazuri
contrare:
Tratai artrita septic sau osteomielita cu chloramfenicol i/m, i/v (25 mg/cg peste
fiece 8 ore) la copiii <3 ani i la copiii cu anemie -.
Tratai copiii >3 ani i/m, i/v cu cloxacilin sau flucloxacilin (50 mg/cg peste fiece
6 ore). Dac aceste preparate lipsesc, administrai chloramfenicol.
Dup normalizarea temperaturii corpului, continuai tratamentul antibacterial cu
acelea preparate per os i continuai cura pn la 3 sptmni n caz de artrit
septic i 5 sptmni- n caz de osteomielit.
La artrita septic nlturai puroiul din cavitatea articular prin aspiraie. Dac
dup aspiraie edemarea se dezvolt din nou sau infecia prost se saneaz cu
o cur de antibiotici timp de 3 sptmni, e necesar de a efectua o investigaie
chirurgical, drenarea puroiului i nlturarea osului necrotizat. n caz de artrit
septic poate fi necesar drenarea deschis i continuarea tratamentului antibacterial pn la 6 sptmni.
156
Diagnosticul de osteomielit tuberculoas se presupune n baza datelor de

anamnez, evalurii lente al edemului i evoluiei cronice al maladiei, efectului
insuficient al terapiei descrise mai sus. Efectuai tratamentul n conformitate cu
programul naional de combatere al tuberculozei. Tratament chirurgical niciodat
nu este necesar, deoarece se supune tratamentului cu remedii antituberculoase.
1.
artrita septic sau osteomelita
ngrigirea susinut
Extremitatea sau articulaia afectat necesit repaos. n cazul afectrii piciorului,
copilul nu va clca pe el pn la dispariia durerilor. La dureri sau febr (dac ea
derangeaz copilul) administrai paracetamol.
6. Febra
157
6. Febra
Note
158
Dereglri severe de nutriie

7.1
7.2
7.3
7.4
7.4.1
7.4.2
7.4.3
7.4.4
7.4.5
7.4.6
7.4.7
7.4.8
Diagnosticul
174
Apreciera iniial a dereglrilor severe de nutriie 174
Organizarea asistenei
medicale
176
Tratamentul general
176
Hipoglicemia
177
Hipotermia
178
Deshidratarea
179
Dereglarea echilibrului
electrolitic
181
Infecia
182
Insuficiena
183
microelementelor
Iniierea de restabilire a
alimentaiei
184
Recuperarea n retardul de
dezvoltare
188
7.4.9 Stimularea senzorial

7.4.10 Dereglri de nutriie
la sugarii < 6 luni
7.5 Tratarea strilor
asociate
7.5.1 Afectarea ochilor
7.5.2 Anemia grav
7.5.3 Leziuni cutane
n kwashiorkor
7.5.4 Diareea continu
7.5.5 Tuberculoz
7.6 Externarea din spital i
supravegherea ulterioar
7.7 Monitorizarea calitii
asistenei medicale
7.7.1 Analiza mortalitii
7.7.2 Creterea n greutate
n timpul restabilirii
190
190
190
190
191
191
192
192
193
194
194
195
Dereglrile severe de nutriie n compendiul dat se determin ca prezena

edemelor labelor picioarelor, sau ca scderea n greutate (greutate/nlime
<70% sau <3 a), sau ca semne clinice de afectre grav a alimentaiei.
Diferena dintre astfel de stri clinice, ca pelagra infantil, marasm alimentar i
pelagra infantil marasmic, nu se face, deoarece tratamentul este acelai.
* = indicele devierii standarte, sau indice-Z. Diminuarea indictorului masa/nlime la 2 arat

c copilul se afl la sfritul de jos a diapazonului normal, < 3 arat la stagnarea masei fa de
nlime. Indicele masa/nlime, egal 3 cspunde aproximativ la 70% n comparaie cu copilul
mijlociu (medial). (efectuarea calculului priv. p. 364366).
173
7. dereglri de alimentaie
capitolul 7
diagnosticul
7.1 Diagnosticul
Principalele semne dignostice includ:
masa/nlime (masa/lungimea corpului) <70%
sau <-3 (marasmul alimentar) (priv. p. 364).
edem al ambelor labe ale picioarelor (kwashiorkor sau kwashiorkor marasmatic).
Dac nu e posibil aprecierea indicelui
greutate/nlime (greutate/lungimea
corpului), examinai dac snt prezente
semnele de malnutriie vizibil sever
(vezi imaginea)/. Copilul cu semne de
malnutriie vizibil sever arat foarte slab
i nu are esut adipos. n mod deosebit se
observ epuizarea n regiunea umerilor,
minilor, feselor i oldurilor, se observ
conturul coastelor (vezi imag.).
Copiii cu indicele greutatea n
raport de vrst <60% pot prezenta
retard n cretere i deacea semnele de
malnutriie vizibil sever pot lipsi. Copiii cu retard n
cretere nu au nevoie de tratament n staionar, dac
ei nu au o boal serioas.
Copil cu marasmul
alimentar (semnele
epuizrii grave
vizibile)
7.2 Aprecierea iniial a strii

copilului cu dereglari severe
de nutriie
Colectai anamnez. Atenie la urmtoarele
aspecte:
caracterul alimentaiei i consumul
lichidelor n ultimul timp;
raia alimentar zilnic (pn la
aceast boal);
alimentarea la sn;
durata i frecvena diareei i vomitrii;
tipul diareei (hidric sau cu snge);
lipsa poftei de mcare;
174
Copil cu pelagr infantil
starea familiar (pentru

aprecierea strii socialeconomice);
tusea cronic;
contactul cu un bolnav de
tuberculoz;
contactul recent cu un
bolnav de rugeol;
stbilit sau suspectat
HIV-infecie;
Determinarea edemului labelor picioarelor. Dup apn timpul examinrii atragei sarea cu degetul n decurs de cteva secunde rmne
o foset.
atenia la urmtoarele:
semne de deshidratare;
oc (mini reci, umplerea lent a capilarelor, puls slab i palpabil);
paliditatea palmelor pronunat;
simptome oculare a hipovitaminozei :
conjunctiv uscat sau cornee, plci xerotice (Iskerski-Bitot);
ulcer corneal;
cheratomalaie;
semne locale a infeciei, incluznd
infeciile urechilor, faringelui, pielii, i a
pneumoniei;
semnele HIV-infecieii (priv. cap. 8, pag.
199);
febr (temperatura corpului 37,5 C)
sau hipotermia (temperatura rectal
<35,5C);
ulcere n cavitatea bucal;
schimbrile caracteristice ale pielii
n caz del pilagr infantil:
Placa Iskerski-Bitot (xerocorneei) semn de
xenolftalmie la copil cu deficita vitaminei A
hipo- sau hiperpigmentare;
descuamarea epiteliului;
ulceraii (ce se rspndesc pe fese, coapse, genitalii, regiunea inguenal i de
dup urechi);
leziuni cutane exsudative (semnnd cu arsuri grave), deseori satelit a infeciei secunde (inclusiv candidoz).
Not: Copiii cu deficita vitaminei A sunt predispui la fotofobie i des tind s inchid
ochii. E important de examinat foarte atent ochii, ca s nu admitem ruperea
corneei.
175
Aprecierea iniial
organizarea asistenei medicale
Din explorrile clinice e indicat determinarea nivelului hemoglobinei sau hematocritei

n prezena paliditii palmelor pronunate.
7.3 Organizarea asistenei medicale

Dup internarea n spital a copilului cu dereglri severe de nutriie, este necesar
de a-l izola de copiii cu boli infecioase, repartizndu-l ntr-o ncpere cald
(2530 C), unde nu snt curente, i de a-l supraveghea permanent. Splarea
trebuie s fie ct mai rar, dup splare se terge pn la uscat.
Trebuie s fie disponibil personalul i condiiile respective pentru a facilita pregtirea
corespunztoare a alimentaiei i de a respecta hrnirea regulat a copiilor, att
ziua ct i n timpul nopii. E obligator de avut un cntar exact i de a ine cont de
mncarea consumat de copil, de cntrit copilul regulat pentru a aprecia dinamica
strii copilului.
7.4 Tratamentul general

Planul tratamentului
Recomandrile pentru aprecierea strii copiilor cu dereglri severe de nutriie n
stare de oc sunt date n capitolul 1, pag. 18. n cazul ruperii corneei dai vitamina
A i picurai picturile pentru ochi cu cloramfenicol sau cu tetraciclon i picturile
de atropin, punei pe ochi un erveel, mbibat cu soluie fiziologic, deasupra
ei un bandaj (priv. pag. 190). Anemia grav necesit tratare imediat, (vezi
compartimentul 7.5.2, pag. 191).
Tratarea general include 10 etape, care se pot diviza n 2 stadii - iniial stabilizarea
i reabilitarea (vezi. tab. 20).
Tabelul 20. Graficul internrii copilului cu dereglri severe de nutriie
Stabilizarea
Ziua 1-2-a
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

9.
10.

176
Hipoglicemia
Hipotermia
Deshidratarea
Electrolii
Infecie
Microelemente
Hrnirea de
restabilire iniial
Recuperarea stagnrii
dezvoltri
Stimularea senzorial
Pregtirea de transferul
cu urmtoarea urmrire
fr fier
Reabilitarea
Ziua 3-7-a Sptmna 2-6-a
cu fier
7.4.1 Hipoglicemia
La toi copiii cu dereglri severe de nutriie, exist riscul de a li se dezvolta
hipoglicemia, din aceast cauz e necesar de a hrni copiii ndat dup internarea
n spital sau de a li se da sol. 10% glucoz sau zaharoz (vezi. mai jos). Este
important ca aceti copii s fie hranii frecvent.
Diagnosticul
La suspectarea hipoglicemiei i n cazurile, cnd se poate aprecia nivelul gucozei
n snge (de exemplu, cu ajutorul metodei-express Destrotix), e nevoie de fcut
aceasta imediat. Hipoglicemia se stabilete dup coninutul glucozei n snge
<3 mmol/l (<54 mg/dl). Dac nu avei posibilitatea de a stabili nivelul glucozei n
snge, este necesar de a presupune hipoglicemie la toi copiii cu deregli severe
de nutriie.
Tratamentul
Hrnii copilul imediat cu amestecul curativ F-75 (dac dispunei de el), i dup
aceasta continuai s hrnii copilul peste fiecare 2-3 ore.
Dac prima hrnire nu e posibil de asigurat imediat, dai 50 ml sol. 10% glucoz
sau soluie de zaharoz (1 linguri de ceai plin n 3 linguri mari de ap)
peroral sau prin sonda nazogastral, i apoi ct mai repede hrnii copilul.
Hrnii-l fiecare 2-3 ore, ziua i n timpul nopiii, cel puin n prima zi.
Dai-i antibioticele corespunztoare (vezi p. 182).
Dac copilul a leinat, introducei /v 10% glucoz 5 ml/kg, dar dac nu e posibil,
dai sol. 10% de glucoz sau de zaharoz prin zondul nazogastral (priv pag.
315).
Supravegherea
Dac nivelul iniial de glucoz n snge era jos, repetai analiza (snge, luat din
deget sau talp cu ajutorul testului Destrotix) peste 30 min.
Dac nivelul glucozei n snge nc e <3 mmol/l (<54 mg/dl), dai-i repetat soluie
10% de glucoz sau zaharoz.
Dac temperatura rectal <35,5 C sau dac se observ diminuarea nivelului
contiinei, apreciai repetat nivelul glucozei n snge cu ajutorul testului Destrotix i tratai cospunztor.
Profilactica
ncepei a hrni copilul imediat (vezi compartimentul Restabilirea iniial a
alimentaiei, p. 184) i hrnii-l fiecare 2 ore sau ,dac e necesar, nti facei
rehidratarea. Continuai s-l hrnii n timpul nopii.
177
hipoglicemia
hipotermia
7.4.2 Hipotermia
Diagnosticul
Dac temperatura axilar <35C sau dac nu se determin cu termometrul
simplu (electronic), presupunei hipotermia. Dac avei termometru, ce msoar
temperaturi mici, msurai temperatura rectal (<35,5C) pentru confirmarea
diagnosticului de hipotermie.
Tratamentul
Hrnii copilul imediat (dac este necesar, efectuai rehidratarea iniial).
Urmrii ca copilul s fie cald mbrcat (inclusiv capul), sau acoperii-l cu o
plapum cald i aezai lng el un aparat ce va nclzi camera, (nu ndreptai
aparatul direct spre copil) sau o lamp, sau punei copilul pe snul mamei sau pe
abdomen (piele pe piele) i acoperii-i cu o plapum cald i /sau haine calde.
Prescriei antibioticele cospunztoare (v. p. 182).
Supravegherea
Msurai temperatura rectal a copilului fiecare 2 ore pn ea nu se va ridica
mai sus de 36,5C. Dac se folosete un cmin, msurai temperatura la fiecare
jumtate de or.
Urmrii ca corpul copilului s fie permanent acoperit, ndeosebi noaptea. Capul
copilului la fel trebuie s fie acoperit, de dorit cu o cciuli cald, pentru micorarea scderii cldurii.
Controlai starea copilului cu scopul stbilirii hipoglicemiei n toate cazurile hipotermiei.
Profilactica
Hrnii copilul fiecare 2 ore, ncepei imediat (v. Restabilirea iniial a limentaiei,
p. 184).
Hrnii copilul att ziua ct i noaptea .
Amplasai patul n regiunea cald a salonului, unde nu sunt curenturi, i urmrii
ca copilul s fie acoperit.
Schimbai scutecele ude, hainele i albiturile pentru ca, copilul i patul s fie n
permanen uscat.
Strduii-v s micorai timpul de expunere la frig (de exemplu, dup baie sau
dup examinarea medical).
Asigurai-v ca copilul s doarm mpreun cu mama pentru ca ea s-l nclzeasc noaptea.
178
7.4.3 Deshidratarea
Diagnosticul
Se observ o tendin de hiperdiagnoz a deshidratarii i de supraestimare la copiii
cu dereglri severe de nutriie. Aceasta se datoreaz faptului c la aa copii e greu
de apreciat gradul deshidratrii doar n baza semnelor clinice. Se va considera, la
toi copiii cu diaree hidric e posibil s existe deshidratare moderat.
Not: Hipovolemia poate s fie concomitent cu edemele.
Tratamentul
Nu administrai rehidratarea i/v, n afar de cazurile cu oc (v. p. 18). Amestecul
standartd RS conine natriu la un nivel ridicat i kaliu la un nivel mai sczut,
ce nu se potrivete pentru copiii cu dereglri severe de nutriie. n locul acestuia
administrai la aa copii un amestec rehidratant special destinat cazurilor de
dereglri de nutriie ReSoMal ( vezi reeta preparrii mai jos sau folosii preparatul
ReSoMal, care este n vnzare).
Oferii amestecul rehidratant ReSoMal peroral sau cu ajutorul sondei nazogastrale mult mai ncet, dect la rehidratarea copiilor fr dereglri de nutriie:
dai 5 ml/kg fiecare 30 min n decursul primelor 2 ore;
apoi dai 510 ml/kg/or n decursul urmtoarelor 410 ore.
Volumul exact depinde de cantitatea de lichide utilizate de copil, de cantitatea
pierderilor prin scaunul lichid si prin vome.
Dac rehidratarea nc are loc la a 6-a 10-a or de la nceputul tratamentului,
pregtii F-75 (v. reetele pe pag. 186) n locul amestecului ReSoMal. Folosii
acelai volum de amestec F-75, ca i ReSoMal.
Apoi ncepei restabilirea alimentaiei cu amestecul iniial F-75.
Reeta preparrii amestecului ReSoMal
Componenii
Cantitatea
Ap
ORS
Zaharoz
Soluie electrolito-mineral**
2l
Un pachet pe 1 l de amestec*
50 g
40 ml
* 2,6 g de clorur de natriu, 2,9 g trinatriu itata deghidrat, 1,5 g de clorur de kaliu, 13,5 g de
glucoz.
** Priv. pe pag. 180 reeta preparrii soluiei electrolito-mineral. La folosirea amestecului
electro-mineral n stare de pulbere care este n vnzare e necesar de respecat intrucia
productorului. Dac nu e posibil de prepat amestecul, folosii n locul lui 45 ml de amestec
de clorur de kaliu (100 g de clorur de kaliu pe 1 l de ap).
1 l de amestec ReSoMal conine aproximativ 37,5 mmoli Na, 40 mmoli K i 3

mmoli de Mg.
179
deshidratarea
hipoglicemia
Reeta de preparare a amestecului electrolito-mineral concetrat

Se folosete la prepararea amestecurilor pentru hrnirea iniial (starter) i
pentru restabilirea dezvoltrii, la fel pentru preparea amestecului ReSoMal.
Unele companii produc amestecuri electrolit-minerale n stare de pulbere gata
fcute. Dac ele nu sunt n vnzare sai nu sunt accesibile dup pre. preparai
amestecul (2500 ml), folosind urmtoarele ingrediente:
Clorur de kaliu: KCl
Citrat de trikaliu
Clorur de madniu: MgCl2. 6H2O
Acetat de zinc: Zn acetat . 2H2
Sulfat de cupru: CuSO4. 5H2O
Ap: de augat pn la
moli/20 ml
224
81
76
8,2
1,4
24 mmoli
2 mmoli
3 mmoli
300 mkmoli
45 mkmoli
2500 ml
Dac avei, la fel adugai selen (0,028 g selenat de natriu, NaSeO410H20) i

iod (0,012 g iodur de kaliu , KI) pe 2500 ml.
Dizolvai componentele n ap fiart rcit.
Turnai amestecul n flacoanele sterile i punei-l n frigider pentru pstrarea
mai ndelungat a calitii. NU folosii amestecul dac el e tulbure. Preparai
amestec proaspt fiecare lun.
Adugai cte 20 ml amestec concetrat electrolit-mineral n fiecare 1000
ml de alptare cu lapte. Dac nu avei posibilitatea de a prepara amestecul
electrolit-mineral, i nu avei amestecuri sub form de pulbere gata, dai K,
Mg i Zn aparte. Preparai 10% de amestec de baz (opac) de clorur de
kaliu (100 g n 1 l ap) i 1,5% amestec de acetat de zinc (15 g n 1 l ap).
La folosirea amestecului ReSoMal rehidratant oral adugai 45 ml de amestecl
de baz al clorurei de kaliu n loc de 40 ml de amestec electrolit-mineral.
La folosirea amestecurilor F-75 i F-100 adugai 22,5 ml amestec de baz
al clorurei de kaliu n loc de 20 ml amestec electrolit-mineral n 1000 ml
alimentare. Dai per os 1,5% de acetat de zinc cte 1 ml/kg/zi. Introducei o
dat 0,3 ml/kg 50% sulfat de magniu /m (doza maximal 2 ml).
180
Supravegherea
n timpul rehidratrii e normal ca la copil s scad frecvena respiraiei i a pulsului,
s se restabileasc diureza. Apariia lacrimilor, gura umed, dispariia semnelor
de fontanel i ochi nfundai, la fel mbuntirea turgorul pielii prezint semne
de rehidratre efectiv, totui la muli copii cu dereglri severe de nutriie aceste
schimbri nu apar imediat dup rehidratarea complet. Monitorizai adosul n
greutate..
Controlai dinamica rehidratrii fiecare jumtate de or n decurs de 2 ore, dup
fiecare or n decurs de urmtoarele 4-10 ore. Urmrii atent semnele hiperhidratrii,
care este o stare periculoas i poate conduce la insuficiena cardiac acut.
Urmrii urmtorii parametri:
frecvena respiraiei;
frecvena pulsului;
frecvena miciilor;
frecvena scaunelor i vomitrii.
La apariia semnelor de hiperhidratare (accelerarea respiraaiei cu 5 n 1
min i pulsului cu 15 n 1 min), ncetai imediat administrarea amestecului
ReSoMal i repetai aprecierea indicilor peste o or.
Profilactica
Msurile de profilaxie a deshidratrii n diarea hidric continu sunt analogice celor
care se aplic la copiii fr semne de deregri severe de nutriie (v. planul A pe p.
120), cu excepia acelui moment, c n cazul dat n locul amestecului ORS standard
se folosete ReSoMal.
Dac copilul se alimenteaz la sn, e necesar de a continua aceast alimentare.
ncepei restabilirea alimentaiei iniiale cu amestecul de start F-75.
Dai amestecul ReSoMal ntre mese pentru restabilirea pierderii lichidelor cu
scaunele lichide. Conform recomandrilor se indic 50100 ml dup fiecare scaun
lichid.
7.4.4 Dereglarea echilibrului electolitic

La toi copiii cu dereglri severe de nutriie se observ deficien de kaliu i magniu,
pentru restabilirea crora vor fi necesare 2 sau mai multe sptmni. Edemele,
parial, sunt condiionate de aceste deficiene. Nu tratai edemele cu mijloace
diuretice. n organizm este exces de natriu nectnd la nivelul jos a natriului detectat
n ser. Administrarea unei cantiti marite de sodiu (natriu) poate duce la deces.
Tratamentul
Copilul necesit administrarea unei doze adugtoare de kaliu (34 mmoli/kg
fiecare zi).
La fel e necesar o cantitate adugtoare de magniu (0,40,6 mmoli/kg fiecare zi).
181
dereglarea balanei electrolitice
infecia
Kaliu i magniu pot fi adugate n mncare n timpul preparrii ei. Vezi pe pag.
180 reeta pentru prepararea amestecului electrolit-mineral combinat. Pentru
aprovizionarea unui coninut adugtor de kaliu adugai 20 ml a acestui amestec
la 1 l de mncare. La fel se pot prescrie formulele alimentare speciale, care sunt n
vnzare (special pregtite pentru copiii cu dereglri de nutriie).
n procesul rehidratrii dai lichide cu un nivel sczut de natriu (ReSoMal) (v.
reeta, p. 179).
Preparai mncarea fr a aduga sare.
7.4.5 Infecia
La copiii cu dereglri severe de nutriie semnele tipice ale infeciei, aa ca febra,
deseori lipsesc, cu toate c asemenea infecii sunt pe larg rspndite. Deacea se
presupune, c toi copiii, ce vin n staionar cu dereglri severe de nutriie, pot avea
o oarecare infecie, i n legtur cu aceasta ndat administrai antibioticoterapia.
Semnele unei infecii severe pot fi hipoglicemia i hipotermia.
Tratamentul
Prescriei la toi copiii cu dereglri severe a nutriiei:
antibiotic cu un spectru larg de aciune;
vacninarea contra rugeolei, dac copilul are 6 luni i el n-a fost vaccinat, sau
dac copilul e n vrsta >9 luni i a mai fost vaccinat. Dar trebuie de lsat pe urm
vacninarea, dac copilul e n stare de oc.
Alegerea antibioticului cu un spectru larg de aciune

Dac copilul nu are complicri vizibile, dai-i kotrimoxazol (doza v. anexa 2) n
decursul a 5 zile.
Dac se constat complicaii (hipoglicemia, hipotermia, stare de inhibiie psihic
sau o adinamie pronunat), prescriei:
ampicilin (50 mg/kg i/m, /v fiecare 6 ore timp de 2 zile), apoi amoxicilin peroral
(15 mg/kg peste fiecare 8 ore timp de 5 zile) SAU, dac nu este amoxicilin, dai
ampicilin peroral (50 mg/kg fiecare 6 ore timp de 5 zile) n decursul a 7 zile.
PLUS
gentamicin (7,5 mg/kg i/m, /v) 1 dat pe zi timp de 7 zile
Dac starea copilului nu se mbuntete n decursul a 48 de ore, adugai
cloramfenicol (25 mg/kg i/m, /v peste fiecare 8 ore) n decursul a 5 zile.
Schemele acestea pot fi schimbate n dependen de caracterul rezistenei locale
la antibiotici.
La suspectarea meningitei, efectuai puncia lombar pentru confirmarea
diagnosticului, dac e posibil, i tratai copilul cu cloramfenicol (25 mg/kg ficecare
6 ore) n decurs de 10 zile (v. p. 150). Dac s-au dezvoltat i alte infecii (de
exemplu pneumonia, dizenteria, infeciile pielii sau esuturilor moi), prescriei
182
antibioticile cospunztoare. Iniiai tratamentul antimalariic, dac copilul are analiz

pozitiv a sngelui la malarie. Tuberculoza e o boal rspndit, dar tratamentul
antituberculozic trebuie s aib loc doar n acel caz, cnd diagnosticul tuberculozei e
sigur sau la bnuieli serioase a acestei maladii (v. compartimentul 7.5.5, p. 192). n
privina copiilor, ce au contactat cu HIV-infecia, v. capitolul 8.
Not: Unii medici cu experien prescriu la toi pacienii metronidazol (7,5 mg/
kg fiecare 8 ore n decurs de 7 zile) n adaos la antibioticele cu un spectru larg.
ns eficiena acestui tratament nu a fost dovedit prin intermediul experimentelor
clinice..
Tratarea infestrii helmintice

Dac apar infestrile helmintice, dai mebendazol (100 mg peroral de 2 ori pe zi) n
decurs de 3 zile. n rile, unde aceast boal e larg rspndit, dai mebendazol
copiilor i fr manifestrile invaziilor peste 7 zile dup internarea n spital.
Supravegherea
Dac dup realizarea tratamentului descris mai sus prin intermediul antibioticilor
copilul are anorexie, continuai tratarea pn la finisarea curei complete de 10 zile.
Dac semnele de anorexie nu dispar, examinai n ntregime copilul.
7.4.6 Insuficien de micronutriente

Toi copiii cu dereglri severe de nutriie au deficiene de vitamine i minerale. Cu
toate c anemia se ntlnete frecvent, nu prescriei deodat preparate cu fier, ci
ateptai, pn copilul va avea o poft bun de mncare, i va ncepe s creasc
n greutate (de obicei la a 2-a sptmn), fiindc fierul poate nruti evoluia
infeciei.
Tratamentul
Da-i zilnic (cel puin n decurs de 2 sptmni):
polivitamine;
acid folic (5 mg n 1-a zi, apoi 1 mg/zi);
preparate de zinc (2 mg Zn/kg/zi);
preparate de cupru (0,3 mg Cu/kg/zi);
dup ce copilul va ncepe s creasc n greutate, ncepei s-i dai sulfat de fier
(3 mg Fe/kg/zi);
Da-i vitamina A peroral (la copii n vrsta <6 luni 50 000 UI; n vrsta de 612
luni 100 000 UI; la copii mai mari 200 000 UI) n 1-a zi.
Aa microelemente, cum zincul i cuprul, pot fi administrate n combinare cu kaliu
i magniu n soluia electrolit-mineral, care se adaug la ReSoMal i la mncare (v.
reeta pe p. 180). n calitate de alternativ mai simplu e de folosit amestecuri uscate,
ce conin electrolite i toate mineralele.
183
insuficiena microelementelor
Iniierea restabilirii alimentaiei
Not: La folosirea amestecurilor n pachete da-i o dat cte o doz de vitamina A i

acid folic n 1-a zi, fierul - numai dup ce copilul va ncepe s creasc n greutate.
7.4.7 Iniierea restabilirii alimentrii

n timpul fazei nceptoare e nevoie de o abordare atent din cauza strii slbite
a copilului.
Tratamentul
Particularitile eseniale a etapei de restabilire a alimentaiei includ:
hrniri frecvente cu cantiti mici a formulii curative de start cu osmolaritate
sczut i cu coninut mic de lactoz;
alimentaie pe cale obinuit sau prin sonda nazogastral (niciodat s nu folosii
compoziii parenterale);
100 kkal/kg/zi
proteine: 11,5 g/kg/zi
lichide: 130 ml/kg/zi (100 ml/kg/zi, dac copilul are edeme pronunate);
dac copilul se alpteaz la sn, continuai alimentaia natural, dar de la nceput
dai volume mici de amestec de start (v. mai jos).
Regimul recomandat cu creterea treptat a cantitii i scderea treptat a prizelor
de alimentare sunt indicate la pag.184:
Pentru copiii cu apetit bun i cu lips de edeme, acest grafic poate fi completat
n 2-3 zile.
Not: Dac resursele umane sunt limitate, hrnii preponderent, copiii grav bolnavi la
fiecare 2 ore i de la nceput asigurai hrnirea la cel puin 3 ore. Mama i toi cei ce
au grij de copil vor ajuta la hrnirea copiilor. Artai-le ce s fac, i ndrumai-i.
Hrnirea n timpul nopii e foarte important, de aceea, probabil, va trebui de
coordonat regimul supravegherii. Daca nu se reuete realizarea regimuluii de
alimentare n timpul nopii, este necesar de a-l redistribui egal pe perioada nopii,
pentru a evita perioadele prea indelungate fr hrnire (i evitarea riscului de deces)
Dac mncarea copilului nu depete 80kcal/kg/zi (minus vomele), n pofida prizelor
alimentare frecvente, stimularea apetitului i propuneri repetate de alimentare se
recomand de a administra cantitatea rmas prin tubul nazogastral. n faza iniial
de restabilire a alimentaiei se recomand de a nu depi cantitatea de 100kcal/
kg/zi.
184
Zile
Frecvena
Volum/kg/poriei
Volum/kg/zi
12
fiecare 2 ore
11 ml
130 ml
35
fiecare 3 ore
16 ml
130 ml
6 .m.d.
fiecare 4 ore
22 ml
130 ml
Tabelul 21. Volume de F-75 la o porie n raport de frecvena prizelor

aproximativ 130 ml/kg/zi)
Masa corpului copilului
(kg)
Fiecare 2 ore
(ml/porie)
Fiecare 3 ore
(ml/porie)
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
3,0
3,2
3,4
3,6
3,8
4,0
4,2
4,4
4,6
4,8
5,0
5,2
5,4
5,6
5,8
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
7,2
7,4
7,6
7,8
8,0
8,2
8,4
8,6
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
10,0
20
25
25
30
30
35
35
35
40
40
45
45
50
50
55
55
55
60
60
65
65
70
70
75
75
75
80
80
85
85
90
90
90
95
95
100
100
105
105
110
110
30
35
40
45
45
50
55
55
60
60
65
70
70
75
80
80
85
90
90
95
100
100
105
110
110
115
120
120
125
130
130
135
140
140
145
145
150
155
155
160
160
Fiecare 4 ore
(ml/porie)
45
50
55
55
60
65
70
75
80
85
90
90
95
100
105
110
115
120
125
130
130
135
140
145
150
155
160
160
165
170
175
180
185
190
195
200
200
205
210
215
220
185
Compoziia formulelor F-75 i F-100 pentru restabilirea alimentaiei
Lapte degresat uscat, g

Zahr, g
Fin din cereale, g
Ulei vegetal, g
Amestec electrolito-mineral, ml
Ap: de adugat pn, ml
Coninutul la 100 ml
Energie, kkal
Proteine, g
Lactoz, g
Kaliu, mmoli
Natriu, mmoli
Magniu, mmoli
Zinc, g
Cupru, g
% energie din proteine
% energia din grsimi
Osmolaritate, mosm/l
F-75 a
(amestecul de
start: pe baza
cerealelor)
25
70
35
27
20
1000
75
1,1
1,3
4,2
0,6
0,46
2,0
0,25
6
32
334
F-75 b, c
(amestecul
de start)
25
100
27
20
1000
75
0,9
1,3
4,0
0,6
0,43
2,0
0,25
5
32
413
F-100 d
(pentru
fortificarea
alimentaiei)
80
50
60
20
1000
100
2,9
4,2
6,3
1,9
0,73
2,3
0,25
12
53
419
Fierbei timp de 4 min. Aceasta poate fi folositor pentru copiii cu diaree sau diaree
acut.
O formul de start analogic se poate pregti din 35 g de lapte integru uscat, 100 g de
zahr, 20 g de ulei vegetal, 20 ml amestec electrolito-mineral i ap cu volumul total de
pn 1000 ml. La folosirea laptelui de vac proaspt luai 300 ml de lapte, 100 g de zahr,
20 ml de ulei vegetal, 20 ml de amestec electrolito-mineral i ap cu volumul total de pn
1000 ml.
Acest amestec are o osmoloritate nalt (413 mosm/l), deacea nu toi copiii -l pot tolera, mai
ales copiii cu diaree. Vaersiunea izotonic a formulei F-75 (280 mosm/l) este disponibil n
vnzare? n care maltodextrinele sunt substituite cu o cantitate nensemnat de zahr/.
Un amestec analog se poate de gtit din 110 g de lapte uscat integru, 50 g de zahr, 30 g
de ulei vegetal, 20 ml de amestec electrolito-mineral i cu volumul total de pn 1000 ml.
La folosirea laptelui de vac proaspt luai 880 ml de lapte, 75 g de zahr, 20 ml de ulei
vegetal, 20 ml de amestec electrolito-mineral i ap cu volum total de pn 1000 ml.
186
Compoziia formulei F-75 i F-100 pentru restabilirea alimentaiei

Alternativa pentru F-75, dac nu avei lapte.
Folosii semifabricatul din amestecul porumb i soie (AMS) sau amestecului
din gru i soie (AGS)

AMS sau AGS 50 g

Zahr 85 g

Ulei vegetal 25 g

20 ml de amestec electrolito-mineral

Adugai ap fiart cu volumul total de pn 1000 ml.
Not: F-75 cel mai bine se prepar pe baza laptelui. Dac cantitatea laptelui
e limitat, n primul rnd folosii prosusele alternative pentru F-100 (priv. mai
jos).
Alternatica pentru F-100, dac nu avei lapte.
Folosii semifabricatul din amestecul porumb i soie (AMS) sau amestecului
din gru i soie (AGS)

AMS sau AGS 150 g

Zahr 25 g

Ulei vegetal 40 g

20 ml de amestec electrolito-mineral

Adugai ap fiart cu volumul total de pn 1000 ml.
n regiunile cu clim cald sau n timpul de var copiii pot necesita o cantitate sporit
de lichide, fiindc utilizarea acestor formule nu acoper necesitile n lichide n
cazurile cnd copilul transpir.
Supravegherea
Stabilii i fixai urmtoarele date :
volumul hranei oferite i rmase;
vomitarea;
frecvena i consistena scaunului;
greutatea corpului (zilnic).
187
recuperarea n retardul de dezvoltare
7.4.8 Recuperarea n retardul de dezvoltare

Semnele, ce arat c copilul a atins aceast faz, includ:
rentoarcerea poftei de mncare;
scderea majoritilor/tuturor edemelor.
Tratamentul
Trecei treptat de la hrnirea iniial la amestecul pentru recuperarea stagnrii n
dezvoltare.
Schimbai amestecul de start F-75 pe un volum egal de F-100 pentru recuperarea
masei, i dai-o copilului n decurs de 2 zile.
Dai copilului formula lactat, de exemplu formula pentru fortificarea dezvoltrii
F-100, care conine 100 kcal/100 ml i 2,9 g de proteine pe 100 ml (v. reeta
pe p.186). Se poate de folosit terci modificat sau alimentaie suplimentar cu
condiia, c ele sunt compatibile cu amestecul descris mai sus dup valoarea
energetic i coninutul proteinelor (v. reetele pe p. 186 i 268269).
Apoi mrii succesiv fiecare porie cu 10 ml pn va mai rmnea exces de
volum. Copilul ncepe s lase o parte din porie deobicei dup ce volumul hrnirii
ajunge aproximativ 200 ml/kg/zi.
Dup perioada gradual de tranziie administrai:
prize de hrniri dese, nelimitnd volumul lor;
150220 kcal/kg/zi;
4-6 g de proteine/kg/zi.
Dac copilul se alimenteaz la sn, continuai al alimenta n acela mod. ns laptele
matern nu are o cantitate destul de energie i proteine pentru o recuperare rapid a
stagnrii dezvoltrii, deacea indicai i amestecul F-100 conform recomandrilor.
Supravegherea
Evitai s provocai insuficiena cardiac. Urmrii manifestarea semenelor
precoce de insuficien cardiac (puls i respiraie deas).
Dac frecvena pulsului i respiraiei crete (respiraia cu 5 micri respiratorii
ntr-o minut, pulsul cu 25 bti/min), i aa o cretere persist n timpul a 2
msurri peste 4 ore:
scdei volumul de mncare pentru copil pn la 100 ml/kg/zi pe perioada de 24
de ore;
apoi mrii ncet, cum e descris mai jos:
115 ml/kg/zi n decursul urmtoarelor 24 ore;
130 ml/kg/zi n decursul urmtoarelor 48 ore;
apoi mrii fiecare urmtoare porie cu 10 ml, cum a fost descris mai sus.
Apreciai dinamica. Dup trecerea la etapa de recuperare, progresul se apreciaz
dup dinamica creterii n greutate:
188
Cntrii copilul n fiecare diminea nainte de mas i marcai greutatea lui pe

cart.
Calculai i nscriei adausul n greutate fiecare 3 zile n g/kg/zi (v. anexa).
Dac creterea n greutate:
este nesatisfctoare (<5 g/kg/zi) e nececar de re-examinat copilul;
moderat (510 g/kg/zi) controlai, dac se respect volumele recomandate
de mncare, la fel dac copilul nu are o infecie ce nu a fost nc depistat;
satisfctor (adaosul n greutate constitue >10 g/kg/zi).
7.4.9 Stimularea senzorial

Asigurai:
o atitudine grijulie i ginga fa de copil;
o atmosfer favorabil i stimulatoare;
o terapie n baza jocurilor, structurat n decursul a 1530 min pe zi;
o activitate fizic activ, atunci cnd copilul se va simi mai bine;
o participare ct se poate mai activ a mamei (de exemplu, la ngrijire, hrnire,
splare, joac).
Aprovizionai copilul cu jucriile necesare (v. p. 285). Unele propuneri privind
organizarea jocurilor sunt artate tot acolo.
7.4.10 Dereglri de nutriie la copiii <6 luni

Dereglrile de nutriie la bebeluii < 6 luni sunt mai puin rspndite,comparativ
cu copiii mai mari. Cauza acestor dereglri pot fi att de origine organic, ct i
din cauza deficienelor de ngrijire, ce necesit un tratament respectiv. n scopul
reabilitrii nutriionale se aplic aceleai principii de baz descrise pentru copii
Calcularea creterii n greutate
Exemplul dat ne arat, cum de calculeaz creterea n greutate a copilului (n

cazul dat dup trei zile):
Masa copilului la momentul calcului= 6300 g
Masa copilului 3 zile naite= 6000 g
Pasul 1. Calculai creterea n greutate n grame (63006000 = 300 g)
Pasul 2. Calculai creterea n greutate zilnic medie (300 g: 3 zile = 100 g/zi)
Pasul 3. mprii la masa copilului n kg masa medie addat pe zi (100 g/zi:
6,15 kg = 16,3 g/kg/zi).
189
stimularea senzorial
problemele ochilor
mai mari. ns bebeluii mai mici sunt mai puin capabili s elimine din organizm
srurile i ureea prin urin, ndeosebi ntr-o clim cald. Din aceast cauz, dieta n
perioada de stabilizare include (n ordinea preferin):
lapte matern (dac n cantitate satisfctoare);
formule lactate comerciale pentru bebelui.
n perioada de reabilitare poate fi indicat formula F-100 (adugai ap n amestec,
cum e artat pe p. 186, dar nu pn 1 l, ci pn 1,5l).
7.5 Tratamentul dereglrilor asociate

7.5.1 Problemele ochilor
Dac copilul prezint orice semn de deficien a vitaminei A la ochi (v. pag. 175):
Dai peroral vitamina la 1-a, 2-a i a 14-a zi (n vrsta<6 luni 50 000 UI; n
vrsta 612 luni 100 000 UI; la copiii mai mari 200 000 UI). Dac prima doz
copilul a primit ntr-o instituie medicinal de un nivel prim, prescriei-i vitamina A
peroral numa n 1-a i a 14-a zi.
Dac la copil sunt semne de opacitate sau rupere a corneei, efectuai terapia
suplimentar ce e descris mai jos (la unul sau ambii ochi) pentru profilactica
ruperii corneei sau cderii cristalului:
Picturi oftalmice cu cloramfenicol sau tetraciclin de 4 ori pe zi n decurs de 7-10
zile;
Picturi oftalmice cu atropin cte 1 pictur de 3 ori pe zi n decurs de 3-5 zile;
Depunei un erveel, umezit cu ser foziologic;
Depunei un bandaj pe ochi.
Not: Copiii cu deficiena vitaminei A sunt predispui la fotofobie i deseori tind s
nchid ochii. E important de examinat ochii foarte atent, pentru a nu admite ruperea
corneei.
7.5.2 Anemia grav
n urmtoarele situaii sunt necesare tranfuziile de snge:

Hb <4 g/dl;
Hb 46 g/dl plus semne de insuficen respiratorie.
La dereglarea grav a alimentaiei transfuzia sngelui trebuie s fie mai lent i n
volume mai mici, dect la un copil bine hrnit. Administrai:
snge integru 10 ml/kg ncet n decurs de 3 ore;
furosemid 1 mg/kg /v, la nceputul tranfuziei.
190
Dac la copil apar semne de insuficien cardiac introducei 10 ml/kg de mas

eritrocitar, deoarece sngele integru poate nruti aceast stare. La copiii cu
kwashiorkor se observ o redistribuire a lichidelor, ce duce la micorarea nivelului
Hb, n asemenea cazuri tranfuzia sngelui nu se admite.
n timpul tranfuziei nregistrai frecvena pulsului i respiraiei fiecare 15 min. Dac
unul din indici crete (respiraia cu 5 micri respiratorii pe minut sau pulsul cu 25
bti/min), micorai viteza tranfuziei.
Not: Dac dup finisarea tranfuziei nivelul Hb este nc jos, tranfuzia repetat se
poate indica nu mai devreme dect peste 4 zile. Detaliile tranfuziei sngelui v.
p. 277.
7.5.3 Leziunile cutane n kwashiorkor

Insuficiena zincului e o stare obinuit la copiii cu kwashiorkor, i starea pielii lor
repede se amelioreaz la prescrierea preparatelor ce conin zinc. Plus la aceasta:
Udai sau tergei regiunile pielii afectate n decurs de 10min/zi cu amestec de
0,01% de permanganat de kaliu.
Aplicai crem protectoare (cu zinc sau n baza uleiului de ricin, vazelin) sau un
pansament cu plas pe regiunile infectate a pielii i prelucrai ulceraia cu genian
violet (sau, dac avei, cu crem cu nistatin)
Nu folosii scutece, perineul mereu trebuie s fie uscat.
7.5.4 Diarea continu

Tratamentul
Lamblioza
Dac avei condiii necesare, facei microscopia maselor fecale.
Dac n masele fecale s-au gsit chiste sau trofozoite Giardia lamblia, prescriei
metronidazol (7,5 mg/kg peste fiecare 8 ore n decurs de 7 zile).
Intolerana lactozei
Diareea cauzat de intolerana la lactoz se ntlnete rar. Tratai intolerana fa
de lactoz doar n cazul cnd diareea continu mpedic mbuntirea starii.
Amestecul de start F-75 se caracterizeaz printr-un nivel sczut de lactoz. n
cazurile excepionale:
nlocuii lactatele cu iaurt sau cu formule lipsite de lactoz;
n faza de reabilitare reintroducei treptat lactatele.
191
diareea continu
tuberculoz
Diaree osmotic
Aceast dereglare poate fi suspectat doar n acel caz, cnd diareea se amplific
considerabil la folosirea amestecului hiperosmolar F-75 i se oprete, cnd se
micoreaz coninutul zahrului i osmolaritii produsului alimentar. n asemenea
cazuri:
folosii amestecul prim F-75 pe baza cerealelor, cu o osmolaritate mai mic (v.
reeta pe p. 186) sau, dac e necesar, folosii amestecul prim izotonic F-75 ce
este n vnzare;
introducei F-100 pentru restabilirea treptat a greutii.
7.5.5 Tuberculoz
Dac sunt suspiciuni serioase ale tuberculozei:
efectuai proba Mantu (not: deseori se observ rezultate falsonegative)
dac e posibil, efectuai radiografia cutiei toracice
Dac rezultatele acestor examinri sunt pozitive sau rmn presupuneri serioase
la tuberculoz, tratai n conformitate cu recomandrile naionale privind controlul
tuberculozei (v. compartimentul 4.8, p. 101).
7.6 Externarea i supravegherea ulterioar

Se consider c copilul este recuperat atunci, cnd greutatea corpului corespunde
cu 90% taliei (eqivalent la 1). Probabil va continua s fie nc jos indicele mas/
vrst cauzat de retardul n dezvoltare.
Consultai mama privind urmtoarele aspecte:
hrnirea frecvent a copilului cu alimente bogate n energie;
efectuarea terapiei n form de jocuril structurate (v. pag. 285).
Rugai mama s se prezinte cu copilul la spital pentru o examinare regulat (n 1-a,
a 2-a i a 4-a sptmn, apoi n fiecare lun n decurs de 6 luni) i asigurai, copilul
ui s i se administreze:
vaccinul cuvenit;
vitamina fiecare 6 luni.
Externarea din spital pn la o recuperare complet

Copiii ce nu s-au nsntoit complet, sunt supui unui risc major de recidive.
La determinarea timpului externrii, ne conducem de eficiena aflrii lui n continuare
n staionar, n special ne orientm la tempul adaosului n greutate i riscul infectrii
ca rezultat al contactului cu ali copii din salon. Factorii sociali, deasemenea,
necesit fi luai n considerare. Copilul va avea nevoie de un continuu tratament
ambulator pentru terminarea reabilitrii i prevenirea recidivului. Unele momente,
192
importante pentru tratarea n condiii de cas, sunt descrise mai jos.

Copilul necesit:

s finalizeze tratamentul cu antibioce;

s aib o poft bun de mncare;
s creasc bine n greutate;
s nu aib edeme sau, n orice caz, edemele trebuie s scad.
Mama trebuie:
s aib posibilitatea de a ngriji copilul;
s fie informat despre alimentarea corespunztoare (felurile de mncare, cantitatea, regularitatea);
s aib resursele necesare pentru hrnirea copilului. Dac nu dispune de aceste
mijloace, sftuii cum s obin asistena necesar.
Este important de a pregti prinii pentru tratamentul copilului n condiiile de cas.
Aceasta poate s includ trecerea copilului la alimentarea cu formule ce sunt n
vnzare i sunt accesibile dup pre (v. exemplele pe p. 268269). Va fi necesar de
a hrni copilul de cel puin, 5 ori pe zi cu mncarea, ce conine aproximativ 100 kkal
i 23 g de proteine pe 100 g. Mama trebuie s neleag, c e important de a hrni
des copilul cu produse cu un coninut bogat de energie i proteine.
Pentru copiii mai mari de 6 luni pot fi folosite produse fortificate (produse curative
gata pentru utilizare).
n condiiile de domiciliu estr necesar:
de hrnit ( volum adecvat) de cel puin, 5 ori pe zi;
oferii ntre prizele de baz de hran cantiti mici de produse cu coninut nalt de
caloriii (de exemplu, lapte, banane, pine, biscui);
ncurajai copilul s mnnce tot, ce i se ofer;
de oferit porii separate de mncare, ca s putei s controlai cantitatea;
administrai suplemente de electrolii i minerale;
de hrnit copilul la sn la cerere, ori de cte ori dorete.
Organizarea supravegherii ulterioare a copiilor externai pn la recuperarea
complet
Dac copilul se externeaz mai devreme din spital, alctuii planul supravegherii
ulterioare pn la recuperarea complet i inei legtura cu ambulatorul, centrul
de reabilitare , instituia medico-sanitar local sau cu medicul, care rspunde de
193
externarea i supravegherea ulterioar
monitoringul calitii asistenei medicale
continuarea supravegherii. Dac n perioada de 2 sptmni copilul nu va aduga

n greutate, sau dac va avea loc pierderea n mas n intervalul dintre oricare 2
cntriri, copilul necesit iari spitalizare.
7.7 Monitoringul calitii asistenei medicale

7.7.1 Analiza (auditul) mortalitii
E necesar de a duce evidena internrii i externrii bolnavilor, la fel i a cazurilor de
deces. Registrul respectiv trebuie s conin informaia despre copii (de exemplu,
greutatea, vrsta, sexul), data internrii n spital, data externrii sau ora i data
decesului.
Pentru stbilirea factorilor, care se pot schimba pentru mbuntirea calitii
asistenei, aflai, la ce perioad se nregistreaz cele mai multe cazuri de deces:
n decurs de 24 de ore dup spitalizare: considerai o posibil ntrziere a tratamentului de hipoglicemie, hipotermie, septicemie, anemie grav; felul sau volumul
incorect de rehidratare; administrarea cu exces a lichidelor i/v (hiperhidratarea).
n decurs de 72 de ore dup spitalizare: examinai, dac volumul poriilor alimentrii de restabilire n-au fost majorate, dac a fost ales amestecul corect; dac s-a
administrat kaliu i antibioticele?
n timpul nopii: examinai posibilatea de rcire, asociat cu descoperirea copilului
sau cu lipsa hrnirii noaptea.
la trecerea la F-100: examinai dac trecerea de la formula alimentar de start la
formula fortificat nu a fost prea grbit.
7.7.2 Creterea n greutate n perioada de reabilitare

Aplicai procedurile standarte de cntrire n secie. E necesar zilnic de a echilibra
cntarul. Cntrii copilul la aceeai or a zilei (de exemplu, dimineaa), fr haine.
Dinamica ceterea n greutate se clasific n felul urmtor:
nesatisfctoare: <5 g/kg/zi;
moderat: 510,5 g/kg/zi;
satisfctoare: >10,5 g/kg/zi.
Dac creterea n greutate este <5,5 g/kg/zi, stabilii:
dac aceasta se observ la toi copiii, ce se afl la tratament (dac e aa, e
necesar de a revedea serios metodele aplicate);
dac aceasta se observ n cazuri concrete (examinai repetat starea la aceti
copii, de parc ei recent au fost internai n spital).
Aspectele de baz, ce necesit examinare n cazul creterii n greutate
nesatisfctoare sunt descrise mai jos.
194
Alimentaie neadecvat
Examinai:
dac alimentarea continu i n timpul nopii;
dac sunt respectate cerinele privind nivelul valorii energetice a hranei i coninutul proteinelor n ea. Dac corect se nregistreaz volumul hranei consumate
(adic, ce a fost propus minus cea ce a fost consumat)? Se calculeaz oare
volumul poriei pe msur ce copilul crete n greutate? Vometeaz copilul sau
regurgiteaz?
tehnica hrnirii: primete oare copilul alimentri dese n volum nelimitat?
calitatea asistenei: care e atitudinea personalului fa de copil (clduroas,
rbdtoare)?
toate aspectele preparrii bucatelor: cntrirea, dozarea ingredientelor, amestecarea, calitile gustative, condiiile igienice a pstrrii, amestecarea adecvat, dac
se ia o parte din volumul comun.
dac e suficient valoarea energetic a alimentaiei suplimentare, care se d
copilului.
corectitudinea coninutului de multivitame i termenul de valabilitate.
dac preparea amestecurilor din substane minerale, se prescriu i se primesc corect. n localitile endemice hipertireozei, controlai, dac se adaug la amestecul
electrolit-mineral iodura de kaliu (12 mg/2500 ml), sau dai la toi copiii amestecul
Lugol (510 picturi/zi).
dac se indic alimentare complimentare, controlai, dac ele conin soluie de
electrolit-minerale.
Infecia netratat
Dac alimentarea e suficient i nu se determin dereglarea absorbiei, e necesiar
de a suspecta prezena infeciei ascunse. Infeciile cilor urinare, otita medie,
tuberculoza i lamblioza pot uor rmne neobservate. n asemenea cazuri este
necesar:
de a examina copilul repetat;
de repetat microscopia urinei la prezena leucocitelor;
de examinat masele fecale;
dac e posibil, efectuai radiografia cutiei toracice.
HIV/SIDA
Compensarea dereglrii de nutriie la copiii cu HIV-infecie i SIDA e posibil, dar
vei avea nevoie de mai mult timp i mai des se ntlnesc cazuri de ineficien a
195
creterea n greutate n perioada de reabilitare
creterea n greutate n perioada de reabilitare
tratamentului. Etapele primare a tratrii dereglrilor severe de nutriie la copiii cu

HIV/SIDA trebuie s fie organizate conform schemei pentru copiii cu HIV negativ.
Alte stri, cauzate de HIV-infecie, v. capitolul 8, p. 199.
Probleme psihologice
Examinai copilul n scopul depistrii dereglrilor de comportament, de exemplu
micrilor stereotipice (balansarea), ruminaia (regurgitarea agasant a hranei),
ncercri permanente de a atrage atenia. Tratai aceste probleme, oferindu-i
copilului dragostea i atenia deosebit. Copilulului cu ruminaie poate fi ajutat
oferindu-i blndee, dar i o atitudine ferm. ncurajai mama s petreac mai mult
timp cu copilul (v. pag. 285).
196
197
Note
Note
198
capitolul 8
Copiii cu HIV/Sida
8.1
8.1.4
8.2
8.2.1
8.2.2
8.2.3
8.2.4
8.3
8.3.1
8.3.2
8.3.3
8.4
8.4.1
8.4.2
8.4.3
8.4.4
8.4.5
8.5
8.6
8.7
Imunizarea
214
Profilaxia cu cotrimoxazol 214
Alimentaia
216
Tratarea strilor
condiionate de HIV
216
Tuberculoza
217
Pneumonia
pneumocistic (PPC)
217
Pneumonita interstiial
limfoid (PIL)
218
Afeciunile micotice
219
Sarcoma Capoi
219
Infectarea HIV i
alimentaia natural
220
Supravegerea ulterioar 220
Tratamentul paliativ
ajutorul n stadiile
terminale a bolii
222
Infecia HIV devine o problem tot mai important a sntii copiilor din multe
ri. Tactica diferitor stri patologice ale copiilor HIV- infectai este identic tacticii
copiilor neinfectai( vezi capitolele 3- 7). Majoritatea maladiilor infecioase la copiii
HIV- infectai sunt provocate de aceeai ageni ca i la copiii neinfectai HIV, cu toate
c infeciile la ei se dezvolt mai frecvent, evolueaz mai grav i deseori se repet.
Unele maladii, ns, pot fi provocate de ageni neobinuii. Muli copii HIV- infectai
decedeaz din cauza maladiilor caracteristice acestei categorii de vrst. Multe din
aceste cazuri de deces pot fi evitate datorit unui diagnostic timpuriu, tratamentului
corect sau efecturii imunizrii planice obinuite i ameliorrii alimentaiei.
Aceti copii sunt supui unui risc nalt de infectare cu pneumococi i tuberculoz.
Profilaxia cu cotrimoxazol i terapia antiretroviral au permis s scad esenial
mortalitatea infantil la copiii HIV- infectai.
199
8. HIV/SIDA
8.1.1
8.1.2
8.1.3
Copilul suspect sau cu

HIV- infecie confirmat 200
Diagnosticul clinic
200
Consultarea
201
Diagnosticul HIV-infeciei
la copii
203
Stadiile clinice
207
Terapia antiretroviral
(TAR)
207
Preparate antiretrovirale 209
Cnd ncepem TAR
209
Efectele secundare ale
preparatelor antiretrovirale
i monitorizarea
210
Cnd schimbm terapia 213
Alte metode de tratament
folosite la copiii
HIV - infectai
214
copiii cu HIV-infecie suspectat sau confirmat
8. HIV/SIDA
n acest capitol se examineaz urmtoarele aspecte de conduit ale copiilor cu

HIV/SIDA: consultarea i testarea; diagnosticul HIV- infeciei; sdadiile clinice;
terapia antiretroviral ; diagnosticul i tratamentul strilor patologice, condiionate
de HIV; ngrigirea susinut; alimentaia natural; externarea din staionar i
supravegherea ulterioar; tratamentul paliativ i ajutorul n strile terminale.
Nivelul transmiterii infeciei HIV de la mam la copil (fr profilaxie antiretroviral)
conform datelor disponibile constitue 1545%. Datele, obinute n rile economic
avansate, indic c nivelul acestei transmiteri poate fi esenial micorat (pn
la mai puin de 2%, conform datelor ultimilor cercetri) prin efectuarea terapiei
antiretrovirale n timpul sarcinii i naterii, efectuarea selectiv al operaiilor
cezariene i alimentaiei artificiale al copilului. Ultimii ani o astfel de tactic a
devenit accesibil i n condiiile rilor cu deficit de resurse, ea a permis de a
micora transmiterea HIV- infeciei i, prin urmare, de a micora mortalitatea
acestor copii.
8.1 Copiii cu HIV-infecie suspectat sau confirmat

8.1.1 Diagnosticul clinic
Manifestrile clinice ale HIV- infeciei la unii copii pot fi foarte diferite. Unii copii
HIV- infectai de acum pe parcursul primului an de via pot aprea dereglri grave.
La alii timp de un ir de ani se manifest o evoluie asimptomatic sau apar doar
manifestri neeseniale.
Suspectai HIV- infecia n cazul depistrii la pacient al oricrui din criteriile
enumrate mai jos
Criteriile, ce pot indica la o posibil HIV- infectare:

Infecii recidivante:trei sau mai multe cazuri de infecie bacterian grav (de
exemplu, pneumonie, meningit, septicemie, infectare ale esuturilor moi ) pe
parcursul ultimilor 12 luni.
Candidoz bucal: eritem i depuneri suriu- cafenioare pe mucoasele palantinului,
gingiilor i obragilor. Depistarea la copilul mai mare de 1 lun al candidozei bucale- n afara terapiei antibacteriale sau prelungindu-se mai mult de 30 zile nectnd
la terapia efectuat, sau evolund recidivant, sau cu o rspndire n afara limitelor
limbei-permite de a suspecta HIV-infecia. Rspndirea depunerilor pe faringe
indic la afectarea candidic al esofagului.
Parotita cronic: depistarea edemrii uni- sau bilaterale n regiunea glandei
periauriculare ( nemrginit n faa urechii) timp de 14 zile, uneori n asociere
sindromul dolor i febr..
LImfadenopatia generalizat: depistarea mririi nodurilor limfatice n dimensiuni n
dou sau mai multe regiuni, n afar de regiunea inguinal, fr cauze vizibile.
200
consultarea

Semne, frecvent ntlnite la copiii cu HIV- infecie, ns nu rareori manifestate la copiii

neinfectai HIV.
Otit medie cronic: eliminri din ureche cu o durat 14zile.
Diaree prelungit - cu o durat 14 zile.
Dereglri moderate sau grave de alimentaie: pierderi n greutate sau un adaus
permanent insuficient de greutate comparativ cu indicii de cretere i dezvoltare ai
copilului. n deosebi sunt suspecte la HIV- infecie cazurile de reinere n dezvoltare la copiii <6 luni, ce se afl la alimentaie natural.
Semnele sau maladiile, specifice copiilor cu HIV- infecie.
Suspectai HIV- infecia n cazul unei pneumonii pneumocistice (PPC), candidozei
esofagului, pnemoniei interstiiale limfoide (PIL) sau sarcomei Kapoi. Aceste
maladii sunt foarte specifice pentru copiii HIV- infectai. Fistula recto-vaginal la
fetie, nectnd la faptul c se ntlnete rareori, este, deasemenea, un semn foarte
specific.
8.1.2 Consultarea
Dac avei motive n a suspecta o HIV- infecie, ns HIV- statutul copilului nu este
cunoscut, e necesar de a consulta famila i de a propune membrilor ei HIV- testare.
Consultarea include obinerea confirmrii de a se efectua careva teste. Deoarece
n majoritatea cazurilor infectarea copiilor cu HIV- infecie are loc pe vertical de la
mam la copil, aceasta nseamn c mama, iar deseori i tatl sunt deasemenea
infectai. Posibil, ei nici nu tiu despre aceasta. Chiar i n rile cu nivel nalt
economic de dezvoltare HIV- infecia se apreciaz ca o maladie destul de stigmat
i prinii deseori nu prezint dorina de a fi testai.
Efectund consultatea privitor HIV- infecia copilul e necesar de a fi examinat ca parte
component a familiei sale.Aceast consultare va include aspecte psihologice ale
HIV- infeciei pentru copil, mam, tat i ali membri ai familiei. n cadrul consultrii
e necesar de menionat, c n pofida lipsei posibilitilor actualmente de a trata pe
201
8. HIV/SIDA
Hepatomegalie nemotivat: n lipsa infeciilor virale concomitente, aa cum

infecia cu citomegalovirus (CMV).
Febra prelungit i/sau recidivant: temperatura nalt a corpului (>38 C)timp de
7 zile sau repetndu-se mai mulkt de 1 dat n perioada de 7 zile.
Dereglri neurologice: dereglri progresive ale funciei sistemului nervos
central,microcefalie, retard psihic, hipertonus muscular, dereglri de contiin.
Herpes zoster : erupii veziculare dolore, concentrat n limitele unui segment al
suprafeei pielii (dermatom) unilateral.
HIV-dermatit: erupii eritematos-papuloase.Deasemenea deseori se observ
afeciuni micotice difuze ale unghiilor i pielii( inclusiv ale prii piloase a capului),
molusc contagios rspndit.
Afeciuni cronice purulente ale pulmonilor.
8. HIV/SIDA
deplin aceast maladie, pot fi luate multe msuri ce in de ameliorarea calitii i

duratei vieii copilului, ct i de dezvoltarea relaiilor ntre mam i copil. n cadrul
efecturii terapiei antiretrovirale esenial crete durata vieii i se amelioreaz
calitatea vieii att a copilului, ct i a prinilor. n urma consultaiei mama trebue
s neleag, c colaboratorii medicali tind s-i ajute i ea nu trebue s-i fie team
s se adreseze instituiilor medicale n faza incipient a maladiei, cel puin pentru a
concretiza unele ntrebri.
Consultarea necesit timp i ea trebue efectuat de un personal bine pregtit.
Dac personalul staionarelor de nivelul nti nu posed metoda de consultare, e
necesar de a recurge la ajurorul altor structuri, spre exemplu la organizaiile locale
de susinere ale bolnavilor cu SIDA.
Indicaii pentru consultare privitor HIV- infeciei

Consultarea referitor HIV e necesar n urmtoarele cazuri.
1. Copil cu HIV- status necunoscut, ce are semne clinice de HIV- infecie i/sau
factori de risc (de exemplu, mama sau fratele/sora cu HIV/SIDA).
Decidei, dac o s efectuai consultarea singur sau o s ndreptai copilul n
alt instituie.
Dac ai hotrt s efevtuai consultaia, rezervai- v suficient timp pentru a o
ndeplini.
Consultai-v cu cei ce au experien n astfel de activitate, ca recomandrile
D-str s coincid cu cele pe care mama le va primi n continuare de la ali
consultani sau specialiti n domeniu.
n msura posibilitilor nelegei-v privitor la efectuarea testrii HIV n dependen cu recomandrile naionale cu scop de confirmare al diagnosticului
clinic, accentuai atenia mamei asupra problemelor legate de HIV- infecie i
discutai despre msurile profilactice de transmisie al maladiei de la mam la
copil n caz de sarcin ulterioar.
Not: Dac nu avei posibilitatea de a efectua testarea la HIV, discutai diagnosticul posibil de HIV-infecie bazndu-v pe datele semnelor clinice i ale factorilor de
risc.
Dac consultaia e imposibil n condiiile staionarului D-str, explicai mamei
cauza trimiterii ei la consultare n alt instituie.
2. Copilul cu HIV-status cunoscut, ce reacioneaz nesatisfctor la terapia
efectuat sau ce necesit efectuarea unor examinri suplimentare.
n timpul consultaiei discutai urmtoarele ntrebri:
ncelegerea de ctre prini, ce prezint HIV-infecia;
conduita problemei existente;
rolul TAR;
202
diagnosticul hiv-infeciei la copii
8.1.3 Diagnosticul HIV-infeciei la copii

Diagnosticul HIV-infeciei la copiii de vrst fraged, ce au avut contact cu HIV
n perioada antenatal, e dificil, deoarece anticorpii materni pasivi pot circula n
sngele copilului pn la vrsta de 18 luni. Alte probleme diagnostice apar n cazul
cnd copilul s-a aflat sau mai este alimentat natural. Chiar dac la unii copii HIVinfecia nu poate fi exclus pn la vrsta de 18 luni, majoritatea pierd anticorpii fa
de HIV la vrsta de la 9 la 18 luni.
HIV-testarea trebuie s fie voluntar i neobligatorie. nainte de testare s fii
informai despre accept. (vezi compartimentul 8.1.2 mai sus).
HIV-testarea la copii se va efectua:
confidenial;
n ansamblu cu consultarea;
doar cu acord informaional, adic respectnd principiile informrii i bunei voine.
Pentru copii aceasta de obicei presupune acordul prinilor sau tutelei. Pentru
adolesceni acordul prinilor pentru testare/tratament de obicei nu este necesar,
ns bineneles este de dorit, ca tinerii s fie susinui de prini, iar n unele cazuri
acordul lor este necesar conform legii. Acordul sau refuzul HIV-testrii nu trebue s
provoace consecine negative asupra calitii ajutorului medical acordat.

Testele de apreciere ale anticopilor HIV (ELISA sau testele expres)

Testele expres devin tot mai accesibile; ele prezint o metod inofensiv, eficiente,
sensibil i veridic de diagnostic al HIV-infeciei la copii ncepnd cu vrsta de 18
luni. La copiii n vrst <18 luni aceste teste expres sunt sensibile i sigure n plan
de determinare dac copilul a avut contact cu HIV-infecia.n afar de aceasta, ele
permit de a aprecia dac este infectat copilul alimentat artificial.
Testele expres pot fi folosite pentru excluderea HIV-infeciei la copiii cu dereglri
de alimentaie sau alte dereglri serioase n regiunile cu o rspndire nalt al HIVinfeciei. Pentru copiii mai mici de 18 luni e necesar ct mai rapid de determinat toate
203
8. HIV/SIDA
trimiterea ntr-o instituie medical de un rang mai nalt n caz de necesitate;

ajutorul grupurilor obteti de susinere, dac ele exist.
3. Copilul cu diagnosticul de HIV-infecie confirmat, cu efect pozitiv al terapiei
efectuate, n ajun de externare (n special, nainte de trimitere n programul
local de reabilitare psihologic i social)
n timpul consultaiei discutai urmtoarele chestiuni:
cauzele trimiterii n programul local de susinere psihologic i social ;
tratamentul ulterior;
factorii de risc pentru dezvoltarea complicaiilor;
imunizarea i HIV;
respectarea regimului TAR i susinerea n efectuarea lui.
8. HIV/SIDA
testele pozitive la HIV-anticorpi cu ajutorul testelor virusologice (vezi mai jos). Dac
aceasta e imposibil, repetai testele la anticorpi dup vrsta de 18 luni.
Testarea virusologic
Testarea virusologic la ARN i ADN HIV-specific este cea mai sigur metod de
diagnostic al HIV-infeciei la copiii <18 luni. Pentru aceasta e necesar de a trimite
probele sanguine n laboratorul specializat, mai ales c astfel de laboratoare de
acum exist n multe ri. Aceast metod relativ necostisitoare, uor se supune
standatizrii i ea poate fi efectuat n baza examinrii petei uscate de snge.
Dac copilul a primit zidovudin (ZDV) cu scop profilactic n timpul i dup natere,
testarea virusologic nu se recomand de a fi efectuat pn copilul nu va mplini
vrsta de 48 spt, deoarece ZDV acioneaz asupra veridicitii testului. Totodat
depistarea testului pozitiv n vrsta 4-8 spt e suficient pentru un diagnostic pozitiv.
Dac sugarul se afl la alimentaie natural, iar testul ARN-virusologic este negativ,
el necesit a fi repetat peste 6 spt dup ncetarea alimentaiei la sn, pentru a
confirma c copilul cu este HIV-infectat.
8.1.4 Stadiile clinice
La copilul cu diagnosticul confirmat sau cu suspecii serioase privitor HIV-infecia

aprecierea stadiului clinic al procesului contribue aprecierii nivelului de afectare
al sistemului imun i elaborrii planului de tratament. Aceste etape permit de
a prognoza evoluia HIV-infeciei i sunt ca i un ghid care recomand cnd s
nceap, s se finalizeze sau s se substituie TAR la copiii infectai.
Stadiile clinice prezint trecerea progresiv de la manifestri mai puin grave la
manifestri mai grave, fiecare stadiu urmtor caracterizndu-se printr-un pronostic
mai puin favorabil. Se consider, c dac copilul are dereglri caracteristice
stadiului 3, atunci i dup nlturarea acestor manifestri i apariia semnelor
clinice caracteristice stadiului 2, pronosticul la acest copil va corespunde n
continuare stadiului 3. Terapia antiretroviral n cazul respectrii stricte al regimului
de tratament amelioreaz esenial pronosticul.
Sistemul stadiilor clinice ale maladiei poate fi deasemenea folosit pentru aprecierea
reaciei la TAR, dac nu avei posibilitate de a determina potenialul viral sau
numrul de CD4.
204
terapia antiretroviral
Tabelul 22. Clasificarea stadiilor de evaluare clinic a HIV-infeciei la copii (con.
form OMS)
E valabil referitor la copiii <13 ani cu diagnosticul de HIV-infecie confirmat prin

metode de laborator (n vrst >18 - depistarea HIV-anticorpilor, iar n vrsta
<18 luni- testele la ADN i ARN virale ).
STADIUL 1
STADIUL 2
Hepatosplenomegalie
Erupii cutanate papuloase pruriginoase
Dermatit seboreic
Infecie micotic a unghiilor
Heilit angular
Gingivit marginal (eritem liniar a gingiilor)
Afectri masive cu virus papilomatos uman sau molusc contagios (>5% suprafaa
corpului)
Ulcere recidivante ale cavitii bucale (2 sau mai multe cazuri timp de 6 luni)
Creterea n dimensiuni a glandei periauriculare
Herpes zoster
Infecii recidivante sau cronice ale cilor respiratorii superioare sau ale urechii medii
(otit medie, inclusiv cu eliminri din ureche, sinusit 2 sau mai multe episoduri n
perioada de oricare 6 luni)
STADIUL 3
Dereglri moderate de alimentaie fr cauze vizibile, ce nu reacioneaz la
tratamentul obinuit
Diaree prelungit inexplicabil (>14 zile)
Febr prelungit inexplicabil (periodic sau stabil, cu o durat > 1 )
Candidoz al cavitii bucale (la copiii mai mari de 1lun)
Leucoplachie piloas a cavitii bucale
Tuberculoz pulmonar1
Pneumonie grav recidivant, posibil de etiologie bacterian (2 sau mai multe
episoduri timp de 6 luni)
Gingivit/periodontit acut ulceroas necrotizant
PLI (pneumonit limfoid interstiial)
Anemie (<8 gm/dl), neutropenie (<500/mm3) sau trombocitopenie (<30 000/mm3)
inexplicabile timp de >1 lun
(vezi continuarea)
205
8. HIV/SIDA
Evoluie asimptomatic
Limfadenopatie generalizat persistent (LGP)
Tabelul 22. Clasificarea stadiilor de evaluare clinic a HIV-infeciei la copii (con
form OMS) continuare
8. HIV/SIDA
STADIUL 4
Istovire inexplicabil grav sau orice alte dereglri severe de alimentaie fr cauze
vizibile, ce nu reacioneaz la tratamentul standard
Pneumonia pneumocistic
Infecii presupus bacteriene grave recidivante (2 sau mai multe episoduri timp
de 1 an, de exemplu empiema pleurei, piomiozit, infecii osoase sau articulare,
meningit, ns nu pneumonie).
Afectare cronic cutanat sau afectarea regiunii periorale, cauzat de virusul
Herpes simplex (cu o durat >1 lun)
Tuberculoz diseminat sau extrapulmonar
Sarcoma Kapoi
Candidoz esofagal
Copil cu testul serologic HIV pozitiv <18 luni cu dou sau mai multe simptome:
candidoz bucal, pneumonie grav, reinere n dezvoltare, septicemie grav2
Rinit citomegaloviral
Toxoplazmoza SNC
Orice micoz endemic diseminat, inclusiv meningita criptococic (de exemplu,
criptococoza extrapulmonar, histoplazmoza, coccidomicoza, penicilioza)
Criptosporidioza sau izosporioza (cu diaree >1 lun)
Infecie citomegaloviral (cu debut la vrsta >1 lun, cu orice localizare, n afar de
ficat, splin sau noduri limfatice)
Infecie micobacterian diseminat, n afar de tuberculoz
Candidoza traheei, al bronilor i pulmonilor
Fistul recto-vezicular, HIV-condiionat
Limfom nehodjkin cerebral sau B-celular
Leucoencefalopatie multifocar progresiv (LMP)
HIV-encefalopatie
Cardiomiopatie, HIV-condiionat
Nefropatie, HIV-condiionat
1 Tuberculoza poate s se dezvolte la orice numr de CD4, la posibilitate e necesar de
apreciat coninutul procentual al acestor celule (CD4 %).
2 Diagnosticul preventiv al stadiului 4 al maladiei la copiii seropozitivi <18 luni necesit
confirmare prin HIV-testuri virusologice sau prin testuri repetate la HIV-anticorpi la vrsta
copilului de 18 luni.
206
preparate antiretrovirale
8.2 Terapia antiretroviral (TAR)
PrinciIpiile de baz a teraIpiei antiretrovirale i alegerea preparatelor-ARV de prim

necesitate n general sunt la fel, ca i pentru cei maturi. ns la fel, e important s
luai n consideraie:
prezena formei medicamentoase potrivite, ce poate fi ntrebuinat n dozele
corespunztoare;
simplitatea schemei de ntrebuinare;
calitile gustative i, prin urmare, nivelul de acceptare la copii;
schemele TAR, care sunt prescrise (sau vor fi prescrise) prinilor sau tutorilor
copilului.

8.2.1 Preparatele antiretrovirale (RV)

Preparatele-ARV se divizeaz n 3 categorii de baz: inhibitorii nucleozi ai
transcriptazei inverse (INTI), inhibitorii nenucleozi ai transcriptazei inverse (INNTI)
i inhibitorii proteazei (IP) (vezi tab. 23).
Terapia prin intermediul a trei preparate constitue tratarea standard. n prezent OMS
recomand, ca regimul de prim necesitate s fie bazat pe 2 inhibitori nucleozi ai
transcriptazei inverse (INTI) i pe un preparat suplimentar (INNTI). ntrebuinarea a 3
INTI n calitate de terapie de prim necesitate n prezent se estimeaz ca alternativa
207
8. HIV/SIDA
Preparatele antiretrovirale (ARV), care devin tot mai accesibile, au realizat o

revoluie n tratamentul HIV/SIDA. Aceste preparate nu trateaz HIV-infecia, ele
ns, diminuaz esenial mortalitatea i expresivitatea manifestrilor clinice ale
infeciei, amelioreaz calitatea vieii bolnavilor att aduli, ct i al copiilor. n condiii
cu resurse limitate OMS recomand iniierea TAR la copii i maturi reeind din
criteriile clinice i imunologige n conformitate cu recomandrile terapeutice
standard. Rezistena fa de unul din preparate sau de dou activiti curative se
dezvolt foarte repede, deacea programele de tratament cu includerea unui singur
preparat sunt contrindicate; n toate cazurile minimumul standart de tratament va
include cel puin trei preparate. Cu toate c pe piaa farmaceutic apar noi remedii
ARV, ele deseori nu pot fi folosite n practica pediatric, din cauza lipsei formelor
de dozare pentru copii (de exemplu inhibitorii proteazei), sau din cauza costului
inaccesibil. Deoarece n familiile copiilor cu HIV-infecie deseori sunt i maturi
infectai, varianta ideal ar fi asigurarea accesului ctre tratament i remediile ARV
tuturor membrilor familiei, i atunci cnd este posibil folosirea schemelor analogice
de tratament. Tot mai frecvent se folosesc preparatele combinate cu doze fixate; ele
permit de a respecta un regim corect de tratament i sunt mai puin costisitoare.
Formele pastilate existente deseori nu pot fi mprite n doza mai mici (pentru copiii
cu greutatea mai puin de 10 cg), deacea sunt necesare siropuri/soluii i suspenzii.
secundar, innd cont de rezultatele recent primite la maturi. Inhibitorii proteazei

de obicei se recomand ca compartiment ale regimului de a doua necesitate n
regiunile cu resurse vdit limitate.
8. HIV/SIDA
EFV e preparatul de selecie pentru copiii, care primesc rifampicin, dac e

necesar de a ncepe tratamentul pn la finisarea terapiei antituberculoase. Dozele
preparatelor i regimurile de tratare vezi anexa 2, p. 348.
Calculul dozelor
Dozele preparatelor sunt artate pe p. 348352, pentru unele preparate la 1 kg
de greutate a corpului, pentru altele la 1 m2 a suprafeei corpului copilului. Tabelul
corespunderii greutii corpului fa de suprafaa corpului la fel e artat n anexa 2
(p. 325) pentru uurarea calculrii dozelor. Metabolismul i eliminarea preparatelor
IP i INNTI la copii n general are loc mai rapid, dect la cei maturi, din aceast
cauz copii au nevoie de doze echivalente mai mari pentru atingerea concetraiei
necesare a preparatelor n organism. Dozele preparatelor trebuie de fi mrite pe
msura creterii copilului, n caz contrar apare riscul tratrii cu doze insuficiente i
dezvoltrii rezistenei.
Formele medicamentoase
Formele medicamentoase lichide nu tot timpul sunt n prezen, ele sunt mai scumpe
i au un termen de valabilitate mai mic. Pe msura creterii copilului cantitatea
siropului, care trebuie de-l ntrebuinat, devine destul de mare. Din aceast cauz,
ncepnd cu grutatea de 10 kg a copilului, e de preferin de a mpri tabletele n
prrri i de a le administra copilului sau de a ntrebuina preparate combinate (vezi
tabela preparatelor).
8.2.2 Cnd s iniiem TAR
n rile n curs de dezvoltare aproximativ la 20 % din copiii HIV-infectai, n decursul

primului an de via sau se dezvolt SIDA, sau ei decedeaz (fapt favorizat
considerabil de pneumonia pneumocitic la copiii n vrsta de pn la 6 luni,
care n-au fost tratai cu co-trimoxazol). Probabil, debutul timpuriu al tratamentului
(chiar n decursul unei perioade scurte de de timp) la bebeluii cu infecie primar
poate mbunti rezultatele. n prezent recomandrile, apobate n SUA, propun
s efectum la bebelui TAR mai devreme, recomandrile europene fiind mai
conservative. n rile n curs de dezvoltare avantajul debutului precoce al TAR
la copii se echivaleaz problemelor privind respectarea regimului de tratament,
dezvoltrii rezistenei i dificultii diagnosticii. E necesar de a avea confirmri
convingtoare, obinute prin metode clinice, privitor efectului terapeutic al TAR
precoce, pn a recomanda aceast metod de tratament pentru aplicare larg.
Dispozoiile pentru iniierea tratamentului copiilor cu HIV-infecie confirmat sunt
indicate n tab. 25.
208
Are sens iniierea TAR copiilor n vrsta de 12-18 luni, sero-pozitivi i celor ce au
simptomatica clinic, la fel i copiilor cu suspectri serioase la infecia-HIV n baza
semnelor clinice.
Tabelul 23. Clasele preparatelor antiretrovirale, recomandate pentru tratarea copiilor
n condiiile resurselor limitate
8. HIV/SIDA
Inhibitorii nucleozi ai transcriptazei inverse

Zidovudin
ZDV (AZT)
Lamivudin
3TC
Stavudin
d4T
Didanozin
ddI
Abacavir
ABC
Inhibitorii nenucleozi ai transcriptazei inverse
Nevirapin
NVP
Efaviren
EFV
Inhibitorii proteazei
Nelfinavir
Lopinavir/ritonavir
Sacvivavir
NFV
LPV/r
SQV
Tabelul 24. Schemele posibile de prim rnd pentru tratarea copiilor
Schemele OMS a ARV recomandate pentru tratarea copiilor

Regimul primului rnd
regimul rndului al 2-lea
stavudin (lad4T) sau zidovudin (ZDV)
Abacavir (ABC)
plus
plus
lamivudin (3TC)
didanozin (ddI)
plus
plus
nerivapin (NVP) sau
inhibitorii proteazei:
Efaviren (EFV)1
lopinavir/ritonavir (LPV/r)
sau nelfinavir (NFV) sau sacvinavir (SQV)2
Prescriei efaviren doar copiilor >3 ani cu greutatea corpului>10 kg

Efaviren - preparat ales pentru tratarea copiilor, care primesc rifampicin pentru tratarea
tuberculozei.
2
Presscriei sacvinavir doar pentru copiii cu greutatea corpului >25 kg
1
Iniiera TAR copiilor la etapa fr simptome nu e recomandat, din considerente,

c cu timpul se va dezvolta inevitabil rezistena. La prezena infeciilor acute TAR,
209
8. HIV/SIDA
de regul, se anuleaz pn la jugularea lor. n cazul tuberculozei, care des (mai

cu seam n baza criteriilor anticipate) e diagnosticat la copiii HIV-infectai,
TAR necesit a fi amnat cel puin pn la finisarea primelor 2 luni de tratament
antituberculos, dar de preferin e de a-l ncepe pn a desvri cura de tratament
al tuberculozei. Aceasta e necesar pentru, a evita interaciunea cu rifampicin, la fel
i riscul nerespectrii regimului tratamentului din cauza marii cantiti de preparate
prescrise. Alegerea regimului TAR acela ca pentru maturi.
8.2.3 Efectele negative a preparatelor antiretrovirale i monitorizarea

efectului clinic
Rspunsul la terapia antiretroviarl i a efectelor secundare ale tratamentului trebuie
s fie monitorizate. Acolo, unde se poate de apreciat CD4, aceasta e necesar de
fcut fiecare 3-6 luni. n aa mod paote fi apreciat succesul tratamentului sau,
dinpotriv, eecul lui i, dac e necesar, de schimbat preparatele. Dac aceasta
e imposibil, e necesar de a folosi criteriile clinice, inclusiv semnele etapelor clinice
(vezi tab. 22).
Monitoringul rspunsului dup iniierea TAR:
Dup nceperea TAR sau schimbarea preparatelor ARV:
Examinai copilul la a 2-a i a 4-a sptmn dup iniierea ntrebuinrii/
schimbarea preparatulu ARV;
La fel, copilul trebuie s fie examinat la apariia crorva probleme, ce pun n gard
prinii, sau a unei boli intercurente.
Supravegherea de lung durat

Medicul trebuie s examineze copilul cel puin 1 dat n 3 luni.
Lucrtorul profilului neclinic (cel mai potrivit, cel care aprovizioneaz cu preparatele ARV, de exemplu farmacistul, care ar putea aprecia supravegherea, la fel de
a efectua consultrile corespunztoare) trebuie s examineze copilul n fiecare
lun.
Dac starea clinic e instabil, copilul trebuie s fie examinat mai des, de dorit, ca
examinarea s fie efectuat de un doctor.
Organizarea supravegherii i tratmentului ulteriori depinde de posibilitatea
lucrtorilor medicali locali, ea trebuie s fie ct mai decentralizat.
Monitoringul eficienii tratamentului:
Greutatea i nlimea (n fiecare lun)
Dezvoltarea sistemului nervos (n fiecare lun)
Respectarea tratamentului (n fiecare lun)
CD4 (%), dac avei posibilitatea (n fiecare 36 luni)
Indicele Hb iniiale sau hematocritului (dac are loc tratarea ZDV/AZT), la posibilitate LT (alanin-aminotransferaza)
Efectuarea suplimentar a analizelor dependent de simptomatic: Hb sau hematocrit sau formula deplin a sngelui, L

210
Tabelul 25. Indicii de baz pentru iniierea TAR la copii, n dependen de etapele
clinice
TAR
a 4-a
Tratai toi pacienii
Etapa a 4-a presupus
Trataii toi pacienii
a 3-a
Trataitoi pacienii cu excuderea

copiilor >18 luni cu CD4 >15% i
copiilor >5 ani cu CD4 >10% sau >200/mm3
1-a i a 2-a
Tratai doar n baza identificrii CD4

dup urmtorii criterii:
pn 18 luni:
CD4 <25%
1859 luni:
CD4 <15%
5 ani sau mai mult: CD4 <10% sau <200/mm3
8. HIV/SIDA
Etapa clinic
Not:
Diagnosticul etapei a 4-a presuspuse se confirm n cazurile urmtoare:
Copilul n vrst de pn 18 luni, cu testul HIV-anticori pozitiv i cu prezena a 2
sau mai multe din urmtoarele dereglri:
+/- condidoza cavitii bucale;
+/- pneumonie grav1;
+/- epuizare grav/ dereglarea alimentrii;
+/- septicemie grav2.
Nivelul CD4, la posibilitatea stbilirii lui, servete drept criteriu util pentru
aprecierea deciziilor; la CD4 mai mic de 25% e indicat TAR.
Ali factori, susintori ai diagnosticului infeciei-HIV n a 4-a etap clinic la
bebeluii HIV-sero-pozitivi, includ:
moartea recent a mamei, legat de infecia-HIV;
etapa trzie a dezvoltrii infeciei-HIV la mam.
E necesar ct mai rapid de a primi confirmarea de laborator a diagnosticului
1
2
Pneumania, la care e nevoie de oxigenoterapie.

Ce necesit terapia infuzionar.
211
efecte negative ale preparatelor antiretrovirale
Tabelul 26. Cele mai rspndite efecte negative ale preparatelor antiretrovirale
Preparatul
Efectele negative
Observaii
8. HIV/SIDA
Inhibitorii nucleoizi ai trascriptazei inverse (NRTI)

Lamivudin
3TC
Dureri de cap, durer

n abdomen, pancreatit
De regul, se suport uor
Stavudin
d4T
Dureri de cap, dureri

n abdomen, neuropatie
Un volum mare de suspenzie,

capsulele se pot deschide
Zidovudin
ZDV
(AZT)
Dureri de cap, anemie
Nu prescriei mpreun cu d4T (efect

antagonistic antiretroviral)
Abacavir
ABC
Reacia alergic:
febr, erupii;
ncetai ntrebuinarea
Tabletele se pot mruni
Didanozin
ddI
Pancreatit, neuropatie
periferic, diaree i dureri
n abdomen
La ntrebuinarea pe stomacul gol

dai-l mpreun cu un anta cid
Inhibitorii nenucleozi ai transcirptazei inverse (NNRTI)

Efaviren
EFV
Visuri stranii, somnolen,

erupii
ntrebuinai pe noapte, dup

posibilitate s nu amestecai cu
mncarea gras
Nevirapin
NVP
Erupii, aciune
hepatoxic
Dac se ntrebuineaz n acelai

timp cu rifampicina, mrii doza
NVP cu ~30% sau nu-l ntrebuinai.
Efectul interaciunii dintre preparate.
Inhibitorii proteazei (PI)

Lopinavir/
ritonavir
LPV/r
Diaree, grea preparatul

are gust amar
ntrebuinai-l mpreun cu
mncarea
Nelfinavir
NFV
Diaree, vomitare, erupii
ntrebuinai-l mpreun cu
mncarea
Sacvinavir
SQV
Diaree, senzaii neplcute

n abdomen
ntrebuinai-l n decurs de 2ore

dup mncare
a Pstrai-l ntr-un loc rece i pentru transportare folosii un lan rece.
212
schimbarea tratamentului
Tabelul 27. Criteriile clinice i criteriile bazate pe stbilirea CD4 ce indic
lipsa efectului TAR la copii (peste 6 luni sau mai mult dup
iniiereatratamentului)
Criteriile clinice
Lack or decline in growth among
count if age 6 years) to pre-therapy

baseline or below without other etiology
50% tall from peak CD 4% if <6
yrs (% or count if age 6 years),
without other aetology
8.2.4 Cnd se va schimba tratamentul

Cnd se vor schimba preparatele
Preparatele necesit a fi schimbate cu altele n urmtoarele cazuri:
Treatment limiting toxicity such as:
Stivens Johnson Syndrome (SJS);
Severe liver toxicity;
Severe haematologic findings.
Drug interaction (e. g. tuberculosis treatment with rifampicin interfering with NVP
or P)
Potential lack of adherence by the patient if he cannot tolerate the regimen.
Cnd s schimbai tratamentul
In absence of routine CD4 or viral assays, judgements should be made about
treatment failurte based on:
progresrii clinice a bolii;
diminuarea coninutului CD4 n conformitate cu criteriile numerale artate mai
sus.
De obicei concluziile despre incompatibilitatea tratamentului i necesitatea trecerii
la alt schem se pot face mai devreme de 6 luni, sau mai mult, dup nceputul
APT, la excluderea problemelor nerespectrii regimului.
Agravarea semnelor clinice, ce se observ dup sindromul reconstruciei (IRIS),
nu e un indece pentru trecerea la o alt terapie.

213
8. HIV/SIDA
children with initial growth response

to ARV
Loss of neurodevelopmental milestones or onest of encephalopathy
New or recurrent WHO clinical Stage
4 conditions
CD4
Return of CD 4% if <6 years (% or
imunizarea
Regimurile tratrii de al 2-lea rnd

ABC, + ddI, + inhibor al proteazei: LPV/r sau NFV sau SQV/r, dac masa corpului
25 kg.
8.3 Alte tipuri de tratament, aplicate copiilor HIVinfectai

8.3.1 Imunizarea
Copiii cu infecia-HIV confirmat sau suspectat, dar n lipsa simptomaticii clinice,
trebuie s primeasc toate vaccinele necesare (n conformitate cu calendarul naional al imunizrii), incluznd BCG i, unde aceasta e necesar, vaccina contra
febrei galbene. Lund n consideraie, c la majoritatea copiilor HIV-infectai n
primul an de viareaciile imunitare sunt salvate, vaccinurile trebuie de fcut ct
mai devreme de atingerea vrstei recomandate a vaccinrii.
Copiii HIV-infectai cu simptomatica clinic nu trebuie s-i vaccinai BCG i
mpotriva febrei galbene.
Introducei tuturor copiilor cu infecia-HIV (independent de faptul, c ei au simptomele sau nu) o doz suplimentar a vaccinei rugeolice n vrsta de 6 luni, la fel i
doza standart n vrsta de 9 luni.
8. HIV/SIDA
8.3.2 Profilactica cu cotrimoxazol

Profilactica prin intermediul cotrimaxozolului s-a dovedit a fi un mijloc destul de
efectiv de diminuare a mortalitii i gradului de mbonvire cu pneumocistoz printre
copiii HIV-infectai (inclusiv n perioada de sugar). n acele ri, unde profilactica se
efectueaz ca o metod de rutin , pneumocistoza n prezent se ntlnete rar.
Cui trebuie de prescris cotrimoxazol?

Tuturor copiilor, ce au contact cu infecia-HIV (ce s-au nscut de la mamele HIVinfectate), ncepnd cu vrsta de 46 sptmni (indiferent de faptul c, aceasta
are loc n calitate de parte a programului pentru profilactica transmiterii infeciei de
la mam la copil [PTMC] sau nu).
Oricrui copil cu HIV-infecie confirmat i cu orice semne clinice, ce indic la HIV,
indiferent de vrst i coninutul de CD4.
Ct timp va continua tratamentul?
Se recomand urmtoarea durat a tratamentului:
La copiii, ce au contactat infecia-HIV pn cnd, infecia-HIV nu va fi exclus,
i mama nu va finializa alptarea.
La copiii HIV-infectai, dac nu sunt condiii de efectuare a TAR, nedeterminat
ndelungat
La efectuarea TAR se poate nceta primirea cotrimoxazolului doar n acel caz,
cnd indicii clinici sau imunologici n decurs de 6 luni sau mai mult mrturisesc
restabilirea sistemului imunitar (vezi mai jos). Datele existente nu permit de a
214
profilactica cu cotrimoxazol
conclude ferm despre ceea c, continuarea tratamentului cu cotrimoxazol va

asigura protecia organismului copilului dup restabilirea sistemului lui imun.
n ce doze trebuie de prescris cotrimoxazol?

Se indic dozele de 68 mg/kg de trimetoprim o dat pe zi. Copiilor <6 luni dai
1 tablet pentru copii (sau din tablet pentru maturi: 20 mg de trimetroprim i
100 mg de sulfametaxazol); copiilor de la 6 luni pn la 5 ani 2 tablete pentru
copii (sau din tableta pentru maturi); copiilor >5 ani 1 tablet pentru maturi. La
calcularea dozei mai bine orientai-v la masa corpului, i nu la suprafaa corpului
copilului.
La insuportarea cotrimaxozolului alternativa cea mai bun este remediul dapson.
Care este supravegherea ulterioar necesar?
Trebuie s urmrii suportarea i respectarea regimului tratamentului. Profilactica cu
cotrimoxazol trebuie s devin o metod de rutin a conduitei copiilor HIV-infectai
i s fie controlat pe parcursul vizitelor efectuate de lucrtorii medicali sau de ali
lucrtori ai brigzilor multidisciplinare. La nceput se recomand examinarea copiilor
n fiecare lun, apoi, la o suportare bun a cotrimoxazolului, - n fiecare 3 luni.
8.3.3 Alimentarea
Copiii trebuie s fie primeasc hran caloric, este necesar de majorat valoarea
energetic total a raiei.
Pentru persoanele HIV-infectate (pentru copii i pentru maturi) e important
alimentarea cu diverse produse, ce garanteaz prezena diferitor microelemente
necesare.

215
8. HIV/SIDA
Cazuri n care se sisteaz terapia cu cotrimoxazol

Manifestarea unei reacii cutanate, de exemplu, sindromului Stivens-Jonson,
insuficienei renale i/sau hepatice sau toxicitii hematologice acute.
La copilul, ce a contactat cu infecia, doar dup excluderea final a infeciei-HIV:
pentru copilul ce se alimenteaz artificial <18 luni n baza testrii virusologice negative al infeciei-HIV pe ADN sau ARN;
la copilul <18 luni, ce se alimenteaz natural, rezultatul negativ al testului
virusologic e sigur doar n cazul cnd el e efectuat peste 6 sptmni dup
ntreruperea alptrii;
pentru copilul>18 luni, ce se alpteaz, n baza rezultatului negativ al
testrii pe HIV-anticorpi peste 6 spt dup ntreruperea alptrii.
La copilul HIV-infectat:
Dac copilului primete TAR, terapia cu cotrimoxazol poate fi sistat doar
n acel caz, dac sunt dovezi ale restabilirii sistemului imun. Continuarea
tratamentului cu cotrimoxazol poate aduce folos chiar dup ce, starea clinic
a copilului se va mbunti.
Dac TAR e inaccesibil, terapia cu cotrimoxazoli nu trebuie sistat
tuberculoza
8.4 Tratarea diferitor stri patologice, favovorizate de

HIV
Tratarea majoritii infeciilor (ca pneumonia, diarea, meningita) la copiii HIVinfectai se efectuaz conform schemelor obinuite de tratament. n cazul ineficienei
tratamentului, folosii antibioticele din linia secund. Tratarea infeciilor recidivante
se efectuaz conform unei scheme unice, indiferent de numrul de recidive.
8. HIV/SIDA
Unele cazuri asociate de HIV necesit managementul specific, care este descris
mai jos.
8.4.1 Tuberculoza
La copilul cu infecia-HIV suspectat sau confirmat ntotdeauna trebuie de exclus
tuberculoza.
Diagnosticul tuberculozei la copiii cu infecia-HIV deseori e agravat. La etapa iniial
a infeciei-HIV, cnd funciile sistemului imun nc nu sunt defectate, manifestarea
tuberculozei e aceeai, ca la copiii HIV negativi. Tuberculoza pulmonar la copiii
HIV-infecai la fel e cea mai rspndit. Pe msura progresrii infeciei-HIV i slbirii
sistemului imuni din ce n ce mai des apar formele diseminate ale tuberculozei. Se
observ meningita tuberculoas, tuberculoza miliar i limfadenopatia tuberculoas
rspndit.
Tratai tuberucloza la copiii HIV-infectai dup schema obinuit, ns tioacetazo-
na necesit a fi nlocuit cu antibiotice alternative (vezi recomandrile naionale

referitor lupta contra tuberculozei sau anexa 4.8, pag. 101).
Not: Folosirea tioacetazonei la copiii HIV-infectaisporete riscul reaciilor cutanate
grave, uneori letale. Ele pot nceapecu un prurit, apoi progres nd semnificativ. Dac
totui suntei nevoii s folosii tioacetazona n cursul tratamentului, prevenii prinii
de riscul reaciilor cutanate severe i sftuii-i imediat s nceteze tratamentul cu
tioacetazon la apariia pruritului sau erupiilor cutanate.
8.4.2 PP - pneumonia, cauzat de Pneumocystis jiroveci

( anterior carinii)
Efectuai un diadnostic prezumtiv al pneumocistozei la copilul cu pneumonie sever

sau foarte sever cu infiltrare intersticial pe ambele pri la examinarea radiologic.
Nu excludei o pneumonie pneumocistic la copiii cu HIV-infecie confirmat
sau suspectat, la care pneumonia nu se trateaz prin metodele obinuite.
Pneumocistoza, cel mai frecvent se ntlnete la sugari i de obicei se combin
cu hipoxia. Semnul cel mai rspndit este respiraia accelerat, totodat gravitatea
insuficieei respiratorii nu corespunde schimbrilor obiective din partea plmnilor,
iar febra deseori e moderat. Cea mai rspndit mbolnvire a pneumacistozei se
observ la copiii n vrsta de 46 luni.
216
pneumonie limfoid interstiial

Imediat prescriei cotrimxazol peroral sau de dorit intravenos n doze mari
(trimetoprim 8 mg/kg/pe doz, sulfametoxazol 40 mg/kg/pe doz) de 3 ori pe zi n

decurs de 3 sptmni.
Dac la copil se observ o reacie sever la medicamente, nlocuii cotrimaxozol
cu pentamidin (4 mg/kg 1 dat pe zi) n form de injecii i/v n decurs de 3 sptmni. Principiile conduitei copilului cu semne clinice ale pneumoniei i dac el a
venit din regiunea cu nivel nalt de rspndire a HIV vezi pag. 76.
Continuai tratamentul profilactic i dup nsntoire i, n prezena indicaiilor,
iniiai lTAR.
Suspectai PLI, dac la cercetarea radiografic s-a gsit desen celular interstiial,
pe care trebuie s-l deosebii de tuberculoza pulmonar i de limfadenita hilar
bilateral (vezi des.). La etapele iniiale la copil deseori nu se manifest nici un
simptom, ns mai trziu poate aprea o tus perseverent, n unele cazuri cu
agravarea respiraiei, tumifierea bilateral a glandei pariauriculare, limfadenopatia
generalizat persistent, hepatomegalia i alte semne de insuficie cardiac, la fel
i deformarea degetelor minilor n form de beioare de tob.
nainte de a ncepe tratarea cu prednisolon, efectuai un tratament de prob a
pneumoniei bacteriene cu antibiotice (vezi anexa 4.1, p. 72)
ncepei tratamentul cu preparatele corticosteroide doar n prezena schimbrilor
caracteristice la radigramele pulmonarer plus unul din semnele de mai jos:
respiraie accelerat sau dificil;
cianoz;
saturaia sngelui cu oxigen mai puin de 90% la pusloximetrie.
Dai prednison per os cte 1-2 mg/kg zilnic n decurs de 2 sptmni. Apoi micorai doza n decurs de 2-4 sptmni n dependen de rezultatele tratamentului.
ncepei tratamentul doar n acel caz, cnd avei posibilitatea efecturii ntregii
cure (care poate continua cteva luni, n dependen de tempul diminurii semnelor hipoxiei), deoarece tratamentul parial este inefectiv i poate cauza chiar i
daune. Evitai reactivarea procesului tuberculos.
8.4.4 Leziunile micotice

Candidoza cavitii bucale i esofagului
Tratai candidoza cavitii bucale cu ajutorul suspesiei nistatinei (100 000 /ml),
administrnd cte 12 ml per os de 4 ori pe zi n decurs de 7 zile. n cazul lipsei
acestui preparat, preluctai cu soluie 1% de hencianviolet. Dac aceste msuri
se dovedesc a fi neefective, prelucrai cavitatea bucal, dac avei, cu gel 2%
miconazol cte 5 ml de 2 ori pe zi.
217
8. HIV/SIDA
8.4.3 Pneumonita limfoid interstiial (PLI)
8. HIV/SIDA
leziunile micotice
Pneumonita limfoid interstiial (PLI):

E caracteristic limfadenita hilar i
infiltrrile sub form de cerc.
Pneumocistoza (PP): tabloul caracteristic sticlei opace.
Suspectai candidoza esofagului, dac la copil se observ ngreueri sau dureri

la regurgitare sau nghiire, refuz de la mncare , salivare sporit sau plns la
alimentaie. Strile acestea n unele cazuri (nu numaidect) se combin cu
candidoza cavitii bucale. Dac la examinarea cavitii bucale nu s-au depistat
semne de candidoz, efectuai un tratament de prob cu fluconazol (36 mg/kg 1
dat pe zi). Excludei, la necesitate, alte cauze ale nghiirii dureroase (de exemplu,
infecia citomegaloviral, herpes simplex, limfoma i, rareori, sarcomul Kapoi), la
necesitate ndreptnd copilul ntr-un staionar mai mare, unde e posibil de a efectua
examinarea necesar.
Dai fluconazol oral (36 mg/kg 1 dat pe zi) n decurs de 7 zile, cu excepia
situaiilor, cnd copilul are afeciune activ a ficatului. n ulimul caz prescriei
amfotericina B (0,5 mg/kg/doz 1 dat pe zi) sub forma injeciilor i/v n decurs de
1014 zile. Aceeai schem e recomandat la lipsa efectului de la terapia oral,
insuportrii fluconazolului, sau dac exist riscul dezvoltrii candidozei diseminate
(de exemplu, la copilul cu leicopenie).
Meningita criptococic
La prezena semnelor de meningit la copilul HIV-infectat, ntotdeauna, n primul
rnd, suspectai infecia criptococic. Maladia deseori se caracterizeaz prin
evoluie subacut, cu cefalee cronic; ctedat unicul simptom fiind schimbrile
psihice. Diagnosticul se confirm n baza rezultatelor microscopiei preparatelor
LCR, colorate cu tu. Tratamentul se efectuataz cu amfotericin cte 0,51,5
mg/kg/zi n decurs de 14 zile, apoi cu fluconazol n decurs de 8 sptmni. Dup
finisarea curei ncepei profilactica cu fluconazol.
218
transmiterea hiv i alptarea
8.4.5 Sarcolmul Kapoi

Suspectai sarcomul Kapoi la copiii cu afeciuni nodoase ale pielii, limfadenopatie
difuz, afectri ale palatinului i conjuctivite cu ciarcane perioculare. De obicei,
diagnosticul se bazeaz pe semnele clinice, dar poate fi confirmat prin biopsia
elementului cutanat csau ganglionilor limfatici. Suspectai prezena acestei maladii,
deasemenea, la copiii cu diaree de lung durat, scderea greutii, ocluzii
intestinale, durerii abdominale sau exsudat pleural vast.
Asemenea copii e de dorit s fie trimii ntr-un staionar mai mare.
Transmiterea HIV de la mam la copil e posibil n timpul graviditii, la natere sau

la alptare. Cea mai bun profilactic a acestei transmiteri este prevenirea infectrii
femeei cu HIV, n special n perioada graviditii, ct i prevenirea graviditii nedorite
la femeiele infectate. Dac femeia HIV-infectat devine gravid, ei i se atribue
toate serviciile, inclusiv prescrierea preparatelor antiretrovirale (i TAR, unde sunt
indicaii clinice), asisten obsestrical, consultare i susinere privitor ntrebrile
alptrii copilului.
Statistica confirm, c riscul suplimentar al transmiterii HIV la alptare constituie
circade 520%. HIV poate fi transmis prin laptele matern la orice etap a lactaiei, cu
ct e mai ndelungat perioada alptrii, cu att e mai mare i riscul infectrii.
Amnai consultrile privind transmiterea HIV pn la stabilizarea strii copilului.
Dac a fost luat decizia continurii alptrii, fiindc copilul e deja HIV infectat,
oricum e necesar de a discuta variantele alimentaiei copilului n cazul graviditilor
ulterioare. O asemenea consultare necesit a fi efectuat doar de lucrtorii medicali
experimenai.
Dac e cunoscut, c copilul e HIV-infectat i el este alimentat la sn, recomandai
mamei s continue alptarea.
Dac mama e infectat, i statutul-HIV al copilului nu se cunoate, explicai
mamei prioritile alptrii, dar i riscul existent de transmitere HIV prin laptele
ei copilului. Dac sunt condiiile necesare pentru alimentaia artificial acurdol
mamei, aprovizionarea continu cu formule lactice, posibilitatea folosirii sigure a
lor se recomand de refuzat continuarea alptrii. n caz contrar, dac copilul
e n vrsta < 6 luni, trebuie de practicat doar alptarea i de a o finisa, cnd vor fi
asigurate condiiile de mai sus.
Alptarea sporete riscul infectrii bebeluilor, nscui de mamele HIV-pozitive
care au evitat infectarea perinatal. ns lipsa alptrii scade ansele bebeluului
la supravieuire, cnd lipsete accesul permanent la formule lactice adecvate
dup compoziia nutritiv i preparate sigur. Consultarea mamelor se va efectua
de ctre un personal experimentat i bine pregtit. Cerei un sfat de la specialitii
locali, ce au experien n asemenea probleme, pentru ca recomandrile Dmv s

219
8. HIV/SIDA
8.5 Transmiterea HiV i alptarea
supravegherea ulterioar
nu contrazic acelor date, pe care mama le va primi de la consultanii profesionali

la etapa urmtoare.
Dac mama ea decizia s foloseasc substituienii laptelui matern, consutai-o
privind folosirea lor corect i artai-i, cum ele se prepar.
8.6 Supravegherea ulterioar

8. HIV/SIDA
8.6.1 Ieirea din staionar

Organismul copiilor HIV-infectai poate reaciona lent sau nu n msur deplin la
metodele obinuite de tratament. La aceti copii e posibil febra ndelungat, diareea
ndelungat i tusa cronic. Dac starea general a acestor copii e satisfctoare,
ei n-au nevoie s rmn n staionar, ns ei au nevoe de supravegherea
ambulatorie.
8.6.2 Referirea la un alt nivel de acordare a ajutorului medical
Dac staionarul dumneavoastr nu este aprovizionat cu mijloacele necesare,

analizai posibilitatea ndreptrii copilului cu suspectarea infeciei-HIV ntr-o alt
instituie sau structur:
pentru testarea-HIV, la fel pentru consultarea pn i dup testarea-HIV;
ntr-un alt centru medical sau staionar pentru cercetrile ulterioare sau tratarea
cu preparele de al 2-lea nivel, dac organismul copilului ru sau deloc n-a reacionat la tratamentul efectuat;
la un specialist calificat pentru consultarea privind HIV i alimentarea bebeluului,
dacp lucrtorul medical local nu poate efectua aceasta;
n programul local sau centrul consultrii i testrii voluntare, sau n programul
ajutorului social pentru consultarea ulterioar i acordarea susinerii psihosociale.
E necesar de a depune un efort special pentru asigurarea ajutorului necesar orfanilor
minori (registrarea datei de natere, ajutorul medical, nvmnt).
8.6.3 Supravegherea clinic ulterioar

Copiii cu infecia HIV confirmat sau suspectat cu stare general satisfctoare
vor fi supravegheai, trec o examinare periodic profilatorie, ca i toi copiii sntoi.
n afar de acesta, copiii acetea au nevoie de supraveghere clinic regulat n
instituiile medicale de primul nivel, cel puin de 2 ori pe an pentru controlul:

220
strii lor clinice;

creterii i dezvoltrii;
procesului alimentrii;
statutului imunizrii;
corectitudinii susinerii psihologice i sociale (unde e posibil, o asemenea
susinere trebuie s fie n baza programelor pe locul de trai).
jugularea sindromului dolor
8.7 Tratamentul paliativ i acordarea ajutorului n

stadiul terminal al bolii
Oferii-i ajutor terminal doar n cazul, dac:

starea copilului se nrutete considerabil;
a fost ntreprins totul posibil pentru tratarea bolii.
Oferirea susinerii prinilor n legutur cu apropierea morii copilului este o
component important a ajutorului n stadiul terminal HIV/SIDei.
8.7.1 Jugularea sindromului dolor

Tratarea sindromului dolor la copiii HIV-infectai se bazeaz pe aceleai principii, ca
i la alte boli cronice, aa ca cancerul sau anemia drepano-citar. Trebuie de atras
atenia la acceptarea ajutorului oferit din punct de vedere al normelor etice locale i
tradiiilor. Principiile de baz trebuie s includ:
folosirea n msura posibilitilor a a analgezilor perorali (injeciile intravenoase a
preparatelor singure provoac durere);
folosirea analgezilor peste fiecare perioad reglementat de timp, excluznd
situaiile, cnd copilului i se ofer doza urmtoare a analgezului doar la apariia
repetat a bolii;
tratarea cu dozele cresctoare sau ncepnd cu preparatele analgezice mai slabe
i treptat, pe msura creterii necesitii sau dezvoltrii dependenei, trecnd la
preparate mai puternice;
dozarea analgezilor individual, deoarece pentru atingerea unuia i aceluiai scop
la copii diferii sunt necesare doze diferite.
1. Anesteticii locali: la prezena afectrilor dureroase a pielii sau a mucoaselor, la
fel n timpul efecturii procedurilor durerose.
lidocain: aplicai pe tifon pe ulcerele dureroase n gur nainte de mas
(folosii mnui la efectuarea acestei proceduri, cu excepia cazurilor, cnd ea
este efectuat de membrii HIV-infectai ai familiei sau lucrtorii medicali, care
n-au nevoie de protejarea mpotriva infeciei); aciunea lidocainei are loc dup
2-5 minute.
TAC (tetraciclin, adrenalin, cocain): mbibai erveelul de tifon i aplicai
pe rnile deschide; aceasta n deosebi e comod la suturare.
221
8. HIV/SIDA
Copilul HIV-infectat deseori simte un discomfort considerabil, deoarece foarte

important e s efectuai un tratament paliativ efectiv. Toate deciziile luai-le
mpreun cu mama i informai restul lucrtorilor medicali (inclusiv personalul
nocturn). Analizai posibilitatea efecturii tratamentului paliativ acas, n calitate
de alternativ tratamentului n staionar. Unele tipuri de tratament analgezic i de
uurare al altei simptomatici (de exemplu, la candidoza esofagului sau convulsii) pot
mbunti considerabil calitatea zilelor rmase din viaa copilului.
8. HIV/SIDA
ajutorul la anorexie
2. Analgezicii nenarcoti: la dureri uoare i moderate (de exemplu, durere de cap,

durere posttraumatic i spasmatic):
paracetamol;
preparate antiinflamatoare fr steroizi, de exemplu ibuprofen.
3. Analgezicii narcotici, aa ca opiatele la durere moderat i puternic, ce nu se
nltur cu analgezicii obinuii:
morfin, un analgezic ieftin i puternic dai-l peroral sai i/v peste fiecare 4-6
ore sau cu ajutorul injeciilor i/v permanente;
petidin - peroral peste fiecare 4-6 ore;
codein - peroral peste fiecare 6-12 ore n combinare cu preparatele pentru
mrirea efectului analgezic.
Not: urmrii atent dup manifestarea semnelor asupririi respiraiei. Dac se
dezvolt deprinderea organismului fa de preparat, doza lui trebuie de mrit
pentru atingerea acelueai nivel de inhibire a durerii.
4. Alte preparate: la cauzele specifice durerilor. Din aceste preparate fac parte
diazepam la spasmele musculare, carbamazepin sau amitriptilin la durerile
neurologice i corticosteroizii (de exemplu, dexametazon) la durerea, cauzat de
comprimarea nervilor n rezultatul edemului inflamat a esuturilor.
8.7.2 Ajutorul la anorexie, grea i vomitare

Lipsa poftei de mncare la etapa terminal a bolii se trateaz cu greu. Recomandai
acelor, ce au grij de copil, s continue ncercrile s hrneasc copilul, strduiiv s:
dai mncarea n porii mici i dese, n deosebi dimineaa, cnd pofta la copoil
poate fi mai mare;
dai mncare rece n loc de cea cald;
nu dai mncare srat sau picant.
Dac copilul sufer de grea i vomeiare, dai-i metoclopramid peroral (12 mg/kg)
peste 2-4 ore, dup prescripii.
8.7.3 Profilactica i tratamentul plgilor

Recomandai celor, care au grij de copil, s-l ntoarc cel puin fiecare 2 ore. Dac
apar plgi, urmrii, ca ele s fie uscate i curate. Pentru uurarea durerii folosii
analgezicii locali, aa ca TAC.
8.7.4 ngrijirea cavitii bucale

nvai-i pe aceea, ce au grij de copil, cum s clteasc gura dup fiecare
alimentare. Dac n gur apar ulcere, curii cavitatea bucal cu un erveel nvrtit
dintr-un material curat, nmuiat n ap curat sau soluie salin. Prelucrai ulcerele
cu soluie 0,25% sau 0,5% de violet de henian. Dac copilul are febr, sau el
e iritant, sau se plnge de durere, dai-i paraetamol. O uurare se poate obine,
222
ingrijirea cavitii bucale
dac-i dai copilului s sug ghea frmiat i nvelit n tifon. Dac copilul e
hrnit din sticl, recomandai de a o nlocui cu o lingur sau can. Dac copilul totui
continu s fie hrnit din sticl, recomandai s se spele tetina naintea fiecrei
alimentri.
La candidoza cavitii bucale prelucrai suprafeele infectate cu gelul miconazol de
cel puin 3 ori pe zi n decurs de 5 zile sau dai-i 1 ml de suspenzia nistatinei de 4 ori
pe zi n decurs de 7 zile, turnnd ncet n colul gurii pentru ca, soluia s nimereasc
pe suprafeele infectate a cavitii bucale.
8.7.5 Asigurai permiabilitatea cilor respiratorii

Dac prinii doresc, ca copilul agonic pn la sfrit s rmn acas, artai-i,
cum s ngrijeasc copilul, cnd el e incontient , i cum s urmreasc dup
permiabilitatea cilor respiratorii.
Dac la copilul ce se afl n starea agonic se dezvolt insuficiena respiratorie,
aezai-l i susinei permeabilitatea cilor rspiratorii. Atenia n primul rnd trebuie
s fie la uurarea suferinelor copilului, i apoi la prelungirea vieii.
8.7.6 Susinerea psihosocial

Acordarea susinerii psihosociale persoanelor apropiate copilului este unul dintre
cel mai importante aspecte ale ajutorului la stadia terminal a infeciei-HIV. Msurile
concrete depind de faptul, se afl copilul acas, n spital sau n hospis. Acas un
mare ajutor pot acorda prinii i prietenii.
inei legtura cu programele locale ale asistenei locale la domiciliu i grupele de
susinere pentru bolnavii de HIV/SIDA. Aflai, dac persoanele apropiate primesc
sau nu susinerea din partea acestor grupe. Dac nu, discutai opinia familiei n
legtur de astfel de grupe i posibilitatea adresrii lor.
223
8. HIV/SIDA
Dac se observ eliminarea puroiului n urma infectrii bacteriale repetate,

folosii unguentul tetraciclin sau chloramfenicol. La apariia mirosului neplcut din
gura copilului introducei i/m benzilpelicilin (50 000 UN/kg peste fiecare 6 ore)
i prescriei suplimentar o suspenzie peroral de metronidazol (7,5 mg/kg peste
fiecare 8 ore) n decurs de 7 zile.
8. HIV/SIDA
Note
224
Note
8. HIV/SIDA
225
8. HIV/SIDA
Note
226
1.
capitolul 9
CELE MAI RSPNDITE

PROBLEME CHIRURGICALE
9.1
9.1.1
9.1.2
9.1.3
9.2
9.2.2
9.2.3
9.2.4
9.2.5
9.2.6
9.3
9.3.1
9.3.2
9.3.3 Fracturi
245
9.3.4 Traum intracranian
249
9.3.5 Trauma pieptului i
abdomenului
250
9.4 Problemele cavitii
abdominale
250
9.4.1 Durerea n abdomen
250
9.4.2 Apendicita acut
251
9.4.3 Ocluzia intestinal n perioada postneonatal
252
9.4.4 Invaginarea
253
9.4.5 Hernia ombilical
254
9.4.6 Hernia inghinal
254
9.4.7 Hernia strangulat
255
9.4.8 Prolaps rectal
255
9.5 Infeciile, care necesit
intervenia chirurgical 256
9.5.1 Abcesul
256
9.5.2 Osteomielita
256
9.5.3 Artrita septic
258
9.5.4 Piomiozita
258
La copii e posibil dezvoltarea unui ir de maladii are necesit intervenie

chirurgical. Diferitele aspecte ale terapiei chirurgicale au un ir de particulariti
la copii. Acest capitol conine recomandrile privind acordarea ajutorului copiilor
cu probleme chirurgicale i este elucidat pe scurt terapia celor mai rspndite
stri chirurgicale
227
9. CHIRURGIA
9.2.1
Activitile medicale pn,

n timpul si dup intervenia
chirurgical
228
Pregtirea preoperatorie 228
Ajutorul anesteziologic n
timpul operaiei
229
ngrijirea postoperatorie 232
Problemele perioadei
neonatale
234
Cheiloschilisis
i palatoschizis
234
Ocluzia intestinal
la bebelui
235
Defectele peretelui
abdominal anterior
236
Mielomeningocele
237
Luxaia congenital
de old
237
Picior strmb ecvinus 238
Traume
239
Arsuri
239
Principiile acordrii
ajutorului n cazul rnirilor 243
pregtirea preoperatorie
9.1 Activitile medicale pn, n timpul i dup

intervenia chirurgical
Ajutorul chirurgical de nalt calitate nu este doar intervenia operativ. n majoritatea
cazurilor reuita tratamentului este i o pregtire preoperatorie adecvat, ajutorul
anesteziologic n timpul operaiei, la fel i ngrijirea postoperatorie de calitate.
9. CHIRURGIA
9.1.1 Pregtirea preoperatorie
Att copilul, ct i prinii trebuie s fie pregtii n modul corespunztor de operaie

i s fie de acord cu ea.
Explicai, de ce e necesar intervenia chirurgical, la ce rezultate trebuie s se
atepte, care e valoarea operaiei i riscul potenial.
Asigurai pregtirea copilului pentru operaie.
naintea interveniilor urgente efectuai corecia deficitei lichidelor prin metoda
bolus i/v al serului fiziologic (1020 ml/kg), dac e necesar repetat. Semnul
restabilirii balanei hidrice e normalizarea diurezei.
Efectuai corecia anemiei. Anemia acut mpiedic transportarea oxigenului,
ca rezultat inim e suprasolicitat, iar n aceste condiii ea trebuie s pompeze
mai mult snge. Procedurile chirurgicale pot fi nsoite de pierderi de snge, iar
anestezia poate s influeneze asupra transportului oxigenului de snge.
Cel mai bine e de a verifica nivelul hemoglobinei la copil, pentru a fi siguri, c
el corespunde normei de vrst i localitate.
Planificai transfuzia de snge pentru acele situaii, cnd anemia trebuie s
fie corectat n ordine extrem, de exemplu, la operaiile de urgen.
La pregtirea de operaii planice corectai anemia cu preparate perorale
(vezi. p. 339).
Copiilor cu hemoglobinopatie (HbSS, HbAS, HbSC sau talasemie), ce
necesit intervenie chirurgical i anestezie, e necesar de a ntreprinde
msuri deosebite pentru pregtirea preoperatorie. Apelai la ndrumarele de
pediatrie pentru a face cunotin cu detaliile.
Convingei-v, c copilul se alimenteaz bine. Alimentarea bun e necesar
pentru cicatrizarea rnii.
Pn la efectuarea anesteziei generale urmrii, ca copilul s fie cu stomacul gol.
Regulile pentru copiii n vrst de pn la 12 luni: copilul nu trebuie s
primeasc hran solid pn la operaie n decurs de 8 ore, formule lactice - 6
ore, lichide sau lapte matern - 4 ore.
Dac se presupune o perioad lung de foame (>6 ore), prescriei lichide
intravenos, ce conin glucoz.
Investigaiile de laborator preoperatorii de obicei n-au o importan esenial.
Totui, dac sunt condiii ndeplinii urmtoarele:
228
9.1.2 Ajutorul anesteziologic n timpul operaiei

Pentru o intervenie chirurgical de succes e necesar o colaborare strns ntre
membrii echipei chirurgicale (chirurgi, anesteziologi, asistente medicale, personal
tehnic i auxiliar) i o planificare minuioas al operaiei. Asigurai-v c totul este
gata pentru ndeplinirea ei.
Anestezia
Copiii mici simt durerea la fel, ca i maturii, dar pot s-o exprime altfel.
Este necesar, ca procedura s fie mai puin dureroas.
La intervenii mici, dac copiii stau cumini - efectuai anestezia local, de exemplu cu lidocain 45 mg/kg sau cu bupivacain 0,25% (doza nu trebuie s fie mai
mare de 1 mg/kg).
La operaii mai vaste administri narcoz.
Chetamin un anestetic foarte bun, cnd nu e necesar relaxarea muscular.
Instalai canula i/v (cteodat e mai comod de a o face dup introducerea
i/m a chetaminei).
229
9. CHIRURGIA
Copii pn la 6 luni: verificai hemoglobina sau hematocrita.

Copiii n vrsta de la 6 luni pn 12 ani:
mici intervenii chirurgicale (de exemplu, herniotomie) nu necesit examinare;
operaii mari verificai hemoglobina sau hematocrita.
Dup examinarea clinic complet a copilului poate aprea necesitatea n
teste suplimentare.
Prescrierea preoperatorie a antibioticelor e necesar n cazurile urmtoare:
Unde nu e posibil de a exclude contaminarea i infectarea rnilor (de exemplu,
la operaii pe intestin sau vezica urinar):
Intestin: prescriei ampicilin (2550 mg/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi),
gentamicin (7,5 mg/kg i/m sau i/v o dat pe zi) i metronidazol (7,5 mg/kg
de 3 ori pe zi) naintea operaiei i n decurs de 3-5 zile dup ea.
Cile urinare: prescriei ampicilin (2550 mg/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi)
i gentamicin (7,5 mg/kg i/m sau i/v o dat pe zi) naintea operaiei i n
decursul urmtoarelor 3-5 zile dup operaie.
Dac exist risc mare de dezvoltare a endocarditei (copii cu viciu cardiac
congenital), la operaii stomatologice i maxilofaciale, la fel i interveniile pe
organele respiratorii i pe esofag:
Prescriei amoxicilin 50 mg/kg peroral preoperatoriu sau, dac copilul nu
poate primi preparate perorale, ampicilin 50 mg/kg i/v cu 30 min naintea
operaiei.
1.
Ajutorul anesteziologic n timpul operaiei
pregtirea preoperatorie
Dai chetamin 58 mg/kg i/m sau 12 mg/kg i/v; operaia se poate ncepe
peste 23 min dup introducerea chetaminei.
Introducei doza chetaminei (12 mg/kg i/m sau 0,51 mg/kg i/v), dac

copilul reacioneaz la excitrile dureroase.

Dup finalizarea interveniei punei patul ntr-un loc linitit, punei copilul pe o parte
i urmrii atent cum el i revine.
La ce trebuie de atras o deosebit atenie

Cile respiratorii
9. CHIRURGIA
Orificiul relativ ngust al cilor respiratorii la copii sporete riscul obstruciei, din
aceast cauz n timpul procedurilor chirurgicale deseori se cere intubaia.
Copiilor mici e greu de a deplasa volumuri considerabile de aer la respiraie
prin aparatura de respiraie, din aceast cauz vaporizatorii anesteziologici nu
sunt bine.
Mrimile tuburilor endotrahiale pentru copii sunt indicate n tabelul 28.
Tebelul 28. Mrimile tuburilor endotrahiale (intubaionale) n funcie de vrst
Vrsta, ani
Mrimea tubului, mm
Bebelu prematur
Nou-nscut
1
2
24
5
6
6-8
8
10
2,53,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6
6,5
cu manet 5,5
cu manet 6,0
Deopotriv cu aceasta pentru determinarea aproximativ a tubului pentru copiii mai

mari de 2 ani cu statut normal de alimentare poate fi folosit urmtoarea formula:
Un alt indice orientativ al mrimii tubului - diametrul degetului mic al copilului.

ntotdeauna trebuie s avei pregtite tuburi cu o marime mai mic sau mai mare.
La folosirea tubului fr manet e posibil doar o pierdere neconsiderabil a aerului.
Dup intubaie efectuai auscultarea plmnilor cu fonendoscopul, ca s fii siguri,
c bilateral respiraia se aude la fel.
230
Hipotermia
Copiii pierd cldura mai rapid dect copiii, deoarece aria suprafeei corpului lor
e relativ mai mare, iar termoliza e mai nalt. Acest fapt e important, deoarece
hipotermia poate influiena metabolismul medicamentos, evoluia anesteziei i
coagularea sngelui.
Asigurai profilaxia hipotermiei n sala de operaii, pentru aceasta e nevoie de
stins climatizorul, de nclzit ncperea (la efectuarea operaiei la copilul mic,
strduii-v, ca temperatura s fie >28 C), deasemenea acoperii copilul.
nclzii lichidele (ns ele nu trebuie s fie prea fierbini).
Evitai procedurile de lung durat (>1 or), dac nu e posibil de a ine copilul
la cldur.
Msurai temperatura corpului copilului n timpul operaiei (ct mai des), la fel
i dup terminarea ei.
1.
Ajutorul anesteziologic n timpul operaiei
Hipoglicemia
Pierderi de snge
Copiii au un volum de snge mai mic dect maturii. Din aceast cauz pierderea de
snge poate fi mortal.
Msurai ct mai exact pierderile de snge n timpul operaiei.
Dac pierderiea de snge depete 10% din volumul total de snge (v. tab.
29), e nevoie de transfuzie de snge.
Dac se ateapt, c operaia va fi cu hemorogie considerabil, e necesar de
a avea n sala de operare snge pentru transfuzie.
Tabelul 29. Volumul sngelui n funcie de vrst
ml/kg a masei corpului
Nou-nscui
Copii
Maturi
8590
80
70
231
9. CHIRURGIA
Copiii sunt expui riscului dezvoltrii hipoglicemiei, deoarece posibilitatea asimilrii

grsimilor i proteinelor pentru sinteza glucozei la ei este limitat.
Efectuai infuzia glucozei n timpul anesteziei, pentru susinerea nivelului glucozei n snge. La majoritatea operaiilor la copii, cu excepia doar ctorva, se
administreaz Ringher-lactat + 5% glucoz (sau 4% glucoz cu 0,18% soluie
salin) cu viteza de 5 ml/kg/or, ca supliment la volumul lichidului pierdut.
ngrijirea postoperatorie
9.1.3 ngrijirea postoperatorie

Comunicai familiei despre rezultatul interveniei, problemele care au aprut pe
parcursul operaiei i despre presupusa evoluie postoperatorie.
Imediat dup operaie

Asigurai-v, c copilul i revine adecvat n fire dup anestezie.
Efectuai monitorizarea indicilor de baz a activitii vitale frecvenei respiraiei, pulsului (vezi. tab. 30) i, dac e necesar, al tensiunii arteriale fiecare
1530 min pn la stabilizarea strii.
Evitai aa situaii, n care e greu de a asigura urmrirea adecvat dup copiii cu
riscul nalt.
La perturbarea indicilor de baz, stabilii cauza i efectuai tratamentul corespunztor.
9. CHIRURGIA
Tabelul 30. Limitele valorilor normale ale pulsului i ale tensiunii arteriale la copii
Vrsta
Frecvena pulsului
Tensiunea arterial sistolic
01 an
13 ani
36 ani
100160
90150
80140
Mai mult de 60
Mai mult de 70
Mai mult de 75
Not: La copiii ce dorm frecvena normal a pulsului e cu 10% mai mic.

Not: La diagnosticul strilor de oc la copii stabilirea expresivitii pulsului n
regiunea unui vas sanguin de calibru mare deseori prezint o informaie mai
important, ca msurarea tensiunii arteriale.
Susinerea balanei hidrice

n perioada postoperatorie copii, de obicei, au nevoie de mai multe lichide, dect
sunt necesare ntr-o stare obinuit . Dup operaie organele cavitii abdominale,
de regul, au nevoie de cca 150%, fa de necesitile de baz (vezi. p. 273)
i chiar de un volum mai mare, dac exist peritonit. E de dorit a injectata
Ringher-lactat cu 5% glucoz, sau ser fiziologic cu 5% glucoz, sau soluie salin
seminormal u 5% glucoz. Avei n vedere, c serul fiziologic i Ringher- lactat
nu conin glucoz, din aceast cauz apare riscul dezvoltrii hipoglicemiei, iar
volumele mari de glucoz de 5% nu conin natriu, din care cauz apare riscul
hiponatriemiei (vezi. anexa 4, p. 357).
Efectuai un monitoring sever a balanei hidrice.
nregistrai volumul lichidelor, ce le ntroducei n organism i care elimin din
el (soluii infuzionale, drenaj nazogastral, volumul urinei eliminate) fiecare 46
ore.
Diurez - cel mai sensibil indice al balanei hidrice n organismul copilului.
Volumul normal al urinei secretate: copiii de vrst fraged 12 ml/kg/or,
copiii de vrst mai mare 1 ml/kg/or.
232
Dac exist suspiciunea de retenie a urinei, efectuai cateterizarea vezicii

urinare. Aceasta ofer posibilitatea de a msura fiecare or cantitatea
urinei secretate, ce poate fi neapreciabil cnd copilul e n stare grav.
Presupunei retenia urinei, dac vezica urinar se palpeaz sau copilul n-o
poate goli.
1.
ngrijirea postoperatorie
Anestezie
E necesar de a avea un plan de anestezie postoperatorie.
Durere moderat
Dai paracetamol (1015 mg/kg fiecare 46 ore) peroral sau rectal. Paracetamolul poate fi administrat peroral cu cteva ore nainte de operaie, rectal
dup terminarea operaiei.
Durere puternic
Sunt prescrise i/v analgetici narcotici (injeciile i/m sunt dureroase)
Sulfat de morfin 0,05-0,1 mg/kg i/v fiecare 2-4 ore.
Cele mai frecvent ntlnite leziuni n perioada postoperatorie

Tahicardia (creterea frecvenei pulsului vezi tab. 30).
Poate fi cauzat de durere, hipovolemie, anemie, febr, hipoglicemie i infecie.
Examinai copilul!
Facei cunotin cu pregtirea preoperatorie i procesul operaiei.
Efectuai monitoringul reacilor la preparatele anestetice, injectrile i/v prin
metoda de bolus, administrarea de oxigen i interveniile i/v, dup indicaii.
Dac nu avei alte cauze, bradicardia la copil trebuie apreciat ca semn de
hipoxie.
Febra
Poate fi cauzat de traumarea esuturilor, infecia plgii, ateleclectazia plmnilor,
infecia cilor urinare (de la cateterul permanent), flebit (de la cateterul i/v) sau
de alte infecii asociate (de exempli, malarie).
233
9. CHIRURGIA
Alimentarea
Multe stri chirurgicale sporesc necesitatea organismului n calorii sau mpiedic
ca copilul s se alimenteze corect. Muli copii cu probleme chirurgicale sunt
internai n spital n stare slbit. Alimentarea proast influeneaz negativ asupra
capacitilor regenatorii i ncetinete procesul vindecrii rnii.
ncepei s hrnii copilul ct mai devreme dup intervenia chirurgical.
Asigurai o diet cu un coninut nalt de calorii, ce conine o cantitate suficient
de proteine i vitamine.
Examinai posibilitatea de a hrni prin intermediul sondei nazogastrale copiii
alimentarea peroral a crora e ngreuiat.
Efectuai monitoringul greutii corpului copilului.
problemele perioadei neonatale
Vezi. compartimentele 3.4 (p. 46) i 9.3.2, care conin informaie despre
diagnosticul i tratarea infeciilor plgii (v. p. 243).
Nivel sczut de urinare
Poate fi cauzat de hipovolemie, reinerea urinei sau insuficienei ale rinichilor.
NIvel sctuz de urinare aproape ntotdeauna e cauzat de restabilirea neadecvat
a balanei hidrice.
Examinai copilul!
Analizai msurile ntreprinse pentru susinerea balanei hidrice.
Dac avei suspiciune la hipovolemie, administrai ser fiziologic (1020 ml/kg),
dac e necesar introducei-l repetat n aceleai doz.
Dac suspectai reinerea urinei (copilul e agitat i n timpul exminrii el are
vezica urinar plin), introducei cateterul n vezica urinar.
9. CHIRURGIA
9.2 Problemele perioadei neonatale

Exist mai multe tipuri de anomalii congenitale, ns doar unele din ele se ntlnesc
relativ frecvent. Unele necesit o corecie chirurgical imediat. Corectarea altora
trebuie de amnat pn copilul va mai crete. Diagnosticul timpuriu favorizeaz
mbuntirea prognozei i ofer posibilitatea de a informa prinii n privina
tratrii.
9.2.1 Cheiloschilizis i palatoschizis

Exist mai multe tipuri de anomalii congenitale. Unele din ele sunt comune. Altele
necesit intervenie chirurgical urgent. Corectarea chirurgical a altora trebuie
de amnat pn cnd copilul va mai crete. Diagnosticul timpuriu contribuie la
mbuntirea rezultatului i permite informarea prinilor despre opiunile de
tratament
Tratamentul
La copiii cu despictura izolat a buzei superioare alimentarea nu se deregleaz.
Despictura palatinului ngreuieaz alimentarea. Bebeluul poate nghii normal,
ns nu poate suge adecvat: laptele nimerete n nas i poate s aspireze n
plmni.
Hrnii copilul cu laptele stors cu ajutorul unei cni i lingurie sau aplicai suzete
speciale, dac avei, CU CONDIIA asigurrii cu sticle sterile. Tehnic hrnirii e
de a nimeri din linguri, pipet sau din alt dispozitiv cantiti mici deodat n gt,
(dup rdcina limbei). nghiirea ce urmeaz are loc normal.
Supravegherea atent n perioada de sugar e necesar pentru monitorizarea
alimentaiei i creterii.
Suturarea chirurgical a despicturii buzei superioare are loc la vrsta de 6 luni,
corecia defectului cerului gurii n vrsta de un an. Despictura buzei poate
234
Unilateral
Bilateral
1.
ocluzia intestinal
Palatoschizis
Cheiloschilizis (buza iepurelui) i palatoschizis (gura lupului)
9.2.2 Ocluzia instestinal la nou-nscui

Poate fi cauzat de stenoza hipertrofic pyloric, artezia intestinului, cotitura incorect
a intestinului, sindromul obturrii meconiale, boala lui Hirprung (ananglioza
congenital a intestinului gros) sau artezia anusului.
Diagnosticul
Simptomatica clinic depinde de nivelul ocluziei. Ocluzia proximal vom la
meteorism abdominal minimal. Ocluzia distal/ periferic n primul rnd meteorismul abdominal, voma e o manifestare mai trzie.
Masele vomitate, colorate cu bil (verzi) la bebelui in lipsa altor cauze, se
apreciaz ca semn de ocluzie intestinal i e indice pentru intervenia chirurgical
urgent.
Stenoza piloric se manifest prin vome ca din havuz, masele vomitate nefiind
colorate cu bil, de obicei la vrsta ntre a 3-a i a 6-a sptmn a vieii.
Sunt caracteristice deshidratarea i defectarea balanei electrolitice.
n partea superioar a abdomenului n unele cazuri se simt condensri n
form de olive (piloric mrit).
Gndii-v la alte cauze de mrire n dimensiuni a abdomenului (de exemplu, ocluzia dinamic n septicemie, enterocolita necrotizant sau luisul
congenital, ascita ).
Tratamentul
Msuri urgente ale terapiei intensive i CONSULTARE URGENT a chirurgului
cu experien n pediatrie.
235
9. CHIRURGIA
fi corijat i mai devreme, dac nu e periculoas anestezia i corecia e posibil

tehnic.
E necesar de a supraveghea copilul dup operaie cu scopul de monitorizare al
auzului (sunt rspndite infeciile urechii medii) i dezvoltarea vorbirii.
defectele peretelui abdominal

Nu dai nimic peroral. Introducei zondul nazogastral n cazul vomei sau balonrii
abdomenului.
Lichidele intravenoase: dai soluia Darrou concentrat njumtit sau ser fiziolo-
gic + glucoz (dextroz):

Introducei 1020 ml/kg pentru jugularea dehidratrii.
Apoi introducei volumul lichidelor susintoare (pag. 273) + volumul, corespunztor celui pierdut prin zondul nazogastral.
Prescriei benzilpenicilin (i/m 50 000 UN/kg de 4 ori pe zi) sau ampicilin (2550
ml/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi); + gentamicin (7,5 ml/kg 1 dat pe zi).
9.2.3 Defectele peretelui abdominal anterior
9. CHIRURGIA
Dezvoltarea incomplet a peretelui abdominal anterior, unde cavitatea abdominal

rmne deschis.
Diagnosticul
Intestinul poate fi deschis complet
(gastroshizis, sau gastroiz) sau acoperit cu un strat subire de peritoneu
(omfaloele) (vezi imag.).
Tratamentul
Aplicai un bandaj steril i acopei-l
cu un pachet de mas plastic
(pentru prevenirea pierderii lichidului).
Intestinul deschis poate deveni cauza
pierderii rapidide a lichidelor i hipoterNou-nscut cu omfalaele
miei.
Nu administrai nimic peroral. Introducei zondul
nazogastral pentru drenaj.
Introducei lichidele intravenos: folosii ser fiziologic + glucoz (dextroz) sau
soluia Darrou concetrat njumtit:
Introducei 10-20 ml/kg pentru jugularea deshidratrii.
Apoi introducei volumul lichidelor susintoare (pag. 273) + volumul, corespunztor celui pierdut prin zondul nazogastral.
Prescriei benzilpenicilin (i/m 50 000 UN/kg de 4 ori pe zi) sau ampicilin (2550
ml/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi); + gentamicin (7,5 ml/kg 1 dat pe zi).
CONSULTAREA URGENT a chirurgului cu experien n pediatrie.
236
9.2.4 Mielomeningoele
Diagnosticul
Chist mic, ce iese din defectul osos al craniului sau mduvei spinrii. Regiunea
cea mai tipic lombar.
Poate provoca dereglri neurologice (afectarea motoricii intestinului, funciei vezicii urinare sau afecrri locomotore n extremitile inferioare), la fel i hidrocefalee.
1.
meyelomeningocele
Tratamentul
Aplicai un bandaj steril.
n caz de perforare prescriei benzilpenicilin (i/m 50 000 UN/kg de 4 ori pe zi)
sau ampicilin (2550 ml/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi); + gentamicin (7,5 ml/kg 1
dat pe zi) decurs de 5 zile.
CONSULTAREA chirurgului cu experien n pediatrie.
9.2.5 Luxaia congenital a oldului
Tratamentul
n cazurile uoare fixai oldul n stare ndoit i deprtat cu ajutorul scutecelor
duble sau ale diferitor ine semidure pe timp de 23 luni. Metoda tradiional,
cnd copilul e purtat pe spate cu oldurile ndoite i deprtate, ndeplinete
aceeai funcie.
237
9. CHIRURGIA
Diagnosticul
Cazurile grave trebuie s fie diagnosticate n cadrul examinrilor planice imediat
dup natere.
La luxaie unilateral extremitatea
pe partea afectat e scurtat, se
observ limitarea recuzrii oldului
n stare flexibil, pliul fisier asimetric. La deprtarea piciorului, ndoit
n articlutaia oldului, deseori
se simte un clic caracteristic n
momentul fixrii capului luxat
al femurului n cavitatea cotiloid
Radiodiagnosticul luxaiei congenita(simptomul lui Ortolani).
le a oldului
La copiii mai mari confirmai diagnosticul
cu ajutorul radiografiei. Radiogramele
bebeluilor se citesc cu greu, fiindc epifiza i capul femurului nu se proemineaz
pn la vrsta de 3-4 luni (vezi des.). Pe radiograma extremitii inferioare n
poziia deprtat sub unghi de 45 poate fi vzut ntreruperea liniei, dus de-a
lungul captului de sus al gurii obturatorii la conturul de jos al gtul femurului. A)
Linia lui enton normal, B) La luxaia oldului linia e rupt.
picior strmb ecvinic

n cazurile mai grave poziia oldului ndoit i deprtat se fixeaz cu un bandaj
din gips.
9.2.6 Picior strmb ecvinic
9. CHIRURGIA
Diagnosticul
Poziia nenormal de lung durat a piciorului.
Forma tipic include trei defecte: flexia plantar, rotarea (ntoarcerea clciului
nuntru) i devierea prii anterioare a piciorului nuntru.
Tratamentul
La un defect poziional uor (piciorului
i se poate reda un aspect normal
prin intermediul interveniei externe):
extensie simpl a piciorului, care trebuie
de nceput dup natere.
Deformare moderat : manipulrile de
corectare, trebuie de nceput la scurt
timp dup natere.
Susinei poziia corect cu ajutorul
bandei sau bandajului din gips (cu
volumul ndeajuns de bandaje din
interior). Depunei un astfel de
bandaj n oridinea, artat pe desen
(pag. 239).
Picior strmb
Aceste manipulri se vor repeta o dat n 2 sptmni sau pn ce, defectul nu va fi corectat.
Probabil va trebui de purtat o atel special pn cnd copilul va ncepe s
mearg.
Deformarea grav sau adresarea trzie : corectare chirurgical.
9.3 Traume
Traumele favorizeaz cele mai rspndite probleme chirurgicale la copii. Tratarea
corect poate preveni decesul sau infirmitatea. Folosii toate posibilitile pentru
prevenirea traumelor la copii.
Vezi n capitolul 1 recomandrile pentru aprecierea strii copiilor cu traume
grave. Informaia chirurgical mai amnunit e artat n manualul OMS Ajutorul
chirurgical n spitalul raional.
238
1.
arsuri
Depunerea bandajului la picior strmb
Arsurile favorizeaz un risc nalt de mortalitate la copii. Acei, care supravieuiesc

dup arsurile grave, pot suferi deformri considerebile i traume psihologice,
cauzate inclusiv i de aflarea ndelungat n spital, i de tratamentul dureros.
Aprecierea gravitii arsurilor

arsurile pot fi cu leziuni pariale sau complete ale pielii. Leziunea complet a pielii
nseamn, c esutul cutanat e distrus pe toat grosimea ei, i el nu-i va reveni.
Adresai dou ntrebri:
Ct de adnc e arsura?
La arsurile pe toat grosimea pielii, esuturile afectate de culoare neagr sau
alb, de obicei uscate, nu sunt sensibile i nu se nglbenesc la apsare.
La arsurile cu leziune parial a pielii suprafaa ars are o culoare roz sau
neagr, cu vezicule sau zimuind, dureroas.
Care suprafa a pielii a fost supus arsurii?
Folosii schema calculrii suprafeei corpului n conformitate cu vrsta (pag.
241).
Sau comparai cu suprafaa palmei copilului. Suprafaa palmei copilului constituie aproximativ 1% din totalul suprafeei corpului.
Tratamentul
Internai toi copiii cu arsuri >10% din suprafaa corpului, cu arsurile feei, minilor,
picioarelor, perineului, regiunilor cubitale ale minilor, cu arsuri ale extremitilor
pe toat suprafaa, la fel i cu aa arsuri, care nu pot fi tratate ambulator.
Stabilii, dac copilul are leziuni ale cilor respiratorii ca urmare a inspirrii fumului.
239
9. CHIRURGIA
9.3.1 Arsuri
9. CHIRURGIA
arsuri
Dac sunt semne de insuficien respiratorie, administrai oxigen (vezi p. 281).

Arsurile grave ale feei i afectarea cilor respiratotrii pot necesita intubae
precoce sau trahiostomie pentru prevenirea sau lichidarea obstruciei cilor
respiratorii.
Restabilirea balanei hidrice (e necesar la arsuri >20% din toat suprafaa
corpului). Folosii Ringher-lactat cu glucoz 5%, ser fiziologic cu glucoz 5% sau
soluie seminormal salin cu glucoz 5%.
n primele 24 de ore: calculai necesitatea lichidelor, lund n consideraie volumele susintoare (vezi p. 273), la fel i necesitatea cantitii adugtoare de
lichide pentru reanimare (volum, egal cu 4 ml/kg pe fiecare 1% din suprafaa
ars).
Introducei din cantitatea total a lichidelor n primele 8 ore, cantitatea
rmas n urmtoarele16 ore.
De exemplu: copilul cu masa corpului 20 kg cu arsuri 25% din suprafaa
corpului.
Volumul total al lichidelor
n primele 24 ore = (60 ml/or x 24 or) + 4 ml x 20 kg x
25% din suprafaa corpului
= 1440 ml + 2000 ml
= 3440 ml (1720 ml n primele 8 ore)
n urmtoarele 24 ore: dai de la pn din volumul lichidului, necesar n
prima zi.
Urmrii foarte atent starea copilului n timpul reanimrii (pulsul, frecvena
respiraiei, tensiunea arterial i diureza).
Pentru corectarea anemiei sau restabilirea hemoragiei la arsuri adnci poate fi
folosit transfuzia de snge.
Profilaxia infeciei
Dac pielea nu e afectat pe toat grosimea, prelucrai-o atent cu soluie
antiseptic, strduindu-v s nu provocai o traum suplimentar.
Dac pielea e afectat considerabil, rezectai atent esutul necrozat i eliminai
corpurile strine. Pustulele trebuie strpunse, dar membrana lor necesit a fi
nlturat.
Vrsta, ani
Regiunea
Capul (A/D)
oldul (B/E)
Gamba (C/F)
240
10
10%
3%
2%
9%
3%
3%
7%
4%
3%
6%
5%
3%
Schema stbilirii procentului suprafeei arse a corpului

Stabilii suprafaa total a arsurilor, sumnd procentele suprafeei corpului n
corespundere cu schema artat mai jos (vezi n tabel indicii pentru regiunile AF,
care se schimb odat cu vrsta copilului).

Din fa
Din spate
1.
arsuri
9. CHIRURGIA
Prescriei antibiotice/antiseptice locale (sunt cteva variante, n dependen

de resursele de care dispunei: nitrat de argint, sulfadiazin de aluminiu,
ghencianviolt, betadin). Prelucrai i bandajai rana zilnic.
E admisibil conduita terapeutic deschis a arsurulor mici dup suprafa sau
care se localizeaz n locurile, unde e greu de bandajat; e necesar de a urmri
dup curenia suprafeelor arse, ele trebuie s fie uscate.
Efectuai un tratament suficient n caz de infecie secundar.
Dac sunt semne de infecie local (puroi, miros neplcut sau semne de
inflamaie a esuturilor moi) prescriei amoxicilin (15 mg/kg peroral de 3 ori pe
241
9. CHIRURGIA
arsuri
zi) i cloxacilin (25 mg/kg peroral de 4 ori pe zi). La suspectarea de sepsis

folosii gentamicin (7,5 mg/kg i/m sau i/v 1 dat pe zi) + cloxacilin (2550
mg/kg i/m sau i/v de 4 de 4 ori pe zi). Dac suspectai infecia sub crust,
eliminai crusta.
Anestezia
Urmrii dup jugularea adecvat a sindromului dolor, incluznd anestezia naintea procedurilor, de exemplu naintea bandajrii.
Administrai paracetamol (10-15 mg/kg fiecare 6 ore) peroral, la durere
puternic introducei i/v analgetice narcotizante (injeciile i/m sunt dureroase),
de exemplu sulfat de morfin (0,05-0,1 mg/kg i/v fiecare 2-4 ore).
Examinai statutul vaccinrii mpotriva tetanusului.
Dac vaccinarea nu a avut loc, introducei imunoglobulina antitetanus.
Dac copilul a fost vaccinat, introducei o doz de anatoxin antitetanus, dup
indicaie.
Alimentarea
ncepei alimentarea ct mai devreme, de dorit n primele 24 de ore.
Copiii trebuie s primeasc diet cu un coninut nalt de calorii i un coninut
adecvat de proteine i vitamine, la fel i preparate ce conin fier.
Copiii cu arsuri vaste necesit de 1,5 ori mai multe calorii i de 23 ori mai
multe proteine, comparativ cu norma.
Contractura postarsurilor. Cicatricele postarsurice ale suprafeelor extensorii ale
extremitilor conduc spre dezvoltarea contracturilor. Aceasta se ntmpl uneori
la efectuarea celui mai bun tratament i aproape tot timpul la un tratament prost.
Efectuai o profilaxie a contracturilor prin mobilizarea pasiv a regiunilor
afectate i aplicai atelele pe suprafeele extensorii. Atelele pot fi confecionate
din gips. Nu le scoatei pe timpul nopii.
Fizioterapia i reabilitarea.
E necesar de a le ncepe ct mai devreme i de a le continua pe parcursul
curei de tratament a arsurilor.
Dac copilul a fost internat pe o perioad de timp ndelungat, convingei-v,
c el are jucrii; stimulai dorina copilului de a se juca.
9.3.2 Principiile acordrii ajutorului copilului cu rni

Scopul e de a opri hemoragia, de a preveni infecia, de a depista leziunile posibile
a organelor i esuturilor ce se afl mai adnc i de a stimula procesul vindecrii
rnii.
Lichidarea hemoragiei
Comprimarea nemijlocit a vaselor sngernde oprete orice hemoragie (vezi
des. pe p. 244)
242
243
9. CHIRURGIA
Hemoragia din vase poate fi oprit pe o perioad scurt de timp (<10 min)
prin amplasrea manetei sfigmomanometrului, pompat mai mult de nivelul
tensiunii arteriale.
Garoul aplicat pe o perioad ndelungat, poate afecta extremitile. Niciodat
nu aplicai garoul copilului cu anemia drepano-citar.
Profilaxia infeciei
Prelucrarea chirugical a rnii este factorul cel mai important de profilaxie al
infectrii rnii. Majoritatea rnilor, dup cum se observ la prima examinare,
sunt deja contaminate. Ele pot conine cheaguri de snge, noroi, esuturi
necrozate sau necapabile la via, la fel i corpuri strine.
Splai bine pielea din jurul rnii cu ap i cu spun sau prelucrai-o cu
antiseptic. Splai abundent rana cu ap i cu antiseptic.
Dup o anestezie local, de exemplu cu bupivocain de 0,25% (nu depii 1
ml/kg), examinai rana atent, eliminai corpurile strine i exciziai atent esuturile moarte. Stabilii caracterul leziunilor . Rnile mari i adnci se prelucreaz
sub anestezie general.
Dac rana a fost prelucrat cu grij, deobicei antibioticile nu trebuiesc. Ele
sunt necesare n urmtoarele cazuri:
Rni, obinute mai de 12 ore n urm (ele mai degrab sunt infectate).
Rni adnci (de exemplu, de la cuit).
Profilactica tetanusului
Dac copilul nu e vaccinat, introducei imunoglobulina antitetanic, dac avei,
i ncepei cursul vaccinrii cu anatoxin antitetanic,.
Dac copilul a mai fost vaccinat, i dac avei termenul de valabilitate, introducei o doz de anatoxin.
Suturarea rnii
Dac vechimea rnii e mai puin de o zi, i ea a fost prelucrat satisfctor,
ran se poate de saturat (de depus sutur primar).
Rana nu trebuie de suturat dac ea a fost obinut mai mult de 24 de ore n
urm, dac e poluat puternic, i n ran e prezent un material strin, sau
dac rana e obinut ca urmare a unei mucturi de animal.
Ranele, care nu sunt n stare de a fi suturate, necesit a fi tamponate cu
erveele umede. Dac rana rmne uscat dup 48 or, ea trebuie s fie
suturat ( sutur primar ntrziat).
Dac rana e infectat, tamponai -o i oferiii posibilitatea vindecrii spontane.
Infecia rnii
Semnele clinice: dureri, edeme, hiperemie, febr local i eliminri puroiulente
din ran.
Tratamentul
1.
principiile acordriiajutorului copilului cu rni
9. CHIRURGIA
principiile acordriiajutorului copilului cu rni
Oprirea
hemoragiei externe
Ridicai extremitatea superioar,
apsai regiunea rnii, apoi aplicai
un pansament compresiv
Deschidei rana, dac avei suspecii la prezena puroiului.

Prelucrai rana cu antiseptic.
Tamponai rana cu erveele umede. Schimbai bandajul fiecare zi,
dac e necesar - mai des.
Administrai antibiotice pn ce, nu va scdea inflamaia local (deobicei
5 zile).
Prescriei cloxacilin (2550 mg/kg oral de 4 ori pe zi) contra infeciei
stafilococe, cum e recomandat n majoritatea cazurilor.
Prescriei ampicilin (2550 mg/kg peroral de 4 ori pe zi), gentamiin
(7,5 mg/kg i/m sau i/v 1 dat pe zi) i metronidazol (7,5 mg/kg de 3 ori
pe zi), dac suspectai prezena bacteriilor din grupa intestinal.

244
9.3.3 Fracturi
La o repoziie corect fracturile la copii se vindec foarte bine.
Diagnosticul
Durere, edem, deformaia, crepitaia, micarea nefireasc i pierderea funciei.
Fracturrile pot fi nchise (dac pielea nu e afectat) sau deschise (dac este o
ran pe piele). Fracturrile deschise pot conduce la infectri osoase serioase.
Trebuie de a presupune o fractur deschis, dac avei o ran legat de fractur.
La copii oasele nu sunt ca la maturi; deseori ele nu se fractureaz, ci doar se
ndoaie dup tipul crengii verzi.
245
9. CHIRURGIA
Tratamentul
Verificai dou ntrebri:
Dac e o fractur?
Ce os e fracturat (dup semnele clinice sau pe baza datelor examenului
radiologic)
La fracturi complicate, de exemplu cu confuzie sau cu afectarea plastinei creterii,
la fracturile deschise e prescris CONSULTAREA cu chirurgul cu experien n
pediatrie.
n cazul fracturrii deschise e necesar de a prescrie
antibiotice:cloxalicin (2550 mg/kg
peroral de 4 ori pe zi) i gentamicin (7,5 mg/kg i/m sau i/v 1 dat pe
zi), la fel i prelucrarea chirurgical
a rnii pentru profilactica osteomielitei (vezi compartimentul 9.3.2, p.
243).
Pe desene (vezi mai jos) sunt
Longeta posterioar
artate metodele simple a asistenei celor
mai tipice fracturi la copii. Deteliile asistenei
acestor fracturi pot fi gsite n manualul OMS Ajutorul chirurgical n spitalul
raional sau n manualul standard de chirurgie pediatric.
La traumele extremitilor inferioare i superioare se poate de aplicat longheta
posterioar. Pe extrimiti n primul rnd se aplic un material moale (de exemplu,
vat), pe urm longheta din gips pentru susinerea extremitilor n poziia
neutral. Longheta se fixeaz cu ajutorul bandajului elastic. Urmrii dup degete
(umplerea capilar i temperatura) pentru ceea ca, s fii siguri, c longheta nu e
aplicat foarte strns.
1.
fracturi
9. CHIRURGIA
fracturi
Etapele acordrii
ajutorului la fractura
supracondilian a osului
umrului sunt artate la
pag. 248. Complicaia
serioas a acestei fracturi
este comprimarea arterei
n articulaia cubital.
Controlai vascularizarea
minii. Dac circulaia
sangvin prin arter e
afecat, mina devine
rece, umplerea capilar
Bandajul triunghiular pentru susinerea minii
nceat, i pulsul pe
arteria radial nu se stabilete.
n acest caz urgent trebuie de restabilit permeabilitatea arterei.
Asistena fracturii diafizare a osului oldului la copilul de pn la 3 ani extensia
prin suspendare, cum e aratat la pag. 247. E necesar ca peste fiecare cteva ore
de controlat starea circulaiei sangvine n picioare, degetele picioarelor trebuie s
fie calde.
La fractura diafizar a osului oldului la copilul mai matur se realizeaz extensia
suprategumentar (vezi p. 247). E o metod simpl i efectiv de asisten a
fracturilor osului gambei la copiii cu vrsta ntre 3 i15 ani. Dac copilul poate
ridica piciorul din nivelul orizontal, acesta e semn de concretere a fracturii, i
copilului se poate de permis mersul pe crje (de obicei peste vre-o 3 sptmni).
9.3.4 Trauma intracranian

Sunt posibile fracturile oaselor craniului (nchis, deschis i fractur cu nfundare)
i/ sau afectarea creierului. Traumele creierului se mpart n trei categorii.

Comoia cerebral: traum mai puin pronunat, la care afectarea funciei creierului are un caracter trector.
Contuzia, sau contuzia cerebral: funciile pot fi afectate pe perioada de la cteva
ore la cteva zile i chiar sptmni.
Compresarea (comprimarea): poate aprea n rezultatul edemului sau creterii
cheagului de snge (hematom epidural sau subdural). Dac compresarea crescnd e favorizat de cheagul de snge, e necesar o operaie urgent.
Diagnosticul
Trauma capului n anamneza recent.
Nivelul sczut a contiinei, contiin confundat, crize convulsive i semne de
tensiune intern ridicat (diametru necongruent a pupilelor, poziie rigid, paralezii
locale, respiraie ntreruptoare).
246
. Cu scopul
profilaxiei deplasrii
rotatorii n bandajul
din gips la nivelul
piciorului se poate
introduce o bucat
de lemn
1.
fracturi
. Extinderea
suprategumentar a
extremitii inferioare
9. CHIRURGIA
Extinderea prin suspendare
247
9. CHIRURGIA
fracturi
Asistena fracturii supracondiliene a osului umrului

A: Radiografia la fractura supracondilian;
B: Realizai traciunea, cum e artat pe desen, pentru diminuarea concreterii
fragmentelor;
C: Atent ndoii antebraul n articulaia cotului, continund traciunea;
D: Susinei mina, ndoit n articulaia cotului, n poziia artat;
E: Depunei atela posterioar ndiot;
F: Controlai poziia fragmentelor pe radiograma de control.
248
Tratamentul
Nu dai nimic peroral.
Asigurai permeabilitatea cilor respiratorii (vezi cap 1).
Limitai ntrebuinarea lichidelor (pn la 2/3 ale necesitilor de lichide, vezi
mai sus soluiile infuzionate recomandate i pe pag. 273 recomandrile pentru
volumul lichidelor introduse).
Ridicai cu 30 capul patului.
Depistai i tratai alte leziuni posibile.
1.
trauma intracranian
CONSULTAREA URGENT a chirurgului-pediatru.
9.3.5 Traumele pieptului i abdomenului

Traumele acestea pot avea un caracter periculos pentru via; se disting traume
nchise i traume cu nfundare.
Tratamentul
n cazul suspectrii leziunii organelor cutiei toracice sau cavitii abdominale e
necesar o CONSULTARE URGENT a chirurgului cu experien n pediatrie.
Vezi recomandrile expuse n cap. 1.
9.4 Problemele din partea cavitii abdominale

9.4.1 Dureri n abdomen
Copiii deseori se plng de dureri abdominale. Nu ntotdeauna acesta e un semn de
infecie gastro-intestinal. La durerile abdominale cu o durat de mai mult de 4 ore,
trebuie de a exclude o potenial stare de abdomen acut.
Aprecierea strii bolnavului

Adresai-i trei ntrebri:
Dac sunt simptome asociate? Prezena greii, vomitrii, diareei sau constipa-
249
9. CHIRURGIA
Tipurile de traume
Traumele pieptului includ fracturile coastelor, plmnului, pneumo- i hemotoraxul. Lund n consideraie c cutia toracic la copii e mai elastic, ca la maturi,
ei pot manifesta leziuni masive ale organelor cavitii toracice fr fracturile
coastelor.
Traumele nchise i strecurate ale abdomenului pot fi nsoite de leziunile diferitor
organe. La traumele nchise cele mai rspndite leziuni sunt cele ale splinei.
La prezena unei rni adnci a peretelui anterior abdominal ntotdeauna
suspectai plag penetrant a cavitii abdominale cu o leziune posibil a
organelor interne.
Fii foarte ateni cu leziunile n jurul anusului, fiindc plaga penetrant a
rectului uor poate fi neobservat.
problemele cavitii abdominale
9. CHIRURGIA
iilor, febrei, tusei, cefaleei, faringitei sau dizuriei ajut s apreciai gravitatea
acestei probleme i s micorai cercul cauzelor posibile.
Unde doare? Rugai ca copilul s v indicice, unde cel mai tare doare. Aceasta
la fel va ajuta s concretizaii diagnosticul. Durerea n regiunea paraumbilical
este un simptom nespecific.
Are copilul semne de peritonit (inflamaia peritoneului)? Aceasta e o intrebare
foarte important, fiindc n majoritatea cazurilor peritonita la copil necesit o
intervenie operaie.
Semne de peritonit: dureri de palpare; dureri n cavitatea abdomenului, dac rugai ca copilul s sar n sus sau s scuture regiunea bazinului; reacii de aprare
(ncordarea muchilor abdomenului la palpare). Abdomen ncordat, neparticipnd
la respiraie, nc un semn de peritonit.
Tratamentul
Nu dai copilului nimic peroral.
La vom sau meteorism abdominal introducei sonda nazogastrl.
Prescriei lichide i/v (majoritatea copiilor cu dureri abdominale sunt dehidratai)
pentru corecia deficitei lichidelor (ser fiziologic 1020 ml/kg cu repetarea dozei,
dac e necesar), apoi 150% din volumul necesar a lichidelor susintoare (vezi p.
273).
Dai anestetici, dac durerea e puternic (aceasta nu doar nu va masca simptomele unei probleme abdominale serioase, dar poate i s favorizeze o examinare
mai amnunit).
Repetai examinarea, dac avei dubii orivitor diagnosticul.
La prezena semnelor de peritonit dai antibiotice. Pentru inhibarea florei intestinale ( bacili gramnegativi, enterococii i bacterii anaerobe) prescriei ampicilin
(2550 mg/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi), gentamiin (7,5 mg/kg i/m sau i/v o dat
pe zi) i metronidazol (7,5 mg/kg de 3 ori pe zi).
E necesar o CONSULTARE URGENT a chirurgului cu experien n pediatrie.
9.4.2 Apendicita acut

Apare la obstrucia cavitii apendixului cecului, care poate fi cauzat de coprolit,
hiperplazarea esutului limfoidi i de paraziii tractului gastro-intestinal. La lipsa
tratrii la timp are loc perforarea apendixului cu dezvoltarea peritonitei i formarea
abcesului.
Diagnosticul
Febr, anorexie, vom (nu ntotdeauna).
Poate debuta cu o durere n regiunea paraumbieical, dar cea mai important
manifestare clinic e durerea perseverent sau durerea n ptratul drept inferior a
abdomenului.
250
E necesar de a diferenia cu infecia cilor urinare, colica renal, patologia ovarului, adenopatie mezenteric, ielit.
Tratarea
Nu dai copilului nimic peroral.
Introducei lichide i/v.
Efectuai corecia deficitei lichidelor prin introducerea de ser fiziologic, 1020
ml/kg, la necesitate repetat, dup care administrai 150% de la volumul lichidelor susintoare.
Dup stbilirea diagnosticului prescriei antibiotice: ampicilin (2550 mg/kg i/m
sau i/v de 4 ori pe zi), gentamicin (7,5 mg/kg i/m sau i/v dat pe zi) i metronidazol (7,5 mg/kg de 3 ori pe zi).
1.
apendicit acut
COLNSULTAREA URGENT a chirurgului cu experien n pediatrie. Apendectomia

necesit a fi efectuat ct mai curnd pentru prevenirea perforrii apendexului,
peritonitei i formarea abcesului.
Poate fi cauzat de hernia strangulat, simfiz (n legtur cu operaia chirurgical
suportat mai devreme), invazia ascaridelor, la fel i invaginri (vezi urmtorul
compartiment).
Diagnosticul
Tabloul clinic se stabilete dup nivelul ocluziei. Ocluzia proximal se manifest
prin vom cu meteorism abdomial nesemnificativ, distal n primul rnd, prin
meteorism abdominal, voma apare mai trziu.
n cazurile tipice se observ dureri cu caracter de colic n abdomen, meteorism,
reinerea eliminrii gazelor
Uneori prin peretele anterior abdominal se pot observa valurile peristaltismului.
Cercetrile radiografice ale abdomenului arat ansele intestinale lrgite, ce conin
aer cu nivel de lichide.
Tratamentul
Nu dai nimic copilului peroral.
Efectuai restabilirea balanei hidrice. La majoritatea copiilor cu simptome de
ocluzie intestinal poate fi voma, din aceast cauz ei sunt dehidratai.
Corectai deficitul lichidelor prin administratea de ser fiziologic 1020 ml/kg,
repetnd la necesitate doza, apoi dai 150% de la volumul necesar a lichidelor
susintoare.
Introducei sonda nazogastral aceasta va diminua sensaia de grea i
vomitarea i va preveni perforarea intestinului, deoarece presiunea n cavitatea lui
se va micora.
251
9. CHIRURGIA
9.4.3 Ocluzia intestinal n perioada postneonatal
invaginarea
CONSULTAREA URGENT a unui chirurg cu experien n pediatrie.
9.4.4 Invaginarea
O form a ocluziei intestinale, la care o parte a ansei intestinale se introduce
(invagineaz) n cea vecin. Mai des aceasta are loc n regiunea trecerii ileonului
n cec.
9. CHIRURGIA
Diagnosticul
Deobicei se ntlnete la copiii <2 ani, dar e posibil i la o vrst mai mare.
Manifestrile clinice:
timpurii: dureri colice n abdomen cu vom. Copilul strig de durere, se
ndoaie n jumtate, ridic picoarele n sus.
trzii: paliditate, meteorism i durere abdominal, diaree cu snge (excrementele n form de jeleu de zmeur) i dehidratarea.
Induraii palpatorii n cavitatea abdominali, de la ptratul drept inferior i n mai
multe cazuri continund n sus de-a lungul intestinului gros.
Tratamentul
Efectuai un clister cu aer sau bariu (aceasta va ajuta s confirmai diagnosticul
i s diminuai nivelul nvaginrii). n rect se introduce sonda lui Folei (cu un balon
de 35 ml, fr lubricani), balonul se umple i fesele se strng mpreun cu ajutorul lipiciului. Soluia sulfatului de bariu dizolvat n ser fiziologic cald se ntroduce
sub aciunea greutii proprii de la nlimea de 1 m, i se urmrete dup intrarea
ei n intestinul gros prin intermediul radioscopiei. Diagnosticul se confirm, cnd
substana contrast ofer un contur tipic a meniscului concav. Presiunea uvoiului
de bariu treptat diminuez invaginarea; corectarea se consider plin, doar n
cazul n care cteva anse a intestinului subire se umplu cu bariu.
Introducei sonda nozogastral.
Introducei lichide i/v.
Administrai antibiotice, dac sunt semne de infecie (febr, peritonit): ampicilin
(2550 mg/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi), gentamiin (7,5 mg/kg i/m sau i/v 1 dat
pe zi) i metronidazol (7,5 mg/kg de 3 ori pe zi). Durata administrrii antibioticelor
depinde de gravitatea bolii: n cazurile necomplicate de invaginare, corectate
prin intermediul clisterului cu aer, da-i antibiotice n decurs de 2448 ore dup
procedur; n cazurile perforrii intestinului i rezeciei ce urmeaz continuai s
dai antibiotice n decurs de 1 spt.
Organizai o CONSULTARE URGENT a chirurgului cu experien n pediatrie.
Dac clisterul cu aer sau cu bariu n-au nlturat invaginarea, se prescrie operaie.
La dezvoltarea ischemiei sau necrozei a unei regiuni a intestinului, va fi nevoie de
rezecie.
252
9.4.5 Hernia ombilical

Diagnosticul
Proeminena moale corectabil n regiunea ombilical.
Tratamentul
n majoritatea cazurilor se nchide singur.
Suturarea e prescris, dac hernia nu se
nchide singur ctre vrsta de 6 ani sau
dac hernia nu ntotdeauna e posibil de a fe
corectat.
9.4.6 Hernia inghinal
Proeminea
ombiliciului
9. CHIRURGIA
Diagnosticul
Proeminena corectabil n regiunea inghinal,
care apare periodic, cnd plnge copilul sau se
ncordeaz.
Apare n regiunea ieirii cordonului spermatic din
cavitatea abdominal (canalul inghinal).
Difereniai de hidrocel (acumulare de lichide n jurul testicolului n rezultatul persistenei procesului
vaginal a peritoneului). Hidrocelul se lumineaz
la examinarea n lumina direct i de obicei nu se
rspndete n canalul inghinal.
Poate, dei rar, s se ntlneasc la fete.
1.
hernia ombilical
Hernie ombilical
Tratamentul
Hernia inghinal necomplicat: corectarea chirurgical plan pentru prevenirea
strangulrii.
Hidrocelul: corectarea chirurgical, dac nu dispare pn la
vrsta de 1 an. Hidrocelul nesuturat poate provoca dezvoltarea
herniei inghinale.
9.4.7 Hernia strangulat

Apare, cnd segmenul intestinului
sau o alt formare intraperitoneal
(de exemplu, apiploon) se
stranguleaz n orificiile herniale.
Hernia inghinal
S mrete n
volum, cnd
copilul tuete
253
hernia inghinal
Diagnosticul
Proeminena dureroas necorectabil n locul herniei inghinale sau ombilicale.
La proeminena intestinal se pot dezvolta semnele ocluziei intestinale (vomitarea
sau meteorismul intestinal).
Tratamentul
ncercai s corectai hernia, efectund o presiune permanent egal. Dac aceas-
ta nu se primete, operaia e necesar.
Nu da-i nimic copilului peroral.

Prescriei lichide intravenos.
Dac sunt prezente vomitarea sau meteorismul intestinal, introducei sonda
nazogastral.
La suspectarea strangulrii segmentului intestinului dai antibiotice: ampicilin
9. CHIRURGIA
(2550 mg/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi), gentamicin (7,5 mg/kg i/m sau i/v 1 dat
pe zi) i metronidazol (7,5 mg/kg de 3 ori pe zi).
CONSULTAREA URGENT a unui chirurg cu experien n pediatrie.
9.4.8 Prolaps rectal

Se provoac de ncordarea n timpul defecaiei i poate aprea la diaree cronic
i alimentare proast. La factorii de cauz la fel se refer i paraziii tractului
gastronointestinal (de exemplu, tricocefalii) i mucoviscidoza.
Diagnosticul
Prolapsul are loc la defecare. Din start partea exclus se corecteaz spontan, dar
mai trziu poate fi nevoie de corectarea ei manual.
Se poate agrava cu hemoragie sau chiar cu strangulare cu gangren.
Tratamentul
Dac nu sunt semne de necroz a prii excluse a rectului (ea e de culoare roz
sau roie i sngereaz), corectai-o, presund-o atent permanent.
Strngerea feselor (cu lipici) pentru susinerea corectrii.
Tratai cauza de baz a diareei sau dereglrii de alimentare.
Tratai invaziile helminilor intestinali (de exemplu, cu mebendazol 100 mg peroral
de 2 ori pe zi n decurs de 3 zile sau 500 mg o dat).
CONSULTAREA chirurgului cu experien n pediatrie. La un prolaps recidivant
poate fi nevoie de o suturare special (metoda lui Tir).
254
9.5 Infeciile, care necesit intervenie chirurgical

9.5.1 Abces
Infeciile pot favoriza acumularea puroiului practic n orice parte a corpului.
Diagnosticul
Febr, edem local, prezena indurrii dureroase fluctuante .
Adresai ntrbarea: ce ar fi putut provoca dezvoltarea abcesului? (de exemplu,
injeciile, un corp strin sau un proces infectat n os). Abcesele postinjectabile de
obicei se dezvolt la a 23-a sptmn dup injectare.
9.5.2 Osteomielita (vezi p. 165)

Infecia esutului osos, apare deobicei n rezultatul rspndirii hematogene. Se poate
dezvolta ca complicaie a unei fracturi deschise. Cei mai tipici ageni patogenici
sunt stafilococii, salmonelele (la copiii cu anemia drepano-citar) i micobacteriile
tuberculozei.
Diagnosticul
Osteomielita acut
Dureri la palparea osului infectat ( temperatur).
Copilul refuz s mite cu extremitatea bolnav.
Copilul refuz s se sprijine pe piciorul bolnav.
La etapa nceptoarea a osteomielitei tabloul radiiografic poate fi normal
(schimbrile patologice deobicei ncep s se manifeste pe radiogram peste
1214 zile).
Osteomielita cronic
- Infectrile cavitare cu eliminri patologice, situate n regiunea osului infectat.
- Radiograma: ngroarea esutului supraosos i prezena secvestrelor (esutului
osos necrotizat)
Tratamentul
La etapa nceptoare a ostemielitei cu febr i toxemie e prescris tratamentul
255
9. CHIRURGIA
Tratamentul
Disecarea i drenarea (vezi des. pe p. 257).
La un abces mare, va putea fi nevoie de o anestezie general.
Antibiotice: cloxacilin (2550 mg/kg de 4 ori pe zi) n decurs de 5 zile sau pn
la dispariia schimbrilor infecioase locale. Dac suspectai, c agentul patogen e
flora intestinal (de exemplu, la abcesul pararectal), dai ampicilin (2550 mg/kg
i/m sau i/v de 4 ori pe zi), gentamicin (7,5 mg/kg i/m sau i/v o dat) i metronidazol (7,5 mg/kg de 3 ori pe zi).
1.
prolaps rectal
9. CHIRURGIA
absces
Disecarea i drenarea abcesului

A. Puncia cu scopul stabilirii locului acumulrii puroiului i eliminarea lui; B. Incizia
eliptic; CD. Desprirea simfiziilor interne n cavitatea abcesului; E. Tamponada
cavitii abcesului.
urmtor pe o perioad de cel puin 5 spt: copiilor <3 ani i bolnavi de anemia
drepano-citar chloramfenicol (25 mg/kg de 3 ori pe zi); copiilor n vrsta >3
ani cloxacilin (50 mg/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi). Antibioticele parenterale
necesit a fi ntrebuinate pn, starea clinic a copilul se va mbunti, apoi
trebuie de trecut la ntrebuinarea lor peroral pn la tfinisarea curei.
256
Ostemielita cronic: deobicei trebuie s facei sechestrectomie (nlturarea osului
mort), la fel i un tratament cu antibiotice, cum e expus mai sus.
9.5.3 Artrita septic (vezi p. 165).

Stare, analog osteomiletei, dar cu infectarea articulaiilor.
1.
osteomelitai
Diagnosticul
Durere i edemare articular ( febr).
La examinarea articulaiei se depisteaz dou semne importante:
edem i durere n regiunea articulaiei;
limitarea micrilor n articulaie.
9. CHIRURGIA
257
artrita septica
Tratamentul
Puncia cavitii articulare i aspirarea coninutului pentru confirmarea diagnosticului (vezi des, p. 259). Cel mai frecvent agent patologic este stafilococul auriu.
Puncia trebuie efectuat cu respectarea strict a cerinelor asepticii.
CONSULTAREA URGENT a chirurgului cu experien n pediatrie, cu scopul
rezolvrii ntrebrii despre puncia regiunii articulare i splarea ei. Puroiul n
articulaie se afl sub presiune i distruge articulaia.
Antibioticele se indic cel puin n decurs de 3 sp: copiilor <3 ani i bolnavi de
anemia drepano-citar chloramfenicol (25 mg/kg de 3 ori pe zi); copiilor >3
cloxacilin (50 mg/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi). Antibiotieile parenteralenecesit
a fi indicate pn , starea clinic a copilului se va mbunti, apoi - de trecut la
ntrebuinarea lor peroral pn la finisarea curei.
9.5.4 Piomiozita
9. CHIRURGIA
Supuraia muchiului.
Diagnosticul
Febr, durere u edemare a muchiului infectat. Fluctuaia la palpare poate
absenta, deoarece inflamaia se localizeaz adnc n esutul muscular.
Mai des se observ n regiunea oldului.
Tratamentul
Disecarea i drenarea (de obicei sub anestezia general).
Lsai drenajul n cavitatea abcesului pe 23 zile.
Radiograma pentru excluderea osteomielitei posibile.
Dai cloxacilin (50 mg/kg i/m sau i/v de 4 ori pe zi) n decurs de 510 zile, deoarece n majoritatea cazurilor agentul patologic este stafilococul auriu.
258
1.
piomiozita
9. CHIRURGIA
Metodologia punciei articulaiei oldului(A,B),

genunchiului (C,D) i cotului (E).
259
9. CHIRURGIA
Note
260
1.
capitolul 10
ngrijirea susinut
10.1 Conduita alimentaiei
10.1.1 Suportul alptrii
10.1.2 Alimentaia copiilor
bolnavi
10.2 Meninerea echilibrului
hidric
10.3 Tratarea febrei
10.4 Controlul durerii
10.5 Conduita anemiei
10.6 Transfuzia de snge
261
262
270
273
274
275
276
277
10.6.1 Pstrarea sngelui

10.6.2 Problemele, ce asociate
de transfuzia sngelui
10.6.3 Indicaii pentru transfuzia
de snge
10.6.4 Efectuarea transfuziei de
snge
10.6.5 Reaciile transfuzionale
10.7 Oxigenoterapia
10.8 Jucrii i terapie prin
intermediul jocurilor
277
277
277
278
279
281
285
10.1 Conduita alimentaiei

Lucrtorul medical necesit s consulte mama dup metoda, ce e descris n
compartimentele 12.3 i 12.4 (p. 295296). Este necesar de a oferi mamei Agenda
pentru mame, n care sunt ilustrate principiile, ce au fost expuse pe parcursul
consultrii (vezi anexa 6, p. 369).
261
10. NGRIJIREA
Pentru asigurarea ajutorului de calitate nalt n staionar, organizarea lucrului

spitalului, activitatea cotidian a personalului trebuie s fie bazate pe urmtorii
principii:
de comunicare atent cu prinii;
de organizare n aa fel a lucrului seciei, nct o atenia maxim s se poat
oferi copiilor grav bolnavi, ei trebuie s se afle n apropierea sursei de oxigen i a
altor mijloace de acordare a asistenei medicale urgente
de asigurare a condiiilor confortabile pentru copii;
de profilaxie a infeciilor intraspitaliceti n baza respectrii minuioase a curenii
minilor de ctre personalul medical, ct i respectarea altor msuri necesare;
ntreinrea cldurii n ncperea, unde se afl copiii cu dereglri severe de nutriie,
cu scopul profilacticii hipotermiei i a altor complicaii.
susinerea alptrii
10.1.1 Susinerea alptrii

Alimentaia natural e foarte important pentru aprarea copiilor de boli, la fel i
pentru nsntoire. Laptele matern conine toate substanele nutritive, necesare
pentru restabilirea total a sntii.
De la natere pn la vrsta de 6 luni se recomand doar alimentaia la sn.
Copiilor n vrsta de la 6 luni pn la 2 ani i chear mai mari se recomand
continuarea alptrii concomitent cu alimentarea complimentar adecvat.
n procesul tratrii copiilor mici lucrtorii medicali trebuie s contribuie prin toate
mijloacele alimentarea la sn i s-i ofere mamei ajutor n depirea greutilor
posibile.
Aprecierea alimentaiei la sn
Colectai anamneza, ntrebnd de alimentaia copilului i de comportamentul lui.
Urmrii dup mam n timpul alimentrii copilului, ca s stbilii, dac ea necesit
ajutor. Atragei atenia la urmtoarele:
10. NGRIJIREA
Cum copilul este aplicat la sn (vezi p. 263).
Semnele amplasrii corecte la sn:

areola mai cu seam se vede mai sus de gura copilului;
gura copilului e larg deschis;
buza de jos e ntoars afar;
brbia copilului atinge snul mamei.
Cum mama ine copilul (vezi p. 263).
copilul trebuie s se afle aproape de corpul mamei;
copilul trebuie s fie ntors cu faa la snul mamei;
trunchiul copilului trebuie s fie pe o linie dreapt cu capul lui;
mama trebuie s susin tot corpul copilului.
Cum mama ine snul.
Soluionarea problemelor
1. Insuficiena de lapte
Practic la toate mamele poate s se produc o cantitatea de lapte necesar pentru
alimentaia a unui sau chiar a doi copii. ns n unele cazuri copilul nu primete
cantitatea necesar de lapte. Semnele acestei stri sunt urmtoarele:
o cretere joas n greutate (<500 g n lun sau <125 g pe sptmn, sau dac
greutatea corpului n vrsta de 2 saptmni e mai mic, dect era la natere);
excreia urinei concetrate n volumuri mici (mai puin de 6 ori pe zi, de culoare
galben-ntunecat, cu un miros puternic).
Cauzele tipice, datorit crora copilul nu primete o cantitate suficient de lapte:
Practica greit a alptrii: aplicarea greit (o cauz destul de rspndit), reinerea cu nceputul alptrii, alimentarea dup grafic, lipsa alimentrii de noapte,
262
1.
susinerea alptrii
Amplasarea corect (din stnga) i greit (din dreapta) a bebeluului la snul mamei
Amplasarea (corect) i incorect (din dreapta) artat pe incizie

10. NGRIJIREA
Amplasarea corect (din stnga) i greit (din dreapta) a copilului la alptare
263
10. NGRIJIREA
susinerea alptrii
hrniri foarte scurte dup timp, folosirea sticlelor cu tetin, beberoanelor, oferirea
a altei hrani i a altor lichide.
Factorii psihologici din partea mamei: lipsa ncrederii n sine, ngrijorarea, stresul,
depresia, atitudinea negativ privind alptarea, atitudine negatic fa de copil,
obosirea.
Starea fizic a mamei: existena bolilor cronice (de exemplu, tuberculoza, anemia
acut sau viciul reumatic cardiac); folosirea preparatelor contaceptive, preparatelor diuretice; graviditatea; dereglarea grav de alimentaie; consumarea alcoolului;
fumatul; reinerea unei pri al placentei (rareori).
Starea copilului: boala sau anomalie congenital, ce provoac obstacole hrnirii (de
exemplu, palatoschizis sau viciul cardiac congenital).
Mamelor cu o producere sczut de lapte v-a fi necesar de a contribui la sporirea
ccantitii, dar mamelor care au ncheiat alptarea, poate va fi necesar de a se
relacta (vezi p. 118).
Ajutai mama s restabileasc alptarea, explicndu-i, c e necesar:
s in bebeluul ct se poate de aproape de dnsa i doar ea s ngrijeasc
copilul;
permanent de aprovizioneze contactul piele-la-piele;
s hrneasc copilul n orice vreme, cnd el va dori;
de ajutat copilul, s stoarc snul n gura copilului i s-l amplaseze n aa fel, ca
copilului s-i fie comod s sug;
s nu foloseasc sticle, tetine i biberoane. Dac e necesar, stoarcei snul i
dai-l copilului laptele stors din can. Dac aceasta nu e posibil de fcut, probabil
va fi necesar de apelat la alptarea artificial pn la restabilirea producerii
adecvate a laptelui.
2. Cum de mrit secreia laptelui

Metoda de baz pentru mrirea sau restabilirea producerii laptelui este aplicarea
frecvent a copilului la sn, care v-a stimula lactaia.
Oferii alt produs alimentar din can, ateptnd producerea laptelui. Nu folosii
sticle, tetine sau biberoane. Micorai volumul formulelor lactice cu 30-60 ml pe
zi pe msura mririi volumul laptelui propriu. Urmrii creterea n greutate a
copilului.
3. Refuzul sau nedorina copilului de a suge sn
Cauzele de baz, de ce copilul poate s refuze s sug snul, sunt urmtoarele:
Copilul nu e sntos, simte durere sau se afl sub influena preparatelor sedative.
Dac copilul poate s sug, ncurajai mama s hrneasc mai des copilul.
Dac copilul e bolnav grav, posibil, mama va trebui s stoarc laptele i s
hrneasc copilul dintr-o can sau printr-un pai, pn el va putea suge snul.
Dac copilul se afl n spital, asigurai posibilitatea aflrii mamei mpreun cu
el i continuarea hrnirii.
264
1.
susinerea alptrii
Alimentarea cu ajutorul unui

dispozitiv adugtor tub cu
nod pentru reglarea fluxului
stoarcerii snului
265
10. NGRIJIREA
Ajutai mamei s gseasc o modalitate de a ine copilul, nefiind deranjat locul

dureros.
Explicai mamei, cum se cur nasul nfundat a copilului. Propunei n decurs
de cteva zile s hrneasc copilul puin dar des, ns ntr-o perioad mai
scurt de timp.
Durerea n gur poate fi provocat de infecia Candida (candidoz) sau de
tierea dinilor. Tratai infecia cu ajutorul suspenziei de nistatin (100 000 UN/
ml). Introducei oral 12 ml de suspenzie de 4 ori pe zi n decurs de 7 zile.
Dac nu avei acest preparat, prelucrai cavitatea bucal cu amestec de 1% de
ghenianviolet. Sftuii mama , copilului creia i se tae dinii, s aib rbdare i
s continue s propun snul copilului.
Dac mama primete regulat preparate sedative, strduii-v s micorai
doza sau s ncetai folosirea acestor preparate sau administrai preparate
alternative cu un efect sedativ mai redus.
Sunt greuti cu tehnica alptrii
Ajutai mama s mbunteasc tehnica alptrii: convingei-v, c copilul
se afl ntr-o poziie corect i e amplasat corect la sn; mama nu trebuie s
apese pe capul copilului i s zglie din sn.
susinerea alptrii
10. NGRIJIREA
Sftuii mama s nu foloseasc sticla cu o tetin i biberoane: dac e necesar, folosii cana.
La tumifierea snilor e necesar de stors laptele, n caz contrar se poate
dezvolta mastita. Dac copilul nu poate suge, ajutai mama s stoarc corect
laptele.
Ajutai s micoreze supraproducerea laptelui. Dac copilul nu e amplasat
corect sau suge snul neeficient, el poate s se hrneasc mai des i mai
ndelungat, ceea ce va stimula producerea laptelui n cantiti mai mari dect
este necesar. Producerea supramrit a laptelui poate la fel s fie cauzat de
faptul c mama s struie s hrneasc copilul din ambele glande mamare,
cnd aceasta nu e necesar.
Schimbarea ambianei a indispus copilul.
Aa schimbri, ca desprirea cu mama, o alt ddac, boala mamei, schimbarea
ambianei de acas sau schimabarea mirosului mamei (n consecina folosirii a unui
alt spun, mncrii sau n timpul menstrurii) pot s provoace o iritare la copil i
refuzul alimentrii la sn.
Copiii cu o greutate corporal mic la natere i copiii bolnavi

Copiii cu o greutatea la natere <2,5 kg necesit o alimentaie natural mai mult
dect copiii maturi; ns deseori aa copii nu pot s nceap s sug snul deodat
dup natere, ndeosebi dac au o greutate foarte mic.
n decursul primelor cteva zile copilul poate s nu fie n stare s primeasc lichidele
perorale i poate s aib nevoie de hrnire parenteral. ncepei s dai lichidele
perorale deodat cum copilul le va putea primi.
Bebeluii n vrsta gestaional 3032 sptmni (sau mai puin) deobicei necesit
hrnirea cu ajutorul zondului nazogastral. La aa copii dai laptele stors prin zond.
n timpul hrnirii cu ajutorul zondei mama poate da copilului s sug degetul ei.
Aceasta stimuleaz tractul digestiv a copilului i ajut la creterea n greutate. Copiii
n vrsta gestaional n jur de 3032 sptmni pot fi hrnii din can sau din
lingurin.
Bebeluii n vrsta gestaional de 32 stmni (sau mai mult) pot ncepe a suge
snul. Permitei mamei s depun copilul la piept, deodat cum starea copilului va
permite. Continuai s administrai laptele stors din can sau cu ajutorului sondei
pentru ca copilul s primeasc complet hrana necesar.
Bebeluii n vrsta gestaional 3436 sptmni (sau mai mult) deobicei pot trece
complet la alptare.
Copiii, care nu pot suge snul

Nefiind alimentat natural, copilul trebuie s primeac unul din tipurile de hran de
mai jos:
lapte matern stors (de dorit de la mama copilului dat);
266
10.1.2 Alimentarea copiilor bolnavi

Principiile alimentrii copiilor bolnavi de vrst mic:
de continuat alptarea;
nu limitai hrnirea;
hrnii des (fiecare 23 ore), cu pori mici;
convingei, stimulai copilul s mnnce, i avei rbdare;
hrnii cu ajutorul zondei nazogastrale, dac copilul are anorexie grav;
stimulai recuperarea dezvolatrii pierdute dup reapariia apetitei.
Mncarea trebuie s corespund urmtoarelor cerine:
tebuie s plac copilului;
copilul trebue s o consume uor (o consisten moale dau lichid);
267
10. NGRIJIREA
formule lactice, preparate pe ap curat n corespundere cu instruciunile sau,

dac avei, amestecuri lichide lactice;
lapte animalier (diluai laptele de vaci,
adugnd 50 ml de ap la 100 ml de lapte,
apoi adugai n amestec 10 g de zahr i
adosul prescris a microelementului nurtitiv. Dac avei posibilitatea nu dai
acest tip de mincare copiilor
prematuri).
Laptele matern stors e
varinata cea mai bun.
Laptele trebuie a fi dat n
cantitile urmtoare:
copiilor cu greutatea
corpului 2,5 kg cte
150 ml/kg greutate zilnic,
mprite n 8 hrniri cu
interval de 3 ore;
copiilor cu masa corpului
<2,5 kg vezi recomandrile
ndetailate pe p. 53.
Dac copilul e prea slabit
pentru a suge, hrnii-l
cu ajutorul canei. Dac
copilul e inhibat puternic
sau are anorexie grav,
Hrnirea copilului cu laptele de femeie muls din can
hrnii-l cu ajutorul zondei
nazogastrale.
1.
alimentarea copiilor bolnavi
alimentaia de restituie
Alimentaia de restituie
Reetele prezentate asigur 100 kkal i 3 g de proteine/100 ml. O porie conine

aproximativ 200 kkal i 6 g de proteine. Copilul trebuie s primeasc 7 hrniri n
24 ore.
Reeta 1 (Terci pe ap)
pentru 1 l
pentru o porie
Fin (cereale)
Ingridiente
100g
20g
Past din arahide past/ past din

semine uleioase
100g
20g
Zahr
50g
10g
Prigtii un terci des, apoi adugai pasta i zahrul. Amestecai cu ap pn la

1 l.
Reeta 2 (Terci pe lapte/buding din orez)
10. NGRIJIREA
Ingrediente
pentru 1 l
pentru o porie
Fin (cereale)
125g
25g
Lapte (lapte proaspt sau lapte integ

ru cu o valabilitate ndelungat)
600ml
120ml
Zahr
75g
15g
Ulei vegetal / margarin
25g
5g
Preparai un terci des pe lapte cu un ados mic de ap (sau folosii 75 g de lapte

uscat integru n loc de 600 ml de lapte lichid), apoi adugai zahr i ulei vegetal.
Amestecai cu ap pn1 l.
Pentru prepararea budingii din orez nlocuii fina cu aceeai cantitate de orez.
Posibil, c va fi necesar de completat aceste reete cu minerale i vitamine.
268
Reeta 3 (Mncare pe baza orezului)

Ingridiente
Pentru 600 g
Pentru o porie
Orez
75g
25g
Linte
50g
20g
Bostan
75g
25g
Verdea
75g
25g
Ulei vegetal/margarin
25g
10g
Ap
800
1.
Turnai ap peste orez, linte, bostan, adugai ulei vegetal i i fierbei,

nchiznd capacul. nainte, ca orezul s fie gata, adugai verdea mrunt tiat.
Fierbei nc cteva minute.
Reeta 4 (Mncare pe baza orezului cu folosirea hranei de-acas

gata)
Ingrediente
Cantitatea pe o porie

90g
(41/2 linguri mari)*
Pireu din boabe fierte, mazre sau linte
30g
(11/2 linguri mari)
Piureu din bostan pregtit
30g
(11/2 linguri mari)
Margarin/ulei vegetal
10g
(2 linguri mici)**
Adgai n pireu margarin sau ulei vegetal.
Reeta 5 (Mncare pe baza porumbului cu folosirea hranei deacas gata)

Ingrediente
Terci des din porumb
Cantitatea pe o porie
140g (6 linguri mari)*
Past din arahide
15g (3 linguri mici)**
Ou
30g (1 ou)
Verdea
20g ()
Amestecai pasta din arahide i oul crud cu terciul gata. Fierbei n decurs de
cteva minute. Pentru arom, adugai ceap prjit cu roii i verdea.
Amestecai cu terciul i dai aparte.
* Lingur mare = 10ml; ** Lingur mic = 5 ml
269
10. NGRIJIREA
Orez fiert

s se asimileze uor;
s fie hrnitoare i caloriinic.
Principiul de baz al alimentrii e asigurarea dietei, care include produsele cu un
coninut suficient de energie i proteine de calitate superioar. Se recomand
produsele cu un coninut ridicat de ulei i grsimi animaliere. Copilul poate primi pn
3040% de calorii din contul grsimilor. n afar de aceasta, pentru realizarea valorii
energetice nalte e necasar de a hrni copilul frecvent. Dac apar ndoieli privind
valoarea energetic a mncarei, dai supliment de polivitamine i minerale.
E necesar de a stimula copilul s mnnce puin, dar des. Dac copiii mici se hrnesc
de sinestttoe sau se ntrec la mncare cu fraii i surorile lor, ei pot primi o cantitate
insuficient de mncare.
Nasul obturat cu eliminri lichide sau uscate poate ngreuti hrnirea. Introducei
intranazal cteva picturi de ap srat sau de soluie salin cu ajutorul unei turunde
din tifon pentru nmuierea eliminrilor si cojielor.
n cazuri excepionale, cnd copilul nu poate mnca n decurs a cteva zile (de
exemplu, din cauza incontiinei n prezena meningitei sau insuficienei respiratorice
la pneumonii grave), poate s apar necesitatea hrnirii cu ajutorul zondei nazogastral.
Riscul aspiraiei poate fi diminuat, dac hrana va fi oferit des i n cantiti mici.
Suplimentar la dietoterapie n staionar, e necesar de mrit volumul hrnii dup ieirea
din spital pentru restituirea oricror pierderi n greutate. E important, ca cnd la copil
se va restitui pofta de mncare, mama s hrneasc copilul mai des ca deobicei (cel
puin o alimentare suplimentar).
10. NGRIJIREA
270
Schema 16. Recomandrile privind alimentarea copilului sntos

i copilului bolnav*
Pn la vrsta de 6 luni
Alptai copilul dup cerinele lui, ziua i noaptea,
de cel puin 8 ori pe zi.
Nu dai alt mncare sau alte lichhide.
Doar dac copilul e mai mare de 4 luni i pare
flmnd dup alptare, sau dac el ru crete n
mas:
ncepei s dai alptare suplimentar (priv. mai
jos).
Dai 2-3 linguri mari de mncare suplimentar de 1
sau 2 ori pe zi dup alimentare
10. NGRIJIREA
De la 6 pn 12 luni
Alptai copilul dup cerinele lui, ziua i noaptea, de cel puin 8 ori pe zi.
Dai porii suficiente de hran pentru copii obinuit pentru localul dat,
bogat cu substane nutritive (priv. exemplele n tab. 31):
de 3 ori pe zi, dac se continu alptarea;
de 5 ori pe zi, dac alptarea a luat sfrit, i adugtor cte 1-2
pahare cu lapte.
1.
De la 12 luni pn la 2 ani
Alptai copilul dup cerinele lui.
Dai de 5 ori pe zi porii suficiente de hran pentru copii obinuit pentru
localul dat, bogat cu substane nutritive (priv. exemplele n tab. 31), sau
mncare obinuit de cas.
De la 2 ani i mai mari
Dai de 3 ori pe zi mncare obinuit de cas. n afar de aceasta, de 2
ori pe zi ntre mese dai gustri nutritive (priv. exemplele n tab. 31).
* Raionul zilnic de valoare trebuie s fie destul dup volumul hranei i s includ
produse cu un coninut nalt de kalorii (de exemplu, terci des cu ulei vegetal);
carne, pete, ou sau cereale; legume i fructe.
271
272
Porridge with added oil, peanut

butter or ground peanuts, margarine and chicken, beans,
full-cream milk, fruit and
vegetables, mashed avocado
or family food
Thick gruel, mixed food containing milk, mashed foods (rice, potato, ugali).
Add beans, other legumes, meat, fish, or groundnuts. Add greens or fruit
such as pawpaw, mango, banana, or avocado. Add spoonful of extra oil
into food.
South Africa
Tanzania
Porridge with added oil, peanut butter

or ground peanuts, margarine and
chicken, beans, full-cream milk, fruit and
vegetables, mashed avocado or banana,
canned fish or family food
Give adequate servings of (mashed) foods such as rice, lentils (dhal), mashed bread (roti), biscuits, milk, yoghurt,
seasonal fruits (such as banana, guava, mango etc), vegetables (such as potatoes, carrots, green leafy vegetables,
beans etc), meat, fish and eggs
Nepal
Give twice daily such as thick enriched uji, milk fruits or other nutritious
Bread and peanut butter, frresh fruit

or full cream
Give adequate amounts of family

foods in 3 meals each day cosisting
of rice, side dishes, vegetables and
fruits. Also, twice daily, give nutritious
foods between meals, such as green
beans, porridge, banana, biscuit,
nagasari etc
Give adequate amounts of rice porridge with egg / chicken / fish / meat
/ tempe / tahu / carrot / spinach / green beans / oil / coconut milk. Give
also snacks 2 times a day between meals such as green beans, porridge,
banana, biscuit, nagasai
Indonesia
de la 2 ani i mai mari
Family meals plus additional seasonal fruit, milk-sed desserts (custard, milk rice),
yoghurt, cheese, give milk twice a day
Cereal gruel, vegetable puree,

minced meat or egg yolk, fruit.
From 9 month: fish, whole egg
Bolivia
ara Grupa de vrst: de la 6 la 12 luni de la 12 luni la 2 ani
Tabelul 31. Exemple de adaptare locala
10. NGRIJIREA
10.2 Meninerea echilibrului hidric

Volumul zilnic total de ap, necesar copilului, se calculeaz dup urmtoarea
formul: 100 ml/kg pentru primele 10 kg, apoi 50 ml/kg pentru urmtoarele 10
kg, apoi 25 ml/kg pentru fiecare kg urmtor. De exemplu, copilul cu greutatea 8 kg
trebuie s primeasc 8*100 ml=800 ml pe zi, dar copilul cu masa 15 kg trebuie s
primeasc (10*100)+(5*50)=1250 ml pe zi.
1.
meninerea echilibrului hidric
Tebelul 32. Necesitatea organizmului n lichide

Masa corpului, kg

2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
Lichide, ml/zi

200
400
600
800
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1550
1600
1650
Controlul lichidelor
Atragei o atenie deosebit susinerii hidratrii suficiente a copiilor grav bolnavi,
care n decurs de o perioad de timp, posibil, deloc nu au primit lichide. Lichidele,
e de dorit, s le administrai peroral (prin calea simpl sau cu ajutorul zondei
nazogastrale).
Dac lichidele necesit a fi administrate i/v, e foarte important de a urmri
procesul infuziei, lund n considerare riscul suprasolicitrii cu lichde, ce poate
duce la insuficien cardiac sau la edem cerebral. Dac efectuarea minuioas a
monitoringului administrrii i/v a lichidelor nu e posibil, infuzia i/v se va folosi doar
n cazurile grave de dehidratare, oc septic, pentru introducrea i/v a antibiotecelor,
la fel i copiilor crora sunt contrindicate lichidele perorale (de exemplu, n
prezenna perforrii tractului intestinal sau a alrot probleme chirurgicale ale cavitii
abdominale). Ctre lichidele folosite susinerea i/v a balanei hidrice se refer
soluia salin seminormal cu adaos de glucoz 5%. Nu dai numai glucoz de
273
10. NGRIJIREA
Oferii copilului bolnav mai multe lichide, dect e artat mai sus, dac el are febr
(mrii volumul cu 10% pe fiecare 1C de temperatur ridicat).
conduita febrei
5% n decursulunei perioade ndelungate, deoarece aceasta poate conuce la o

hiponatriemie. Compoziia soluiilor de infuzie vezi - anexa 4, p. 357.
10.3 Conduita febrei

Temperatura corporal indicat n aceste recomendaii corespunde temperaturii
rectale, dac nu a fost specificat n alt mod. Temperatura oral i axilar e mai joas
de cea rectal cu 0,5 i 0,8C corespunztor.
Febra nu e semn pentru prescrierea antibioticilor, ea poate contribui reaciei de
aprare al sistemului imun a copilului n lupta contra infeciei. ns, febra foarte
nalt (>39C) poate conduce spre apariia unor manifestri neprielnice:
scderii poftei de mncare;
iritabilitii ridicare;
uneori la convulsii (la copii n vrsta de la 6 luni pn la 5 ani);
ridicarii necesitii n oxigen (de exemplu, la copiii cu o pneumonie foarte grav,
cu insuficien cardic sau meningit).
Toi copiii cu febr necesit a fi examinai la prezena simptomelor, ce pot indica
cauzele febrei, i tratai n modul corespunztor (vezi capitolul 6, p. 133).
Preparatele antipiretice
10. NGRIJIREA
Paracetamol
Tratarea cu ajutorul paracetamolului peroral se poate prescrie doar copiilor n vrsta
2 luni la temperatura corpului 39 C, dac febracontribue apariiei diferitor
dereglri sistemice la copil. ntrebuinarea paracetamolului la copiii n stare activ
i viguroas, cel mai probabil, nu va aduce folos. Doza paracetamolului constituie
15 mg/kg fiecare 6 ore.
Alte preparate
Aspirina nu se recomand n calitate de preparat antipiretic de prim rnd, deoarece
la administrarea lui deseori se dezvolt sindromul Reie - dificultate rar, dar
serioas, care afecteaz ficatul i creerul. Nu dai aspirin copiilor cu varicel, la
fel i n prezena febrei Denghe i altor maladii hemoragice
Alte preparate nu se recomand din cauza toxicitii i ineficienei lor (dipiron,
fenilbutazon) sau preului ridicat (ibuprofen).
ngrijirea susinut
Copiii cu febr trebuie s fie uor mbrcai i s se afle ntr-o ncpere cald dar
bine aeresit; e necesar a se strdui, ca ei s beie mai multe lichide. Freciunea
corpului cu ap diminueaz temperatura doar pe timpul efecturii procedurii.
274
10.4 Controlul durerii
275
10. NGRIJIREA
Principiile de baz a controlului durerii snt urmtoarele:

aplicarea dup posibilitate a analgetecilor peroral (introducerea preparatelor intramuscular produce dureri);
aplicarea analgetecilor dup intervale de timp egale, fr admiterea situaiilor, cnd
copilului i se d urmtoarea doz de analgezi doar la apariia repetat a durerii
puternice
petrecerea tratamentului cu doze cresctoare sau iniierea cu analgezici uori i
trepatat, trecnd la preparate mai puternice;
dozarea individual a analgezilor, deoarece pentru atingerea aceluiai rezultat copiii
diferii neceait doze diferite..
Folosii urmtoarele preparate pentru controlul efectiv a durerii:
1. Anestezicii locali: n prezena afectrilor dureroase a pielei sau a mucoaselor, la
fel i n timpul petrecerii procedurilor dureroase.
lidocain: aplicai cu ajutorul unui tampon pe ulcerele dureroase n gur naintea mesei (folosii la petrecerea procedurii date mnui, cu excepia cazurilor,
cnd aceast procedur o petrec membrii familiei HIV - Infectate sau lucrtorii
medicali HIV - infectai, care, prin urmare nu au nevoie de aprarea contra
acestei infecii); efectul lidocalinului vine peste 2-5 min..
TAC (tetraciclin, adrenalin, cocain): mbibai erveelul de tifon i depunei
pe suprafaa rnit; aceasta este foarte comod n special cnd suturai.
2. Analgezicii nenarcotizani: la durerile slabe i moderate (de exemplu, durerea
de cap, dureri posttraumatice i durerea spastic :
paracetamol;
aspirin (vezi instrucia de folosire, p. 274);
preparatele antiimflamatoare nesteroide, de exemplu ibuprofen.
3. Analgezicii narcotizani, aa ca opiatele la durerea moderat i puternic,
care nu se nltur cu ajutorul analgezilor obinuii:
morfin, un analgezic ieftin li puternic dai peroral sau i/v fiecare 46 ore sau
cu ajutorul infuziei i/v permanente;
petidin peroral sau i/m fiecare 4-6 ore;
codein peroral fiecare 6-12 ore n combinaie cu preparatele neopiate
pentru a mri efectul analgezic.
Not: Urmrii atent dup apriia semnelor de inhibiie a respiraiei. Dac se dezvolt
deprinderea organismului fa de preparat, atunci trebuie de-i mrit doza pentru
atingerea aceluiai grad de diminuare a durerii.
4. Alte preparate: la cauze specifice a durerii. Aa preparate includ diazepam n
prezena smasmurilor musculare, carbamazelin sau amitriptilin n prezena
durerilor neurologice i corticosteroizii (de exemplu, dexametazon) n prezena
1.
controlul durerii
conduita anemiei
durerii, cauzat de comprimarea nervilor n rezultatul edemului inflamamt a

esuturilor.
10. NGRIJIREA
10.5 Conduita anemiei

Anemia (nesever)
Diagnosticul anemiei la copiii de vrst mic (<6 ani) se confirm cnd nivelul
hemoglobinei <9,3 g/dl (aproximativ corespune nivelului hematocritei <27%). Dac la
copil s-a depistat o anemie, ncepei tratamentul excepie fcnd cazurile, cnd
copilul are o dereglare grav de alimentaie (recomandrile pentru aceste cazuri vezi
p. 183).
Tratai copilul (acas) cu preparate de fier (doza zilnic recomandat a fierului/foalat n
comprimate sau sirop) n decurs de 14 zile.
Not: Dac copilul primete sulfadoxin-pirimetamin pentru tratarea malariei, nu-i dai
tablete, ce conin foalat, pn la vizita peste 2 sapt, pentru supravegherea ulterioar. Folosirea foalatului poate mpiedica aciunii prepraratului antimalaric. Vezi n compartimentul
7.4.6 (p. 183) descrierea folosirii preparatelor de fier pentru tratarea copiilor cu dereglri
grave de alimentaie.
Rugai prinii s aduc copilul n instituia medical peste 14 zile. Dac e posibil,
tratamentul e necesar de efectuat n decurs de 3 luni. Corecia anemiei va dura
2-4 spt, restituirea rezervelor ferului n organizm 13 luni.
Dac copilul are vrsta 2 ani i el nu a primit mebendazol n decursul ultimilor
6 luni, dai-i o doz de mebendazol (500 mg) pentru cazul invaziei posibile cu
anchilostom sau vlasoglav (vezi p. 147).
Consultai mama privind ntrebrile alimentrii corecte.
Anemia sever
Efectuai ct se poate de rapid transfuzia sngelui n urmtoarele cazuri:
tuturor copiilor cu hematocrit 12% sau Hb 4 g/dl;
copiilor cu anemie mai puin grav (hematocrit 1318%; Hb 46 g/dl) cu
oricare din semnele indicate mai jos:
dehidratare clinic demonstrat;
oc;
afectarea contiinei;
insuficien cardiac;
respiraie profund glgioas;
parazitemie malariinic foarte nalt (>10% eritrocite cu parazii).
Dac masa eritrocitar este disponibil, administrai-o cte 10 ml/kg a masei corporale n decurs de 34 ore n loc de snge integru. Dac nu o avei, transfuzionai
sngele proaspt integru (cte 20 ml/kg a masei corporale) n decurs de 34 ore.
276
Examinai frecvena respiraiei i pulsului fiecare 15 min. Dac un oarecare indice

se ridic, diminuai viteza transfuziei. Dac apar semne de hiperhidratare n urma
transfuziei sngelui, adminisrtai i/v furosemid (12 mg/kg). Cantitatea maxim e de
20 mg.
Dac hemoglobina rmne la nivelul precedent dup transfuzie, repetai procedura
La copiii cu dereglri grave de alimentare suprasolicitarea cu lichide (hiperhidratarea) e o complicare rspndit i serioas. Transfuzionai mas eritrocitar, dac ea
este, sau snge integru, 10 ml la un kg de mas a corpului (n loc de 20 ml/kg), dar
numai o dat (vezi mai concret pe p. 191).
1.
transfuzia sngelui
10.6 Transfuzia sngelui

10.6.1 Pstrarea sngelui
Folosii sngele, care a fost testat la prezena infeciilor, care se transmit prin snge.
Nu folosii sngele cu termenul expirat de pstrare sau sngele, care s-a aflat n
afara frigiderului mai mult de 2 ore.
Transfuzia unei cantiti mari de snge cu viteza >15 ml/kg/ora, care s-a pstrat la
temperatura de 4C, poate provoca hipotermia, mai ales la copiii cu masa corpului
mic.
10.6.2 Problemele, asociate cu transfuzia sngelui
10.6.3 Indicii pentru transfuzia sngelui

Exist cinci indici comuni pentru transfuzia sngelui:
pierderi mari de snge (2030% volum comun de snge) i hemoragia continu;
anemia grav;
ocul septic (dac lichidele i/v nu sunt suficiente pentru susinerea circulrii
adecvate, i ca supliment la tratamentul antibacterial);
pentru asigurarea cu plazm i trombocite n calitate de factori de coagulare n
lipsa posibilitii introducerii componentelor specifice;
transfuzia de substituie la nou-nscuii cu icter grav.
277
10. NGRIJIREA
Sngele poate fi izvorul transmiterii infeciei (de exemplu, malarie, sifilis, hepatita
B i C, HIV). Din aceast cauz examinai donorii cu scopul excluderii, dup
posibilitate, a unui numr ct se poate de vast al acestor infecii. Pentru diminuarea
riscului infectrii petrecei transfuzia doar n cazuri excepionale.
efectuarea transfuziei de snge
10.6.4Efectuarea transfuziei de snge
10. NGRIJIREA
naintea transfuziei verificai urmtoarele:

corespunderea grupei sangvine, la fel i familiei i numrului de nregistrare a
bolnavului pe etichet i n forma de registrare (n cazurile urgente diminuai riscul
necorespunderii sau reaciei negative la transfuzia cu ajutorul testului ncruciat
privind corespunderea grupei sngelui sau c folosind snge de grupa I(0);
integritatea pachetului cu snge pentru trasnfuzie;
pachetul cu snge se afl n afara frigiderului n decurs de mai mult de 2 ore;
plasma nu are nuan roie, i ntr-nsa nu snt cheaguri mari de snge, eritrocitele nu arat purpuriu sau negru;
orice semne de insuficien cardiac. La prezena insuficienei cardiace la copiii
Efectuarea transfuzionrii sngelui. Not: Pentru msurarea volumului sngelui transfuzionat se folosete biureta. Pentru aceea, ca mna s nu se ndoaie n articulaia cotului,
s-a pus o in
278
cu volumul normal a sngelui circulator introducei 1mg/kg de furosemid i/v la

inceputul transfuziei. Nu adugai preparatul n pachetul cu snge.
nregistrai pe grafic temperatura corpului copilui, frecvena respiraiei i a pulsului.
Volumul iniial a sngelui integru trebuie s constituie 20 ml/kg degreutate n decurs
de 3-4 ore.
1.
reaciile asociate cu transfuziile sngelui
n timpul transfuziei:
dac avei posibilitatea, folosii aparatul pentru controlul vitezei transfuziei;
urmarii, ca transfuzia s aib loc cu viteza corect;
urmarii dup aparena semnelor de reacie transfuzional (vezi mai jos), n
deosebi de atent urmrii copilul n decursul primelor 15 minute de trasfuzie;
marcai fiecare 30 min starea general a copilului, temperatura corpului, pulsul i
frecvena respiraiei;
marcai timpul startului i finisrii transfuziei, volumul sngelui transfuzionat i
aparena a careva reacii negative de transfuzie.
Dup transfuzie:
apreciai repetat starea copilului. Dac apare necesitatea transfuziei adgtoare,
copilului e necesar de a-i transfuziona acelai volum de sge, la fel se va repeta
doza de furosemid (dac a mai fost prescris).
10.6.5 Reaciile asociate cu transfuziile sngelui
Reacii moderate (provocate de o hipersensibilitate moderat, reacii nehemolitice,

substane pirogene sau o poluare bacterial a sngelui transfuzionat).
Semne:
erupii pruriginoase pronunate (urticrie);
aflux de snge la fa;
febr >38 C (Not: atragei atenia la aceea c la copil febra putea fi i naintea
transfuziei);
279
10. NGRIJIREA
Dac apare o reacie la transfuzie, nainte de toate controlai marcajul pe pachetul

cu snge i datele pacientului. Dac au fost observate careva necorespunderi, oprii
imediat transfuzia i informai despre aceasta slujba de transfuzie a sngelui.
Reacii uoare (provocate de o hipersensibilitate uoar)
Semne:
erupii pruriginoase.
Conduita:
ncetinii viteza transfuziei;
dai-i clorfenamin 0,1 mg/kg i/m, dac avei;
dac peste 30 min nu se observ o nrutire contunu, continuai transfuzia cu
viteza obinuit;
dac simptomele nu dispar, tratai ca o reacie moderat (vezi mai jos).
reaciile asociate cu transfuziile sngelui

frisoane;
stare agitat;
tahicardie.

Conduita terapeutic:
oprii transfuzia de snge, ns lsai pe loc sistema intravenoas, complectnd-o
cu ser fiziologic;
introducei i/v 200 mg de hidrocortizon sau clorfenamin 0,25 mg/kg i/m, daca
avei;
n prezena respiraiei astmatiforme, dai-i o medicaie bronholitic (vezi p. 8890);
10. NGRIJIREA
trimitei n serviciul transfuziei de snge urmtoarele: trusa folosit pentru transfu-
zia de snge, analiza sngelui, luat dintr-o alt ven, i analiza urinei, colectat
n decurs de 24 de ore;
dac se observ mbuntiri, renoii ncet transfuzia sngelui nou i urmrii
atent bolnavul;
dac peste 15 min starea bolnavului nu se mbuntete, tratai ca o reacie
primejdioas pentru via (vezi mai jos), anunai medicul responsabil i serviciul
transfuziei de snge.
Reacii primejdioase pentru via (provocate de hemoliz, poluarea bacterial a
sngelui trasfuzionat i ocul septic, suprasolicitarea cu lichide sau anafilaxie).
Semne:
temperatur >38 C (not: temperatura putea fi i naintea transfuziei);
frisoane;
stare agitat;
tahicardie;
tahipnee;
urina de o nuan neagr sau roie-nchis (hemoglobinurie);
hemorogie inexplicabil;
confuzie mental;
colaps.
Atragei atenia, la faptul c la copilul care se afl fr cunotin, hemoragia
inexplicabil sau ocul pot fi unicele semne ale reaciei primejdioase pentru via.
Conduit terapeutic:
oprii transfuzia de snge, dar lsai pe loc sitema intravenoas, umplind-o cu ser
fiziologic ;
susinei permeabilitatea cailor respiratorii i dai oxigen (vezi p. 4);

administrai adrenalin 0,01 mg/kg greutate
1:10 000);
efectuai aciuni antioc (vezi p. 4);
280
(corespunde cu 0,1 ml de soluie
introducei i/m hidrocortizon 200 mg
sau clorfeniramin 0,1 mg/kg i/m, dac

avei;
dac este o respiraie astmatiform, dai-i o medicaie bronholitic (vezi p. 8890);
ct mai rapid anunai despre acest caz medicul responsabil li serviciul de
transfuzie a sngelui;
susinei circulaia renal cu ajutorul furosemidei i/v 1 mg/kg;
prescriei antibiotice, ca la septicemie (vezi p. 159).
1.
oxigenoterapia
10.7 Oxigenoterapia
Indicaii
Unde e posibil, oxigenoterapia trebuie s fie bazat de datele pulsoximetriei (vezi
p. 284). Dai oxigen copiilor cu nivelul saturrii cu oxigen a sngelui arterial (SaO2)
<90%, i mrii volumul oxigenului pentru atingerea SaO2 >90%. Acolo, unde nu
este posibilitatea ntrebuinrii pulsoximetriei, necesitatea n oxigenoterapie trebuie
de apreciat rezultnd din semnele clinice care sunt mai puin sigure.
Dac rezervele de oxigen sunt limitate, n primul rnd el trebuie s fie dat copiilor cu
o pneumanie foarte grav, broniolit sau astm:
la care este prezent cianoza central sau
care nu pot bea (dac aceasta e cauzat de insuficiena respiratori).
Dac rezervele oxigenului sunt mai mari, el trebuie s fie dat tuturor copiilor cu
oricare din semnele enumerate de mai jos:
retractarea pronunat a prii de jos a cutiei toracie;
frecvena pulsului 70/min sau mai mare;
respiraie zgomotoas (la bebeluii de vrst fragit);
micrile afirmative din cap (vezi p. 70).
10. NGRIJIREA
Sursele oxigenului
Rezervele de oxigen trebuie s fie permanent accesibile. Dou surse principale de
oxigen sunt baloanele i concetratoarele de oxigen. Foarte important e de a examina
toate elementele utilajului la compatibilitate.
Baloanele de oxigen i concetratoarele
Utilajul recomandat pentru folosirea cu baloanele de oxigen i cu concetratoare, la fel
i intruciile de folosire sunt enumerate n registrul tehnic OMS Oxygen therapy in the
management of a child with an acute respiratory infection (Oxigenoterapia n prezena
infeciilor respiratorii acute la copii), la fel n ghidul OMS Clinical use of oxygen
(ntrebuinarea clinic a oxigenului) (vezi Literatura suplimentar, p. 301).
281
10. NGRIJIREA
oxigenoterapia
Administrarea oxigenului
Se recomand trei metode de administrare a oxigenului: cu folosirea furculiei
nazale, cateterului nazal sau nazogastral. Folosirea furculiei nazale sau
cateterului nazal e de dorit n toate cazurile. Furculia nazal - metoda cea mai
bunde administrare a oxigenului bebeluilor de
vrst fraged i copiilor cu crup grav sau cu
tusa convulsiv.
ntrebuinarea cateterului nazogastral
necesit urmrire atent i luarea deciziilor
urgente n acel caz, cnd
cateterul se va afla n esofag
sau vor aprea alte complicri
seriose. Folosirea mtilor sau
ctilor nu e recomandat.
Furculia nazal. Ea reprezint
dou tuburi scurte, ce se
introduc n nri. Amplasaile nu
prea adnc n nri i fixaile cu
ajutorul emplastrului pe obraji
(vezi desenul). E necesar de a
Oxigenoterapia: instalarea i fixarea corect a
urmri dup ceea, ca nrile s fie furculiei nazale
libere de mucusi, care poate bloca
fluxul oxigenului.
Instalai viteza fluxului oxigenului
12 l/min (0,5 l/min pentru
bebeluii de vrst fraged) pentru atingerea concetrrii oxigenului
n aerul inspirat 3035%. La folosirea furculielor nazale hidratarea
oxigenului nu e necesar.
Cateter nazal. Cateterul calibrului
6 sau 8 (dup scara arier), care
se introduce n partea din urm a
cavitii nazale. Introducei cateterul
la adncimea, corespunztoare de la
captul narei pn la hotarul intern a
sprncenelor.
Instalai viteza fluxului oxigenului 12
l/min. La folosirea cateterului nazal
hidratarea oxigenului nu e necesar.
Oxigenoterapia: ampalsarea corect a sondei
nazogastrale (privire pe tietur)
282
Msurarea distanei de la nas pn la

auricul pentru introducerea sondei
nazogastrale
1.
oxigenoterapia
Amplasarea corect a cateterului

nazogastral, privire la tiere.
Supravegherea
nvai asistentele medicale instalarea i fixarea corect a furculiei nazale sau al
cateterului. Regulat examinai corectitudinea funcionrii utilajului, scoatei i splai
furculia sau cateterul de cel puin dou ori pe zi.
Examinai starea copilului nu mai rar, de fiecare 3 ore pentru depistarea i corecia
a oricror probleme:
SaO2 cu ajurotul pulsoximetriei;
devierea cateterului nazal sau furculiei;
deteriorarea ermetizrii sistemului fluxului oxigenului;
determinarea vitezei greite a fluxului de oxigen;
blocarea cilor respiratorii cu mucus (curai nasul cu ajutorul unui erveel umed
sau sugerii atente);
lrgirea stomacului (controlai poziia cateterului i dac e neceasar corectai-l).
283
10. NGRIJIREA
Cateter nazogastral. Cateterul calibrului 6 sau 8 (dup scara arier), care se

introduce n faringe sub nivelul limbii cerului moale. Adncimea introducerii cateterului
corespunde cu duistana de la captul narei pn la auricul (vezi imag. mai sus).
Dac introducei sonda prea adnc, aceasta poate provoca voma i, rar, lrgirea
pereilor stomacului.
Instalai viteza fluxului oxigenului 12 l/min, care va asigura concetrarea oxigenului
la intrare 4560%. Foarte inportant e s nu mrii aceast vitez a fluxui de oxigen,
din considerentele riscului lrgirii pereilor stomacului. Hidratarea oxigenului e
necesar.
oxigenoterapia
10. NGRIJIREA
Pulsoximetria
Pulsoximetrul e un aparat pentru msurarea neinvaziv a nivelului saturaiei
sngelui cu oxigen. Aciunea e bazat pe trecerea luminii solare prin esuturile
moi ale degetului minii sau piciorului, sau, la copiii mici, prin pumn sau prin laba
piciorului. Saturarea se apreciaz n arteriile mici, i din aceast cauz se numete
saturarea sngelui arterial cu oxigen (SaO2). Exist emisori de mult folosin, care
poate fi ntrebuinat n decursul a mai multor luni, i sunt emisori de unic folosin.
Saturarea normal cu oxigen n localitile, amplasate la nivelul mrii, la copii
constituie 95100%; n cazul pneumoniei acute fluxul oxigenului n plmni devine
mai dificil, i nivelul saturrii poate diminua. Oxigenul, deobicei se prescrie la nivelul
saturrii<90% (se msoar la temperatura de camer). n calitate de punct iniial
poate fi folosit un indice divers , n dependen de plasarea localitii privitor nivelul
mrii sau nivelul de oxigen. Reacia organismului la oxigenoterapie poate fi, la
fel, apreciat cu ajutorul pulsoximetrului, deoarece nivelul SaO2 va crete, dac
copilul are o maladie pulmonar (n caz de viciu cardiac de tip albastru nivelul SaO2
dup oxigenoterapie nu se schimb). Pnbaza indicilor pulsoximetrului poate fi dozat
fluxul oxigenului cu scopul atingerii nivelului stabil de SaO2 >90% fr folosirea de
prisos a oxigenenului.
Durabilitatea oxigenoterapiei
Continuai s dai oxigen pn, la copil se va susine nivelul de SaO2 >90% la
temperatura camerei. Dac starea copilului e stabil i se mbuntete continuu,
ncetai fluxul de oxigen pe cteva minute. Dac nivelul de SaO2 se menine mai sus
de 90%, sistai oxigenul, dar verificai repetat acest indice peste jumtate de or
i apoi peste fiecare 3 ore n decursul primelor zile dup sistarea oxigenoterapiei
pentru a fi siguri, c starea copilului rmne stabil. Dac nu avei pulsoximetru,
durabilitatea oxigenoterapiei se bazeaz pe semnele clinice (vezi p. 281), care sunt
mai puin precise.
284
10.8 Jucriile i terapia prin intermediul jocurilor

Programa exemplar a terapiei prin intermediul jocurilor
Fiecare lecie trebuie s includ exerciii pentru dezvoltarea vorbirii i
mororicii, la fel i jocuri.
1.
terapia prin intermediul jocurilor
Exerciii pentru dezvoltarea vorbirii

nvai copilul cntece locale. Strduii-v, ca copilul s rde mai des, s
povesteasc i s arate prin intermediul sunetelor, ce el face.
Exerciii motorice
Stimulai permanent formele adecvate, exercitate de ctre copil, a activitilor de
micare
Lecii cu jucrii
Hirland pe a (de la vrsta de 6 luni)
Se poate de amplasat pe un fir mosoarele de a i alte obiecte mici (de exemplu,
gtlejele tiate de pe sticlelee de mas plastic). Confecionai un inel din fir,
lsnd liber captul lung.
10. NGRIJIREA
Cuburile (de la vrsta de 9 luni)

Cuburile mici din lemn. lifuii suprafaa cu hrtie
special(de lifuit) i dac e posibil coloraile n culori
aprinse.
Matrioc (de la vrsta de 9 luni)

Tiai partea de jos a dou sticle de aceeai
form, dar mrimi diferite. Amplasai sticla mai
mic n acea mai mare.
285
Cutie cu coninut
(de la vrsta de 9 luni)
O capacitate oarecare din mas plastic
sau din carton i obiecte mici (ns de dorit
mai mari, ca copilul s nu le nghit).
Jucrie zornitoare (de la vrsta de 12 luni)

Tiai fii din sticlele colorate de mas plastic, amplasaile
ntr-o sticl mic strvezie i sigelai compact capacul.
Ppua (de la vrsta de 12 luni)

Tiai dou contururi de ppu dintr-o bucat de stof i coaseile ntre ele la capete, lsnd o gaur mic. ntoarcei ppua pe
dos, i umplei-o cu bucele de stof. Coasei gaura i desenai
sau coasei faa ppuei.
Doba (de la vrsta de 12 luni)
10. NGRIJIREA
Orice sticl din tabl cu capacul

nchis compact.
Sticla pentru colectarea obiectelor (de

la vrsta de 12 luni)
O sticl din mas plastic, mare i strvezie cu
un gtlej ngust i cteva obiecte, care intr prin
gtlejul sticlei (ns destul de mari, ca copilul s
nu le nghit).
286
Jucria, ce poate fi rostogolit n

fa (de la vrsta de 12 luni)
Gurii un volum cilindric n centrul de
greutate i a capacului. Trecei o bucat
de srm (cu lungimea de 60 cm) prin
fiecare gaur i fixai capetele n interiorul
volumului. Amplasai nuntru cteva
capace din metal de la sticle i nchidei
volumul.
Jucria, ce poate fi rostogolit dup sine
(de la vrsta de 12 luni
1.
Confecionarea cum e descris mai sus, cu excepia

faptului c n locul srmei se folosete un fir.
Piramid din prile de sus a sticlelor

(de la vrsta de 12 luni)
Tiai n jumtate cel puin trei sticle congruente
din mas plastic i punei prile de sus una
peste alta.
Capac lucitor din metal fr capete ascuite.
Ilustraie-arad (de la vrsta de 18 luni)

Desenai o figur, de exemplu o ppu, cu creioane
colorate pe o foaie ptrat sau dreptunghiular de
carton. Tiai desenul n dou sau n patru pri.
Carte (de la vrsta de 18 luni)

Tiai trei buci dreptunghiulare congruente din
caton. ncleiei sau desenai ilustraii pe ambele
pri ale fiecrei buci. Fcei dou gauri dintr-o
parte a fiecrei foi i coasei-le cu un fir n aa mod
ca s se primeasc o carte.
287
10. NGRIJIREA
Oglinda (de la vrsta de 18 luni)
10. NGRIJIREA
Note
288
1.
capitolul 11
Monitoringul dinamicii strii

copilului
11.1 Procedeul de monitoring
11.2 Carta monitorizrii bolnavului
11.3 Auditul serviciului pediatric
289
290
290
11.1 Procedeul de monitoring

Pentru a aplica efectiv rezultatele monitorizrii, lucrtorul medical trebue s
cunoasc:
metodele corecte de tratament;
schimbrile posibile n starea copiluli ;
efectele secundare posibile ale tratamentului;
complicaiile ce pot aprea la copilul bolnav i cum de a le depista;
diagnosticele posibile alternative, dac copilul nu rspunde la tratament.
Detaliile strii copiluli i schimbrile detectate necesit a fi fixate, ca apoi cu ele

s fac cunotin ali colaboratori. Medicul curant, responsabil pentru evaluarea
copilului i cu posibilitatea de a corija tratamentul, regulat va verifica aceste nscrieri
i sa examina copilul.
Copiii grav bonavi neceset a fi examinai de medic imediat dip internare .
Aceste examinri dau posibilitatea contactrii mai ndeaproape al rudelor copiilor
bolnavi cu personalul medical al spitalului.
289
11. SUPRAVEGHEREA
Starea copiilor spitalizai, trebue s fie verificat regulat pentru depistarea la timp al
agravrii strii, al complicaiilor efectelor adverse i erorilor terapeutice. Frecvena
examinrilor depinde de gravitatea i caracterul maladiei (vezi compartimentele
respective ale capitolelor 3-8) .
Monitoringul dinamicii strii copilului
11.2 Fia supravegherii bolnavului

Fia supravegherii bolnavului trebue s includ urmtoarele puncte:
1. Datele personale ale bolnavului
2. Indicii activitii vitale ( gravitatea comei sau nivelul tulburrii contiinei , temperatura corpului, frecvena respiraiei ,fregvena pulsului , greutatea).
3. Indicii balanei hidrice.
4. Existena semnilor clinice , complicaiilor ,reztultatele explorrilor suplimentare .
La fiece examinare a copilului mencionai sunt prezente sau nu aceste semne .
Inrejistrai orice simptom sau complicaii noi.
5. Tratamentul efectuat.
6. Alimentaia . nsemnai greutatea copilului la internarea n spital , apoi periodic n
timpul tratamentului . E necesar de a meniona zilnic informaiea despre ceea cum
copilul bea i mnnc .Ficsai informaia despre volumul alimentaiei folosite i
orice probleme legate de alimentaie.
7. 7.Vezi exemple de carte de supraveghere n anexa 6 ( p367 ).
11.3 Auditul serviciului pediatric
11. SUPRAVEGHEREA
Calitatea acordrii asistenei spitaliceti poate fi ameliorat , dac exist o sistem

de analiz al rezultatelor fiecrui caz de spitalizare. Ca minimum sistema trebue s
conin date despre toi copii decedai n acest spital. n asemenea cazuri poate
fi analizat dinamica indicilor letalitii intraspitaliceti pe o perioad anumit n
dependen de terapia efectuat i pot fi discutate rezultatele cu personalul pentru
determinarea problemei, ct i pentru hotrrea ei.
uditul asistenei pediatrice de staionar poate fi efectuat n baza comparrii
calitii ajutorului acordat cu standardele recunoscute, de exemplu recomandrile
OMS, incluse n acest ndrumar. Pentru un audit reuit e necesar includerea n
acest proces al ntregului personal medical al spitalului. Acest audit nu are drept
scop selectarea celor vinovai, ci -- ameliorarea calitatii ajutorului acordat i
hotrrea problemelor existente. Procedura auditului trebue s fie simpl n realizare
i s nu ocupe mult timp, care este att de necesar pentru ngrijirea pacienilor. Una
din formele lui de efectuare este de a propune medicilor i personalului medical
mediu s-i expun prerea referitor la ameliorarea calitii ajutorului acordat i
concentrarea spre realizarea tuturor doleanelor.
290
11. SUPRAVEGHEREA
291
1.
Pentru notie
11. SUPRAVEGHEREA
Pentru notie
292
1.
capitolul 12
Consilierea i
externarea din staionar
12.1 Aprecierea termenilor de
externare din staionar 293
12.2 Consilierea
294
12.3 Consilierea referitor
la alimentaie
295
12.4 Tratamentul n condiii
de domiciliu
296
12.5 Controlul sntii
mamei
296
12.6 Verificarea statului

imunoprofilactic
297
12.7 Colaborarea cu colegii
din asistena medical
primar
298
12.8 Efectuarea supravegherii
ulterioare
298
Procesul de externare din staionar va include urmtoarele etape:

determinarea corect[ a termenilor de externare;
consultarea mamei referitor terapiei i alimentaiei copilului acas ;
efectuarea vaccinrii necesare n conformitate cu planul calendaristic i complectarea documentaiei medicale;
ontactarea lucrtorului medical, ce a ndreptat copilul n staionar sau al celui ce va
supraveghea copilul mai departe;
consultarea referitor la determinarea termenilor adresrii urmtoare, ct i informaia
despre semnele i simptomele ce necesit adresare urgent n staionar.
acordarea ajutorului special familiei (de exemplu nzestrarea cu echipament copilul-invalid sau instalarea relaiilor cu organizaiile locale de susinere copiilor cu infecie
HIV/ SIDA).
12.1 Determinarea termenilor de externare din staionar
Decizia despre externarea copilului necesit a fi luat n plan individual, lund n

consideraie urmtorii factori:
293
1 2. e XT E RNA RE A
n caz de maladii acute infecioase copilul, de obicei, poate fi externat la ameliorarea

strii lui clinice( normalizarea temperaturii corpului, copilul devine activ, bine
mnnc i doarme) i la inceperea terapiei perorale.
Determinarea termenilor de externare din staionar

condiiile casnice i posibilitatea familiei de a acorda ngrigirea copilului;

prerea personalului despre posibilitatea continurii tratamentului acas;
prerea personalului despre posibilitatea transportrii de urgen a pacientului la
spital de ctre familia sa n caz de agravare al sttii.
Determinarea termenilor de externare al copiilor cu dereglri severe de alimentaie
este detailat expus n capitolul 7 (p.192). n fiece caz rudele trebue informate din timp
despre presupusa dat de externare, ca ei s poat pregti tot necesarul pentru
tratamentul i ngrigirea copilului acas.

Dac familia iea copilul acas n pofida sfaturilor personalului medical, consultai
mama referitor la continuarea tratamentului n condiii casnice i recomandai--i
de a se prezenta repetat cu copilul peste 1--2 zile pentru supraveghere ulterioar.
Recomandai, deasamenea, mamei s se lege cu lucrtorul medical ce activeaz
n teritoriu, care i va ajuta efectuarea de mai departe al tratamentului i ngrigurii
la domiciliu.
12.2 Consilierea
Agenda mamei
Fiecrei mame nmnai o agend simpl ilustrat, ce conine instruciuni referitor la

ngrijirea copilului n condiii casnice, date despre cea cnd copilul trebue transportat
n instituia medical pentru supraveghere ulterioar, ct i semnele, apariia crora
necesit reinternare.Agenda va ajuta mamei s rein produsele alimentare i
lichidele recomandate, ct i faptul cnd trebue din nou s se adreseze la medic.
Agendele pentru mame, adecvate condiiilor locale se elaboreaz ca parte de
instruire n limitele CIMC. La nceput verificai dac exist o astfel de agend n
localitatea D-tr i folosii--o. Dac ea nu este facei cunotin cu informaia ce
conine exemple de asemenea agende n anexa 6 (p. 369).
Discutnd anexa cu mama:
inei anexa astfel nct mama s vad bine desenele sau dai mamei anexa.

12 . e X T E R NA RE A
n timpul discuiei prezentai desenele i explicai-l pe fiecare din ele; aceasta va

ajuta de a le reine.
Evideniai acea informaie ce este important pentru mam. De exemplu,
alimentaia copilului de vrst respectiv, totodat evideniai acele semne,
apariia crora necesit reinternarea urgent a copilului. Dac copilul face diaree
evideniai lichidele necesare. nsemnai data urmtoarei vaccinri.
Urmrii expresia feei mamei, dac ea nu arat ngrijorat. n aceste cazuri
propunei--i s v depun ntrebri referitor la momentele neclare.
Rugai mama s v expun cu cuvintele proprii, ce ea trebue s fac acas.
Propunei--i s se foloseasc de agend ca de ndrumar.
nmnai mamei agenda acas. Propunei--i s fac cunotin cu coninutul
294
agendei i altor membri ai familiei.( dac nu avei un numr suficien de agende,

pstrai cteva exemplare n instituia medical, pentru a le prezemta mamelor).
12.3 Consilierea referitor la alimentaie

Referitor copiilor cu HIV--infecie vezi p. 220.
1.
Consilierea
Depistarea prblemelor de alimentaie

Pentru nceput depistai toate problemele alimentaiei, ce au rmas nesoluionate.
ntrbai urmtoarele:
Alimentai copilul la sn?
Cte ori n zi?
l hrnii coaptea?
Primete copilul alt alimentaie sau lichide?
Care alimentaie sau lichide?
Cte ori n zi?
Din ce hrnii copilul?
Care este volumul poriilor?
Primete copilul o porie aparte?
Cine hrnete copilul i n ce mod?
Comparai parametrii alimentrii copilului u recomandrile pe alimentaie al
copilului de vrst dat(vezi compartimentul10.1.2, p. 270). Determinai diferena i
nsemnaile ca problem de alimentaie.
Suplimentar la ntrebrile de mai sus examinai urmtoarele:
Dificultile alimentaiei la sn
Alimentaia din sticlu cu suzet
Lipsa unei alimentaii active i insistente
Alimentaia neadecvat n timpul bolii
Dai recomandri mamei cum s nfrunte problemele i cum s alimenteze copilul.
Folosii recomandrile locale referitor alimentaiei copiilor de diferite vrste. Aceste
recomandri trebue s includ o descriere amnunt al coninutului nutritiv i
calorajul productelor din localitatea dat.
295
Dac mama nu are probleme cu alimentaia, ludai-o c ea face totul corect i cu

succes. Recomandaii s atrag atenie la urmtoarele:
alimentaia la sn;
ntroducerea alimentaiei suplimentare adecvate, folosind prodocte accesibile
regiunii date bogate n nutriente i cu un caloraj necesar;
ndestularea alimentaiei suplimentare ntre mesele de baz copiilor de vrst
2 ani.
Parametrii alimentaiei adecvate (vezi schema 15, p. 135 n indrumarul OMS
Conduita copilului cu infecie serioas sau dereglri severe de alimentaie,
Verificarea strii sntii mamei
vezi referirea la p. 301) pot fi tiprii pe versus anexei pentru mame, adaptat la
condiiile locale.
12.4 Tratament n condiii de cas

Explicnd folosii un vocabular cunoscut mamei.

Folosii--v de obiectele bine cunoscute mamei (de exemplu vasa de uz casnic la
pregtirea soluiilor de rehidratere oral).
Peritei mamei s se antreneze n efectuarea acelor proceduri ce vor trebui efectuate acas, de exemplu s pregteasc soluie pentru rehidratare oral sau s dea
copilului medicamentul per os.Propunei mamei s v ntrbe suplimentar, dac ea
ceva nu a neles.
Dai recomandri ntr--o maner constructiv i de susinere, ludai--o pentru
rspunsurile corecte i pentru tot ce ea face corect.

Instruirea mamei nu se reduce doar la oferirea recamantrilor. procesul de instruire

trebue s includ steve etape:
Oferii informaie. Explicai mamei cum s efectueze tratamentul, de exemplu s
pregteasc soluie pentru rehidratare oral, s daministreze peroral antibioticul sa
u s foloseasc unguentul oftalmic.
Artai demonstrativ mamei toate aciunile ei n timpul tratamentului.
Oferiii posibilitatea de a se practica.Rugai mama s pregteasc medicamentul
sau s--l administreze sub supravegherea D--tr. Ajutai--o s efectueze toate
aciunile corect.
Verificai cum mama a neles explicaiile. Propuneii s repete instruciunile oferize i depuneii nrtebri, pentru a v adeveri c ea a neles totul corect.

12.5 Verificarea strii sntii mamei
1 2 . e X T E RNA R EA
Dac mama e bolnav, acodaii ajutor medical i organizai supravegherea ulterioar

a ei n cea mai apropiat de casa ei instituie medico--sanitar de nivel primar.
Verificai statutul alimentaiei mamei i consultai--o n aceast direcie.Verificai
starea vaccinrii mamei i, dac este necesar, administrai anatoxin antititanic.
Adeveriiv c mama are acces la consultarea referitor planificarea familiei i
maladiilor sexual transmisibile, inclusiv infecia HIV. Dac copilul face tuberculoz
mamei se va efectua radiografia cutiei toracelui i proba Mantu. Adeveriiv c
mama tie unde se efectueaz acestea i explicai--i necesitatea lor.
296
12.6 Verificarea statutului imunoprofilactic

Rugai s vi s se arte fia vaccinrii i apreciai dac copilul are toate vacinele
recomandate pentru vrsta dat. nsemnai vaccinele ce necesit a fi efectuate i
explicaii mamei; apoi facei aceste vaccine pn copilu a plecat din staionar, nsem
nnd respectiv acest lucru n carta vaccinrilor.
1.
Verificarea statutului imunoprofilactic
Calendarul vaccinrilor recomandate

n tabelul 33 sunt expuse recomandrile internaionale ale OMS.Particularitile
locale sunt oglindite n resomandrile naionale respective (pagina300).
Tabelul 33. Calendarul vaccinrii sugarilor recomandat de programa de imunzare
Vrsta
Vaccinul
La natere
BCJ
Oral polivalent (OPV)
DTP
Hepatita B
Schema A*
Schema B*
Haemophilus influenzae, tip b

Rugeola
6
spt
10
sapt
14
spt
9
luni
x
x***
297
1 2 . e X T E RNA RE A
Contrindicaii
Este important de a vaccina toi copiii, inclusiv cei bolnavi i suferinzi de derglri de
alimentaie, n afar de cazurile cnd sunt contrindicaii. xist doar 3 contrindicaii
pentru efectuarea imunizrii:
Nu facei vaccinul BCJ copiilor cu clinic manifest de HIV/SIDA, totodat celelalte
vaccinuri se vor efectua.
Facei toate vaccinurile, inclusiv BCJ, copiilor cu HIV--infecie asimptomatic.
Nu facei vaccinul DTP--2 sau DTP--3 copilului ce a avut convulsii sau oc timp de 3
zile dup vaccinul precedent.
Nu facei vaccinul DTP copiilor cu convulsii repetate sau cu maladii active ale
sistemului nervos.
Copiii cu diaree, ce au termenul efecturii vaccinului OPV, necesit a fi vaccinai.
ns acest vaccin nu se va meniona n grafic. Menionai doar faptul c vaccinarea
acoincis cu episodul de diaree, ca lucrtorul medical s tie i s fac suplimentar
acest vaccin.
12.7 Colaborarea cu colegii din nivelului de asisten

primar
Informaia necesar
Lucrtorul medical al instituiei nivelului primar, ce a trimis copilul n staionar,
trebue s primeasc date referitor la tratamentul copilului efectuat n staionar ce
va include:
diagnosticul;
tratamentul efectuat (deasemenea durata tratamentului staionar);
eficiena tratamentului;
recomandrile oferite mamei referitor continuarea tratamentului i ngrigirea n
condiii de cas;
alte ntrebri, ce necesit suoraveghere ulterioar ( de exemplu vaccinarea). Dac
copilul are cartel de supraveghere, aceste date pot fi nsemnate n ea. n lipsa ei
aceste date vor fi fixate pe un extras special pentru mam i lucrtorul medical.
12.8 Supravegherea ulterioar

Copiii, ce nu necesit spitalizare i pot fi tratai acas
Explicai mamei c merge cu copilul acas dup examinarea n spital, cnd trebue
s se adreseze data urmtoare pentru consultaie i supraveghere n ambulator.
Posibil ea va fi nevoit s se adreseze n instituia medical:

pentru supraveghere ulterioar peste o perioad de timp( spre exemplu pentru a

verifica dinamica strii sau reacia la antibioticoterapie);
dac apar semne de agravare a strii;
pentru vaccinarea urmtoare.
E deosebit de important ca mama s cunoasc semnele ce indic necesitatea
adresrii imediate la spital. Reacomandrile referitor supravegherii ulterioare n
difierite stri clinice sunt expuse n capitolele respective ale compediumului.
Supravegherea ulterioar referitor la alimentaie
12 . e X T E R NA RE A
Dac copilul are dificulti legate de alimentaie i ai recomandat careva schimbri

n procesul de alimentaie, supravegheai copilul peste 5 zile ca s v adeverii c
mama ndeplinete recomandrile date i dac este necesar oferiii o consultaie
suplimentar.
Dac copilul are anemie, efectuai un examen repetat peste14 zile pentru a administra suplimentar preparate de fier per os.
Dac copilul are o greutate mic, e necesar de al supraveghea suplimentar peste
30 zile. Vei verifica greutatea copilului, practica alimentaiei i vei consulta
mamam privitor alimentaiei de mai departe a copilului.
298
Cnd copilul trebue s se rentoarc imediat n spital
Recomandai mamei imediat s se ntoarc cu copilul n spital, dac la el apare

oricare din urmtoarele semne:
nu poate bea sau suge sn;
starea copilului se agraveaz;
a aprzt febra;
semnele bolii au aprut din nou dup un tratament pozitiv n spital;
la copilul cu tuse sau rceal respiraie frecvent sau agravat;
la copilul cu diaree snge n scaun sau el prost bea.
1.
Urmroarea vizit al copilului sntos
Amintii mamei despre vizita urmtoare pentru efectuarea vaccinului: semnai data
n anexa mamei sau carta de vaccinri a copilului.
299
1 2 . e X T E RNA R EA
Pentru notie
300
1.
Further reading
The technical basis for the recomendation is regularly reviewed and updated,
available under www.who.int/child-adolescent-health.
Management of the child with a serious infection or severe malnutrition. WHO,
Geneva, 2000. URL: http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/
child_health/who_fch_cah_00.1.htm
Major Childhood Problems in Countries with limited resources, Background book
on Management of the child with a serious infection or severe malnutrition. Geneva,
World Health Organization, 2003.
TB/HIV: a clinical manual. 2nd edition. Geneva, World Health Organization, 2003.
Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. 3rd edition, 2003.
Geneva, World Health Organization, 2003.
Breastfeeding counselling: a training course. WHO/CDR/93.5 (WHO/UNICEF/
NUT/93.3). Geneva, World Health Organization, 1993.
Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior
health workers. Geneva, World Health Organization, 1999.
Management of severe malaria: a practical handbook. Geneva, World Health
Organization, 2000.
Surgical care at the district hospital. Geneva. World Health Organization, 2003.
Clinical use of blood. Geneva, World Health Organization, 2001
Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses and midwives.
Geneva, World Health Organization, 2003.
Oxygen therapy in management of a child with acute respiratory infection.
WHO/CAR/95.3. Geneva, World Health Organization, 1995.
Clinical use of oxygen. Geneva, World Health Organization, 2005.
301
Note
302
A1.1

A1.2

A1.3
A1.4
A1.5
A1.6
A1.7
Injectri
A1.1.1 Injectri intramusculare
A1.1.2 Injectri subcutanete
A1.1.3 Injectri intracutanate
Administrarea parenteral a lichidelor
A1.2.1 Ajustarea canulei i/v permanente n vena periferic
A1.2.2 Perfuzii intracostale
A1.2.3 ntroducerea canulei n vena central
A1.2.4 Vinisecia
A1.2.5 Cateterizarea venei umbilicale
ntroducerea sondei nazogastrale
Pumcia lombar
Drenarea cavitii pleurale
Puncia suprapubital
Determinarea nivelului de glucoz n snge
305
305
306
306
308
308
310
312
313
314
315
316
318
320
321
nainte de a efectua orice procedur e necesar de a explica esena ei prinilor

copilului bolnav, posibilele complicaii i de a primi acordul prinilor pentru
efectuarea procedurei respective. Copiilor mai mari, deasemenea, e necesar de a
explica modalitatea efecturii interveniei. Procedurile copiilor mici e necesar de a
fi efectuate ntr - o ncpere cald. O condiie obligatorie este iluminarea suficient.
La necesitate efectuai anestezie.
Folosirea remediilor sedative

La efectuarea unor proceduri (de exemplu, la instalarea drenului pleural sau al
canulei n vena femoral) e binevenit folosirea remediilor sedative ( spre exemplu,
diazepam) sau efectuarea anesteziei superficiale cu ketamin ( vezi compartimentul
9.1.2, p. 230).
Remediul diazepam se administreaz i/v cte 0,10,2 mg/cg. Pentru anestezie
superficial ketamina se administreaz i/m cte 24 mg/cg. Aciunea lui se manifest
peste 510 min i dureaz circa 20 min.
303
proceduri
Proceduri curativ - diagnostice
1.
anexa 1
P roceduri
Fixarea copiluli cu ajutorul scutecului,

ce permite de a efectua procedurile necesare
Un capt al scutecului se d drumul la spate sub ambele mni ( i ). Apoi cellalt
capt se fixeaz n jurul corpului copilului din fa ( i D)
La administrarea oricror remedii sedative urmrii permeabilitatea cilor respiratorii,
cu uitai despre calacitatea lor de deprimare al respiraiei i monitorizai saturarea
sngelui cu oxigen cu ajutorul pulsoximetrului, dac - l avei. Adeveriiv, c este
pregtit sacul respirator pentru reanimare ( i, la posibilitate, oxigen).
304
proceduri
1.
Fixarea copiluli pentru

examinarea ochilor,
urechilor sau cavitii bucale
A1.1 Injectri
Mai nti clarificai, dac copilul n trecut nu a avut reacii la careva preparate
medicamentoase. Splai bine mnele. La posibilitate folosii seringi i ace de unic
folosin, dac nu le avei - seringi i ace de folosin repetat sterile
Prelucrai locul ales pentru injectare cu soluie antiseptic. Verificai doza preparatului
i sustragei volumul necesar n sering. naintea injectrii nlturai aerul din
sering. Totdeauna semnai denumirea i cantitatea medicamentului administrat.
Seringrle de unic folosin folosite strngeile ntr -un container special.
A1.1.1 Injectrile intramusculare

Copiilor n vrst >2 ani injectrile i/m se efectuaz n partea exterioar a femurului
sau n cadranul superior - extern al fesei, la o distan suficient de la n. isciaticus.
Pentru efectuarea injeciilor copiilr foarte mici sau cu dereglri de alimentaie
folosii zona medie al prii exterioare a femurului sau regiunea umrului. ntroducei
acul (calibrul 2325) intramuscular sub unghi de 90 (n regiunea femurului 45).
Tragei pompa napoi, adeverindu - v c seringa nu conine snge (dac n sering
apare snge, extragei puin acul i repetai manipularea). ntroducei medicamentul,
305
P roceduri
apsnd ncet pompa pn la

capt. Extragei acul i aplicai
pe locul injrctrii un tampona de
vat sau tifon.
A1.1.1 Injectrile
intramusculare
Copiilor n vrst >2 ani injectrile
i/m se efectuaz n partea ex
terioar a femurului sau n ca
dranul superior - extern al fesei,
la o distan suficient de la n.
isciaticus. Pentru efectuarea in
jeciilor copiilr foarte mici sau cu
dereglri de alimentaie folosii
zona medie al prii exterioare a
femurului sau regiunea umrului.
ntroducei acul (calibrul 2325)
intramuscular sub unghi de 90
(n regiunea femurului 45).
Tragei pompa napoi, adeverindu
- v c seringa nu conine snge
Injectare intramuscular n femur
(dac n sering apare snge,
extragei puin acul i repetai manipularea). ntroducei medicamentul, apsnd
ncet pompa pn la capt. Extragei acul i aplicai pe locul injrctrii un tampona
de vat sau tifon.
A1.1.2 Injectrile subcutanate

Alegei locul injectrii n acela mod cum a fost expus mai sus referitor ingectrii
intramusculare.ntroducei acul (calibrul 2325 ) sub unghi de 45 n cesutul adipos
subcutanat. Nu ntroducei acul adnc ca s nu atingeni mughii dispui mai adnc.
Tragei pompa napoi, adeverindu - v c seringa nu conine snge (dac n sering
apare snge, extragei puin acul i repetai manipularea). ntroducei medicamentul,
apsnd ncet pompa pn la capt. Extragei acul i aplicai pe locul injrctrii un
tampona de vat sau tifon.
A1.1.3 Injectrile intracutanate

Pentru injectare intracutanat alegei o zon a pielii netraumat i neinfectat ( spre
exemplu, zona umrului). ntindei pielea cu ajutorul degetelor mare i arttor, cu
alt mn ndroducei lent acul (calibrul 25), cu tetura epifizal n sus la o adncime
de circa 2 mm practic paralel pielii. La ntroducerea intracutanat a preparatelor se
simte a sensaie de opunere. La efectuarea corect a procedurii la suprafaa pielii se
va forma o zon n form de coji de lme.
306
proceduri
1.
esutul subcutanat
muchiul sau osul
Injectarea intracutanat (de exemplu, efectuarea probei Mantu).
Venele prii piloase

a capului
Vena jugular extern
Venele regiunii cubitale
Venele prii exterioare

a labei superioare
Vena femoral
Venele regiunii gleznei

Locurile accesibile pentru proceduri i/v la copiii mici
307
P roceduri
ntroducerea canulei n vena prii posterioare a labei mnei.
A1.2 Administrarea parenteral de lichide

A1.2.1 Instalarea canulei permanente i/v n vena periferic
Alegei vena potrivit pentru instalarea canulei sau al acului - flutura de calibrul
21 sau 23.
Vena periferic

Gsii vena periferic accesibil. La copiii n vrst > 2 luni aceasta e de obicei
vena lateral subcutanat al regiunii cubitale sau vena a patra interfalangiar a
prii dorzale a labei.
Ajutorul n efectuarea procedurii trebue s creeze o poziie fixat a extrimitii i
s ntrerup circuitul venos, apsnd uor cu degetele ncercuite n jurul mnii.
Prelucrai pelea cu o soluie antiseptic ( de exemplu, cu soluie spirtoas de iod
sau soluie de spirt etilic 70%), apoi ntroducei canula n ven, pe toat lungime.
Fixai cateterul cu un emplastru. Fixai extrimitatea ntr -o poziie corect cu
ajuturul unei ine.
Fixarea mnei pentru efectuarea interveniilor i/v n

regiunea cubital
308
ntroducerea aculuiflutura n vena prii

piloase piloase a capului
pentru efectuarea
perfuziei copilului de
vrst fraged
309
proceduri
Perfuziile prin aceste vene se efectuaz deseori copiilor de vrst <2 , ns mai
comod e de a le folisi la copiii de vrst fraged.
Gsii vena potrivit a prii piloase a capului (de obicei pe linia frontal medie, n
regiunea temporal, deasupra urechii sau n spatele ei).
La necesitate brberii locul injectrii i prelucrai-l cu o soluie septic. Persoana
ce v ajut n efectuarea procedurii va apsa vena proximal locului injectrii.
mplei seringa cu ser fiziologic i splai sistema aculuiflutura. Deconectai
seringa i lsai cateterul deschis. ntroducei acul- flutura cum e descris mai sus.
Sngele ce vine napoi n cateter, indic la faptul c acul se afl n ven.
Urmrii ca canula s nu nimereasc n arterie, care poate fi depistat prin palpare. La apariia pulsaiilor sanguine scoatei acul i apsai locul venipunciei pn
va nceta hemoragia; gsii o alt ven potrivit.
1.
Venele prii puloase a capului
P roceduri
ngrigirea de canul
Fixai canula dup ntroducerea ei n ven. Aceasta poate necesita depunerea de
ine asupra articulaiilor apropiate pentru a limita micarea cateterului. Urmrii ca
pielea n jurul locului injectrii s fie curat i uscat. Dup orice procedur mplei
canula cu soluie de heparin sau ser fiziologic.
Cele mai frecvente complicaii
Cea mai rspndit complicaie aprut in locul injectrii este infectarea pielii. Ea
poate conduce spre dezvoltarea tromboflebitei cu obturaia venei i febrilitate.
Pielea din jur devine dureroas i hiperemiat. nlturai canula pentru evitarea
rspndirii infeciei. Folosii comprese umede calde n zona afectat pe peroiad
de 30 min peste fiece 6 ore. Dac febra continu peste 24 ore, administrai un
tratament antibacterial (cu efect antistafilococic), de exemplu cloxacilin.
ngrigirea de canul
Fixai canula dup ntroducerea ei n ven. Aceasta poate necesita depunerea de
ine asupra articulaiilor apropiate pentru a limita micarea cateterului. Urmrii ca
pielea n jurul locului injectrii s fie curat i uscat. Dup orice procedur mplei
canula cu soluie de heparin sau ser fiziologic.
Cele mai frecvente complicaii
Cea mai rspndit complicaie aprut in locul injectrii este infectarea pielii. Ea
poate conduce spre dezvoltarea tromboflebitei cu obturaia venei i febrilitate.
Pielea din jur devine dureroas i hiperemiat. nlturai canula pentru evitarea
rspndirii infeciei. Folosii comprese umede calde n zona afectat pe peroiad
de 30 min peste fiece 6 ore. Dac febra continu peste 24 ore, administrai un
tratament antibacterial (cu efect antistafilococic), de exemplu cloxacilin.
Administrarea intravenoas a medicamentelor cu ajutorul canulei constante
Unii seringa, ce conine medicament pentru administrare i/v, cu canula i
ntroducei preparatul. Dup administrarea ntregii doze ntroducei n canul
0,5 ml soluie de heparin (10100 UN/ml) sau ser fiziologic pentru a spla
sngele i a mplea cateterul cu soluie.
Dac perfuzia prin vena periferic sau vena prii piloase a capului este imposibil,
iar copilul necesit tratament de perfuzie:
instalai o sistem de perfuzie intraosoas;
sau folosii vena central;
sau efectuai venisecie.
A1.2.2 Perfuzii intraoaoase

Dac perfuzia intraosoas este efectuat de un colaborator bine pregtit,
cu experien, ea prezint o metod nepericuloas, simpl i sigur de
administrare al lichidelor i preparatelor medicamentoase n cazuri de
urgen.
310
proceduri
311
1.
Locul optimal pentru efectuarea punciei

-partea proximal al tibiei. Acul
necesit a fi ntrodus n punctul plasat pe
linia medie al suprafeei anterior mediale
al tibiei, la hotarul treimii superioare i
medii (pentru evitarea afectrii zonei
epifizare al tibiei. Localizarea alternativ
al locului punciei partea distal al
osului femoral cu 2 cm mai sus de
.
Pregtii echipamentul i instrumentele necesare:
ace pentru aspiraia mduvei
osoase sau ace intraosoase (calibrul 1518 sau n lipsa lor calibrul
21). Dac nu dispunei de astfel de
ace, folosii pentru copiii mici ace
pentru administrare subcutanat
sau ace-fluturae cu un diametru
mare;
soluie antiseptic i erveele
sterile de tifon pentru prelucrarea
locului punciei;
sering steril de 5 ml, cu ser
Infuzie intraosoas.
fiziologic;
a doua sering de 5 ml;
sistem pentru perfuzii i/v;
mnui sterile.
Punei un suport sub genunchiul
copilului n aa fel n ct piciorul s fie ndoiat sub unghi de 30, totodat talpa
copilului trebue s rmn pe mas.
Determinai locul punctrii (cum e desrris mai sus i este edmonstrat pe desen).
Splai mnile i mbrcai mnui sterile.
Prelucrai pielea n locul punctrii i n jurul ei cu o soluie antiseptic.
Fixai partea proximal al tibiei cu mna stng (aceast mn deacum nu va mai
fi steril), innd femurul i genunchiul mai sus i lateral de la locul ntroducerii
canulei. Degetele vor fixa genunchiul, ns se vor afla posterior locului punciei.
Palpai repetat locul punctrii cu mna dreapt n mnu steril.
ntroducei acul sub unghi de 90 cu tetura spre talp. Micai acul ncet i
atent, ns cu o for suficient cu ajutorul micrilor rotative.
P roceduri
ncetai naintarea acului pn vei simi , c rezistena brusc s-a terminat sau cnd
putei aspira snge. Acul n aceste cazuri trebue s fie bine fixat ctre os.
nlturai stiletul din ac.
Aspirai 1 ml de mduv osoas (aspectui ei este asemntor sngelui), folosind
seringa de 5 ml.
Cuplai a doua sering de 5 ml mplut cu ser fiziologic. Stabilizai acul i ntroducei lent 3 ml soluie continund palparea zonei nconjurtoare pentru determinarea posibilei scurgeri de lichide sub piele. Dac ea lipsete, ncepei perfuzia.
Aplicai pansament i fixai bine acul.
Remarc: Dac nu reuii s obinei mduv osoas prin aspiraie, aceasta nu

nseamn c acul nu este ntrodus corect.
Apreciai eficiena perfuziei dup efectul clinic i accesibilitatea perfuzrii lichdelor.
Urmrii ca partea posterioar a gambei s nu se umfle n timpul perfuziei.
ncetai perfuzia intraosoas din momentul cnd e posibil de continuat perfuzia
n mod intravenos. n orice situaie durata perfuziei intraosoase nu trebue s
depeasc 8 ore.
Complicaiile posibile:
Ptrunderea incoplet prin zona cortical osoas.
Semne: Ac prost fixat n os; are loc infiltrarea esutului subcutanat.
Ptrunderea n zona cortical posterioar a osului (se ntlnete mai des).
Semne: Infiltraie, ncordarea esuturilor n partea posterioar a gambei.
Infectare.
Semne: reacie infiltrativ n esuturile locului perfuziei.

A1.2.3 ntroducerea canulei n vena central

Aceast metod poate fi folosit doar pentru efectuarea perfuziilor i/v n cazuri de
urgen. La prima posibilitate nlturai canula din vena central ( de exemplu, dac
se poate de contuat tratamentul fr perfuzii sau de efectuat perfuziile prin vena
periferic).
Vena jugular extern

inei bine copilul, copul lui trbue s fie ntors n partea opus locului punciei
ceva mai jos de nivelul corpului (cu 1530). La necesitate limitai micrile
copilului n aceast poziie.
Dup prelucrarea pielii cu soluie antiseptic gsii vena jugular n locul deasupra
muchiului sterno-cleido-mastoideus la hotarul treimii ei medii i inferioare.
Asistentul va apsa vena proximal locului punciei ca ea s se lrgeasc,fixai- o
apsnd partea inferioar vizibil a venei nemrginit deasupra claviculei. Dup
punctarea pielii deasupra venei n direcia spre clavicul cu o micare forat
ntroducei acul n ven . Canula ntroducei n ven, cum este descris referitor la
vena periferic.

312
Nu folosii aceast metodic la copiii sugari.

Copilul trebue s se afle n poziie culcat pe spate cu fesele puin ridicate
( cu 5 cm) i femurul dezdoit n articulaia bazinului. Cu acest el sub fesele
copilului punei un prosop inpturit. Distaniai femururile, rotindule spre
exterior i ndoii picioruul n genunchi. Ajutorul va menine picioruul n o
aa poziie, iar cellalt picioru l va ndeprta n partea opus. Dac copilul
simte durere, efectuai anestezie local, injectnd soluie de 1% lidocain.
Palpai arteria femoral (sub ligamentul inguinal, la mijlocul triunghiului femoral).
Nervul femoral se plaseaz lateral, iar vena femoral- medial arterei.
Prelucrai pielea cu soluie antiseptic. ntroducei acul sub unghi de 1020 ctre
suprafaa pielii la distana de 12 cm distal ligamentului inguinal i la 0,51
medial arterei femorale.
Dac acul va fi ntrodus n vena femoral, n sering va ptrunde snge venos.
Continuai ntroducerea canulei, micnd-o sub unghi de 10 ctre suprafaa pielii.
Fixai canula i punei un pansament ocluzional steril pe pile sub canul, iar al
doilea pansament analogic- deasupra canulei. Fixai bine pansamantul cu ajutorul
emplastrului. Posibil fa fi necesar de a depune o in la picior pentru evitarea
micrilor femurului.
Urmrii atent locul unde este instalat canula, fii ateni ca piciorul s nu se mite
n pimpul perfuziilor intravenoase. Sistema femoral de perfuzare intravenoas
poate fi folosit pn la 5 zile n caz de ngrijire corect
Dup finisarea perfuziei i/v extragei canula i apsai bine unde ea a fost introdus timp de 23 min.
A1.2.4 Venesecia
Aceast metod este mai puin potrivit n cazurile cnd nu dispunei de mult timp.
Fixai n poziie nemicat piciorul copilului mai jos de genunchi i prelucrai piele
cum a fost descris mai sus. Gsii vena subcutanat major, ce se afl la distana de
1/2 al limii degetului ( la sugari) i de limea unui deget ( la copiii mai mari) mai
sus i n fade glezn.
nfiltrai pielea cu soluie de 1% lignocain i tiai pielea perpendiculari venei. Cu
ajutorul unei clame hemostatice neascuite dezbinai esutul subcutanat.
Evideniai un segment venos cu lungimea de 12 cm i ntroducei sub ea o
ligatur proximal i distal.
Ligatura distal legai-o, lsnd maximal lungi capetele libere.
Facei un orificiu n partea de sus al venei dezgolite i ntroducei n acest orificiu
canula, meninnd capetele aei ligaturii distale pentru a fixa poziia venei.
Unii seringacu ser fiziologic i adeveriiv c lichidul liber prtunde n ven.
Dac aceasta nu are loc, verificai dac canula se afl n ven sau ncercai s o
retragei puin pentru ameliorarea perfuziei prin ea.
313
proceduri
1.
Vena femoral
P roceduri
Legai capetele libere ale ligaturei distale n jurul cateterului i fixaile cu o

sutur cutan. ntrii canula pe piele i depunei un pansament aseptic.
A1.2.5 Cataterizarea venei umbilicale

Aceast procedur poate fi folosit pentru reanimare sau pentru transfuzri
sanguine de schimb i de obicei e posibil la nou-nscui n primele zile de via ( n
unele cazuri pn la a 5 zi de via).

Unii cranul triplu sterili seringa la cateterul de calibru 5 ( dup gradarea arier)
i mplei-l cu ser fiziologic steril, apoi nchidei cranul pentru evitarea posibilitii
de a nimeri n sistem al aerului ( ce poate provoca o embolie).
Prelucrai umbilicul i pielea n jurul lui cu o soluie antiseptic, apoi legai aele n
jurul umbilicului.
Despicai umbilicul la distan de 12 cm de la baz cu un bisturiu steril. Determinai vena umbilical ( vas de dimensiuni mai mari) i arterele umbilicale ( dou
vase cu peri mai groi). Fixai umbilicul ( n apropierea venei umbilicale) cu o
clem steril.
Fixai cateterul (n apropierea prii distale) cu o clem steril i ntroducei-l n
ven ( el trebue s ptrund uor) la adncime de 46 cm.
Adeveriiv c cateterul nu este rotat i sngele uor vine prin el n sering; la apariia unui obstacolun pic micai umbilicul, scoatei puin cateterul i ntroducei-l
napoi.
Fixai cateterul cu 2 custuri ctre umbilic, lsnd libere capetele aelor on la 5
cm. Fixai cu un emplastru aele i cateterul ( vezi desenul).
Dup nlturarea cateterului apsai captul umbilical timp de 510.
314
proceduri
1.
ntroducerea cateterului n vena

umbilical
A. Pregtirea umbiliculului.
B. ntrocerea cateterului n vena
umbilical. Aceasta e o structur mai
mcat, cu pereii subiri, dispus
mai aproape de cap. Atrageni atenie
la cele 2 arterii umbilicale cu pereii
mai groi, plasate mai aproape de
picioarele copilului.
C. Fixarea cateterului ntrodus, ce previne
rotaia lui.
A1.3 ntroducerea sondei nazogastrale

Aranjnd captul sondei la nasul copilului, msurai distana de la nas pn la
sfrcul urechii apoi pn la
sternului. Semnai locurile repective pe
sond.
inei bine copilul. nmuiai captul cateterului cu ap , apoi ntroducei-l n una
din nrile copilului, micndul ncet nainte. Cateterul trebue uor s ptrund n
stomac, fr obstacole. Dup ce ai ajuns la distana semnat fixai sonda de nas
cu un emplastru.
Extrageni puin coninut stomacal cu ajutorul unei seringi, ca s v adeverii c
sonda este ntrodus corect ( la contactul cu coninutul stomacal hrtia albastr
de lacmus devine roz). Dac nu primii aspirat, ntroducei n sond aer, totodat
ascultnd cu fonendoscopul abdomenul.

315
P roceduri
ntroducerea sondei nazogastrale. Distana se msoar de la ureche, apoi pn la

sternului. Dup aceasta sonda se ntroduce la distana respective.
al
Dac avei dubii referitor poziiei sondei, extragei-l i ntroducei-l din nou.
Dup ce sonda este instalat, unii dctre captul ei o sering de 20 ml ( fr
pomp) i mplei-l cu amestec alimentar sau lichid, care trebue s treac prin
sond datorit greutii sale.
Dac totodat copilul necesit oxigen prin cateter nazofaringean, ntroducei
ambele tuburi ntr-o nar i struiiv s meninei la posibilitate respiraia nazal
prin cealalt nar, curind-o de eliminri i cruste. Alt variant este de a ntroduce
pentru alimentaie prin gur.
A1.4 Puncia lombar

Contrindicaii:
semne de hipertensie intracranian (dimensiuni diferite ale pupilelor, poz rigid
sau paralezia oricrei din membre, respiraie ntrerupt);
infecie cutanat n locul punciei.

n caz de contrindicaii e necesar de a analiza importana informaiei, ce ne

poate prezanta puncia lombar, comparativ cu riscul legat de efectuarea acestei
proceduri. n cazuri nesigure optimal e de a ncepe terapia meningitei suspectate,
amnnd efectuarea punciei lombare.
Aranjai copilul ntr-o poziie corect.

Exist dou poziii posibile pentru efectuarea punciei lombare:

culcat pe partea stng (e recomandat copiilor de vrst fraged);
poziie eznd (recomandat copiilor mai mari).
316
Fixarea copilului mai mare pentru

efectuarea punciei lombare
317
proceduri
Folosii o suprafa dur. Culcai copilul pe o parte n aa mod, ca linia coloanei

vertebrale s fie paralel suprafeei, iar linia transversal a spinrii- vertical.
Ajutorul va ndoi spinarea copilului, aducndu-i genunchii ctre torace i va fixa
bine copilul de partea superioar a spatelui i fese astfel ca spatele s se menin
ndoiat. Urmrii ca cile respiratorii ale copilului s fie libere i copilul s poat
liber respira. Fii ateni cnd fixai copiii de vrst fraged. Ajutorul nu trebue s in
copilul de gt sau ndoae gtul pentru nu a bloca respiraia copilului.
Verificai orientrile anatomice
Determinai intervalul ntre vertebrele lombare III i IV sau ntre vertebrele IV
i V . ( Vertebra III lombar se afl la intersecia coloanei vertebrale i liniei ce
unete oasele iliace).
Pregtii locul punciei
Respectai regulile asepticii: splai mnele la fel cum pentru o intervenie
chirurgical, mbrcai mnui sterile.
Prelucrai pielea n zona punciei cu o soluie antiseptic.
Se recomand folosirea lengeriei sterile.
Copiilor mai mari, ce sunt contieni efectuai anestezie local a pielii n locul
punciei cu soluie 1%lignocain.

1.
Puncia lombar n poziia copilului culcat pe partea stng:
Efectuai puncia lombar

Folosii acul pemtru puncii cu stilet (calibrul 22 penrtu bebeluii de vrst
fraged , calibrul 20 pentru copiii mai mari; dac nu dispunei de astfel de
ace, pot fi folosite acele pentru injectare subcutanat). ntroducei acul la
mijlocul intervalului intervertebral, direcionat spre umbilic.
ntroducei ncet acul. Acul va ptrunde uor pn nu va atinge ligamentele
apofizale ale vertebrelor. Pentru a ptrunde ligamentul apsai puin mai tare
acul, ns dup penetrarea membranei dure al mduvei spinrii vei simi o diminuare a rezistenei. La copiii mici nu totdeauna se simte aceast diminuare
a rezistenei, deacea la aceti copii micai acul nainte foarte atent.
Extragei stiletul, din ac va ncepe a picura lichid cefalorahidian (LCR). Dac
lichidul nu vine, ntroducei la loc stiletul i micai acul puin mai adnc.
Extragei 0,51 ml LCR i turnai-l ntr-un vas ( eprubet) steril.
Extragei acul i stiletul i apsai asupra locului punciei timp de cteva secunde. Pe locul punciei aplicai un pansament steril.
Dac acul este ntrodus prea adnc, el poate penetra vene lombar. n urma acestui
fapt n LCR va aprea snge.n aceste cazuri e necesar de a extrage acul i de a
repeta puncia cu efectuare n alt spaiu intervertebral.
P roceduri
A1.5 Drenarea cavitii pleurale

Exudatul pleural necesit a fi nlturat prin metoda de drenere, cu excepia cazurilor
de exudat n cantiti mici. n unele cazuri este necesar drenarea pleural bilateral.
Uneori drenarea se efectuaz de 2 sau 3 ori, dac lichidul se acumuleaz.
Puncia de diagnostic
n unele cazuri e raional de administrat copilului sedative sau anestezie superficial cu ketamin.
Splai mnele i mbrcai mnui sterile.
Culcai copilul pe spate.
Prelucrai pielea toracelui n locul punciei cel puin timp de 2 min cu o soluie
antiseptic (de examplu cu spirt etilic 70% ).
Determinai punctul liniei axilare madii (pe partea lateral a cutiei toracelui)
nemrginit sub nivelul mamiloanelor (spaiul cinci intercostal, vezi desenul la p.
319).
ntroducei circa 1 ml lignocain 1% cutanat i n esutul subcutanat.n acest
punct.
ntroducei acul sau cateterul prin piele i pleur i efectuai aspiraia pentru
a v adeveri c n cavitatea pleural este lichid. Luai probe pentru examinri
microscopice i alte explorri i aranjaile n container.
Dac lichidul este transparent (glbui sau cafeniu ), extragei acul sau cateterul
dup colectarea acelui volum de lichid ce va permite reglarea funciei respiratorii
318
Dac lichdul prezint un puroi consistent , ce nu ptrunde liber prin ac sau cateter,
ntroducei o sond pleural (vezi mai jos).
Instalarea sondei pleurale

Alegei locul punciei i pregtii-l cum e descris mai sus.
Facei o tetur pe piele de 23 cm paralel spaiului intercostal, nemrginit
deasupra coastei (pentru a nu afecta vasele sanguine, ce se afl sub marginea de jos a fiecrei coaste).
Folosii un fixator steril pentru a
ptrunde prin esutul subcutanat
deasupra coastei i a puncta
pleura.
ntraducei degetul n plaga format
i facei acces ctre pleur (la
sugari aceasta e imposibil ).
Meninnd cateterul de drenere (calibrul 16) cu fixatorul, ntroducei-l
n cavitatea pleural la distan de
civa centimetri n sus. Adeveriiv c toate fisurile de
drenere ale cateterului
se afl n cavitatea
pleural.
Unii cateterul ctre
un volum cu supap
pentru colectarea
lichidului evacuat
Fixai cateterul printr-o sutur n locul
instalrii, ntriil cu
un emplastru i aplicai un pansament.
Instalarea sondei pleurale:locul este linia axilar medie

n spaiul 5 intercostal (la nivel de mamelon) pe marginea
de sus a coastei VI.
319
proceduri
Dac lichidul are un aspect purulent, ns nu este consistent sau tulbure (ca
laptele), lsai cateterul n cavitatea pleural, ca s putei extrage puroiul de cteva
ori n zi. Verificai dac este bine nchis captul eyterior al cateterului, ca n el s
nu nimereasc aer.
1.
i aplicai un pansament la locul punciei. Gndiiv la o tuberculoz posibil (vezi

compartimentul 4.8, p. 101).
P roceduri
A1.6 Puncia suprapubital

Punctai la o adncime de 3 cm la mijlocul pliului transversal proximal mai sus de
pubis cu acul de calibrul 23, respectnd regulile de aseptic. Efectuai procedura
doar la copilul cu vezica urinar plin, moment ce poate fi apreciat prin metoda
percusiei. Nu folosii colectoarele de urin aspirat, fiindc aceste probe pot fi
infectate.
Avei la ndemn un colector de urin curat pentru cazul cnd copilul se va urina n
timpul procedurii.
Puziia copilului n timpul efecturii

punciei suprapubitale i aspiraiei
urinei- n profil. Atragei atenie la
unghiul sub care se ntroduce acul.
Alegerea lucului punciei suprapubitale. Puncia vezici urinare se

efectuaz pe linia medie nemrginit
deasupra simfizului.
320
De obicei o pictur de snge se aplic pe fia cu reagent i se las pe o perioad

de 30 sec- 1 min, n dependen de marca testului. Apoi sngele se terge de pe fi
i nc peste o perioad de timp (de exemplu 1 min) se apreciaz schimbarea de
culoare al reagenului. Pentru aceasta culoarea ptimit n urma testrii se compar
cu scale de culori de pe cutie. Aceasta d posibilitatea de a determina orientativ
nivelul glucozei, de exemplu de la 2 la 5 mm/l, cu toate c n aa mod nu poate fi
determinat valoarea exact al nivelului de glucoz.
n compectul unor teste este inclus un agregat electronic de calcul. Fia, de pe care a
fost ters sngele, se plaseaz n acest agregat , astfel prinind rezultate mai exacte.
Deoarece reagentul i pierde capacitile sub aciunea umiditii, el necesit a fi
pstrat n ambalajul su nchis, dup folosin nchiznd imediat ambalajul.
Fia test Dextrostix pentru aprecierea nivelului glucozei n snge ( pe

dreapta) i scala colorat de pe ambalaj ( pe stnga).
Agregatul electronic pentru aprecierea nivelului glucozei. Fia se

plaseaz n fisura din partea dreapt.
321
proceduri
Nivelul glucozei n snge poate fi determinat timp de cteva minute cu ajutorul

expres- testelor de diagnostic (Dextrostix) nemrginit la patul bolnavului. Testele
diferitor productori difer unul de altul, deacea preventiv e necesar de a studia
instruciunea anexat.
1.
A1.7 Determinarea nivelului glucozei n snge
P roceduri
Pentru notie
322
proceduri
323
1.
Pentru notie
P roceduri
Pentru notie
324
1.
anexa 2
Drug dosages/regimens
A drug table for neonates in the first 2 months of life is included in Chapter 3, pages
62-66.
However for some drugs (for example, antiretrovirals), it is better to calculate the
exact individual drug doses based on the body weight of the child, where this is
posible. These drugs includethose for which the exact dose is critically important
to ensurea therapeutic effect or to avoid toxicity, e.g. digoxin, chloramphenicol,
aminophylline and antiretroviral drugs.
For some antiretroviral drugs, recomended dosages are often given according to the
surface area of the child. A table giving approximate child surface areas for different
weight categories is given below to help with this calculation. The doses in the table
can then be used to check that the calculated dose is approximately correct (and to
check that a calculation error has not been made).
{height (cm) x weight (kg)}
Body surface area in m2 =

3600
thus a child weighing 10 kg and 72 cm long has a body surface area of
(10x72/3600) = 0,45.
325
drugs
This section gives drug doses for the drugs mentioned in these guidelines. For ease
of use and to avoid the need to make calculations, doses are given according to body
weight of the child. Errors in calculating drug doses are common in hospital practice
worldwide, so calculations ahould be avoided, where possible. A number of doses
are given covering a range of body weights from 3-29 kg
Drug dosage/regimens
Drug dosage by syrface area (m2) of the child
drugs
Age or weight of child
Surface area
Neonatal (< 1 month)
0,20,25 m2
Young infant (1<3 month)
0,250,35 m2
Child 59 kg
0,30,45 m2
Child 1014 kg
0,450,6 m2
Child 1519 kg
0,60,8 m2
Child 2024 kg
0,80,9 m2
Child 2529 kg
0,91,1 m2
Child 3039 kg
1,11,3 m2
Footnote:
Example: if the recommendeddose is given as 400 mg/m2 twice per day, then for a
child in the weight range 1519 kg the recommended dose will be:
(0,60,8 x 400 = 244 316 mg twice per day
326
Doza
Forma
comprimate: 100 mg
comprimate: 200 mg
1,5 ml
0.9 mg/cg/or
n mod de perfuzie
2,5 ml
2,5 ml
calculai DOZA EXACT
1 ml
i/v: 5 mg/cg nu mai frecvent, dect fiecare 6 ore SAU
Doza de susinere:
1,5 ml
1 ml
i/v: 56 mg/cg (x. 300 mg) fiol 240 mg/10ml

lent timp de 20-60 min
Doza iniial:
10<15 kg
3,5 ml
3,5 ml
15<20 kg
Doza, funcie de greutatea corpului

6<10 kg
i/v: Se recomand de a calcula doza EXACT dependent de greutatea corpului

dac aceasta e imposibil, folosii dozele indicate mai jos
per os: 6 mg/cg
3<6 kg
Administrai i/v doza iniial doarn cazul , cnd copilul nu a primit aminofilin sau teofilin timp de 24 ore.
ozele i intervalele ntre administrri n caz de apnoe la nou-nscui isugarii prematuri vezi p. 62.
n astm
Aminofilin
Adrenalinesee Epinephrine
Abacavirvezi tabelul remediilor antiretrovirale, pag. 350
Preparatul
drugs
327
5 ml
5 ml
20<29 kg
1.
Abacavir
328
comprimate 250 mg
flaconul cu 500 mg, ames
tecai cu 2,1 ml ap steril
pentru a primi 500 mg/2,5 m
per os: 25 mg/cg

patru ori n zi
i/m, i/v: 50 mg/cg

fiece 6 ore
mpicilin
1 ml
2 ml
28 mg
10 ml
5 ml
3 ml
312 mg
15 ml
7,5 ml
10<15 kg
5 ml
4,518 mg
10 ml
15<20 kg

6<10 kg
6 ml
624 mg
20<29 kg
Anti TB antibioticssee details on page 352
Dozele perorale indicate sunt destinate copiilor cu evuluie leger a maladiilor.Dac e necesar administrarea ampicilinei per os ca urmare a terapiei
injectabile a ampicilinei la o maladie sever, dozele perorale necesit a fi de 24 ori mai nalte, comparativ cu cele indicate.
Dozele i intervalele ntre administrri pentru nou-nscui i prematuri vezi p. 62.
timp de 6ore zilnic
perfuziilor i/v
1014zile
esofagiene
Flacon 50 mg
0,25 mg/cg/zi,
crescnd doza la
1 mg/cg/zi la msura
suportrii
5 ml
dou ori n zi
2,5 ml
3<6 kg
25 mg/cg
Amfotericin
pentru terapia
candidozei
la pneumonii
comprimate 250 mg
sirop (cu coninut de
125 mg/5 ml)
15 mg/cg
trei ori pe zi
moicilin
comprimate 153 mg
per os: 10 mg/cg

zilnic, timp de
3 zile
Amodiachin
Forma
Doza
Preparatul
drugs
amodiaquine
fiola 80 mg/1 ml
fiola 40 mg/1 ml
fiola 80 mg/1 ml
i/m: 3,2 mg/cg
Doza de susinere:
i/m: 1,6 mg/cg
la malaria
grav
0,1 ml
0,2 ml
0,2 ml
0,4 ml
3<6 kg
0,2 ml
0,4 m
0,4 ml
0,8 ml
0,3 ml
0,6 ml
0,6 ml
1,2 ml
10<15 kg
per os:
1,5/12 mg/cg
dou ori n zi
timp de 3 zile
per os:
2,5 mg odat n zi timp
de 3 zile
Doza de susinere:
i/v: 1,2 mg/cg
Doza iniial:
i/v: 2,4 mg/cg
comprimate 50 mg
60 mg acid artesunat
(dizolvat n 0,6 ml sodiu)
n 3,4 ml soluie salin
sau soluie de glucoz. Se
administreaz i/v
comprimate:
artemeter 20mg
lumefantrin 120mg
0,4 ml
0,8 m
0,8 ml
1,6 m
1,2 ml
2,4 ml
1,6 ml
3,2 ml
2,3 ml
4,6 ml
2*
0,6 ml
1,2 ml
1,2 ml
2,4 ml
20<29 kg
Soluiile infuzionale se pregtesc nemrginit nainte de administrare. Pregtii att doza iniial, ct i cea de susinere, dizolvnd 60 mgacid artesunat
(care deacum e dizolvat n 0.6 ml 5% bicarbonat de sodiu) n 3,4 ml glucoz 5% . Administrai doza de susinere peste12 i 24 ore, apoi 1 dat n zi
timp de 6 zile.. Dac pacientul poate nghii, administrai doza zilnic per os.
La malarie (non
sever) n terapia
combinat
Artesunat
la malaria sever
de la 25 cg: cte 3 compr. la o administrare
Artemeter/
lumefantrin
For uncomplicated
malaria
0,4 ml
0,8 ml
0,8 ml
1,6 ml
15<20 kg

6<10 kg
Administrai doza de susinere zilnic, cel puin 3 zile, pn la momentulcnd pacientul va putea lua remedii antimalariinice eficiente peroral.
fiola 40 mg/1 ml
Doza iniial:
Artemeter
Forma
Doza
Preparatul
drugs
329
1.
artemether
330
comprimate 50 mg
per os:
2,5 mg o dat n zi
timp de 3 zile
Aspirina
3<6 kg
For dosage and dosage intervals in neonates and premature infants see page 63
Vial of 500 mg mixed with 2

ml sterile water OR vial of
1 g mixed with 4 ml sterile
water OR vial of 2 g mixed
with 8 ml sterile water
IM/IV: 60 mg/kg
every 6 hours
Cefotaxime
0,25% soluie
pn la 1 mg/cg
For use in neonates, see pag. 63.
Bupivicain
Caffeine citrate
Benzilpenicilin vezi penicilin
Benzatin penicilin vezi penicilin
0,8 ml*
Atenie: la posibilitate evitai administrarea copiilor mici, din cauza riscului dezvoltriis-mului Rayi.
Forma
Doza
Preparatul
1,5 ml
6<10 kg
2,5 ml
10<15 kg
3,5 ml
15<20 kg
drugs
5 ml
20<29 kg
aspirin
Cefalexin
12,5 mg/kg
four times per day
250 mg tablet
For dosage and dosage intervals in neonates and premature infants, see page 64.
IM: 50 mg/kg single dose

max 125 mg
4 ml
IM/IV: 100 mg/kg

once daily
For ophthalmia
neonatorum
4 ml
IM/IV: 50 mg/kg
every 12 hours
(max single dose 4 g)
OR
For meningits
3 ml*
Vial of 1 g mixed with 9,6 ml

sterile water to give 1g/10 ml
OR
vial of 2 g mixed with 19 ml of
sterile water to give 2g/20 ml
IM/IV: 80 mg/kg/day as
a single dose given over
30 min
Ceftriaxone
3<6 kg
Forma
Doza
Preparatul
12 ml
12 ml
10 ml
calculai doza EXACT
8 ml
8 ml
6 ml
10<15 kg
18 ml
18 ml
14 ml
15<20 kg

6<10 kg
drugs
331
25 ml
25 ml
20 ml
20<29 kg
1.
ceftriaxone
332
Doza
Forma
3<6 kg
vial of 1 g mixed
with 3,2 ml sterile
water to give 1 g/4ml
125 mg/5ml
suspension (palmitate)
250 mg capsule
IM: 20 mg/kg every

6 hours for 3 days
Oral: 25 mg/kg
every 8 hours
(maximum 1 g per dose)
For cholera
For other
conditions
35 ml
0,3
0,5 ml
0,75
1,25 ml
Oily
chloramphenicol
(for treatment
of meningoccal
meningits during
epidemics)
100 mg/kg single dose;

maximum of 3 grams
IM: vial of 0,5 gram in 2 ml
1,22 ml
Phenobarbital reduces and phenytonin increases chloramphenicol levels when given together.
For dosage and dosage intervals in neonates and infants, see page 64.
vial of 1 g mixed
with 9,2 ml sterile
water to give 1 g/4ml
IV: 25 mg/kg every

6 hours (maximum
1 g per dose)
For meningits
45,6 ml
2,43,6 ml
1014 ml
1
1,4 ml
2,5
3,5 ml
69 ml
0,6
0,9 ml
1,5
2,25
10<15 kg
67,6 ml
1519 ml
1,5
1,9 ml
3,75
4,75 ml
15<20 kg

6<10 kg
Chloramphenicol Calculate EXACT dose based on body weight. Only use these doses if this is not posible.
Preparatul
drugs
811,6 ml
2
2,9 ml
5
7,25 ml
20<29 kg
chloramphenicol
Tablet: 4 mg
100 mg tablet
250 mg tablet
0,1 ml
Ciprofloxacin in children: use only warranted if the benefits outweigh the risks of arthropathy.
Oral: 1015 mg/kg

per dose geven twice
per day for 5 days
(max 500 mg per dose)
Oral: 23 times daily
Ciprofloxacin
10 mg in 1 ml
IV solution
4 mg tablet
IM/IV or SC:
0,25 mg/kg once
(can be repeated up to
4 times in 24 hours)
0,2 ml
0,3 ml
Day 1:
15 ml
Day 2:
15 ml
Day 3:
10 ml
Day 1:
7,5 ml
Day 2:
7,5 ml
Day 3:
5,0 ml
Day 1:
5,0 ml
Day 2:
5,0 ml
Day 3:
2,5 ml
50 mg base/
5 ml syrup
Chlorphenamine
Day 1: 1
Day 2: 1
Day 3:
Day 1: 1
Day 2: 1
Day 3:
Day 1:
Day 2:
Day 3:
100 mg tablet
Day 1: 1
Day 2: 1
Day 3:
10<15 kg
20<29 kg
2
1
3
1
0,6 ml
0,5 ml
Day 1: 2
Day 2: 2
Day 3: 1
Day 1: 1
Day 2: 1
Day 3: 1
Day 1: 2
Day 2: 2
Day 3: 1
Day 1: 1
Day 2: 1
Day 3: 1
15<20 kg

6<10 kg
Day 1:
Day 2:
Day 3:
3<6 kg
150 mg tablet
Oral: Once a day for

3 days: 10 mg/kg
on days 1 and 2
5 mg/kg on day 3
Chloroquine
Forma
Doza
Preparatul
drugs
333
1.
chloroquine
334
Codeine
For analgesia
Oral: 0,51 mg/kg

every 612 min
15 mg tablet
250 mg capsule
(1)
15 mg/kg every
6 hours
250 mg capsule
For treating
abscesses
0,6 (1,2)
ml
vial of 250 mg mixed with

1,3 ml sterile water to give
250 mg/1,5 ml
IM
2(4) ml
vial of 500 mg
mixed with 8 ml
sterile water to
give 500 mg/10 mls
IV: 2550 mg/kg

every 6 hours
(50 mg/kg dose in
brackets)
3<6 kg
Cloxacilin/
flucloxacilin/
oxacilin
Forma
Doza
Preparatul
1 (2)
1 (2)
ml
4(8) ml
6<10 kg
1 (2)
1,8 (3,6)
ml
6(12) ml
10<15 kg
2 (3)
2,5 (5)
ml
8(16) ml
15<20 kg
drugs
2 (4)
3,75 (7,5)
ml
12(24) ml
20<29 kg
cloxacillin
Doza
1
2 ml
Oral: paediatric tablet

(20 mg TMP+100 mg SMX)
Oral: syrup (40 mg TMP+
200 mg SMX per 5 ml
3<6 kg
Oral: adult tablet

(80 mg TMP+400 mg SMX)
Forma
3,5 ml
6 ml
10<15 kg
8,5 ml
15<20 kg

6<10 kg
20<29 kg
15 mg/cg/or, i/v pn
la doza maxim 80 mg/
kg timp de 24 ore sau 50
mg/kg i/m pn la doza
maxim 1 g
Oral: 0,6 mg/kg

single dose
Deferoxamin
la intoxicaiile
cu fier
Dexamethasone
For severe viral
croup
0,5 mg tablets
IM: 5 mg/ml
ampule 500 mg
0,5 ml
0,9 ml
1,4 ml
2 ml
3 ml
Note: For intersitial pneumonia in children with HIV give 8 mg/kg TMP and 40 mg SMX/kg 3 times a day for 3 weeks.
If the child is aged < 1 month, give cotrimoxazole ( paediatric tablet or 1,25 ml syrup twice daily. Avoid cotrimoxazole in neonates who are premature or jaundiced
Cotrimoxazole
4 mg trimethoprim/kg and
(trimethoprim20 mg sulfamethoxazole/
sulfamethoxazole, kg two times per day
TMP-SMX)
Preparatul
drugs
335
1.
cotrimoxazole
336
rectal: 0,5 mg/kg

/: 0,20,3 g/kg
0,10.2 mg/kg i/v
Diazepam
la convulsii
sedativ
remediu de pn la
proceduri
soluie 10 mg/2 ml
Forma
0,4 ml*
0,25 ml*
3<6 kg
0,75 ml
0,4 ml
1,2 ml
0,6 ml
10<15 kg
1,7 ml
0,75 ml
15<20 kg

6<10 kg
2,5 ml
1,25 ml
20<29 kg
(Administrai peste 6 ore

dup doza iniial 5 mcg/
kg peste fie ce 12 ore
(max. 250 mcgla doz)
Doza de susinere:
comprimate 62,5 mcg
comprimate 62,5 mcg

comprimate 125 mcg
15 mcg/kg,
o dat
Doza iniial:
1/41/2
3/41
1/23/4
11/22
3/41
111/2
21/231/2
11/411/2
13/42
31/241/2
11/221/4
21/23
Dozele sunt indicate pentru administrare per os. Administrai doza iniial, apoi continuai cu doze de susinere 2 ori n zi, peste 6
ore de la doza iniial, cum e indicat mai jos:
Elavirezsee separate table for HIV drugs, page 348
Digoxin
Didanozin vezi tabela dedicat preperatelor antiretrovirale, p. 350
Nou-nscuilor nlocuiidiazepam cu fenobarbital (20 mg/kg i/v sau i/m). Dac convulsiile se repet, dai peste 30 min 10 mg/kg i/v sau i/m. Doza de
susinere de fenobarbital este 2,55 mg/kg.
Doza
Preparatul
drugs
diazepam
Forma
3<6 kg
0,01 ml/kg of 1:1000

solution or 0,1 ml/kg of
1:10 000 solution given
subcutaneosly with a 1
ml syringe
For anaphylaxis
2 ml
Oral: 12,5 mg/kg 4 times a 250 mg tablet

day for 3 days
Must Not be given together with theophyline (aminophylline) due to risk of serious adverse reactions.
Erythromycin
(estolate)
Note: Make a 1:10 000 solution by adding 1 ml of 1:1000 solution to 9 ml of normal saline or 5% glucose
a trial of 2 ml of 1:1000
nebulized solution
0,01 ml/kg (up to a

maximum of 0,3 ml) of
1:1000 solution (or 0,1 ml/
kg of 1:10 000 solution)
given subcutaneosly with
a 1 ml syringe
2 ml
10<15 kg
2 ml
15<20 kg

6<10 kg
Calculate Exact dose based on body weight (as rapid-acting bronchodiator)
Doza
For severe viral

croup
For wheze
Epinephrine
(adrenaline)
Preparatul
drugs
337
2 ml
20<29 kg
1.
epinephrine
338
3-6 mg/kg
once a day
Fluconazole
2,25
3,75 ml
2,25
3,75 ml
0,5
0,9 ml
IM/IV: vial containing 20 mg

(2 ml at 10 mg/ml) undiluted
(2 ml at 40 mg/ml) mixed
(2 ml at 40 mg/ml) undiluted
1,1
1,7 ml
4,5
6,75 ml
4,5
6,75 ml
1,9
2,6 ml
7,5
10,5 ml
7,5
10,5 ml
1
1,2
2,4 ml
2,8
3,5 ml
12
1,7
3,4 ml
1-2
7,5 ml
15<20 kg
3,75
5,4 ml
12
2,5
5 ml
2-3
12,5 ml
20<29 kg
Beware of the risk of adverse effects with theophylline. In administering an aminoglycoside (gentamicin, kanamycin), it is preferable to avoid use of
undiluted 40 mg/ml gentamicin.
for dosage and dosage intervals in neonates and premature infants, see page 65.
7,5 mg/kg once per day
1
0,8
1,6 ml
Calculate exact dose based on body weight and only use these doses where this is not possible.
0,4
0,8 ml
Gentamicin
20 mg tablets
IV 10 mg/ml
Oral or IV:
1-2 mg/kg
every 12 hours
5 ml
Furosemide
(frusemide)
For cardiac failure
10<15 kg

6<10 kg
3<6 kg
1,25 mg/kg 4 times per

day for 3 days
Oral: 100 mg tablet
50 mg/5 ml oral
suspension
50 mg capsule
Forma
Furazolidone
Flucloxacillinsee cloxacillin
Doza
Preparatul
drugs
fluconazole
flacon 250 mg
(2 ml cte 125 mg/ml)
0,5
0,8 ml
1
1,5 ml
1,25 ml
1 ml
sirop de fier (fumarat de fier,

100 mg n 5 ml = 20 mg/ml
fier elementar)
Dozele i intervalele ntre doze pentru nou-nscui i sugarii prematuri vezi. p. 63.
IM/IV: 20 mg/kg
once a day
comprimate fier/folat (200

mg sulfat de fier+ 250 mcg
folat = 6mg fier elementar)
Calculate Exact dose based on body weight. Only use these doses if this is not possible.
Kanamycin
maximum of
500 mg per day
1,6
2,2 ml
2 ml
10<15 kg
2,4
3 ml
2,5 ml
15<20 kg

6<10 kg
o fat n zi timp de 14 zile
400 mg tablet
510 mg/kg orally

68 hourly to a
Ibuprofen
3<6 kg
Fier
200 mg tablet
Topical application to skin
Gentian violet
Forma
Doza
Preparatul
drugs
339
3,2
4,6 ml
4 ml
20<29 kg
1.
gentian violet
340
Forma
2,55 mg
IV: Doza de susinere:

0,51 mg/kg
(la necesitate)
comprimate100
500 mg - o dat
Not recomended for children <5 month of age due to limited data.
250 mg tablet
comprimate100
100 mg 2 2 ori n zi
timp de 3 zile
Mebendazole
10 mg/kg orally
Uz extern vezi p. 223

Injectare local cte 45 mg/kg pentru anestezie local
Lidocaine
510 mg
IV: Doza iniial:

12 mg/kg
IM: 24 mg/kg
IV: 0,51 mg/kg
510 mg
2035 mg
IM: Doza de susinere:

12 mg/kg (la necesitate)
IM: Doza iniial:

58 mg/kg
Lamivudine vezi tabele destinat PAR, p. 348
Mefloquine
3<6 kg
48 mg
815 mg
815 mg
4060 mg
15<20 kg
20<29 kg
612 mg
1225 mg
1225 mg
815 mg
1535 mg
1535 mg
1225 mg
2550 mg
2550 mg
60100 mg 80140 mg 125200 mg
10<15 kg

6<10 kg
Calculai doza EXACT dependent de suprafaa corpului (vezi p. 325) sau greztate.
Doza
Dozele detaliate i metodele de administrare vezi p. 230.
Pentru anestezie
superficial la
diferite proceduri
n timpul operaiilor
masive
Pentru anestezie
Ketamine
Preparatul
drugs
ketamine
0,10,2 mg/kg every

8 hours as required
Oral: 7,5 mg/kg

3 times a day
for 7 days
Metclopramide
For nausea/
vomiting
Metronidazole
200 mg tablet
400 mg tablet
10 mg tablets
injection: 5 mg/ml
Forma
Oral: 100 000200 000

units into the mouth
Paracetamol
oral suspension
100,000 units/ml
10-15 mg/kg, up to 4 times 100 mg tablet

a day
500 mg tablet
Oxacillin see cloxacillin
Nystatin
Nevirapine see separate table for HIV drugs, page 348
Nelfinavirsee separate table for HIV drugs, page 351
12 ml
Oral: 15 mg/kg 4 times a

day for 5 days
Nalidixic acid
250 mg tablet
Calculate Exact dose based on weight of the child.

Oral: 0,20,4 mg/kg 46 hourly; increase if necessary for severe pain
IM: 0,10,2 mg/kg 46 hourly
IV: 0,050,1 mg/kg 46 hourly or 0,0050,01 mg/kg/hour by IV infusion
3<6 kg
Morphine
For the treatment of giardiasis, the dose is 5 mg/kg; for amoebiasis, 10 mg/kg
Doza
Preparatul
12 ml
12 ml
0,5 ml
10<15 kg
12 ml
0,7 ml
15<20 kg

6<10 kg
drugs
341
12 ml
1 ml
20<29 kg
1.
metoclopramide
342
vial of 600 mg mixed
with 9,6 ml sterile water to
give 1 000 000 units/10 ml
vial of 600 mg
(1 000 000 units)
mixed with 1,6 ml sterile
water to give 1,000,000
units/2 ml
IV
IM
IV: 50 000 units/kg

every 6 hours
IM:
100 000 units/kg

every 6 hours
IM: vial of 1,2 million units

mixed with 4 ml sterile water
5 ml vial
Forma
Procaine
benzylpenicillin
IM: 50 000 units/kg

once a day
3 g vial
(3 000 000 units) mixed
0,25 ml
0,5 ml
7,5 ml
1,5 ml
0,75 ml
0,4 ml
4 ml
0,8 ml
3,75 ml
1 ml
2,4 ml
1,5 ml
0,8 ml
12 ml
2,5 ml
1,2 ml
6 ml
2 ml
4 ml
2,4 ml
10<15 kg
1,2 ml
17 ml
3,5 ml
1,7 ml
8,5 ml
3 ml
5 ml
3,4 ml
15<20 kg

6<10 kg
2 ml
0,5 ml
1,4 ml
0,8 ml
3<6 kg
For meningits
General dosage
Benzylpenicillin
(penicillin G)
Benzathine
benzylpenicillin
50 000 units/kg
once a day
Rectal: 0,30,4 ml/kg

IM: 0,2 ml/kg
Paraldehyde
Penicillin
Doza
Preparatul
drugs
1,7 ml
25 ml
5 ml
2,5 ml
12,5 ml
4 ml
7,5 ml
5 ml
20<29 kg
paraldehyde
0,1 ml
Oral or IM:
Maintenance dose:
2,55 mg/kg
0,15 ml
0,4 ml
3<6 kg
0,25 ml
0,6 ml
0,35 ml
1,0 ml
10<15 kg
0,5 ml
1,5 ml
15<20 kg

6<10 kg
24 mmol/kg/day
Oral: 1 mg/kg twice

a day for 3 days
Potasium
Prednisololone
5 mg tablet
200 mg tablet
1 mg prednisolone is equivalent to 5 mg hydrocortisone or 0,15 mg dexamethasone.
Oral: 20 mg/kg 4 times a

day for 5 days
Pivmecillinam
2,0 ml
20<29 kg
Give phenobarbital (20 mg/kg IV or IM) instead of diazepam to neonates. If convulsions continue, give 10 mg/kg IV or IM after 30 minutes.
200 mg/ml solution
IM: Loading dose:

15 mg/kg IM
Phenobarbital
Forma
Doza
Preparatul
drugs
343
1.
phenobarbital
344
0,3 ml
1,5 ml
0,2 ml
1 ml
dinidroclorid de hinin
pentru injecii 300 mg/ml (n
fiol 2 ml)
IM quinine dihydrochloride
(diluted): in normal saline
to a concetration of 60 mg
salt/ml
Oral: quinine sulfate
200 mg tablet
Oral: quinine sulfate
300 mg tablet
2,5 ml
0,5 ml
1 ml
10<15 kg
3 ml
0,6 ml
1,2 ml
15<20 kg
5 ml
1 ml
2 ml
20<29 kg
Atenie : Peste 12 ore dup administrarea dozei iniiale, administrai doza de susinere indicat n tabeln decurs de 2 ore. Repetai-o fiece 12 ore.
Trecai la terapia peroral (10 mg/kg 3 ori n zi), cnd copilul va putea bea comprimate, i finisai cura de tratament de 7 zile cu comprimate de hinin
sau dai o unic doz de SP (vezi mai sus).
0,6 ml
Dac perfuzia de
dihidroclorid de hinin e
imposibil, aceai doz
poate fi administrat IM
0,3 ml
IV (nedizolvat):
dihidroclorid de hinin
pentru injecii 150 mg/ml (n
fiol 2 ml)
6<10 kg
IV: Doza de susinere:

10mg sare/kg de dizolvat
n soluie infuzional
10 ml/kg i de ntrodus
lent timp de 2 ore i/v
(nedizolvat):
3<6 kg
Loading dose is double the maintenance dose given below
Doza
IV: Doza iniial: 20 mg

sare/kg, de dizolvat n
soluie infuzional 10 ml/
kg i de ntrodus lent timp
de 4 ore
Preparatul
Quinine
(mg/kg expressed
as mg of quinine
hydrochloride salt)
Forma
drugs
quinine
Doza
Forma
comprimate 2 mg comprimate 4 mg
inhalator dozant,
ce conine 200 doze
soluie 5 mg/ml
dozele ordinare
cte 2,5 mg n 2,5 ml
n cazuri acute fiece

6-8 ore
inhalri prin speiser:

2 doze conin 200 mcg
inhalator aerosolic
2,5 mg/doz
per os: copiilor <1 an 1 mg sirop 2 mg/5 ml

la doz Copiilor 14 ani
2mg la doz
Silver sulfadiazineapply topically to area of affected skin
Saquinavirsee separate table for HIV drugs, page 352
Salbutamol
Ritonavirsee separate table for HIV drugs, page 352
Preparatul
1/2
1/4
2,5 ml
3<6 kg
1/2
1/4
2,5 ml
1
1/2
5 ml
10<15 kg
1
1/2
5 ml
15<20 kg

6<10 kg
drugs
345
1
1/2
5 ml
20<29 kg
1.
salbutamol
346
Oral: 25 mg sulfadoxine
and 1,25 mg pyrimethamine/kg single doses only
Sulfadoxinepyrimethamine
SP
tablet (500 mg
sulfadoxine+25 mg pyrimethamine)
2 gram vial in
5 ml diluent
Forma
0,25 ml
3<6 kg
12,5 mg/kg 4 times

a day for 3 days
250 mg tablet
Once per day for

2 days
200 000 IU capsule

100 000 IU capsule
50 000 IU capsule
Zidovudinesee separate table for HIV drugs, page 349
Vitamin A
Give to children only for treatment of cholera because of permanent staining of teeth
Tetracycline
Topical TAC (tetracaine, adrenaline, cocaine): Apply topically before painful procedures.
IM: 25 mg/kg single

dose (maximum of 75 mg)
Doza
For neonatal
ophthalmia
Spectinomycin
Preparatul
1
2
6<10 kg
1
2
4
10<15 kg
1
2
4
15<20 kg
drugs
1
2
4
20<29 kg
spectinomycin
1.
drugs
347
348
Doza
Forma
Oral: 15 mg/kg
once per day
(at night)
Syrup 30 mg/ml
50 mg capsules
200 mg capsules
Nevirapine
(NVP)
Lamivudine
(3TC)
sirop 10 mg/ml
comprimate 20mg
suspenzie 10 mg/ml
per os: pentru nou-nscui: 2 mg/kg 2 ori n zi
per os: 120200 mg/m2

2 ori n zi (maximum 200
mg la doz)
suspenzie 10 mg/ml
comprimate 150 mg
per os: 4 mg/kg 2 ori n zi

(maximum 150 mg la
doz)
Atenie: Se folosete doar la copiii cu greutatea peste 10 kg i mai mari de 3 ani.
Efavirenz
(EFV)
First line drugs
Calculate Exact dose based on surface area (see page 325) or body weight.
Note that children with HIV infection are often stunted
Preparatul
Anti-retrovirals
3<6 kg
10<15 kg
15<20 kg
20<29 kg
Experirna terapiei ARVe limitat, i dozele recomandate pot fi schimbate. Date referitor dozelor
individuale ale preparatelor vezirecomandrile
naionale sau
www.who.int/hiv
6<10 kg
drugs
anti-retrovirals
Doza
Forma
3<6 kg
2 ori n zi
per os: comprimate 150 mg

3TC plus 300 mg ZDV
per os: soluie 10 mg/ml

capsule 100 mg
comprimate 300 mg
capsule 15 mg
capsule 20 mg
2 ori n zi
4 mg/kg
2 ori n zi
per os: suspensie lichid

1 mg/ml
1 mg/kg
Triomune
(3TC+d4T+NVP)
2 ori n zi
per os : comprimate 150 mg

3TC plus 200 mg NVP plus
30 mg d4T
SAU
150 mg 3TC plus
200 mg NVP plus
40 mg d4T
Atenie: E necesar de a se folisi mpreun u NVP sau EFV.
Duovir
(3TC+ZDV)
combinations
Zidovudine
(ZDV; AZT)
Stavudine
(d4T)
Calculai doza EXACT dependent de suprafea corpului (vezi p. 325) sau greutatea corpului.
E necesar de avut n vedere, c copiii cu HIV-infecie deseori au retard fizic
Preparatul
15<20 kg
20<29 kg
naionale sau
www.who.int/hiv
naionale sau
www.who.int/hiv
10<15 kg

6<10 kg
drugs
349
1.
stavudine
350
Forma
3<6 kg
enteric coated powder in

capsules
30 mg (=25 mg)
60 mg (=50 mg)
115 mg (=100 mg)
170 mg (=150 mg)
230 mg (=200 mg)
285 mg (=250 mg)
suspensie lichid
20 mg/ml
comprimate 300 mg
Combinai pacheele de diferite doze

pentru a primi doza necesar.
Children > 3 months

120 mg/m2 twice per day
Oral: Young infants

<3 month
50 mg/m2 twice per day
2 ori n zi doar
pentru copiii
> 3 luni (maximum
300 mg la doz)
per os: 8 mg/kg
15<20 kg
20<29 kg
naionale sau
www.who.int/hiv
10<15 kg

6<10 kg
Atenie: 75 mg = pacheel 50 mg + pacheel 25 mg; 125 mg = pacheel 100 mg + pacheel 25 mg; 150 mg = pacheel 150 mg;
200 mg = pacheel 200 mg. Comprimatele se suport prost.
Didanosine
(ddl,
dideoxyinosine)
Abacavir
(ABC,
GW 1592U89,
Ziagen)
preparatele de linia a doua
Calculai doza EXACTdependent de suprafaa corpului (vezi p. 325) sau greutatea lui.
E necesar de avut n vedere, c copiii cu HIV-infecie deseori au retard fizic.
Doza
drugs
abacavir
Forma
3<6 kg
copil mai mare de 2 ani:

45-55 mg/kg
(maximum 2 g la doz)
2 ori n zi
50 mg/kg
3 ori n zi
Nelfinavir
(NFV)
Saquinavir
capsule moi de
gelatin 200 mg
comprimate 250 mg
capsule
133,3 mg lopinavir
33,3 mg ritonavir
copil 1540 kg:

10 mg/kg lopinavir;
2,5 mg/kg ritonavir
2 ori n zi
(doar copiilor dup 6 luni)
suspension
80 mg/ml lopinavir
20 mg/ml ritonavir
Lopinavir/ritonavir Oral: Child 715 kg:

(LPV/r)
12 mg/kg lopinavir;
3 mg/kg ritonavir
Calculai doza EXACTdependent de suprafaa corpului (vezi p. 325) sau greutatea lui.
E necesar de avut n vedere, c copiii cu HIV-infecie deseori au retard fizic.
Doza
15<20 kg
20<29 kg
naionale sau
www.who.int/hiv
10<15 kg

6<10 kg
drugs
351
1.
lopinavir
352
Bactericidal
Bactericidal
Bactericidal
Bactericidal
Bacteriostatic
Isoniazid (H)
Pyrazinamide (Z)
Streptomycin (S)
Thioacetazone (T)
3
15 (1218)
25 (2030)
5 (46)
10 (812)
20 (1525)
Doza diurn:
mg/cg
(diapazonul)
Not applicable
15 (1218)
35 (3040)
10 (812)
10 (812)
30 (2535)
Doza ntrerupt:
3ori pe sptmn
3ori pe sptmn
Ateni: Evitai tioacetazonul la copilul HIV-infectat sau cu posibilitate nalt de a fi HIV-infectat, deoarece el poate conduce spre

dezvoltarea unor reacii dermice grave (uneori mortale).
Bacteriostatic
Rifampicin (R)
Tipul aciunii
Ethambutol (E)
Preparatele antituberculoase
de baz (abrevieri)
Calculai doza exact dependent de greutatea copilului
Remediile antituberculoase
drugs
anti-tuberculosis antibiotics
353
1.
Pentru notie
Pentru notie
354
1.
anexa 3
Mrimea utilagelor i
instrumentelor folosite la copii
Mrimea utilagelor pediatrice n dependen de vrsta (greutatea

corpului) copilului
Utilajul
0-5 luni
3-6 kg
6-12 luni
4-9 kg
*Pentru asigurarea
funciilor respiratorii
4-7 ani
16-20 kg
lam
pediatric
tip
"Makintosh"
Laringoscop
lama
dreapt
lama
dreapt
lam
pediatric
tip
"Makintosh"
Tubus endotraheal
(pentru intubare)
fr manget
2,53,5
3,54,0
4,05,0
5,06,0
Stilet
mic
mic
mic/
mediu
mediu
Cateter pentru aspiraie

(calibru dup arier)
10/12
14
Pentru ndestularea
funciei circuitului sanguin
Canula i/v
24/22
22
22/18
20/16
Canula pentru
vena central
20
20
18
18
Alt utilaj
Sonda nazogastral*
10
10-12
12
Cateter uretral*
10
sond
gastric
sond
gastric/F8
cateter
Folei
cateter
Folei
* Calibrul dimensiunilor conform scalei arier, ce corespunde diametrului tubusului

n milimetri
355
dimensiuni echipamente
1-3 ani
10-15 kg
dimensiuni echipamente
Note
356
1.
anexa 4
Soluii infuzionale
n tabelul de mai jos este prezentat componena lichidelor destinate pentru
infuzii intravenoase, ce se vnd i, de obicei, se folosesc pentru tratamentul nounscuilor, sugarilor i copiilor mai mari. Pentru aprecierea necesitii anumitor
lichide n diferite circumstane, consultai capitolele dedicate temelor concrete,
de exemplu terapia ocului (p. 1213), conduita nou-nscuilor (p. 51), conduita
copiilor cu dereglri grave de alimentaie (p. 179), procedurile chirurgicale (p. 232) i
terapia general de suport (p. 273). e necesar de menionat, c nici unul din lichide
nu conine caloraj suficient pentru meninerea ndelungat al necesitilor vitale
ale copilului, unele din ele fiind chear hipocaloriinice. La msura posibilitii e de
preferin ca copilul s fie alimentat sau alimentaia i lichidele s fie administrate
prin sonda nazogastral.
Componena
Soluii infuzionale
Na+
K+
Cl- Ca++ Lactat Glucoz
mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
g/l
Calorii
/l
Ringher lactat (soluia )
130
5,4
112
1,8
27
Ser fiziologic (0,9% NaCl)
154
154
50
200
Glucoz, soluie 10%

0,45% NaCl / 5% glucoz
0,18% NaCl / 4% glucoz
Soluie Darrou
Soluie Darrou n jumtate cu
glucoz 5% *
Ringher lactat n jumtate cu
glucoz 5%
100
400
77
77
50
200
31
31
40
160
121
35
103
53
61
17
52
27
50
200
65
2,7
56
14
50
200
* Avei n vedere, c soluia Darrou deseori este oferit fr glucoz , deacea nainte
de folosin se adaug glucoza.
357
Soluii infuzionale
Glucoz, soluie 5%
S olu ii infuzionale
Note
358
1.
Anexa 5
Aprecierea strii alimentaiei

A5.1 Determinarea indicelui greutate/vrst
Pentru calcularea acestui indice folosiiv de tabela de mai jos sau schemele de la
p. 363. Folosind tabela:
Gsii rndul n colonia central al tabelei 34, ce corespunde vrstei copilului.
Pe stnga sunt datele pentru bieei, pe dreapta pentru fetie.
nsemnai ,care coloni din rndul dat corespunde greutii copilului.
Indicele prii de sus a coloniei corespunde indicelui greutate/vrst.
Exemplul 1: Bieel: 5 luni, greutatea 5,3 cg; indicele greutate/vrst se afl ntre
2 i 3 .
Exemplul 2: Feti: vrsta 27 luni, greutatea 6,5 cg; indicele greutate/vrst este
mai jos de 4 .
Curbele schemelor din p. 363 corespund 2 (indice sczut greutate/vrst) i
3 (indice foarte sczut greutate/vrst).
Avei n vedere, c pentru diagnosticul formelor severe de dereglare al alimentaiei e
necesar s folosii tabela indicelui greutate/talie (tabela 35 p. 365).
Tabelul 34. Valorile indicelui "greutate/vrst"

Greutatea bieilor, kg
-4CO
2,04
2,24
2,62
3,13
3,72
4,33
4,92
5,44
5,89
6,27
6,60
6,88
-2CO
2,45
2,92
3,47
4,08
4,70
5,32
5,89
6,41
6,85
7,24
7,58
7,87
-1CO
2,86
3,61
4,33
5,03
5,69
6,31
6,87
7,37
7,82
8,21
8,56
8,87
Vrsta
Mediana (luni)
3,27
4,29
5,19
5,98
6,68
7,30
7,85
8,34
8,78
9,18
9,54
9,86
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Greutatea fetelor, kg
Mediana -1CO
3,23
3,98
4,71
5,40
6,05
6,65
7,21
7,71
8,16
8,56
8,92
9,24
2,74
2,74
4,03
4,65
5,25
5,82
6,34
6,80
7,22
7,59
7,92
8,22
-2CO
2,24
2,24
3,35
3,91
4,46
4,98
5,47
5,90
6,29
6,63
6,93
7,20
-3CO
1,75
1,75
2,67
3,16
3,66
4,15
4,60
5,00
5,35
5,66
5,93
6,17
-4CO
1,26
1,26
1,99
2,42
2,87
3,31
3,73
4,09
4,42
4,70
4,94
5,15
G reutatea/n l imea
1,63
1,55
1,76
2,18
2,73
3,34
3,94
4,47
4,92
5,30
5,62
5,88
-3CO
359
G reutatea/ n l imea
-4CO
6,09
6,26
6,40
6,51
6,60
6,68
6,76
6,83
6,91
7,00
7,08
7,17
7,84
7,85
7,87
7,89
7,91
7,94
7,97
8,00
8,04
8,09
8,13
8,18
8,24
8,29
8,35
8,42
8,48
8,55
8,62
8,70
8,77
8,85
8,93
9,01
360
-3CO
-2CO
-1CO
7,11
7,30
7,46
7,60
7,72
7,83
7,93
8,04
8,15
8,26
8,37
8,48
8,97
9,03
9,09
9,15
9,22
9,28
9,36
9,43
9,51
9,58
9,66
9,75
9,83
9,92
10,01
10,10
10,19
10,29
10,39
10,48
10,58
10,68
10,79
10,89
8,12
8,34
8,53
8,69
8,84
8,98
9,11
9,25
9,38
9,52
9,65
9,79
10,09
10,20
10,30
10,41
10,52
10,63
10,74
10,85
10,97
11,08
11,20
11,31
11,43
11,55
11,67
11,79
11,91
12,03
12,15
12,27
12,40
12,52
12,64
12,77
9,14
9,38
9,59
9,78
9,96
10,13
10,29
10,45
10,61
10,78
10,94
11,10
11,22
11,37
11,52
11,68
11,83
11,98
12,13
12,28
12,43
12,58
12,73
12,88
13,03
13,18
13,32
13,47
13,62
13,77
13,91
14,06
14,21
14,35
14,50
14,65
Vrsta
Mediana (luni)
10,15
10,41
10,65
10,87
11,08
11,28
11,47
11,66
11,85
12,04
12,22
12,41
12,34
12,54
12,74
12,94
13,13
13,33
13,52
13,71
13,89
14,08
14,26
14,44
14,62
14,80
14,98
15,16
15,33
15,51
15,68
15,85
16,02
16,19
16,36
16,53
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Mediana -1CO
9,53
9,79
10,03
10,25
10,45
10,64
10,83
11,01
11,19
11,37
11,55
11,73
11,80
12,01
12,23
12,43
12,63
12,83
13,03
13,22
13,40
13,58
13,76
13,93
14,10
14,27
14,44
14,60
14,76
14,91
15,07
15,22
15,37
15,52
15,67
15,81
8,48
8,72
8,93
9,13
9,31
9,49
9,65
9,82
9,99
10,16
10,33
10,50
10,62
10,81
10,99
11,17
11,35
11,52
11,69
11,85
12,01
12,17
12,33
12,48
12,63
12,78
12,92
13,06
13,20
13,34
13,48
13,61
13,74
13,88
14,00
14,13
n
A
-2CO
-3CO
7,43
7,65
7,84
8,01
8,17
8,33
8,48
8,64
8,80
8,96
9,12
9,28
9,45
9,61
9,76
9,91
10,06
10,21
10,35
10,49
10,63
10,76
10,90
11,03
11,15
11,28
11,41
11,53
11,65
11,77
11,89
12,00
12,12
12,23
12,34
12,45
6,39
6,57
6,74
6,89
7,04
7,18
7,31
7,46
7,60
7,75
7,90
8,05
8,28
8,40
8,53
8,65
8,77
8,89
9,01
9,13
9,24
9,35
9,46
9,57
9,68
9,79
9,89
9,99
10,10
10,20
10,29
10,39
10,49
10,58
10,68
10,77
i
n
A
2
A
3
i
n
-4CO
5,34
5,50
5,64
5,78
5,90
6,02
6,14
6,27
6,41
6,54
6,68
6,82
7,10
7,20
7,29
7,39
7,48
7,58
7,67
7,76
7,85
7,94
8,03
8,12
8,21
8,29
8,38
8,46
8,54
8,62
8,70
8,78
8,86
8,94
9,01
9,09
-2CO
-1CO
9,10
9,18
9,27
9,36
9,45
9,54
9,64
9,73
9,82
9,92
10,02
10,11
10,21
10,31
10,41
10,50
10,60
10,70
10,79
10,89
10,99
11,08
11,18
11,27
11,36
11,45
11,54
11,63
11,71
11,80
11,88
11,96
12,04
12,12
12,19
12,26
11,00
11,10
11,21
11,32
11,43
11,54
11,65
11,76
11,87
11,99
12,10
12,21
12,33
12,44
12,56
12,67
12,78
12,90
13,01
13,13
13,24
13,35
13,47
13,58
13,69
13,80
13,91
14,02
14,13
14,24
14,35
14,45
14,56
14,66
14,76
14,86
12,90
13,02
13,15
13,28
13,40
13,53
13,66
13,79
13,92
14,05
14,18
14,31
14,44
14,57
14,70
14,84
14,97
15,10
15,23
15,36
15,49
15,63
15,76
15,89
16,02
16,15
16,29
16,42
16,55
16,68
16,81
16,94
17,07
17,20
17,33
17,46
14,79
14,94
15,09
15,23
15,38
15,33
15,67
15,82
15,97
16,12
16,26
16,41
16,56
16,71
16,85
17,00
17,15
17,30
17,45
17,60
17,75
17,90
18,05
18,20
18,35
18,51
18,66
18,81
18,97
19,12
19,28
19,43
19,59
19,75
19,90
20,06
Vrsta
Mediana (luni)
16,69
16,86
17,03
17,19
17,36
17,52
17,69
17,85
18,02
18,18
18,34
18,51
18,67
18,84
19,00
19,17
19,33
19,50
19,67
19,84
20,00
20,17
20,34
20,51
20,69
20,86
21,03
21,21
21,38
21,56
21,74
21,92
22,10
22,29
22,47
22,66
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
Mediana -1CO
-2CO
-3CO
-4CO
12,56
12,67
12,77
12,88
12,98
13,09
13,19
13,29
13,40
13,50
13,60
13,70
13,80
13,90
14,00
14,10
14,20
14,30
14,40
14,50
14,60
14,70
14,81
14,91
15,01
15,12
15,22
15,33
15,43
15,54
15,65
15,76
15,87
15,99
16,10
16,22
10,86
10,95
11,04
11,13
11,21
11,30
11,38
11,46
11,55
11,63
11,71
11,79
11,87
11,95
12,02
12,10
12,17
12,25
12,32
12,40
12,47
12,54
12,62
12,69
12,76
12,83
12,90
12,97
13,04
13,11
13,18
13,24
13,31
13,38
13,45
13,52
9,16
9,23
9,30
9,37
9,44
9,51
9,57
9,64
9,70
9,76
9,82
9,88
9,94
9,99
10,04
10,10
10,15
10,20
10,25
10,29
10,34
10,38
10,42
10,46
10,50
10,54
10,57
10,61
10,64
10,67
10,70
10,72
10,75
10,77
10,79
10,81
i
n
A
4
15,96
16,10
16,25
16,39
16,53
16,67
16,81
16,95
17,09
17,24
17,38
17,52
17,66
17,81
17,96
18,10
18,25
18,40
18,56
18,71
18,87
19,03
19,19
19,36
19,52
19,70
19,87
20,05
20,23
20,42
20,61
20,80
21,00
21,20
21,41
21,62
14,26
14,39
14,51
14,63
14,76
14,88
15,00
15,12
15,25
15,37
15,49
15,61
15,73
15,85
15,98
16,10
16,23
16,35
16,48
16,61
16,74
16,87
17,00
17,13
17,27
17,41
17,55
17,69
17,83
17,98
18,13
18,28
18,44
18,59
18,76
18,92
i
n
A
5
A
6
i
n
G reutatea/n l imea
-3CO
1.
-4CO
361
Vrsta
-4CO
-3CO
-2CO
-1CO
Mediana (luni)
12,33
12,39
12,46
12,52
12,57
12,63
12,68
12,72
12,77
12,81
12,84
12,87
12,90
12,92
12,94
12,96
12,97
12,98
12,98
12,99
12,99
12,98
12,98
12,97
12,97
12,96
12,95
12,94
12,93
12,91
12,90
12,89
12,88
12,87
12,86
12,86
14,96
15,06
15,15
15,25
15,34
15,43
15,52
15,60
15,69
15,77
15,85
15,92
16,00
16,07
16,14
16,21
16,28
16,34
16,40
16,46
16,52
16,58
16,64
16,70
16,76
16,82
16,87
16,93
16,99
17,05
17,11
17,17
17,23
17,30
17,36
17,43
17,59
17,72
17,85
17,97
18,10
18,23
18,35
18,48
18,61
18,73
18,85
18,98
19,10
19,22
19,34
19,46
19,58
19,70
19,82
19,94
20,06
20,18
20,30
20,43
20,55
20,67
20,80
20,93
21,05
21,18
21,31
21,45
21,58
21,72
21,86
22,00
20,22
20,38
20,54
20,70
20,87
21,03
21,19
21,36
21,52
21,69
21,86
22,03
22,20
22,37
22,54
22,71
22,89
23,06
23,24
23,42
23,60
23,78
23,97
24,15
24,34
24,53
24,72
24,92
25,12
25,32
25,52
25,72
25,93
26,14
26,36
26,57
22,85
23,04
23,24
23,43
23,63
23,83
24,03
24,24
24,44
24,65
24,86
25,08
25,30
25,52
25,74
25,97
26,19
26,43
26,66
26,90
27,14
27,38
27,63
27,88
28,13
28,39
28,65
28,91
29,18
29,45
29,72
30,00
30,28
30,57
30,86
31,15
362
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
Mediana -1CO
21,84
22,06
22,29
22,53
22,76
23,01
23,26
23,51
23,77
24,03
24,30
24,57
24,84
25,12
25,41
25,70
25,99
26,29
26,59
26,89
27,20
27,51
27,82
28,14
28,46
28,79
29,11
29,44
29,78
30,12
30,45
30,80
31,14
31,49
31,84
32,19
19,09
19,26
19,43
19,61
19,79
19,98
20,17
20,36
20,55
20,75
20,95
21,16
21,37
21,58
21,79
22,01
22,23
22,45
22,68
22,91
23,14
23,38
23,61
23,85
24,10
24,34
24,59
24,84
25,10
25,36
25,62
25,88
26,14
26,41
26,68
26,95
-2CO
-3CO
-4CO
16,34
16,46
16,58
16,70
16,82
16,95
17,08
17,21
17,34
17,48
17,61
17,75
17,89
18,03
18,18
18,32
18,47
18,62
18,77
18,93
19,08
19,24
19,40
19,57
19,73
19,90
20,07
20,24
20,42
20,60
20,78
20,96
21,15
21,33
21,52
21,72
13,58
13,65
13,72
13,79
13,85
13,92
13,99
14,06
14,13
14,20
14,27
14,34
14,41
14,49
14,56
14,63
14,71
14,79
14,87
14,95
15,03
15,11
15,20
15,28
15,37
15,46
15,55
15,65
15,74
15,84
15,94
16,04
16,15
16,25
16,36
16,48
10,83
10,85
10,86
10,87
10,88
10,89
10,90
10,91
10,92
10,92
10,93
10,93
10,94
10,94
10,94
10,95
10,95
10,96
10,96
10,97
10,97
10,98
10,99
11,00
11,01
11,02
11,03
11,05
11,06
11,08
11,10
11,12
11,15
11,18
11,21
11,24
i
n
A
7
A
8
i
n
A
9
i
n
very low weight

for age
low weight for age
weight
1st year
Weight for age chart
2nd year
3rd year
4th year
5th year
very low weight

for age
low weight for age
1.
363
A5.2 Determinarea indicelui greutate/talie

Determinarea indicelui greutate/talie n % sau
Vezi tabela 35 la pagina 365.
Gsii rndul n colonia central a tabelei 35, corespunztor taliei copilului.

Pe stnga sunt datele pentru bieei , pe dreapta-- pentru fetie. .
nsemnai ,care coloni din rndul dat corespunde greutii copilului.
Indicele prii de sus a coloniei corespunde indicelui greutate/talie.
Exemplul 1: Bieel: talia 61 cm,greutatea 5,3 cg; indicele greutate/talie corespunde

-1 (90% valoarea medianei).
Exemplul 2: Feti: talia 67 cm, greutatea 4,3 cg; indicele greutate/talie mai jos de -4
(mai jos de 60% de la valoarea medianei).
364
1.
Tabelul 35. Coraportul standartizat (OMS/CNSM ) al indicelor greutate/talie

(4984 cm) i greutate/nlime (85110 cm), dup sex:
Greutatea bieeilor, kg
-4CO
2,1
2,2
2,2
2,3
2,4
2,6
2,7
2,9
3,1
3,3
3,5
3,7
4
4,2
4,5
4,7
5
5,3
5,5
5,8
6
6,3
6,5
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,2
-2CO
2,5
2,5
2,6
2,8
2,9
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,4
4,6
4,9
5,2
5,4
5,7
6
6,2
6,5
6,8
7
7,3
7,5
7,8
8
8,2
8,4
8,6
8,8
9
-1CO
2,8
2,9
3,1
3,2
3,4
3,6
3,8
4
4,3
4,5
4,8
5
5,3
5,6
5,8
6,1
6,4
6,7
7
7,3
7,5
7,8
8,1
8,3
8,6
8,8
9
9,2
9,4
9,7
9,9
Vrsta
Mediana (luni)
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,6
4,8
5,1
5,4
5,7
5,9
6,2
6,5
6,8
7,1
7,4
7,7
8
8,3
8,5
8,8
9,1
9,3
9,6
9,8
10
10,3
10,5
10,7
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
Greutatea fetielor, kg
Mediana -1CO
3,3
3,4
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,5
4,8
5
5,3
5,5
5,8
6,1
6,4
6,7
7
7,3
7,5
7,8
8,1
8,4
8,6
8,9
9,1
9,4
9,6
9,8
10
10,2
10,4
2,9
3
3,1
3,3
3,4
3,6
3,8
4
4,2
4,4
4,7
4,9
5,2
5,4
5,7
6
6,3
6,5
6,8
7,1
7,3
7,6
7,8
8,1
8,3
8,5
8,7
8,9
9,1
9,3
9,5
-2CO
2,6
2,6
2,7
2,8
3
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,6
4,8
5
5,3
5,5
5,8
6
6,3
6,5
6,8
7
7,2
7,5
7,7
7,9
8,1
8,3
8,5
8,7
-3CO
2,2
2,3
2,3
2,4
2,5
2,7
2,8
3
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,4
4,6
4,8
5,1
5,3
5,5
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
-4CO
1,8
1,9
1,9
2
2,1
2,2
2,3
2,4
2,6
2,7
2,9
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,5
4,8
5
5,2
5,4
5,6
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,7
6,9
365
G reutatea/n l imea
1,8
1,8
1,8
1,9
1,9
2
2,2
2,3
2,5
2,7
2,9
3,1
3,3
3,5
3,8
4
4,3
4,5
4,8
5,1
5,3
5,5
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
7,1
7,3
-3CO
Greutatea bieeilor, kg
-4CO
7,5
7,6
7,8
7,9
8,1
7,8
7,9
8,1
8,3
8,4
8,6
8,8
8,9
9,1
9,2
9,4
9,6
9,7
9,9
10,1
10,3
10,4
10,6
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
12,2
366
-3CO
8,3
8,5
8,7
8,8
9
8,9
9
9,2
9,4
9,6
9,8
9,9
10,1
10,3
10,5
10,7
10,9
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
12,2
12,4
12,7
12,9
13,1
13,4
13,6
13,8
-2CO
-1CO
9,2 10,1
9,4 10,2
9,6 10,4
9,7 10,6
9,9 10,8
9,9
11
10,1 11,2
10,3 11,5
10,5 11,7
10,7 11,9
10,9 12,1
11,1 12,,3
11,3 12,5
11,5 12,8
11,7
13
11,9 13,2
12,1 13,4
12,4 13,7
12,6 13,9
12,8 14,1
13 14,4
13,2 14,6
13,4 14,9
13,7 15,1
13,9 15,4
14,2 15,6
14,4 15,9
14,7 16,2
14,9 16,5
15,2 16,8
15,4 17,1
Vrsta
Mediana (luni)
10,9
11,1
11,3
11,5
11,7
12,1
12,3
12,6
12,8
13
13,3
13,5
13,7
14
14,2
14,5
14,7
15
15,2
15,5
15,7
16
16,3
16,6
16,9
17,1
17,4
17,7
18
18,3
18,7
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
Greutatea fetielor, kg
Mediana -1CO
10,6
10,8
11
11,2
11,4
11,8
12
12,3
12,5
12,7
12,9
13,2
13,4
13,6
13,9
14,1
14,3
14,6
14,9
15,1
15,4
15,6
15,9
16,2
16,5
16,7
17
17,3
17,6
17,9
18,2
9,7
9,9
10,1
10,3
10,5
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
12,2
12,4
12,6
12,9
13,1
13,3
13,5
13,8
14
14,3
14,5
14,7
15
15,3
15,5
15,8
16,1
16,4
16,6
-2CO
8,8
9
9,2
9,4
9,6
9,7
9,9
10,1
10,3
10,5
10,7
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
12,2
12,4
12,7
12,9
13,1
13,3
13,5
13,8
14
14,3
14,5
14,8
15
-3CO
8
8,1
8,3
8,5
8,7
8,6
8,8
9
9,2
9,3
9,5
9,7
9,9
10
10,2
10,4
10,6
10,7
10,9
11,1
11,3
11,5
11,7
11,9
12,1
12,3
12,5
12,7
13
13,2
13,4
-4CO
7,1
7,2
7,4
7,6
7,7
7,6
7,7
7,9
8,1
8,2
8,4
8,5
8,7
8,8
9
9,1
9,3
9,5
9,6
9,8
9,9
10,1
10,3
10,5
10,6
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,9
367
1.
Pentru notie
G reutatea /n l imea
Pentru notie
368
1.
ANEXA 6
Forme de eviden i scheme

intuitive
Formatul de buzunar al compediului nu permite de a prezintata formele de eviden
i fiele de observaie n dimensiuni corespunztoare dimensiunilor acestor acte
folosite n lucrul cotidian. Unele forme pot fi gsite n ndrumarul Conduita copilului
cu infecie serioas sau dereglri severe de alimentaie.
n afar de aceasta ele pot fi primite n variant electronic n fotmat PDFal saitului
Secia ocrotirii sntii copiilor i adolescenilor OMS
http://www.who.int/child-adolescent-health/
Sunt prezente urmtoarele scheme:
Fia supravegherii pacientului
Agenda mamei
Carta dinamicii greutii corpului
Carta alimentaiei zilnice
Carta alimentaiei zilnicen secia de staionar
forme de eviden
369
forme de eviden
Note
370
1.
Indice de nume
Atropin, picturi oftalmice191
Auditul mortalitii 194
Acidoz 144
Bacterial infecie 48
Benzatin benzilpenicilin 339
Benzilpenicilin 79, 86, 150, 159, 160,
161, 339
Paliditatea palmelor, 106, 147, 175
175
Dureri abdominale134, 161
Dureri, control 275
Dureri n burt 250
Borelioz 138
Broniolit 84, 85,
Bronholitice remedii,
de aciune rapid 83, 88,
Bronhectazii 97
Bruceloz 138
Cavitate abdominal , probleme
chirurgicale 250
Febr tifoid 134, 159
Bulivicain 331
BCJ 102, 214, 297, 298
Gtul boului 95
I/v lichide 12, 13, 16, 113
Vaccina contra febrei galbene 214,
298
Venesecia 313
Greutate/vrst 359
Greutate/ talie, Greutate /lungimea
corpului 365
Balonare abdominal 49, 61, 110, 160
Infecie viral 136
Crup (laringospasm) viral 92
Vitamina 155, 157, 331
371
indice
Abces138, 256
faringeal 135
cerebral 161
drenare 257
paratonzilar 20
pulmonar 97
al apofizei 161
Adrenalin 89, 93, 327
DTP 101, 297
Activat crbune 26, 29
Amebiaz 122, 128
Aminofilin 62, 90, 328
Amodiahin 146, 328
Amoxicilin 79, 86, 162, 164, 328
Ampicilin 62, 74, 78, 150, 158,
164, 329
Amfotericin 329
Anemie, conduita 276
Anizocorie (dimensiuni diferite ale
pupilelor) 149
Anomalii congenitale 60
Antibiotice, vezi preparatele
Antiretroviral terapie 207
Antiretrovirale preparate 207, 348
efecte adverse 210, 212
Apnoe 47, 56, 98
Apendicit 251
Arteremetru 141, 146, 330
Artesunat 141, 146, 330
Artrit (septic) 165, 258
puncia articulaiei 258
Aspiraie de corp strin 20, 84, 92,
97, 104
Aspirin 30, 331
Astm 20, 84, 87, 97
Astmatiform respiraie 83, 84, 91
Asfixie, natal 24
perinatal 47
indice
Vitamina 46, 48
HIV/SIDA 78, 80, 97, 196, 199

testare
virusologic204
exetrnare i supraveghere
ulterioar 221
alimentaie natural 220
imunizare 214
stadiile clinice 205
diagnosticul clinic 200
consultare 201
control asupra sindromului
dolor 222
tratamentul 207
ajutorul paliativ 222
profilactica cu
cotrimoxazol 215
stri dependente,
conduita 216
testare 203
tuberculoz 217
Tensiune intracranial (creterea)
148, 149
Balana hidric,
susinerea 51, 273
Febra recurent 136
Alimentaia de restituire 268
Anomalii conjenitale vezi Anomalii
de dezvoltare
Luxaie congenital a oldului 237
Viciu conjenital de cord 71, 106
Tiraj costal 73, 74
Prolaps rectal 127, 129, 255
Externare 293
Metoda Heimlih7
Hemolitic-uremic
sindrom 129
Hemolitic boal
a nou-nscutului 24
Hemolitic febra Denghe - vezi Febra
Denghe
Hemoragic oc 20
Haemophilus influenzae 151
372
Gentamicina 63, 75, 78, 82, 164, 332

Henianvilet 332
Hepatosplenomegalia 160
Herpes zoster 201
Hiperhidratare 170
Hiperpigmentare 175
hipoglicemie 23, 143, 153, 177, 231
Hipopigmentare 175
Hipotermie 178, 231
Ochi nfundai ca urmare a
deshidratrii 112
Glomerulonefrita 106
Glucoza 15
Alimentaie natural 262
transmitera HIV-infeciei 220
Hernie 101, 254
Dexametazon 93, 151, 332
Dextrostix 177, 321
Denghe 135136, 167
Defecte ale peretelui abdominal 236
Deferoxamin 332
Diabetic chetoacidoz 23
Diazepam 14, 333
Diaree 5, 111, 156
fr deshidratare 119
trenant 111, 121
acut hidric 111
cu dereglre severe de nutriie
111
Digoxin 107, 333
Diet fr lactoz 124
cu coninut sczut de
lactoz 124
Dizenteria 111, 127
Diuretice 107
Difterie 20, 92, 94
anatoxin 96
antitoxin
Dozarea preparatelor
medicamentoase 325
Dozarea preparatelor
medicamentoase la nou-nscui 62
Fier 334
Icter 57
Onubritate (dereglarea cotiinei) 22,
23, 24, 112
Diaree trenant 121
Infecia
cilor respiratorii superioare 135
cilor urinare 134, 164
la dereglri de nutriie 182
articulaiilor 258
urechii 135, 162, 163
Infuzionale soluii (soluii i/v) 12, 13,
16, 113, 357
Injecii 305
Kaliu 107, 334
Canamicin 63, 334
Candidoza cavitii bucale,
esofagului 200, 219
Kapoi sarcoma 219
Cardiogen oc 20
Carta dinamicii greutii corpului 369
Consultare 293
HIV i alimentaia natural 220
HIV-infecia 201
alimentaie 295
Conjunctivit, neonatal 59
Alimentaie 261
Alimentaie de restituie
F-75 185187
F-100 186, 187
Preparate corticisteroide 90
Rugeola 136, 154
negrav 157
extinderea erupiilor 154
grav, complicat 154
Picior strmb 238
Cotrimoxazol 78, 86, 99, 162, 164,
215, 337
Cofein-citrat 64
Cripticoc 219
Circuit sanguin, diagnosticul ocului
17
373
indice
Ibuprofen 334
Jucrii i terapia de joac 285
Verificarea nivelului glucozei n
snge 321
Izoniazid 103, 151, 352
Imunizare, statut 297
Invaginare 111, 253
Corp strin, aspiraie 20, 84, 92,
97, 104
Conduita integral a maladiilor la
copii (CIMC) 37
Intubare 93, 95
Carta supravehgerii pacientului 369

Carta alimentaiei zilnice 369
Carta alimentaiei zilnice 369
Carta dezvoltrii fizice a copilului 363
Tuse 69, 71
tuse cronic 96, 97
Pelagr infantil 174, 191
Chratomalaie 175
Chetamin 335
Terapie cu oxigen 10, 52, 75, 79, 86,
88, 93, 99, 107, 152, 281
Invaginare intestinal 235, 252
Cloxacilin 64,75, 82, 166, 336
Codein 336
Infecie dermic 135
Pliurile pielii , la deshidratare 113
Afectri dermice la 191
Pertusis 72, 97, 98
Coma 2, 5, 142
1.
Drenarea cavitii
pleurale 318
Respiraie, dificil 69, 71
Respiraie, dereglri severe 8, 9, 20
Insuficien respiratorie 144
indice
Crup (laringospasm ) 20, 92

la rugeol 156
Xeroza conjunctivei 175
Xeroftalmie 155
Curativ-diagnostice
proceduri 303
ntroducerea sondei
nazogastrale 315
venisecia 313
infuzii intravenoase 308
infuzii intracostale 310
verificarea nivelului glucozei n
snge 321
injectri 305
puncie lombar 316
puncie suprapubital 320
Lidocain 337
Limfadenopatie
generalizat
201
Pneumonie limfoid interstiial (PLI)
218
Febra 82, 129, 133, 159, 274
trenant /recidivant 201
fr simptome locale 134
cu durata >7 zile 136,
138
cu simptome locale 135
cu erupii 136

Febra Denghe 135,136, 167
Puncie lombar 316
Lumefantrin 146
Lamblioz 122, 192
Malarie 71, 134
tratament 140
negrav 145
grav 139
cerebral 23, 142
Mantu proba 102, 137, 192
Marasm, alimentar 174
374
Pelagr infantil marasmic 174

Mastoidit 135, 161
Mebendazol 337
Meningit 23, 24, 50, 135, 148
balana hidric 153
criptococic 219
meningococic 150
tuberculoas 102, 150
Meningococic infecie 136
Metoclopramid 338
Metronudazol 122, 338
Meflohin 146
Mielomeningocele 237
Microelemente ,
insuficien 183
Miliar tuberculoz
(semne
radiologice ) 77
Suplimente minerale 125
Miocardit 96, 106
Morfin 338
Supraveghere 194, 289
cart 290, 369
consum de lichide 273
Restituirea retardului fizic
188
Puncia suprapubital 320
Nazal bifurcaie 10, 282
Nazal cateter 10, 282
Nazogastral sond ,
ntroducerea 315
Nalidixic acid 338
Naloxon 65
Nutriie, dereglri
planul de tratament 176
grave 106, 174
ajutor de urgen 18
Necrotizant enterocolit 56
Semne de urgen 2, 4
Intolerana de lactoz 192
Gretatea corpului mic la natere 53
Nistatin 338
Nou-nscui
substane 28
Oftalmia nou-nscutului 59, 60
ndrumarul mamei 294, 369
Paraldegid 14, 339
Paracetamol 29, 95, 167, 339
Parenterale lichide,
administrarea 308
Parotit, cronic 201
Penicilin 65, 339
benzatin benzilpenicilin 339
benzilpenicilin 65, 339
procain benzilpenicilin 94, 340
Suprasolicitarea cu lichide 170
Transfuzie sanguin 277
Fracturi 245
Pericardit 106
Pivmeciinam 127, 340
Piomiozit 258
Pirazinamid 103, 151, 352
Nutriie, aprecierea statutului 359
alimentaie natural 262
consultare 295
Nutritive amestecuri pentru restituirea
alimentaiei 184188
Planul A de terapie a diareei 120
Planul B 117
Planul C 114
Pleural exudat 81
pleural drenaj 318
Pneumococ 151
Pneumonie 20, 71, 72, 84, 100
aspiracional 144
lobar 77
negrav 80
foarte grav 73, 86, 106
pneumocistic 72, 217
stafilococic 76
grav 78, 86
Pneumotorax 70, 77,
Pneumonie pneumocistic 72, 217
ngrigire de suport 51, 261
Polivitamine 125
375
indice
icter 57
conjunctivit 59
greutate mic 53
patologie 41
reanimare 4246
tetanus 24
infecie bacterian
sever 48
probleme chirurgicale 234
Nazoesofagian cateter 283
Anestezie 275
Deshidratare 5, 179
diagnostic 18
la dereglri severe de nutriie
175, 179
sever 16, 112
deshidratare moderat 115
Obstrucia cilor respiratorii ,
acut 6, 7, 105
Combustii 239
procentul suprafeei corpului 241
Oxid de carbon , intoxicaia 31
Colorare dup
CIl-Nilsen 102
Oxacilin 338
Opistotonus 149
Herpes Zoster 201
Vaccin polivalent oral 297
SOR (sruri orale de rehidratare)
114122, 179
Osteomielit 135, 165, 256
Otit acut 162
Edeme 106
Otit medie vezi medie otit
Intoxicaii 23, 25,
cu aspirin 30
cu substane 28
cu fier 30
cu produse de naft 28
cu patacetamol 29
cu bioxid de carbon 31
cu fosfororganice/
carbamate
1.
indice
ntunecarea corneei 155

Viciu cardiac, congenital 71, 106
Prednisolon 93, 340
Prioritare semne 2, 5, 18
Proba Mantu 102, 137, 192
Procain penicilin 94, 340
Preparate
antituberculoase 352
Permeabilitatea cilor
respiratorii 17, 99
Sepsis umbelical 49
Btile aripilor nazale 74
Volumul nzestrrii , pediatric 355
Rni 243
Distinderea toracelui ,
excesiv 77
Chelioschilizis i palatoschzis
234
Copil incontient 11, 22, 23, 24
Reumatism 106, 138
Relactaie 118
ReSoMal 179
Rigiditatea muchilor occipitali, la
meningit 148
Righer lactat 112, 357
Rifampicin 103, 151, 352
Salbutamol 85, 87, 88, 341
Salmonel 137, 160, 166, 256
Sarcoma Kapoi 219
Sepsis 24, 49
Septicemie 134, 158
Septic artrit 135, 258
Septic oc 21
Insuficien cardiac 71, 106
Luis congenital 60
Speiser 89
Spectinomicin 341
SIDA vezi HIV/SIDA
376
Medie otit 135

acut 162
cronic 163
Stafilococic pneumonie 76, 77
Staphylococcus aureus 76, 82, 159,
166
Tetanus, la nou/nscut 24
Streptococcus pneumoniae 165
Streptococcus pyogenes 165
Streptonmicin 103, 352
Stridor 91
Subconjunctival
hemoragie 98, 101
Convulsii 2, 5, 22, 23, 24, 48, 50, 100,
129, 153
Sulfadiazin de argint 341
Sulfadoxin-pirimetamin 146, 341
Sulfometaxozol337
Tifos exantematic 136
Tabela gruate/vrst 359
Tabela greutate/nlime, greutate/
lungimea corpului 365
AC (tetraciclin, adrenalin, cocain)
342
tanicardie 106
tetraciclin 342
picturi oftalmice 191
ioacetazon 103, 352
Traum cerebral 23, 249
ransfuzionale reacii 279
traheostomie 93, 95
Trimetoprim 337
Tuberculoz 71, 77, 82, 97, 101
bacilar/pozitiv frotiu al sputei
103
tratament 103
miliar 77, 138
Tuberculoas meningit 103
Tuberculoas osteomielit 166
Bioxid de carbon, intoxicaie 31
Faringeal depunere 94
Fenobarbital 65, 342
Flucloxacilin 159, 166, 342
Fluconazol 342
Florchinolone 127
Furazolidon 342
Furosemid 342
Soluie electrolit-mineralpentru
restituirea
alimentaiei 180
Balana electrolitic,
dereglri 181
Empiema 78, 81
Endocardit 138
Encefalopatie 23, 24
Eritromicin 99, 347
etambutol 103, 352
Ulcer al cavitii bucale 156, 175
Ulcer al corneei 175
indice
Hartman soluie 112, 357

Hinin 140, 344
Patologie chirurgical 227
anestezie 229
meninerea balanei hidrice
232
ngrigirea postoperatorie 232
pregtirea
predoperatorie 228
Cloramfenicol 66, 75, 79, 81, 86, 99,
150, 159, 160, 161, 166, 191, 344,
Clorochin 345
Cloramfeniramin 32, 33, 281
Holera 111, 113
1.
neptur de scorpion 34
Muctur de arpe 31
Cefalexin 164, 346

Cefotaxim 66, 151, 346
Ceftriaxon 66, 78, 128, 151, 159,
160, 346
Cianoz 4, 85
Zinc 118, 121, 191
Ciprofloxacin 127, 160, 347
Citomegaloviral infecie 201
igel 127, 128
Scorul AVPU 17, 22
oc 2, 12, 21, 23, 168
la dereglri severe de nutriie 13,
175
oc-sindrom la febra denghe 20,
167, 169
377
378
indice

Gid Asistenta Pediatrica Spialiceasca

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Gid Asistenta Pediatrica Spialiceasca

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1.

1.5.3 Principiile acordrii ajutorului medical n cazul inhalrii

6.4.1 Forma grav complicat al rugeolei.................................................. 145

8.2.2 Cnd s iniiem TAR..........................................................................208

9.3.4 Trauma intracranian......................................................................... 249

Anexa 3. Mrimea utilagelor i instrumentelor folosite

Anexa 4. Soluiile infuzionale

Anexa 5. Aprecierea strii alimentaiei

A5.1 Determinarea indicelui greutate/vrst......................................................359

12.6 Verificarea statutului imunoprofilactic...........................................................296

Acordarea ajutorului medical sugarului

Tabelul 12 Clasificarea gradului de deshidratare la copiii cu diaree ..................111

recomandate pentru studenii-medici i pentru instruirea medical profesional.

diagnostic sign or symptom

SCHEMA 1. Etapele supravegherii copiilor bolnavi n staionar

history and examination

List and consider Diferential Diagnoses

Plain and begin impatient treatment

Monitor for signs of

(not improving or new problem)

Plain and begin

Triajul i strile de urgen

1.4.1 Copilul internat cu tulburri ale

Etapele triajului de urgen, de diagnostic i de tratament

Triajul este procesul de evaluare rapid a strii copiilor la internare, pentru

1.1 Caracteristica etapelor triajului de urgen,

colegii, deoarece pacientul va necesita, probabil, manevre concomitente de

Aceti copii necesit investigaii urgente pentru a lua msurile medicale

Etapele triajului de urgen, de diagnostic i de tratament

SCHEMA 2. Triajul tutoror copiilor internai

Nu se mic capul i gtul cnd se

n aspiraie de corp strin:

Dac nu exist tulburri grave n

Dac copilul prezint tulburri grave de

Cnd este n stare de obnubilare sau de

Cnd este contient i nu este n stare de

Se administreaz glucoz per os sau prin

SCHEMA 2. Triajul tutoror copiilor internai

Stare comatoas sau

Nu se mic capul i gtul cnd se suspecteaz

Poziionarea corect a copilului

incontient (dac se suspecteaz o traum a

Copilul trebuie s se afle la cald

(numai la copilul cu diaree)

Dac nu exist tulburri grave de

Se stabilete linie i/v i se administreaz n

Dac copilul prezint tulburri grave de

Observaie: Dac copilul prezint un raumatism sau

CAZURI CARE NU SUNT URGENTE

SCHEMA 3. Acordarea ajutorului medical sugarului care

Compresiuni pe cutia toracic

Se aeaz copilul pe mn sau pe

SCHEMA 3. Acordarea ajutorului medical copilului mai mare de

Lovituri pe spate pentru ndeprtarea corpului

Se lovete copilul pe spate cu podul palmei

Manevra Heimlich pentru ndeprtarea

SCHEMA 3. Restabilirea ventilaiei pulmonare la copilul cu tulburri

Poziia neutr a capului favorizeaz

Extensia capului pentru deschiderea optim a

Determinai prezena respiraiei vizual, ascultativ i senzorial (micarea aerului)

SCHEMA 4. Restabilirea ventilaiei pulmonare la copilul cu tulburri

Se aduce nainte mandibula, fara a efectua extensia capului. Pentru aceasta, se

Dac copilul nu respir n continuare

SCHEMA 5. Cum se administreaz oxigenul