NURSING IN PEDIATRIE

AS. PRINC. LICENTIAT

TAMAS SIMONA BOGDANA
INTRODUCERE
• Activitatea asistentei medicale pediatrie se
bazeaza pe principiile cresterii si
dezvoltarii, acestea permitindu-I sa ajute
copilul sa se adapteze la schimbarile
interne si externe care-I insotesc diferitele
etape ale vietii.
• Nevoile unui copil – de securitate,
dragoste, confort – sunt manifestate diferit
de adult si exprimate in concordant cu
gradul lui de dezvoltare.
INTRODUCERE
• Cresterea si dezvoltarea sunt procese
ordonate si previzibile care incep de la
conceptie si continua pina la moarte.
• Fiecare stadiu de dezvoltare se
caracterizeaza printr-un ritm si
comportamente propii fiecarui individ.
INTRODUCERE
• Cunoasterea si intelegerea procesului de
crestere si dezvoltare permit planificarea
interventiilor pentru promovarea sanatatii.
FACTORII CARE INFLUIENTEAZA
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
• Conditii prenatale
• Cresterea si dezvoltarea fatului depind
de starea de sanatate a mamei, de
virsta acesteia, de consumul de tutun,
alcool, drguri, alimentatie
FACTORII CARE INFLUIENTEAZA
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

• Familia
• Asigura securitatea fizica si psihica
• Sustine dezvoltarea sociala si afectiva
• Promoveaza invatarea diferitelor roluri
si comportamente
• Da informatii despre lume si societate
FACTORII CARE INFLUIENTEAZA
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

• Nutritia
• O alimentative adecvata determina
satisfacerea nevoilor fiziologice si
dezvoltarea ulterioara
• Odihna, somnul, activitatiile fizice
• Experienta de viata si procesul de invatare
FACTORII CARE INFLUIENTEAZA
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

• Mediu
• Clima
• Conditiile de locuit
• Situatia economica
ETAPELE CRESTERII SI
DEZVOLTARII
• Intrauterina
• Perioada embrionara 1-3 luni
• Corespunde organogenezei
 ETAPELE CRESTERII SI
DEZVOLTARII
• Perioda fetala 3-6 luni
• Se produce dezvoltarea de baza a
unor sisteme si aparate, a capacitatii
functionale
• Apar primele miscari active percepute
de mama la 4 ½ luni
ETAPELE CRESTERII SI
DEZVOLTARII
• 6-9 luni
• Dezvoltarea sistemului nervos central si
a centrilor respiratorii
• Cresterea in lungime si greutate
• La sfirsitul acestei perioade fatul este
capabil sa treaca la viata extrauterina
ETAPELE CRESTERII SI
DEZVOLTARII
Nou nascut 0-30 zile - Creste in prima luna cu
aproximativ 4 cm
- In a zecea zi atinge greutatea de la
nastere in primele zile avind loc
scaderea fiziologica
- La sfirsitul lunii prezinta o
crestere a greutatii cu aproximativ
750 g
- Sunt prezente reflexele arhaice
 Deglutitie
 Supt
 Orientare
 Moro - reflexul de
tresarire
 De apucare
 De extensie a capului
- Reactioneaza la stimuli senzoriali
- Plinsul este un mijloc de
comunicare
 Discomfort
 Foame
 Sete
ETAPELE CRESTERII SI
DEZVOLTARII
Sugar 1-12 luni - Se produce o crestere
fizica, cognitive si
psihosociala in ritm
rapid
- Se trece de la un
comportament reflex la
unul constient
- Progrese in ceea ce
priveste motricitatea si
coordonarea miscarilor
ajungind la 1 an sa se
aplece, sa se ridice
- Progrese auditive si
vizuale
- Dezvoltarea limbajului
ETAPELE CRESTERII SI
DEZVOLTARII
Copil mic 1-3 ani - Mobilitatea crescuta – urca si
coboara scarile cu usurinta
- Motricitatea fina ii permite sa
deseneze
- Gindirea egocentric e inlocuita
cu gindirea intuitiva
- Stie care comportament se
pedepseste si care se
recompenseaza
- Vocabulary imbunatatit
- Numste culoril, partile
corpului
- Construieste fraze
- Cauta contacte sociale
- Trece de la jocul asociativ la
cel cooperative
- Lungimea de la nastere se
dubleaza la 4=5 ani
- La 6 ani cintarete aproximativ
20 kg
ETAPELE CRESTERII SI
DEZVOLTARII
Scolar 6-14 ani - Dupa 6-7 ani
apare dentitia
definitiva
- Au loc
transformari
comportamentale
de personalitate
- Sunt solicitate
memoria ,
atentia, gindirea,
auzul
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
• Primele ingrijiri ce se acorda nou –
nascutului sunt
• Permeabilizarea cailor respiratorii superioare
• Legarea, sectionarea si pansarea cordonului
ombilical
• Aprecierea starii fatului la nastere
• Profilaxia oftalmiei gonococice
• Observarea aspectului, comportamentului si
eventualelor malformatii
• Stabilirea sexului
• Masurarea si cintarire
• Ingrijirea tegumentelor
• Infasarea
Dupa expulzie , fatul va fi
asezat pe un cimp steril
pentru a I se acorda
primele ingrijiri,
manevrele efectuindu-se
cu multa blindete
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
Aspirarea - Se introduce in
secretiilor din nas cavitatea
si din gura bucofaringeana o
sonda Nelaton
numarul 12-14
- Se aspira
secretiile inainte
de instalarea
primei respiratii
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
Pensarea si sctionarea cordonului
ombilical
- Se aplica 2 pense hemostatice,
prima la 10-15 cm de la insertia
abdominal a ombilicului, iar a
doua inspre vulva parturientei
- Se sectioneaza cordonul ombilical
cu forfeca chirurgicala
- Se ligatureaza cordonul cu fir
rezistent de in , cinepa sau matase,
fiert , mai intii circular la 2 cm
deasupra insertiei abdominal a
cordonului , incrucisind firele de 2
ori, dupa care protejind copilul cu
o mina se taie cu foarfecele
chirurgical curb cordonul la 1 cm
deasupra ligaturii
- Cu cele doua capete de fir libere se
face un al doilea nod de siguranta ,
peste suprafata bontului, dupa
care se sectioneaza firele – ligatura
in dop de sampanie
- Se tamponeaza bontul cu betadina
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
Pansarea bontului - Se aplica comprese sterile
ombilical din tifon, crestate pe una
din parti pina la jumatate
- Se aplica un strat nu prea
gros pentru a nu
impiedica mumificarea
cordonului ombilical
- Se trage o fasa peste
pansamentul ombilical
- Pansamentul ombilical
va fi controlat fecvent in
primele 24 de ore dupa
nastere pentru a depista
o eventual hemoragie
TEHNICA FERGUSON
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
Aprecierea starii Se vor urmari si
fatului la nastere evalua cele 5
simptome ale
scorului APGAR
notindu-se cu o, 1
sau 2 puncte ritmul
cardiac, respiratia,
tonicitatea
muscular, reflexele
de iritatie, coloratia
tegumentelor
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
Scor 0 1 2
Respiratii/ 30-60 60-80 >80 sau
min perioade de
apnee
Tiraj Absent Observabil Mijlociu
toracic pina la
puternic
Cianoza Absenta La La
respirarea respirarea
de aer de oxigen
40%
Geamat Absent E aude cu Se aude
axpirator stetoscopul fara
stetoscop
Murmur Clar Diminuat Abia
vezicular perceptibil
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
• Scor ˃ 8 = pronostic bun
• Scor = 7 = pronostic rezervat
• Scor < 6 = probabilitate mare de deces

• Nou nascutul cu scorul

sub 7 necesita masuri
de reanimare
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
Prevenirea oftalmiei gonococice
Examinarea sumara a n.n
- Se indeparteaza secretiile
palpebrale si oculare cu
ajutorul compreselor sterile
umezite cu solutie de ser
fiziologic sau musetel
- Se instileaza dupa metoda
Crede in fundurile de sac
conjunctival picaturi de solutie
proaspata de nitrat de argint
1%
- Dupa instilare pleoapele sunt
usor masate, in sens circular,
dupa care se sterg ochii cu ser
fiziologic steril
- Se stabileste sexul
- Se cerceteaza integritatea
organismului pentru
descoperirea eventualelor
malformatii vizibile
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
Determinarea - Se masoara cu
datelor pediometrul
antropometrice - Se masoara
circumferinta
capului,
toracelui,
abdomenului
cu centimetrul
- Se cintareste
PRIMELE INGRIJIRI CE SE
ACORDA NOU-NASCUTULUI
Stabilirea - Se fixeaza nou
identitatii nascutului o
bratara sau un
colier ca mijloc
de identificare
pe care se
inscriu datele
masuratorilor
Ingrijirea - Se usuca
tegumentelor tegumentele prin
tamponare intr-un
scutec cald
- Se indeparteaza
numai surplusul de
vernix caseos,
aceasta avind rolul
unui invelis
protector
impotriva
infectiilor si a
pierderilor de
caldura
Infasarea - Se infasa in
scutece
sterile ,
incalzite
Transportul la sala de - Se transporta cu
nastere blindete in conditii de
protectie termica
- Se aseaza in pat , in
salonul de nou-
nascuti
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI CU
ASFIXIE
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI
CU ASFIXIE
• Este o stare patologica de oxigenare
insuficienta a tesuturilor care in lipsa unor
ingrijiri energice evolueaza spre moarte
Cauze

• Imaturitatea sistemului nervos

• Hemoragii cerebrale
• Obstructia cailor respiratorii prin
aspirarea de lichid amniotic, mucozitati,
meconiu
• Malformatii congenitale pulmonare
• Tulburari ale centrilor nervosa prin
actiunea sedativa a medicatiei
administrate parturientei
• Nasterea prelungita
Apnea tranzitorie - Se dezobstrueaza caile
-Eliberarea cailor respiratorii prin
respiratorii de secretii aspirarea
-Ameliorarea functiei mucozitatilor si
respiratorii secretiilor
- Se va evacua
continutul gastric prin
gavaj
- Se efectueaza masaj
toracic
- Se aseaza in pozitie
decliva
Asfixia albastra
-Eliberarea calior respiratorii
-Ameliorarea functiei
respiratorii
- Este asezat in pozitie decliva
pe cimpuri sterile si incalzite
- Se dezobstrueaza caile
respiratorii prin aspirarea
mucozitatilor si secretiilor
- Se face respiratie artificial
- Se administreaza oxygen
Asfixia alba - Se aseaza nou- nascutul pe
cimpuri sterile incalzite
incalzite, in pozitie propice
intubatiei endotraheale
- Asistenta ajuta medical la
efectuarea intubatiei
- Se adapteaza un insuflator
manual, efectuind 30-35
insuflatii de aer amestecat
cu oxygen
- Se efectueaza masaj cardiac
extern, efectuind o
infundare de 10-20 mm
- Se cateterizeaza artera sau
vena ombilicala sau se
abordeaza o vena
epicraniana pentru a se fixa
pozitia venei
- Copilul reanimt va fi
urmarit prin monitorizarea
functiilor vitale pe monitor
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI
LA SALON
• Trebuie realizata astfel in cit sa-I stimuleze
crestere si dezvoltarea , sa-i creeze
climatul necesar adaptarii cit mai rapide la
viata extrauterina
• In ingrijirea nou-nascutului trebuie urmarite
urmarite unele obiective prioritare, legate
de deficientele functionale specific acestei,
de alimentare
• Se impun cunoasterea si recomandarea
rolului deosebit de pozitiv al mamei in
reusita dezvoltarii ulterioare a copilului si
acordarii ingrijirilor sale
Asigurarea conditiilor de mediu
in scopul
-Prevenirii infectiilor
-Stimularii cresterii si dezvoltarii
-Prevenirii complicatiilor
determinate de aspirarea
secretiilor nazo-faringiene sau a
varsaturilor
- Se repartizeaza nou nascutul
in sectia de nou nascuti
- Se respecta normele de
profilaxie a infectiilor
intraspitalicasti
- Se asigura conditiile optime
de microclimat : temperature,
umiditate, luminozitate,
aerisire
- Se asigura patul cu lenjerie
curate si incalzita
- Va fi culcat in decubit lateral
care se schimba la 2-3 ore
- Se supravegheaza regiunea
oro-nazala pentru a se
inlatura eventualele
mucozitati care se pot scurge
Observarea clinica generala a nou
nascutului pentru
-Depistarea malformatiilor congenitale
-Depistarea unor deficient functionale
La nivelul aparatului respirator
La nivelul cardiovascular
La nivelul tubului digestive
La nivelul sistemului nervos
- Se dezbraca nou nascutul, se
controleaza pe toate partile
corpului, observindu-se eventualele
anomalii
- Se controleaza cavitatea bucala,
calea libera a esofagului
- Se controleaza deglutitia
- Se controleaza regiunea anala
- Se urmaresc cu foarte mare atentie
ritmul respirator, amplitudinea,
frecventa
- Se va obsrva respiratia copilului la
interval de maxim 3-4 minute
- Se vor urmari tegumentele pentru a
recunoaste crizele de cianoza
- Se va urmari daca exista reflexe de
deglutitie sau de supt
- Se vor urmari scaunele in primele
24 de ore
- Se va urmari tonusul muscular,
daca se observa hipotonie sau atonie
muscular se va atentiona medical
- Se va urmari reactia copilului la
lumina, zgomote, presiunea
tegumentelor prin aplicare de
obiecte calde sau reci
- Se va efectua reflexul Moro,
analizindu-se raspunsul copilului
Masurarea functiilor - Se vor efectua la
vitale si vegetative indicatia medicului

ATENTIE!!! Instalarea
deficientelor
functionale pe aparate
se poate face rapid , iar
rolul asistentei
medicale este de radar
in depistarea acestor
semnale de alarma
Recunoasterea modificarilor
fiziologice tranzitorii
-Scaderea fiziologica in greutate
-Icterul fiziologic
-Criza hormonala
-Descuamatia fiziologica
- Va fi cintarit si masurat zilnic
pentru aprecierea somatic
- Se va cintari zilnic pentru a se
aprecia cit scade in greutate si
durata scaderii curbei
ponderale
- Se observa culoarea
tegumentelor icterica
- Intensitatea scazuta arata
debutul icterului
- Coloratia urinei, a scaunului
- Starea generala a nou
nascutului
- Se observa zona mamara si
urogenitala intre a 2 si a 6 zi,
in cazul aparitiei unor
modificari se pot aplica
comprese umezite pe sinii
tumefiati si se asigura igiena
zonei urogenitale
- Pentru indepartarea
descuamatiei se asigura igiena
normal a tegumentelor
Recunoasterea unor boli specific - Se vor semnala aparitia si
perioadei neonatale accentuarea polipneei,
prezenta semnelor de
greutate in respiratie
- Se va atrage atentia
medicului daca copilul
prezinta adinamie, geamat,
tipat cerebral, crize de
agitatie – sindrom
neurovascular
- Se va atrage atentia in caz de
aparitie a trismusului –
copilul nu mai poate suge –
ziua 5 pina in a 12 –
symptom al infectiei tetanice
- Se vor recunoaste
simptomele infectiei
aparatului respirator,
digestive
- Se vor semnala aparitia
culorii icterice a
tegumentelor de intensitate
mare, cu debut rapid la 2-3
ore de la nastere , culoarea
urinei, starea generala
alterata – boala hemolitica a
nou nascutului
Ingrijirea tegumentelor - Inaintea caderii
nou nascutului bontului ombilical
tegumentele se curate
cu atentie, cu comprese
de tifon, ungindu-se
apoi cu ulei de parafina
- Se face zilnic baia
partial insistind in
regiunea fesiera,
genital, a plicilor
inghinale, evitindu-se
zona ombilicala
- Dupa caderea bontului
ombilical se efectueaza
la 2-3 zile baia generala
Asigurarea igienei lenjeriei - Se va schimba de cite ori
este nevoie

Alimentarea nou nascutului - Se recomanda aducerea

nou nascutului sanatos la
sinul mamei cit mai
devreme in primele 24 ore
- In prima zi cite 5 minute
la interval de 2-3 ore, apoi
10 minute, ca incepind cu
a 5 zi sa stea cite 20
minute la fiecare masa
- Mama va fi invatata cum
sa alimenteze copilul
Ingrijirea plagii ombilicale - Cordonul ombilical se mumifica la 6-8 zile dupa nastere
-Inaintea caderii bontului ombilical - Va fi controlat de mai multe ori pe zi
-In caz de infectii – gangrene umeda - Va efectua pansamentul ombilical
- Asistenta va controla evolutia bontului, va aprecia mirosul
-Dupa caderea bontului ombilical – cicatrizarea survine in decurs care se amana din plaga, starea generala a nou nascutului
de 12-15 zile ATENTIE!!!! Termometrizare
In caz de infectii ca - Va observa tumefierea bontului, cu inmuierea consistentei
-In blenoragie ombilicala acestuia, mirosul fetid care se emana din plaga
-Granulom - Va efectua toaleta cu apa oxigenata
-Omfalite - Va atinge bontul cu pansament innmuiat in tincture de iod
- Va introduce un praf de sulfamida in plaga
- Va aplica compresa sterile de tifon
- Va fixa comresa cu fasa
- Se vor aprecia fundul, marginile plagii, tesutul cellular
subcutanat si tegumentele din zona periombilicala
- Se aplica pansament steril si se fixeaza cu fasa pina la
cicatrizare
- Se observa secretia seroasa sau purulenta pe fundul plagii
- Va efectua toaleta zilnica cu apa oxigenata
- Va atinge plaga cu nitrat de argint 1-2%
- Va aplica pansament steril
- Va observa secretia seroasa sau mucopurulenta din plaga
- Va efectua toaleta cu apa oxigenata
- Dupa curatirea plagii se va observa prezenta unui mugure
rosiatic pediculat cu suprafata zemuinda
- Va atinge mugurul cu solutie de nitrat de argint 5%
- Va aplica poi pansament steril cu alcool 70 grede
- Va observa secretia purulenta din plaga cu inflamatia
tesuturilor din jur
- Va anunta medical si va aplica tratamentul recomandat
- Va aplica peste plaga pansament inmuiat in alcool 5%
Ingrijire plagii ombilicale se efectueaza partial in sectia de nou
nascuti dar se continua la domiciliu copilului
PREGATIREA MAMEI IN
VEDEREA ALAPTARII
• Laptele de mama este alimental ideal
pentru copil.
• El reprezinta un dar unic al naturii, care a
fost decisive pentru supravietuirea omenirii.
• El este inca decisiv pentru cei mai multi
copii ce se nasc anul pe lume.
• El este absolute la fel pentru toti, fie saraci,
fie bogati.
• In decursul timpului nu s-a schimbat nimic
din capacitatea biologica a mamelor de a
alapta.
PREGATIREA MAMEI IN
VEDEREA ALAPTARII
• Alaptarea amelioreaza comportamentul
psihoafectiv al sugarului.
• Contactul strins al mamei cu copilu in
timpul alaptarii creeaza o legatura psihica
intre ei, favorabila de incredere reciproca.
• Asistenta medicala are datoria de a
contribui la educarea mamelor ca sa-si
alapteze copii.
Pregatirea psihica a - Se dicuta cu mama
mamei in vederea - Se vor arata
alaptarii efectele positive ale
alimentatiei in
dezvoltarea
copilului
- Se vor arata
efectele favorabile
ale alaptarii asupra
involutiei uterine
dupa nastere si a
prevenirii
obezitatii
- Se vor inlatura
factorii, elementele
care ar putea creea
emotii negative
asupra mamei
Pregatirea sinilor pentru alaptare prin
-Stimularea secretiei lactate
-Prevenirea incidentelor
Cel mai bun stimulant al secretiei
lactate este golirea sinilor
-Se va aduce copilul la sinul mamei cit
mai repede posibil in primele 24 de ore
dupa nastere
-Se va lasa copilul sa suga cit mai des –
metoda alaptarii la cerere cu
respectarea repausului nocturn
-Se vor expune sinii cit mai mult la
aerul camerei
-Ritmul circadian al suptului se regleaza
de la sine dupa circa 4 saptamini
-Se va explica mamei inca inaintea
nasterii ca trebuie sa efectueze masaj al
mamelonului
-Igiena mameloanelor se face cu apa
fara sapun
-Se vor sterge cu un prosop mai aspra
mameloanele trebuie stoarse pentru a
mentine permeabilitatea canalelor
galactofore
-In cazul aparitiei ragadelor
mameloanelor se acopera cu un ungvent
si apoi cu o compresa sterile, laptele se
da muls copilului
Asigurarea dietei mamei care
alapteaza
-Evitarea administrarii
substantelor care pot trece
prin lapte
- Se va asigura mamei un
regim echilibrat
- Nu se recomanda cura de
slabire
- Consumul alimentelor se
va face in cantitati mici si
dese
- Ratia de lichide va fi
crescuta cu 700-800 ml/zi
fata de normal
- Nu se vor administra
mamei care alapteaza
medicamente decit la
prescriptia medicului
- Se va educa mama privind
rolul nociv al nicotinei,
alcoolului asupra evolutiei
copilului
Alaptarea copilului - Copilul se va schimba cu
-Asigurarea conditiilor de scutece curate
igiena necesare - Se va imbraca mama cu
-Asigurarea pozitiei un halat curat
confortabile pentru alaptare - Se va aplica masca de
tifon pe fata
- Se va spala pe miini
- Se va efectua igiena
sinilor
- Se vor stoarce si se
observa primele picaturi
de lapte
- Dupa nastere pozitia
pentru alaptat va fi in
decubit lateral
- Dupa citeva zile va sta pe
scaun
Alimentatia propiu-zisa - Mama va pune copilul
-Favorizarea eructatiei la sin
- Daca doarme va fi
trezit
- Mama va observa
daca are sufficient
lapte
- Copilul va fi lasat sa
suga pina cind se
satura
- Dupa supt mama
ridica usor copilul in
brate, capul va fi
sustinut
- Se va tapota usor,
asteptind eructatia
Asigurarea repausului dupa - Va infasa copilul
alaptare - Va culca copilul usor in pat
in decubit lateral sting 10-15
minute, apoi drept
- Va urmari copilul in
permanenta spre a observa
eventualele regurgitari,
varsaturi, colici abdominal,
scaune postprandiale

Efectuarea igienei sinilor - Mama va spala sinii cu apa si

ceai de musetel
- Daca copilul nu a supt tot
laptele din ambii sini , mama
va extrage manual sau cu
pompa de mulgere
- Dupa alaptare se recomanda
mamei un repaus de 15-20
minute
- Pe areola mamara expusa la aer
se va aplica lanolina sau
vaselin, inclusive pe
mameloane
EFECTUAREA VACCINARII
B.C.G.
• Vaccinul BCG (vaccin antituberculos) se face
obligatoriu tuturor nou-nascutilor, la noi in tara, fiind
inclus in programul national de vaccinari.
• Vaccinul B.C.G (sigla bacilului lui Calmette si
Guerin, inventatorii vaccinului) a fost fabricat
plecand de la o cultura de bacili Mycobacterulm
tuberculosis bovis, de aceea intra in categoria de
"vaccin viu atenuat".
EFECTUAREA VACCINARII
B.C.G.
• Vaccinul B.C.G permite obtinerea unei
imunitati durabile fata de tuberculoza.
• El mai este utilizat si ca imunostimulant in
anumite boli maligne (cancer de vezica
sau leucemie).