TRANSPLANT DE ORGAN

DEFINITIE
Transplantul de organ presupune inlocuirea unui
tesut sau organ bolnav cu unul sanatos care
provine de la un donator aflat in moarte
cerebrela sau in viata.
Grefonul reprezinta organul sau tesutul
transplantat.
Donatorul reprezinta pacientul de la care se
recolteaza tesutul sau organul pentru transplant.
Primitor sau recipient se numeste pacientul
beneficiar al transplantului.
CHEIA
Cheia transplantului de organ o reprezinta
rejetul de grefa
Rejetul de grefa reprezinta reactia de
respingere a organismului fata de un corp
strain din punct de vadere imunologic ceea ce
duce la esecul transplantului.
Cheia este deci tratamentul cu agenti
imunosupresori.
PROBLEME
Numarul mic de donatori
Numarul mare de pacienti ce necesita un
transplant pentru a supravietui
Tratamente imunosupresoare pentru toata
viata ceea ce presupune expunerea
pacientului la agenti infectiosi
CRITERII
Listele de asteptare se alcatuiesc dupa o serie
de criterii ce presupun:
Stabilirea compatibilitatii imunologice intre
donator si primitor
Gradul de urgenta pentru pacientii ce sunt
pregatiti pentru transplant
Ordinea inscierii pacientilor pe liste
TIPURI DE TRANSPLANT
Din punct de vedere al topografiei:
ortotopic si heterotopic
Din punct de vedere al relatiei dintre donator si
primitor:
homotransplant si heterotransplant
Dupa originea grefonului
Allogrefa
Izogrefa
Xenogrefa
Split transplant
Transplant Domino
AUTOGREFA
Donatorul si primitorul sunt una si aceeasi
persoana
Transplantarea se face la acelasi individ
Grefa se preleveaza din zone regenerabile sau
cu exces de tesut
Exemple: grefa de piele in cazul arsurilor
vene pentru bypass aorto-coronarian vena
safena sau vena mamara interna
ALLOGREFA
Definitie : allogrefa se realizeaza intre indivizi
de aceeasi specie dar diferiti din punct de
vedere genetic
In aceste cazuri apare cel mai frecvent rejetul
grefei se aceea se initiaza un tratament
imonosupresor
Primitorul este vulnerabil
IZOGREFA
Izogrefa se realizeaza intre indivizi de aceeasi
specie si identici din punct de vedere genetic
de exemplugemeni monozigoti
Pacientii cu izogrefa nu necesita tratament
imunosupresor
XENOGREFA
Xenogrefa reprezinta transplantul intre specii
diferite si prezinta un risc major de
incompatibilitate.
Exemple de xenogrefe:
valva cardiace porcine
SPLIT-TRANSPLANT
Definitie: reprezinta divizia in doua parti a
unui organ
Exemple:
divizia unui ficat pentru doi primitori
TRANSPLANT DOMINO
Termenul de domino se foloseste pentru
transplant incrucisat
Realizarea de perechi de donatori
Ex: polineuropatia amiloidozica familiala:
ficatul produce o proteina ce afecteaza
cordul, tesutul nervos si tractul intestinal
HOMOTRANSPLANT
HETEROTRANSPLANT
Transplantul are loc intre indivizii aceleeasi
specii in cazul homotransplantului

Heterotransplant are loc intre indivizi
apartinind unor specii diferite

TRANSPLANT ORTOTOPIC
TRANSPLANT HETEROTOPIC

Transplantul ortotopic se realizeaza atunci
cing grefa este plasata in regiunea anatomica
normala

Transplantul heterotopic se realizeaza atunci
cind grefa este plasata in alta regiune decit
regiunea anatomica normala.
ORGANE SI TESUTURI
TRANSPLANTATE
Organe ce pot fi transplantate:
cord, plamini, ficat , rinichi, pancreas, intestin

Tesuturi ce pot fi transplantate:
oase, tendoane, cornee, valva cardiace, vene,
brate, piele




DONATORI
Tipuri de donatori:
Donatori in viata: donatorul ofera un tesut
sau fluid regenerabil ex. Piele , singe, ficat
partial, rinichi sau intestin
Acesti donatori pot supravietui dupa aceasta
donatie,
Pot fi rude sau nu obligatoriu
Donatori aflati in moarte cerebrela: coma
profunda, absenta ventilatiei spontane

INTERVENTIA CHIRURGICALA
I etapa:
presupune analiza compatibilitatii imunologice
intre donator si primitor
Compatibilitate:
celulele prezinta pe suprafata lor receptori
antigenici care sunt diferiti pentru fiecare
organism
Grupa sangvina
Anticorpi preformati

INTERVENTIA CHIRURGICALA
II etapa
Recoltare
Stocare
Transport
Interventia chirurgicala presupune oprirea
vascularizatiei normale si perfuzarea
organului sau tesutului recoltat cu solutii reci
ce determina scaderea metabolismului si
implicit a necesarului de nutrienti



ISCHEMIE CALDA
ISCHEMIE RECE
Iscemie rece: perfuzrea grefei cu solutii reci in
vederea prezervarii
Rinichi- 60h
Ficat -24h
Pancreas 12h
Cord -6h
Plamin -4h
Ischemie calda: reprezinta pregatirea grefei
pentru realizarea conexiunilor vasculare
INTERVENTIE CHIRURGICALA
III etapa
- imunosupresia pentru toata viata
- scaderea activitatii celulelor imune fata de
organul transplantat
Agenti imunosupresori:
-ciclosporina, glucocorticiizi, azotioprina,
ciclofosfamida, anticorpi monoclonali
TRANSPLANTUL IN ROMANIA

Programul de transplant este coordonat de
Agentia Nationala de Transplant

Centrele in care se realizeaza transplantul in
Romania sunt la Tirgu Mures, Bucuresti,Cluj si
la Iasi la Spitalul ,, Sf. Spiridon,, si Parhon
ISTORIC
1905 TRANSPLANT DE CORNEE- SUA
1954 TRANSPLANT RENAL
1966 TRANSPLANT PANCREAS
1967 TRANSPLANT HEPATIC, CORD, PULMON
1998 TRANSPLANT DE MINA FRANTA
2005 - TRANSPLANT DE FATA FRANTA
2006 TRANSPLANT DE MANDIBULA
2008 TR. OVAR SI SARCINA
2010 TRANSPLANT FACIAL COMPLET

TRANSPLANT DE FICAT
,, fabrica organismului,, datorita functiilor
metabolice complexe.
Transplantul de ficat reprezinta ultima
resursa terapeutica aplicata pacientilor cu
boli hepatice in stadii avansate si nu mai pot
beneficia de alte tratamente.
Cauze ce pot duce la transplant de ficat
datorita deteriorarii tesutului hepatic si
implicit a functiilor sale: hepatite cu virus C,B,
ciroze secundare sau primitive

TIPURI DE TRANSPLANT
I - DONATIE : de la un pacient decedat
II - SECTIUNE A FICATULUI
INDICATII
Ciroza biliara primitiva sau secundara
Atrezie biliara
Fibroza chistica
Boli hepatice colestatice
Ciroza hepatica postvirala cu virus B,C,
Ciroze hepatice toxice
Boli autoimune hepatice
INDICATII
Ciroze hepatice alcoolice ce indeplinesc
urmatoarele conditii
- Abstinenta de alcool 6 luni
- Participarea pa programe de dezalcoolizare
- Ancheta sociale care sa demonstreze
scaderea dependentei de alcool
INDICATII
Boli hepatice metabolice

- Deficit de alfa 1 antitripsina
- Necroze hepatice acute
- Neoplasm hepatic primitiv
LISTE DE ASTEPTARE -
criterii
Nu toti pacientii cu astfel de boli sunt inclusi pe
listele de asteptare
- Singerari repetate datorita varicelor esofagiene
- Ascita netratabila
- Peritonita bacteriana spontana
- Encefalopatie hepatica refractara la tratament
- Icter sever ce nu raspunde la tratament
- Insuficienta hepatica fulminanta
CONTRAINDICATII ABSOLUTE
HIV
Boli cardiace avansate
Neoplasm extrahepatic
Consum de alcool, droguri
Interventii anterioare cu sunturi porto-
sistemice
CONTRAINDICATII RELATIVE
Insuficienta renala
Casecxie avansata
Neoplasm hepatic avansat
Ciroza cu virus B rezistenta la tratament
Tromboza de vene porta
Infectii active cu orice localizare
Insuficienta multipla de organ
Hipertensiune pulmonara severa
CELULE STEM
Tratament cu celule stem in ciroza s-a
incercat in 1999 pe animale si in 2006 pe
cazuri umane
Cairo : 48 cazuri dintre care 36 pacienti cu
ciroza hepatica cu virus C si restul pacientilor
cu boli autoimune hepatice
Celulele stem au fost recoltate din propriul
organism maduva osoasa: au fost recoltate
celule si purificate apoi reinjectate in artera
hepatica sau vena porta
CELULE STEM -REZULTATE
1 AN : au supravietuit 39 pacienti
Inbunatatirea rezultatelor analizelor hepatice
Scaderea ascitei
3 pacienti au prezentat complicatii serioase
SCOR MELD
Pacientii primesc un punctaj
- In functie de analizele de singe
- alti factori
Un scor de 10 puncte incadreaza pacientul
pentru transplant
ESTIMARE IN LUME
Necesarul ar fi pentru 25-30 000 de pacienti
Transplanturi realizate - 10000
TRANSPLANTUL DE RINICHI

INDICATII:
Pacienti aflati in insuficienta renala cronica,
sustinuti prin hemodializa si dializa
peritoneala
Dializa are o valoare epuratorie mica fata
de necesarul organismului pacientii fiind
considerati ,,uremici,, datorita valorilor mari
ale ureei sg.
Donatorul- criterii
Donatorul trebuie sa indeplineasca o serie de
conditii:
Criterii imunologice: grupa sangvina, tip HLA
Criterii non-imunologice:
- anatomia renala si a cailor urinare
- Nu purtator de ag infectiosi
- Dispozitie normala a arterelor si venelor
- Donator voluntar ruda de gr. 1, intre 18-65 ani
TEST SF36
245 INTREBARI
8 SCALE :
- Vitalitatea
- Sanatatea generala
- Sanatatea mintala
- Functionalitate fizica etc.
Tehnica chirurgicala
Presupune dupa realizarea inciziei de tip
Gibson plasarea grefonului in fosa iliaca
dreapta ,realizarea anastomozelor vasculare
anastomoza venei renale la vena iliaca
externa urmata de anastomoza arterei
grefonului la artera hipogastrica
Restabilirea tractului urinar prin
ureterocitoneostomie
Timp: 3- 4 h

Antibioterapie profilactica

Terapie imunosupresoare: principalul
corticoid utilizat este prednisonul care pe
linga imunosupresie realizeaza si o buna
reactie antiinflamatoare

Studiu clinic
1997 2009 clinica de la sp. Fundeni s-au
realizat 1000 de transplanturi renale
701 cazuri sunt in viata cu rinichi perfect
functional
197 cazuri decedate
64 cazuri au pierdut grefonul din motive
imunologice
38 pacienti pierduti din evidenta
TRANSPLANT DE CORD
Tipuri de grefa
Compatibilitate
Pregatirea interventiei
Anestezie
Terapie stomatologica
Terapie imunosupresoare
Infectii virale
Impotenta
Finantarea
Pregatirea interventiei: analize de sg., EKG,
Rx .toraco-pulmonara, evaluare psihologica si
consiliere in cazul in care transplantul se
amina,
Examen medic anestezist pentru ca
interventia presupune si o perioada mai lunga
de anestezie generala pe care pacientul
trebuie sa o suporte

Tratament stomatologic : frecvent pot aparea
dupa interventie singerari gingivale, gingivo-
stomatite ulcero-necrotice si de aceea se
incepe profilaxia antibiotica
Examene de specialitate: ORL, exudat
faringian , exudat nazal , cautarea oricaror
focare infectioase
Terapie imunosupresoare: corticosteroizi,
ciclosporina- peptid izolat din culturi de
microorganisme si actioneaza asupra
limfocitelor.
Infectii virale si bacteriene : datorita scaderii
barierelor fiziologice apar frecvent infectii cu
virusuri herpetice ce accentueaza deprimarea
imunologica.
Citomegalovirusul : pune in pericol evolutia
grefei si determina suprainfectii cu fungi si
bacterii
VCM este considerat principala cauza de
respingere a grefei.
FINANTAREA:
- ROMANIA : 10000 EURO
- Alte tari: 200000
Transplant cu celule stem
Autolog: unitatea de singe placentar
depozitata se utilizeaza ca grefa de
transplant pentru pacientul la a carui nastere
s-a efectuat recoltarea
Alogen: unitatea de singe placentar
depozitata se utilizeaza ca grefa de
transplant pentru o persoana compatibila
imunologic cu persoana la a carei nastere s-a
efectuat recoltarea
Transplantul alogen in functie de provenienta
grefei poate fi inrudit sau neinrudit
Unitatea de singe placentar recoltata poate fi
utilizata atit ca grefa pentru transplant
autolog cit si grefa pentru transplantul alogen
inrudit.
Frati avind aceeasi parinti au cea mai mare
sansa de compatibilitateimunologica, pentru
restul rudelor este mult mai mica.
NOUTATI
Transplantul celular
- Pentru prima data in lume s-a incercat in
Germania si acum si in Romania
- REPREZINTA IMPLANTAREA UNUI
DISPOZITIV CU INSULE PANCREATICE
- Transplantul celular este intr-o faza incipienta
si pe plan international si ar putea fi o mare
speranta pentru bolnavii ce necesita
sustinerea unui organ.

DISPOZITVUL RICORDI
Camillo Ricordi originar din Italia a inventat
acest dispozitiv prin care se obtine un extract
de celule care la rindul lor sunt puse intr-o
centrifuga pentru obtinerea insulelor
pancreatice
Tot acest proces are loc intr-un mediu
suprasteril pentru evitarea suprainfectiile si
sunt urmarite calitativ producerea insulelor
Izolarea cel pancreatice este un proces
complex prin care de la un organ intreg se
separa doar insulele pancreatice
producatoare de insulina
Etape:
Initial are loc o digestie enzimatica a
pancreasului prin care se indeparteaza
structura friboasa a organului sau scheletul
sau
Aparatul inventat de italianul Ricordi obtine
aceste celule pancreatice
Contine o serie de filtre ce permit
substantelor nutritive din organism sa
patrunda la celule , oxigenul adauginduse din
exterior
Impiedica celulele sistemului imunitar sa
ajunga la celule evitindu-se rejetul
Cea mai mare speranta este reusirea inlocuirii
celuleor umane cu celule de la animale
transgenice ex porc
Avantaje : pacientul beneficiaza constant de
insulina produsa de propriul organism
Anterior s-au facut transplante de celule stem
care ulterior s-au transformat in celule
pancreatice producatoare de insulina