Dismaturitatea -

simptome, diagnostic
si tratament
PREMATUR
Dr.Ciurea Rujita
 Dismaturitatea
 Termenul de dismaturitate se foloseste
pentru un nou nascut cu greutatea la
nastere sub percentilul 10 pe standardele
de crestere intrauterina. Dismaturul este
copilul a carui greutate la nastere este mai
mica cu 2 deviatii standard (DS) fata de
greutatea corespunzatoare varstei
gestationale.
 Dismaturitatea sau hipotrofia
fetala este determinata de intarzierea in
cresterea fetala. Acesti copii pot avea
greutatea la nastere care se incadreaza in
limite normale, insa se considera dismaturi
datorita raportului mic intre talie si
greutate.
 Talia si greutatea unui nou
nascut sunt cei mai importanti indicatori
dupa care se calculeaza un indice ponderal
care stabileste cu exactitate incadrarea
nou nascutului. Greutatea normala la
nastere este intre 2500-4100 grame, insa
o treime din nascutii cu mai putin de 2800
grame sunt de fapt cu retard in cresterea
intrauterina. 
 Cauzele dismaturitatii

 Aproximativ 30% dintre nou-nascuti sunt

prematuri. Atunci cand sunt
decelate cauzele dismaturitatii ele pot
fi clasificate in patru categorii: materne,
placentare, fetale si de mediu.
 factorii materni
- excesul ponderal redus pe perioada sarcinii
 - hipertensiunea arteriala asociata sarcinii
 - vasculopatia diabetica 
 Factorii placentari cuprind:
  insuficienta placentara din sarcina
prelungita
 - insertia anormala a cordonului ombilical
 - artera ombilicala unica
 Factorii fetali sunt
  anomalii cromozomiale (sindrom Turner,
trisomiile 13, 18, 21)
 - infectii intrauterine (herpes, toxoplasmoza,
tuberculoza, hepatita )
 - malformatii congenitale
 Factorii de mediu
  fumatul (actioneaza prin reducerea
fluxului sanguin uterin)
 - alcoolismul
 - utilizarea drogurilor (cocaina, heroina)
 Simptomele dismaturitatii
  simetrice (armonice) - toate dimensiunile
si organele nou nascutului sunt la fel
afectate sau asimetrice (disarmonice) -
organele interne sunt dezvoltate normal,
insa exista o afectare inegala a
dimensiunilor (talie, greutate).
 Cel mai frecvent apare o dismaturitate
asimetrica ce se caracterizeaza pritr-un
nou-nascut lung si subtire, cu pielea
incretita si grasimea subcutanata in
cantitate redusa. Prognosticul cel mai
sever exista in cazul afectarii simetrice
(dismaturul simetric).
 Majoritatea dismaturilor sunt nascuti
prin cezariana. Acesti copii pot prezenta
un ritm de crestere nesatisfacator sau pot
ramane cu un handicap mental la un grad
foarte ridicat. In mod frecvent copiii care
prezinta o greutate la nastere mai mica de
1700 g asociaza o afectare a dezvoltarii
sistemului nervos.
 Diagnosticul dismaturitatii

 In principiu, diagnosticul
dismaturitatii poate fi stabilit prenatal
prin ultrasonografie.
  Velocimetria Doppler in artera
ombilicala ajuta la evaluarea fluxului
sanguin placentar si diagnosticheaza
insuficienta utero- placentara
 Dismaturii vor fi evaluati postnatal prin
indexul ponderal cecuantifica deficitul
ponderal; procentul acestuia se afla prin
raportarea greutatii la talie. Un alt test
diagnostic al
dismaturitatii esteamniocenteza efectua
ta in saptamanile 10-14 de sarcina care
permite in plus diagnosticul unor boli
genetice si determinarea cariotipului fetal. 
 Tratamentul dismaturitatii

 La copiii cu deficit ponderal tratamentul 

trebuie instituit cat mai precoce prin aport
oral, iar in cazul in care nou-nascutul este
sever depresat se va recurge la
alimentatia parenterala.
 Prognostic
 Prognosticul dismaturitatii depinde in
primul rand de complicatiile imediate.
Astfel pot aparea complicatii neurologice
severe ca paralizii sau numai o perturbare
a curbei ponderale.
 PREMATUR
 Prematurul este nou-nascutul viu, care are
greutatea la nastere de 2500 g sau
sub,lungimea de 47 cm sau sub, indiferent
 de varsta gestationala inainte de 37 desa
ptamani-clasificare:dupa greutatea de la
nastere exista:
 prematur gr. I - 2500-2000g-
prematur gr. II - 2000-1500g-
prematur gr. III - 1500-1000g-
prematur gr. IV- sub 1000g
 1 cauze mecanice:
 A)cauze materne:-excitabilitate uterina
crescuta-traumatisme fizice-traumatisme
psihice-afectiuni locale ale uterului
 B)cauze anexiale:-deslipirea prematura a
placentei
 C)cauze fetale:-generalitatea-malformati
  2Cauze patologice
 A)materne:-infectii acute: gripa, hepatita
acuta, pneumonie-infectii cronice: TBC,
sifilis, malarie, SIDA-boli interne:
insuficienta cardiaca, ciroza hepatica,
cancere-boli obstetricale: vicii in conformatia
bazinului
 B)anexiale:-infarcte placentare
 C)fetale:-nanism intrauterin
 3 cauze carentiale
 subnutritia mamei-hipo si avitaminoza
 4 cauze de mediu:

 -nivelul econimic scazut

 -igiena deficitara
 -ambianta familiala nefavorabila
 -grad de cultura redus
 Deficiente functionale
1 deficiente functionale respiratorii:
 hipoventilatie pulmonara din cauza muscul
aturii respiratiei slabe si a centrului
respirator incomplet maturat-tendinta de
colabare alveolara-din cauza lipsei de
surfact-lipsa reflexului de tus
2 deficiente fct. Circulatorii:
 -insuficienta cardiaca
 insuficienta circulatorie periferica
 -fragilitate capilara accentuata cu
predispozitie la hemoragi
3, deficiente fct. digestive:
 -capacitate gastrica mica
 -reflex de supt slab sau absent
 -reflex de deglutitie slab
 -deficit de lipaza gastrica si pancreatica
 4,deficiente fct. hepatice:
  -deficit de glicuzonie transferaza ceea ce
face ca icterul fiziologic sa fie mai
prelungit
 -deficit in excretia sarurilor biliare
 5deficite fct. renale:

 scaderea capacitatii de concentrare a rinic
hilor predispunand la retentie cloruro-
sodica si la aparitia de edeme
 6.deficiente hematologice:

 -deficit de fier ceea ce duce la anemie

feripriva-deficit al factorului de coagulare
sintetizata de ficat:factorii II, VII, X ceea
ce duce la tendinta de hemoragii
7.deficiente de termoreglare:

 -termogeneza este slaba
datorita regimului sarac in calorii si
datorita slabei activitatimusculare-
prematurul are centrul termic nematurizat
si pierde caldura datorita absentei
tesutuluiadipos subcutanat si a suprafetei
cutanate marite
 8.deficiente imunitare:

 -prematurii au imunitate umorala si

celulara scazuta
9. deficiente metabolice:
 -prematurii au hipoglicemie, hipocalcemie,
hipoproteinemie
 10 deficiente din partea SN:

 -au reactivitate scazuta

 -tipat slab
 -hipotonie musculara
 -reflexe slabe
Caractere antropometrice ale
prematurului:
 -greutatea sub 2500g-lungimea sub 47
cm-perimetrul cranian cu cca 4 cm mai
mare ca cel toracic
 Caractere morfologice ale
prematurului:
 -capul reprezinta 1/3 din sufrafata corpului-
fontanela anterioara si cea posterioara sunt
larg deschise
 -suturile craniene deviscente
 -pielea: rosiatica, subtire, lasa sa se vada
venele superficiale
 -lanugo este abundent
 -unghiile nu ajung pana la marginea libera a
falangelor
 -toracele este cilindric
abdomenul este escavat, foarte des sunt prezente 
hernii ombilicale sauinghino-scrotale
-testicolele nu sunt coborate in scrot
-labiile mari nu acopera labiile mici la fetite
-la prematurii foarte mici faciesul este triunghiular
cu fruntea incretita, aspectde om batran
 alimentatia:
 incepe la cca 12 h de la nastere cu solutie
de glucoza 5%, administrat cu pipeta-
dupa 24 h incep sa primeasca lapte-
prematurii de grad I avand reflex de supt
vor fi pusi la san-prematurii de grad II
care nu au reflex de supt dar care au de
deglutitie vor fi hraniticu lapte matern
muls cu lingurita si pipeta-prematurii de
grad IV vor fi alimentati prin gava
nr meselor/zi:
 -prematurii de grad I, II -7 mese/zi-
 prematurii de grad III, IV-10 mese/zi la 2 h-
cantitatea de lapte se calculeaza dupa
formula:
 L=Z X 0,02 X greutatea 
 alimente indicate:

 1 lapte matern
 2 preparate de lapte umanizate:Similac,
Humana O
 3 preparate de lapte semiumanizate:Robolact
 4 preparate de lapte semiecremate:Lactovit