Studiu de caz geriatrie

Numeşiprenume: B.I.

Varsta: 69 ani

Sex: masculin

Religie: ortodoxa

Nationalitate: romana

Stare civila: casatorit

Ocupatie: pensionar

Domiciliul: Ploiesti, judetul Prahova

Conditii de viata şi munca: bune, locuieste in casa cu etaj, incalzirecentrala, cu canalizareşigrupsanitar;

locuieste cu nora, fiulşinepoata.

- nu fumeaza, nu consumaalcool.

Greutate: 63 kg

Inaltime: 175 cm

Grupsanguin: A II

Rh: pozitiv

Alergii: nu prezinta

Proteze: nu are

Acuitate vizuala şi auditiva: poarta ochelari de vedere cu dioptrii (+1) la ambii ochi
Somn: doarme insuficient

Mobilitate: tulburari de mers

Alimentatie: deficitara cu mese neregulate

Eliminari: normale – tranzit intestinal normal, mictiuni fiziologice

Antecedenteheredo-colaterale – fara importanta

Antecedentepersonale – patologice

- epilepsie

- cardiopatieischemica (2000)

- Boala Parkinson (2008)

Motiveleinternarii:

- deficite prosexice, mnezice accentuate, cu dezorientare temporo-spatiala;

- regrescognitiv;

- afazie, apraxie, agnozie;

- neliniste psihomotorie;

- demodulatie anideica.

Istoriculbolii:

Pacient in varsta de 69 de ani cu antecedente personale patologice de epilepsie (1958) şi boala Alzheimer
(2008) este adus la spital pentru: deficitede concentrare şi memorie cu stari confuzionale accentuate seara,
afazie, apraxie, agnozie, regrescognitiv, neliniste psihomotorie; simptomatologia a debutat in urma cu cca. 4
de ani cu accentuare progresiva.
Pacientuleste in tratament cu: Isodinit (2 mg): 2 capsule/zi, Propranolol (40 mg): 2 capsule /zi şi

Timonil (600 mg): 2 capsule/zi.

Diagnostic la internare: Dementa Alzheimer

Data internarii: 15.01.2013

Stare generala: buna;

Stare de nutritie: subnutrit;

Facies: inexpresiv;

Tegument şimucoase: normal colorate, tegumente uscate,

Tesut celular subcutanat: slab reprezentat;

Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili;

Stare de constienta: dezorientare temporo-spatiala;

Sistem osteo-articular: integru;

Sistem articular: hiperton, hiperkinetic;

Aparat respirator: - caiaeriene superioare libere;

- torace normal conformat;

- excursii toracice simetrice;

- sonoritate pulmonara in limite normale;

- murmur vesicular prezent bilateral fara raluri supraadaugate;

- frecventarespiratorie: 19 respiratii/minut.
Aparat cardiovascular: - matitatecardiaca in limitenormale

- soc apexianprezent in spatiul (V) intercostal stang (i.c.stg.) pe linia

medianaclaviculara (l.m.c.);

- zgomotecardiaceritmice, artereperiferice pulsatile;

- T.A. = 150/80 mmHg;

- A.V. = 70 b/min, regulat;

Aparatdigestiv: - cavitate bucala normal conformata;

- dentitiecompleta;

- limbauscata cu depozitealbicioase;

- gingiirozaderentedintilor;

- abdomen suplu, moale, mobil cu respiratia, nedurerosspontansau la palpare;

- tranzit intestinal prezent.

Ficat: margineainferioara la rebord (diametrul anterior-posterior: 12 cm)

Splina: nepalpabila

T.R.: - prostataprezenta: 2,5/3 cm;

- consistentafermelastica, sant median prezent

Aparaturo-genital: - lojerenalelibere;

- rinichinepalpabili, Giordano negativ bilateral;

- mictiunifiziologice.
 Sistemnervos: - dezorientare temporo-spatiala;

- reflexe osteo-tendinoaseprezente bilateral

- dezechilibrat emotional;

- tremur parkinsonian;

- probaNoicapozitiva;

- LCR clar, limpede;

- ReactiaPandy: negativa;

- CT-ul: atrofiecerebrala;

- EEG: modificari ale ritmului bioelectric.

Nevoia Manifestari de Manifestari de Problema de Sursa de Obiective de Interventiiprop Evaluare

fundamentala independenta dependenta dependenta dificultate ingrijire riisi delegate