1

Insuficiența renală acută

Insuficiența renală acută (IRA) este un sindrom care
asociază oligurie/anurie și retenție azotată severă instalate
brusc (ore-zile).

Oligurie – prea puțină urină pentru a permite eliminarea deșeurilor metabolice

(<400mL/zi sau <0,5mL/kg oră)
Anurie <100mL/zi (vezica urinară goală)
Poliurie >2.000 -2.500mL/zi

2
 Injuria acută a rinichiului este definită de oricare dintre
următoarele:
 Creșterea creatininei serice cu mai mult de 0,3mg/dL în 48
de ore;
SAU
 Creșterea creatininei serice de 1,5 ori față de valoarea bazală
cunoscută sau bănuită să fi apărut în ultimele 7 zile;
SAU
 Volum urinar mai mic de 0,5mL/kg timp de 6 ore
(>250mL).
Pentru diagnostic este utilizată
creatinina serică nu RFG
Sunt necesare două determinări ale
creatininei

3
 Factori etio-patogenici ai IRA
Factori favorizanți Factori declanșanți
Deshidratare/depleție volemică Sepsis
Vârstă înaintată Boli critice
Sex feminin Șoc
Etnie (africani) Arsuri
BCR Traumatisme
Boli cronice (cord, pulmon, ficat) Chirurgie cardiacă (mai ales cu by-pass CP)
Diabet zaharat Chirurgie majoră non-cardiacă
Cancer Medicamente nefrotoxice
Anemie Agenți de contrast
Medicamente (IECA, AINS) Toxice (plante, animale, industriale)

4
Clasificarea IRA
• după mecanismul de producere: IRA - prerenală
- renală
- postrenală
• după debitul urinar: IRA - cu diureză păstrată
- oligo-anurică
• după mediul în care apare: - intraspitalicească
- nonintraspitalicească

5
1.IRA PRERENALĂ - CAUZE
- deshidratare severă (şoc hipovolemic: gastroenterocolită, hemoragie,
cetoacidoza diabetică, plasmoragii masive în arsuri severe)
- sepsis, anafilaxie, şoc neurogen
- hipoalbuminemie severă (ciroza hepatica)
- insuficienţă cardiacă
- obstrucţia vaselor renale, ligatura lor accidentală

Indepărtarea rapidă a cauzei de hipoperfuzie renală permite revenirea

rapidă la normal a funcţiei renale. Dacă hipoperfuzia se menţine,
apare riscul de evoluţie spre IRA intrinsecă (necroză tubulară
acută).

6
2. IRA INTRINSEC RENALĂ = organică (parenchimatoasă)
- intreruperea funcţiei nefronilor la nivel glomerular sau tubular

CAUZE

 Afectarea primară a sectorului glomerular: glomerulonefrite (GNPS, sd.

hemolitic-uremic, purpura Henoch-Schonlein, LES).

 Afectarea primară a sectorului tubular sau a interstiţiului medular:

- necroza tubulara acuta - pacienti expusi la ischemie prelungită
(arsuri, hemoragii masive) şi/sau la substante nefrotoxice;

- nefropatia interstitiala acuta (expunere la diverşi agenţi

terapeutici sau infecţioşi, boli autoimune)

7
3. IRA POSTRENALĂ < 5%
- obstrucţia căilor urinare cu creşterea retrogradă a presiunii până în capsula
Bowman ► se întrerupe filtrarea; reversibilă cu condiţia ca obstacolul să fie
îndepărtat precoce.

CAUZE
• obstrucţie ureterală:
 tumori

 calculi

 cheaguri de sânge

 ligatură accidentală chirurgicală

• obstrucţie vezicală sau ureterală:

 hipertrofia de prostată

 carcinom vezical

 prolaps uterin

 calculi, cheaguri

 vezica neurogenă

 obstrucţia sondei Foley

Semne şi simptome:

- rareori, dureri în flancuri sau disurie

- majoritatea simptomelor apar datorită disfuncţiei renale adică:
o edeme, hipertensiune şi congestie pulmonară- din cauza
incapacităţii rinichiului de a produce urina
o anorexie, greaţă, vărsături, sughiţ, hematemeză, iritabilitate
neuro- musculară, convulsii, comă din cauza retenţiei
toxinelor uremice
o aritmii cardiace din cauza acidozei şi hiperpotasemiei
- evaluarea statusului volemic va include: TA, frecvenţa
cardiacă, aprecierea hidratării mucoaselor şi turgorului cutanat,
aspectul venelor jugulare, prezenţa sau absenţa edemelor
periferice, zgomotele cardiace şi ralurile pulmonare, prezenţa
ascitei
9
Investigatii paraclinice
 Examene de laborator
1) Creatinina şi rata filtrării glomerulare
2) Ureea
3) Electroliţi plasmatici- valori anormale ale sodiului, potasiului, calciului,
magneziului, bicarbonatului şi fosfatului seric
4) Markeri serologici- de ex. autoanticorpi
5) Electroliţii urinari
6) Clearance-ul creatininei
8) Proteinuria
9) Sumarul de urină
10)Urocultura
11)Biopsia renală
 Explorări imagistice:
 Echografie abdominala si reno-vezicala
 Rx. abdominal pe gol – calculi radioopaci
 pielografia i.v. - sediul obstrucţiei renale
 CT
 angiografie renală 10
Complicaţiile IRA:
Cardiovasculare:
 edeme, anasarcă
 hipertensiune
 insuficienţă cardiacă congestivă
 edem pulmonar
Hematologice
 anemie
 disfuncţie trombocitară
 sângerare gastro- intestinală
Infecţii
Metabolice:
 hiperpotasemie
 hiponatremie
 hipocalcemie
 hiper/hipomagnezemie
 acidoză
 alcaloză
 hipoglicemie
Neurologice: iritabilitate neuromusculară, somnolenţă, comă, convulsii
Gastro-intestinale: greaţă, vărsături, gastrită
11
TRATAMENT
 Terapia lichidiana
Statusul lichidian e diferit in functie de afectiunea cauzala

Evaluare initiala:
-Hipovolemie
-Euvolemie
-Hipervolemie

 Hipovolemie: se face rehidratare;

 Hipervolemie – restrictie de lichide
- diuretice
 Tratament igieno-dietetic- restricţie de Na, K, restricţie
moderată a aportului de proteine, creştere a aportului caloric pt a
contracara creşterea produşilor de retenţie azotată
 Tratarea HTA: restrictie de apa si sare, administrare de diuretic
 Corectia acidozei metabolice
 Corectia hiperpotasemiei
 Dializa
BOALA RENALA CRONICA

Definiție:
Sindrom cu etiologie multiplă,
caracterizat fiziopatologic prin incapacitatea rinichilor de a-și
asigura normal funcţiile,
având drept substrat morfopatologic leziuni organice ireversibile
bilaterale sau unilaterale în caz de rinichi unic congenital sau
dobândit,
cu evoluţie stadială, cronică, progresivă, spre exitus.
Boala cronică de rinichi (BCR) este un sindrom definit prin prezența
indicatorilor de leziune a rinichiului sau de reducerea funcției
rinichiului, care au o durată mai mare de 3 luni și influențează starea de
sănătate
Oricare, cu o durată mai mare de 3 luni
a) Indicatori ai lezării rinichiului
• Albuminurie >30 mg/zi (proteinurie >150mg/zi)
• Anomalii ale sedimentului urinar (hematurie, cilindri hematici etc.)
• Anomalii electrolitice, acido-bazice sau metabolice datorate disfuncțiilor
tubilor renali
• Leziuni histologice ale rinichiului (biopsie renală)
• Leziuni structurale ale rinichiului diagnosticate prin examene imagistice
• Transplant renal

b) Insuficiență renală
• Rata filtrării glomerulare mai mică de 60 mL/min/1.73m2

KDIGO, 2012 15
 FRECVENTA FACTORI DE RISC
- DZ
→ > 1 milion dializati in
- HTA
lume
→ BCR 3-5 – 10% din - Boli cv
populatie - Rasa neagra
→ 20% din varstnici au
BCR 3-5 - Fumat
→ HDC – Mt anuala 10- - Obezitate
25% - Dislipidemie
PROBLEMA DE
- Varsta >65 ani
SANATATE PUBLICA
- AHC de boli renale
- Nefrotoxice
 ETIOLOGIE

Diabet zaharat 39%

HTA 28%
GNC primare şi secundare 13%
NTIC si PNC 4%
Boli chistice şi b. congenitale renale 4%
Neoplazii/tumori 2%
Necunoscute 4%
Altele 3%
Neraportate 3%
TABLOU CLINIC

Stadiile 1 si 2 sunt asimptomatice.

Incepand din stadiul 3 apar diverse complicatii secundare afectarii renale :

- anomalii hidro-electrolitice (hiperpotasemie,
hiper/hiponatremie)
- acidoza metabolica
- anomalii ale metabolismului P-Ca si osteodistrofie renala
- anemie
- HTA
- dislipidemie
- anomalii endocrine
- afectarea cresterii
- semne neurologice (oboseala, deficit de concentrare, cefalee,
ameteli, pierderea memoriei,convulsii, neuropatie periferica)
- uremia (scaderea clearance-ului substantelor excretate)
Paraclinic:
- HLG: Anemie normocromă normocitară
-Biochimie: Ionograma serică, parametrii ASTRUP, Glicemie,
Funcţia hepatică, Funcţia pancreatică, Sindromul de retenţie
azotată,
- dozari hormonale, imunitate umorală - celulară
- Urinar: ionograma urinară, uree urinară ↓ , creatinină urinară ↓ ,
clearence creatinina endogenă ↓ , proteinurie ↑, acid uric ↓ ,
sediment urinar, examen bacteriologic
-Imagistic: Echografie (cardiacă, renală, abdominală), radiografie
(osoasă, toracica), urografie/cistografie, tomografie renală şi/sau
cerebrală, scintigrafie renală
 TRATAMENT

OBIECTIVE:
1. tratarea oricarei disfunctii renale potential reversibile:
2. incetinirea progresiei spre BRC terminala;
3. tratamentul complicatiilor;
4. identificarea pacientilor candidati pt transplant renal.

1.+2. Tratarea disfunctiilor renale reversibile +

incetinirea progresiei BRC:
- terapie lichidiana
- indepartarea substantelor nefrotoxice
- controlul strict al HTA.
3. Tratamentul complicatiilor:
Hipervolemia: restrictie de Na 1,2-1,5 g/zi, diuretice tiazidice, apoi
furosemid;
Hiperpotasemia: restrictie dietetica, diuretic de ansa, corectia acidozei
metabolice, ± rasini schimbatoare de ioni.
Acidoza metabolica: NaHCO3 pt a mentine nivelul ≥ 22 mEq/l
Osteodistrofia renala: monitorizarea metabolismului osos, supliment de
vitamina D
HTA: inhibitori ai enzimei de conversie/blocanti ai receptorului
angiotensinei II (IECA)
Anemia: monitorizarea Hb,supliment de Fe initial, eritropoietina in
stadii avansate
Dislipidemia: dieta, statine la pacientii > 10 ani
Cresterea si nutritia: dieta cu aport 100% necesar pt varsta si sex,
hormon de crestere la pacientii cu afectare a procesului de crestere,
supliment de vitamine si minerale

4. Dializa/transplant:hemodializă, dializa peritoneală, transplant renal

Hemodializa

Dializa
peritoneala