STUDIU DE CAZ

Initiale . F. C
Gen . F
Varsta 60 ani
Nationalitate Romana
Stare civila Casatorita
Religie ortodoxa
Ocupatie Pensionara Rezidenta Arad
Greutate 77 kg
Inaltime 1.68 Proteza auditiva NU
Ochelari NU
Tegumente normal colorate
Aspectul parului …usor fiabil
Spitalizare actuala Data internari .19.10.2020
 Simptome prezente –dureri abdominale in hipocondrul
drept ,greturi ,varsaturi si cefalee
Alergii . Fara alergii cunoscute
Alimentatie . Apetit ,apetenta
Urina .aprox 500-600 ml\ 24 h aspect normocrom
Scaun .scaune de aspect normal 1/zi
Odihna .Somn fara medicamentatie
Igiena .toaleta zilnica singura
Mersul .autonom
Motivele internarii :
o Dureri abdominale difuze predominant in hipocondrul drept
o Greturi
o Varsaturi
o Cefalee
Antecedente heredo-colaterale
 mama: HTA,DZ
 Tata: HTA
Antecedente fiziologice si patologice
 Fiziologice: menarha 14 ani
climax 59 ani
2 nasteri naturale
 Patologice : HTA,DZ,Hipotiroidie
• Comportament
 Neaga alchool si fumat
• Medicatie de fond Eutyrox,Tertensif,Siofor
Istoricul Bolii
Boala debuteaza insidios cu aparitia urmatoarelor
simptome : dureri abdominale in hipocrondrul
drept,greturi,varsaturi,cefalee.
In urma acestor simptome pacienta se prezinta la
spital si se interneaza pe sectie in vederea
tratamentului de specialitate
Examen obiectiv
Stare generala: usor influentata
Stare de nutritie : buna
Stare de constienta : constienta –cooperanta
Facies: necaracteristic
Tegumente : normal colorale
Mucoase: hidratate
Tesut adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normoton normotrof-normokinetic
Sistem osteo-articular: aparent integru-mobil
Aparat respirator: Torace normal conformat,Murmur vezicular prezent
simetric bilateral,Ampliatii respiratorii simetrice bilater,freamat pectoral
prezent bilateral
Aparat cardio-vascular Arie precordiala de aspect normal.Soc apexian in
spatiul V intercostal pe linia medioclaviculara stanga Zgomote cardiace
ritmice bine batute
Aparat digestiv : Abdomen destins de volum prin panicul adipos,participa la
respiratie,usor dureros in hipocondrul drept la palparea profunda.Tranzit instestinal
prezent pentru materii fecale si gaze
Ficat,cai biliare,splina
 Ficat sub rebort la 3 cm
 Splina nepalpabila

• Aparat Uro genital

 Loje renale libere
 Giordano negativ bilateral
 Mictiuni fiziologice spontane

• Sistem nervos ROT Prezente

• Alte consultatii: consult gastroenterologic

consult cardiologic

• Examen ecografic : Colecist destins cu pereti ingrosati cu imagini hiperflectogene

cu con de umbra posterior

• Tratament : antialgice,antispastice,antibioterapie la nevoie

chirurgical- colecistectomie