Studiu de caz

Ingrijirea pacientului cu colecistita acuta

CAZUL I

Date de identitate Pacientul S.N. în vârstă de 42 ani, cu domiciliul în Bucureşti.

S-a internat pe data de 27.02.2012 cu diagnosticul de colecistita
acuta în perioada dureroasă, în secţia de chirurgie a Spitalului
Clinic de Urgenta Floreasca din Bucureşti.
Motivele Bolnavul acuza dureri accentuate în hipocondrul drept şi
internării epigastru, greţuri, vărsături.
Bolnavul acuza dureri de cinci zile, la început sub formă de
înţepături, apoi au început să se accentueze şi să persiste. De câteva
zile prezintă greţuri şi vărsături postprandiale, meteorism şi crampe
abdominale, scaune diareice.
Profilul Pacientul E.N. este căsătorita, are un copil (băiat) de 15 ani şi
pacientului lucrează la o firmă particulară de construcţii din Bucureşti. Este de
naţionalitate română şi de religie ortodoxă. Domnul E.N. are o
înălţime de 1,75 m şi o greutate de 75 kg.
Perceperea stării În legătură cu regimul pe care trebuie să-1 urmeze în continuare,
de sănătate domnul E.N. afirmă că este dispus să-1 respecte, fiind conştient de
importanţa regimului alimentar în cadrul colecistitei acute; de
asemenea, este hotărât să urmeze tratamentul la domiciliu pentru a-şi
redobândi sănătatea.
Istoricul bolii Doamnul E.N., afirmă că are un apetit crescut, mănâncă bine
de 5 ori pe zi. Îi plac mâncărurile condimentate şi carnea de porc
prăjită. În general, foloseşte rântaşuri prăjite, spunând că altfel
mâncarea nu are gust.
A fost sfătuit să renunţe la aceste obiceiuri dăunătoare, dar nu
a reuşit.
Bea 3 căni de cafea pe zi, la fiecare masă consuma câte un
pahar de bere şi fumează 1 pachet de ţigări pe zi.
De câteva zile prezintă greţuri şi vărsături postprandiale,
 meteorism şi crampe abdominale.
Acuză dureri în hipocondrul drept şi epigastru, uneori cu
iradiere în umărul drept.
Se mişca mai lent datorită durerilor.
Are un somn agitat, este anxioas şi vorbeşte despre durerile
pe care le are.

Antecedente - nesemnificative.
heredocolaterale
Antecedente - fumător
personale
patologice
Condiţii de viaţă - locuieşte într-un apartament, în condiţii salubre, împreună cu soţia
şi de muncă şi copilul de 15 ani.
Examenul clinic - stare generală satisfăcătoare;

general - stare de nutriţie satisfăcătoare;

- stare de conştienţă prezentă;
- facies necaracteristic;
- tegumente şi mucoase normal pigmentate;
- fanere normale;
- ţesut conjunctivo-adipos normal reprezentat;
- ganglionii limfatici nepalpabili;
- muşchi vermo-motori şi vermokinetici;
- sistem osteoarticular aparent integru morfo-funcţional.
- torace normal conformat;
Aparatul - vibraţii vocale transmise bilateral, simetrice;
respirator - murmur vezicular;
- fără raluri;
- disfonie;
Aparatul cardio- - şoc apexian perceput în spaţiul V intercostal stâng;
vascular - zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără sufluri;
- puls periferic palpabil bilateral;
- TA = 140/80 mm Hg;
- AV = 70 b/min.
Aparatul digestiv - splină nepalpabilă, nepercutabilă;
- dureri accentuate în hipocondrul drept şi epigastru,
Examen - inspecţie – abdomen suplu, mobil cu mişcările respiratorii;
2
obiectiv - palpare – abdomen dureros, fără formaţiuni tumorale palpabile;
- percuţie – sonoritate normală;
- auscultaţie – zgomote hidroaerice prezente;
- inspecţia regiuni anale – fără aspecte patologice.
Apratul uro - loje renale libere, nedureroase;
-genital - Giordano negativ bilateral;
- micţiuni fiziologice.
Sistemul nervos - orientat temporo-spaţial.
central
Tuşeul rectal - sfincterul anal normaton, ampula rectală cu pereţii supli,
conţinând materii fecale de aspect şi consistenţă normală;
- prostata de dimensiuni şi consistenţă normală, corespunzătoare
vârstei.
Examen - rare levuri (ciuperci microscopice unicelulare).
coproparazitologic
Urocultura - sterilă.

APRECIERE NURSING

PROCES DE ÎNGRIJIRE PERIOADA 27.02 2012-29.02.2012

Am preluat bolnavul E.N. în vârstă de 42 de ani, o înălţime de 1,75 cm, greutatea

corporală 75 kg. Este muncitor la o firmă particulară din Bucureşti unde are şi locuinţa
împreună cu soţia şi copilul lor de 15 ani.
Din culegerea datelor pe care le-am făcut în vederea planului de îngrijire, am constatat
că pacientul se confruntă cu o perioadă de criză în ce priveşte sănătatea lui, fapt pentru care
s-a prezentat la spital, fiind adus de salvarea unităţii spitalului din Bucureşti.
 Doamnul E.N., afirmă că are un apetit crescut, mănâncă bine de 5 ori pe zi. Îi
plac mâncărurile condimentate şi carnea de porc prăjită. În general, foloseşte rântaşuri
prăjite, spunând că altfel mâncarea nu are gust. A fost sfătuit să renunţe la aceste obiceiuri
dăunătoare, dar nu a reuşit. Bea 3 căni de cafea pe zi, la fiecare masă consuma câte un

3
pahar de bere şi fumează 1 pachet de ţigări pe zi. De câteva zile prezintă greţuri şi vărsături
postprandiale, meteorism şi crampe abdominale si diaree. Acuză dureri în hipocondrul
drept şi epigastru, uneori cu iradiere în umărul drept. Se mişca mai lent datorită durerilor.
Are un somn agitat, este anxioas şi vorbeşte despre durerile pe care le are.
 Domnul E.N. are o dentiţie bună, preferă carnea de porc, carnea de vită, ouă,
brânză de vaci, smantana si sunca. Dintre fructe îi plac merele, bananele, perele iar dintre
băuturile preferate amintim: vinul roşu şi berea. Pacientul este fumător şi consumă
cafea şi alcool .
 Prezintă o respiraţie accelerată, frecvenţa respiraţiei fiind de 22 resp/min.
La măsurarea T.A, şi pulsului i s-au înregistrat valori ale T.A.=140/80 mmHg şi
pulsului = 70 bătăi/min.
 De asemenea pacientul a avut scaune diareice, este hidratat parenteral la început
cu 1000 ml soluţie de glucoză 10 % + 10 u.i. insulina şi elimină 800 ml urina/24 h. Transpiră
foarte mult, mai ales în timpul cât îi merge perfuzia.
 La măsurarea temperaturii domnul E.N. a prezentat valori cuprinse între 37,4-
38,7ºC. Deşi integritatea fizică este prezentă, domnul E.N. prezintă o slăbiciune fizică
marcată şi ameţeală la ridicarea din pat.
 Chiar dacă doarme cca. 8-9 h/noapte pacientul afirmă că se simte foarte obosit la
trezirea din somn, are ameţeli şi o durere de cap care persistă 1-2 h după trezirea din somn.
 Dată fiind situaţia în care se află, domnul E.N. este nevoit să stea imobilizat la
pat în timpul perfuziei (cca. 4 h pe zi), fapt care îl face să fie mai nervos, mai neliniştit.
Este un om simplu şi îşi alege îmbrăcămintea în funcţie de anotimp şi de locul unde
urmează să meargă (la locul de muncă, în societate). Pacientul se îmbracă şi se dezbracă
singur.
 Domnului E.N. îi place să fie curat şi pentru a-şi satisface această nevoie, el face
câte 1-2 duşuri/zi şi de 2 ori pe săptămână baie generală. Părul este tuns scurt, iar în fiecare
dimineaţă pacientul se spală pe dinţi, înainte de a pleca la serviciu.
Chiar dacă Domnul E.N. nu are o părere bună despre personalul medical în general, până
la urmă s-a decis să meargă la spital cu salvarea. Deşi a refuzat la început să i se monteze
perfuzii, până la urmă a fost convins de necesitatea lor, dar pacientul are în continuare o
teamă faţă de tratament.
 Nu este prea comunicativ, se simte singur şi mărturiseşte că nu are încredere în
personalul medical. De altfel pacientul se lasă greu convins pentru efectuarea unor tehnici de
către asistenta medicală.
4
 Este de religie ortodoxă şi merge foarte rar la Biserică.
El afirmă că este mulţumit de serviciul pe care-1 are pentru că este bine plătit şi la timp.
Nu prea îi place să citească ziarele, să vizioneze la televizor , în schimb îi plac excursiile la
munte, “la aer curat” şi dacă dispune de bani acest lucru îl face de cca. 3 ori/an împreună cu
soţia şi copilul.
În legătură cu regimul pe care trebuie să-1 urmeze în continuare, domnul E.N. afirmă că
este dispus să-1 respecte, fiind conştient de importanţa regimului alimentar ; de asemenea,
este hotărât să urmeze tratamentul la domiciliu pentru a-şi redobândi sănătatea.
Din dialogul purtat cu pacientul am constatat ca este o persoana pasnica,este
nelinistita in privinta interventiei chirurgicale, dar este dispusa sa colaboreze cu echipa de
ingrijire pentru a se putea intoarce cat mai repede la munca.
Analizand datele din anamneza, examenul clinic, examenul de laborator si din
dialogul purtat cu bolnavul, pot aprecia ca pacientul prezintă urmatoarele diagnostice de
ingrijire, probleme cu manifestari de dependenta in urmatoarele nevoi fundamentale,pentru
care trebuie să fie ingrijit,sustinut fizic si psihic:
1. Nevoia de a se alimenta şi hidrata.
2. Nevoia de aşi păstra temperatura corpului în limite normale.
3. Nevoia de a respira.
4. Nevoia de a elimina..
5. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.
6. Nevoia de a dormi şi a se odihni
7. Nevoia de a evita pericolele
8. Nevoia de a comunica
După stabilirea problemelor de dependenţă apreciez că bolnavul este independent în
satisfacerea următoarelor nevoi:
1. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca – bolnavul prezintă veşminte curate alese
după gust şi circumstanţe adecvate climatului şi anotimpului.
2. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele – configuraţie
normală, curăţenie, mucoase umede, duş, baie frecvent.
3. Nevoia de a practica religia – participă la slujbe religioase ocazional.
4. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării – integritate psihică, manifestă ambiţie
în realizarea activităţilor specifice ale vârstei sale.
5. Nevoia de a se recrea – scăderea stării de încordare, capacitate fizică bună, dezvoltare
psihologică şi emoţională optimă.

5
6. Nevoia de a învăţa cum să-şi pastreze sănătatea – dorinţa şi interesul de a învăţa,
acumularea de cunoştinţe.

6
 INGRIJIREA BOLNAVULUI PREOPERATOR-
1.Nevoia de a se alimenta şi hidrata
Reprezintă nevoia fiinţei umane de a ingera şi absorbi alimente de bună calitate şi în cantitate suficientă, pentru a-şi asigura
dezvoltarea,
întreţinerea ţesuturilor şi pentru a menţine energia indispensabilă unei bune funcţionări.
Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
Problema: - pacientul sa fie - evaluez gradul de deshidratare 27.02.2012
-incapacitatea de a se echilibrat hidro- - urmaresc functionalitatea perfuziei - pacientul are o
alimenta si hidrata electrolitic si nutritional - alimentez pacientul parenteral conform indicatiilor in greutate corporal
-alimentatie in deficit pana la reluarea primele doua zile de 76 kg;
cantitativ si calitativ alimentatiei P.O - urmaresc zilnic curba ponderala prin cantarirea pacientei 28.02.2012
Sursa de dificultate - urmăresc ca pacientul - observ aspectul tegumentelor si mucoaselor. - greaţa şi vărsătur
-prezenta sondei gastrice să-şi diminueze greaţa şi - explorez preferinţele pacientului asupra alimentelor au diminuat în 24
-interventia chirurgicala vărsăturile în 24 h; permise şi interzise; şi nu mai sunt
-restrictia de regim - recoltez sânge pentru următoarele analize: HLG, V.S.H., prezente astăzi;
- sa nu prezinte deficit
Manifestări de dependenţă glicemie, uree, creatinină, acid uric, electroforeză, TGO,
nutritional si hidro- - evolutie buna
- greaţă; electrolitic TGP, urină pentru urocultură, materii fecale pentru pacientul este
- vărsături; examenul coproparazitologic; echilibrata hidro-
- să fie echilibrat psihic.
- durerii in hipocondrul administrez medicamente prescrise de medic în F.O.; glucoza electrolitic si
drept si epigastru. 5%1000ml nutritional
-vit B1,B2,B6.
- Scobutil = 2fiole/zi;Papaverină = 2fiole/zi;
- Stugeron = 2tb/zi,
- Zantac = 2tb/zi; Dormicum = 1tb/zi, Diclofenac = 1tb/zi

7
 2. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale
Reprezintă o necesitate a organismului în vederea conservării unei temperaturi aproximativ constante, pentru menţinerea unei
stări de bine
Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
Hipertermie prin tulburări - pacientul: să-şi - aerisesc încăperea; 27.02.2012
metabolice cu stare de diminueze - ajut să-şi menţină tegumentele curate şi uscate; - pacientul are o
deshidratare prin vărsături, temperatura cu 1-2 temperatură de
- schimb lenjeria de pat şi de corp, asigur îmbrăcăminte
temperatură, slăbiciune fizică. ºC în timp de 3 zile; 37,4-38,57grade
uşoară şi comodă;
Problema - să fie echilibrat 28.02.2012
- menţin igiena riguroasă a plicilor şi spaţiilor
- hipertermie. hidroelectrolitic; - pacientul are
interdigitale;
Sursa de dificultate - să aibă o stare de temperatura
- servesc pacientul cu cantităţi mari de lichide calde;
- tulburări metabolice cu stare bine fizic şi psihic. corpului cuprins
de deshidratare.
- calculez bilanţul ingesta- excreta pe 24 h; între 36,5 36,7
Manifestări de dependenţă - Scobutil = lfiola/zi; grade C axilar;
- vărsături; - Metoclopramid 1fiolă; - pacientul nu ma
- temperatură; - Papaverină = lfiolă/zi; transpiră şi nu
- slăbiciune fizică; - Clopromazin = 1 fiolă perfuzie cu; prezintă stare d
- Glucoză 5%-1000 ml; disconfort fizic ş
psihic.
- Ser fiziologic 1500 ml.
29.02.2012
- pacientul este
echilibrat hidric.

8
 3. Nevoia de a avea o respiraţie normală şi o bună circulaţie
Reprezintă nevoia fiinţei umane de a capta oxigenul din mediul înconjurător, necesar proceselor de oxidare şi de a elimina
dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.
Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
Potenţial de modificare a - exerciţii de rela- - poziţionez pacientul în poziţia semişezândă pentru a 27.02.2012
funcţiei respiratorii legat de xare pentru putea favoriza respiraţia; R = 22/min
anxietate manifestată prin diminuarea nelinişti - aerisesc salonul; - prezintă căi
nelinişte, oboseală fizică şi şi oboselii fizice şi respiratorii libere.
- monitorizez respiraţia;
psihică. psihice; 28.02.2012
Probleme
- învăt pacientul să facă exerciţii de respiraţie, să utilizeze
- pacientul sa renunte tehnici de relaxare; - pacientul nu mai
- potenţial de modificare a la fumat are respiraţie
funcţiei respiratorii.
- pregătirea fizică şi psihică în vederea oricărei tehnici la
- pacientul să pre- accelerată şi nu
care va fi supus;
Surse de dificultate zinte căi respiratorii prezintă o stare de
- anxietate. - administrez: disconfort.
libere şi o bună
- fumatul respiraţie. - Metoclopramid = 3fiole/zi; 29.02.2012
Manifestări de dependenţă - Scobutil=3fiole/zi; - obiectiv realizat.
- nelinişte; - Papaverină = 3fiole/zi;
- oboseală fizică şi psihică. - Zantac = 2tab/zi;
- Clopromazin = 1fiolă/zi;
- Diazepam = 1tb/zi.

9
 4. Nevoia de a evita pericolele
Reprezintă necesitatea fiinţei umane de a fi protejat contra agresiunilor interne sau externe pentru menţinerea integrităţii sale
fizice şi psihice

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare

Anxietate legată de imobilizare - înlăturarea stării - asigur condiţiile de mediu adecvate pentru a evita 27.02.2012
manifestată prin nelinişte, depresive şi a pericolele prin accidentare; - la internare pacientu
nerăbdare, apatie, slăbiciune, anxietăţii în termen - amplasez pacientul în salon în funcţie de starea, prezintă anxietate,
tristeţe. de 3 zile; afecţiunea şi receptivitatea acestuia; nelinişte, temeri, pa
Probleme - pacientul să fie datorită atingerii
- iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecţiilor în
- anxietate. echilibrat fizic şi cazul îmbolnăvirilor cu boli transmisibile prin izolarea integrităţii fizice.
Surse de dificultate psihic; pacienţilor, respectarea circuitelor, măsuri de igienă 28.02.2012
- imobilizare. - să beneficieze de un spitalicească (condiţii de cazare, microclimat, - pacientul prezintă
Manifestări de dependenţă mediu de siguranţă alimentaţie, aprovizionare cu apă, îndepărtarea diminuarea anxietăţ
- nelinişte; fără accidente şi rezidurilor, sterilizare, curăţenie, dezinfecţie); care îi asigură confo
- nerăbdare; infecţii. - favorizez adaptarea persoanei la noul mediu; fizic şi psihic adecv
pentru intervenţia
- apatie; - creez un mediu optim pentru ca pacientul să-şi poată
chirurgica;
- slăbiciune; exprima emoţiile nevoile;
- TA =130/90 mmHg
- tristeţe. - ajut pacientul să-şi recunoască şi să-şi accepte
anxietatea; - AV=82 bătăi/min;
- administrez medicaţie analgezică, sedative, anxiolitice, - R=18 resp/min.
antiaritmice la indicaţia medicului; 29.02.2012
- oxigenoterapie pe sonda nazală; - obiectiv realizat.
- Distonocalm;

10
 - Scobutil = lfiolă/8h; Zantac = 2tb/zi;
- Clopromazin = 1fiolă/zi;
- perfuzie cu: glucoză 10%+10 u.i.;
insulina/500ml+KCl+10 u.i. insulina/500ml KC1.

5. Nevoia de a elimina
Reprezintă o necesitate a organismului de a se debarasa de substanţele nefolositoare, vătămătoare, rezultate din metabolism.

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare

Deshidratare legată de diaree, - pacientul să fie - aerisesc îcăperea, ajut să-şi menţină tegumentele 27.02.2012
eliminare urinară insuficientă ehilibrat curate şi uscate, schimb lenjeria de pat şi de corp; - pacientul este
calitativ manifestată prin electrolitic şi - asigur îmbrăcăminte uşoară şi comodă, menţin echilibrat
oligoanurie, tulburări în nutriţional; igiena plicilor şi spaţiilor interdigitale; hidroelectrolitic.
peristaltismul intestinal. - reluarea 28.02.2012
- observ apariţia primului scaun;
Probleme tranzitului - pacientul nu mai
- observ eliminările şi le notez în foaia de observaţie;
- deshidratare. intestinal în 1-3 prezintă respiraţie
Surse de dificultate
- glucoză10%;
zile, în limite accelerată cu
- diaree; fiziologice; - (5 u.i. insulină la 250 ml glucoză); transpiraţii
- eliminare urinară insuficientă - să aibă - Administrez: abundente.
calitativ. tegumente - Metoclopramid = 2fiole/zi; 29.02.2012
Manifestări de dependenţă perianale curate - Scobutil = 2fiole/zi; - obiectiv realizat.
- oligoanurie; şi integre; - Zantac = 2tb/zi;
- tulburări în peristaltismul - să aibă o stare de - Clopromazin = 1fiolă/zi;
intestinal. bine, de confort - Diazepam = 1tb/zi;
şi de securitate.
- Diclofenac gel.

11
 6. Nevoia de a dormi şi a se odihni
Reprezintă o necesitate a fiecărei fiinţe umane de a dormi şi a se odihni în bune condiţii, astfel încât sa-i permită organismului
să obţină
randamentul maxim

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare

Tulburări de somn cauzate de - pacientul să aibă un
durere manifestate prin somn somn liniştit,
întrerupt, cu diminuarea stării odihnitor;
de confort. - să nu mai prezinte
Probleme oboseală;
- tulburări de somn. - să-şi amelioreze
Surse de dificultate
starea generală;
- durere .
- să îndeplinească
Manifestări de dependenţă
activităţi zilnice după
- somn întrerupt cu
ritm, dorinţă,
diminuarea stării de confort. intensitate;
- să fie activ,
cooperant.
- asigurarea unei poziţii comode în limita 27.02. 2012
posibilului; pacientul prezintă
- în timpul zilei să aibe un program recreativ; anxietate, stare de
disconfort.
- aerisesc salonul;
28.02.2012
- observ şi notez calitatea somnului;
- pacientul nu mai
- asigur lenjerie de pat şi de corp curate şi este anxios, este
confortabile;
odihnit, comunică
- administrez :
uşor îşi
- Hismanal = ltb/zi; îndeplineşte
- Metoclopramid = 2fiole/zi; activităţile
- Scobutil = 3fiole/zi; cotidiene.
29.02.2012
- Papaverină = 3fiole/zi;
- obiectiv realizat.
- Zantac = 2tb/zi;

12
 - Clopromazin = lfiolă/zi;
- Diazepam = 1tb/zi.

7. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Reprezintă necesitatea fiinţei vii de a fi în mişcare de a-şi mobiliza toate părţile corpului prin mişcări coordonate şi de a
păstra diferitele părţi ale corpului într-o poziţie care să permită eficacitatea funcţiilor organismului.

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare

Intoleranţă la activitate legată - pacientul să-şi
de slăbiciune fizică manifestată
prin oboseală şi refuz de a face
activitate.
Probleme
- intoleranţă la activitate.
Surse de dificultate
- slăbiciune fizică.
Manifestări de dependenţă
- oboseală şi refuz de a face
activitate.
- planific un program de exerciţii în funcţie de capacitatea 27.02.2012
recapete inde- pacientului; - pacientul are o
pendenţa în - pregătesc psihic pacientul în vederea oricărei tehnici de greutate corporală =
mişcare în 3 zile; îngrijire; 76kg.
- pacientul să-şi 28.02.2012
- redau încredere pacientului că starea actuală este trecătoare
menţină tonusul şi că se va face bine; - este echilibrat psihi
muscular şi - suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor sale, îl servesc la - vărsături diminuate;
mobilitatea pat cu cele necesare; - toleranţă la efort.
articulaţiilor;
- administrez medicaţia prescrisă de medic: 29.02.2012
- să fie echilibrat - vărsăturile au
- Scobutil = 2fiole/zi;
psihic.
- Papaverină = 2fiole/zi; diminuat în 24h;
- Ketonal=2f/zi - pacientul a respec
regimul şi se
- Maprobamat = 2tb/zi;
hidratează singur;
- Stugeron = 2tb/zi;
- obiectiv realizat.
- Zantac = 2tb/zi;
- Dormicum = ltb/zi;
13

8. Nevoia de a comunica
Este necesitatea fiinţei umane de a schimba informaţii cu semenii săi
Diagnostic de îngrijire
Dificultate în satisfacerea
nevoii de a comunica
datorită statusului social
defavorabil manifestată
prin retragere şi izolare.
Probleme
- dificultate în
satisfacerea nevoii de
a comunica.
Surse de dificultate
- statusul social
defavorabil.
Manifestări de
dependenţă
- retragere şi izolare.
- Diclofenac= ltb/zi;
- Papaverină = 1fiolă/zi.
Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
- pacientul să se - furnizez mijloace de comunicare adecvate stării 29.02.2012
poată afirma şi să pacientului şi informaţiile de care are nevoie în ceea - la internare pacientul se
aibă percepţie ce priveşte boala, tratamentul; prezintă cu lipsa de
pozitivă de sine în - cercetez posibilităţile de comunicare ale bolnavului şi încredere în personalul
3 zile; îi furnizez mijloace de comunicare; medical;
- să aibă o gândire - nu acceptă tratamentul
- asigur un mediu de securitate, linişte, îl familiarizez
pozitivă; cu mediul sau ambientul; medical.
- să fie echilibrat 28.02.2012
- îl încurajez să discute cu persoanele din salon;
fizic şi psihic; - comportamentul
- administrez medicaţia recomandată de medic:
- să fie dispus să bolnavului faţă de alte
- Metoclopramid = 2f/zi;
socializeze cu cei persoane este bun.
- Scobutil = 2f/zi; 29.02.2012
din jur.
- Zantac = 2tb/zi; - pacientul comunică cu
- Clopromazin = 1f/zi; cei din jur şi are o
- Diazepam =1tb/zi; percepţie pozitivă faţă de
sine şi faţă de boală;
14
 - Diclofenac = gel.
- Ketonal =2f/zi
Nevoia Fundamentală Manifestări de independenţă
Nevoia de a-şi menţine
- configuraţie normală, curăţenie,
tegumentele şi mucoasele
mucoase umede;
integre
- duş, baie frecvent.
- participă la slujbe religioase
Nevoia de a-şi practica
ocazional.
religia
- integritate psihică;
- manifestă ambiţie în realizarea
Nevoia de a se realiza
activităţilor specifice ale vârstei
sale.
- scăderea stării de încordare;
- capacitate fizică bună;
Nevoia de a se recrea
- dezvoltare psihologică şi
emoţională optimă.
- dorinţa şi interesul de a învăţa;
Nevoia de a învăţa
- acumularea de cunoştinţe.
15
Obiective
- să evite orice infecţie care
ar putea determina
atingerea integrităţii
tegumentelor şi
mucoaselor.
- respectarea convingerilor.
- să-şi continue activităţile
conform vârstei şi
aptitudinilor sale;
- să-şi cunoască resursele
intelectuale.
- planific cu pacientul
activităţi recreative;
- asigur condiţiile necesare
realizării activităţilor.
- pacientul trebuie să
cunoască norme de
menţinere a sănătăţii.
- acceptă tratamentul
medical;
- obiectiv realizat.
Intervenţii autonome
- îl învăţ cum să se protejeze
împotriva infecţiilor;
- îl învăţ măsuri de igienă.
- determin pacientul să-şi
exprime propriile
convingeri.
- încurajez pacientul în orice
activitate care îl interesează;
- îl stimulez pentru a obţine
performanţa dorită.
- pacientul este mulţumit.
- îi susţin motivarea faţă de
cunoştinţele pe care urmează
să le dobândească.