Sunteți pe pagina 1din 12

I. 1.

ANAMNEZA (interogatoriul). Date generale Bostan Ana 1960, 42 ani s. Copaceni Singerei 22.09.02 12:10 Colecistita acuta calculoasa Colecistita acuta calculoasa flegmonoasa Bronsita cronica obstructiva Angio-retinopatie miopica cu opacifierea corpului vitros Colecistectomia Colecistita acuta calculoasa flegmonoasa A(II) Rh +

Numele i prenumele virsta Domiciliul: adres Data i ora: mbolnvirii internrii Diagnosticul la internare (prezumtiv) Diagnosticul clinic (pozitiv) De baz boli concomitente Operatia Diagnosticul postoperator Grupa sanguina

2. Acuzele la internare a)Cu privire la boala de baz Acuza dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea apetitului, slabiciuni, febra 38,5C si fatigabilitate pronuntata. b)Cu privire la bolile asociate: Dispnee expiratorie ce apare la efort neimportant 200 m. Slabirea vederii. 3. Istoricul bolii actuale. ---Debutul bolii Se considera bolnava de 10 ani, cind au aparut primele simptome de colicistita: dureri in hipocondru drept in urma unor mese copioase, amar in gura, citeodata greturi. De 5 ani sufera de litaza biliara. Din 1998-2001 a suportat mai multe accese de colica biliara ce se repetau aproximativ o data la 4 luni. In 2002 situatia s-a inrautatit accesele au devenit mai frecvente, o data/la 2luni. Aceste accese se rezolvau prin administrarea spasmoliticelor (spasmalgon, no-spa) Pe data de 20.09.02, dupa o masa copioasa au aparut dureri acute in regiunea hipocondrului drept, la care treptat s-au alaturat greata, vome epizodice in timpul noptii, slabiciune pronuntata. S-a adresat in chirurgia de garda a SCR.
A)

B) Anamneza de asigurare. --- Durata incapacitii de munc (nentrerupt) condiionat de boala miopia de grad inalt. --- Grupa de invaliditate: II, a fost determinat in 1998. 4. Istoricul vieii bolnavului. A crescut i s-a dezvoltat conform normelor. Condiiile de trai n copilrie au fost satisfacatoare. Capacitatea de nvtur - satisfacatoare.

nceputul activitii de munc a fost la 23 de ani, in calitate de profesor de fizica si matematica, condiiile de munc satisfacatoare. Condiiile de via: stara material, locuina, alimentaia, orarul, sub/supraalimentaia, alimentaia unilateral, abuz de condimente, masticaie deficient. Deprinderi duntoare: neaga 5. Anamneza alergologic. Intolerana la medicamente, vaccine, produse alimentare, polen - neaga 6. Antecedente morbide, anamneza familiar i ereditar. a) Anamneza eriditara: mama - colecistita b) Anamneza familiala: La 13 ani a aprut menstruaia, evoluia ciclului regulata, periodicitatea ciclului - 1 data la 28 zile, durata 4 zile, neabundent, nedureros. Vrsta cstoriei 21 ani. A avut 5 sarcini si 5 nasteri. Au decurs fara complicatii. c) Antecedente: 1978 apendicitectomie 1995 bronsita cronica obstructiva. Hepatit, tuberculoz, boli infectiose si venerice neaga. II. DATELE OBIECTIVE. Starea prezent a bolnavului.

1. Examinarea clinic a bolnavului. Starea general: de gravitate medie Poziia: forat-antalgic; Expresia feii (fizionomia): cu semne de durere Cunotina: clar Constituia: tip constituional - normostenic, corespunde exteriorului cu vrsta, dezvoltarea fizic normala. Tegumentele: culoare usor subicteric, uscate, turgorul micsorat. Prul: tipul pilozitii feminin, starea prului - fragil Unghiile: fragile esutul celulo-adipos subcutanat: satisfctor, grosimea cutei adiposo-cutanate n regiunea iliac 3 cm Edeme: nu se observa Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sternomastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, supraepitrohleari, cubitali nu se palpeaza. Cei din regiunea iliaca dreapta se palpeaza Sunt elastici, mobili, nu sunt durerosi. Capul: proporional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaza, percuia deasupra orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere. Gtul: proporional, simetric, glanda tiroida nu se palpeaza. Glandele mamare: culoarea tegumentelor, areolei mamare- norma. Dupa dimensiune si forma simetrice. La palpare nu se de pisteaza nici o formatiune, sunt de o consistenta moale, normala. Muchii: bine dezvoltai esutul osos: deformaii, dureri la palpare i percuie nu se depisteaza Articulaiile: de configuratie normala, fara patologii. Miscarile in articulatii normale. 2. Aparatul respirator. Percutia comparativa si topografica: de ambele pri este simetric. Nivelul apexului pulmonar anterior - 3 centimetri mai superior de mijlocul claviculei.
2

Nivelul apexului pulmonar posterior - la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII. Banda Kroening - 6 cm. Limitele inferioare ale plmnilor: Drept Linia medioclavicular Coasta VI Linia axilar anterioar Linia axilar posterioar Linia scapular Linia paravertebral Stng Pn la coasta IV apoi inf. Coasta VIII Coasta X Coasta X ------//----

Coasta VII Spaiul i/cIX Coasta IX-X La nivelul proces. Spinos al vertebr. T XII Auscultaia: murmur vezicular inasprit pe totata suprafata pulmonara, raluri uscate la baza bilateral. 3. Aparatul cardiovascular Inspecia. Vasele gtului: pulsaia patologic a aarterelor carotide, freamt carotidian, turgescena venelor jugulare, puls venos pozitiv nu se depisteaza. Regiunea precordial: ocul apexian situat la nivelul spaiului i/c V cu 0,5cm mai medial de linia medioclavicular. aria, amplituda, puterea normale. Alte senzaii palpatorii n regiunea cordului si a vaselor mari nu se atest. (sediul, , alte senzaiila palpare freamtul sistolic, diastolic, freamt pericardiac). Percuia. Limitele matitatii relative: Dreapta - 1 cmla exterior de marginea sternului; Stinga - 0,5 cm spre interiorul liniei medioclaviculare stingi; Superioara la nivelul coastei III.. Limitele matitatii absolute: Dreapta marginea dreapta a sternului; Stinga 1cm spre interiorul limitei matitatii relative stingi Superioara la nivelul coastei III. Diametrul fasciculului vascular 6 cm. Configuratia cardio-vasculara: Dreapta Stinga 1cm lateralement de la ligne sternale gauche 1,2cm lateralement de la ligne sternale gauche 1,5cm lateralement de la ligne sternale gauche 2,5cm lateralement de la ligne sternale gauche 0,5cm a l'interieur de la ligne medioclaviculaire gauche
3

le Ie esp.int. le IIe esp.int. le IIIe esp.int. le IVe esp.int. le Ve esp.int.

Ligne sternale droite Ligne sternale droite 1,5 cm lateralement de la ligne sternale droite 2 cm lateralement de la ligne sternale droite 2 cm lateralement de la ligne sternale droite

Auscultaia. Zgomotelor cardiace: n focarul mitral, aortic, n spaiul intercostal II din dreapta, din stnga sternului, la abaza apendicelui xifoid, n apex clare, ritmice, cu caracteristici satisfacatoare. FCC-80/min Tensiunea arterial 125/80 mmHg 4. Aparatul digestiv. Acuzele. Dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea apetitului, Senzaiile de greutate, balonare. Apetitul: sczut din cauza durerii. Setea: cantitatea de lichid but n 24 de ore aproximativ 1l, senzaie de amar n gur. Deglutiia: liber, nedureroas Scaunul: frecvena 1 data /1-2 zile, caracterul fecalelor este normal. Gazele se elimina. Inspecia. Cavitatea bucal: limba este uscata, saburata. Dinii: carii dentare dentar prezente. Vlul palatin: culoarea mucoasei roz-pala, starea amigdalelor fara patologii. Abdomenul Abdomenul simetric, usor balonat. Palpaia. Palpaia superficial: senzatii de durere in hipocondrul drept, rigiditate musculara moderata. Palpaia profund: colonul sigmoidian, cecul, segmentul distal al ileonului, apendicele, colonul ascendent, transvers i descendent fara particularitati patologice. Percuia. Caracterul sunetului la percuie - in norma Auscultaia. Garguimente intestinale moderate.. Pancreasul Palparea indolor, simptomul Meio-Robson, Dejarden, Shoffar etc. - negative Ficatul i vezica biliar Palpaia. Percutia Se determina vezica biliara dolora. Simptomul Merfi, MussiGheorhievski, Ortner, Boas, Kehr - pozitive Percutor marginea ficatului la rebord. 5. Sistemul urinar. Acuze: usturime la mictiune Palparea. Bimanual a rinichilor n poziiile orizontal, lateral i vertical a bolnavului nu se palpeaza; senzaia de durere lipseste. Percuia. Simptomul Jordano - negativ. 6. Sistemul genital. Fara particularitati patologice. 7. Sistemul endocrin. Inspecia. Repartizarea esutului celulo-adipos subcutanat tip femenin, obisnuit. Lipsa eruptiilor, depigmentaiei, hiperpigmentaiei sau altori patologii. Pilozitatea tip femenin. Palaprea. Glanda tiroid se palpeaza le deglutitie. Este de consistenta moale, uniforma, nedureroasa la palpare. 8. Sistemul nervos.
4

Starea psihic: integrarea cu mediul nconjurtor, dispoziia, atenia, memoria (de fixare, de evocare), emoiile sunt adecvate. Atitudinea fa de boal este reala. Se remarca o incordare nervoasa. Organele senzitive: mirosul, starea pupilelor, reacia la lumin fara devieri de la norma. Starea reflexelor cutanate i reflexelor osteotendinoase satisfacatoare, putin majorate 9. Examenul local (Status localis). Dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura. La palpatie se determina vezica biliara dolora, defans muscular moderat. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr pozitive. Percutor marginea ficatului la rebord. III. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV. Luind in consideratie acuzele bolnavei: dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea apetitului, slabiciuni si fatigabilitate pronuntata; precum si datele din anamneza: regimul mesei nerespectat, utilizarea alimentelor picante, grase, situatii psiho-emotionale stresante, predispozitie ereditara (mama colecistita) putem presupune ca bolnava sufera de colecistita acuta. Aceasta presupunere o sustin datele examenului obiectiv: la palpatie se determina vezica biliara dolora, defans muscular moderat. Simptomul Merfi, MussiGheorhievski, Ortner, Boas, Kehr pozitive; precum si datele evolutiei maladiei: de 10 ani in urma , au aparut: dureri in hipocondru drept in urma unor mese copioase, amar in gura, citeodata greturi. De 5 ani s-a depistat litaza biliara. Din 1998-2001 a suportat mai multe accese de colica biliara ce se repetau aproximativ o data la 4 luni. In 2002 situatia s-a inrautatit accesele au devenit mai frecvente, o data/la 2luni. Aceste accese se rezolvau prin administrarea spasmoliticelor (spasmalgon, no-spa) Pe data de 20.09.02, dupa o masa copioasa au aparut dureri acute in regiunea hipocondrului drept, la care treptat s-au alaturat greata, vome epizodice in timpul noptii, slabiciune pronuntata. Analizind toate aceste date putem deduce diagnosicul prezumptiv: Colecistita acuta calculoasa. IV. PLANUL EXAMINRII ULTERIOARE A BOLNAVULUI I REZULTATELE INVESTIGAIILOR. Planul investigatiilor: 1.analiza generala a singelui 2.analiza urinei 3.analize biochimice 4.USG Hb Er IC Leucocite Trombocite Neutrofile: Nesegmentate Segmentate Euzinofile Bazofile Limfocite Monocite VSH resultatul 117 4,2 0,97 10, 2 208 7 63 2 1 20 8 15 Norma 120,0-140,0 g/l 4,0-5,0 * 1012 l 0,85-1,05 4,0-9,0 * 109 l 180,0-320,0 *109 l 1-6% 47-72% 0,5-5,0% 0-1,0% 5 19-37% 3-11% 2-10 mm/h 5.ECG 6.Consultatia oftalmologului 7.Spirografia Rezultatele: Analiza generala a singelui 22.09.02

Rezultatul a AGS ne arata prezenta unei anemii minime (Hb-117g/l), Si prezenta unui proces inlamator leucocitoza cu devierea spre stinga. Analiza biochimica a singelui 22.09.02 Protrombine 85% Fibrinogene Bilirubine tot indirecta directa Uree Proteina totala ALAT ASAT Analiza urinei 22.09.02 Cantitatea Culoarea Aspectul Densitatea Reactia Proteine Glucide Epiteliu Limfocite 3,66 g/l 18,6mcmol/l 18,6 mcmol/l 5,9mmol/l 67,2g/l 0,63 mmol/h/l 0,2mmol/o/l 15 ml Galbena Transparenta 1008 Acida Neg Neg Plat 2-3 Renal 1-2 3-4

USG 22.09.02 Tablou de colecistita acuta calculoasa. Colecistul 12,0/4,2 cm, peretii dubli, calcul inclavat. Schimbari difuze in pancreas. ECG
6

Ritm sinusal. FCC 66 b/min AEC semiverticala Bloc pe ramul posterior sting a fasciculului Hiss. Semne de supraincarcare a atriului sting Schimbari difuze moderate in miocard. Spirografia CVP=264(327)=81% VFR=193(248)=78% V25 75=171(307)=56% VFR/CVP=73% Concluzie: Obstructie moderata a cailor aeriene. Consultatia oftalmologului 29.09.02 V OD=0,04 CC-7.0D=0,08 V OS=0,03 CC-7,0D=0,07 Refractometria 10 -11 Facoscleroza - 9 -10 FO Angio-retinopatie miopica cu opacifierea in corpul vitros. V. DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV.

De baz: Luind in consideratie: acuzele bolnavei: dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea apetitului, slabiciuni si fatigabilitate pronuntata; anamneza: regimul mesei nerespectat, utilizarea alimentelor picante, grase, situatii psihoemotionale stresante, predispozitie ereditara (mama colecistita) putem presupune ca bolnava sufera de colecistita acuta; datele examenului obiectiv: La palpatia abdomenului se determina vezica biliara dolora, defans muscular moderat. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr pozitive; datele evolutiei maladiei: de 10 ani in urma , au aparut: dureri in hipocondru drept in urma unor mese copioase, amar in gura, citeodata greturi. De 5 ani s-a depistat litaza biliara. Din 1998-2001 a suportat mai multe accese de colica biliara ce se repetau aproximativ o data la 4 luni. In 2002 situatia s-a inrautatit accesele au devenit mai frecvente, o data/la 2luni. Aceste accese se rezolvau prin administrarea spasmoliticelor (spasmalgon, no-spa) Pe data de 20.09.02, dupa o masa copioasa au aparut dureri acute in regiunea hipocondrului drept, la care treptat s-au alaturat greata, vome epizodice in timpul noptii, slabiciune pronuntata; diagnosicul prezumptiv: Colecistita acuta calculoasa; Rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale: AGS leucocitoza cu devierea spre stinga. USG Tablou de colecistita acuta calculoasa. Colecistul 12,0/4,2 cm, peretii dubli, calcul inclavat. Schimbari difuze in pancreas; Putem defini dignosticul clinic: colecistita acuta calculoasa. Bolile asociate: Bronsita cronica obstructiva Miopie de grad inalt.
7

VI. TRATAMENTUL MEDICAMENTE.

BOLNAVULUI.

REGIM.

ALIMENTAIE.

Regimul de pat nesever. Dieta inainte de operatie nimic, apoi dieta N5 La internare s-a efectuat tratament conservator- perfuzie 2l cu preparate reologice, spasmolitice, antibioticoterapia complexa. Luind in cosideratie ca tratamentul farmacologic a ramas neefecutiv, s-a indicat colecistectomie de urgenta, cu anestezie generala, respiratie dirijata. Colecistectomia: 22.09.02 20:15-21:45 anestezie generala Chirurg: T. Timis Anesteziolog: Bejen Asistenti: Caraget, Hurmuzachi Sora de operatie: Pulbere Laparatomie mediana superioara. La revizie s-a depistat vezica biliara marita in volum, de consistenta dur-elastica, cu injectarea vaselor, peritoneul tinctorial, acoperit cu fibrina. In spatial subhepatic- 30ml de exudat perivezical. Un calcul inclavat in colet. CBP fara de hipertensiune. Pancreasul indurat. Ficatul cu semne de hepatita cronica. Uterul, anexele, intestinul subtire, colonul, rinichii fara patologie vizibila. Punctia vezicii biliare s-a obtinut50 ml lichid tulbure (bila+puroi). S-a recurs la colecistectomie anterograda cu ligaturarea separata a arterrei si ductului cistic. Hemostaza in patul vezicii prin suturi separate de catgut. Prelucrarea spatiului subhepatic. Laparorafie, pansament. Piesa operatorie: Vezica biliara schimbata, flegmonoasa, trimisa la examenul histologic, acoperita cu fibrina, injectarea vaselor (peretii vezicii ingrosati, lacsi, bila viscoasa+puroi) Concremente de la 0,4 cm pina la 2,5 cm in diametru. Diagnosticul : Colecistita acuta, calculoasa, flegmonoasa. Tratamenul Tratamentul/datele Sol NaCl 0,9 %-400ml+sol.spasmalgon 5 ml Sol NaCl 0,9 %-400ml+sol.platifilinum 5ml Sol.glucosae 5%-400ml+sol vit C 10 %-5ml+ Sol.pananghin 10ml Cefazolini 1ml 3ori/zi i/m Sol.morfina 1%-1ml 2ori/zi i/m Sol ketanov1 ml 3 ori i/m Sol.prozerin 0,05%-1ml 3 ori/zi i/m Sol.euphilini 2,4 % - 5ml 2 ori/zi i/v Sol glucosae5%-40ml + insulina 6 UA Sol KCl5% -30 ml VII. EVOLUIA ZILNIC A BOLII.
8

22 + + + + + + +

23 + + + + + +

24 + + + + +

25

26

+ + + +

23.09.02 Starea generala satisfacatoare Tegumentele-palide, Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular inasprit pe tot cimpul pulmonar Zgomotele cardiace ritmice, clare. FCC-80/min TA=110/60 mm Hg Abdomenul moale, indolor, plaga curata. Eliminari sangvino-seroase din dren. 27.09.02 Starea generala satisfacatoare Tegumentele-roz-pal Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular inasprit pe tot cimpul pulmonar Zgomotele cardiace ritmice, clare. FCC-78/min TA=120/70 mm Hg Abdomenul moale, indolor, plaga curata. S-a scos drenul. A aparut tranzitul intestinal. Pofta de mincare este buna. Regenerarea plagii decurge bine per prima 29.09.02 Starea generala satisfacatoare Tegumentele-roz-pal, Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular inasprit pe tot cimpul pulmonar Zgomotele cardiace ritmice, clare. FCC-74/min TA=120/60 mm Hg Abdomenul moale, indolor, tranzitul intestinal este bun. Apetitul bun. cicatrice per prima. S-au scos suturile VIII. PRONOSTICUL concret referitor la: via, capaciattea de munc, reabilitarea. Pronosticul referitor: La viata: favorabil Reabilitare: favorabil Capacitatea de munca: din cauza vederii foarte slabe este rezervat. IX. EPICRIZA.

Pacienta Bostan Ana, in virsta de 42 de ani, din s.Copaceni, s-a internat pe data de 22.09.02 in SCR sectie de chirurgie generala cu urmatoarele acuze: dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea apetitului, slabiciuni, febra 38,5C si fatigabilitate pronuntata. Diagnosticul prezumtiv de colecistita acuta calculoasa a fost stabilit pe baza: acuzelor bolnavei: dureri acute in regiunea rebordului costal drept , care iradiaza in coloana vertebrala si clavicula dreapta, greturi permanente, voma, amar in gura, pierderea apetitului, slabiciuni si fatigabilitate pronuntata; anamnezei: regimul mesei nerespectat, utilizarea alimentelor picante, grase, situatii psihoemotionale stresante, predispozitie ereditara (mama colecistita) putem presupune ca bolnava sufera de colecistita acuta; datelor examenului obiectiv: La palpatia abdomenului se determina vezica biliara dolora, defans muscular moderat. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr pozitive; datelor evolutiei maladiei: de 10 ani in urma , au aparut: dureri in hipocondru drept in urma unor mese copioase, amar in gura, citeodata greturi. De 5 ani s-a depistat litaza biliara. Din 1998-2001 a suportat mai multe accese de colica biliara ce se repetau aproximativ o data la 4 luni. In 2002 situatia s-a inrautatit accesele au devenit mai frecvente, o data/la 2luni. Aceste accese se rezolvau prin administrarea spasmoliticelor (spasmalgon, no-spa) Pe data de
9

20.09.02, dupa o masa copioasa au aparut dureri acute in regiunea hipocondrului drept, la care treptat s-au alaturat greata, vome epizodice in timpul noptii, slabiciune pronuntata;
Au fost efectuate urmatoarele investigatii:Analiza generala a singelui 22.09.02

Hb Er IC Protrombine Leucocite Trombocite Fibrinogene Neutrofile: Bilirubine tot Nesegmentate indirecta Segmentate directa Euzinofile Bazofile Uree Proteina totala Limfocite ALAT Monocite VSH ASAT Analiza urinei 22.09.02 Cantitatea Culoarea Aspectul Densitatea Reactia Proteine Glucide Epiteliu Limfocite

Resultatul 117 4,2 0,97 10, 2 208 7 63 2 1 20 8 15

Norma 120,0-140,0 g/l 4,0-5,0 * 1012 l 0,85-1,05 85% 4,0-9,0 * 109 l 180,0-320,0 *109 l 3,66 g/l 18,6mcmol/l 1-6% 18,6 mcmol/l 47-72% 0,5-5,0% 5,9mmol/l 0-1,0% 67,2g/l 19-37% 0,63 mmol/h/l 3-11% 0,2mmol/o/l mm/h 2-10

Analiza biochimica a singelui 22.09.02

15 ml Galbena Transparenta 1008 Acida Neg Neg Plat 2-3 Renal 1-2 3-4

USG 22.09.02 Tablou de colecistita acuta calculoasa. Colecistul 12,0/4,2 cm, peretii dubli, calcul inclavat. Schimbari difuze in pancreas. ECG Ritm sinusal. FCC 66 b/min AEC semiverticala Bloc pe ramul posterior sting a fasciculului Hiss. Semne de supraincarcare a atriului sting Schimbari difuze moderate in miocard. Spirografia CVP=264(327)=81% VFR=193(248)=78% V25 75=171(307)=56% VFR/CVP=73% Concluzie: Obstructie moderata a cailor aeriene. Consultatia oftalmologului 29.09.02 V OD=0,04 CC-7.0D=0,08
10

V OS=0,03 CC-7,0D=0,07 Refractometria 10 -11 Facoscleroza - 9 -10 FO Angio-retinopatie miopica cu opacifierea in corpul vitros. Rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale au confirmat diagnosticul prezumptiv si au ajutat la stabilirea diagnosticului clinic. TRATAMENTUL: Luind in cosideratie ca tratamentul farmacologic a ramas neefecutiv, s-a indicat colecistectomie de urgenta, cu anestezie generala, respiratie dirijata. Colecistectomia: 22.09.02 20:15-21:45 anestezie generala Chirurg: T. Timis Anesteziolog: Bejen Asistenti: Caraget, Hurmuzachi Sora de operatie: Pulbere Laparatomie mediana superioara. La revizie s-a depistat vezica biliara marita in volum, de consistenta dur-elastica, cu injectarea vaselor, peritoneul tinctorial, acoperit cu fibrina. In spatial subhepatic- 30ml de exudat perivezical. Un calcul inclavat in colet. CBP fara de hipertensiune. Pancreasul indurat. Ficatul cu semne de hepatita cronica. Uterul, anexele, intestinul subtire, colonul, rinichii fara patologie vizibila. Punctia vezicii biliare s-a obtinut50 ml lichid tulbure (bila+puroi). S-a recurs la colecistectomie anterograda cu ligaturarea separata a arterrei si ductului cistic. Hemostaza in patul vezicii prin suturi separate de catgut. Prelucrarea spatiului subhepatic. Laparorafie, pansament. Piesa operatorie: Vezica biliara schimbata, flegmonoasa, trimisa la examenul histologic, acoperita cu fibrina, injectarea vaselor (peretii vezicii ingrosati, lacsi, bila viscoasa+puroi) Concremente de la 0,4 cm pina la 2,5 cm in diametru. Diagnosticul : Colecistita acuta, calculoasa, flegmonoasa.
Tratamentul/datele Sol NaCl 0,9 %-400ml+sol.spasmalgon 5 ml Sol NaCl 0,9 %-400ml+sol.platifilinum 5ml Sol.glucosae 5%-400ml+sol vit C 10 %-5ml+ Sol.pananghin 10ml Cefazolini 1ml 3ori/zi i/m Sol.morfina 1%-1ml 2ori/zi i/m Sol ketanov1 ml 3 ori i/m Sol.prozerin 0,05%-1ml 3 ori/zi i/m Sol.euphilini 2,4 % - 5ml 2 ori/zi i/v Sol glucosae5%-40ml + insulina 6 UA Sol KCl5% -30 ml 22 + + + + + + + + 23 + + + + + + 24 + + + + 25 26

+ +

11

Evolutia postoperatorie favorabila, fara complicatii. Tranzitul intestinal s-a restabilit peste 3 zile. Plaga a regenerat per prima, suturile peste una s-au inlaturat peste 7 zile, celelalte -8 zile Recomandari: Regim general Dieta N5 Tratament: Colenzim cite 2 pastile de 3 ori/zi Preparate de origine vegetala: Infuzii de matasa de mais, menta,patrunjel. Sondaje oarbe 1/saptamina cu sorbit. Hidrocoleretice: EssentuchiN7,N4, Borjomi Dupa 6 luni se recomanda tratamentul balneo-sanatorial. Dispansarizarea. Sa se prezinte la consultatie peste o luna.

12