PELVIMETRIA INTERNĂ ȘI EXTERNĂ

Pelvimetrie externa
Masurare :
 4 diametre – ASCET +
 Rombul lui Michaelis +
 Diametrul biischiatic

Masurare 4 diametre – ASCET

1. diametrul anteroposterior extern – Baudeloque
 Masurare distanta de la apofiza spinoasa a vertebrei a Va lombare –
marginea superioara a simfizei pubiene-20cm medie
2. Diametrul bispinos
 Intre cele 2 spine iliace anterosuperioare-24 cm medie
3. Diametrul bicrest
■ Intre cele mai proeminente puncte ale celor 2 creste iliace- 28 cm
4. Diametrul bitrohanterian
■ Intre cele 2 trohantere- 32 cm medie

 Rombul lui Michaelis

Rol:evaluare bazine viciate
Repere:
 Superior – apofiza spinoasa a vertebrei Va lombare
 Inferior – punctul superior al plicii interfesiere
 Lateral – gropitele determinate de spinele iliace postero-superioare
Diametre
 Diametrul vertical -11cm
 Diametrul transversal 8-10 cm
 Intresectarea diametrelor
à diviziune romb pe diametrul transversal in 2 triunghiuri verticale inegale
 Triunghi superior-inaltime 4 cm
 Triunghi inferior –inaltime 7 cm
à divizune romb pe diametrul vertical in 2 triunghiuri laterale egale
 inaltime 4-5 cm

 Diametrul biischiatic
Distanta intre fetele interne ale tuberozitatilor ischiatice
 Fetele interne reperate cu cele 2 police de catre operator
 Ajutor masoara distanta intre ele cu banda metrica/pelvimetru
 Rezultat + 1-1,5 cm (grosime parti moi/perete) = diametru 11 cm

Pelvimetrie interna
 Datele cele mai pretioase despre valoarea obstetricala a bazinului
 Manevra – tact vaginal
 Moment – spre sfarsitul sarcinii - bilant sectorizat in vederea prognosticului
evolutiei travaliului
 Rol absent - multipare care au nascut feti mari
 Rol maxim – perzentatie pelviana
 Necesita ordine pt apreciere succesiva a stramtoare superioara, medie cu
excavatie pelvina si inferioara
 Stramtoare superioara
- evaluare promontoriul – nu se atinge in bazinele normale
•Se atinge – masurare la final
→Mediusul mainii intravaginal se aplica pe promontoriu
→Cu indexul mainii stangi /1 pensa se repereaza marginea inferioara a
simfizei pubiene
→Retragere ambele maini simultan
→Masurare distanta cu bada metrica de la varful mediusului la reperul de sub
simfiza pubiana = dimaetrul promontosubpubian –PS
→Deducere diametru util se fol. Indicele Pinard (promontoretropubian) se
scade 1-1,5 cm din diametrul PS (grosimea simfizei pubiene)= diametrul
promontoretropubian.
→Diametrul util <9 cm = bazin limita – viciere apreciabila = posibilitate
creeare distocii

Aria inelului osos ce delimiteaza stramtoarea superioara- dinainte -inapoi

 linii nenumite
 evaluare
 Intindere
 Redresate/ indepartate de lini mediana
 Identificare mai usor in partea sa anterioara – retropubian
 Normal – urmarire pe 2/3 anterioare , deget cade apoi in gol si
trece prin fata promontoriu fara sa il atinga
 Arc anterior - curbura si raza
 Manevra de evaluare a linii nenumite idem si pentru evaluare arc
anterior, indepartare 2 degete
 Curbura arc anterior regulata si usor evazata – arc anterior de
curbura/raza normala/pastrata
 Curbura mai inschisa – bazin androide- raza micsorata
 Arc posterior – scapa evaluare la bazinele normale
 Bazine mici cu urmaire integrala linii nenumite si promontoriu

 Excavatia pelvina
 Explorare pereti excavatie pelvina (intre stramtoarea superioara si cea
inferioara)
 Sinusuri sacroiliace
 Sacrul – inapoi
 Urmarire curbura sacru de la coccis pana in vecnatate promontoriu
 Pt bazin cu diametre micsorate – urmarestepana la promontoriu
 +/- false promontorii, rederesat,
 Lamele patrulatere – lateral
 = fete interne ischioane
 Explorare posibila pe toata intinderea
 Pereti verticali si paraleli
 Spinele sciatice
 Delimiteaza stramtoarea mijlocie
  Pot ormina mai mult/mai putin à apreciere daca excavatia este
normala sau mai mica

 Stramtoarea inferioara
 Deschiderea arcului pubian
 Formare din cele 2 ramuri ischiopubiene, diveregente inspre inapoi
 80-90 grade
 Un arc mai inchis à explorare mai atenta a stramtorii superioare =
ogiva pubiana inchisa
 Diametrul anteroposterior
 Articulatia sacrococcigiana- arcul pubian
 = masurare diametru subsacrosubpubian = 11cm
 = masurare diametru coccisubpubian =9 cm
 Diametrul transvers- biischiatic –
 Pelvimetrie externa

ANATOMIA PLANSEU PELVIPERINEAL

Diafragme pelvina
 = structura musculoaponevrotica
 Inchide inspre inferior cavitatea abdominala
 =principalul element de sustinere al uterului
 Componenta
 Muschii ridicatori anali + muschi ischio/coccigieni
 Fasciiile ce imbraca muschiul ridicator anali
 Fascia diafragmatica pelvina superioara – fascia endopelvica a
autorilor anglsaxoni
 Fascia diafragmatica pelvina inferioara – fascia exterioara
 Alte structuri conjunctive –
 fascia pubocervicala – intre vezica si peretele vaginal anterior
 fascia rectovaginala – intre peretele vaginal posterior si rect
1 M puborectal ramura a m ridicator anal
2. M pubococcigian
3 M. iliococcigian
4. Fascia m obturator intern
5M. piriform
6M coccigeu
7m obturator intern
8linia arcuata

Muschii ridicatori anali

 Orientare speciala àdin afara inauntru, de sus in jos

 Central à formar butoniera ovoidala ce este traversata de catre uretra, vagin si rect

Centrul tendinos al perineului

 Localizare – in spatiul dintre peretele vaginal posterior si rectul pelvin

 Formare prin intricare de fibre musculare si fasciile à nodul fibros perineal
  Parte musculara- muschii ridicatori anali +majoritatea muschilor perineului
Muschii perineali
 =
 Muschi sfincter extern al anusului
 Muschii regiunii urogenitale
 Muschiul transvers superificial al perineului
 M. bulbocavernos –erectie clitoris
 M ischio-cavernos - erectie clitoris
 Muschi transvers profund al perineului – fixare centrul tendinos al
perineu
 M. transvers superifical al perineului – fixare centru tendinos al
perineului
 M. sfincter extern al uretrei
 Vascularizatie – a rusinoasa interna
 Inervatie – plex rusinos