Sunteți pe pagina 1din 14

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Spitalul Clinic Republican
Departamentul Medicina Interna
Catedra Endocrinologie

ef de catedr: conf. univ., Lorina Vudu


Conductor:conf.univ., Loghin Alexeev

Foaie de observaie
clinic
A pacientului: Siscova Evdochia Ulian
Diagnostic clinic : Hipotiroidie primara ,forma
grava,decompensata.Anemie feripriva gr.I.Artrita
reactiva,poliartrita,sacroileita st.Rg II-III.Entezite.IFA II.Osteoartroza
deformanta secundara,gonartroza bilaterala st. Rg. II,IFA
II.Fibromatoza uterina.Vulvovaginita bacteriana.

A efectuat: studenta gr.M1230


Miron Maria

Nota

Chiinau, 2015
I. DATELE DE PAAPORT
Numele,prenumele Siscova Evdochia Ulian
Data nasterii-01.01.1975, 40 ani
Sexul -feminin
Domiciliu or. Taraclia, loc.Cortin
Data internarii-15.09.15
Data externarii-22.09.15
Diagnosticul de trimitere-Hipotirodie primara,forma grava,decompensata
Diagnosticul clinic: Hipotiroidie primara ,forma grava,decompensata.Anemie feripriva
gr.I.Artrita reactiva,poliartrita,sacroileita st.Rg II-III.Entezite.IFA II.Osteoartroza
deformanta secundara,gonartroza bilaterala st. Rg. II,IFA II.Fibromatoza
uterina.Vulvovaginita bacteriana.
Diagnostic de externare- Hipotirodie primara,forma grava,decompensata

II Datele subiective:
Acuze:
La momentul internarii:
Slabaciune generala,ameteli;
Cefalee frecventa constrictiva;
Senzatie de greutate in picioare;
Bradipsihie;
Tegumente uscate,fragilitate redusa;
Scaderea acuitatii vizuale;
Edeme generalizate cu preponderenta pe miini;
Crestere ponderala-3kgin 6 luni;
Senzatie de iritatie,nervozitate;
Dureri precordiale cu iradiere in omoplatul sting;
Par fragil,uscat,lipsit de luciu.
III Istoricul actualei boli:
Din spusele pacientei, se consider bolnava de aproximativ 8 ani cind au inceput sa
apara hiperpigmentarea fetei,miinilor,scaderea acuitatii vizuale,greutate in
picioare,conform carora s-a adresat la medic de la spitalul raional din Taraclia.Ulterior
s-a ma depistat ca Hb=80g/l si a inceput sa trateze anemia cu Sorbifer.
Pe parcursul ultimilor 5 ani,starea pacientei a inceput sa se inrautateasca,cu aparitia
acuzelor sus-numite.

In mai,2015-a remarcat o considerabila scadere a acuitatii vizuale.Conform unor


investigatii de laborator,se enumera:Colesterol -8,34; TSH-85(0.17-4.05);FT45.06(60-160); anti TPO-486.3(<40);Cortizol-333.17(260-720).
A fost consultata de medicul endocrinolog care a indicat tab. :L-thyroxin 50 mg (1
tab-5 zile in saptamina).
Conform acuzelor mentionate,pacienta s-a internat in sectia endocrinologiepentru
invesigatii si aprecierea tacticii de tratament.
IV Anamneza vieii(anamnesis vitae):
Date biografice succinte:
Pacienta s-a nascut in raionul Taraclia,localitatea Cortin,fiind a 2-a impreuna cu sora ei
geamana,din cei 4 copii. . A avut o cretere i dezvoltare conform virstei. n prezent
dispune de condiii bune de trai, n linii generale se alimenteaz adecvat cantitativ i
calitativ.
Activitatea de munca:
In trecut pacienta a lucrat ca coordonator intr-un cerc de dans,ulterior profesoara la
scoala pentru copii cu dizabilitati. Pe parcursul perioadei de activitate a fost nu a fost
supus suprasolicitarii fizice, nu a fost expusa condiiilor nocive.
Antecedente personale fiziologice:
Maturizare sexuala adecvat.
Ciclu menstrual regulat,abundent.
Csatorit 2 copii sanatosi.
Deprinderi nocive:
Nu fumeaza , consum de alcool neaga, droguri neaga.Droguri stupefiante-neaga.
Antecedente personale patologice:
1991-apendectomie.
TBC neaga
Hepatite neaga
Anamneza alergologic:
Pacienta nu menioneaz prezena de manifestari alergice la medicamente, vaccinuri,
seruri, produse alimentare, polen sau alte substane.
Anamneza de asigurare social:
Pacientul este asigurat social.
Antecedente heredocolaterale:
Sora geamana sufer de hipotiroidie.
V. STAREA PREZENT A BOLNAVULUI (status praesens):
1.Inspecia general:
La momentul curaiei:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie. Contiina-clar, bolnava se
orienteaz n timp i spaiu i rspunde coerent la intrebari i fr ntirziere.
Faciesul obinuit.

Tipul constituional normostenic.Inaltimea 168 cm,greutatea 71 kg.


Tegumente i mucoase vizibile:
Tegumentele roz- palide,uscate,curate.
Mucoasele sunt curate,lipsite de ulceratii,fistule.Normoponderala.
Fanere:
Parul este cu luciu moderat,fragilitate crescuta,caderea parului moderata.
Unghiile sunt de form anatomic obinuit, fr sriaii longitudinale sau
transversale.Alte dereglri trofice nu s-au remarcat.
esutul adipos:
Dezvoltat moderat. Edeme pe miini si picioare.
Sistemul ganglionar:
Ganglionii limfatici mentonieri, submandibulari, auriculari, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, cubitali i inghinali nu se palpeaza.
Capul:
Capul este dezvoltat proporional . La palpare n regiunile anterioare ale fe ei, n
punctele maxilar, frontal, in proiectia sinusurilor paranazale i pe apofizele mastoide
pacientul nu acuza durere.
Gtul:
Gtul e dezvoltat proporional , nu se remarc turgescenta venelor jugulare sau dansul
arterelor carotide. Glanda tiroid nu se palpeaz.
Muchii:
Inspecie: grupurile musculare drepte si stingi sunt dezvoltate simetric.
La palpare : tonusul muscular este pastrat, rigiditate si contracturi nu s-au determinat.
La percuie : durere nu se determina.
Examenul forei musculare:
Fora muscular e diminuat usor(4) din contul musculaturii adiacente art. MCF
bilateral, fora muscular pastrat la nivelul articulaiilor cotului(la efectuarea probei
de extensie forat a braului).
Oasele: fara modificari.
Sistemul osteoarticular:
Articulatia temporomandibulara - la inspectie nu se observa deformari si
tumefieri si nici modificarea culorii tegumentelor.Palpator puncte dureroase nu
se determina,nici modificarea temperaturii tegumentelor.Miscarile de
deschidere/inchidere a cavitatii bucale,miscarile dreapta- stinga nu produc
durere.
Articulaiile radio-carpian la inspecie se determina ,tumefiere bilaterala
mai accentuata pe stinga, la palpare se determina durere moderata ; apofiza
radial si ulnar- fara modificari. La efectuarea miscarilor pasive si active mobilitatea partial limitata

Articulatiile metacarpofalangiene- tumefiate bilateral; la palpare durere


moderat n toate articulaiile metacarpofalangiene, mobilitatea redusa, limitare
uoar a flexiei articulare. D<S.
Articulatiile interfalangiene proximale-la inspecie creterea n dimensiuni a
articulaiilor la ambele miini, mobilitatea redus n flexie D<S.
Articulatiile interfalangiene distale- inspecia-fra modificri vizibile, la
palpare-articulaiile nedureroase, mobilitatea pastrata satisfacator D=S
Art.cotului la inspectie tumefiate, la palparea olecranonului,epicondilii
mediali si laterali ai humerusului ,capului radiusului sunt prezente dureri.
Mobilitatea activa si pasiva moderata D<S.
Art.humeral la inspectie modificari patologice nu se atesta, la palpare
durere nu se remarca, mobilitatea pastrata D=S.
Art.coxo-femural la inspecie modificari detectabile nu sunt evidentiate, la
palpare durere nu se remarca, mobilitatea pastrata D=S.
Art.ileo-sacral la palparea sacrului nu sunt
Art. genunchiului la inspecie genunchii sunt uor marii n volum ,palpator
tumefiere a esuturilor adiacente insostit de durere, mobilitatea este pastrat,
crepitatii.
Articulatia talo-crurala inspecia- tumefiere, la palpare-dureri articulare la
ambele membre,la efectuarea mobilitatii la rotatia interna/externa/flexie/
extensie putin reduse. D<S
Coloana vertebral : Inspecie - curburile fiziologice satisfacator dezvoltate
Palparea- sunt prezente dureri moderate n regiunea cervicala a coloanei
vertebrale.Percutor crepitatii nu se determina.Miscarile active si pasive sunt efectuate
in volum satisfacator. Manifestari de tip anchiloza si fracturi lipsesc.

2.Examenul pe organe i sisteme


Sistemul respirator:
Inspecia: Respiratia nazala este libera, aripile nasului nu participa in respiratie,
herpesului nazal, secretiile nazale lipsesc. Vocea- nemodificata. Cile respiratorii
superioare nu prezint schimbri patologice. Vocea nu este schimbat. Forma cutiei
toracice este normostenic. Deformri globale sau locale , nu se determin. Fosele
supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambele pri, bombri sau retracii
ale spaiilor intercostale nu se determin. Frecvena micrilor respiratorii este de
16/min., ambele hemitorace particip n actul de respiraie.
Palparea: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile
simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.
Percuia comparativ: Sunet clar pulmonar bilateral.
Percutia topografica:

nlimea apexurilor pulmonare


Pulmonul drept
Anterior
4cm
Posterior
4cm
Limea benzii Krning
5cm
Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
Linia
Pulmonul drept
Parasternal
Coasta 5
Medioclavicular
Coasta 6
Axilar anterioar
Coasta 7
Axilar medie
Coasta 8
Axilar posterioar
Coasta 9
Scapular
Coasta 10
Paravertebral
Coasta 11
Mobilit.limitei infer.
6 cm

Pulmonul sting
4cm
4cm
5cm
Pulmonul sting
-.-.Coasta 7
Coasta 8
Coasta 9
Coasta 10
Coasta 11
6 cm

Auscultatia: Frecvena respiraiei este 16/min. Murmur vezicular. Ralurile, crepitaii,


zgomotul picaturii cazinde i sucussiune Hipocratica sunt absente.
Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 78/min., ritmic,atenuate, tensiunea i amplituda pulsului pe
artera radial snt normale.
Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb cardiac,
pulsaie epigastral nu este prezent.
Palparea regiunii precordiale : La palpare ocul apexian situat n spaiul intercostal
stng V, cu 0,5 cm lateral de nivelul liniei medioclaviculare. Suprafaa ocului apexian
aproximativ 1,5 cm2, nlimea, puterea i rezistena normale. ocul cardiac nu se
determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia cordului:
Percutia comparativa a cordului:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
Stnga
Superioar
localizat n spaiul localizat
n
spaiul intercostal III, cu 1
intercostal IV, la 1 cm intercostal V, la 0,5 cm spre cm mai la stnga de
lateral de marginea lateral
de
linia linia sternal.
dreapt a sternului;
medioclavicular
stng;
coincide cu ocul apexian.
Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 78/min. Accentuarea
zgomotului II in focarul aortic. Zgomotele cardiace: n focarul mitral, tricuspid i al arterei
pulmonare ritmice, cu caracteristici satisfacatoare.

Inspecia venelor:
Venele jugulare - nu se determin pulsaie patologic sau turgescen.
Tensiunea arterial: TA 100/70 mmHg
Sistemul digestiv:
Inspecia:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.
Limba de culoare roz, umed, fr adipozitai sau ulceraii.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.
Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii,
Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de
respiraie. Anastomoze venoase porto-cavale nu se determin.
Ombilicul: invaginat, retractat, fr hiperemie sau secreii patologice
Frecvena Scaunului: 1 n zi, scaunul oformat, fr semne de alimente nedigerate sau
eliminari sanguinolente, purulente etc.
Palparea
Palparea superficial
Abdomenul este suplu, moale, la palpare sensibil in epigastru si mezogastru.
Defance muscular i hernii (ombilicale, a liniei albe,etc. ) nu se determin.
Palparea profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare- cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor.
Cecul- cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent si descendentcilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Curbura mare a
stomacului si pilorul nu se palpeaza.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin, pacientul nu prezinta dureri.
Splina

Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palparea
Splina nu se palpeaz.
Ficatul
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov:
Limita I

Limita II

Limita III

(ntre punctele 1 i 2) (ntre punctele 3 i 4) (ntre punctele 3 i 5)


9 cm

9 cm

7 cm

Palparea
Ficatul se afl la nivelul rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale,
sensibil.
Vezica biliar: fara puncte si zone dureroase.
Sistemul uro genital
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i
tumefiere nu se determin
Palparea
La palparea bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Semn Giordani slab pozitiv pe dreapta.
Miciunea: frecvena-la 4-5 ore, libere, fara dureri sau arsuri. Incontinena de urin
sau retenie nu acuza.
Sistemul endocrin :
esutul subcutanat este dezvoltat normal, uniform pe tot corpul. Pe tegumente se observ
suprafee hiperpigmentate .Glanda tiroid este micsorata in dimensiuni, moale i indolor
la palpare, fr induraii. Auscultativ deasupra gl. tiroide nu se aude suflu.
Sistemul nervos:

Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Zone de hipo-, an- i hiperstezii
cutanate nu se determin. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se
determin. Mersul este coordonat, vorbirea clar, coordonat, bolnavul rspunde clar
i adecvat la ntrebrile puse.Somnul linistit.

Diagnostic prezumtiv:
In baza: Acuzelor pacientei:Slabaciune generala,ameteli,cefalee frecventa
constrictiva,senzatie de greutate in picioare;bradipsihie;tegumente uscate,fragilitate
redusa;scaderea acuitatii vizuale;edeme generalizate cu preponderenta pe
miini;crestere ponderala-3kgin 6 luni;senzatie de iritatie,nervozitate; dureri
precordiale cu iradiere in omoplatul sting;par fragil,uscat,lipsit de luciu.
Istoricul actualei boli: se consider bolnava de aproximativ 8 ani cind au inceput sa
apara hiperpigmentarea fetei,miinilor,scaderea acuitatii vizuale,greutate in
picioare,conform carora s-a adresat la medic de la spitalul raional din Taraclia.Ulterior
s-a ma depistat ca Hb=80g/l si a inceput sa trateze anemia cu Sorbifer.
In mai,2015-a remarcat o considerabila scadere a acuitatii vizuale.Conform unor
investigatii de laborator,se enumera:Colesterol -8,34; TSH-85(0.17-4.05);FT45.06(60-160); anti TPO-486.3(<40);Cortizol-333.17(260-720).
A fost consultata de medicul endocrinolog care a indicat tab. :L-thyroxin 50 mg (1
tab-5 zile in saptamina).
Asociind datele anamnezei eredo-colaterale: Sora geamana are hipotiroidie.
Putem presupune urmatorul diagnostic prezumtiv:
Hipotiroidie primara,forma decompensata.
VI: INVESTIGAII PARACLINICE:
Pentru determinarea starii generale a bolnavului se recomanda efectuarea urmatoarelor
investigatii:
1)Analiza generala a singelui.
Scopul : orientare si evaluare a reactivitatii organismului.
2)Analiza generala a urinei.
Scopul : evaluarea sistemului urosecretor si starea functionala a rinichilor.
3)Examenul biochimic sanguin:
Scopul: evaluarea starii metabolice a oranelor i a diferitor sisteme enzimatice .
4)Examinare clinica complexa:
ECG, Echo cordului,
ecografia abdomenului si rinichilor,
FEGDS.
5)Consultatia oftalmolugului.
6)Probele reumatice.

Scopul : pentru evidentierea manifestarilor articulare , comorbiditatilor sau


complicatiilor sistemice.
Rezultatele examinarilor paraclinice:
1)Analiza generala a singelui(02.09.15):
Indicii
Hb g/l

104

Eritrocite 10u/l

4,0

Indice de culoare
Trombocite

0,9
304

Norma
B:130-160
F:120-140
B:4,0-5,0
F:3,7-4,7
0,85-1,05
180,0320,0
4,0-9,0
0-5
47-72
0,5-5

Leucocite 10u/l
4,4
Nesegmentate %
8
Segmentate
%
62
Eozinofile
%
4
Bazofile
%
0
Limfocite
%
22
19-37
Monocite
%
4
3-11
Celule plasmatice
VSH mm/h
5
2-15
Concluzie : Leucocitele nesegmentate marite indica prezenta unui proces inflamator
2)Analiza generala a urinei
Culoarea
Aspectul
Densitatea
Reactia
Proteine
Glucoza
Epiteliu
Leucocite
Eritrocite nemodif.
Mucozitate
Saruri
Bacterii

Galbena
Slab tulbure
1020
Acida
Negativ
Negativ
Plat unice
Renal unice
10-15
Unice
Cant. Mari
Negativ
Negativ

3)Examenul biochimic sanguin:


Indicii
Ureea mmol/l
Creatinina mcmol/l

4,8
93,3

Norma
2,5-8,3
50,4-115

Bilirubina totala
mcmol/l
Bilirubina direct
mcmol/l
Glucoza mmol/l
ALAT u/l
ASAT u/l
Alfa amilaza u/l

5,3

3,2-21

1,8

0-8.6

3,7
18,0
18,1
70,6

3,89-5,84
00-49,0
00-40,0
Ser:25-125

Colesterol total
mmol/l
Trigliceride mmol/l
GGT
Fosfataza alcalin
Colesterol HDL
mmol/l
Calciu
Protrombina

4,0

3,3-5,2

1,3
33,8
31,9
6,0

0,45-1,85
9-66,0
40-150
0-5,2

2,36
77

2,1-2,55
70-110

4)Determinarea: Probelor reumatice


ASLO 97U/ml(0-200).CRP 0,16 mg/l(0-5),FR2,6 U/ml(0-14).IgA 2,56 g/l(0,634,84).IgG 10,64 g/l(5,4-18,22).IgM 9,82 g/l (0,22-2,93).
5)Examenul radiologic articular
Radiografia articulatiilor sacroiliace
Radiologic se determina sacroileita reactiva gr.II-III pe dreapta cu dedublarea
contururilor versantelor,opacifierea si ingustarea interliniei articulare.Articulatia
sacroiliace pe stinga in raport anatomic respectat.Fleboliti in bazin.Calcifierisevere
postinjectabile.
Radiografia art.genunchiului
Gonartrita cu sinovita medie incipienta.Sdr de meninsc medial art.genunchiului sting.
Radiografia plantelor
Osteoartroza gr II cu artrita in art. Metatarsofalangiene I.Artrita reactiva in
art.metatarsofalangiene II,III,IV ambele picioare.Entezopatie achiliana ambele
picioare.
6)ECG:16.09.2015
Axa electrica verticala.Ritm sinusal FCC 70/min.Schimbari difuze ale procesului de
repolarizare a miocardului VS.Scazut voltajul ECG.
7)ECHOCG
AS 36 (20-40mm)

DTD 49(35-56 mm)

DTD(53-156 ml)

Aorta ascendenta 31(20-40mm)


DTS32(25-41mm)
VTS(23-76 ml)
Ventricolul drept 27(7-26 mm)
PPVS 20(6-11 mm)
FS 14(>=26%)
Atriul drept 37 (20-40mm)
SIV 10(6-11 mm)
Fe 62(>=50%)
Concluzie:Cavitatile cordului au dimensiuni normale.Functia de pompa este
buna.Regurgitarea VM gr.II,VT gr I-II.
8)Statut hormonal
Functia tiroidiana: fT3 4.43(2.5-5.8 pmol/l)
Ft4 3.84(11.5-23 PMOL/L)
TSH 100.0(0.17-4.05 mlu/l)
Prolactina 42.18(4.8-23.3 ng/ml)
PTH 37.02(15-65 pg/ml)
9)Consultatia oftalmologului
Vis OD/OS 0.6d0.9/0.2d0.3. OU linistiti.Mediile transparente.PNO pal roza,bine
conturata.Vene usor congestionale.Zona maculara atenuata.
10)Consultatia ginecologului
Fibromatoza uterina.Vulvovaginita bacteriana.
11)Consultatia reumatologului
Artrita reactiva,poliartrita,sacroileita st.Rg II-III.Entezite.IFA II.Osteoartroza
deformanta secundara,gonartroza bilaterala st. Rg. II,IFA II.
Diagnosticul clinic:
Lund n considerare date care au fost utilizate pentru argumentarea diagnosticului
prezumptiv,
Precum si acuzele pacientei :Slabaciune generala,ameteli,cefalee frecventa
constrictiva,senzatie de greutate in picioare;bradipsihie;tegumente uscate,fragilitate
redusa;scaderea acuitatii vizuale;edeme generalizate cu preponderenta pe
miini;crestere ponderala-3kgin 6 luni;senzatie de iritatie,nervozitate; dureri precordiale
cu iradiere in omoplatul sting;par fragil,uscat,lipsit de luciu.
Istoricul actualei boli: se consider bolnava de aproximativ 8 ani cind au inceput sa
apara hiperpigmentarea fetei,miinilor,scaderea acuitatii vizuale,greutate in
picioare,conform carora s-a adresat la medic de la spitalul raional din Taraclia.Ulterior
s-a ma depistat ca Hb=80g/l si a inceput sa trateze anemia cu Sorbifer.
In mai,2015-a remarcat o considerabila scadere a acuitatii vizuale.Conform unor
investigatii de laborator,se enumera:Colesterol -8,34; TSH-85(0.17-4.05);FT45.06(60-160); anti TPO-486.3(<40);Cortizol-333.17(260-720).
A fost consultata de medicul endocrinolog care a indicat tab. :L-thyroxin 50 mg (1
tab-5 zile in saptamina).
Asociind datele anamnezei eredo-colaterale: Sora geamana are hipotiroidie.
Sumnd cele expuse mai sus stabilim urmatorul Diagnostic clinic :
Hipotiroidie primara,forma decompensata.
Diagnostic Diferential:

Spre deosebire de hipotiroidia primara,in cea de origine centrala edemele intracelulare


sunt absente sau slab pronuntate,TSH-ul scazut,testul TSH-pozitiv,iar in cea de origine
hipotalamica este pozitiv testul cu tiroliberina.
In cazul acromegaliei,pielonefritei cronice,insuficientei renale cronice diagnosticul se
confirma prin dozarea TSH-ului,date radiologice,explorarea functiei renale si
tiroidiene.

Tratamentul :
1.L-thyroxina
Se va consuma produse bogate n iod, precum sarea marin, algele de tip
macrobiotic, pete i gutui (cel mai bun mod de a le mnca este la cuptor, dar fiind un
fruct de sezon se va putea consuma i zaharisit, dac nu exist o alt contraindicaie).
Evitarea stresului
Practicarea Yoga sau a unei alte metode de relaxare petnru a compensa nervozitatea
specific.
Renunarea la fumat i la cafea.
Data

Pacientul in dinamica

Indicatii/regim

17.09.2015

S-a facut cunostinta cu acuzele (slabiciune L-thyroxin 150mcg,1 tab


generala,cefalee
frecventa
cu
character dimineata cu 30 min pina la
constrictive,ameteli,somnolenta,bradicardie,dizartrie,e masa.
deme generalizate,tegumente uscate,senzatie de
greutate in picioare,scaderea acuitatii vizuale,crestere
in greutate aproximativ 3kg in 6 luni.Examen primar
efectuat de catre medicul endocrinolog si
alti
colaboratori ai catedrei.
Starea generala a pacientului de gravitate medie.
Pozitia in pat-activa. Constiinta clara .
Continua tratamentul conform fisei de indicatie.
Starea generala de gravitate medie,stabila.Acuza
dureri
lombare
mai
pronuntate
la
miscare,fatigabilitate
moderata.Date
obiective
precedente.Hemodinamica stabile,zgomotele cordului
ritmice,attenuate.Se
recomanda
continuarea
tratamentului conform fisei de indicatie.
TA 110/80mm/Hg

18.09.2015

FCC 72/min
Recomandari:
-evaluarea statutului hormonal TSH,FT3,FT4,anti
TPO,prolactina;

L-thyroxin 150mcg,1 tab


dimineata cu 30 min pina la
masa.

Ecg,ECHO
Consultatie la reumatolog:
22.09.2015

S-a luat cunostinta cu acuzele date obiective din


anamneza.La
moment
pacienta
acuza
lombalgii,preponderent pe stinga,artrita in articulatiile
umarului,pe stinga,genunchi drept cu cracmente la o
mobilitate activa,cit si pasiva,de asemenea acuza si
mialgii.

L-thyroxin 150mcg,1 tab


dimineata cu 30 min pina la
masa.

Continua tratamentul conform fisei de indicatie.


Starea generala de gravitate medie,stabile.Acuze la
moment nu prezinta.In dinamica pozitiva,acuzele au
diminuat,din care motiv s-a decis externarea pacientei
cu continarea tratamentului in conditii de ambulator.

Pacientul se externeaza cu urmatoarele recomandari:


1.Dieta nr.10
2.Tab. L-thyroxin 150 mcg,1 tab dimineata cu 30 pina la masa,permanent.De
dozat peste 1 luna TSH cu reevaluarea dozei.
3.Tab.Sorbifer 1 tab de 2 ori pe zi ,2-3 luni.De repetat analiza generala a
singelui peste 2 luni.
4.De efectuat colesterol,trigliceride,LDL,HDL,peste 2 luni.
5.Respectarea recomandarilor ginecologului si reumatologului.
6.Respectarea recomandarilor si evidenta la endocrinolog si medic de familie la
locul de trai.
Prognostic : la insanatosire nefavorabil, la viata - favorabil , n caz de respectare a
regimului igieno-dietetic i medicamentos.