Manevre si tehnici

operatorii obstetricale
 Vidextractia

 Manevre de ajutor manual in extractia

pelvina

 Versiunile

 Aplicarea de forceps
 Vidextractia
 Ventuza obstetricala = aparat de prindere si
extragere a fatului in pr craniana angajata,
atunci cand nasterea trebuie terminata repede
(motive materne sau fetale)
 Principiu : formarea unei bose pe pielea capului

fetal, care se solidarizeaza cu segmentul de

aderenta al aparatului.
- Prin tractiuni de bosa se extrage capul fetal
 Indicatii absolute:
- Ca mijloc de dirijare a expulziei la parturientele cu
hipodinamie in expulzie
- Stari care contraindica efortul expulziv
- Epuizare materna in per de expulzie
- Necesitatea terminarii nasterii la parturientele cu infectii
intrapartum
 Indicatii relative:
- Evitarea efortului expulziv la pacientele cardiopate, cu
miopie grava, boli infectioase acute etc.
- Suferinta fetala medie sau usoara
- Lipsa de progresiune a travaliului prin hipodinamie
- Lipsa de rotatie cu capul coborat in excavatie
 Contraindicatii relative:
- Prematuritate extrema,
- prezentatie faciala,
- macrosomie,
- coagulopatii fetale

 Conditii de aplicare:
- fat viu sau fat mort recent (altfel, scalparea pielii
capului)
- dilatatie suficienta pentru aplicarea cupei(cel putin 6 cm)
- Membrane rupte
 Manevre de ajutor manual in extractia
pelvina
 Manevra Bracht
 Metoda Tovianov
 Degajarea capului din urma:
- Manevra Mauriceau-Smellie-Veit
- Manevra Wiegand-Martin
 Mica extractie pelvina
 Marea extractie pelvina

Nu se mai folosesc astazi: operatie cezariana!

 Versiunile

 Definitie: operatia cu ajutorul careia se poate

schimba o prezentatie fetala nefavorabila
nasterii, intr-una favorabila (obligatoriu
longitudinala)
 Clasificare:
1. Versiunea externa
2. Versiunea interna
3. Versiunea mixta
 1. Versiunea externa
 Definitie: manevra obstetricala prin care operatorul
transforma o prezentatie in alta numai prin
manevre externe, executate pe abdomen.
 Astazi, exclusiv: pr transversala → pr longitudinala
pr pelviana → pr craniana
 Contraindicatii:
- Oligo / hidroamnios
- Malformatii uterine
- Placenta praevia
- Rupere prematura de membrane
- Prezentatie pelvina angajata
- Sarcina gemelara
 2. Versiunea interna
 Definitie: operatie obstetricala manuala
executata in cavitatea uterina, constand in a
transforma o prezentatie fetala in alta (in
practica in pr pelviana, versiunea podalica)
 Indicatii: singura ramasa este prezentatia
transversa in travaliu,dar si aceasta cu anumite
retineri: parturienta multipara, fat mic, dilatatie
buna etc.
 Contraindicatii: neindeplinirea conditiilor
executarii acestei operatii
 3. Versiunea mixta

 = bipolara, Braxton –Hicks, combinata,

versiunea cu doua degete
 Definitie: operatia obstetricala prin care se
produce evolutia fatului, aducandu-l cu pelvisul
sau craniul la stramtoarea superioara, cu
ajutorul ambelor maini actioand simultan, una
prin vagin si alta prin abdomen.(doar podalica)
 Indicatii: oprirea hemoragiei in placenta
praevia,in care prematuritatea fetala
contraindica operatia cezariana(viabilitate
indoielnica)
 Prognostic matern: bun, prin oprirea
hemoragiilor (dar risc tardiv de infectii
puerperale, soc hemoragic)

 Prognostic fetal: grav, 75-80% din copii se nasc

morti prin:
- Imaturitate si asfixie,
- Dezlipire prematura de placenta
- Traumatismul reprezentat de operatia insasi
 Aplicatia de forceps
 Indicatii: 1. lipsa de progresiune a travaliului
2. suferinta fetala
3. suferinta materna
 Conditii de aplicare:
- Permeabilitate dura: bazin suficient de larg in raport cu
capul prezentatiei si sa nu existe malformatii ale
excavatiei si stramtorii inferioare
- Permeabilitatea moale: dilatatia orificiului uterin sa fie
completa, vaginul suplu si perineul elastic
- Permeabilitatea oului: membrane rupte
- Craniul fetal sa fie coborat in excavatie sau cel putin
angajat