MINISTERUL SĂNĂTAŢII AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Fișa de observație clinică

Catedra: Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala Pediatrica, Pedodonție si Ortodonție .

Șef de catedră: conferențiar universitar, Silvia Railean

Bolnavul: Jardan Lucian Constantin

Diagnostic: Periostita acuta purulenta a maxilei de la dintele 5.2,5.1 ,6.1,6.2(F.D.I.)

Student: Dandara Mihaela

Grupa S1403
Conducator: Ciupac Sergiu

2018
 I. Datele Generale

Numele Prenumele: Jardan Lucian Constantin

Anul, luna, si locul nasterii: 02.03.2017, or. Chisinau.
Sexul: Masculin
Domiciliul: Chisinau, str.Titulescu 4
Data Internarii: 25.09.2018
Diagnosticul la internare: Periostita acuta purulenta a maxilei de la dintele 5.1,5.2,6.1,6.2
(F.D.I.)
Diagnosticul Clinic: Periostita acuta purulenta a maxilei de la dintele .1,5.2,6.1,6.2 (F.D.I.)

II. Acuzele Bolnavului

1.Istoricul actualei maladii.

- Pacientul acuza dureri spontane moderate, accentuate la presiune, disconfort exo- si
endobucala, tumefactie dolora in regiunea maxilara pe dreapta, aparuta cu 1-2 zile inainte, cu
alterarea starii generale a copilului. Pacientul a prezentat febra 38˚ pofta de mincare diminuată,
insomnia usoara.

2.Istoricul vietii bolnavului.

a) Date Biografice:
Evolutia sarcinei la mama a decurs foarte bine, fara complicatii. Copilul sa nascut la 40 de
saptamini, respectind o dieta corespunzatoare. Parintii activeaza in conditii bune de munca.
Actualmente alimentaţia este diversificată, biologic echilibrată, suficientă în plan cantitativ şi
calitativ. Orele mesei sunt respectate zilnic. Dupa spusele pacientului, pe parcursul vietii au
existat si perioade mai dificile, cind regimul alimentar era dezechilibrat si neregulat. Cresterea si
dezvoltarea a tuturor organe este in norma pina in prezent;

b) Conditii de viata a parintilor:

Pacientul are mama si tata, ducind un mod de viata satisfacator.

c) Antecedente patologice:
Masivul cranio-facial nemodificat, accidente sociale. Pierderi ale constiintei, stari depresive sau
alte antecedente reanimatologice nu au fost inregistrate. Infectii amigdaliene, otice sau dentare,
ulcere si eruptii cutanate, afonie pe un timp indelungat, boli infectioase si parazitare ca hepatite
virale, tuberculoza, malaria, dizinteria pacientul nu are in antecedente.
d) Anamneza alergologica:
Pacientul nu prezinta antecedente de astm, eczema sau rinita alergica. Nu au fost observate
reactii alergice la alimente, vaccinuri sau in timpul tratamentului medicamentos. Intepaturile de
insecte si contactul cu substante chimice sunt bine suportate.

e) Deprinderi vicioase:
Parintii pacientului nu fumeaza nu utilizează bauturi alcoolice. Substante psihostimulatoare sau
narcotice nu folosesc. Ceai pacientul consuma in cantitati moderate (cafea nu consuma).

f) Antecedente eredocolaterale:
Parintii nu au suferit de afectiuni cardio-vasculare, respiratorii, digestive, hematopoietice, si
altele.

g) Starea familiara:
Mama lucreaza in calitate de contabil la gradinita; tatal e inginer in constructii; pacientul are un
frate in virsta de 12 ani. Familia este active, si exista o buna colaborare.

III Starea prezenta a bolnavului

1.Inspecţia generală
-Starea generala a pacientei : gravitate medie
-Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde adecvat la intrebari
-Pozitia corpului : activa
-Tipul constitutional : normostenic.
-Tegumentele si mucoasele vizibile : de culoare palida, curate, calde pe trunchi si de o
temperatura constanta. Umiditatea si elasticitatea sunt moderate. Eruptii si depigmentari, leziuni
– lipsesc. Ulceraţii, fistule, cicatrice nu se depisteaza.
-Tesutul adipos : Tesutul celular adipos este de grosime normala si dispus uniform pe suprafata
corpului.
-Tesutul celular subcuanat : la moment nu prezinta edeme.
-Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii mentonieri, submandibulari, auriculari, occipitali,
laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si inghinali nu se palpeaza.
-Sistemul muscular : muschii scheletici sunt dezvoltati normal, corespunzator virstei si sexului,
tonusul este fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in timpul palparii nu se determina.
-Sistemul osos : fara deformatii..
-Sistemul articular : articulatiile fara schimbari ale configuratiei, tumefieri si hiperemie a
tesuturilor adiacente.
-Reflexele osteo-tendinoase, oculomotorii si pupilare : fiziologice

2.Sistemul respirator
-Plîngerile:
Lipsesc secreţiile nazale, dureri în regiunea bazei nasului şi a sinusurilor paranazale .
-Inspecţia:
Aripile nasului participă în actul de respiraţie, respiraţia nazală este liberă. Vocea este
neshimbată. Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii globale. Fosele supra- şi infra-
claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină.
Ambele hemitorace participă simetric şi uniform in actul respiratir. Tipul respiraţiei este
abdominal. Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratori ieste 20-24/min.
-Palpaţia:
Elasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale
toracelui.
-Percuţia:
La percuţie- sunet clar pulmonar pe întreaga arie pulmonară.
-Auscultaţia:
Frecvenţa respiraţiei 24/min, corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toată aria pulmonară se
determină respiraţie veziculară. Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie
pleurală nu se auscultă.

3. Sistemul cardio-vascular
-Plîngerile
Bolnavul nu se plînge de nici o durere retrosternala si in spate. Edeme nu prezintă.
-Inspecţia
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide.Şocul
apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină.
-Palpaţia cordului
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1,5 cm medial de linia
medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înălţimea, puterea şi rezistenţa
în normă.
-Percuţia
Configuraţia cordului este normală.
-Auscultaţia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificări de ritm, dedublări nu se determină.pulsul
108b/min.
Zgomote supraadăugate nu se auscultă.

4. Sistemul digestiv
-Plîngerile
Dureri in regiunea epigastrica cit şi in alte regiuni ale abdomenului nu prezintă.
Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumată nictimeral normală, deglutiţia liberă. Scaunul
este în mediu o dată în 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consistenţă obişnuită.
-Inspecţia
Cavitatea bucală fără miros fetid.Se observa tumefactia, edemul, hiperemie in vestibulul bucal
pe dreapta la nivelul dintelui 8.4. Limba de culoare roz, umedă, fără adipozitaţi sau ulceraţii.
Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără
adipozităţi.
-Palpaţia
Abdomenul este suplu, indolor. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determină.
-Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.
-Auscultaţia
La auscultaţie nu se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

5. Sistemul urinar
-Plîngerile
Dureri în regiunea lombară lipsesc. Micţiunea liberă, indoloră. Diureza nocturnă: o dată, de
două ori pe noapte.
-Inspecţia
Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se
determină.
-Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
-Auscultaţia
Suflu nu se determină.
6. Sistemul endocrin
-Inspecţia
Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaţii, hipertrihoză sau
căderea părului nu se determină.
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
-Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.
-Auscultaţia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

7. Sistemul nervos
Starea psihică este normală, dispoziţia bună. Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă normală.
Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determină.

IV. Statusul Local

Examenul Exobucal :
Este prezenta o tumefiere a regiunii oro-maxilo-faciale in partea maxilei ceea ce determina
asimetrie facială. Etajele superioare si medii ale fetii sunt simetrice. Tegumentele sunt palide,
extinse in regiunea tumefactiei . Tumefacția este dolora, care se exacerbeaza la palpare .. Pe piele
nu se observa cicatrici, excoriatții,eruptii cutanate .
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare, mentoniere) este indoloră.
Palparea ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari, mastoidieni,cervicali,
submandibulari,mentonieri) indoloră. Muschii masticatori si ridicatori (maseter, frontal ) sunt
normal dezvoltati la aceasta virsta. Forma si culoara buzelor e in norma.

Examenul endobucal. Formula Dentara :

Gradul de deschidere a cavitatii bucale e in norma (3-5 cm). Procesele alveolare si arcada dentara
e in crestere fiziologica. Se observa tumefactia vestibului bucal pe dreapta maxilei, in regiunea
dintilor primului incisiv temporar. Este prezent hiperemia, edemul si tumefactia moderat
pronuntate .
Durere accentuata la palparea tumefactiei si la percutia verticala a dintelui 5.1,5.2,6.1,6.2
Fistula este absenta. Dintele 5.1 ,5.2,6.1,6.2 prezinta mobilitate de gradul I , cavitati carioase
mai mult de ½ din partea coronara a dintilor, percutia in ax vertical dolora.Limba are o forma si
culoare normala, roz-pala, fara depuneri patologice, papilele gustative sunt normale. Planseul
bucal nu prezinta schimbari patologice. Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii. Secretia
salivara din canalele Stenon si Warton este fiziologica. Palatul dur si moale sunt dezvoltate in
norma.
Pr Pr Pr Pr

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

Pr.- Periostita.

V. Diagnosticul Prezumtiv

În baza acuzelor, semnelor subiective si obiective clinice colectate de la pacient – durere,

tumefactie dolora in regiunea exterioara a maxilei, alterarea starii generale ,insomnie, febra,
durere si tumefactie endobucala vestibulara, durere la percutie pe dintele 5.1 ,5.2,6.1,6.2 se
presupune diagnosticul de:
- Periostita acuta purulenta de la dintele 5.1,5.2,6.1,6.2

VI. Rezultatele investigationale

Analiza urinei si examenul microscopic nu prezinta modificari. In analiza Hemoleucogramei, sa
stabilit cresterea numarului de Leucocite si a Neutrofilelor Segmentate, precum si scaderea
numarului de Limfocite si Eozinofile. Instrumental endobucal sa stabilit o colectie purulenta
subperiostala in dintele 5.1 Radiologic se vede clar schimbari ale tesutului osos in regiunea
dintelui 5.1.

Rezultatul Valori de Unitati de masura

referinta

Hemoglobina 103 B:130-160 g/l

F:120-140

Eritrocite 4.4 B:4.0-5.0 1012/l

F:3.7-4.7
 Indice de culoare 0.81 0.85-1.05

Trombocite 220 180-320.0 109 /l

Leucocite 11 4.0-9.0 109 /l

Mielocite - - %
n 109 /l
e Metamielocite - - %
u
109 /l
t
Cu nuclee 1 1-6 %
r
nesegmentate 0.040-0.300 109 /l
o
f Cu nuclee 46 47-72 %

i segmentate 2.000-5.500 109 /l

l
e

Eozinofile 2 0.5-5.0 % 109 /l

Limfocite 48 19-37 %
1.200-3.000 109 /l
Monocite 3 3-11 %
0.090-0.600 109 /l
Viteza de sedimentare a 12 B:2-10 Mm/ora
hematiilor (VSH) F:2-15

VII. Diagnosticul Clinic

Conform datelor clinice, prezenta tumefactiei externe dureroase, si colectie purulenta
subperiostala endobucal, cu exacerbarea durerii la percutia in ax a dintilor 5.2 5.1 6.1 6.2,
alterarea starii generale ( inapetenta, insomnie, febra) cit si a celor paraclinice, schimbari in
hemoleucograma si vizualizarea a cliseului radiologic, cu modificari a procesului osos la dintele
5.1, 5.2,6.1,6.2 sa stabilit si precizat concis diagnosticul de :
-Periostita acuta purulenta a dintelui 5.1.,5.2,6.1,6.2
VIII. Diagnosticul Diferentiat
Diagnosticul diferentiat se face cu :
a)Periodontita cronica
b)Osteomelita odontogena
c)Abcesul si flegmonul
d)Pulpita cronica

a)Deosebirea dintre periostita si periodontita cronica este determinata de localizarea focarului de

infectie, care in periodontita se afla in regiunea apicala iar in periostita intre periost si os. Edemul
collateral in periodontita se limiteaza la gingie, iar in periostita la tesuturile moi ale fetei.

b)Deosebirea dintre periostita si osteomelita odontogena se explica prin localizarea focarului

inflamator, care in periostita se afla unilateral, intre os si periost, iar in osteomelita afecteaza
bilateral osul cu resorbtia vadita a acestuia. Semnele intoxicatiei sunt mai evidente in
osteomelita, la percutie in osteomelita se depisteaza dureri in dintii vecini si in dintele cauza, iar
in periostita durerile sunt reduse sau lipsesc.

c)Deosebirea dintre periostita si abces sau flegmon consta in aceea ca edemul in periostita fata de
abces sau flegmon nu consta din infiltrat si la palparea tesuturilor moi in periostita ele sunt
moi.Semnele generale ale intoxicatiei in abces sau flegmon sunt mai evidente ca in periostita.

d)Deosebirea dintre pulpita acuta si periostita consta in aceea ca la percutie in pulpita se

depisteaza dureri acute fata de periostita.Localizarea procesului infectios in pulpita cuprinde
tesuturile din camera pulpara si canalul radicular al dintelui,iar in periostita, intre os si periost.
IX. Planul de tratament
Interventia chirurgicala- Periostotomie. Extractia dintilor cauza 5.1,5.2,6.1,6.2
Descrierea operatiei:
Chirurgical:
In cadrul acestuia se vor rezolva doua problem de baza: evacuarea exudatului din colectia
purulenta si extractia dintilor cauzali.
Se vor efectua urmatoarele etape:
-anestezia:-Izolarea cimpului operator-prelucrarea cimpului operator-Endobucal pe plica de
tranzitie la nivelu dintelor 5.1,5.2,6.1,6.2 s –a efectuat incizia mucoasei si periostului- drenarea
continutului purulent-prelucrarea antiseptica-Extractia dintelui cauza-Hemostaza pe parcursul
operatiei.
Medicamentos:
In perioada incipient a periostitei acute purulente , si la fel dupa interventia chirurgicala sunt
indicate preparate :
-Antibacterial- Sirop Medoclor 2,5g de 2 ori pe zi
-Desensibilizante-Erolin 2,5 1 data in zi
-Antipiretic-Sup Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.
Operatia (efectuata in clinica): Pacientul internat in mod urgent pe data de 25.09.18pentru
efectuarea periostotomiei si extractia dintilor , cu anestezie generala, respiratie nazala. Reactii
alergice la medicamente, TCC, convulsii pacientul nu are.
XI. Zilnicul
26.09.18
FR:20-24/min
Pulsul:108 b/min
Starea generala a bolnavului este alterata de gravitate medie. Este prezenta o tumefiere a regiunii
oro-maxilo-faciale in partea maxilei din dreapta si prezinta o asimetrie a fetei . Etajele superioare
si medii ale fetii sunt simetrice. Tegumentele sunt palide, extinse in regiunea tumefactiei .
Tumefacția este dolora, care se exacerbeaza la palpare . Apare durere la palparea tumefactiei. Pe
piele nu se observa cicatrici, eruptii cutanate .
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare, mentoniere) este absenta.
Palparea ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari, mastoidieni,cervicali,
submandibulari,mentonieri) lipseste. Muschii masticatori si ridicatori (maseter, frontal ) sunt
normal dezvoltati la aceasta virsta. Forma si culoara buzelor e in norma.
Pacientul a prezentat febra 38˚ pofta de mincare nemodificata, insomnia usoara.
Sa efectuat examenul exobucal si endobucal a pacientului. Examenul Rdiologic.Analiza
singelui si a urinei.
27.09.18 FR:24/min
Pulsul:108 b/min
Sa efectuat interventie chirurgicala imediata- Periostotomie si extractia dintelui 5.1sub
anestezie generala. Evacuarea continutului purulent si aplicarea drenajului. Aplicarea
pansamentului.
28.09.18
FR:20/min
Pulsul:110b/min
 Starea generala a pacientului satisfacatoare.Asimetrii faciale nu se observa.Etajele fetei sun
simetrice.Ganglionii limfatici din invecinatate nu se palpeaza. Muschii masticatori au tonicitate
normala .