Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medecină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu”

CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE

Şef catedră-
dr.med., conf. univ.
Mircea Betiu

Conducătorul grupei-
asist., univ. Valeriu Capros

Fișa medicală

Curator: studentul Batir Dumitras

anul VI , gr. 1522
Facultatea: Medicină Generală

Chişinau 2020

1. Date generale
Numele şi prenumele - Natalia Codreanu
Vîrsta - 39 ani
Starea civilă - căsătorita
Domiciliu – raionul Telenesti
Studiile - medii
Profesiunea – la moment nu lucreaza, a lucrat in cadrul unei fabrici de pasari.
Data internării – 16.10.2019 ora 10.45
Unitatea medicală de trimitere – spitalul raional Telenesti, planificat.
Diagnosticul de trimitere – leziuni cutanate nespecificate
Diagnosticul de internare - micoza plantei piciorului si micoza unghiala
cronica in stadia avansate.

Diagnosticul clinic definitiv -

de bază - Epidermofitia plantara
boli asociate – Hipertensiune arteriala gradul II. Insuficienta cardiaca
gradul II (NIHA). Anemie gr I.

2. Acuzele bolnavei

- Pacient în vârstă de 39 ani, acuză leziuni cutanate la nivelul ambelor

plante, însoțite de prurit. La fel sunt modificate și unele unghii.

3. Istoricul actualei boli

Se consideră bolnava de aproximativ 2 ani cind a aparut , durerile pronuntate in

regiunea plantelor are s-au extins ulterior pe unghii S-a adresat la medicul de
familie care i-a prescris tratament ambulator. Starea nu s-a ameliorat. La a saptea
zi pacienta a fost indreptata la medicul dermatolog din cadrul spitalului clinic
republican de dermatovenerologie. Bolnava a fost internata pentru diagnostic si
tratament.

4. Anamneza vieţii

- date biografice: s-a născut în raionul Telenesti, familie cu doi copii.

- conditiile de viata si munca: s-a incadrat in cimpul muncii la virsta de
19 ani, la o fabrica de pasari. In timpul lucrului la fabrica – aer uscat, cu
impuritati, vara cald si earna frig. Condiţii de viaţă – satisfăcătoare.
- antecedente personale fiziologice: Perioada de maturizare sexuală a
decurs fără particularităţi. S-a căsătorit la vîrsta de 20 ani. Are 4 copii.
- deprinderi nocive: Fumatul pasiv sau activ neaga. Alcool consuma
ocazional, în cantităţi moderate.
- antecedente personale patologice:
 In anul 2011 - s-a efectuat o interventie chirurgicala colecisectomie
laparoscopica (calculi biliari).
Sufera de Hipertensiune arteriala gradul II, IC gr. II NIHA.
- anamneza alergologica: Reacţii alergice la medicamente, vaccine, seruri,
produse alimentare, substanţe chimice, biologice în antecedente – neagă.
- Antecedente eredo-colaterale: mama – a suferit de Hipertensiun
arteriala, Boala varicoasa; copii – sănătoşi. Rudele de ordinul II-III
maladii alergice, neuro-psihice, boli hemopoetice n-au suportat.
- anamneza epidemiologica: cu bolnavii de tuberculoza, diareici, febrili
pacienta in contact nu a fost. Herpes in antecedente – neaga. HBV- in
familie bolnavi nu sunt.
- anamneza de asigurare sociala: pacienta asigurata. Pierderi temporare a
capacitatii de munca nu a avut.

5. Examen obiectiv:
Starea generala a bolnavei: gravitate medie.
Constiinta: clara, se orienteaza in timp si spatiu, raspunde adecvat la intrebari.
Pozitia bolnavei: activa.
Expresia fetei: obisnuita.
Tipul constitutional: hipostenic.
Tegumentele: roz-pale, elasticitatea si turgorul diminuat, leziuni cutanate in
regiunea plantelor micoza plantei picorului , forma deshidrozica , sunt
prezente leziuni eritemo veziculare ce ocupa intreaga talpa a piciorului
Si micoza unghium(Tinea unghium), forma distala subunghiala

Mucoasele vizibile: roz-pale, umede, epiteliul integru.

Edeme: lipsesc.
Tesutul celuloadipos subcutanat: repartizat preponderent in regiunea
abdominala. Pliul cutanat 2.5 cm.
Unghiile: in special cele mari sunt descuamate fiind o sursa mare de reinfectare
Capul: repere osoase dispuse proportional, la palparea punctelor orbitale, nazale ,
mentoniere dureri nu se remarca.
Gitul: dispus simetric fata de axa corpului. Glanda tiroida vizual si palpator nu se
determina. Pulsarea patologica a vaselor nu se vizualizeaza: arcului aortic la
nivelul fosei jugulare , pulsatia venelor jugulare in regiunile cervicale laterale.
Ganglionii limfatici: occipitali , submandibulari , parotidieni, cervicali ant/post,
supraclaviculari, infraclaviculari, axilari, inghinali, cubitali, poplitei - palpator nu
se determina, indolori.
Muschii: dezvoltati moderat; atrofiile locale , indurații și durei în timpul palpării
lipsesc.
Oasele: dezvoltate proportional pe regiuni simetrice. Percutor puncte dureroase nu
se determina.
Articulatiile: de configuratie normala, fara patologii. Miscarile in articulatii nu
sunt limitate. Semne de inflamatie, dureri lipsesc. Osteofiti periarticulari nu se
palpeaza. Palpator crepitatii articulare nu se simt.

Aparatul respirator:
Acuze din partea sistemului respirator pacienta nu prezinta.
Inspecţia: Cutia toracică de formă obişnuită. Respiraţia mixtă. FR = 20 pe minut
Narinele nu se dilată în actul de respiraţie. Respiratie nazala libera.
Ambele hemitorace participa uniform in actul de respiratie.
Palpaţia: Elasticitatea cutiei toracice este păstrată. Vibraţia vocală se transmite
uniform pe toată aria pulmonară. Expansiunea cutiei toraice este
uniforma bilateral.
Percuţia comparativa: pe toată aria pulmonară sunetul percutor este clar
pulmonar.
Limetele pulmonare sunt în valorile normei.

topografică:

Auscultaţia: pe ariile de proectie pulmonara se auscultă murmur vezicular. Raluri,

zgomote supraadaugate nu se ausculta.

Sistemul cardiovascular:
Pacienta acuza periodic, la suprasolicitare fizica sau emotionala dureri in
regiunea precordiala, de intensitate medie, nu iradiaza, se cupeaza de sinestatator.
Cefalee occipito-frontala, palpitatii, ameteli ce se manifesta odata cu ridicarea
valorilor tensionale. Dispnee la urcarea mai mult de trei etaje.

lnspecţia: Tegumentele palide, edeme absente. In spatiul V intercostal sting

socul apexian nu se vizualizaza.

Examinarea vaselor sangvine: La palpare se determină pulsul pe arterele radiale,

femurale, dorsalis pedis şi tibialis posterior – bilateral. Pe artera radială puls
ritmic, plin, tensiunea şi amplituda identice la ambele mîini, cu frecvenţa 86/min,
deficit de puls nu se determină. Puls capilar lipseşte.
Tensiunea arterială: braţul stîng 160/100 mm Hg
braţul drept 150/100 mm Hg

Aparatul digestiv:

Acuze: nu prezinta.

Aparatul reno-urinar:

Inspecţia: Edemele periorbitale-matinale absente. Regiunea lombară – bombari,

hperemie, edem – absente.
Micţiile sunt libere indolore.
Percutor semnul de tapotament Giordani este negativ bilateral.

Sistemul nervos

Inspecţia: Pacienta răspunde adecvat la întrebări. Sensibilitatea tactilă, gustativă,

dureroasă este păstrată. Parestezii in extremitati lipsesc.
Conştiinţa este clară, echilibrată, somnul dereglat (treziri nocturne
frecvente).
Variaţiile barometrice le suportă uşor. Memoria retrograda si
anterograda nu este afectata. Semnele meningiene – lipsesc.

Status localis

Micoza plantei picorului , forma deshidrozica , sunt prezente leziuni eritemo

veziculare ce ocupa intreaga talpa a piciorului
Localizat la nivelul plantelor bilateral

Si micoza unghium(Tinea unghium), forma distala subunghiala

Diagnosticul prezumtiv

Luind in consideratie acuzele prezentate la internare - Pacient în vârstă de 39

ani, acuză leziuni cutanate la nivelul ambelor plante, însoțite de prurit. La fel sunt
modificate și unele unghii.

Se consideră bolnava de aproximativ 2 ani cind a aparut , durerile pronuntate in

regiunea plantelor are s-au extins ulterior pe unghii S-a adresat la medicul de
familie care i-a prescris tratament ambulator. Starea nu s-a ameliorat. La a saptea
zi pacienta a fost indreptata la medicul dermatolog din cadrul spitalului clinic
republican de dermatovenerologie. Bolnava a fost internata pentru diagnostic si
tratament.
micoza plantei picorului , forma deshidrozica , sunt prezente leziuni eritemo
veziculare ce ocupa intreaga talpa a piciorului
Localizat la nivelul plantelor bilateral

Si micoza unghium(Tinea unghium), forma distala subunghiala

Putem presupune diagnosticul de - Epidermofitia plantara

 Planul de investigatii:

1. Examen obiectiv
2. hemoleucograma.
3. analiza biochimica a singelui.
4. analiza generala a urinei.

Hemoleucograma 16.10.19

Leucocite 4.4 x 10 9/l Neutrofile nesegm 1%

Neutrofile segm 57% Eritrocite 3.6 x1012/l
Limfocite 35% Hemoglobina 105 g/l
Monocite 4% trombocitele 212 x 10 9/l
eozinofile 3% VSH 16 mm/h

Concluzie- anemie gradul I, VSH la limita superioara a normei.

Examenul biochimic al singelui 17.10.2014

Ureia 5.9 mmol/l 2.5-9.2

ALAT 13.5 U/l 0.0-55.0
ASAT 9.4 U/l 5.0-46.0
Glucoza 5.2 mmol/l 3.9-6.2
Bilirubina totala 9.5 umol/l 3.4-20.5
Bilirubina directa 5.5 umol/l 0.0-8.6

Concluzie: Vlorile corespund limitelor normei.

Examenul sumar al urinei 16.10.19

Cantitatea l 30,0 reactia acida

Culoarea Galben pai transparenta transparenta
Densitatea relativa 1010 Proteine g/l Absente
Glucoza absenta epiteliu Unic in c/v
Leucocite 2-3 in c/v

Concluzie: functia de filtrare glomerulara nu este afectata, proces inflamator

urinar superior sau inferior absent, functia de concentrare urinara a rinichilor
este in norma.
 diagnosticul definitiv Poate fi confirmat prin examenul direct al scuamelor sau
al peretelui veziculelor

-Examenul microscopic direct al scoamelor

-cultura pe mediu Sabouraud -care identifca specia

- Luind in consideratie
acuzele prezentate la internare Luind in consideratie acuzele prezentate la
internare - Pacient în vârstă de 39 ani, acuză leziuni cutanate la nivelul ambelor
plante, însoțite de prurit. La fel sunt modificate și unele unghii.

Se consideră bolnava de aproximativ 2 ani cind a aparut , durerile pronuntate in

regiunea plantelor are s-au extins ulterior pe unghii S-a adresat la medicul de
familie care i-a prescris tratament ambulator. Starea nu s-a ameliorat. La a saptea
zi pacienta a fost indreptata la medicul dermatolog din cadrul spitalului clinic
republican de dermatovenerologie. Bolnava a fost internata pentru diagnostic si
tratament.

Procesul patologic cutanat are un caracter cronic, simetric, micoza plantei

picorului , forma deshidrozica , sunt prezente leziuni eritemo veziculare ce
ocupa intreaga talpa a piciorului
Localizat la nivelul plantelor bilateral

Si micoza unghium(Tinea unghium), forma distala subunghiala

- rezultatele de laborator- Hb 103 g/l, eritrocitele 3,6 VSH 16;

- Putem presupune diagnosticul de - Epidermofitia plantara veziculoasa

VIII. TRATAMENTUL

Utulizam corticoterapia pentru curtarea evolutiei bolii

Dezonfectarea ciorapilor si pantofilor cu sol. formol 40%
Local: - comprese umede cu substanţe dezinfectante, spray-uri, apoi liquori
Castellani, albastru de metilen 12%,
ketoconazol (200-400 mg/zi, 2-4 săptămâni), fluconazol (50-100 mg/zi, 2-4
săptămâni); terbinafină (250 mg/zi, 2-6 săptămâni).
– antimicotice : - comprimate ketoconazole 200 mg de 2 ori pe zi
- Intraconazol 100 mg cite 2 capsule pe zi
-homeopatice - Calcarea Carbonica 6X cite 1 comprimat pe zi
Zilnic 19.10.19

Starea generala de gravitate medie, cu ameliorare.

Acuze –dureri moderate in regiunea plantelor
Auscultativ in plamini murmur vezicular. FR-20 r/min
Zgomotele cordului-accentuarea zg II in focarul aortic. Ritmice. FCC 72 b/min.
TA 150/100 mm/Hg.
Abdomenul – usor balonat.
Mictiunile libere, indolore
Statusul local- Procesul patologic cutanat are un caracter acut, simetric, localizat
fara tendinta de crestere periferica, monomorf, grupate. Localizat la nivelul
plantelor. Elementul morfopatologic primar absent. Sunt prezente cruste de
culoare galben-brune, de dimensiuni 4-8 mm, subtiri, moderat aderente. La palpare
sunt dure.
Urmeaza tratamentul conform fisei de indicatie