MINISTERUL SANATATII al R.

MOLDOVA
Universitate de Stat de Medicina si Farmacie
‘Nicolae Testemitanu’

Catedra: Chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție ,,Ion Lupan”

Șef de catedră: d.h.m., conferențiar universitar Railean Silvia
Conducatorul grupei : Lupan Roman

FISA MEDICALA CLINICA

A bolnavului : Pahomii Daniela

Diagnosticul clinic – Furuncul in regiunea supraorbitala pe stinga

Curator student anului V

fac."Stomatologie " gr.1503
Popovici Veronica

1
 CHISINAU 2019

FIŞA DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

I. DATE GENERALE
DATELE PERSONALE
Numele si prenumele: Pahomii Daniela
Vîrsta: 17 ani
Data nasterii: 1.03.2002
sexul: F
Domiciliu – Straseni
Profesiunea si locul de muncă: elev Şp nr. 7
Data internării - 10.10.2019 ora-15:30
Diagnosticul de internare – Furuncul in regiunea supraorbitala pe stinga

II. ACUZELE BOLNAVULUI

Edem in regiunea frontala pe stinga, Debutind cu un nodul inflamator hiperemia tegumentelor
la acest nivel, dureri la palparea acestei zone.

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Din spusele pacientului pe data de 8.10.2019 a strivit o formatiune acneica, in regiunea

frontal pe stinga. Spre seara a observat edematierea si hiperemia regiunii date. Luni s-a
adresat la medical de familie şi a fost îndreptat în secţia de chirurgie OMF pediatrică în
cadrul spitalului “Emil Cotaga”, unde a fost internat.Cu o luna in urma a avut localizat un
furuncul in reg infraorbitala pe stinga.

IV. ANAMNEZA (ISTORICUL) VIEŢII

1. Date succinte biografice.

Mama Galina, tatal Gheorghe, are 3 surori si 4 frati .
2. Boli antecedente
Diabet zaharat.

3.Deprinderile vicioase
2
 Nu serveste alcool.Nu fumeaza.Nu consuma druguri. Nu face abuz de sare ,
nicide de substante tonizante(cafea , coca-cola) ,consumul de lichide este
normal..
3. Anamneza alergologică
4. Prezinta alergie la aspirina.
5. Antecendentele eredo-colaterale
Boli ereditare, contagioase nu s-au determinat.

V. STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

1. Inspecţia generală.
Starea generală a bolnavului: Gravitate medii.
Conştiinţa bolnavului: clară. Tulburări de conştiinţă – stupor, sopor, comă, delir,
halucinaţii-nu s-a depistat.
Poziţia bolnavului: Activa.
Expresia feţei: Obisnuita.
Tipul constituţional: normostenic.
Tegumentele şi mucoasele vizibile:
Pielea: Roz – pala, umiditatea si elasticitatea-normala
Edematierea si hiperemia pielii in regiunea frontala pe stinga.
mucoase vizibile- roz-pala
Modificări patologice-sunt absente
Ţesutul adipos subcutanat:.dezvoltat satisfacator
Ganglioni limfatici: Occipitali,auriculari,submaxilari, cervicali, supraclaviculari şi
subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitea – nu se palpeaza, nu prezinta dureri la
palpare .
Muşchii: dezvoltati satisfacator
Oasele: Oasele sunt proportionale , fara deformatii,percutor puncte dureroase lipsesc.
Articulaţiile: Configuratia articulatiilor –neschimbata.temperatura,hiperemie nu este
prezenta.Mobilitatea este deplina,fara dureri,fara deformatii,crepitatii nu se determina.

2. APARATUL RESPIRATOR
Acuzele- nu prezinta
Forma cutiei toracice normale
Tipul respiraţiei : Tipul respiraţiei este abdominal. Mişcările respiratorii sînt ritmice,
frecvenţa mişcărilor respiratoriieste 20/min .
Palpaţia
Simetria participării în actul de respiraţie ambelor hemitoraci este prezenta.
Elasticitatea cutiei oracicet este pastrata.
Percuţia-
Percuţia comparativă: Sunetul percutor este clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
(sunet submat, mat, timpanic, sunet de cutie – nu se atesta).

3
Auscultaţia
Caracterul respiraţiei: Pe intreaga arie pulmonara se determina murmur vezicular.
Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.

3. APARATUL CARDIO- VASCULAR

Zgomotele cardiace aritmice, suflu sistolic la apex.
Pulsul – 90 batai pe minut.
4. APARATUL DIGESTIV
Acuze nu prezinta, forma abdomenului normala. Palparea abdomenului indolora, moale.
Ficatul, splina nu se palpeaza.
5. SISTEMUL URINAR
Acuzele-nu prezinta. Mictiunea libera, indolora in jet continuu.
Inspecţia
La inspectie in regiunea lombara nu se atesta tumefierea si hiperemia pielii , bombarea in
regiunea suprapubiană la fel nu se atesta.
La pacient lipsesc edemele de pe față și palpebral.
Palpaţia
La palparea bimanuală a rinichilor nu se determina,senzatii dureroase lipsesc.

Percuţia
Manevra de tapotament (Giordano) şi manevra Pasternaţki este negativa bilateral.

6.SISTEMUL ENDOCRIN
Acuze nu prezinta
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
Palpaţia
Glanda tiroidă nu se palpeaza.

6. STAREA NEURO-PSIHICĂ ŞI ORGANELE DE SENSIBILITATE

Starea psihica este normala.
Conştiinţa: clară. Orientarea în spaţiu şi timp este buna. Reflexele nervoase in norma.

VI. STATUSUL LOCAL

4
 I. Examenul exobucal:
Inspectie :
E prezenta un nodul inflamator, din contul tumefactiei localizata in regiunea
supraorbitala pe stinga cu diametru de aproximativ 1.5 cm, hiperemia, edematierea
tegumentelor regiunii date. Etajele fetei nemodificate. Musculatura fetei dezvoltata
normal.
Palpare :
Palparea masivului osos fara semne clasice de fractura. Formatiunea prezenta in
regiunea zigomatica pe dreapta este moale, elastica la palpare. Tonicitatea simetrica a
muschilor masticatori. Nu prezinta dureri la palparea la nivelul orificiului infraorbitar,
supraorbitar si mentonier. Ganglionii limfatici la palpare nu se determina.

II. Examenul intraoral :

Inspectie :
Deschiderea cavitatii bucale normala de 5 cm. Mucoasa bucala este roz pala, fara
depuneri, modificari patologice. Planseul cavitatii bucale, bolta si valul palatin , limba ,
orificiile de dechidere a canalelor glandelor salivare nu prezinta dereglari de integritate
sau careva formatiuni patologice.
Examinarea arcadelor dentare: Forma arcadelor: maxila semieliptica, mandibula
hiperbolica.
Ocluzia fiziologica- ortognata. Nu prezinta acuze la nivelul arcadelor dentare
Formula dentara:
L L
18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
L L
Igiena bucala a pacientului este satisfacatoare. Nu se determina depuneri moi sau tartru
dentar. Gingiile de culoare roz-pala fara singerari la atingere. Eroziuni , ulceratii sau alte
formatiuni nu se gasesc.
Palpatie :
Se determina durere in timpul palpatiei in regiunea plagii. Nu se atesta careva
formatiuni in grosimea partilor moi. In planseu nu se palpeaza calculi salivari.
Percutie :
Percutia dentara nu a manifestat sensibilitate dolora.

VII. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

5
Pe baza datelor obiective şi subiective colectate de la pacient – durere la palpare,
tumefactie, hiperemie, edem in regiunea supraorbitala pe stinga - furuncul in regiunea
supraorbitala pe stinga.

VIII. PLANUL EXAMINARII ULTERIOARE A BOLNAVULUI

SE CERE EFECTUAREA URMATOARELOR INVESTIGATII:
1. Hemoleucograma 11.10.2019
Hb = 142 g/l
Er = 4,4 * 1012 /l
i.c. = 0,96
trom. =233*109/l
Leu = 9,5 * 109/l in norma 4.0-9.0* 109/l
nes = 1%
seg = 75% norma 47-72
eoz. =1%
Limf = 18% norma 19-37
mon = 5%
VSH = 5 mm/h
Timpul de singerare – 80 sec
Timpul de coagulare a singelui capilar – 240-255, norma 30-120
2. Analiza generală a urinei 11.10.2019
Cantitatea - 80 ml.
Culoarea - galbenă
Transparenţa - tulbure
Densitatea - 1027
Reacţia - acidă
Proteine - absente
Glucoza - absentă
Epiteliu - plat 0-1 in c/v
Leucocite - 1-2 în c/v.
Saruri – oxalati
IX Diagnosticul Clinic-
In baza acuzelor pacientului, examenului clinic si paraclinic s-a stabilit diagnosticul de
furuncul in regiunea supraorbitala pe stinga

XI. Tratament
Chirurgical :

6
S-a prelucrat cimpul operator cu solutii antiseptic si izolarea acestuia. S-a efectuat
anestezia infiltrativa cu sol. Lidocaini 2% 2,0 ml. S-a inlaturat burbionul necrotic dup
care s-a facut access pre focarul septic,s-a aplicat 1 dren .S-a facut hemostaza pe parcusul
operatiei
Medicamentos:
1 Antibiotice
2 Antimicotic
3 Antihistamince
4 Antiinflamatoare

XII. Zilnic
14.10.2019
Acuza tumefiere dolora in regiunea frontala pe stinga aparuta cu 2 zile in urma, urmata
de alterarea starii generale. Starea generala de gravitate medie. Tegumentele curate, de
culoare roz-pala. Acuze din partea organelor interne nu prezinta. Abdomenul moale,
indolor. Mictiunile libere, indolore, scaunul regulat. Local asimetrie facial cauzate de
edemul tesuturilor din regiunea zigomatica pe dreapta. Tegumentele acoperitoare
edematiate, hiperemiate. Neoformatiune de forma rotunda bine determinata, moale,
elastica la palpare. Pulsul 80b/min, temp. 36,7.

16.10.2019
Starea generala satisfacatoare. Se determina micsorarea edematierii tegumentelor
regiunii frontale pe stinga.. Pulsul 75 b/min, temp. 36,6.

18.102019
Starea generala satisfacatoare. Se prezinta ameliorarea procesului inflamator din
regiunea zigomatica pe dreapta. A fost inlaturat pansamentul. Pulsul 68 b/min, temp.
36,8.

XII. Epicriza
Copilul a fost internat in mod urgent in sectia de chirurgie OMF pediatrica cu diagnosticul
de furuncul in regiunea frontala stinga.. De urgenta sub protectie de anestezie infiltrativa
cu Lidocaini 2% 2 ml a avut loc operatia de deschidere a abcesului, chiuretaj. Starea
postoperatorie a evoluat fara complicatii. Plaga a fost drenata si efectutat pansamentul.
A fost urmat tratamentul medicamentos:
1 Antibiotice
2 Antimicotic
3 Antihistamince

7
4 Antiinflamatoare

Zilnic s-a efectuat pansamentul. Pe data de 18.10.2019 a fost inlaturat pansamentul,

determininduse semne clare de amelioare a semnelor locale si regenerarea plagii
postoperatorii. Pe data de 7/12/2013 a fost externat.
Recomandari:
1)Evidenta la medical de sector
2)Repetarea analizelor de singe peste 10 zile
3)Mentinerea igienii corespunzatoare
4)Vitaminoterapie