BAZINUL OSOS, PELVIMETRIE EXTERNA,

PELVIMETRIE INTERNA

Bazinului osos i se descriu o suprafa exterioar, o suprafa interioar, i

dou deschideri (una superioar i alta inferioar).

Este format prin reuniunea a patru oase :

- n fa i n lateral, cele dou oase iliace ;
- posterior, sacrul i coccisul ;

Aceste oase sunt unite ntre ele prin patru articulaii, dintre care trei sunt
simfize :
- anterior, simfiza pubian,
- posterior i lateral, simfizele sacro-iliace,
- posterior i inferior, articulaia sacro-cocciana.

Bazinul osos este mprit n 2 segmente:

- unul superior, sau marele bazin (fr interes obstetrical);

- unul inferior, sau micul bazin (excavaia pelvian) care prezint 3 strmtori:
- superioar
- mijlocie
- inferioar.

1
Strmtoarea superioar este format din:
- anterior, marginea superioar a simfizei pubiene, corpul pubelui,
crestele pectineale, eminentele ilico-pectinee;
- lateral, de liniile nenumite, apoi marginea anterior a aripilor
sacrate;
- posterior, marginea anterioar a articulaiei vertebrei L5 cu
sacrul, care poart numele de promontoriu.

Strmtoarea superioar formeaz cu orizontala un unghi de 60, planul

sau fiind orientat spre interior i spre nainte.
Forma sa este un oval cu axul mare transversal.
Jumtatea sa anterioar sau arcul anterior este regulat, pe cnd
jumatatea sa posterioar sau arcul posterior are n centrul sau
promontoriul, iar n lateral cte o depresiune, sinusurile sacroiliace.

Diametrele strmtorii superioare

Diametrele antero-posterioare
- Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomic) de la
promontoriu la extemitatea superioar a simfzei pubiene; msoar
11 cm;
- Diametrul promonto-retropubian (conjugata vera, diametrul util al
lui Pinard) msoar 10,5-10,8 cm ;
- Diametrul promonto-subpubian, msurabil clinic, 12 cm.
Diametrele transversale
- Diametrul transversal maxim unete punctele cele mai ndeprtate
ale liniilor arcuate i msoara 13,5 cm;
- Diametrul transversal median msoar 13 cm.
Diametrele oblice se ntind de la eminena ilio-pectinee cu acelai
nume la sinusul sacroiliac opus i msoar 12-12,5 cm.
De obicei, diametrul oblic stng este cel utilizat de prezentaie.

2
Micul bazin (excavaia) este un canal ntre strmtoarea superioar i
cea inferioar unde se efectueaz coborrea prezentaiei.

Limitele sale sunt :

- anterior: faa posterioar a simfizei pubiene, corpul pubelui ;
- lateral : cotil, faa intern a ischionului cu cele 2 orificii (gaura
obturatoare i gurile sciatice) ;
- posterior : faa anterioar, concav a sacrului i coccisului

3
 Aspectul ei general este al unui burlan curbat dinapoi nainte i de
sus n jos.
Excavaia prezint o ngustare denumit strmtoarea medie, la
nivelul spinelor sciatice, unde diametrul transvers este de 10,5
10,8 cm.

Restul diametrelor excavaiei sunt sensibil egale i msoar 12 cm.

Orificiul inferior al excavaiei este reprezentat de strmtoarea

inferioar .

Aceasta este delimitat de:

- Anterior - marginea inferioar a simfizei pubiene ;

- Posterior- coccisul;
- Lateral - ramurile ischio-pubiene, tuberozitatea ischiatic i
marginea inferioar a ligamentelor sacrosciatice.

Diametrele strmtorii inferioare

- Diametrul antero-posterior (subcocci-subpubian) msoar
9,5 cm, dar poate atinge 11-12 cm cnd cocisul este retropulsat;
- Diametrul transvers (biischiatic) unete feele interne ale
tuberozitilor; msoar 11 cm.

Examinarea bazinului osos se face prin:

Pelvimetria extern ofer date aproximative asupra bazinului
obstetrical:
- Diametrul bispinos unete spinele iliace antero-superioare i
msoar 24 cm
- Diametrul bicrest unete punctele cele mai ndeprtate ale crestelor
iliace i msoar 28 cm
- Diametrul bitrohanterian msoar 32 cm
- Diametrul antero-posterior al lui Baudeloque ntre punctul cel mai

4
proeminent al feei anterioare a simfizei pubiene i apofiza spinoas a
vertebrei a 5-a lombare i msoar 20 cm

Diametrul bispinos

Diametrul bicrest

Diametrul bitrohanterian

Diametrul antero-posterior

5
Rombul lui Michaelis este delimitat de apofiza spinoas a vertebrei
lombare 5, spinele iliace postero-superioare i punctul de origine al
anului iterfesier.
Acesta ne furnizeaz date asupra formei, simetriei i mrimii
excavaiei pelvine.

Tot prin pelvimetrie extern, cu ajutorul pelvimetrului cu ramuri

drepte, msurm diametrul biischiatic (diametrul transvers al
strmtorii inferioare).

Diametrul
biischiatic

Pelvimetria intern se efectueaz prin tact vaginal.

-Pentru nceput ncercm s atingem promontoriul, lucru imposibil la
bazinul normal. Degetele examinatoare urmresc concavitatea sacrului
i pierd contactul cu peretele osos n treimea superioar, n dreptul
vertebrei sacrate a 3-a.
- Dac am atins promontoriul, msurm diametrul promonto-subpubian
6
din care scdem 1,5 cm care reprezint grosimea simfizei pubiene.
Determinm astfel valoarea diametrului promonto- retropubian
(conjugata vera)

Explorm conturul strmtorii superioare. Arcul su anterior este

arcul unui cerc cu raza de 6,5 cm ce permite ndeprtarea cu 1,5 -2 cm
a degetelor examinatoare aplicate pe faa posterioar a simfizei
pubiene.

- Liniile nenumite se urmresc n 2/3 anterioare.

- Peretele posterior al excavaiei este reprezentat de sacru. n mod

patologic concaviatea orientat anterior a sacrului poate fi redresat,
sau mult accentuat, sau poate prezenta false promontorii.

Proeminena spinelor sciatice poate fi apreciat prin tueu vaginal,

furniznd informaii asupra diametrului transvers al strmtorii medii.

- Strmtoarea inferioar este uor abordabil prin tact vaginal,

diametrul ei transvers msurndu-se prin pelvimetrie extern.

Msurarea
diametrului util

Mobilul fetal
Cea mai important i totodat cea mai voluminoas parte a
mobilului fetal este craniul, care este i cea mai puin deformabil.
n zona suturilor i doar n proporie limitat oasele craniene se pot
deplasa prin suprapunere. Aceast deformare fiziologic duce la o
micorare a diametrului frontooccipital cu circa 0,5 1 cm.

7
Diametrele antero-posterioare ale craniului fetal:
F = frontal; O = occipital; P = parietal; T = temporal; Br = bregm; M
= menton; SuO = suboccipito; SuM = submento

La tactul vaginal se pot palpa la nivelul craniului fetal zone lipsite de

substan osoas, fontanelele, importante elemente de orientare.
Cele mai imprtante sunt :
- marea fontanel (bregma) dispus anterior, are form rombic,
fiind delimitat de cele 2 oase parietale i de osul frontal (iniial format
de 2 jumti desprite de sutura metopic)
- mica fontanel (lambdoid) dispus posterior, de form
triunghiular, delimitat de cele 2 oase parietale i de scuama
occiputului

Diametrele
transversale ale craniului fetal:

Biparietal = 9,5
cm

Bitempora l= 8
cm

8
Pentru practica obstetrical intereseaz n mod deosebit circumferina
cranian. Astfel se observ c prin flexie accentuat, craniul fetal va
ocupa spaiul cel mai mic.

Att umerii ct i centura pelvian sufer modificri prin tasare,

adaptndu-i forma n timpul procesului de natere.