SEMIOLOGIA

SPLINEI
Dr. F. Iordache

1
Plan

■ Examenul clinic general

■ Examenul clinic al splinei
■ Splenomegalia
■ Cazuri clinice

2
3
Examenul standard

■ Inspecție
■ Mâini
■ Brațe
■ Axila
■ Fața
■ Toracele
■ Abdomenul

4
Examenul standard

■Inspecția abdomenului
■Palparea abdomenului
–Superficială
–Profundă
–Pe organe
–Orificii herniare
–Organe genitale
■Percuția (± ascita)
■Auscultația
■Examenul digital anal, rect ± prostată

5
Inspecția

■ Cicatrici
■ Distensie/meteorism
■ Diastazis abdominal
■ Vase superficiale/sufluri
■ Striae
■ Tegumente

6
Cicatrici

7
© 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co.,
Inc., Kenilworth, NJ, USA

Petechiae are present on the legs of this patient with idiopathic

thrombocytopenic purpura.

8
Poziționare

■ Pacient în poziție supină

■ Nivelul ochilor la nivelul abdomenului.
■ Înainte de a începe vorbește cu pacientul simte discomfort
■ Urmărește fața pacientului

9
Palparea superficială

■ Vărful degetelor și zona palmară

■ Durerea
■ Semne de iritație peritoneală
– Semnul Blumberg
– Apărare musculară
– Contractură musculară

10
Palparea profundă

■ Tumori: poziție, dimensiuni, formă, consistență, aspect, mobilitate, dacă este sau nu
pulsatilă, relația cu respirația.

11
Ficat

12
Splină

13
With the patient in the right lateral position, minimal Some examiners feel more comfortable examining for
splenic enlargement can be detected by examining either the spleen from behind the patient, in the right lateral
from in front or in back of the patient. position. In this case, the fingers are "hooked" over
the costal margin.

Armitage JO. Spleen. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. 14
Semnul Castell

15
Hipersplenism ■ Caracterizat
– splenomegalie
– (pan)citopenie,
– Hipercelularitatea măduvei osoase.
– Splenectomia este curativă

Chauffard, Dameshek (1947)

16
Splenomegalie

■ Masivă (>8cm): malaria, Kala-azar, boala Gaucher.

■ Moderată (4-8cm): hipertensiunea portală, boli limphoproliferative s.a.
■ Ușoară:  boli limfoproliferative, hipertensiunea portală, hepatite, endocardită subacută,
sarcoidoză, artrită reumatoidă, boli ale țesutului conjunctiv, boli hematologice
(trombocitopenie idiopatică, sferocitoză ereditară, policitemia vera).

17
Splenomegaly

Poulin et al
splenomegalie moderată
Splina peste 400-500 g = Splina peste 1000 g =
= dimensiunea cea mai
splenomegalie. splenomegalie mare.
mare este 11-20 cm,
severă = peste 20 cm.

18
Splenomegalia

■ Antecedente familiale – boli ereditare

■ Discomfort abdominal.
■ Uneori durere (iradiere în umărul stâng).
■ Creșterea taliei este mai rar prezentă.
■ Sațietate rapidă în splenomegaliile masive.

19
Simptome asociate
(în funcție de etiologie)

■ Boli febrile (infecții)

■ Paloare, dispnee, vânătăi, și/sau peteșii (hemoliză)
■ Antecedente de boală hepatică
■ Scădere ponderală, astenie (neoplazii)
■ Pancreatită (tromboză venoasă splenică)
■ Alcoolism, hepatită (ciroză)

20
Examen clinic

■ Inspecție
– Abdomen asimetric
– Asterixis, icter, telangiectazii, ginecomastie, caput medusae, ascită în ciroză
– Sufluri cardiace - endocardită sau insuficiență cardiacă congestivă
– Icter scleral - sferocitoză sau ciroză
– Peteșii - trombocitopenie
■ Palpare – palparea splinei (gradul splenomegaliei)
■ Percuție – splenomegalia masivă deplasează stomacul (punga de aer a stomacului)

21
 axillary line (usually the 8th or 9th IC space –see Figure 1)
o this space should remain resonant during full inspiration
o dullness on full inspiration indicates possible splenic
enlargement (a positive Castell’s sign)

Fig u re 2 : Fig u re 1 :

Th e la n d m a rk s u s e d in N ix o n ’s Me t h o d Th e La n d m a rk s fo r Tra u b e ’s S p a c e a n d t h e a re a t o
p e rc u s s t o e lic it Ca s t e ll’s s ig n

Palpatio n (4 me tho ds )
· Percussion by Nixon’s method (optional) (see Figure 2)
· Method #1
Castell’s sign o place the patientNixon’s method
in Right lateral decubitus
o begin palpation in the RLQ
o begin percussion midway along the Left costal margin
o direct the patient's breathing by telling them when to take a
o proceed in a line perpendicular to the Left costal margin
deep breath and when to exhale
o if the upper limit of dullness extends >8 cm above the Left
o while proceeding diagonally towards the Left Upper Quadrant costal margin, this indicates possible splenomegaly22
 Splenomegaly

Hackett ’ s grading system for palpable splenomegaly 

Laman et al. Malaria Journal (2015) 14:219 23
Laman et al. Malaria Journal (2015) 14:219 24
CML - Case courtesy of Dr Hani Salam, Radiopaedia.org, rID: 9178 25
Case courtesy of Dr Sajoscha Sorrentino,
Radiopaedia.org, rID: 18125
26
Hepato-splenomegalie

■ Boli limfoproliferative sau myeloproliferative,

■ Boli hepatice cornice cu hipertensiune portală,
■ Infecții (hepatită acută virlală, bruceloză, toxoplasmoză, CMV),
■ Lupus, amiloidoză, sarcoidoză,
■ Tirotoxicoză,
■ Anemie pernicioasă, sickle-cell anaemia.

27
Un băiețel de 12 ani din Suedia se prezintă la camera de
gardă cu icter.
El se recuperează după o infecție respiratorie acută recentă.

Din antecedente - neonatal a prezentat icter persistent.

Fără alte elemente în antecedente.

Examen clinic - splenomegalie și icter moderat.

Ecografie - litiază veziculară și splenomegalie.

Test de fragilitate osmotică - pozitiv.

28
 Accessory spleen

J Gastrointest Oncol 2013;4(4):E23-E26

29
 Clinical case

■ A 27-year-old woman presented to the emergency department after three days of

abdominal pain, vomiting and constipation without fever.
■ She had a recurrent constipation but no history of recurrent abdominal pain, abdominal
mass, or trauma.
■ On physical examination, abdominal distension was noted. There was a moderate
diffuse abdominal tenderness more pronounced on the left side.

Saudi J Gastroenterol. 2010 Oct; 16(4): 288–291 30

 Abdominal radiography showed an important colon distention at Ultrasonography image demonstrated a whorl of concentric vessels in the region of
the upper left quadrant without air fluid levels splenic hilum. Note a spleen of ectopic position

Saudi J Gastroenterol. 2010 Oct; 16(4): 288–291 31

Saudi J Gastroenterol. 2010 Oct; 16(4): 288–291 32
Dolichosigmoid associated to the wandering spleen Volvulus of the wandering spleen

Saudi J Gastroenterol. 2010 Oct; 16(4): 288–291 33

SPLENIC TRAUMA

34
 SPLENIC TRAUMA
From Blaisdell FW. Initial assessment. In: Blaisdell FW, Trunkey DD, eds. Trauma management - cervicothoracic trauma. New York: Thieme, 1989:6

35
Diagnostic ■ Of patients with left rib fractures (9 to 12), 25%will
have a splenic injury
■ Signs of hypovolemia with tachycardia or
hypotension
■ Complain of left upper quadrant tenderness or
referred pain to the left shoulder (Kehr's sign)
■ Signs of generalized peritoneal irritation
■ Physical examination is insensitive and nonspecific in
the diagnosis of splenic injury

36
Splenic trauma

Single
Stable/unstable injury/multiple
injuries

37
 Semiology in splenic trauma

“Relatively
Stable Unstable
stable
patient patient
patient”

38
Trauma Manual, The: Trauma and Acute Care Surgery, 3rd Edition 2008 Lippincott Williams & Wilkins

39
Trauma Manual, The: Trauma and Acute Care Surgery, 3rd Edition 2008 Lippincott Williams & Wilkins

40