Curs 1

Dezvoltarea arborelui respirator

Debutul dezvoltarii aparatului respirator este in jurul zileleor 22-24

de viata intrauterina prin aparitia, la nivelul peretelui posterior al intestinului
primitiv al santului laringo-traheal. Exista doua structuri celulare de
diferentiere: una de origine endodermala ce va da nastere epiteliului
laringial, bronhic, traheal si alveolar, iar cel de-al doilea tip este de origine
mezodermala din care vor lua nastere structurile cartilaginoase, inele
traheale, tesut conjunctiv si muschi.
Ulterior, marginile santului laringo-traheal vor incepe sa proemine
catre lumen dand nastere la doua conducte laterale ce poarta numele de
plici laringo-esofagiene. Aceste plici laringo-esofagiene isi vor continua
proeminarea catre lumen pana cand vor reusi sa se uneasca separand
complet cele 2 lumene. In acest fel luand nastere diverticulul laringo-traheal.
Acest diverticul este separat complet de tubul intestinal primitiv printr-un
sept numit sept laringo-esofagian.

Initial, orificiul de comunicare dintre diverticulul laringo-traheal si

tubul intestinal primitiv este marginit superior de furcula din care ulterior se
va dezvolta epiglota si, inferior, de doua proeminente numite proeminente
aritenoide care vor determina un orificiu in forma literei T ce va deveni
viitorul aditus laringian (deschiderea laringelui sau glota primitiva).
In aproximativ saptamana 8, lumenul glotei primitive va fi obturat
de o membrana care se va resorbi pana in saptamana 10 impreuna cu
epiteliul laringian primitiv si va da nastere celor doua plici vocale. Totodata,
proeminentele aritenoide vor da nastere cartilajelor aritenoide, intre ele
aparnd un sfincter numit sfincterul laringian intern din care se vor dezvolta,
ulterior, muschii extrinseci ai laringelui.
Incepand cu ziua 26 de viata intrauterina, diverticulul laringo-
traheal incepe sa devina din tubular bifid dand nastere primordiului celor 2
muguri pulmonari (drept si stang), acestia fiind urmatorii plamani.

Mugurele pulmonar drept se dezvolta mai aproape de verticala, in

timp ce cel stang se dezvolta mai aproape de orizontala (ramificatie inegala).
Acest lucru explica posibilitatea aspirarii corpurilor straine, mai ales, in
plamanul drept.

Fiecare dintre cei 2 muguri pulmonari vor da nastere bronhiilor

primitive sau bronhiilor de ordinul 1. aceste bronhii primitive prin diviziune
monopodala vor da nastere bronhiilor lobare ( de ordinul 2) → 3 pt plamanul
drept si 2 pentru plamanul stang. Bronhiile lobare, prin acelasi proces vor da
nastere bronhiilor segmentare → 10 pe dreapta si 9 pe stanga. Aceste
ramificatii se vor face pana la varsta gestationala de 6 saptamani, urmand ca
procesul sa continue pana la nivelul bronhiilor de ordinul 17. Acest proces se
termina in jurul saptamanii 24 de viata intrauterina, dar va continua pana la
nastere cand vor aparea generatiile 17 si 18 de bronhiole respiratorii si,
ulterior, dupa nastere pana in jurul varstei de 7-8 ani cand vor mai aparea
inca 7 generatii de bronhiole respiratorii.
N.B. Intre cei doi lobi pulmonari stangi se va delimita o scizura
oblica ce ii va separa in care va patrunde pleura viscerala. La nivelul
plamanului drept, vom avea o scizura in plus- scizura orizontala, de aceea
vom vorbi de existenta a 3 lobi.
Dezvoltarea aparatului respirator are loc in mai multe etape, etape
ce au fost clasificate prima data de Boiden si sunt in numar de 4.
1.Etapa pseudoglandulara (saptamana 5, luna 4) in care bronhiile
se vro ramifica pana la nivelul bronhiilor terminale, plamanul va avea o
structura asemanatoare unei glande tubulo-acinoase neputandu-se observa
membrana epitelio-alveolara. Epiteliul este unul de tip cilindric, inalt, cu
lumen ingust. Incep sa se dezvolte capilarele sangvine, structura
caertilaginoasa bronsica, precum si cea musculara si vor aparea glandele
bronsice si traheale. In structura epiteliului isi vor face aparitia tipul celulelor
caliciforme cu rol in secretia mucusului acid. Acest mucus are rolul de a face
posibila aderarea particulelor si pulberelor inhalate. In compozitia
mucusului, exista doua tipuri proteice: un tip xialic si un tip mucinic care vor
forma xialo-mucina. Aceasta asigura 60% din elasticitatea pulmonara. Exista
un al doilea tip glandular: glandele seroase bronsice care vor avea secretia
neutra (mucusul acestora fiind bogat in lizozimi, interferon si imunoglobuline
cu rol in aparare).
2.Etapa canaliculara care se dezvolta intre saptamanile 16-25 si in
care incep sa se formeze bronhiolele respiratorii (generatiile 17-18), epiteliul
acestora va fi cubic si isi face aparitia tipul celulelor cu cili care vor avea
directie de bataie superioara si vor avea rolul eliminarii secretiilor bronsice si
a particulelor microscopice. Fumatul paralizeaza miscarile acestor cili si este
incriminat in aparitia bronsitei tabagice. Totodata, la nivelul sacilor alveolari
terminali, imaturi, incepe sa se dezvolte o vascularizatie bogata ce va
inconjura acesti saci ce se dezvolta la capatul terminal al bronhiolelor
respiratorii.

N.B. La sfarsitul lunii a 6-a de viata intrauterina, fatul poate fi viabil

pentru ca apar miscarile respiratorii si centrii respiratori sunt maturizati,
precum si este posibila aparitia surfactantului. Daca un copil este nascut
inainte de 36 de saptamani, pentru a putea respira i se administreaza
mamei, in perioada prepartum, dexametazona ce va stimula secretia de
surfactant.
3.Etapa sacilor terminali care se desfasoara in saptamanile 26 si
pana la nastere in care sacii alveolari terminali vor avea perete subtire si vor
fi in contact stans cu capilarul sangvin pentru a se putea realiza hematoza
(schimbul de gaze). In aceasta etapa, se gasesc, din punct de vedere celular,
doua tipuri celulare: pneumocite de ordinul I care vor alcatui epiteliul
pavimentos respirator necesar pentru schimbul de gaze si de ordin doi cu rol
secretor ce vor secreta surfactantul. Locul de pozitionare este acolo unde
sacul alveolar se continua cu bronhiola respiratorie.
Surfactantul reprezinta un amestesc de lipide si proteine. In
principal, contine dipalmiloil lecitina ce va face imposibila colabarea
peretilor alveolari in inspir (pastreaza alveola deschisa). Este un agent tensio
activ si permite alunecarea alveolelor in timpul procesului respirator. El va fi
eliminat prin mecanismul respirator si prin bataia cililor si are rolul de a
creste permeabilitatea pneumocitelor I pentru gaze. Secretia lui este
crescuta de tiroxina. Ea devine abundenta in ultimele 2 luni de viata
intrauterina si foarte abundenta in ultimele 2 saptamani.
La nastere, numarul alveolelor imature este de aproximativ de 10-
70 milioane pe amandoi plamanii. Tot la nastere, aceste alveole sunt pline cu
lichid amiotic, surfactant si secretii ale glandelor traheale si bronsice, ele
golindu-se in timpul travaliului (se storc de continut). Exista posibilitatea ca
nu toate alveolele sa se goleasca de continut, in aceste zone de lipsa de
aerare (alveolele pline de secretii) apar zone de atelectazie pulmonara (lipsa
de aerare). Aceste zone, cu cat sunt mai mari, cu atat riscul de detresa
respirorie (tulburari de ventiatie ale nou-nascutului) creste.
 4.Etapa alveolara tine de la nastere pana la varsta de 7-8 ani.
Alveolele vor deveni din imature mature, bronhiile respiratorii se vor diviiza
in continuare: ordinul 17 → ordinul 24. totodata, sacii alveolari maturi vor
prezenta un epiteliu mai subtire si raportul cu capilarul devine mai strans.
Numarul alveolar creste faorte mult ajungand pana la un total de 400 de
milioane de alveole, iar suprafata de schimb pt ambii plamani ajunge pana la
100 de m2. In acesta etapa se vro intalni 4 tipuri celulare: pneumocitele de tip
I, de tip II, celule cu margine in perie al caror rol nu este suficient cunoscut,
se presupune ca ar avea proprietati chemoreceptoare si absorbante, si
macrofage care au proprietati de fagocitoza pentru corpii straini, pot migra
in caile respiratorii si strabat septurile interalveolare, putand fi eliminate sau
retentionate dand culoare plamanului.

Malformatiile:
Agenezie pulmonara-lipsa formarii plamanilor
Agenezie de cai respiratorii
Aplazia-dezoltarea imatura a cailor respiratorii
Atrezia-lipsa lumenului, prezenta diverticului traheal atunci cand
exista o proeminenta la nivelul traheei ce protubereaza in..
Bronsiectaziile-dilatatii ale bronhiilor respiratorii
Fistulele: trahro-esofagiene, eso-bronsice
Prezenta lobilor ectopici-prezenta unui lob in plus (exemplu: lobul
azygos
Hipoplazia pulmonara- lipsa de dezvoltare al unui segment la
plamanului
Boala histica pulmonara in care apar dilatatii chistice la nivelul
bronhiilor terminale care, la radiografie, plamanul are forma de fagure de
miere
Boala membranelor hialine in care nu se realizeaza secretie
adecvata de surfactant care va duce la moarte timpurie
Mucoviscidoza in care avem secretie alterata a mucusului si in care
mucusul devine vascos si nu va permite realizarea in parametrii optimi ai
schimbului de gaz.