Ocluzia intestinala

Dr Dumitriu Bogdan
 Ce este ocluzia intestinala?
• Sindrom manifestat prin oprirea completa a
tranzitului intestinal (MF si gaze)
• Consecinte
– Deshidratare -> “soc hipovolemic”

• Etimologie:
– Ocluzie – se refera in general la ocluziile mecanice
– Ileus – patologie paralitica a tubului digestiv
 Clinica ocluziei intestinale
Subiectiv

• Durere abdominala
• Greata / Varsaturi
• Oprirea completa a tranzitului intestinal
 Clinica ocluziei intestinale
Subiectiv

• Durerea abdominala
– Cel mai constant simptom
– Debutul: insidios / brusc
– Tip: colicativa / continua
– Localizare: punct fix / generalizata
– Evolutie: de obicei catre agravare
 Clinica ocluziei intestinale
Subiectiv

• Varsaturile
– Apar la scurt timp dupa aparitia durerii
– Mecanism reflex / prin “prea-plin”
– Precoce (ocluzii inalte) / tardive (ocluzii joase)
– Aspect:
• suc gastric-bilios* (ocluzii inalte)
• fecaloid (ocluzii joase)
• hematemetice (ocluzii cu leziuni parietale)
 Clinica ocluziei intestinale
Subiectiv

• Varsaturile
• In cazul ocluziilor colonice cu valva Bauhin competenta
pot sa lipseasca
• ! Varsaturile fecaloide sunt semn de gravitate si
prognostic negativ
• Varsaturile hematemetice sunt de asemenea semn de
gravitate
 Clinica ocluziei intestinale
Subiectiv

• Oprirea tranzitului intestinal

– Cel mai sugestiv semn insa
– Nu intotdeauna evident
– Cu cat sediul ocluziei este mai distal TI pt MF va fi
oprit mai precoce si varsaturile vor fi tardive si invers
– Exista posibilitatea emiterii unor scaune dupa
instalarea simptomatologiei din ansa subiacenta
obstacolului
 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - general
• Stare generala: alterata
• Facies: anxios
• Tegumente: in functie de patologia cauza
• Respirator: tahipnee, dispnee, semne de IR
• Circulator: tahicardie, puls filiform, colaps
• Renal: scaderea diurezei, concentrarea urinii
• Neurologic: confuzie, agitatie psihomotorie...
 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - local
• INSPECTIE:
– Distensie abdominala: simetrica / asimetrica
– Peristaltism – unde care anima ansa supraiacenta
obstacolului
– Cicatrici postoperatorii!!!
– Orificii herniare: ombilical / inghinal / femural
– Mobilitatea abdomenului cu miscarile respiratorii
– Alti indicatori pt patologii asociate:
• Cullen/Grey-Turner – ileus paralitic din PA
• Cap de meduza – ascita in tensiune
 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - local
• INSPECTIE:
– Semnul Schlange – meteorism localizat ce prezinta peristaltica

– Semnul von Wahl – meteorism epigastric sau periombilical

– Semnul Bayer – meteorism asimetric ovoidal cu axa lunga

dinspre FIS catre hipocondrul drept (volvulus de sigmoid)

– Semnul Bouveret – meteorism FID (distensie cec)

 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - local
• PERCUTIE
– Alternanta zonelor de matitate cu timpanism
– Timpanism de-a lungul cadrului colic
– Inlocuirea matitatii hepatice cu timpanism
– Matitate deplasabila pe flancuri (in ocluzia cu
ascita asociata) – semnul valului
 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - local
• AUSCULTATIE
– Hiperperistaltica – zgomote vii, frecvente
– Atonie – “silentium abdominal”

– Auscultatia si percutia combinata: la auscultatia cu

stetoscopul se percepe o rezonanta metalica la
percutia abdomenului – semnul Kiwull
 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - local
• PALPARE
– Rezistenta elastica a abdomenului
– Absenta contracturii musculare (in faze initiale)

– Puncte herniare ombilical / inghinal / femural

– Cicatrici postoperatorii – eventratii
 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - local
• PALPARE
– Punctul lui Thevenard – sensibilitate la palpare la aprox 2 cm
deasupra ombilicului

– Clapotaj

– Semnul Besges – la palparea cu palma intreaga decelam

contractia si relaxarea ansei subiacente
 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - local

• TUSEUL RECTAL
– Obligatoriu !!!
– Leziuni stenozante anale sau rectale inferioare
– Semnul Hocheneg – ampula rectala goala
– Semnul Gold – bombarea sacului Douglas de catre o ansa
enterala destina
– Semnul Blumer’s shelf – impastarea sacului Douglas de
carcinomatoza peritoneala
 Clinica ocluziei intestinale
Obiectiv - local

• TUSEUL VAGINAL
– Completeaza examenul clinic si TR
– Patologie genitala implicata in etiologia ocluziei
– Palpare bimanuala
– Hernii de diafragma urogenitala / perineale
 Clinica ocluziei intestinale
Localizarea obstacolului

Intestin subtire Colo-rectal

Debut / evolutie Brusc / rapida Insidios / trenanta

Stare generala Alterata Conservata

Durere Vie, continua Atenuata, surda

Varsaturi Precoce Tardive

Oprirea tranzitului Tardiva / incompleta Precoce / completa

Meteorism Localizat Generalizat

FID Libera Destinsa

 Clinica ocluziei intestinale
Mecanism
Strangulare Obliterare

Debut / evolutie Brusc / rapida Insidios / lenta

Stare generala Alterata Conservata

Durere Vie, continua, in punct fix Atenuata, surda, colicativa

Varsaturi Precoce Tardive

Oprirea tranzitului Precoce / completa reflexa Tardiva / incompleta

Meteorism Localizat , redus Moderat

Aparare musculara Prezenta Absenta

Peristaltism Scazut Hiperperistaltism

 Clinica ocluziei intestinale
Evolutie
• Debutul
• Durerea este simptomul dominant
• brusc / insidios in functie de etiologie
• Perioada de stare
• Se adauga varsaturile si oprirea TI
• Faza terminala
• Durerea se atenueaza dar pacientul devine adinamic
• Meteorism extrem
• Varsaturi fecaloide
• Semnele generale domina tabloul clinic
• Fara tratament decesul survine in 3-6 zile