OCLUZII

DEFINITIE- intreruperea tranzitului pentru materii fecale si gaze, indifferent de cauza si

mecanism
CLASIFICARE
 Etiopatogenic
1. Dinamice /functionale
• Paralitice
• Spastice
2. Mecanice : in functie de starea lumenului
• Obstructie- corpi straini intraluminali/ compresiuni externe
• Strangulare – pe segmentele mobile, prin volvulare, invaginatie, strangulare
 Topografic :
1. Inalte – pilor, duoden, intestine subtire
2. Joase – intestine gros
 Clinico-evolutiv
• Acute/subacute/cronice
 In raport cu existent tulburarilor vasculare:
• Neischemiante – fara interesare vasculara – functionale, obstructive
• Ischemiante- afectarea teritoriului vascular aferent – strangulare
 Chirurgical
• Primitive – la pacienti fara interventii chirurgicale in antecedente
• secundare
ETIPOPATOGENIE
 Cauzele ocluziilor sunt variate
 Ocluzii functionale – cause ce produc dezechilibre simpatico-parasimpatice care
antreneaza pareze sau spasme ale musculaturii netede intestinale ; pot fi produse prin:
• Traumatisme – TCC, toracice, interventii chirurgicale…..
• Infectii abdominale- , retroperitoneale, toracice sau generalizate
• Afectiuni vasculare – tromboza porta, infarct entero-mezenteric….
• Tulburari metabolice – dezechilibre hidro-electrolitice, azotemia…..
• Alte afectiuni – colici, torsiune de organe
• Intoxicatii diverse
 Prin obturare
• Leziuni parietale intestinale – congenitale (atrezii, stenoze,..), traumatisme –hematoame;
tumori, leziuni inflamatorii
• Corpi straini intraluminal- calculi biliary, bariu, fecaloame…..
• Compresini extrinseci – tumori de vecinatate, bride, corpi straini intraperitoneali
 Prin strangulare
• Volvulare- torsiunea ansei intestinale in jurul unui ax format de bride, aderente, etc
• Invaginatie – telescoparea segmentului cranial in cel caudal, cu antrenrea mezoului
respective, ca urmare a cresterii peristalticii
• Strangularea in diverse brese parietale sau interne (hernia, eventratii)

• FIZIOPATOLOGIE
Distensia ansei afecteaza intoarcerea venoasa, rezultand tulburari de permeabilitate cu
extravazarea de lichid in lumen, peretele intestinal si cavitatea peritoneala, ce duce la
hipovolemie si deshidratare. Totodata este afectata absorbtia intestinala ducand la o mai mare
acumulare de lichid in anse, distensie crescuta, rezuntand voma si tulburari respiratorii.
Varsatura agraveaza starea de deshidratare ducand si la pierderi de electroliti.
Pe masura inaintarii leziunilor apare afectarea circulatiei arteriale, ce duce la aparitia locale de
negcroze, dar si al agravarea hipovolemiei, cu tulburari de perfuzie a circulatiei organelor
vitale si instalarea socului
Pe de alta parte flora intestinale se exacerbeaza, formeaza gaze care la randul lor cresc
distensia, deasemenea elibereaza toxine care se agraveaza mai mult starea de soc
Ca urmare a actiunii conjugate a acestor fenomene apar:
• Tulburari de irigatie
• Tulburari de motilitate intestinala
• Tulburari de absorbtie intestinala
• Tulburari acido-bazice
• Oligoanurie
• Denutritie si scadere ponderala
• Soc toxico-septic
• MSOF – insuficienta multipla de organe- cord, creier, rinichi, plaman, ficat…
• Deces
CLINIC

Debutul , manifestarile clinice, depind de mecanismul de instalare, de localizarea obstructiei,

de rapiditatea evolutiei.
Manifestari functionale
1. Durerea – sub diverse forme, cu debut brusc sau insidious, localizata ulterior poate iradia
sau generaliza, in evolutie poate ceda insa cu agravarea starii generale
2. Varsaturile – debut brusc in ocluziile inalte si strangulare; initial bilio-alimentare, apoi cu
continut intestinal sau fecaloid
3. Intreruperea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze – rapid in cele joase si
paralitice..
4. Distensia abdominala
Examen obiectiv:
5. Palparea – poate fi nedureroasa, fara contrctura, dar si cu aparitia apararii si contracturii in
caz de strangulare; se pot palpa tumori
6. Percutie –timpanism localizat sau generalizat, uneori alternand cu zone mate (anse pline cu
lichid)
7. Auscultatia- silentium abdominal sau zgomote de lupta
8. Tuseul rectal – obligatoriu – tumori, invaginatie….
Semne generale :
• Anxietete, paloare, tahicardie, hipotensiune
• Febra, frison – in caz de infectii
• Fara modificari deosebite- mai ales in cele tumorale
• Setea, tegumente si mucosae uscate
• Oligoanuria
• Puls filiform
• Respiratie superficiala
• Stare generala alterata
• exitus
PARACLINIC

 Radiografia abdominala simpla – distensie aerica a unei anse, nivele hidro-aerice

 Irigografie cu substanta de contrast
 Endoscopia – arata sediul si natura obstructiei, efectuare biopsii
 Ecografia – nu este de certitudine, poate arata anse destines, absenta peristalticii, tumori…
 CT abdominal – tumori abdominale
 Angiografia mezenterica- obstructii ale vaselor mezenterice

 COMPLICATII
• Tulburari respiratorii – pneumonii, bronhopneumonii
• Peritonite
• Socul
TRATAMENT

 REECHILIBRAREA BOLNAVULUI
• Hidrica
• Elecrolitica
• Acido-bazica
• Nutritionala
• Nervoasa
 DECOMPRESIUNEA
• Preoperator- sonda nazo-gatrica
• Intraoperator – golirea anselor
• Postoperator- mentinerea sondei nazo-gastrice pana la reluarea tranzitului
 REZOLVAREA CAUZEI – chirurgical in majoritatea cazurilor
 PROFILAXIA RECIDIVELOR- inlatirarea cauzelor care ar putea duce la o noua ocluzie