Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REUMATOLOGIA
REUMATOLOGIA
afectiuni caracterizate din punt de vedere clinic prin manifestari articulare si care au ca
Semne si simptome
-durerea in reumatismul articular acut este caracteristica: poliartrita mobila, fugace, care
intereseaza mai multe articulatii in acelasi timp,mai ales articulatiile mari, cu caracter
In artroze durerea apare la miscare, dimineata, dispare in timpul zilei si reapar seara,
–redoare apare in perioada secundara, dar si tertiara a luesului, cu prinderea unei singure
invaliditatii articulare..
–congestia este un semn local care apare in afectiuni ca reumatismul articular acut,
–ankiloza apare in artrita tuberculoasa Atrofii, subluxatii si anchiloze apar in stadiul III al
–deformare osoasa apare in artrita luetica, in stadiul tertiar leziunile sunt sclero-gomoase
mutilante.
In poliartrita reumatoida stadiul IV bolnavul devine un invalid , dupa 15-20 de ani de boala
–febra este constanta la copii si adolescentii cu reumatismul articular acut. Apar pusee
Factorii favorizanti:
• -alimentatia carentiala,
• -oboseala si surmenajul
Boala apare la orice virsta, dar are incidenta maxima intre 5-15 ani.
Simptomatologie
–Manifestarile articulare domina tabloul clinic si constau din dureri articulare vii,
tumefactie usoara, roseata si caldura locala.Artrita afecteaza mai ales articulatiile mari
ale membrelor inferioare, apoi ale celor superioare.Durerea este mobila, fugace, suferinta
hipotensiune, iar la auscultatie zgomotele cardiace sunt asurzite sau apar sufluri.
amplitudini diferite, localizate la membre, mai ales cele superioare si la fata (miscari
nefrita, poliviscerita
Examenele paraclinice
monocitoza, eozinofilie.
-VSH este multa accelerat (40-50 mm/h) si scade paralel cu evolutia bolii.
mentine ridicat 4-6 luni si este unul din testele importante pentru evolutie, diagnostic si
tratament.
la debutul bolii.
RAA se caracterizeaza printr-o tendinta la recidive, mai ales in primii 5 ani.La fiecare
In forma obisnuita de boala un tratament corect aplicat duce la vindecare fara sechele.
Tratament
In faza acuta se indica masuri igieno-dietetice cu repaus la pat obligatoriu cel putin 3-4
saptamin si apoi mobilizare treptata , sub controlul VSH.Reluarea activitatii fizice se face
in 2-3 luni, in functie de evolutie.Alimentatia este hidrolactica in primele 2 zile, apoi lacto-
recidivelor.Se administreaza peniciline de sinteza 7-10 zile in spital si apoi tratament oral
4-6 saptamini. Se administreaza Prednison 2 mg/ kg corp/24 ore timp de 2-3 saptamini
si apoi, 1 mg/ kg corp /24 ore inca 2-3 saptamini, cu scaderea treptata a dozelor. Atentie
la regimul alimentar care este obligatoriu desodat, bogat in proteine si sarac in grasimi si
glucide.
Dispensarizarea bolnavului se face cel putin 5 ani.Dupa puseul acut timp, cel putin 3 luni
se face control clinic lunar + VSH, EKC, ASLO, fibrinogen, exudat faringian. Apoi controlul
medical se face la 3 luni, timp de 1 an, cu repetarea acelorasi investigatii.Se continua
tratamentul cu Moldamin la copil in doza de atac 1 flacon la 7-10zile si apoi 1 flacon /luna.
Timp de 5 ani, iar la adolescenti sau adulti tratamentul de intretinere dureaza cel putin
pina la 18 ani sau cel putin 2 ani. La copii predispusi la angine repetate, conditii neigienice
protectie de antibiotice.
I ARTROZE
Definitie este un proces cronic, de uzura, la nivelul articular, spre deosebire de artrite
–virsta:artrozele apar mai frecvent la femei dupa 40 de ani, iar la barbati dupa 55-60
–factori metabolici:
1. obezitatea supune sistemul osos la un efort deosebit, exercitind o presiune continua asupra
gleznelor.
2. guta : prin precipitarea acidului uric la nivelul articulatilor, favorizeaza deteriorarea lor
–tulburarile de statica atit cele congenitale cit si cele traumatice duc la continuarea
procesul artrozic.
-infectiile specifice (tbc, sifilis) sau nespecifice determina artrite si care cu timpul duc la
artroze. –tulburarile circulatorii determina dereglari ale irigatiei locale ale tesuturilor ce pot
Anatomie patologica
osteofite.Suprafetele articulare se
Simptomatologie
Semne subiective: durerea articulara apare la miscare, spre deosebire de durerea din
artrite care apare atit la miscare cit si in repaus. Durerile apar dimineata, cu ocazia
primelor miscari, cind articulatile par ,,intepenite”, dispar in restul zilei si reapar seara
Semne obiective
2. crepitatile sau cracmentele sunt zgomote fine sau grosiere care apar la palpare.Se explica
-osteofitoza, adica aparitia de excrescente osoase numite osteofite ,,pinteni” sau ,,cioc
interarticulara.
Semne de laborator
1 COXARTROZA
Definitie
Este artroza coxo-femurala, cea mai importanta dintre artroze pentru ca duce la deficiente
Etiolopatogenie
1. senila datorita involutiei articulare la care se asociaza obezitatea si diabetul sau ortostatismul
prelungit.
2. forma traumatica se explica printr-un traumatism major de tip fractura de sold sau existenta
unor anomalii congenitale de tipul luxatii sau subluxatii congenitale, coxa vara, coxa valgum
Simptomatologie
Bolnavul prezinta dureri la nivelul soldului cu limitarea miscarilor uzuale; nu poate sta
Semne radiologice
Evolutie
2 GONARTROZA
Definitie
Etiolopatogenie
Aceiasi factori duc la aparitia artrozelor: factori traumatici, anomalii locale de tipul genu
valgum si genu varum, picior plat, la care se adauga factori endocrini: obezitate,
menopauza etc.
Simptomatologie
Durerea sau gonalgia apare dimineata articulatii ,,ruginite” si dispare la repaus. Sunt
Semne radiologice
Evolutie
3 ARTROZELE PICIORULUI
4ARTROZELE TORACELUI
6 ARTROZA COTULUI
7 ARTROZA MIINII
8 ARTROZELE FALANGELOR
Clinic apar in aceste artroze noduli.Artroza policelui se numeste rizartroza.
Definitie
Sunt artroze la coloanei vertebrale care intereseaza atit vertebra cit si discul
intervertebral, care este format din nucleul pulpos (zona centrala) si inelul fibros (zona
periferica)..
Anatomie patologica
Leziunile din artroze apar incepind cu virsta de 30 ani. La nivelul corpului vertebral sunt
evidente osteofite si hernierea intraspongioasa, iar la nivelul inelului fibros apar leziuni de
degenerescenta si necroza.
Etiologie.
anumite profesiuni.
1 SPONDILOZA CERVICALA
Simptomatologie
2 SPONDILOZA TORACALA
Este mai rara si se manifesta cu nevralgii intercostale.O forma special de spondiloza
toracala este spondiloza juvenila. Apare la copii inainte de 10 ani, pentru ca intre 10 si 20
Sunt prezenti noduli Schmorl (nodul herniat) si vertebre cuneiforme, care dau coloanei
o rigiditate deosebita.
3. SPONDILOZA LOMBARA
Durerea lomabara sau lombalgia, daca este prezenta da ,,lumbago” Este o durere vie
dimineata la miscare sau catre seara, dupa oboseala zilei. Durerea iradiaza caracteristic
spre fese sau sacru, alteori spre membrul inferior sub forma de sciatica, nevralgii crurale
aminofenazona)
decontracturanta
Etiopatogenie
Boala afecteaza mai ales sexul feminin intre 20-40 ani.Un rol adjuvant il joaca clima rece
Simptomatologie
-stadiul III proliferativ este dominat de atrofii musculare, anchiloze si deformari articulare.
-stadiul IV terminal apare dupa 15-20 de ani de la debut, bolnavul este invalid si isi petrece
toata viata in pat sau in fotoliu, neputindu-se ingriji singur, deoarece infirmitatea este
importanta.
Diagnosticul PR.
Este usor de pus in stadiile avansate, dar important este diagnosticul precoce.S-au
elaborat criterii de diagnostic si sunt necesare cel putin 4 criterii pt. diagnosticul probabil
a miinilor, alterarea starii generale si VSH este crescut, chiar daca serologia este
negativa.”
subcutanate. .La nivelul ochilor apar irite, iridociclite.In perioadele evolutive starea
. Examenele paraclinice
-Hemograma arata, leucocitoza discreta. -VSH este multa accelerat 30-80 mm/h. -Factorii
apoi apar microgeode, iar in fazele avansate dispar spatiile articulare, apar subluxatii si
anchiloze osoase.
In stadiul terminal bolnavul este un infirm total casectic, iar procesul inflamator se stinge.
Diagnosticul diferential
Se face cu alte afectiuni reumatice: RAA, lupusul eritematos diseminat, guta
Boala are o avolutie indelungata, cronica si poate fi oprita in evolutie in orice stadiu, prin
tratament, spontan sau poate evolua spre casecxie si exitus prin complicatii
Tratament
Este complex si de lunga durata, terbuie sa fie precoce, continuu.si adaptat fiecarui
bolnav.
tipul Aspirinei care este antialgica, antipiretica, antiinflamatoare in doze de 3-4 g/zi Efectul
administrat 3-6 dg/zi a cite 200 mg sau supozitoare cu 250 mg Da reactii adverse
numeroase (digestive, retentie salina) si sunt recomandate in doze de atac 7-10 zile.
Antimalarice de sinteza (Clorochina 300 mg/zi si Hidroclorochina 600 mg/zi) sunt indicate,
dar dau si ele reactii adverse de tipul retinopatii, tulburari digestive si nervoase.
-Sarurile de aur –Alocrizina, Solganal B, Mioral, Aurul etc dau reactii adverse de tipul
Volon. Se recomanda numai cind este vorba de cazuri cu febra mare, anemie severa,
sapatamini si pot aparea reactii adverse de tip osteoporoza, retentie de sare, diabet, HTA
a unor substante.
Tratament ortopedic este mai mult un tratament corectiv indicat pentru corectarea
pozitiilor vicioase.
miscari izometrice chiar sub aparatul gipsat. Astfel se combate tendinta la atrofii
Progresiv seadauga solux, masaj cu miscari active facute la pat. Pe masura ce bolnavul
Kineziterapia este terapia prin ,,miscare”, fie prin miscari active, active-pasive (miscari
nu pasive, care forteaza articulatia si activeaza inflamatia. Miscarile active fac apel la
psihicului. Se pot utiliza unele aparate ca bicicleta ergonomica, planseta cu rotile, talpa
desenul).Reintegrarea in munca se face in acelasi loc de munca sau alta munca mai
SPONDILITA ANKILOPOETICA
Etiologie
predispus( prezenta antigenului HLA –B 27 la 90% din cazuri). Boala apare cu precadere
si diferitele infectii.
Simptomatologie
Initial boala se manifesta necaracteristic cu dureri lombare si sciatalgii. Lombalgia
este persistenta, se intensifica in timpul noptii si dureaza citeva luni, putind fi singurul
semn de boala. Sciatalgia este deobicei fesiera si nu depaseste spatiul popliteu, uneori
Pot apare artrite ale gleznelor, genunchilor, soldurilor, umerilor, ale articulatilor
discreta in greutate,
. Examenele paraclinice
vertebrali ca niste punti. Sindesmofitele apar prec oce la nivelul coloanei toracale, corpii
vertebrali prezinta leziuni de osteoporoza.In fazele avansate , calcifierea ligamentelor
,,linii de tranvai”, iar calcifierea ligamentelor mediane sugereaza ,, firul electric”. Frecvent
reumatoida.
intilnesc si forme care progreseaza rapid, dar si forme care ramin cantonate la nivelul
este intunecat de aparitia coxitelor bilaterale sau de instalarea cifozei toracale.Se pot
. Diagnosticul pozitiv
redoare toracica
Diagnosticul diferential
la 40-50 ani sau dupa traumatisme ,durerile iradiaza pe nervul sciatic: malformatii
congenitale ale coloanei vertebrale care se evidentiaza radiologic: morbul lui Pott, de
etiologie tbc, cu dureri toracice inferioare si lombare inalte uneori gibozitate, iar radiologic
Tratament
Fenilbutazona 600mg/zi 4-5 zile, apoi 400 mg/zi, iar dupa o saptamina 200 mg/zi.Atentie
medicatie antiacida, se reduce sarea din alimentatie deoarece este favorizata retentia
postprandial 3-6 comprimate/zi si dupa 5 zile se reduce doza treptat pina la 50 mg/zi.Pee
la
cu apa calda sunt mai putin dureroase .Gimnastica respiratorie are un rol capital,
coxite invalidante.