BOLILE CHIRURGICALE ALE

ESOFAGULUI
ACALAZIA
 DEFINITIE: absenta sau ineficienta peristalticii la nivelul esofagului distal acompaniata
de imposibilitatea sfincterului esofagian inferior ca raspuns la inghitire
 ETIOPATOGENIE: denervarea musculaturii esofagiene , suspect de a cauza afectionea
sunt virusi, procese paraneoplazice, tumori
 SIMPTOME: - DISFAGIA pentru alimente solide si lichide
- REGURGITATII spontane sau voluntare
- PIROZIS cu sau fara legatura cu bolul alimentar
- DURERE toracica sau epigastrica
- simptome ale complicatiilor pulmonare rezultal al aspiratie
 PARACLINIC : RADIOGRAFIE – dilatatii ale asofagului deasupra jonctiunii
gastroesofagiene
 - pasajul cu substanta de contrast (ex. bariu)
- CT (computer tomografie)
- ENDOSCOPIE
- MANOMETRIE – diagnosticul pozitiv
 TRATAMENT – regim alimentar
- medicamentos : blocante de canele de calciu (nifedipina), nitrati
(nitroglicerina)
- endoscopic : injectarea de toxina botulinica, dilatatie
- chirugical : esofagomiotomie +/- operatie antireflux
SPASMUL ESOFAGIAN
 DEFINITIE: amplitudini normale ale miscarilor peristaltice esofagine, dar necoordonate,
rapide- in tipul difuz / miscari peristaltice coordinate dar de amplitudine foarte mare – in
tipul hipertensiv
 ETIOLOGIE – cauze necunoscute, apare mai frecvent la femei de varsta medie, se pare ca
are relatii cu stresul si anumite tulburari psihice
 CLINIC – DISFAGIE
- ODINOFAGIE
- DURERE TORACICA
 INVESTIGATII – MANOMETRIA
 TRATAMENT : - dieta
- tratament medicamentos : blocante de canele de calciu/ nitrati ; relaxante
ale musculaturii netede (viagra) ; anticolinergice – toxina botulinica- ; inhibitori de pompa de
protoni – omeprazol - ; medicatie anxiolitica si antidepresiva
- endoscopic- dilatatii
- chirurgical – miotomie si operatii antireflux
HERNIA HIATALA

 DEFINITIE: migrarea in cavitatea toracica a organelor intraabdominale, prin alunecare

(sfincterul gatroesofagian situate in torace) sau prin rostogolire (sfincterul gastroesofagian
situat in abdomen)
 ETIOPATOGENIE – relaxarea elementelor jonctiunii esodiafragmatice
 CLINIC – in cea mai mare parte asimptomatice
- PIROZIS
- REGURGITARE
- DISFAGIE
- DURERI EPIGASTRICE
- COMPLICATII ; tulburari de ritm cardiac; tulburari respiratorii, hemoragie,
obstructie, strangulare
 INVESTIGATII : - radiografie toracica
- bariu-pasaj
- endoscopie
- computer-tomograf
- +/- manomatrie
 TRATAMENT – dieta alimentara
- dieta somnului
- chirurgical – cele simptomatice, complicate/ mai frecvent cele prin
rostogolire: calibrarea hiatusului diaphragmatic + operatie antireflux
DIVERTICUL ESOFAGIAN
 DEFINITIE- protruzia mucoasei si submucoasei printer fibrele musculare ale esofagului
 ETIOPATOGENIE – disfunctii motorii ale esofagului – cel mai frecvent diverticulul
Zenker ce apare la jonctiunea faringo-esofagiana ca urmare a unui sfincter disfunctional
 PARACLINIC- pasaj cu substanta de contrast
- +/- manometrie
- endoscopia este de obicei contraindicata, risc de perforatie si mediastinita
secundara
 TRATAMENT- CHIRURGICAL – diverticulectomie
- +/- miotomie muschi cricofaringieni
- endoscopic stappler
PERFORATIA ESOFAGULUI
 DEFINITIE- solutie de continuitate a peretelui esofagian care intereseaza toate straturile
acestuia
 ETIOPATOGENIE – cauze : iatrogene – chirurgicale sau endoscopice- spontan prin
fortarea varsatirii; traumatisme; ingestie de corpi straini; tumori
 CLINIC- dureri retrosternale; disfagie; febra; soc septic (mediastinita); enfizem subcutanat
 PARACLINIC – radiografie – semen mediastinita, pneumothorax
- pasaj cu s.c. / fluorescent
- CT
 TRATAMENT – tratament suportiv – repaus alimentar total; antibioterapie cu spectru larg,
monitorizare, suport vital
- reprezinta o urgenta chirurgicala – chir toracica
CORPII STRAINI ESOFAGIENI

 Majoritatea nu necesita interventie chirurgicala

 Complicatii- lezini esofagiene/obstructive
 Tratament – endoscopic
- daca apare perforatia – tratament chirurgical
ARSURA CHIMICA
 DEFINITIE – modificari de diferite grade ale mucoasei si peretelui esofagian ca urmare a
contactului cu agenti chimici
 ETIOPATOGENIE – cauze : substante acide sau bazice ingerate cel mai frecvent in mod
voluntar, medicatie blocata la nivelul esofagului, baterii….
- acestea produc ulcere, necroza, granulatie, cicatrizare cu ingustarea
persistenta a lumenului
 CLINIC – arsuri severe buza, gura , faringe
- dureri la inghitire
- stare de soc toxic, febra
 PARACLINIC- pasaj cu s.c.; esofagoscopie
 TRATAMENT – terapie intensive
- +/- gastrostoma, esofagectomie
- corticoterapie
- tratamentul complicatiilor tardive – stricture dilatatii progressive, repetate,
daca nu raspunde - esocoloplastie
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
 DEFINITIE: refluarea sucului gastric /duodenal in esofag
 ETIOPATOGENIE : - CAUZE- dismotilitati, incompetent sfincterului esofagian inferior, stenoza pilorica,
hernia hiatala
- asociata cu fumatul, cafea, alcool, infectia cu H.P.
 CLINIC – pirozis
- dispepsie
- regurgitatii
- disfagie/odinofagie
- hipersalivatie
 COMPLICATII – eroziuni dentare
- ulceratii faring-laringiene
- leziuni ale laringelui
- strictura de esofag
- adenocarcinomul esofagian
- complicatii pulmonare
 PARACLINIC – pasaj cu s.c.
- endoscopie
- monitorizarea ph-ului
 TRATAMENT – regim igieno-dietetic : alimente cu continut scazut de grasimi; evitarea
consumului de tutun, alcool, cafea, bere, lapte, menta, bauturi carbogazoase; evitarea
mancarii cu cel putin 2 ore inainte de culcare; mentinerea unei greutati normale; eviarea
hainelor strampte; somn cu extremitatea cefalica ridicata la 30 º
- medicatie : blocante de pompa de protoni
- chirurgical : operatie antireflux : - fundoplicatura Nissen, Toupet…..
ESOFAGUL BARRET

 DEFINITIE – alterarea mucoasei esofagiene – schimbarea epiteliului scuamos al

esofagului cu epiteliu de tip intestinal
 Cauze – BRGE
 PARACLINIC – endoscopie cu biosie
 TRATAMENT – monitorizare aparitie displazie – biopsii la 3-5 ani
- inhibitori de pompa de protoni
- rezectie endoscopica focar de metaplazie
- alblatia cu radiofrecventa
- stent (in caz de disfagie)
TUMORI BENIGNE ALE ESOFAGULUI

 - sunt rare
 CLINIC – disfagie
- dureri
- pirozis
- asimptomatice
 PARACLINIC – diagnosticul pozitiv : endoscopie cu biopsie
 TRATAMENT – deoarece au o crestere lenta se recomanda procedee minim invasive:
rezectii endoscopice, laparoscopicde, toracoscopice
TUMORI MALIGNE ALE ESOFAGULUI

 DEFINITIE – dezvoltarea de tumori cu caracter malign la nivelul tesuturilor componente a esofagului

 ETIOPATOLOGIE – factori de risc : BRDE; iritatia cronica e esofagului; esofagul Barret, ingestia de
alimente fierbinti, nutritia deficitara, igiena orala deficitara, fumat, alcool, leziuni caustic, nitrozaminele
din alimente
 CLINIC – apar tardiv
- disfagie initial pentru alimente solide
- senzatie de corp strain la nivelul gatului
- odinofagie
- durere sau senzatie de plenitudine retrosternala
- regurgitare alimente nedigerate
- halitoza
- sughit
 - hemoragii
- scadere in greutate
- dificultati de respiratie
 DIAGNOSTIC – endoscopie cu biopsie
- esofagografie cu dublu contrast
- CT toraco-abdominal
- PET-CT
- ecografie
- laparoscopie exploratorie
 TRATAMENT – ONCOLOGIC – chimioterapie, radioterapie
- CHIRURGICAL– rezectia larga a esofagului si a statiilor ganglio-
nare
Radio/chimioterapia este urmata de chirurgie, ulterior radiochimio-terapie
Chirurgie- rezectia larga cu margini libere si rezectie ganglionara
- reconstructia esofagului de face cu jejun, stomac sau colon