Boala inflamatorie pelvin

Vitalie Mmlig,
Asistent Universitar
 Boala inflamatorie pelvin (BIP)
Definiie
Termen general care se refer la infecia tractului genital
femenin superior (uter, ovar, trompe uterine, peritoneul
ligamentelor largi).

CDC (Centrul de Control al Maladiilor): BIP cuprinde un

spectru de procese inflamatorii ale tractului genital superior,
care include orice combinare dintre endometrit, salpingit,
abces tubo-ovarian i pelviperitonit.
Center for Disease Control & Prevention (CDC), Treatment Guidelines 2010

BIP se folosete pentru a nlocui termenii vechi ca

endometrit, anexit, salpingit, metroanexit,
pelviperitonit i/sau abces tubo-ovarian.

BCCDC Center for Desease Control, 2012

 Societatea International de Boli Infecioase n
Obstetric i Ginecologie, SUA (I-IDSOG-USA) Definiia
BIP

Termenul BIP indic un proces inflamator de

etiologie infecioas care implic, cel puin,
endometrul i/sau trompele uterine

 Societatea International de Boli Infecioase n
Obstetric i Ginecologie, SUA (I-IDSOG-USA)

Recomand eliminarea termenului BIP i

nlocuirea lui cu termenul infecie a tractului
genital superior (ITGS), urmat dedenumirea
agentului etiologic, ulterior stadiul bolii (ex:
ITGS, Neisseria gonorrhoeae, stadiul III)
 Clasificarea general a infeciilor pelviene

Boala inflamatorie pelvina:

-salpingita acut
(gonococic/negonococic)
- Celulita pelvin
- Abcesul tubo-ovarian
- Abcesul pelvin
Infeciile puerperale: Infecii asociate cu
avort:
- Dup operaie
cezarian - Celulit post-avort
- Dup natere vaginal - Avort septic incomplet

Perioada Secundare altor

postoperatorie dup infecii:
chirurgia
ginecologic:
- Celulita i
Infeciile - Apendicit
- Diverticulit
parametrita
- Abces al bontului
pelviene - Tuberculoz

vaginal
- Abces tuboovarian
Boala inflamatorie pelvin

Endometrit
a
1

Salpingita
Ooforita
2

Celulita pelvin
3

Abcesul
tuboovarian
4

Pelviperitonita
5
 Epidemiologie

Prevalena internaional
Nu exist date internaionale specifice despre incidena
mondial a BIP

OMS estimeaz 448 milioane de cazuri noi de infecii sexual

transmisibile anual la femeile cu vrsta cuprins ntre 15 -49
ani.

Vrful incidenei BIP este atins de persoanele cu virsta

cuprinsa intre 15 24 ani, fiind rar la femeile
postmenopauzale. O serie de studii raporteaz o inciden a
abcesului tuboovarian sub 2% la femeile n postmenopauz.

Rata anual a BIP n rile dezvoltate: 10-20 cazuri la 1000

femei de vrst reproductiv

Centers for Disease Control and Prevention.Morb Mortal Wkly

Rep. 2010;59:413-17.
 Epidemiologie
CDC (Centrul de Control al
Maladiilor):
Aproximativ 1 milion de femei de vrst reproductiv fac
un episod de BIP n fiecare an

Incidena anual printre femeile active sexua: 1-2%

Centers for Disease Control and Prevention.Morb Mortal

Wkly Rep. 2010;59:413-17.
 Microbiologie
Majoritatea cazurilor
etiologie
polimicrobian (25- Microorganisme
60%) secundare:
Microorganisme Streptococ non-
primare: MST hemolitic grup B
E. Coli
Gardnerella
Stafilococ Aureu
Klebsiella
Haemophilus
Influentzae
Cauze
 Factori de risc
Acceptai Presupui
1. Statut socio-economic
1. menstruaia
precar
2. Parteneri sexuali 2. Activitate sexual
multipli timpurie
3. Antecedente de BIP 3. Mediul urban de trai
4. Maladii sexual
4. Coitus frecvent
transmisibile
5. Lipsa utilizrii
contraceptivelor de 5. Utilizarea DIU
barier
6. fumat
7. Abuz de droguri/alcool
8. duurile vaginale
 Evenimentele declanatoare

1. Perioadele menstruale. Endometrul degenerativ este

un mediu bun de cultur.
2. Actul sexual.
3. Evenimenete iatrogene
a. Avortul la cerere
b. Dilatare i curetaj sau biopsia endometrial
c. Montarea sau utilizarea DIU
d. Inseria de tuburi de crom la
laparoscopiee.
e. Histerosalpingografia
 Factori protectori

1. Contraceptive de barier: n special

spermicidele
2. Contraceptive orale hormonale:
.Mucus cervical dens (previne
ascensiunea spermatozoizilor si ptrunderea
bacteriilor)
.Durata sczut a menstruaiei (scurtarea
timpului favorabil pentru colonizarea
bacterian)
3. Parteneri unici
4. Sarcina
5. Menopauza
 Ci de inoculare:

Caleaascendent (cea mai frecvent), de la

nivelul colului agenii patogeni migreaz prin
canalul cervical spre cavitatea uterin,
trompe etc

Hematogen

Limfatic

prin contiguitate
 Patogeneza
BIP Infecie ascendent Peritonit

Salpingit/Ooforit/
Abces tuboovarian

Endometrit

Cervicit http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec26111/0
15.htm

15
 Fiziopatologie
1. Endosalpingita evolueaz iniial cu edem i n final cu
distrugerea celulelor luminale, cililor i pliurilor mucoase.
Toxinele bacteriene sunt cel mai probabil cauza acestor
leziuni.

2. Infecia se ntinde la musculara tubar i la seroas. Apoi se

extinde direct la cavitatea abdominal prin captul fimbrilar al
trompei.

3. Ooforita se dezvolt iniial la suprafaa ovarelor i apoi n

acestea se pot dezvolta microabcese.

4. Ooforita de regul este secundar extinderii infeciei de la

organele adiacente (ex. salpinge). Epiteliul embrionar de
nveli ovarian reprezint o barier puternic, deaceea
infectarea se produce, de obicei, la nivelul foliculului rupt.
Uneori, n cavitatea chisturilor foloculare ovariene se pot
dezvolta microabcese, care conflueaz i formeaz abces
ovarian (pioovar).
 Fiziopatologie

Diagnosticul unui proces inflamator purulent

ovarian izolat este practic imposibil, deoarece
n majoritatea cazurilor pioovarul se asociaz
cu piosalpinxul, sub aspect de tumor
inflamatorie anexial.
 Fiziopatologie

Extindere limfatic prin parametru:

- Mycoplasma
- Microorganisme secundare
Specific pentru infeciile post-partum, post-
avort sau dup inseria DIU, rezult n
celulit parametral extraperitoneal

www.glowm.com
 Fiziopatologie

Calea hematogen:
- rar
- tuberculoza pelvin

www.glowm.com
 Fiziopatologie

Calea direct prin contiguitate:

- de la structurile adiacente
- apendicit, colecistit, etc.

www.glowm.com
 Forme clinice ale BIP

BIP acut (30 -Patogeni cervicali (N. Gonorrhea, Chlamydia,

zile) Mycoplasma genitalium)
-Vaginoza bacterian (peptostreptococcus,
bacteroides, M hominis, Ureaplasma Urealiticum,
Clostridium)
-Patogeni respiratori (Haemophilus Influenzae,
Streptococcus pneumoniae, streptococ de grup A,
stafilococ aureu)
- Patogeni intestinali (E. Coli, Bacteroides fragilis,
streptococ de grup B, campilobacter)

BIP subclinic - N. Gonorrhea

- Chlamydia trachomatis

BIP cronic (30 -Mycobacterium tuberculosis

zile) -Actinomyces

Brunham RC et al. N Engl J Med 2015;372:2039-2048.

 Diagnostic:

Pentru a putea pune diagnosticul de BIP avem nevoie de 3

criterii obligatorii i criterii adiionale.

Criterii obligatorii:
durerea n etajul abdominal inferior
sensibilitate anexial (la tueul vaginal)
sensibilitate la mobilizarea colului (la tueul vaginal)
Prezenta semnelor sus-numite, in lipsa unei altei
patologii ginecologice, este o indicatie pentru initierea
unui tratament empiric al BIP la toate pacientele sexual
active de virsta reproductiva
 Diagnostic:

Criterii adiionale:
Leucoree patologic
Hipertermie >38C
Leucocitoz
VSH crescut
Proteina C reactiv crescut (PCR)
Confirmarea bacteriologic a infeciei cervicale
determinate de gonococi, trichomonade, chlamidii
 Diagnostic:

Criterii majore
Endometrita histologic confirmat prin biopsie de
endometriu
Examen ultrasonografic transvaginal care indica
ngroarea pereilor trompelor uterine, prezenta
unui lichid liber in spatiul Douglas sau a unei
formatiuni tubo-ovariene
Schimbari macroscopice n cadrul BIP vizualizate
laparoscopic
 Stadializarea BIP:

Pentru a aprecia gravitatea unei BIP se propun dou

stadializri ale acesteia. O stadializare propus de
CDC (Centers for Disease Control) care propune 4
stadii i o stadializare fcut cu ocazia laparoscopiei
care are 3 stadii.
Stadializarea propus de CDC:
1.Sunt pacientele care ndeplinesc criteriile minime i
au cel puin un criteriu adiional. Nu prezint
peritonit, nu au antecedente de infecii de tract
genital superior cu ageni patogeni transmii sexual.
2.Paciente care ndeplinesc criteriile de diagnostic i
au asociat peritonita
3.Pacienta la care se obiectiveaz abcese tubo-
ovariene
4.Abcese tubo-ovariene rupte
 Stadializarea BIP:

Stadializarea facut cu ocazia laparoscopiei:

1. Ovare de aspect normal, minim colecie lichidian n

Douglas, uoar congestie peritoneal. Apare
congestie tubar vascularizaie modificat dar
mobilitatea normal.

2. n acest stadiu se evideniaz secreii purulente prin

orificiul tubar, apar aderene care se lizeaz uor,
trompele sunt rigide pe toat ntinderea lor.

3.Apar aderene extinse ntre organele genitale i

extragenitale (anse intestinale, peritoneu), apare abcesul
tubar sau tubo-ovarian, congestie peritoneal extins.
Clasificarea morfologic a formaiunilor tubo-
ovariene inflamatorii purulente
.. , .. a, .. 2009
.

Piosalpinx afectarea preponderent a

trompei uterine
Pioovar afectarea preponderent a ovarului
Abces tubo-ovarian
 Examinri paraclinice:

VSH, PCR, leucocite

examinri bacteriologice (col, abces tubo-ovarian, etc)
examinri serologice (pentru Chlamydia)
ecografia (evideniaz elemente patologice cum ar fi un
abces tubar, hidrosalpinx)
laparoscopia (este considerat gold standard n
diagnosticul BIP). Avnd n vedere c este o examinare
minim invaziv se folosete n cazul n care apar
complicaiile BIP (abces tubar, hidrosaplinx, abces tubar
rupt) sau n cazul n care nu avem un diagnostic dup
epuizarea celorlalte mijloace de diagnostic descrise mai
sus
 Diagnostic diferenial:

cauzede abdomen acut chirurgical

(apendicita acut, colecistit acut, SEU-
sarcin extrauterin, chist ovarian torsionat
sau rupt)

cauzede abdomen acut medical (colic

renal, pielonefrite, colite)
 Complicaiile BIP:

complicaii acute (piosalpinx, abces tubar, abces

tubar rupt, abces al Douglasului, pelviperitonit)

complicaii cronice (sterilitatea,crete riscul de

SEU, metroragii, durerea pelvian cronic, sindrom
aderenial, sindrom Fitz-Hugh-Curtis-reprezint
formarea de aderene perihepatice i trebuie luat n
calcul la pacientele care au avut n antecedente BIP i
care au dureri n etajul abdominal superior)
 Piosalpinx
colecie cu puroi n interiorul trompei uterine
 Abcesul tubo-ovarian
Abcesul tuboovarian definete inflamaia i infecia
concomitent a trompei uterine i a ovarului, datorat
extinderii inflamaiei cu puroi de la tromp , rezultnd o
mas anexial de natur inflamatorie.
Abcesul tubo-ovarian reprezint un stadiu final n
evoluia BIP acute (15%), se declaneaz ca o consecin
a salpingitei acute cu colecie de puroi ntr-un spaiu
anatomic creat de aderenele structurilor care implic
trompele fallopiene, ovarele, uterul i uneori intestinele.
 Abcesul tubo-ovarian
Abcesul tubo-ovarian determin frecvent distrucie
ovarian i tubar ireversibil i astfel pune n pericol
fertilitatea. Poate fi acompaniat de complicaii cum este
durerea pelvin incapacitant, ruptura abcesului i
obstrucia intestinal.
Abcesul este unilateral n 25-50% din cazuri
 Abcesul tubo-ovarian

Formarea unui abces alturi de boala inflamatorie pelvin

crete morbiditatea i riscul de insuficien la tratament i
intervenie ulterioar

Astzi n ciuda tratamentului medical modern mortalitatea

prin ruptur abcesului este 5-10%, cel mai mult ca rezultat
al dezvoltrii sindromului de detres respiratorie acut

Morbiditatea asociat abcesului tuno-ovarian este

semnificativ din cauza complicaiilor care includ
infertilitatea, sarcina ectopic, durerea pelvin cronic,
tromboflebita pelvin i tromboza venelor ovariene.
 Etiologie

Abcesul tubo-ovarian reprezint o infecie

polimicrobian aerob i anaerob

Neisseria gonorrhoeaeiChlamydia
trachomatisare sunt rareori izolate din abcesul
tubo-ovarian

Cele
mai frecvente microorganisme izolate din
abcesul tubo-ovarian sunt Escherichia coli i
Bacteroides
 Tabloul clinic

n evoluia clinic a formaiunilor inflamatorii

purulente tubo-ovariene distingem urmtoarele
entiti:

Sindrom de intoxicare (cefalee, encefalopatie toxic)

Sindrom dolor
Sindrom infecios (febr, frison, leucocitoz, alterarea
strii generale)
Sindrom nefrotic (hidroureter, hidronefroz)
Sindrom de dereglri hemodinamice (dereglri
volemice, microcirculatorii)
Sindrom de inflamaie a organelor adiacente (omentit,
apendicit secundar, parametrit, abcese pelvine)
Sindrom metabolic (hipoproteinemie, disproteinemie,
acidoz, hipoxie, perturbarea metabolismului celular)
 Tabloul clinic
Tipic pacientele cu tumori tubo-ovariene
inflamatorii purulente prezint:

Durere pelvin acut

Secreie vaginal sau cervical anormal, de culoare
galben, maronie sau verzuie
Febr peste 38,3 grade C. Totui, uneori febra poate lipsi
Cefalee
Grea, vrsturi
Dispareunie
Sngerri menstruale neregulate
Disurie
Mas anexal
Modificri ale scaunului
 Tabloul clinic

n
cazuri severe pacienta se poate prezenta
cu obstrucia ureterului i hidronefroz,
obstrucie intestinal sau durere sciatic.
Tabloul clinic al abcesului rupt
Simptomul major - durerea pelvin acut care se agraveaz,
iar pacienta poate stabili cu precizie locul i momentul rupturii.

Examenul fizic: tahicardie, febr, abdomen distensionat,

zgomote intestinale absente, semne de peritonit
generalizat, rigiditate muscular.

O mas pelvin este detectat n 50% din cazuri.

ocul se poate dezvolta datorit acumulrii lichidelor n

esuturile periferice i a lipsei mecanismelor vasoconstrictorii
compensatorii.

Pacienta poate fi afebril, iar leucocitoza poate fi absent.

Leucopenia sever este un semn omniprezent.

Complicaiile abcesului tubo-
ovarian
Perforaia/rupturaabcesului. Abcesul se poate
rupe spontan in rect, sigmoid, vezica sau spatiu
peritoneal, dar niciodata intr-un vagin intact

Pelviperitonita

Peritonita (localizat, difuz, generalizat),

sepsis

Abces pelvin

Afectarea organelor adiacente (abcese

interintestinale, etc)
 Diagnostic

Istoric
medical, tabloul clinic
Examen fizic, examen pelvin
Examene de laborator
Ecografie pelvin
RMN
Laparoscopie
Examen histologic
 Teste paraclinice
Echografia pelvin. Tipic abcesul apare la USG ca o
formatiune multiloculata, elongat, cu margini groase
care conine lichid turbid, cu rezisten redus la flux la
echo Doppler.
La scanarea CT cel mai comun aspect al abcesului este
al unei mase pelvine chistice tubulare cu grosime
uniforma a peretilor si cu pierderea planurilor dintre masa
si organele pelvine adiacente.

 Teste paraclinice

RMN-ul este o modalitate radiologic

excelent n definirea leziunilor i
diferenierea ntre leziunile tubare i cele
ovariene.
Culdocenteza poate fi o tehnic util de
diagnostic. Totui prin disponibilitatea
echografiei aceasta este o tehnica mai puin
folosit.
 Teste paraclinice

Laparoscopia este indicat i este considerat

standardul de aur n diagnosticul i
tratamentul maselor anexiale de natur
inflamatorie (piosalpinx, abces tuboovarian,
hidrosalpinx).

Contraindicaia o constituie abcesul

tuboovarian complicat cu ruptur n cavitatea
peritoneal.
Laparoscopia diagnostic
Piosalpinx: trompa dilatat, peretele trompei
hipermiat, ngroat, rigid, poriunea fimbrial
obturat.
 Abces tuboovarian: conglomerat cu multilpe
camere isolate pline cu puroi, delimitat printr-o
capsul groas.

Aspect laparoscopic al abcesului tuboovarian Abces tuboovarian pe seciune,

pies
postoperatorie
 Managementul BIP

Lund n consideraie faptul c practic nici

un preparat antibacterian nu este activ
mpotriva tuturor agenilor infecioi ai BIP-
ului, principiul alegerii medicamentului se
bazeaz pe o combinaie a mai multe
antibiotice cu scopul acoperirii ntregului
spectru de ageni infecioi
 Managementul BIP
Msuri generale:

Repaosul la pat este recomandat pacientelor cu forme severe de BIP

(C)
Efectuarea testului de sarcin este recomandat pacientelor de vrst
fertil (C)
O analgezie adecvat trebuie s fie asigurat pacientelor cu forme
severe de BIP (C)
Cazurile moderate sau uoare de BIP se recomand s fie tratate n
condiii ambulatorii per os (Ib, A)
Terapia intravenoas este recomandat pacientelor cu forme severe
de BIP ( IV,C)
Terapia intravenoas trebuie s fie continuat 24 ore dup
ameliorarea clinic, fiind ulterior trecut la administrare per os. ( IV,C)
Durata optim a tratamentului nu este cunoscut, majoritatea
studiilor clinice raportnd un rspuns adecvat la 10-14 zile de
tratament.
Nu s-au demonstrat diferene n eficacitatea regimurilor recomandate
de tratament a BIP
 Managementul BIP

Pentru tratarea BIP avem la dispoziie un

tratament medicamentos i un tratament
chirurgical (este folosit doar n momentul n
care nu avem rspuns la tratamentul
medicamentos sau atunci cnd avem BIP
complicat).
 Etapa de ambulator
Ceftriaxon 500 mg im doz unic (sau cefoxitin 2 gr
im doz unic plus probenecid 1 gr per os), urmat de
Doxaciclin 100 mg X 2 ori pe zi plus metronidazol
500 mg X 2 ori pe zi timp de 10-14 zile (Ia, A)

Ofloxacin 400 mg X 2 ori pe zi per os plus

metronidazol 500 mg X 2 ori pe zi per os timp 14 zile
(Ia, A)

Ofloxacina poate fi nlocuit cu Levofloxacina 500 mg

pe zi (Ib, A)

2012 European Guideline for the Management of Pelvic

Inflammatory Disease. June, 2012
Criterii pentru internarea n spital a unei
paciente cu BIP:

BIP la o femeie nsrcinat

pacient imunodeprimat
infecie cu HIV
imposibilitatea administrrii terapiei antibiotice orale
lipsa de rspuns la antibioterapia oral (72 ore
tratament)
prezena sau suspiciunea complicaiilor acute
diagnostic incert
nu poate fi exclus o alt cauz de abdomen acut
chirugical (SEU, apendicit acut)
 Etapa de staionar
Cefoxitin 2g iX 4 ori pe zi iv (sau Cefotetan 2 g X 2 ori pe zi iv sau
ceftriaxone 1 gr pe zi iv/im) plus Doxycycline 100mg X 2 ori pe zi iv ,
urmate de Doxaciclin 100 mg X 2 ori pe zi per os plus Metronidazol 400
mg X 2 ori pe zi pn la 14 zile (Ia, A)

Clindamicin 900 mg X 3 ori pe zi iv plus gentamicin 2 mg/kg doza de

atac, urmatp de 1,5 mg/kg X 3 ori pe zi , urmate de Clindamicin 450
mg X 4 ori pe zi per os (sau doxaciclin 100 mg X 2 ori pe zi ) plus
Metronidazol 400 mg X 2 ori pe zi per os pn la 14 zile (Ia, A)

Regimuri alternative
Ofloxacin 400 mg X 2 ori pe zi iv plus Metronidazol 500 mg X 3 ori pe zi
timp de 14 zile (Ib, B)
Ciprofloxacin 200 mg X 2 ori pe zi iv plus Doxaciclin 100 mg X 2 ori pe
zi per os plus Metronidazol 500 mg X 3 ori pe zi iv timp de 14 zile (Ib, B)
Ceftriaxon 500 mg doz unic im plus Azitromicin 1 gr per os doz
unic, urmat de a doua doz de Azitromicin 1 gr peste o sptmn
(Ia, A)
Moxifloxacin 400 mg pe zi per os timp de 14 zile (Ia, A)
2012 European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease. June,
2012
Tratamentul chirugical al BIP:

Se indic n cazul n care pacienta nu rspunde la

tratamentul medicamentos, avem peritonit sau
abcese tubare rupte. Asociat tratamentului chirugical
vom avea n continuare i un tratament antibiotic. n
funcie de severitate sau de localizarea coleciilor
purulente putem opta pentru diferite tehnici
chirugicale.
Dintre acestea amintesc:
Laparoscopia
Laparotomie
Colpotomia posterioar
Puncia ghidat ecografic
Tratamentul chirurgical al BIP

Indicaii pentru tratament chirurgical paliativ -

drenare prin puncie ori colpotomie
(.., .. , 2001):

1. prezena unui abces cu iminen de ruptur n cavitatea

abdominal sau ntr-un organ cavitar;
2. pelvioperitonit acut pe fondalul careia o intervenie
chirurgical este contraindicat;
3. intoxicaie septic grav.
Tratamentul chirurgical al BIP

Indicaii pentru tratament chirurgical laparoscopic

(.., .. , 2001)

1. lipsa unui efect terapeutic n urma tratamentului

conservativ n cazul salpingitei purulente i a
pelvioperitonitei acute;
2. salpingit purulent la nulipare.
Tratamentul chirurgicalal BIP

Indicaii pentru tratament chirurgical abdominal

deschis (.., .. , 2001)

1. abces ovarian, piosalpinx, abces tubo-ovarian

2. lipsa efectului terapeutic dup drenarea laparoscopic a
bazinului mic
3. peritonit difuz i/sau generalizat
4. neeficiena unui tratament empiric conservativ n 24 ore
la stabilirea diagnosticului de abces tubo-ovarian sau
pelvioperitonit purulent acut
5. iminen de perforare a abcesului tubo-ovarian n
cavitatea abdominal, intestinul rect, vezica urinar
6. oc septic
Tratamentul Abcesului Tubo-ovarian
Tratamentul abcesului tubar i tubo-ovarian din punct de
vedere istoric iniial era exclusiv chirurgical, majoritatea
femeilor fiind supuse histerectomiei totale abdominale cu
salpingo-ovarectomie bilateral.
n ultimele trei decenii, conduita abcesului tubar i tubo-
ovarian a suferit modificri dramatice, o dat cu introducerea
antibioticelor de spectru larg i a evoluat cu aplicarea
tehnicilor de drenare.
La momentul actual, managementul medical cu antibiotice cu
spectru larg de aciune este considerat tratamentul iniial de
elecie pentru abcesele tubo-ovariene neperforate.
Studiile au demonstrat o rat de succes a tratamentului
conservativ al abcesului tubar i tubovarian ce variaz ntre
16-95%*, majoritatea cercetrilor indicnd o rat de succes
mai are de 70%.

*R.L. Sweet. Anaerobic-aerobic pelvic infection and pelvic abscess. R.L. Sweet, R.S. Gibbs (Eds.), Infectious diseases
of the female genital tract (4th ed.), Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp. 189206
2012 European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease. June, 2012
 Tratamentul Abcesului
tubo-ovarian
Tratamentul de prim intenie a fost comutat de la
tratamentul chirurgical la tratamentul antimicrobian,
intervenia chirurgical fiind rezervat pentru pacienii cu
suspiciune de abces tubovarian erupt sau care au un rspuns
rezervat la antibiotice.
Gjelland i coaut* au revizuit fiele a 302 pacieni care au
administrat antibiotice i crora ulterior li s-a efectuat drenaj
transvaginal echoghidat. Tratamentul s-a soldat cu succes n
93,4% cazuri, la 62,3% a fost nregistrat dispariia complet
a sindromului algic n 48 ore de la primul drenaj, iar
temperatura s-a normalizat la 77,4% pacieni. i doar la 6%
femei a fost necesar intervenia chirurgical.

*K. Gjelland, E. Ekerhovd, S. Granberg. Transvaginal ultrasound-guided aspiration for treatment of tubo-ovarian abscess: a
study of 302 cases. Am J Obstet Gynecol, 193 (2005), pp. 13231330
2012 European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease. June, 2012
 Tratamentul Abcesului
tubo-ovarian

Deoarece majoritatea pacientelor cu abces

tubo-ovarian sunt de vrst fertil,
managementul acceptat este cel conservativ,
fie medical, chirurgical sau combinat, pentru
pstrarea fertilitii

2012 European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease. June, 2012
 Indicaiile pentru tratament
chirurgical al abcesului tubo-
ovarian

1. Ruptura intraabdominal a abcesului

2. Grad nalt de suspiciune a altor urgene chirurgicale,
ca apendicita
3. Lipsa rspunsului la tratamentul cu antibiotice timp
de 48-72 ore

Tratamentul chirurgical este necesar n 25% din

abcesele tubo-ovariene
Tratamentul abcesului tubo-
ovarian

Tratamentul chirurgical vizeaz urmtoarele scopuri:

a. nlturarea focarului de infecie (rezecia parial sau
extirparea organului afectat);
b. lavajul minuios al cavitii peritoneale;
c. drenajul cavitii peritoneale va asigura evacuarea
coleciilor.
 Tratamentul chirurgical

Laparoscopie
Procedurile ce pot fi folosite
Laparotomie
 Tratamentul chirurgical
Laparoscopia este o tehnic eficient i benefic de
tratare a BIP i a abcesului anexial. Ea permite
vizualizarea leziunilor i prelevarea exsudatelor, un
tratament complet i suficient de sigur, incluznd
chirurgia reconstructiv tubar, cu avantaje deosebite
pentru prognosticul de fertilitate i pentru calitatea vieii
pacientei

Alegerea instrumentului este foarte important.

esuturile infectate sunt foarte friabile i sngereaz.
Disecia boant i hidrosecia sunt cele mai importante
dou tehnici atraumatice i sigure n cazul acestor
paciente. Electrocoagularea se folosete rar n cazul
aderenelor acute.
 Tratamentul chirurgical
Pentru a drena un piosalpinx este necesar o incizie
tubar longitudinal. Cu electrodul monopolar pe
marginea antimezenteric a trompei se practic o
salpingotomie. Colecia purulent este aspirat i lumenul
trompei abundent irigat .
Tratamentul chirurgical al abcesului tubo-
ovarian nerupt

n cazul unui abces unilateral bine difereniat se practic un

abord conservator cu anexectomie unilateral dac se
dorete pstrarea fertilitii i producia de hormoni.

Atunci cnd abcesul nu permite salpingoooforectomie

unilateral, tratamentul de elecie este histerectomia
abdominal total, salpingo-ooforectomia bilateral i
drenajul cavitii pelvine.

Similar, drenajul abcesului sub ghidaj echografic sau CT

poate fi efctuat transvaginal (prin colpotomie) sau
transabdominal (prin laparotomie)
 Tratamentul chirurgical al
abcesului tubo-ovarian rupt
Operaia ideal include nlturarea puroiului,
abcesului, trompelor i a ovarelor.

Dac abcesul implic doar o singur anex, atunci

salpingo-ooforectomia unilateral poate fi ncercat la o
pacient tnr, dei meninerea uterului crete riscul de
recuren la trompa neafectat. In aceste cazuri
histerectomia trebuie considerat - de obicei o
histerectomie supracervical.
2012 European Guideline for
the Management of Pelvic
Inflammatory Disease
Date: June 2012