LITIAZA BILIARA VEZICULARA

 LITIAZA – prezenta de calculi in vezica biliara

- calculi variaza mult in ceea ce priveste dimensiunea, forma si compozitia
- doua mari categorii din punct de vedere a compozitiei: compusi din pigment sau
din colesterol
 COLECISTITA – inflamatia colecistului acuta/cronica
• 90% prezenta calculilor la nivelul colecistului
• Daca un calcul obstrueaza curgerea bilei aceasta se acumuleaza, reactioneaza, la nivelul
colecistului apare edemul, afectarea acestuia mergand pana la gangrena si perforatie; in
majoritatea cazurilor se adauga suprainfectia bilei
• Colecistita alitiazica apare de obicei in perioade cu scadere a capacitatii de reactie a
organismului: dupa interventii chirurgicale majore, traumatisme, arsuri……
• Inflamatia cauzeaza durere, sensibilitate si rigiditate a hipoconfrului drept, durere care
poate iradia retrosternal sau in umarul drept, asociata cu greata, varsaturi, semen de
inflamatie acuta
 CLINIC:
• Durerea (colica biliara)
 Apare in caz de obstructie
 Localizata in hipocondrul drept
 Iradiaza in spate sau umar
 Apare de obicei dupa mese grele
 Insotita de greturi, varsaturi
 Pacient agitat, nu gaseste pozitie de comfort….
 Dispare in caz de mobilizare a calculului care a obstruat evacuarea bilei
• Icterul
 Poate fi insotit de senzatie mancarime a pielii (daca dureaza de o perioada lunga de timp)
• Modificari ale scaunului si urinei – urini hipercrome, scaune decolorate
 PARACLINIC
 Radiografia abdominala – mai mult folosita pentru a exclude alte cauze de durere, poate
vizualiza prezenta calculilor daca acestia sunt impregnate cu calciu
 Ecografia – poate detecta prezenta calculilor, aspectul peretilor colecistului, calea biliara
principal…
 CT
 RMN
 Scintigrafia – arata tractul biliar
 Colecistografia orala
 Colecistografia endoscopica retrograda – arata starea arborelui biliar
 TRATAMENT – CHIRURGICAL
 Dieta si nonchirurgical :
• Nutritie si tratament suportiv – in caz de colecistita acuta: sonda nazogastrica, administrare
fluide i.v., antibiotic, analgezice pana la remisie sau inainte de interventia chirurgicala
• Evitarea grasimilor, administrare alimente lichide, sarace in grasimi

 S-au incercat si se pot incerca in cazuri foarte limitate, de obicei daca interventia
chirurgicala este contraindicate:
• Administare de acid Ursodezoxicolic sau chenodezoxicolic
• Dizolvarea calculilor prin injectarea unui solvent in colecist
• Indepartarea pietrelor pe cale endoscopica – ERCP- metoda folosita in caz de obstructie a
cailor biliare fie cu calculi restanti dupa colecistectomie, fie in caz de obtructie initiala a
coledoculi
• Litotripsia intracorporeala
• ESWL
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 Colecistectomia laparoscopica- indepartarea colecistului pe cale laparoscopica; este
tratamentul de elective
 Colecistectomia deschisa- tot mai putin folosita, de obicei dupa tentativa esuata de
colecistectomie laparoscopica,
 Colecistostoma- colecistul este descis pe cale chirurgicala, se indeparteaza calculi si
lichidul purulent, se monteaza un tub de dren ; se practica atunci cand conditia pacientului
este severa, modificarile inflamatorii sunt deosebit de avansate, cu scopul de a lasa
pacientul sa se recupereze dupa episodul acut, urmand ca ulterior sa se practice
colecistectomia
 Colecistostima percutanata – la pacienti cu riscuri foarte crescute in caz de interventie
chirurgicala , de anestezie