REFERAT

CHIRURGIE GENERALA
I

LITIAZA BILIARA

STUDENT : JURJUMAN BOGDAN

AN II
A

LITIAZA BILIARA
Vezica biliara (colecistul sau fierea popular) este un organ
de mici dimensiuni, de forma saculara care se gaseste sub ficat,
cu rolul de a depozita bila secretata de acesta. Bila, produs de
secretie hepatic, ajuta la digestia grasimilor. Calculii biliari pot fi
compusi din colesterol si alti constituenti ce se gasesc in bila. Ca
dimensiuni, pot varia de la dimensiuni milimetrice la cativa
centimetri.
Ce este litiaza biliara?
Litiaza biliara reprezinta prezenta de calculi (pietre) in interiorul
vezicii biliare (colecistului) si a cailor biliare (conducte anatomice care
transporta bila de la ficat la intestin).
1.fundul colecistului
2.corpul colecistului
3.infundibul
4.canalul cistic
5.canal hepatic comun
6.canal coledoc
La cine apare litiaza biliara ?
Sunt mai predispuse la aceasta afectiune femeile, supraponderalii,
persoanele care au antecedente familiale de litiaza, cei care au un nivel
crescut de colesterol sau trigliceride, femeile care urmeaza tratament cu
estrogeni in postmenopauza, gravidele.
Factorii favorizanti sunt regimul alimentar dezordonat cu alimentatie
bogata in grasimi, hipercalorica, sedentarismul, constipatia, surmenajul.
Care sunt principalele simptome?

Durerea este principalul simptom si apare in regiunea epigastrica

(zona stomacului) si a hipocondrului drept (subcostal drept) si poate iradia
(se poate intinde) in spate si umarul drept. Durerea poate apare brusc si
nu se calmeaza la incercarile bolnavului de a obtine o pozitie confortabila,
impiedica respiratia profunda, poate avea caracter postprandial (dupa
masa) sau nocturn si durata variabila de la zeci de minute la ore sau zile.
Poate fi o durere intermitenta manifestandu-se ca niste crize periodice
(colica biliara) sau este continua, nu se calmeaza usor in cazul aparitiei
complicatiilor.
Greturi si varsaturi de la gust amar matinal la varsaturi
alimentare, bilioase (verzui) care calmeaza intr-o mare masura durerea.
Inapetenta
Febra semn al aparitiei complicatiilor (colecistita acuta).

Icterul, urini hipercrome (inchise la culoare), scaune decoloratesemn al migrarii unor calculi in calea biliara principala cu obstructie
coledoc.

Evolutia litiazei biliare

Exista forme fara simptomatologie, la care calculul este descoperit in
urma unei ecografii de rutina, forme cu simptomatologie clara cu durere in
hipocondrul drept, varsaturi, alterarea starii generale si forme complicate
asociate cu febra si icter.
Cum se pune diagnosticul de Litiaza biliara, Colica Biliara,
Colecistita acuta?
Litiaza biliara este diagnosticata cel mai frecvent ecografic, in cursul
unei ecografii de rutina, sau efectuata pentru o alta afectiune. Colica
biliara asociaza litiazei si o simptomatologie caracteristica imaginea
ecografica in acest caz este usor modificata fata de o litiaza biliara
asimptomatica. Colecistita acuta asociaza o simptomatologie mai intensa
decat in colica la care se poate asocia febra. Ecografic colecistul are peretii
ingrosati, inflamati, iar testele de laborator sunt modificate (cresterea
leucocitelor).
Care este tratamentul?
In timpul puseelor dureroase se pot administra antispastice,
antialgice, antiemetice (impiedica varsatura) cu rol in ameliorarea
simptomatologiei aceasta medicatie insa, nu va face ca pietrele sa
dispara, pacientul prezentand in timp alte si alte pusee dureroase, cu
dezvoltarea complicatiilor infectioase (colecistita acuta, gangrena,
perforatie), mecanice (migrarea unui calcul in coledoc cu aparitia
icterului), etc. De aceea tratamentul chirurgical este indicat de la inceput,
de indata ce pacientul afla ca este purtatorul unor calculi asimptomatici
sau simptomatici bineinteles interventia este mai facila ,riscul unei
conversii din chirurgie laparoscopica in deschisa este mai mic. Pacientul nu
trebuie sa astepte complicatiile cu siguranta acestea isi vor face simtita
prezenta daca pacientul nu a ales o metoda chirurgicala de la inceput.
Ce posibilitati de tratament chirurgical exista?
Operatia presupune indepartatrea colecistului (fierea), deci a
rezervorului in care se formeaza calculii (pietrele). Aceasta operatie se
poate realiza in doua moduri: laparoscopic si pe cale deschisa.
Sa aleg sa ma operez laparoscopic sau deschis?

Laparoscopia are numeroase avantaje: operatia se realizeaza prin

miniincizii, cea mai mare de 1 cm, sub controlul unei camere video
miniaturizate (laparoscopul) introdusa in abdomen prin una din incizii si cu
ajutorul unor pense chirurgicale lungi si subtiri special concepute pentru
chirurgie laparoscopica. Recuperarea dupa laparoscopie este mult mai
rapida (practic puteti pleca acasa a doua zi), cicatricile sunt mult mai
estetice, durerea si suferinta sunt cu mult reduse fata de interventia
clasica.
Chirurgia clasica inseamna in primul rand incizie mediana sau subcostala
dreapta de 12-15 cm si trebuie sa fie rezervata cazurilor care nu pot fi
realmente rezolvate laparoscopic. Desi interventia indeparteaza acelasi
colecist, recuperarea este mai dificila iar durerea postoperatorie mai mare.
Cum va fi anestezia?
Acest tip de interventie fie ca este clasica sau laparoscopica se
realizeza cu un singur tip de anestezie-anestezie generala (veti fi complet
adormit).
Ce se intampla inainte si dupa operatie?
Pentru internare veti avea nevoie de bilet de trimitere de la medicul
dumneavoastra de familie, si adeverinta de salariat sau talon pensie care
sa ateste calitatea dumneavoastra de asigurat.
Practic veti fi spitalizat in dimineata operatiei, veti face un dus cu o solutie
antiseptica, zona operata va fi epilata, vi se va explica interventia si
eventualele riscuri. Inaintea interventiei veti fi consultat de un medic
anestezist.
Dupa operatie vi se vor administra medicamente impotriva durerii, veti fi
mobilizat si alimentat treptat. Exista posibilitatea sa aveti tub de dren
care va fi scos inaintea externarii. Avand in vedere ca in majoritatea
cazurilor veti fi operat laparoscopic veti fi externat in cea de a doua zi. Un
regim alimentar ar fi de urmat o scurta perioada. Firele se vor scoate la 810 zile de la operatie. Se poate ca dupa operatie sa dezvoltati tulburari de
tranzit (diaree) care se rezolva in cateva luni. In primul an de la operatie
pentru a avea cicatrici cat mai putin vizibile este bine sa evitati expunerea
miniinciziilor direct la soare.