COALA POSTLICEAL

PROFILUL ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ANUL II

REFERAT
BOLI METABOLICE
OBEZITATEA

COORDONATOR :

ELEVA :

Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale

ideale cu peste 15%-20% i sporirea masei esutului adipos.
Forme clinice:
A. Obezitatea android (tip abdominal): distribuia esutului adipos la nivelul jumtii
superioare a corpului , predominant n regiunea abdominal . Poate fi prezent la ambele
sexe i are risc crescut pentru apariia de HTA, diabet zaharat, ateroscleroz, creterea
cortizolului, scderea testosteronului, lipsa ovulaiei.
B. Obezitatea ginoid (tip gluteo-femural) : distribuia esutului adipos n jumtatea
inferioar a corpului (coapse, olduri). Este mai frecvent la femei, acest tip de
obezitate are risc cardiovascular mai redus, poate determina gonartroz, hernii, varice.
Clasificarea obezitii se face dup mai multe criterii, cel mai utilizat fiind indicele de
mas corporal

IMC= G/2

greutatea=kg,

nlimea= metri

1.Culegerea datelor:
Mijloacele de obinere a informaiilor constau n:
a)anamneza, interviul cu pacientul:
-se obin informaii despre alimentaia pacientului(cantitatea, frecvena meselor, modul de
preparare al alimentelor);
-se evalueaz cunotinele pacientului despre alimentaia corect i abilitatea n selecia
hranei potrivite;
-se stabilete rolul alimentaiei n lupta mpotriva strilor emoionale;
b)observarea pacientului, sesizarea direct a surselor de dificultate;
c)consultarea surselor: fie, alte documente.
Circumstane de apariie:
-persoane de sex feminin, n perioada de menopauz;
-persoane cu istoric familial de obezitate;
-inciden crescut n mediul urban;
-stil de via nesntos:
2

a) consum de alimente hipercalorice (carne gras, mezeluri, brnzeturi grase, produse de

patiserie, consum crescut de dulciuri concentrate);
b) ritmul alimentaiei: mese rare i bogate caloric;
c) tulburri de comportament alimentar declanate de stres, emoii, stri
depresive, anxietate, consum de alcool (crete apetitul, aport caloric);
d) sedentarismul habitual (comoditate, circulaia cu automobilul computerul, T.V.) ,
- forat (handicapuri fizice, accidente, imobilizare post operatorie, vrsta
naintat)
- lipsa practicrii sporturilor;
e) stres profesional duce la tulburri de comportament alimentar, de cele mai multe ori n
sens abuziv.
Manifestri de dependen:
-cretere n greutate;
-oboseal;
-astenie fizic;
-dispnee, transpiraii;
-constipaie , balonare;
-tulburri sexuale;
-amenoree;
-varice;
-hipertensiune arterial.
2.Analiza i interpretarea datelor:
Asistentul medical analizeaz datele si identificaproblemele de sntate, caracteristicile
(cauze, surse de dificultate) i formuleaza diagnosticul de ngrijire.
Probleme:
-tulburri respiratorii;
-dificultate n mobilizare;
-circulatie deficitara
3

-intoleran la activitatea fizic;

-alterarea tranzitului intestinal;
-risc de alterare a integritii tegumentelor;
-risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz);
-risc de complicaii respiratorii;
-risc de artroze (gonartroz, coxartroz, spondiloz);
-risc de alterare a altor metabolisme (glucidic diabet zaharat, lipidic dislipidemii)
-pierderea stimei de sine.
Nevoi perturbate
Nevoia de a avea o buna circulatie si respiratie
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Circulatie deficitara
Manifestari: - pachete vasculare varicoase la gambe
-durere
-usturime
-febra
-cianoza
Intoleranta la efort
manifestari : oboseala ,insuficienta respiratorie ,tahicardie ...
3.Planificarea ngrijirilor:
Cuprinde obiectivele de ngrijire.
Obiective:
- pe termen scurt: ex. diminuarea anxietii prin asigurarea unui climat calm de
securitate i nelegere;
- pe termen mediu: ex. - planificarea mpreun cu pacientul aanalizelor i explorrilor
care trebuie fcute (determinarea glicemiei, profilului lipidic, determinarea TSH,
cortizol, efectuarea EKG, etc)
4

- contientizarea pacientului privind comportamentul alimentar;

- limitarea consumului alimentar prin stabilirea unei diete;
- prnzuri la ore fixe;
- obinerea unei mobiliti i posturi adecvate;
- efectuarea de exerciii fizice;
- satisfacerea n mod autonom a necesitilor.
- pe termen lung: - obinerea complianei pacientului prinreducerea i meninerea noii
greuti, profilaxia obezitii
- prevenirea complicaiilor.
4. Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor):
Intervenii:
-delegate: ex . - recoltarea de analize prescrise de medic;
- aplicarea tratamentul prescris de medic.
-autonome:
- pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru investigaii;
- monitorizarea funciilor vitale;
- stabilirea mpreun cu pacientul a regimului alimentar n funcie de preferine;
- stabilete mpreun cu pacientul reguli de respectat n alimentaie cum ar fi:
folosirea de tacmuri i farfurii mici, masticarea prelungit nainte de nghiire,
prepararea de porii mici, aezarea furculiei pe mas dup fiecare nghiitur, planificarea
cumprturilor de alimente (bani potrivii); resturile alimentare se arunc, pauz ntre
felurile de mncare.
- msoar zilnic greutatea pacientului;
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea
nevoilor sale.
Dieta hipocaloric face parte din programul terapeutic complex care urmrete
optimizarea stilului de via .
Principii:
- controlarea ingestiei anumitor alimente, cu meninerea echilibrului nutritiv;
5

- evitarea alimentelor cu densitate caloric mare;

- interzicerea consumului de alcool;
- fracionarea meselor (5-6/zi);
- reducerea aportului caloric.
Etape: Scderea ponderal dureaz 3 luni i se obine prin diet hipocaloric, exerciiu
fizic, moderat, medicaie, terapie cognitiv comportamental.
Meninerea ponderal dureaz 3-6 luni, dup care se poate tenta o nou scdere
ponderal.
Se evalueaz la 3-6 luni.

Tipuri de diete:
a) Dieta cu deficit de 500 kcal fa de ingestia anterioar, are ca efect o scdere ponderal
de 0,5-1 kg pe sptmn, adic 5-10 kg n 3 luni sau 5-10% din greutatea iniial.
Indicaii: - pacieni cu supraponderabilitate i cu ali factori de risc cardiovascular,
distribuia abdominal a esutului adipos.
b) Dieta cu deficit de 1000 kcal fa de ingestia anterioar, are ca efect o scdere
ponderal de 1-2 kg /spt. , adic 20% din greutatea iniial dup 3 luni.
Indicaii: - scdere ponderal la pacienii cu risc crescut i foarte crescut cardiovascular.
c). Diete indicate n situaii speciale:
- diete hipocalorice standard de 1200-1400 kcal: se indic la pacienii cu risc
cardiovascular foarte crescut , cu obezitate gradul III i aport caloric anterior de peste
4000 de kcal/zi.
- reducerea la jumtate a portului caloric anterior la cei cu nivel educaional redus, fr a
elimina ns obiceiurile nesntoase ceea ce are n continuare efecte negative asupra
HTA, dislipidemiilor, diabetul zaharat.
- diete foarte hipocalorice: sub 800 kcal produc scdere marcat n greutate, cu efecte
secundare importante, motiv pentru care se face sub supraveghere medical, pentru un
timp foarte scurt.
De reinut:
- o reducere de 5-10% a greutii are efecte importante asupra sntii;
6

- trebuie stabilite obiective realiste;

- reducerea ingestiei alimentare reduce metabolismul bazal i deci se reduce i ritmul de
scdere n greutate, fapt de care pacientul va fi ntiinat ;
- n perioada de meninere se suplimenteaz dieta cu 200-300 kcal cu condiia
intensificrii efortului fizic.
Alimente permise n regimul hipocaloric:
- lapte smntnit, iaurt degresat, brnz de vaci dietetic, urd;
- carne slab de vac, viel, miel, pui;
- pete slab de ru ( alu, tiuc, lin);
- ou fierte tari;
- legume : ciuperci, roii, ridichi, andive, ardei gras, castravei, spanac, conopid, lobod,
dovlecei, varz alb, fasole verde. Acestea vor fi preparate n salate sau fierte nbuit sau
ca sote de legume;
- grsimile vor fi consumate n cantitate redus i vor proveni din vegetale;
- buturi: sucuri de legume, fructe, lapte ecremat.
- sarea medie 5 grame / zi.
Alimente interzise:
-cacavalul, laptele integral, iaurtul gras, brnza de vaci gras,;
-crnuri grase, pete gras, conserve de carne i de pete, afumturile, mezeluri grase;
-pinea si finoasele n cantitate mare;
-ou prjite;
-leguminoase uscate: fasole, mazre, linte bob, cartofi n cantiti mari;
-fructe: stafide,curmale, smochine, struguri, prune, alune, nuci, arahide;
-grsimile: fric, smntn, slnin, untur;
-sosuri cu rnta, maioneze, supe i ciorbe grase;
-dulciuri concentrate, creme, aluaturi cu grsimi;
-buturi: alcoolul furnizeaz 7 kcal/ gram, sucurile, ceaiul rusesc;
-condimentele:oetul, ierburile aromate;
-sarea n cantiti nepermise.

5.Evaluarea:
Se evalueaz:- rezultatul obinut sau schimbarea observat;
- satisfacia pacientului.
Evoluia ateptat:
-pacientul contientizeaz importana dietei i a exerciiilor fizice;
-pacientul respect dieta i efectueaz exerciiile fizice;
-pacientul nu accept alimentele oferite de alte persoane;
-obinerea suportului din partea familiei i a prietenilor prin ncurajri, complimente,
atitudine pozitiv;
-scderea i meninerea greutii
-pacientul obine autonomie n asigurarea necesitilor
-normalizarea valorilor tensionale i a analizelor
-obinerea unei condiii fizice i psihice bune
-rectigarea respectului de sine.
EDUCAIA PENTRU SNATATE:
Msuri de profilaxie primar:
-educarea ntregii populaii pentru a evita supraalimentaia i sedentarismul;
-dispensarizarea persoanelor cu risc constituional;
-asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese calorice;

Msuri de profilaxie secundar:

-pacienii cu obezitate vor fi educai s respecte regimul hipocaloric, s efectueze
exerciii fizice, plimbri, mersul pe jos;
-dispensarizarea pacienilor;
Msuri de profilaxie teriar:

- se adreseaz obezilor cu complicaii cardiace, respiratorii, pentru a preveni agravarea

acestor stri.