Colecistita acută

Colecistita acuta este inflamatia veziculei biliare care apare in cateva ore, de obicei ca
rezultat al obstructiei canalului cistic de catre un calcul.

Aproximativ 95% dintre pacienti cu colecistita acuta au si litiaza veziculara. Atunci cand
calculul se fixeaza in canalul cistic si produce obstructie persistenta, apare inflamatia acuta.
Staza biliara determina eliberarea de enzime inflamatorii. Mucoasa afectata secreta mai mult
lichid in vezicula biliara. Distensia produsa elibereaza mai multi mediatori ai inflamatiei,
agravand lezarea mucoasei si cauzand ischemie, care perturbeaza inflamatia. Se poate
dezvolta infectia bacteriana, putand aparea necroza si perforatie. Daca apare vindecarea,
vezicula biliara devine fibrozata si contractata, fiind perturbata concentrarea bilei si golirea
veziculei.
Durerea din colecistita are aceleasi caracteristici ca cea din colica biliara, dar o durata mai
lunga (mai mult de 6 ore) si o severitate mai mare. Varsaturile sunt frecvente, ca si
sensibilitatea subcostala dreapta. In cateva ore, apare semnul Murphy (inspirul profund creste
durerea in timpul palparii hipocondrului drept) la nivelul muschilor abdominali de pe partea
dreapta.

La inceput, febra este scazuta. Febra cu valori inalte, accentuarea durerii abdominale,
frisoanele, semne de sensibilitate la decompresie sau ileusul, sugereaza empiemul (puroi in
vezicula biliara), gangrena sau perforatia.

Cand colecistita acuta este insotita de icter sau colestaza, este prezenta obstructia partiala a
coledocului, prin calculi sau inflamatie.

Etiopatogenie

In majoritatea cazurilor, sunt infectii supraadaugate unei colecistite cronice litiazice (circa

90%). Aceste infectii se propaga la colecist pe cale biliara, limfatica sau hematogena.
Agentii etiologici sunt de cele mai multe ori, germeni din caile biliare: colibacilul,
enterococul, stafilococul, streptococul, mai rar intervin germeni anaerobi.

Colecistita acuta este intalnita in cursul infectiilor puerperale, in bolile infectioase (febra
tifoida, paratifoida), in stari septicemice, cand germenii ajung pe cale hematogena la nivelul
veziculei biliare si o infecteaza.

In primele faze ale bolii, peretele colecistului este ingrosat, dar fara alte modificari
(colecistita acuta catarala).
Ulterior, odata cu marirea gradului de inflamatie, organismul se apara si acopera colecistul cu
o substanta izolatoare numita fibrina, menita sa impiedice raspandirea infectiei, astfel incat
colecistul este gros, tensionat, inconjurat de fibrina şi lichid (colecistita acuta flegmonoasa).
Daca inflamatia se amplifica, peretele vezicular moare, se sparge, şi puroiul este eliminat in
abdomen (colecistita acuta gangrenoasa).
Colecistita acuta: cauze
Femeile sunt mult mai predispuse decat barbatii la a dezvolta calculi biliari. Calculii
biliari apar la aproape 25% dintre femeile de 60 de ani si mai mult de 50% la cele de 75 de
ani. Sunt mai predispuse la aceasta afectiune persoanele supraponderale, persoanele care au
antecedente familiale de litiaza, cei care au un nivel crescut de colesterol sau trigliceride,
femeile care urmeaza tratament cu estrogeni in postmenopauza, gravidele.

Factorii favorizanti sunt: regimul alimentar dezordonat cu alimentatie bogata in grasimi,

hipercalorica, sedentarismul, constipatia, surmenajul.

Colecistita acuta: simptome

Durerea este principalul simptom – ea apare in regiunea epigastrica (capul pieptului) si a
hipocondrului drept (subcostal pe partea dreapta), dar poate fi resimtita atat in spate cat si in
umarul drept.
Durerea apare brusc dupa masa sau in timpul noptii si nu se calmeaza la incercarile
pacientului de a obtine o pozitie confortabila, impiedica respiratia profunda. Poate fi o
durere intermitenta, manifestandu-se ca niste crize periodice (colica biliara), sau continua, si
nu se calmeaza usor in cazul aparitiei complicatiilor.

Greata si varsaturile – variaza de la gust amar sau metalic matinal, la varsaturi alimentare,
bilioase (verzui) care duc la calmarea intr-o mare masura a durerii.

Lipsa poftei de mancare.

Febra – semn al aparitiei complicatiilor (colecistita acuta).

Icterul (coloratia galbena a ochilor cel mai frecvent), urini hipercrome (inchise la culoare),
scaune decolorate – semn de complicatie al acestei patologii.

Investigatii radioimagistice si de laborator

– examen clinic (pacientul trebuie sa fie consultat de medicul chirurg)
– analize de sange
– ecografia abdominala (care evidentiaza prezenta calculilor la nivelul colecistului)
– examen radiologic
– CT abdominal sau colangio-RM  in cazurile in care diagnosticul este incert sau apar
complicatiile (icter mecanic, pancreatitata acuta).

Tratamentul pentru colecistita acuta

Tratamentul colecistitei acute este strict chirurgical.

Cea mai utilizata tehnica operatorie si in acelasi timp cea mai buna  pentru chirurgia vezicii
biliare este colecistectomia laparoscopica care foloseste o camera pentru a vizualiza cavitatea
abdominala, fata de chirurgia clasica deschisa, care se realizeaza prin incizie mare, cu
evidente efecte necosmetice, si care necesita o mult mai mare perioada de recuperare
postoperatorie. Interventia chirurgicala (colecistectomia laparoscopica) se realizeaza numai 
cu anestezie generala.

Abordul laparoscopic are multiple avantaje.

Avantajele abordului laparoscopic in tratamentul litiazei biliare:

1. Inlocuieste incizia mare a tesuturilor de la nivelul abdomenului (cu patru mici incizii doua
de 1 cm si doua de 0,5 cm). Rezultatul estetic este mult mai bun.
2. Refacerea dupa operatie este mult mai rapida si reintoarcerea la o viata normala se face
intr-un timp mult mai scurt.
3. Dureri postoperatorii semnificativ mai scazute.
4. Rata de complicatii postoperatorii este foarte mica.
5. Durata operatiei este mai mica decat in cazul procedeului clasic.

Chirurgul incepe operatia prin realizarea a patru mini incizii la nivelul abdomenului, apoi se
realizeaza pneumoperitoneul (se introduce CO2 in cavitatea abdominala pentru o vizualizare
buna si pentru a avea camera de lucru), se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop
(un instrument care are o camera video si o sursa de lumina). Vezica biliara este separata de
tesutul sanatos, canalul cistic (ductul prin care bila iese din colecist pentru a intra in tractul
digestiv) este clipat, aceleasi lucru se face si cu artera cistica (prin care este vascularizata
vezica biliara).
In continuare, chirurgul inspecteaza zona in care a fost vezica biliara pentru a se asigura ca nu
exista complicatii, iar miniinciziile sunt suturate, de obicei cu fire resorbabile.

Evolutie, Complicatii, Prevenire

Evolutia colecistitelor acute depinde de forma anatomo-clinica pe care o au:

– in formele catarale, evolutia este favorabila.

– in cele supurate si gangrenoase, este grava atat prin, seriozitatea bolii, cat si prin eventualele
complicatii.

Complicatiile pot fi: locale sau la distanta. Dintre cele locale, perforatia colecistului este
grava, fiind urmata de o peritonita generalizata sau inchistata. Fistulele colecistoduodenale
sau colecisto-colice prezinta gravitate prin modul lor de evolutie.

Cand se adauga obstruarea canalului cistic, se instaleaza si hidropsul vezicular (distensia

vezicii biliare de un continut mucoid sau clar), putandu-se produce si un volvulus (rasucire) al
colecistului. Alte complicatii mai sunt: angiocolita acuta, abcesele hepatice si pancreatita
acuta hemoragica.

Profilaxia colecistitelor acute consta in tratarea atenta a colecistopatilor cronice si litiazice

(prevenirea stazei), precum si in urmarirea atenta si tratarea prompta a bolilor infectioase, a
starilor  septicemice, a tulburarilor gastro-intestinale si in asanarea focarelor de infectie.
Colecistita acuta: cand trebuie mers urgent la medic
Pentru ca poate duce la complicatii grave, colecistita acuta nu trebuie neglijata. Astfel, orice
durere brusca si puternica in zona abdomenului, durere care nu trece cateva ore sau care este
insotita si de alte simptome trebuie semnalata de urgenta unui medic. De asemenea, pacientii
sunt sfatuiti sa mearga intr-un serviciu de urgenta avand in vedere ca exista un ris crescut de
complicatii grave daca nu se intervine la timp.