CAPITOLUL 4

PATOLOGIA GASTRO-INTESTINALA

4.1 BOLILE APARATULUI DIGESTIV

ULCERUL
Boala ulceroasa este caracterizata printr-un dezechilibru intre factorii
agresivi (acid clorhidric si pepsina, acizi biliari) si factori protectori ai
mucoasei gastro-duodenale (mucus, bicarbonat, capacitate mare de reparare
a epiteliului si aprovizionare adecvata cu sange a mucoasei).
Ulcerul apare atunci cand mucoasa cu o aparare deficitara sufera un
proces de agresiune clorhidropeptica. Hipersecretia de acid clorhidric si
pepsina, ingestia abuziva de substante agresive pentru mucoasa (bauturi
alcoolice, cafea, antiinflamatorii nesteroidiene, etc.), refluxul de bila in
stomac, ca si defecte ale mucusului, secretia saraca de bicarbonat, fluxul
sanguin insuficient in mucoasa, reducerea capacitatii de reparare a
epiteliului, pot contribui in masura mai mare sau mai mica la generarea
leziunii.
Ulcerul gastric se localizeaza in zona inferioara a micii curburi a
stomacului.
Ulcerul duodenal se localizeaza in prima portiune a duodenului
(bulb), deci in zone nesecretate de acid clorhidric.
Ulcerul gastro-duodenal este localizat sub forma unor ulceratii
rotunde sau ovalare pe o intindere de 0,5 – 6 mm a mucoasei gastro-
esofago-duodenale, care apare la toate varstele, mai frecvent dupa 20 de
ani. Leziunea ulceroasa din ulcerul gastro-duodenal se poate vindeca (prin
epitelizare) in 5-7 saptamani, se poate croniciza, dar poate produce unele
complicatii dintre care cele mai importante sunt: hemoragia manifestata
prin hematemeza si melena, asociata sau nu cu perforatia ulcerului in
cavitatea abdominala sau in organele din imediata apropiere (ulcer
penetrant), stenoza pilorica provocata prin spasmul piloric determinat de
iritatia produsa de un ulcer localizat in aceasta regiune, transformarea
maligna a ulcerului si dezvoltarea unor procese de inflamatie cronica in
jurul stomacului, duodenului si de aderente fibroase intre acestea si
organele din jur.

ESOFAGITA
Esofagitele sunt inflamatii acute sau cronice ale esofagului. Aceasta
inflamatie este raspandita in intreaga mucoasa a tractului ce leaga gatul de
stomac. Simptomele evidente ale acestei patologii sunt senzatia ascendenta de
arsura a tractului gat-stomac si revarsarile acide de dupa masa. Traversarea
bolului alimentar, daca nu a fost bine masticat, produce iritatii usoare si
inflamatii raspandite, cu pierderi de sange. Se poate observa si o stare
anemica generalizata.
Cauzele cele mai frecvente sunt toxice, esofagitele fiind provocate de
ingerarea unor substante caustice acide (acid clorhidric, sulfuric, azotic) sau
alcaline (soda caustica, potasa caustica, soda de rufe). Se mai pot produce si
prin ingerarea unor lichide fierbinti sau prin inghitirea unor corpi straini. Mai
pot fi provocate de propagarea unei infectii de vecinatate, de contactul cu
acidul clorhidric gastric (regurgitari, varsaturi frecvente), de masticatie
insuficienta, de abuzul de alcool si tutun.
Exista si alte cauze ale esofagitei precum Esofagita produsa de Herpes
(infectia cu virusul Herpes poate determina inflamarea esofagului), Esofagita
candidozica (candida se dezvolta la nivelul esofagului provoand durere la
inghititul alimentelor) sau Esofagita produsa de pilule (antibioticele
administrate incorect – fara o cantitate mare de apa pot provoca esofagita)

PANCREATITA
Pancreatita este o inflamatie severa, dar temporara a pancreasului.
Aceasta poate fi cauzata de consumul de alcool, cresterea nivelului calciului
sau trigliceridelor sangvine, litiaza biliara sau diverse infectii virale si
bacteriene. Intr-un stadiu foarte avansat poate crea riscuri precum expunerea
la mortalitate. Enzimele digestive secretate de catre pancreas au rol in
ajutarea organismului de a absorbi nutrientii necesari, pentru sanatate si
echilibru.
Pancreatita acuta este o urgenta medico-chirurgicala, ce se
caracterizeaza prin inflamatia acuta a pancreasului, prin activare enzimatica
in cascada ca un raspuns monomorf la numeroase cauze si care determina
revarsarea de enzime pancreatice activate in tesutul pancreatic, in zonele
vecine si, de asemenea, in circulatia sistemica, ducand uneori la autoliza
fermentativa si necroza tesutului pancreatic.

GASTRITA
Etimologic, semnifica o inflamatie a mucoasei gastrice pe care doar la
examenul direct endoscopic o putem remarca - inrosirea mucoasei, aparitia de
hemoragii subepiteliale sau de mici eroziuni. Gastrita consta in afectiunea
mucoasei gastrice reprezentata de procese inflamatorii, degenerative,
metaplazice, alergice. Aceste leziuni pot avea o evolutie autolimitanta ducand
la cicatrizare sau dimpotriva pot duce la complicatii grave reprezentate in
special de hemoragii sau perforatii.
In functie de aspectul mucoasei, gastrita poate fi impartita in:
-gastrita eroziva si hemoragica;
 -gastrita noneroziva nespecifica
-gastrite specifice, caracterizate prin caractere histologice si
endoscopice distinctive, specifice unei anumite afectiuni.

LITIAZA BILIARA
Calculii biliari (pietre la bila) sunt o afectiune destul de frecventa,
factorii de risc pentru aparitia lor fiind : sexul feminin, obezitatea, varsta
peste 40 de ani, dieta hipercalorica sau cu foarte putine calorii, istoricul
familial pozitiv. Ca si cauza, colesterolul, este cea mai frecventa componenta
a calculilor biliari, este insolubil in apa, fiind solubilizat in bila cu ajutorul
miceliilor saruri (fosfolipide) sau al veziculelor fosfolipidice. Suprasaturarea
cu colesterol a bilei este o conditie necesara, dar nu singura, pentru aparitia
calculilor biliari. Factorul critic pentru initierea formarii calculilor este
aparitia cristalelor monohidrat de colesterol, nucleul viitorului calcul pe care
se vor depune ulterior sarurile biliare si calciul. O anomalie asociata a functiei
motorii a vezicii biliare care duce la staza constituie o conditie importanta in
procesul de litogeneza (producere a calculilor).

COLECISTITA
Colecistita este inflamatia veziculei biliare, un organ situat langa ficat
cu rol in digestia alimentelor. In mod normal, lichidul numit bila trece din
vezica biliara in intestinul subtire. Daca fluxul bilei este oprit, se stocheaza in
vezica biliara cauzand inflamatie, durere si posibil infectie. Cauzele
colecistitei pot fi diferite: cauza cea mai frecventa de colecistita acuta/severa
este calculul biliar (piatra), care blocheaza canalul cistic, adica tubul prin care
se varsa bila din vezicula biliara. Calculul biliar blocheaza varsarea lichidului
din vezicula biliara. Aceasta duce la iritarea si inflamarea veziculei biliare.
 O alta cauza este infectia sau traumatizarea veziculei, ca si in cazul
unui accident, pot cauza colecistita. Ea mai poate aparea ca o complicatie a
unui icter infectios (galbenare) sau la bolnavii care sufera de constipatie.

Refluxul gastroesofagian
Aceasta afectiune presupune iritarea esofagului de catre acidul gastric,
care refuleaza de la nivelul stomacului si uneori, al bilei. Ca urmare, cauzeaza
senzatii de arsura si durere la nivelul esofagului, dificultate la inghitirea
alimentelor si senzatii de greata sau chiar varsaturi.  
Manifestarile specifice refluxului gastroesofagian apar mai ales in
timpul noptii, in pozitia culcat. Refluxul acidului stomacal se produce atunci
cand acesta circula din stomac catre esofag si gat si spre deosebire de arsurile
stomacale, poate determina dureri toracice, in zona esofagiana sau crize de
tuse.

Stomatita
Stomatita este o boala care se poate dezvolta la orice varsta – de la
copii, la adulti. Aceasta se manifesta prin virusul herpetic sau prin aftele
bucale. Stomatita herpetica poate fi transmisa prin intermediul sarutului, al
utilizarii comune de alimente sau pahare, tacamuri sau altele. Spre deosebire
de stomatita herpetica, stomatita aftoasa nu este contagioasa,

4.2 AFECTIUNI ALE SISTEMULUI DIGESTIV

Sistemul gastrointestinal este vital organismului. Este important sa se

pastreze sanatatea la nivelul acestuia, precum si la nivelul intregului corp.
Cele mai dese afectiune ale sistemului digestiv sunt infectiile gastro-
intestinale, care pot aparea atat in randul copiilor cat si in randul adultilor.
Tratamentul insa, este diferit pentru adulti spre deosebire de copii.

Simptome ale tulburarilor gastrointestinale

Exista multiple simptome care indica o problema gastrointestinala. Aceste
manifestari sunt, in general, asociate cu probleme dietetice sau alergii
alimentare specifice.

Respiratia urat mirositoare (halena)

Conform statisticilor, in aproximativ 85% din cazuri, cauzele respiratiei urat
mirositoare se afla la nivel bucal, restul de 15% avandu-si originea in
afectiuni ale tractului respirator sau sistemului gastrointestinal. Atunci cand
se afla intr-un stadiu avansat, respiratia urat mirositoare poarta denumirea de
halena. Aceasta poate fi provocata de obiceiurile alimentare nesanatoase.

Sughitul
In cea mai mare parte, sughitul este inofensiv si se rezolva in scurt timp, dar
exista cazuri destul de rare, cand acesta poate persista de la cateva ore, la
cateva zile si chiar saptamani. Cel mai probabil, sughitul apare atunci cand
stomacul este plin, dupa o masa consistenta sau dupa consumul de alcool.

“Borborisme” ale intestinului

Zgomotele hidroaerice produse de stomac si de intestin sunt cunoscute
medical prin termenul onomatopeic “borborisme” sau garguiment intestinal,
si acestea nu ar trebuie sa fie un motiv de ingrijorare deoarece indica faptul ca
sistemul digestiv lucreaza la standarde normale.
De regula, aceste zgomote sunt cauzate de peristaltism – miscare de
contractie, urmata de o relaxare periodica a musculaturii stomacului si
intestinului, care se propaga sub forma de unde si care face ca alimentele sa
fie impinse de-a lungul tubului digestiv. Deci, aceste contractii ajuta la
eliminarea alimentelor, lichidelor si gazelor din intreg tubul digestiv.
Stomacul si intestinul produc zgomote hidroaerice in permanenta, dar
trebuie stiut ca dupa masa acestea sunt mult mai intense.
Cu toate ca “borborismele” sunt absolut normale, uneori acestea pot da
nastere unui moment rusinos, si de asemenea, pot semnala existenta unui
afectiuni gastrointestinale, mai ales daca sunt insotite de balonari, flatulenta
(gaze), crampe si diaree.

Diareea
O cauza frecventa a diareii este intoxicatia alimentara. Mai ales
calatoriile in strainatate pot duce la aceasta manifestare neplacuta, la crizele
intestinale soldate cu diaree, pentru ca organismul trebuie sa se adapteze la
noi bacterii care se gasesc in produsele alimentare si bauturile consumate
departe de casa.
Pentru intoxicatiile alimentare nu exista nici un remediu decat trecerea
timpului. Organismul trebuie sa elimine singur toxinele. Daca diareea se
declanseaza in momente in care este dificil de gasit un grup sanitar sau in
timpul noptii, se poate apela la medicamente care contin subsalicilat de
bismut. Acesta va ataca bacteriile localizate in sistemul digestiv care vor
cauza diareea astfel incat somnul si activitatile zilnice sa poata decurge
normal.
Diareea este efectul frecventei accentuate a miscarilor intestinale,
insotita de scaune moi sau apoase. Atunci cand diareea se manifesta des,
trebuie sa se ia in considerare posibilitatea prezentei bolii celiace, care
permite anumitor macromolecule sa patrunda prin peretele instinal.
Atunci cand apare sange in scaun, cauza poate fi colita ulcerativa. Crizele
prelungite de diaree pot duce la deficiente nutritionale din cauza slabei
absorbtii a nutrientilor esentiali.

Crampe abdominale
Crampele abdominale se manifesta cu precadere la femei in timpul
ciclului menstrual. Uneori aceste crampe sunt insotite de greata, disconfort
stomacal si diaree iar manifestarea acestor simptome este destul de normala.
Hormonii determina contractii ale muschilor uterini, iar acestia provoaca
crampe. Alteori crampele sunt provocate de spasmele musculare ale organelor
abdominale. Crampele severe sau colicile sunt raspunsul la reactiile alergice
la produsele alimentare.

Greata si varsaturile
Greata este relativ normala in timpul unei sarcini. Totusi, atunci cand
apare, indiferent de situatie, nu trebuie sa fie ingrijoratoare.
Acestea pot varia de la sentimentul unei indispozitii in zona stomacului la
actiunea violenta a varsaturilor bruste. Bolnavii cu simptome de greata si
varsaturi trebuie sa ia in calcul posibilitatea ingestiei unui aliment reactiv sau
a intoxicatiei cu un agent patogen cum ar fi salmonella.
Varsaturile care au loc imediat dupa masa sunt, de obicei, precedate de
salivatie excesiva. Uneori se poate instala si greata cronica, de intensitate
scazuta cauzata de alergii minore sau diverse tipuri de combinatii alimentare
inadecvate. Simptomele minore de greata dispar o data cu modificarea dietei.
Greturile si varsaturile pot fi asociate cu migrene cauzate de alergii
alimentare.
Arsurile stomacale
Principala cauza a arsurilor stomacale este productia excesiva de acid
gastric. Consumul de alimente picante inainte de culcare poate fi o cauza
frecventa, asa cum sunt si fumatul, inghitirea rapida a alimentelor sau
consumul meselor copioase. Uneori insa, aproape orice fel de produs
alimentar poate declansa arsuri stomacale.

Constipatie
Constipatia consta in fecventa scazuta sau incetinirea procesului
peristaltismului, rezultatul fiind eliminarea cu dificultate a materiilor fecale
sau evacuarea a mai putin de trei scaune pe saptamana ori a unor scaune
incomplete. Este mai frecventa, in cazul femeilor, din cauza unor procese
hormonale, femeile au nevoie de mai mult timp pentru digestie si eliminarea
produselor alimentare, decat barbatii. Fecalele se pot acumula la nivelul
colonului si pot rezulta reactii toxice si durere.
Constipatia este cauzata de obicei de utilizarea inadecvata a fibrelor in
dieta, de schimbarea rutinei din viata de zi cu zi ori a dietei. Aceasta
determina incordarea sau fortarea unei persoane in timpul defecatiei si ar
putea include scaune incomplete si tari, iar uneori provoaca probleme cum ar
fi hemoroizii si fisurile anale. Constipatia este rareori un semn al unei
afectiuni grave. Colonul spastic este consecinta contractiilor colonului insotite
de spasme dureroase determinate de blocarea miscarilor materiilor fecale.
Unii pacienti experimenteaza deseori constipatie urmata de diaree puternica si
scaune apoase insotite de crampe abdominale.
Tratamentul pentru constipatie include cresterea cantitatii de fibre
ingerate, exercitii fizice regulate si evacuarea prompta a scaunului la primele
semne de eliminare (rezistenta sau amanarea acestuia este una dintre cauzele
care declanseaza constipatia). De asemenea, utilizarea excesiva de laxative
poate agrava simptomele constipatiei. Intotdeauna trebuie sa se respecte
instructiunile de pe cutia cu laxative, precum si indicatiile medicului.

Sindromul de colon iritabil este cea mai comuna afectiune a tubului digestiv.
Printre simptomele acestei afectiuni se regasesc: meteorsimul (balonarile),
durerile abdominale dar si schimbarile legate de frecventa scaunelor si de
caracteristicile mucusului din scaun.

Gaze intestinale
Eructatia - ragaitul
Eructatia reprezinta eliminarea gazelor din stomac pe gura. Principala
cauza a eructatiei este distensia stomacului, datorita deglutiei de aer.
Distensia stomacului provoaca discomfort abdominal, iar prin eructatie aerul
este eliminat, reducand astfel discomfortul. Cauzele ingerarii unei cantitati
mari de aer (aerofagie) sunt anxietatea, consumul de bauturi carbogazoase,
precum si ingerarea prea rapida a alimentelor.
Atat eructatia, cat si gazele intestinale sunt rezultatul unui regim alimentar
bogat in fibre, produse lactate, indulcitori artificiali si/sau carbohidrati, mai
ales zahar si amidon.
Eructatia violenta poate fi unul din simptomele intolerantei la lactoza.
Lactaza este enzima necesara eliberarii lactozei in tractul digestiv; daca
aceasta enzima lipseste alimentele care contin lactoza nu pot fi digerate
adecvat si astfel, apar gazele intestinale. Mai exista posibilitatea ca eructatia
sa apara si in urma unor alergii alimentare, sau sa fie unul din simptomele
bolii de reflux gastrointestinal – afectiune destul de grava care presupune
trecerea alimentelor si a acidului gastrointestinal inapoi in esofag.
Alte afectiuni care pot fi ascunse in spatele eructatiei: sindromul de
colon iritabil, ulcer gastric, afectiuni ale vezicii biliare, litiaza biliara, hernie
hiatala sau cancer de colon. Trebuie mentionat si ca eructatia excesiva insotita
de stari de greturi severe si voma pot constitui simptomele premergatoare
unui infarct.
Spre deosebire de distensia abdominala, care reprezinta cresterea in
volum a stomacului, balonarea este senzatia subiectiva de marire a
stomacului, in stransa legatura cu senzatia de disconfort abdominal. Atat
balonarea cat si distensia abdominala se pot datora cresterii cantitatii de gaze
din abdomen, dar mai exista si alte cauze.
Pentru majoritatea persoanelor, eructatia este primul fenomen care
indica prezenta gazelor intestinale. In realitate “ragaitul” sau eructatia este
absolut normala, chiar daca are loc si de 3-4 ori dupa masa.

Tulburarile emisiei de gaze

Tulburarile emisiei de gaze sunt manifestate fie printr-o mare
frecventa, fie prin eliminarea lor rara sau chiar suprimata. Cand eliminarea
gazelor e foarte frecventa vorbim de flatulenta, iar acumularea lor in intestin
produce meteorism. Eliminarea gazelor - complet suprimata, odata cu oprirea
evacuarii scaunelor, este un fenomen de semnificatie grava si se intalneste in
ocluzia intestinala.
Meteorismul - balonarile si ascita
Cresterea in volum a abdomenului descrisa ca si „balonare” este cel mai
frecvent cauzata de excesul de gaz intestinal (termenul medical este
meteorism).
Sentimentul de balonare si presiune abdominala este neplacut si
enervant, dar nu trebuie sa fie ingrijorator. Orice de la menstruatie la
constipatie poate fi cauza acestei manifestari.
Balonarea poate rezulta de la excesul de gaze acumulate in tractul
digestiv sau ca urmare a esecului tractului digestiv de a sustine contractiile
peristaltice initiale ori pot fi cauza unei cantitati insuficiente de enzime
digestive si acizi biliari necesari pentru descompunerea alimentelor.
Acumularea de gaze intestinale este diferita de cea care apare la nivelul
colonului. Acest fenomen poate fi simptomul unor afectiuni, precum:
intoleranta la lactoza, constipatie, ocluzia intestinala, sindromul de colon
iritabil sau cancer de colon sau stomac.
Totodata, trebuie mentionat ca modificarea volumului abdominal poate
indica si retinerea de lichid in organism – semn cunoscut sub denumirea de
edem. Cand lichidul se acumuleaza in cavitatea abdominala - se foloseste
termenul de ascita.
Edemul este cauzat de consumul ridicat de sare sau de administrarea
unor medicamente, precum: anticonceptionalele. Edemul, poate fi simptomul
hipertensiunii si poate indica existenta unor dereglari hormonale asociate
menstruatiei sau sarcinii.
De asemenea, ascita poate constitui simptomul unei afectiuni
tiroidiene, afectiuni ale rinichilor sau ciroza. De multe ori se intampla, ca
ascita sa fie singurul semn al cancerului ovarian.

Flatulenta
O persoana intr-o singura zi poate acumula aproximativ 1,7 l de gaze
intestinale. Eliminarea frecventa a acestor gaze intestinale este cunoscuta sub
denumirea de flatulenta.
Desi multe persoane incearca sa se ascunda sau sa se abtina cand
elimina gazele stomacale, acesta este un semn ca organismul functioneaza
normal si este sanatos. Gazele stomacale se formeaza fie ca urmare a
descompunerii in intestine a produselor alimentare ca legumele verzi, fructele
cu coaja, bauturile cabo-gazoase, varza, fasole sau prin inghitirea aerului.
 De regula, gazele intestinale contin: bioxid de carbon, oxigen, nitrogen,
hidrogen si uneori metan. Ultimele doua gaze sunt inflamabile si inodore.
Din fericire pentru noi, gazele intestinale mirositoare sunt mai mult o exceptie
decat o regula. Mirosul greu al gazelor este dat de sulfura, provenita de la
alimentele care au un continut ridicat de sulf.
Cateva din alimentele care contin o cantitate ridicata de sulf: broccoli,
conopida, varza, ouale, usturoiul, ceapa si produsele lactate. Deoarece aceste
alimente au un continut ridicat in fibre sau nutrienti nu pot fi eliminate din
regimul alimentar zilnic.
De asemenea, la formarea gazelor urat mirositoare contribuie si sulfitii
– adaugati in alimente ca si conservanti. Alimente cu continut ridicat de
sulfiti: prune, alimentele coapte, berea, vinul, sucul de mere etc.
Gazele intestinale urmate de scaune diareice pot semnala si existenta
unei parazitoze intestinale, alergia alimentara sau intoleranta la lactoza. Insa,
tot gazele intestinale pot semnala si afectiuni mai grave: litiaza biliara,
sindrom de colon iritabil sau de intestin iritabil, cancer esofagian, de colon
sau rect.